『8分钟创伤』?骨盆骨折的外固定和急救技术
骨盆骨折的治疗及护理观察ppt课件
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骨盆骨折的治疗及护 理观察ppt课件
目录
CONTENTS
• 骨盆骨折概述 • 骨盆骨折的治疗 • 骨盆骨折的护理观察 • 骨盆骨折的预防与健康宣教
REPORT
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ANALYSIS
SUMMAR Y
01
骨盆骨折概述
定义与分类
向公众宣传骨盆骨折对身体健康的危害，提高警 惕性。
安全防护知识
传授安全防护知识和技巧，如佩戴安全带、护具 等。
3
紧急处理方法
教导在发生意外时如何进行紧急处理，如止血、 固定等。
患者自我管理与康复锻炼
遵循医嘱
按照医生的建议进行治疗和康复锻炼。
定期复查
定期进行复查，了解骨折愈合情况。
康复锻炼
在医生的指导下进行适当的康复锻炼，促进骨盆功能恢复。
卧床休息
对于轻度骨盆骨折，通常 需要卧床休息，以减轻疼 痛和肿胀。
药物治疗
使用止痛药、消炎药等药 物治疗，缓解疼痛和炎症。
牵引治疗
对于某些类型的骨盆骨折， 医生可能会建议使用牵引 治疗，以帮助复位和固定 骨折部位。
手术治疗
钢板固定
对于严重的骨盆骨折，医生可能 会建议使用钢板固定手术，将骨 折部位牢固地固定在一起，促进
定义
骨盆骨折是指骨盆环的一处或多 处发生断裂，通常由高能量外伤 引起。
分类
根据骨折部位和严重程度，骨盆 骨折可分为稳定性骨折和不稳定 骨折。
病因与发病机制
病因
骨盆骨折主要由交通事故、高处坠落、重物砸伤等高能量外 伤引起。
发病机制
在外力作用下，骨盆受到挤压或分离的力量，导致骨盆环断 裂。
骨盆骨折的护理ppt课件
提高患者康复信心的心理护理方法
1 2 3
建立良好的护患关系
护理人员应与患者建立良好的信任关系，了解患 者的需求和顾虑，提供个性化的护理服务。
积极引导患者
护理人员应积极引导患者树立正确的康复观念， 向患者介绍康复知识和技巧，帮助患者建立康复 计划。
鼓励患者参与康复训练
护理人员应鼓励患者积极参与康复训练，提高患 者的自我管理能力，促进患者的康复进程。
。
补充维生素和矿物质
02
多吃新鲜蔬菜和水果，提供充足的维生素和矿物质，促进骨骼
生长和修复。
控制盐和脂肪摄入
03
减少盐和脂肪的摄入，避免加重骨折部位的炎症和疼痛。
骨盆骨折患者的日常保健
休息与活动
根据医生的建议，合理安排休息和活动时间，避 免长时间卧床或不适当的运动。
疼痛管理
遵循医生的指导，合理使用止痛药和抗炎药，缓 解疼痛和肿胀。
03
骨盆骨折的康复护理
康复训练的重要性
促进骨折愈合
康复训练有助于改善骨折部位的 血液循环，促进骨痂形成，加速
骨折愈合。
预防并发症
通过康复训练，可以预防因长期卧 床导致的肌肉萎缩、关节僵硬、深 静脉血栓等并发症。
提高生活质量
通过康复训练，患者可以尽早恢复 正常的生理功能，提高生活质量。
康复训练的方法与步骤
04
骨盆骨折患者的心理护理
心理护理的重要性
促进患者康复
心理护理有助于减轻患者的焦虑 、抑郁等不良情绪，提高其治疗 依从性和康复信心，从而促进患
