血流动力学不稳定的骨盆骨折的诊治经验
早读丨骨盆骨折的急救流程，都帮你整理好了！
早读丨骨盆骨折的急救流程，都帮你整理好了！骨盆骨折是一种严重外伤，多由高能外伤所致，半数以上伴有合并症或多发伤，最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率，骨盆骨折的诊治和护理关系着患者的生命，应积极谨慎对待。
今天早读为大家详解骨盆骨折的急救流程及手术治疗，值得大家学习参考！一前言•骨盆骨折在所有骨折中约占4%；•死亡率在交通伤中仅次于颅脑损伤和胸部损伤；•合并大出血是急诊室死亡的主要原因。
急症处理原则•血流动力学稳定型：ETC（早期全面处理理论）•血流动力学临界型：DCO（骨科损伤控制理论）•血流动力学不稳定型：DCO严重骨盆骨折是骨盆环失稳定的骨折•高能量创伤；•常伴有失血性休克；•严重的合并伤；•死亡率高（50%）；•多见于TileB、C型骨折。
二分型按骨折部位与数量分类•骨盆边缘撕脱性骨折•骶尾骨骨折•骨盆环单处骨折•骨盆环双处骨折按损伤暴力的方向分类（Young分类）•暴力来自侧方的骨折（LC骨折）•暴力来自前方（APC骨折）•暴力来自垂直方向的剪切力（VS骨折）•暴力来自混合方向（CM骨折）按骨盆环的稳定性分类（TIle分类）•基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为A、B、C型。
•A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；•B型为旋转不稳定性（部分稳定型）；•C型为旋转、垂直均不稳定型。
三急救常规流程•生命体征监测；•实验室检查，开通静脉通路；•体格检查，临时固定；•床边B超。
四具体急救操作（一）诊断及伤情评估根据致伤机制判断有无骨盆骨折的可能，尤其是交通事故、高处坠落等高能量损伤患者。
“ATLS”（创伤高级生命支持理论）原始初步评估创伤患者，筛查骨盆骨折•盆腔区的肿胀、瘀斑及出血•双侧肢体不等长，一侧髂前上棘高于另一侧•会阴、阴囊血肿•肛检指套染血，甚至扪及骨折端•保留导尿有血性尿液•初筛怀疑骨盆骨折的患者早期用骨盆带、腹带或者床单包裹固定骨盆；•避免过度和重复的骨盆区域检查；•评价血流动力学，包括动脉压，中心静脉压，血乳酸，碱剩余等。
血流动力学不稳定型骨盆骨折ppt课件.ppt
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栓塞是否有效？
• Angiographic embolization（造影栓塞） Indications for angiography are hemodynamic instability refractory to resuscitation。
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动脉出血的病人仅仅占15%； • 5、骨盆骨折合并腹腔脏器损伤其死亡率为30-50%；
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目前的我们急诊的观点：
• 制动： • 预扩容 输血 限制性液体复苏 • 输血： • 止血： • 重视多发伤及血常规的干扰：
髂内动脉栓塞或结扎后侧枝循环
平均动脉压下降：双侧髂内动脉 结扎后平均动脉压下降约24%，单 侧髂内动脉结扎后同侧下降22%， 对侧下降10%。
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骨盆外固定：
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不稳定性骨盆骨折的临床手术治疗
不稳定性骨盆骨折的临床手术治疗概述骨盆是人体最大、最重要的骨头之一，由髂骨、坐骨、耻骨和尾骨组成。
骨盆外形固定，内部由韧带和肌肉连接，所以在发生骨折时，很容易伴随有软组织的损伤。
