高脂血症药物治疗进展(2018年)
高血压药物治疗进展
Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗２００７ Ｊａｎ １８（１） ・６３・
高血压药物治疗进展
Ａｄｖａｎｃｅ ｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ
冯建辉，周俊亮（广州中医药大学附属南海妇产儿童医院，广东南海５２８２００） ・基层医生园地・
摘要：高血压病是临床常见病、多发病。药物治疗是高血压治疗的主要方法。本文通过回顾近几年文献，就近年高血压 临床研究的重要进展和相关信息作一综述，以指导高血压的临床药物治疗和循证医学研究。 关键词：高血压；药物治疗 中圈分类号：Ｒ５４４．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１－８１７４（２００７）０１．４）０６３－０２
高血压病是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共 卫生问题。根据流行病学研究，血压升高是脑卒中和冠心病发 病的独立危险因素，因此防治高血压是防治心脑血管病的关 键。美国目前约有５０００万人患有高血压，日本６０岁以上的老 年人中约有６０％患有高血压¨】，中国最新研究的相关数据表 明，３５—７４岁的中国成年人高血压患病率为２７．２％【２ ，全世界 高血压病患者大约有１Ｏ亿人。高血压的发病率在世界范围内 的日益增高，越发受到广泛关注。现就近年来高血压药物治疗 进展作一综述。 １利尿剂 近年来，利尿剂在高血压治疗中的基础地位已得到公认， 并作为一线基础用药列入高血压治疗指南。利尿剂常与Ｂ阻 断剂（ＢＢ）并列为一线药物，特别是充血性心力衰竭和心肌梗死 后患者，但要注意对血脂、糖代谢和电解质的影响。主要用于 轻、中度高血压，尤其在老年高血压或并发心力衰竭者，但痛风 患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。可发生低血钾、糖耐 量降低和心律失常等不良反应。 ２００４年的中国高血压防治指南将利尿剂列为基础药物之 一，建议可单用或与其他药物合用，并指出利尿剂可使各年龄 阶段的高血压患者受益，在高血压合并慢性肾病及糖尿病患者 尤为适用。Ａｍｅｒｙ等 以利尿剂为主要降压药物，随机４．５— １２周的对照观察发现，试验组较安慰剂对照组血压平均下降， 心血管事件降低了３２％一４４％，确认了利尿剂的降压效果。谢 晋湘【４ 认为小剂量噻嗪类利尿剂和钙离子阻滞剂（ＣＣＢ）较血 管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）和Ｂ－受体阻滞剂对老年患者更 为有效。尤其是合并明显肾功能损害者，应首选利尿剂而后考 虑ＡＣＥＩ。 ２ ＣＣＢ ＣＣＢ是广泛应用的一线降压药，但对其安全性一直存在争 论，特别是短效二氢吡啶类ＣＣＢ可能增加心血管死亡率。Ｄａ－ 、，ｉ８ 等虽坚持ＣＣＢ对减少高血压某些并发症的作用比其他药 差，但认为利尿剂是最好的一线用药。早期的一些报道显示可 增加心脑血管病发病率和病死率，增加胃肠道出血及癌症发病 率。近年来一些大规模双盲随机试验完全否定了上述观点， ｓｙｓｔ．Ｅｕｒ试验【 强力支持ＣＣＢ的安全性；ＡＩＩＨＡＴ实验 显示 长效ＣＣＢ与ＡＣＥＩ利尿剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ＸＲＢ）比 较，心血管事件主要终点无明显差异，但ＣＣＢ均显示较好的降 压疗效。已证明除心力衰竭外，ＣＣＢ对患者总死亡、心源性死 亡、冠心病、中风均有良好的防治效果，对肾脏有一定保护作 用，安全性良好，且禁忌证及代谢不良作用少，对老年人收缩 压、颈动脉粥样硬化、糖尿病、外周血管病均有良好效果。但在 减少冠心病事件和心衰方面。ＣＣＢ不如ＡＣＥＩ、ＢＢ和利尿剂。 新一代长效ＣＣＢ是一种安全有效的降压药，不良反应轻 微，对脂质、糖及盐类代谢均无不利影响，不引起支气管痉挛， 对外周大动脉也有扩张作用。常见的不良反应有面部潮红、踝 部水肿等，特别适用于老年人、单纯收缩期高血压、合并心绞痛 或周围血管疾患者。 ３ Ｂ受体阻滞剂 按其对Ｂ受体的阻滞选择性可分为三代：（１）第一代，ｅＰ４１￣ 选择性，同时阻断ｐ．、ｐ：受体，代表药物有心得安等；（２）第二 代，即选择性，只阻断ｐ。受体，代表药物有美托洛尔（倍他乐 克）等；（３）第三代，ｅＰ４１￣选择性基础上增加了Ｏｆ．。受体阻滞和扩 血管作用。代表药物有卡维地洛（洛德、达利全）等。２００３年５ 月，美国国家高血压预防、检测、评价和治疗联合委员会（ Ｃ） 发表了第７次报告（ＪＮＣ７），提出降压药物中Ｂ受体阻滞剂治疗 高血压的４个强适应证为：高血压合并心力衰竭、心肌梗死后、 冠心病高危因素、糖尿病。Ｂ受体阻滞剂的禁忌证包括哮喘、伴 有支气管痉挛的慢性阻塞性肺病患者、严重低血压（收缩压＜ ８５ｍｍＨｇ）、严重窦性心动过缓（＜４５—５０次／ｍｉｎ）或病窦综合 征、药物过敏者。 ４ ＡＣⅡ ＡＣＥＩ囊括了心力衰竭、心肌梗死后、冠心病危险因素、糖尿 病、慢性肾病和预防脑卒中复发６个强适应证。脑卒中后，无 论患者血压是否升高，ＡＣＥＩ与利尿剂合用有益于预防脑卒中 复发，拓宽了ＡＣＥＩ在心血管疾病预防中的应用范围。妊娠和 肾动脉狭窄、肾衰患者禁用。ＡＣＥＩ在降压同时，对心、脑、肾具 有重要的保护作用，特别对糖尿病肾病及糖尿病伴高血压患者