者早日康复。
提高生活质量
良好的心理护理可以改善患者的 生活质量，帮助患者更好地适应 社会和家庭生活，减轻家庭和社
会负担。
四肢骨折现场急救外固定技术评分标准
四肢骨折现场急救外固定技术评分标准四肢骨折是一种常见的创伤，严重的情况下可能导致组织损伤、出血、神经损伤等并发症。
在急救环节中，正确的外固定技术可以稳定骨折，减少进一步的伤害，促进骨折的愈合。
本文将对四肢骨折现场急救外固定技术的评分标准进行详细介绍。
评分标准是根据现场急救外固定技术的操作步骤、操作时间、固定效果等因素综合考虑而确定的，它是评价急救人员操作技能水平以及固定效果的重要依据。
以下是四肢骨折现场急救外固定技术评分标准的具体内容：1.操作步骤评分：准备工作评分：（1）查看现场情况是否安全、清晰，判断固定所需工具和材料是否齐备。
（2）对患者进行初步检查，了解骨折部位、类型以及可能存在的并发症。
（3）必要时给予患者止痛药物，减轻疼痛。
2.固定操作评分：（1）正确选择固定方法，如使用夹板、石膏绷带、外骨骼等。
（2）正确操作固定器材，包括正确的施加力度、选择合适的固定角度、正确的固定位置等。
（3）操作技术是否熟练，是否按照正确的顺序进行固定。
3.操作时间评分：固定骨折的时间应尽可能的短，以减少伤者的疼痛和避免进一步的伤害。
评价操作时间上，通常以操作时间长短作为评价指标，操作时间越短，评分越高。
4.固定效果评分：固定效果评分主要是根据固定后骨折处的稳定程度来评价，包括骨折端的位置是否正确、固定器材是否松动等因素。
评分标准由0到3分，0分表示固定效果不理想，固定器材松动或偏位较大；3分则表示固定效果良好，固定器材稳定，骨折端位置正确。
以上就是四肢骨折现场急救外固定技术评分标准的详细内容。
通过对操作步骤、操作时间、固定效果等因素的评估，可以客观地评判急救人员的操作技能水平和固定效果。
在实际操作中，急救人员应严格按照操作规范进行操作，提高技能水平，以提供高质量的急救服务。
四肢骨折现场急救ppt课件
四肢骨折现场急救固定
目的：临时固定 防止骨折端活动造成继发性损伤 减少疼痛 便于抢救运输、搬运
材料：1、木质、铁质、铝制、塑料夹板或 外固定架
2、就地取材，取用适合的木板、竹 竿、树枝、纸板等简便材料
骨折临时固定法
锁骨骨折
用毛巾垫于两腋前 上方，将三角巾折叠 成带状，呈“8”字形， 尽量使两肩后张，拉 紧三角巾的两头在背 后打结。
注意事项
1、固定骨折前如有伤口和出血，应先止血与包扎 2、开放性骨折者如有骨端刺出皮肤，切不可将其
送回伤口。 3、夹板应放在骨折的下方或两侧，须超过骨折的
上、下两关节，骨折部位的上、下两端及上、下两 关节均要固定牢。 4、夹板与皮肤间应加垫棉垫或其他物品，使各部 位受压均匀且固定牢。
注意事项
下肢至足跟） 置于伤腿外侧，另一夹板（长度自大腿根 部至足跟）放于伤腿内侧，用绷带或三角 巾分5段至6段将夹板固定牢。
小腿骨折
取两块夹板（长度自大腿至足跟）分别置于 伤腿内、外侧，用绷带分段将夹板固定。在 没有固定材 料的情况下， 可将患肢固 定在健肢上。
5、绷带固定夹板时，应从骨折远侧绑起，减 少肢端水肿。