根据骨盆骨折的稳定程度和骨折造成的组织损伤程度，其治疗方式不同。
不稳定性骨盆骨折的治疗仍然是一个挑战，手术治疗是必须的。
治疗方案估计骨盆稳定度不稳定性骨盆骨折包括下列情况：•有骨折造成的前后旋转不稳定性•髂骨和坐骨的骨折且其中之一或两者都有后缩位•骨折造成了前和后旋转的旋转不稳定性•耻骨连枷骨突或者耻骨联合韧带损伤选择合适的手术方法手术治疗包括开放性还是闭合性还是侧向切口。
在切口选择上，闭合性和侧向切口对创伤小和减少感染的危险降低是有好处的。
然而，共同的经验得出开放性切口较易控制，能够看到整个骨盆情况，适合于复杂情况的手术。
在选择手术方式时，应根据骨折稳定性和骨折位置，进行工程解剖手术或重塑手术。
•工程解剖手术测量骨盆中心的位置，对骨盆进行定位和分组，骨折部位重建后，用植钉、板组或外固定装置通过闭合或侧方切口的方式进行内固定。
•重塑手术是骨盆中心不当造成的旋转和翻转的时候，需要通过解剖学参考标志物（髂前上棘、坐骨切迹、耻骨下支等）进行手术重塑。
对于多发损伤的患者，可以先对非骨折的重要损伤进行治疗，然后对骨盆骨折进行治疗。
管理手术的围手术期骨盆骨折的手术治疗是围手术期风险高的一种治疗方式，需要进行全面的评估，遵循科学的围手术期管理概念。
鉴于手术治疗之后患者的情况十分不稳定，护理需要严格的规范。
•术前准备 care 意识检测、准备适当的仪器和设备、插管、等等。
•术后恢复、使用镇痛药和行道称，维持机体功能及早康复。
结语骨盆骨折是一种相对严重的骨折，不稳定性骨盆骨折的治疗仍然是一个挑战，并且需要根据病情进行定制化制定治疗方案。
一旦确定治疗方式为手术治疗，则治疗期间需要进行严格的围手术期管理。
血流动力学不稳定骨盆骨折的急救护理课件
PART 04
护理措施与病情监测
疼痛护理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，了 解疼痛的性质、部位和持续时间
。
疼痛缓解
采取适当的疼痛缓解措施，如药物 治疗、物理治疗或心理治疗等。
疼痛记录
记录患者的疼痛情况，以便于后续 治疗和护理。
预防深静脉血栓形成
早期活动
鼓励患者早期进行适当的 活动，如踝泵运动、下肢 肌肉收缩等，以促进血液 循环。
抗凝治疗
根据医生建议，使用抗凝 药物或皮下注射低分子肝 素等，预防血栓形成。
观察症状
密切观察患者是否有深静 脉血栓形成的征象，如肢 体肿胀、疼痛等。
预防压疮
定时翻身
营养支持
定期为患者翻身，减轻局部受压，避 免长时间卧床。
保证患者摄入足够的营养，增强皮肤 抵抗力。
保持清洁
保持患者皮肤清洁干燥，及时清理汗 液和尿液等。
平稳搬运
在转运过程中，应保持患者身体平稳 ，避免剧烈震动和颠簸，以免加重病 情。
监测生命体征
在转运过程中，应持续监测患者的生 命体征，如血压、心率、呼吸等，以 便及时发现并处理病情变化。
保持呼吸道通畅
在转运过程中，应注意保持患者呼吸 道畅通，及时清理呼吸道内的分泌物 。
做好记录
在转运过程中，应对患者的病情状况 、治疗措施、转运过程中的变化等进Leabharlann 行详细记录。院内急救护理流程
快速评估 建立静脉通道 监测生命体征
手术治疗
到达医院后，应迅速评估患者的病情状况，确定下一步治疗方 案。
建立有效的静脉通道，以便快速给药和补液。
持续监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以便及时 发现并处理病情变化。
血流动力学不稳定骨盆骨折的致病因素和早期处理措施
・专家论坛・血流动力学不稳定骨盆骨折的致病因素和早期处理措施方加虎(南京医科大学第一附属医院，南京210029)【摘要】 血流动力学不稳定骨盆骨折是一类致残率和致死率均较高的损伤，患者病死 率高达40%~60%。
如何有效地处理该类骨折，提高患者生存率对于骨科医务工作者是一 个不小的挑战。
在血流动力学不稳定骨盆骨折患者中，低血容量性休克是导致患者死亡的首位因素，因此在早期诊断和救治过程中应该及时止血并稳定人体内环境。
