ICD-植入型心律转复除颤器
埋藏式心律转复除颤器(ICD)
埋藏式心律转复除颤器(ICD)MERIT-HF试验中不同NHYA分级患者的死因分析表明，中度心衰患者一半以上死于心律失常导致的猝死，因此ICD对心衰患者而言非常重要。
1.循证医学证据在MADIT-试验及SCD-HeFT临床试验中，与常规药物治疗相比，除颤器治疗可减少23%-31%的死亡危险性。
COMPANION临床试验结果显示，CRT治疗使病死率呈下降趋势（下降24%)；联用ICD与CRT治疗使病死率进一步下降（下降36%)。
上述临床试验显示植入除颤器可以改善左心室功能不全患者的生存率。
因此，预防性植入ICD在这些患者中是值得推荐的。
2.ICD临床应用建议(1)缺血性心脏病患者，符合以下条件，推荐植入ICD作为一级预防减少心脏性猝死从而降低总死亡率：心肌梗死后至少40dLVEF30%；长期最佳药物治疗后NYHA分级H或1级；合理预期生存期超过一年且功能良好（I类适应证，证据水平A)。
(2)非缺血性心肌病患者，符合以下条件，推荐植入ICD作为一级预防减少心脏性猝死从而降低总死亡率：LVEF30%长期最佳药物治疗后NYHA心功能：或m级症状；合理预期生存期超过一年且功能良好（I类适应证，证据水平B)。
(3)对于NYHAID-IV级、LVEF35%且QRS120mS的症状性心力衰竭可植入具有双心室起搏功能的埋藏式心律转复除颤器（CRT-D)，以改善发病率和死亡率（a类适应证，证据水平B)。
3.应用要点心衰患者是否需要植入ICD主要参考发生SCD的危险分层以及患者的整体状况和预后，最终结果要因人而异。
①对于中度心衰患者，符合适应证，预防性植入ICD是必要的。
②重度心衰患者的预期存活时间和生活质量不高，ICD可能不是最佳治疗策略。
③符合CRT适应证同时又是猝死的高危人群，尤其是心肌梗死后或缺血性心肌病的心功能不全患者，应尽量植入CRT-D。
1例植入型心律转复除颤器(ICD)护理体会
1例植入型心律转复除颤器（ICD）护理体会发表时间：2011-01-21T17:15:29.157Z 来源：邢瑞娟张乾作者：邢瑞娟张乾[导读] 增加手术康复的信心，取得患者的配合，并签订术前协议书，防止发生医疗纠纷。
邢瑞娟张乾（解放军二五二医院心血管内科071000）【摘要】目前随着ICD机型改进和程控参数的多元化，使其操作更加简单，安置ICD病例逐渐增加。
要求我们具备一定的理论及装植技能，术前、术后做好心理护理，术中密切观察病情变化，术后严密监护，同时做好随诊和相关康复指导，为安置ICD患者提供全面的身心护理，提高患者生活质量和生命保障。
【关键词】心源性猝死；植入型心律转复除颤器；室性心动过速；心室颤动；护理【中图分类号】R654.2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）11-0173-02植入型心律转复除颤器（implantable cardioverter defibrillator ICD）是一种通过采用电复律、电除颤并起搏的方法，终止一旦发作的室性心律失常，具有高效、安全、实用特点，能显著降低心律失常患者猝死的风险和死亡率。
目前随着ICD机型改进和程控参数的多元化，使其操作更加简单，安置ICD病例逐渐增加。
国外临床大样本观察[1]，ICD在预防心源性猝死(sudden cardiac death SCD)(恶性心律失常所致)，明显优于药物的预防，现将1例ICD护理报告如下：1临床资料患者，女性，68岁，已婚，汉族。
主因间断性心悸1年余，加重伴头晕1小时于2008-12-20 11:30入院。
患者自述于1年前休息时突然出现胸闷、心悸，自感心率过快，无胸痛，无头痛、头晕，无恶心、呕吐等不适症状，持续20分钟后自动缓解，自己未予明显重视，未进一步就诊。
2007年11月24日上午8：30左右上楼时上述症状再次发作，心电图提示：阵发性室性心动过速，心率150次/分，之后急到我院就诊，期间心率自动恢复正常，向患及家属交代病情建议行ICD治疗，患者拒绝，好转出院。
ICD埋植术
发展历程
发展阶段
前期
发展方向
心脏性猝死已成为心脏急症中的一个重要课题。据报道仅在美国每年约有40万～60万人死于心脏性猝死，其 中超过80%发生于冠心病患者；80%～90%是由室速或室颤所致。我国每年约有14万人死于心脏性猝死。大多数猝 死发生在医院或诊所以外，其中约有1/3的病人死于发病后数分钟至数小时，以致难以运送至医疗单位进行救治。 绝大多数心脏性猝死的直接原因是心室颤动，而不是心跳骤停。在发生心室颤动前均有室性心动过速，由于室性 心动过速的发作极短暂即转为致命的室颤，因此难以发现。