6、骨折固定时，须将指、趾端露出，以观察 末梢循环，如发现血运不良，应松开重新固定。
7、固定松紧要适宜。
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肱骨骨折：
用一长夹板置于上臂 后外侧，另一短夹板 放于上臂前内侧，在 骨折部位上下两端固 定，屈曲肘关节成 90°，用三角巾将上 肢悬吊，固定于胸前。
前臂骨折
使伤员屈肘90°，拇指向上。取两夹板置 于前臂的内、外侧，固定两端，再用三角 巾将前臂悬吊于胸前。
《骨盆骨折护理》PPT课件
热敷、冷敷：缓解疼痛、 减轻炎症，促进局部血液 循环。
功能恢复：物理疗法、辅助器具等
• 超声波疗法：促进骨折愈合，缓解疼痛。
功能恢复：物理疗法、辅助器具等
辅助器具
01
助行器：帮助患者在行走
03 过程中保持平衡，减轻患
侧负重。
拐杖：提供额外支撑，辅
02 助患者行走。
轮椅：对于行走困难的患
04
者，使用轮椅进行移动。
生活照顾
在生活方面，护士应协助患者完成日常起居，如洗漱、穿衣、进食等。保持病房环境整洁，减 少感染风险。同时，预防压疮、深静脉血栓等并发症的发生。
疼痛护理：疼痛评估、止痛措施等
疼痛评估
护士应定期评估患者的疼痛程度，了解疼痛部位、性质、持续时间等信息，为 后续止痛措施提供依据。
止痛措施
根据疼痛评估结果，采取合适的止痛措施，如口服或注射止痛药、物理疗法（ 如冷敷、热敷）等。同时，关注患者的药物反应，及时调整用药方案。
骨骼因素
骨质疏松、骨肿瘤等骨骼疾病可导致骨盆骨折的易发性增 加。
病理生理机制
外伤作用下，骨盆骨结构的完整性受到破坏，常伴随有周 围软组织、血管、神经等的损伤，严重者可引起大量失血 治疗
骨盆骨折的临床表现
疼痛
盆骨骨折后，患者通常会感受到剧烈疼痛 ，尤其在骨折部位。
01
后期下床锻炼
02
03
04
逐渐负重行走：根据骨折愈合 情况，逐步增加患者负重行走
的时间和距离。
关节活动度训练：针对髋关节 、膝关节等进行活动度训练，
恢复关节功能。
平衡与协调训练：通过平衡垫 、稳定球等器械进行平衡与协 调训练，提高患者行走稳定性
。
功能恢复：物理疗法、辅助器具等
2023骨盆骨折治疗的三大要点及进展分析
2023骨盆骨折治疗的三大要点及进展分析骨盆骨折是累及骨盆环(t氐骨、骼骨、耻骨与坐骨)的骨折，其严重程度常与暴力程度呈正相关。
骨盆骨折占所有创伤性骨折的3%~5%,其中三分之二合并有其他部位的骨折和损伤，仅有三分之一为孤立性骨盆骨折。
据国内外文献统计，骨盆骨折致伤因素比例由高到低依次为交通道路伤、高处坠落伤、运动伤、摔伤。
骨盆骨折通常合并头、胸、腹损伤以及血管损伤，以致血流动力学不稳定休克，创伤严重程度评分(injuryseverityscoreJSS)常大于25分，总体死亡率高达8%~15%。
无论骨盆创伤的严重程度如何，诊断和治疗都必须按照损伤控制原则以及损伤最小化、功能最大化的策略进行，而不能只关注骨盆骨折本身。
笔者从个人对骨盆骨折的治疗经验出发，并结合近年来相关技术的进展，来谈谈个人对骨盆骨折的认识。
01、以救为先，确保生命稳定(-)现场救治骨盆骨折常为高暴力致伤，常伴有循环不稳定。
受伤地点通常为道路、工地等远离医疗场所的地方。