本文对现阶段骨盆骨折伴血流动力学不稳定的致病因素做一论述,重点介绍相关的治疗措施。
【关键词】骨盆骨折；血流动力学；手术【中图分类号】R 687.3 【文献标识码】A [DOI 】10. 3969/j.issn. 1009-4237.2021.05.001Risk factors and early treatment of pelvic fractures with hemodynamic instabilityFang Jiahu(The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University ,Nanjing 210029,China)[Abstract] Hemodynamically unstable pelvic fracture is a type of injury with a high rate of disability and mortality , with mortality rates ranging from 40% to 60%. How to deal with this kind of fracture effectively and im prove the survival rate of patients is a big challenge for orthopedic medical workers. Hypovolemic shock is the pri mary factor of death in patients with hemodynamically unstable pelvic fracture , so early treatment should be done tostop the bleeding and stabilize internal environment. This article reviews the current etiology of pelvic fracture with hemodynamic instability and the related treatment measures are mainly introduced.[Key words ] pelvic fracture ； hemodynamics ； surgery骨盆骨折临床上较为常见，约占全身骨折的 3%⑴，多由高能量损伤所致，主要见于道路交通伤。
血流动力学不稳定骨盆骨折的急救
骨盆解剖与出血来源
• 骨盆骨折出血80%为静脉来源，20%为动 脉来源。主要受到损伤的静脉包括骶前静 脉和前膀胱静脉，主要受到损伤的动脉则 是髂内动脉前支、前方的会阴动脉及闭孔 动脉、后方的臀上动脉及髂外侧动脉。其 他的出血则包括骨折来源。
伤情评估与处理
• 严重出血与臀上动脉损伤有关
伤情评估与处理
血流动力学不稳定骨盆骨折 的急救处理
石河子大学医学院第一附属医院
定义
钝性外力导致骨盆骨折合并低血压(≤90 mmHg),并伴有需要大量输血(伤后6h内需要输 注4～6U或以上浓缩红细胞)、显著的碱缺失 (BE≤-6 mmol/L)或两者兼有。
血流动力不稳定骨盆骨折概述
• 血流动力学不稳定骨盆骨折是交通事故与高处坠落等高能 量损伤导致死亡的主要损伤之一
• 大部分出血来自盆腔静脉丛和骨折端
伤情评估与处理
目标：循环不稳定→稳定循环 骨盆不稳定→稳定骨盆环， 促进骨折愈合， 预防不愈合、畸形愈合和其他并发症
原则：优先处理 直接危及生命的外伤或并发症 全身稳定后 根据骨盆骨折的具体情况及时处理
如何控制出血？
尽早恢复骨盆的容积是控制出血的 最基本和最有效措施。
骨盆解剖
副弓容易骨折，然后是主弓
骨盆与周边脏器的关系
骨盆解剖
骨盆周围血供 骨盆骨折的出血有动脉、静脉和松质骨三 种来源。在血流动力学不稳定的骨盆骨折 患者中，70％以上有动脉损伤出血 。