在冠心病患者中20%～25%是以室速或室颤作为冠心病的首次临床表现。大规模临床试验证实，有冠心病或陈 旧性心肌梗死、频发室早（10个/h）和左室射血分数降低的患者，两年病死率为30%。多中心研究表明埋藏式心 脏复律除颤器（ICD）在防止室性心动过速和（或）心室颤动（VI/VF）所致的猝死中有明显效果。
第3代ICD是由脉冲发生器和导线电极两部分组成。导线电极经静脉植入，用右室电极和一个独立的环状电极 组成的双极性配置来感知心率。有的经静脉电极有两个除颤电极，电击就在这两个电极间进行。当经静脉电极的 除颤阈值过高时可加用皮下片状电极或皮下电极阵列。目前临床应用的ICD无论什么型号均具有识别和处理快速 心律失常及心动过缓的功能，均使用经静脉电极，胸壁埋植。
麻醉体位
局麻或静脉麻醉可供选择，仰卧位。
手术步骤
1.囊袋制作
若ICD体积较大，宜将囊袋做在胸大肌和胸小肌之间，以尽量避免对皮肤的摩损。对于不用机壳做除颤电极 者，囊袋做在左胸或右胸均可；ICD做为一个除颤电极者，以左胸为宜。
2.插入导线电极
在切口内穿刺锁骨下静脉（或切开头静脉）送入导线电极，先端至右室心尖部，使导线远端弹簧电极在右室 腔内的部分尽量长些，以便电击时电流较多地覆盖心肌，提高疗效。
简述自动除颤的基本原理与分类
四、自动体外除颤器（AED）
2013/5/8
五、AED的设计原理图：
2013/5/8
六、植入型心律转复除颤器（ICD）
2013/5/8
ICD是植入型体内自动除颤器简称
七、植入型心律转复除颤器（ICD）
2ICD 工 作 示 意 图
2013/5/8
2013/5/8
The next generation First Responder AED
2013/5/8
三、AED除颤操作程序
AED除颤的操作步骤为“三步曲” 1 打开电源开关，出现语音提示 （按下On键）▼ 2 连接除颤电极，自动分析和充电 （部位正确）▼ 3
2013/5/8
声光报警后按下放电键，完成除颤
自动除颤的基本原理与分类
10生医工
2010222
2013/5/8
一、除颤器的分类
体内 ICD 经静脉单导线植入技术 属全自动除颤 手动（充放手动）
体外
半自动（放手动
充自动）
全自动除颤F-AED(全自动)
2013/5/8
二、自动体外除颤器（AED） Automated external defibrillator
植入型心律转复除颤器
植入型心律转复除颤器
王方正
【期刊名称】《引进国外医药技术与设备》
【年(卷),期】1998(004)001
【摘要】室性快速心律失常导致的心性猝死是常见的心血管疾病,每年造成许多患者死亡。
植入型心律转复除颤器(ICD)是纠正室性快速心律失常的有效手段。
本文对植入型心律转复除颤器的历史、适应证、手术选择、疗效及并发症等多方面进行了论述,在肯定了ICD作用的同时,也指出了一些有待改进之处。
【总页数】6页(P62-67)
【作者】王方正
【作者单位】中国医学科学院阜外心血管病医院
【正文语种】中文
【中图分类】R654.205
【相关文献】
1.全皮下植入型心律转复除颤器的研究进展 [J], 韩志成; 李小明
2.植入型心律转复除颤器患者更换电池意愿的质性研究 [J], 郭希娟;侯翠红;李静;吕蓉;梁涛
3.植入型心律转复除颤器植入术后电风暴治疗研究现状 [J], 朱利芬
4.植入型心律转复除颤器患者更换电池意愿的质性研究 [J], 郭希娟;侯翠红;李静;吕蓉;梁涛
5.植入型心律转复除颤器在心肌梗死后心脏性猝死患者治疗中的应用进展 [J], 康玉萍
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完全皮下植入型心脏复律除颤器
入 Ｓ — Ｉ Ｃ Ｄ研究 的结 果 显示 ， Ｓ — Ｉ Ｃ Ｄ 对 术 中 诱 发 的 室
两个感 知 电极 和 脉 冲 发 生 器 组 成 ３个 检 测 向 量， 记 录 心脏 电活 动 。植 入后 ， Ｓ — Ｉ Ｃ Ｄ 自动 选择 合 适
优 势 和不足 ， 为 临 床 医 生 介 绍 一 种 新 的猝 死 预 防 工 具 。 【 关键 词】 植入 型 心脏 复律 除颤 器 ； 室颤 ； 猝死； 预 防 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ — ６ ５ ８ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ０ ４
５ Ｏ次 ／ 分 。 ２ 临 床 研 究 进 展