有报道称如合并血流动力学不稳定,30%的病人则死亡于途中，所以现场救治显得格外重要。
现场救治中，即便无法明确骨盆骨折的移位情况，仍然推荐使用床单、布料将骨盆捆扎固定，或者使用胶带，将双下肢固定于内旋部位，限制外旋和下肢屈曲活动。
急救车到达后，应及时给予吸氧、大剂量补液、心电监护等。
另一种环境更少见，比如烧伤、爆炸伤甚至是战创伤。
与日常环境中的骨盆骨折不同，烧伤、爆炸伤甚至是战创伤的骨盆骨折能量更高，机制更复杂,开放损伤可能性更大。
但现场救治原则是相似的，初始管理包括止血，以及优先处理危重损伤和稳定骨盆环，并对开放性损伤进行消毒包扎，然后尽快转运。
（二）急诊救治血液动力学不稳定通常是指血压＜90mmHg和心率≥120bpm,体格检查有皮肤血管收缩（皮温下降、潮湿、毛细血管充盈减少），意识水平改变和/或呼吸急促,需要输血4IU以上,以及出现明显的碱缺乏（≤6mmo1∕1X由于快速大量的失血，同时又难以止血与合并其他多部位严重损伤，血流动力学不稳定病人的死亡率可达40%,甚至更高。
骨科的急救知识PPT课件
确保患者头部后仰，抬起下颌，开放气道。
避免二次损伤
避免不恰当的搬动和移动，以免加重脊髓损 伤。
维持呼吸和循环稳定
给予吸氧、心电监测和必要的输液治疗。
快速转运
尽快将患者转运至医疗机构进行进一步治疗。
脊髓损伤康复指导
物理治疗
进行有针对性的运动康复训练，包括 四肢关节活动、肌肉力量训练等。
正确的康复指导有助于韧带损伤患者的快速 恢复，预防再次受伤。
详细描述
在康复期间，患者应遵循医生的建议，按时 服药、定期回诊复查。同时，进行适当的物 理治疗、康复训练和运动锻炼，以促进血液 循环、消除肿胀、增强肌肉力量和关节稳定 性。在康复过程中，还应注意保持良好的生 活习惯和心态，避免过度劳累和情绪波动对
04
韧带损伤的急救处理
韧带损伤的识别与分类
总结词
了解韧带损伤的类型和特点，有助于准确判断伤情并采取相 应的急救措施。
详细描述
韧带损伤可分为轻度、中度和重度三种类型。轻度损伤表现 为韧带扭伤，中度损伤为部分韧带撕裂，重度损伤则会导致 韧带完全断裂。不同类型的韧带损伤有不同的症状表现，如 疼痛、肿胀、活动受限等。
03
脱位的急救处理
脱位的识别与分类
总结词
了解脱位的类型和特征是进行急救处理的前提。
详细描述
脱位是指骨骼关节失去正常的对合关系，根据脱位的方向和程度可分为前脱位、 后脱位、上脱位、下脱位等类型，不同类型的脱位有不同的症状表现，如疼痛、 关节畸形、活动受限等。
脱位现场急救措施
总结词
及时正确的现场急救措施能减轻患者痛苦，防止二次伤害。
急性炎症的急救处理
急性炎症的急救处理
立即就医，接受专业治疗。
骨折患者的急救原则
骨折患者的急救原则骨折是指骨头断裂或出现裂缝的情况。
骨折的发生可能是因为外力作用，例如跌倒、撞击、摔倒等。
当遇到骨折患者时，我们应该给予及时的急救，以保证患者的安全和健康。
急救原则如下：1.保持患者安静，避免移动受伤部位当遇到骨折患者时，我们首先要保持冷静，让患者保持安静，避免移动受伤部位。
这是因为移动受伤部位可能会导致骨头进一步移位，从而加重伤势。
如果患者需要转移，应该使用担架或其他适当的工具。