腰骶丛
Tile 分 型
• 基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用 的方向分为A，B，C三型。
• A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环 ； • B型为旋转不稳定型(部分稳定型） ； • C型为垂直不稳定型 (不稳定型）；
血流动力学不稳定骨盆骨折的治疗
准…： 血流动力学稳定 ； ① ②无低 氧血症
２１ ０ ０年 ６月 ． 收 治 血 流 动 力 学 不 稳 定 １ 共 ． 方 法 ：对 患 者 进 行 初 步 伤 情 评 估 ． 及高 碳 酸血 症 ； 乳 酸＜ｍ ｏ Ｌ ④凝 ２ ③ ２ｍ ｌ ； ／ 骨 盆骨折 患者 ２ ４例 ，取 得 了较 好 的 效 常 规 采 用 Ｃ Ａ Ｈ Ｐ Ａ 的 检 查 程 序 ＿． 血正 常 ； 体温正 常 ； Ｒ Ｓ Ｌ Ｎ １ ＿ ⑤ ⑥尿 量＞ｍ／ｋ ・ ｌ ｌ（ｇ
治愈 ｌ ８例 ， 亡 ６例 ， 中 ３例 死 死 其
６ ２岁 ， 均 ３ ． 。其 中交 通 事 故 伤 １于失 血 性 休 克 ， 死 于 ＭＯ １例 死 于 ～ ２例 Ｆ，
【 摘要 】 目的 通过采集血 流动力学不稳定骨盆损 伤的病例资料 ， 总结和分析其病情 特点 ， 临床上血流动力学不稳定 骨盆损 伤救治应 为ｌ
方法 回顾 性 分 析 ２ ０ ０ ５年 １月 至 ２ １ ００年 ６月 间 收 治 的 ２ ４例 血 流 动 力 学 不 稳 定 骨 盆损 伤 患
用 限制 性 容 量 复苏 及 损 伤 控 制 提 供 初 步 依 据 。
者 资 料 。骨 折 采 用 Ｔｌ 型 ： 】 ３例 ， ２ ７例 ，２ ９例 ， ３ ５例 ；创 伤 严 重 度 评 分 （ ｊ￣ ｓｖｒｙｓｏｅＩＳ ２ ～ ７分 １ ｉ ｅ分 Ｂ型 Ｂ型 Ｃ 型 Ｃ型 Ｉ ｕ ｅｅ ｔ ｃｒ ， ）５ ３ ｎ ｉ Ｓ ６例 ，３ ＞ ７分 ８
例 。２ 患 者 来 院后 立 刻 限制 性 容 量 复 苏 ， 持 ＭＡＰ在 ８ ～ ０ｍｍＨ ４例 维 ０９ ｇ水 平 ， 即行 损 伤控 制 性 手 术 ， 制 骨 盆 出血 ， 后 持 续 复 苏 ， 者 生 理 随 控 术 患
31例血流动力学不稳定骨盆骨折的急诊处理
ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｃ ｒ ｉ ｐ ｔ ａ ｓ ｅ — ｐ ｏ ｌ ｙ ｍｅ ｒ ａ ｓ ｅ ｃ ｈ ａ ｉ ｎ ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｕ ｓ
・
１ ６ ４８ ・
浙江 临床医学 ２ ０ １ ３ 年１ １ 月第 １ ５ 卷第 １ １ 期
测 结 果 与 血清 麻疹 特 异 性 Ｉ ｇ Ｍ 抗体 结 果 进行 比较 分析 ， 以期 获 得两 种不 同检 测方 法 的差异 。陈刚［ ５ ］ 等 实验 结果 示 ４ ０份 咽拭 子经 过荧 光定 量 Ｒ Ｔ — Ｐ Ｃ Ｒ
测 ，至于麻疹患儿粪便 中为何存在较高滴度的病 毒核酸 ，其具体机制有待进一步研究明确 。
参 考文献
１ Ｐ ｅ ｒ ｍａ ｒ Ｓ Ｒ， Ｍｏ ｓ ｓ ｗＪ ， Ｒｙ ｏ ｎ ￣， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｒ ｏ ｌ ｏ ｎ ｇ ｅ ｄ ｍｅ ａ ｓ ｌ ｅ ｓ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ ｓ ｈ ｅ ｄ ｄ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ
上 可能 机 制 ，仅 是对 本 文 检测 结 果作 出 的可 能猜
Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ法 检 测 麻 疹 特 异 性 抗 体 Ｉ ｇ Ｍ，阳性 ２ ８例 、 阴性 １ ２例 ，１ 周后对 ｌ ２例 Ｉ ｇ Ｍ 阴性 的患 者 进 行 第 ２次 Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ法 检 测 麻 疹 特 异性 抗 体 Ｉ ｇ Ｍ，发 现 ６例 阳性 ，说 明荧 光定 量 Ｒ Ｔ — Ｐ Ｃ Ｒ检 测 与 Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ 检测 Ｉ ｇ Ｍ有 较好 的一 致性 ， 敏感性 高 于 Ｅ Ｌ Ｉ Ｓ Ａ法 。 通过 与 本 文实 验 检测 结 果 的 比较分 析 ，发 现荧 光 定量 Ｒ Ｔ — Ｐ Ｃ Ｒ检 测 粪便 与 咽拭 子 所获 得 的结 果 比 较 差 异无 统计 学 意 义 。故 粪便 病 毒核 酸 快 速检 测 方 法 方便 可 行 ，且 特异 性 及 敏感 性 均 高 。故 荧光 定量 Ｒ Ｔ — Ｐ Ｃ Ｒ检 测可 在发 热 初 期 的患 儿粪 便 标本
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血流动力学不稳定的骨盆骨折的诊治经验杨桢榕;闫楷忠;史建勇;袁利杰;李潺【摘要】Objective To summarize the experience of diagnosis and treatment on haemodynamically unstable patients with pelvic fracture. Methods 14 haemodynamically unstable patients with pelvic fracture inour hospital, from November 2010 to July 2015. All patients were treated with comprehensive treatment strategy incorporated by pre-hospital care, ICU, orthopedics, and intervention department.Results 14 patients were treated with hemostasia with embolization under DSA after admission, the time from admission to treat by DSA was 27 minutes to 45.2 hours, the time on DSA was 50 to 130 minutes. 9 patients were treated with deifnitive external/internal pelvic ifxation in 6 to 20 days after injured. 11 patients were successfully stabilized, 3 patients werer failed.Conclusion Haemodynamically unstable patients with pelvic fracture need the comprehensive treatment strategy of multi-disciplinary included ED, ICU, orthopaedics, intervention department, and so on. It fully embodies the integrity and urgency to form standard emergency procedures. Specialtask force is recommended to establish to improve the successful rate of the rescue.%目的：总结我院对血流动力学不稳定骨盆骨折患者的诊治经验。