Ｓ — Ｉ Ｃ Ｄ 系统包 括一 个 Ｓ Ｑ — ＲＸ脉 冲发 生器 ， 一 根 Ｑ — ＴＲ ＡＫ 聚 碳 酸 酯 聚 氨 酯 ３ 极 导 线 和 一 个 Ｑ Ｔ Ｅ Ｃ Ｈ 程 控 装 置 ］ 。脉 冲发 生 器 大 小 约 ７ ８ ｍｍ × ６ ５ ｍｍ×１ ５ ｍｍ， 重 １ ４ ５ ｇ ， 使 用 寿命 约 ５年 。置 于 胸 部 左外侧 第 ６肋 水 平 腋 前 线 和 腋 中线 之 间 的 皮 下组 织 囊 袋 中。导 线 长 ４ ５ ｃ ｍ， 与胸 骨 中线 左 缘 平
电 。植 入过程 中的检 测 功 率 为 ６ ５ Ｊ ， 植 入 完 成后 放
电功 率 固定为 ８ ０ Ｊ 。系 统 至多 可 连 续 放 电 ５次 ， 一 次 电击 不 成 功 则 自动 改 变 极 性 再 次 放 电 。电击 结
Ｓ — Ｉ Ｃ Ｄ） 无需 植 入 心 内 电 极 ， 简 化 了 手术 过 程 ， 避 免
2014植入型心律转复除颤器治疗的中国专家共识
例心脏骤停的幸存者，随机分为药物治疗组和ＩＣＤ组，平均 随访５７个月。结果发现，ＩＣＤ组较抗心律失常药物可提高 患者的生存率，使ＳＣＤ的相对风险下降３０％；但对于ＬＶＥＦ＞
０．３５的患者，ＩＣＤ未显出更大益处ⅢＪ。 针对上述二级预防临床试验的荟萃分析结果表明，对于 心脏骤停和有血流动力学障碍的室速患者，ＩＣＤ可使ＳＣＤ的
Ａ级：数据来源于多个随机临床试验或荟萃分析。
Ｂ级：数据来源于单个随机临床试验或大规模非随机 研究。
ｃ级：专家一致意见和／或小规模研究、回顾性研究和登
记注册研究。 （二）国际ＩＣＤ适应证的发展历程 美国ＦＤＡ分别于１９８０年和１９８５年制定与修改了最早 的ＩＣＤ植入适应证。１９８０年第１次提出，对于有两次心脏 骤停发作病史的幸存者，可植入ＩＣＤ；１９８５年时，改为对无心 梗情况下发生过１次心脏骤停，或者是有反复发作的血流动 力学不稳定的室速者，有ＩＣＤ植入适应证。
１９８８年经静脉除颤导线第１次应用于临床，避免了开
胸手术¨“；至１９８８年开发了具有程控功能的ＩＣＤ（Ｖｅｎｔａｋ．
械治疗指南，并结合中国国情，于２００２年发布了第一个
国内的ＩＣＤ适应证指南∞１。随着循证医学的进展及国 外指南的不断更新，ＣＳＰＥ组织国内专家，复习国内外 文献，结合近年ＩＣＤ在我国的应用情况，对于ＩＣＤ植入 适应证进行了更新。 二、心脏性猝死的流行病学
本等亚洲不同国家流行病学调查结果，每年ＳＣＤ的发生率 为３７—４３／１０万人ｂ１０Ｊ。我国ＳＣＤ的发生率与此接近，２００９ 年Ｈｕａ等¨¨报道了一项关于中国ＳＣＤ的流行病学调查结 果。该项目采用人群监测的方法，从我国４个地区（北京、广 东、新疆和山西）选择了共６７．８万人口，监测时间从２００５年 ７月１日至２００６年６月３０日，总死亡２ ９８３人，ＳＣＤ人数 ２８４人，计算ＳＣＤ发生率为４１．８／１０万人（０．０４％），占总死
新型安全度更高的心律转复除颤器的临床应用
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新 型 守全 度 更 高酌
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● 曾康婷
植入型心律转复除颤器可以防止心 脏骤停。现在 ，越来越多的人能从 中受
益。
一
和 更 换 导线 ，病 人 可 能 被 感 染 。现 在 ，
过去由于存在高风险导线感染而不能植
入Ｉ Ｃ Ｄ的患 者 十之八 九可 以植 入该 装置
了。 ”无 线 装 置 也 可 能适 用 于 患有 先 天
种 称 为 植 入 型 心 律 转 复 除 颤 器
（ 简称 Ｉ Ｃ Ｄ ） 的 微 型 电子 装 置 可 检 测 及 终 止 心室快 速不 规则 的心跳 ，该 疾 病被 称 为 心室 纤维 性 颤 动 。Ｉ Ｃ Ｄ是 发 生 心律 不 齐患 者 的一种 救生 装 置 。随着 最 新技
信 号 ，将 心率击 至 ２ １ ０ ｂ ｐ ｍ，这
可 以缩 短 心 脏 电路 和拦 截 加 速 的
心跳 。因此 ，心脏 常常能 自行 复
位 。如 果 心 脏 在 一 或 两 次覆 盖 尝
可能和遗传基因有关 。在健康 与长 寿之 间 健康是第一位的。有 生活质量 的长 寿才是
理 想 的 长寿 ， 没 有 生活 质 量 的长 寿 是 无 意义
试 后 仍 然 加速 ，Ｉ Ｃ Ｄ将 发送 电击 。 然 而 ，这 项 技 术 成 功 地 避 免 了约
８ ５ ％电击。
的长寿。试问成天躺 在床上 昏迷不 醒的植 物人， 采用用呼吸机 、鼻管营养等延长或维