2.控制出血骨折通常会伴随着出血。
出血可能会导致患者血容量减少，从而引起休克。
因此，我们需要控制出血。
如果出血较为严重，应该使用紧急止血措施。
如要紧缩带绑扎在伤口上方，停留10-15分钟，以止血。
在紧缩带停止使用后，应该在伤口上方保持压迫，直到出血停止。
3.冷敷冷敷可以减轻患者的疼痛和肿胀，同时也可以减少出血。
在冷敷前，应该使用干净的毛巾或纱布将冰块包裹起来。
将冰块放在受伤部位上，每次持续敷冷10-20分钟。
每日可敷冷3-4次，每次间隔数个小时。
4.固定受伤部位固定受伤部位可以减轻疼痛和减少移位。
固定的方法取决于骨折的类型和位置。
如果是手臂、手腕或脚踝骨折，可以使用绷带或夹板固定。
如果是脊椎或股骨骨折，应该使用专业的固定设备。
5.及时送往医院及时送往医院是保障患者安全和健康的关键。
在送往医院的过程中，应该保持患者安静，避免移动受伤部位。
同时，我们应该及时向医护人员提供详细的骨折情况，以便医护人员采取适当的治疗措施。
当遇到骨折患者时，我们应该保持冷静，采取适当的急救措施，以保障患者的安全和健康。
如果我们能够熟练掌握骨折的急救原则，就可以更好地应对紧急情况。
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『8分钟创伤』骨盆骨折的外固定和急救技术 骨盆骨折的急救应当多学科联合协作，骨科医师应迅速判断骨折的损伤程度，用简单有效的方法(骨盆兜、外固定架、C形钳)尽量控制骨折岀血，综合患者一般情况、骨折情况作出下一步治疗决定。今天，就来了解一下骨盆骨折的外固定和急救技术。 前方外固定架固定 骨盆外固定架的力学特点
• B1型骨盆骨折，垂直方向稳定，前方简单的外固定架可以提供足够的稳定性。
• C型骨盆骨折，同时存在旋转不稳和垂直方向的不稳，前方外固定架只能提供部分稳定性，不足以为患者提供负重行走等功能性活动。
• 内固定等稳定后环后，前方外固定架辅助固定，可获得很好的稳定性。 手术适应证
• 严重骨盆骨折的急诊救治，以控制骨盆出血和临时固定。 • 多发性损伤患者，前方外固定利于止痛和方便护理。 • 旋转性不稳的骨盆骨折的终极治疗。 • 与后方内固定术联合使用，增强骨盆骨折固定的整体稳定性。 体位与术前准备
• 麻醉：全身麻醉； • 病人平卧于可透视的手术床上，可在臀部后方垫垫利于骨折复位； • 术中C形臂透视； • 骨盆周围消毒铺巾。 切口体表投影
• 骨盆前方外固定架有三种不同的入钉法，分别为髂嵴入钉法、髋臼上入钉法和髂骨翼入钉法，临床常用的是前两种方法。 • 髋臼上方入钉法：在髂前上棘远端做一3~4cm切口，切口内侧缘应在髌骨外侧缘的延长线上；注意：此切口经过股外侧皮神经走行区域，切开皮肤后应钝性分离，并用拉钩保护该神经；
• 髂嵴入钉法：沿髂嵴做一弧形切口。 A：骨盆前往外固定架通常应用的三种入钉法：a.髂嵴入钉法；b.髋臼上方入钉法；C.髂骨翼入钉法； B：髋臼上方入钉法切口体表投影：沿髂前上棘远端做3~4cm切口，切口内缘在髌骨内缘向近端延长线上； C：髋臼上方入钉位置临近股外侧皮神经走行区域，应注意钝性分离至骨面时，用拉钩牵开股外侧皮神经，在置入螺钉时应用保护套筒； D：髂嵴入钉法切口体表投影：沿髂嵴做弧形切口。 骨折的复位与固定