方法收集2010年11月~2015年7月我院收治的血流动力学不稳定骨盆骨折患者14例，实施院前急救、ICU、骨科、介入科的立体治疗策略。
结果14例患者入院后均行DSA下栓塞止血，入院至DSA时间27 min~45.2 h，DSA耗时50~130 min。
9例患者于伤后6~20天行骨盆确定性内/外固定手术。
抢救治疗成功11例，失败3例。
结论血流动力学不稳定的骨盆骨折需要急诊科、ICU、骨科、介入科等多学科协作救治，成立专门的骨盆骨折救治小组，充分体现整体性和时效性，形成规范急救流程，提高救治成功率。
【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(008)013【总页数】2页(P140-141)【关键词】血流动力学不稳定骨盆骨折;限制性液体复苏;DSA血管栓塞术;损伤控制;骨科【作者】杨桢榕;闫楷忠;史建勇;袁利杰;李潺【作者单位】江苏太仓市第一人民医院骨科，江苏太仓 215400;江苏太仓市第一人民医院骨科，江苏太仓 215400;江苏太仓市第一人民医院骨科，江苏太仓215400;江苏太仓市第一人民医院骨科，江苏太仓 215400;江苏太仓市第一人民医院骨科，江苏太仓 215400【正文语种】中文【中图分类】R587.11.1 研究样本收集2010年11月～2015年7月我院收治的血流动力学不稳定骨盆骨折并接受数字减影血管造影（DSA）及栓塞术的患者14例，其中男7例，女7例，年龄29～62岁，平均（45.8±4.7）岁，受伤至入院时间0.5～3 h，致伤原因：交通事故伤10例，高处坠落伤2例，铁门砸伤1例，1例不详；骨盆骨折Tile分型：B 型3例，C型11例；合并伤情况：合并腹腔脏器损伤4例，合并泌尿系统损伤6例，合并胸部损伤5例，合并脑外伤4例，合并四肢骨折6例，合并脊柱骨折4例。
ISS评分20～38分，平均（27.4±2.9）分。
1.2 方法1.2.1 院前急救：接到120呼救电话后，急救中心医生迅速出车到达现场，快速判断伤情，建立静脉通道，维持患者的生命体征、呼吸循环功能，简易外固定受伤部位，初步判断为可疑骨盆骨折患者，应立即采用骨盆固定带妥善固定，休克患者应用抗休克裤，迅速转送至医院急诊科。
1.2.2 院内多学科联合抢救：到达医院后，急诊科医生迅速参与抢救，全面评估患者的状况，监测生命体征、循环功能，检测相关血液指标，必要时立即配血输血，行限制性液体复苏，维持平均动脉压在80～90 mm Hg；进行全身CT检查，明确头、胸、腹等重要脏器外伤情况，并同时扫描骨盆CT以了解骨折的情况。
对于存在明确骨盆骨折及伴有血流动力学不稳定的患者，由急诊科医师通知骨盆骨折救治小组，将患者收住ICU，进行高级生命支持治疗复苏，并再次评估病情，对于休克难以纠正，预计骨盆骨折存在活动性失血的患者，行积极止血治疗。
在局麻下用骨盆外固定架进行固定，并立即行DSA血管造影栓塞术；多学科处理合并伤，纠正酸中毒和凝血功能障碍，维持内环境稳定，控制SIRS，防治并发症。
抢救成功定义为经过上述多种治疗手段后，患者生命体征改善，血流动力学及内环境稳定，并且在院期间无再发休克，然后行下一步确定性治疗，如骨折的切开复位内固定（ORIF）。
1.2.3 二期骨盆骨折的内固定或外固定治疗骨盆骨折的固定技术很多，我们遵循AO内固定治疗的原则［3］进行手术设计。
对于某些前方不稳的B型骨折，外固定支架可作为最终治疗手段。
对于骨盆环具体结构的不稳，我们有针对性地设计内固定手术方式。
例如，耻骨联合不稳我们通常设计Pfannenstiel切口，采用4孔动力加压钢板固定；骶髂关节处的不稳定我们设计后方入路，采用“M”型重建钢板进行跨双侧骶髂关节固定；髋臼及髂骨的移位骨折形态复杂，我们通常根据具体问题设计切口，利用拉力螺钉、重建钢板和锁定螺钉进行固定。