• 髋臼上方入钉法 • 切开皮下组织和深筋膜，牵开股外侧皮神经，避免损伤；钝性分离，触摸定位髂前下棘、髋臼顶部。
• 可在髂嵴附近分别沿髂骨内侧壁、外侧壁置入两枚克氏针，用来标记、指示进钉的方向。 ▲ 在髂嵴附近分别沿髂骨内侧壁、外侧壁置入两枚克氏针，指示进钉的方向，切开皮下组织和深筋膜，避免损伤股外侧皮神经。
• 进钉位置至少高于髋臼顶部1cm,方向在矢状面上偏向头侧30°，指向两枚克氏针所标记的方向。 ▲ 进钉位置至少高于髋臼顶部1cm，方向在矢状面上偏向头侧30°，指向两枚克氏针所标记的方向。
• 年轻病人可用钻头在骨皮质上开孔，再拧入螺钉，老年病人骨质疏松可直接拧入自攻自钻的直径5~6mm螺钉，进钉时应使用套筒保护周围软组织，进钉深度约为4~5cm。
• 置入一枚螺钉后，安装连接模块，通过连接模块，在第一枚螺钉近端再拧入另一枚螺钉，对侧同样方法置入两枚螺钉。 ▲ 置入一枚螺钉后，安装连接模块，通过连接模块，在第一枚螺钉近端再拧入一枚螺钉，对侧同样方法置入两枚螺钉。
• 髋臼上方骨质较厚实，可以此为手柄，复位骨盆骨折的上下旋转移位。 ▲ 髋臼上方骨质较厚实，可以此为手柄，复位骨盆骨折的上下旋转移位。
• 安装连接杆，向内侧推挤髂骨翼加压，拧紧各个螺栓完成固定。
▲ 安装连接杆，向内侧推挤髂骨翼加压，拧紧各个螺栓完成固定。 • 相关案例：骨盆骨折Young&Burgess分型APC Ⅲ型骨折，行骶髂螺钉置入术稳定后方结构后，采用髋臼上方入钉法行外固定架固定术。 • 髂嵴入钉法： • 切开皮肤、皮下至髂骨嵴，在髂骨内壁、外壁置入两枚克氏针指示进针方向。
• 第一枚螺钉位置在髂前上棘后方2cm，由于髂嵴边缘突出，进钉点应位于髂嵴边缘的内侧半。 • 进钉方向约与矢状面呈45°，向中间汇聚，约进钉5cm。
▲ 在髂骨内壁、外壁置入两枚克氏针指示进针方向，第一枚螺钉位置在髂前上棘后方2cm，髂嵴边缘的内侧半，进钉方向约与矢状面呈45°向中间汇聚，约进钉5cm
• 置入一枚螺钉后，安装连接模块，通过连接模块，在第一枚螺钉后方再拧入一枚螺钉，对侧同样方法置入两枚螺钉。 ▲ 置入一枚螺钉后，安装连接模块，通过连接模块，在第一枚螺钉后方再拧入一枚螺钉，对侧同样方法置入两枚螺钉
• 安装连接杆，该入路骨的强度不如髋臼上方向入钉法，不要用过大的力量挤压螺钉，而是双手向内侧推挤髂骨翼加压，拧紧各个螺栓完成固定。
▲ 安装连接杆，向內侧推挤髂骨翼加压，拧紧各个螺栓完成固定。 • 相关案例：骨盆骨折C3型患者，后方采用两枚骶髂关节螺钉固定，前方采用髂嵴入钉法法行外固定架固定术。 术后处理
• 术毕缝合切口时应注意避免皮肤切口张力。 • 如果钉道有渗出，应用无菌纱布包裹螺钉，每日换药。 • 注意在术后预防血栓。 骨盆骨折C形钳固定术 手术适应证
• 后方韧带复合体破坏的垂直不稳定的骨盆骨折，通过加压骨折面、控制骨盆活动、减少骨盆容积，控制出血。
• 髂骨后翼骨折，即C形钳入钉点部位的骨折是C形钳控制出血的相对禁忌证。 体位及术前准备
• 病人取仰卧位； • 入针点靠近骶尾部，注意该区域的严格消毒； • 手术可在局麻下进行，术中C形臂透视； • 可轻搬病人，使之略倾斜，消毒一侧骶尾部，铺无菌手术单。同法消毒另一侧骶尾部，无菌手术巾保护。再消毒骨盆前方。 切口体表投影
• 触摸髂后上棘和髂前上棘，在二者连线的后1/3，即距离髂后上棘前外侧3-4指宽处，定位入针点；
• 因平卧位髂后上棘不易触及，也可以将股骨干的长轴与经过髂前上棘的垂线的交点作为选择进针点的另一种方法。
▲ 患者取仰卧位，股骨长轴同髂前上棘垂线交点作为进针点 骨折的复位和固定
• 在皮肤做一切口，插入克氏针引导手柄至髂骨表面，C形钳进钉的位置应该位于骶髂关节投影处，定位困难时，可应用术中透视协助；进钉点过于偏前，加压时有可能刺穿骨盆造成盆腔脏器、血管损伤；进钉点过于偏后，有可能造成臀上血管神经；进钉点过于偏向远端，有可能伤及坐骨神经。 • 确定进钉位置后，可沿引导手柄锤入一枚克氏针，以确保位置正确；健侧可不应用克氏针。
▲ 确定进钉位置后，可沿引导手柄锤入一枚克氏针，以确保位置正确。
• 将准备好的C形钳的空心钉沿克氏针置入。 ▲ 将准备好的C形钳的空心钉沿克氏针置入。 • 在加压前完成骨折的闭合复位，向远端牵引患侧下肢，复位其向近端的移位；如果骨盆外翻畸形，可以向内推挤髂峭：如果骨盆旋转畸形，或半骨盆向后移位，则在髂前上棘或髂前下棘打入Schanz螺钉，连接T形手柄进行旋转、提拉复位。
▲ 在加压前完成骨折的闭合复位，向远端牵引患侧下肢，复位其向近端的移位；
• 复位后通过先横杆加压，然后用扳手旋紧螺钉末端完成加压固定。 ▲ 复位后通过先横杆加压，然后用扳手旋紧螺钉末端完成加压固定。
• 固定后拔除克氏针，如果需要普外科，泌尿外科等相关科室进行腹部手术，将横杆转向下方。
▲ 如果需要进行腹部手术，将横杆转向下方。 骨盆填塞止血技术 手术指征
• 如果实施了外固定后,10-15min后仍不能控制出血。 • 输血、输液超过2h，患者仍处于休克状态。 • 快速输血超过4000ml仍不能纠正休克。 • 条件好的医疗机构也可以先选择血管造影栓塞止血。 体位与术前准备
• 填塞止血的前提是骨盆后环的稳定，即C形钳固定之后。 • 全身麻醉。 • 取仰卧位，腹部及骨盆周围消毒，无菌手术巾保护。 切口体表投影
• 取下腹部低位正中切口，如术前B超显示有腹腔内出血，可以向近端延长，便于探查腹腔脏器的出血情况。 手术入路
• 逐层切开皮肤、皮下、腹直肌鞘直至膀胱前间隙，因为骨盆周围的筋膜层已经严重破坏，因此不需分离即可直接触及骶骨前区。 止血过程
• 知名动脉出血，通过钳夹、结扎或修补等方法止血。 • 腹腔较大的动脉出血，可向近端延长切口，探查止血。 填塞止血
• 骶前静脉丛和骨折面出血，很难判断明显的出血点，采取填塞止血。
• 填塞物位于真骨盆，减少真骨盆容积并压迫骶前区域。 • 可使用宫纱填塞，将各卷宫纱打结相连，将膀胱牵向一侧，用长镊子将纱布填塞到骶前区域，然后依次沿真骨盆边缘填塞至耻骨后区，对侧同样自后向前填塞。 ▲ 可使用宫纱填塞，将各卷宫纱打结相连，将膀胱牵向一侧，用长镊子将纱布填塞到骶前区域，然后依次沿真骨盆边缘填塞至耻骨后区，对侧同样自后向前填塞。
• 或者使用纱布卷，同样自后方骶髂关节处向前填塞至耻骨联合后区域。
▲ 或者使用纱布卷，同样自后方骶髂关节处向前填塞至耻骨联合后区域。