术中C臂机辅助定位。
14例患者入院后均行DSA血管栓塞术，入院至DSA时间27 min～45.2 h，DSA 耗时50～130 min，其中4例患者在DSA前先接受剖腹探查术或（和）膀胱修补术，处理腹部合并伤，剩余10例患者在常规抗休克治疗无效后直接进行DSA治疗，这10例患者中有2例患者在DSA后仍发现生命体征不平稳，故于DSA后再次行剖腹探查术或（和）膀胱修补术，该2例患者术后休克均得到有效纠正。
9例患者于伤后6～20天病情稳定后二期行骨盆内/外固定手术。
本研究随访总体治疗成功11例，抢救失败3例。
3例死亡患者的原因如下：1例患者DSA后血压不升，CT显示后腹膜血肿极大，行后腹膜填塞止血术，抢救无效死亡；1例患者行DSA显示双侧髂内、右腰4、左腰5动脉破裂，拒绝再次行DSA死亡；1例患者行DSA后出现窦性停搏，抢救无效死亡。
但需另外说明的是，1例患者骨盆骨折、失血性休克抢救成功，骨盆骨折外固定架治疗，骨折基本愈合，康复锻炼良好，后坼除外固定，但在伤后6月出现迟发肺部并发症，转院后在外院治疗无效死亡。
1例患者抢救成功，但存在意识障碍，治疗20天后家属要求放弃我院治疗，自动出院。
骨盆骨折出血主要来源于骨折断面出血，骨折可致中小动、静脉及血管丛出血及骨盆周围肌肉损伤出血。
大出血主要由髂内动脉分支损伤所致［4］。
控制骨盆骨折出血首先应固定骨盆，院前急救时采用的骨盆固定带和院内急救时使用的骨盆外固定架，都可通过减小骨盆容积、消除骨折端反复异常活动，来达到控制小血管和松质骨出血［5-6］。
而控制动脉损伤出血常依赖于血管栓塞或开放性手术。
同时，在患者处于活动性出血休克、出血未彻底控制前，限制性液体复苏通过控制输液速度，维持机体最基本的生理需要，使血压维持在保障重要脏器基本灌注需求水平，为下一步的创伤控制提供有利时机［7］。
血管栓塞是目前治疗骨盆骨折动脉出血最有效的方法［8］。
DSA下血管内栓塞止血具有简便、快速、效果确定等优势。
对于单纯骨盆骨折伴失血性休克的患者，实施动脉栓塞术的时机和对于血流动力学不稳定骨盆骨折同时合并头、胸、腹等多发损伤患者，实施创伤相关手术与动脉栓塞术的先后顺序，目前临床上尚未形成统一意见。
本文4例患者先行剖腹探查术或（和）膀胱修补术，再行DSA，2例患者先行DSA，再行剖腹探查术或（和）膀胱修补术。
根据前期研究及临床经验，预见性的或补救性的DSA下血管内栓塞止血均可获得良好的临床转归。
对于合并空腔脏器损伤患者，可以先行介入止血，再处理脏器损伤；对于合并实质脏器损伤患者，DSA血管内栓塞止血与外科干预的顺序无固定模式，可综合考虑患者病情及本院医疗技术力量等因素决定［9］。
但需要注意的是，严重骨盆骨折往往存在骨盆环结构不稳定，一方面是对稳定固定的要求，一方面是患者较差的全身条件不允许。
我们通过损伤控制骨科（Damage Control Orthopaedics，DCO），采取适合患者当时条件的有限手术。
在骨盆骨折中典型的便是外固定支架的应用。
我们采用的是经髋臼上方置钉技术［10］，该技术能够提供更大的把持力，同时外固定架更低，便于腹部手术的进行。
实验室模拟和临床研究表明［11］，当骨盆环多处骨折，形成Tile C型不稳定骨折时，腹壁的完整性是仅剩的维持骨盆环稳定的物理结构，如果在骨盆带、骨盆钳或骨盆外固定支架手术之前行剖腹探查术，将会加重骨盆环不稳定，增加骨盆出血量，恶化病情。
因此，对这类严重骨盆骨折患者常首先行局麻下采取外固定治疗，以利于后期的搬运、护理、腹部手术和DSA手术的进行。
经过限制性液体复苏及控制致命性大出血后，应继续持续复苏，纠正代谢性酸中毒和凝血功能障碍，维持体温正常和内环境稳定，控制SIRS，防治并发症，优化机体生理状态。
待患者病情、生理状态稳定后，应尽早二期行确定性手术，恢复骨盆环的完整性和稳定性。
二期手术的时机一般以受伤后5～14 d为宜，时间过早患者可能无法耐受，过晚则手术、解剖复位的难度增加，可能导致复位不充分，继而影响下肢功能恢复［12］。