高血脂患者营养治疗的最新进展测试题
高血脂患者营养治疗的最新进展课程测试
1. 以下哪种是高密度脂蛋白胆固醇（ ）。
A.LDL-C
B.HDL-C
C.CH
D.TG
2. 高脂血症目前临床上常用的药物是（ ）
A.脂类
B.糖类
C.他汀类
D.维生素类
3. 高脂血症好发人群是（ ）。
A.中老年人
B.青年人
C.学龄儿童
D.婴幼儿
4. 人体内下列哪种糖类更易合成脂肪（ ）。
A.淀粉
B.蔗糖
C.果糖
D.葡萄糖
5. 高胆固醇血症者，脂肪比例可降至（ ）。
A.12%
B.14%
C.16%
D.18%
6. 高脂血症（hyperlipidemia）是指下列哪种情况（ ）。
A.高胆固醇血症
B.高甘油三酯血症
C.混合型高脂血症
D.以上都是
7. 现代研究发现：通常情况下能量每消耗28.5kJ(6.8kcal)，体重降低（ ）。
A.1g
B.2g
C.3g
D.4g
8. 流行病学调查发现高脂血症发病率高的国家（ ）也高。 A.钙磷比值
B.锌铜比值
C.P/S比值
D.K/Na比值
9. 高甘油三酯血症者，碳水化合物应控制在（ ）左右。
A.55%
B.60%
C.65%
D.70%
10. 高脂血症患者每日蛋白质摄入量宜占总能量的（ ）。
A.8%～10%
B.11%～12%
C.13%～15%
D.16%～18%
11. 高脂血症是下列哪种疾病的危险因素（ ）。
A.肥胖症
B.高血压
C.糖尿病
D.以上都是
12. 高脂血症患者每日胆固醇摄入量应控制在（ ）以下。
A.300mg/d
B.350mg/d
C.400mg/d
D.450mg/d
13. 营养治疗建议膳食中多不饱和脂肪酸(P)与饱和脂肪酸(S)之比（P/S）为（ ）。
A.1：1
B.2：1
C.3：1
D.4：1
14. 下列哪个药物是肠道CH吸收抑制剂（ ）。
高脂血症性急性胰腺炎的研究进展
110
中日友好医院学报 2021
年第 35
卷第 2
期 jburmz/ Friemfs/iip //c«p&a/，2027 Apr,
高脂血症性急性胰腺炎的研究进展
金子鸿 ' 张国强*
(1.北京协和医学院研究生院，北京 100730;2.中曰友好医院急诊科，北京 100029)
中图分类号：R
576 文献标识码：A
文章编号：1001-0025(2021)02-0110-03
doi
：10.3969/j
.issn
,1001-0025.2021.02.014
急性胰腺炎(acute
pancreatitis
,AP
)是由多种病因导致
胰腺自身组织消化所致的胰腺水肿、出血以及坏死等炎性
损伤，伴或不伴其它器官功能损害的疾病。AP
是一种潜在
威胁生命的胰腺急性炎症性疾病，发病率高，重症病死率
可高达30%以上' 因此尽早确定其病因对于这一潜在致
命疾病的治疗至关重要。AP
最常见的病因是胆石病和酒
精，随着人们生活水平提高、生活方式以及饮食习惯的改
变，高脂血症引起的AP
发病率越来越高。高脂血症急性胰
腺炎（hyperlipidemia
acute
pancreatitis
,HLAP
)是指由严重
的高甘油三酯（high
triglyceride
，HTG
)血症引起的急性胰
腺炎，所以又称高甘油三酯血症性急性胰腺炎（HTG
-AP
)。
HTG
-AP
发病原因尚不明确，可能与原发性（遗传性，如
Fredrickson
分类丨、
IV
和V
型）或者继发性（包括肥胖、糖
尿病、妊娠、饮酒、甲状腺功能减退、终未期肾病、药物等）
脂蛋白代谢紊乱有关，有待进一步研究探讨。
1流行病学
近年来HLAP
的发病率越来越高，HTG
已超越酒精成
为引起AP
的第2大病因，且每年发病率呈上升趋势。有研
究发现HLAP
的发病率上升至14%,已经超越酒精性引起
的AP
,并且HLAP
复发率明显高于其他原因引起的AP
®。
与无HTG
或轻度HTG
的患者相比，中度或重度HTG
国内外降脂药物的研究进展
2013年第21期
△基金项目：国家自然科学基金降血脂蒙药有效成分的分析及合成（３０１６０１０３）作者简介：辛丹丹（１９８５－），女，内蒙古通辽市人，在读２００９级硕士研究生，研究方向为药物化学。Ｅｍａｉｌ：ｘｄｄ１９８５０２０２＠１２６．ｃｏｍ＊通讯作者博·格日勒图，男，主要从事降血脂蒙药研究。Ｔｅｌ：４９９１０９０＊内蒙古大学，内蒙古自治区蒙药化学重点实验室，呼和浩特０１００２１＊＊内蒙古呼和浩特职业学院生物化学工程学院，呼和浩特０１００５１２０１３年６月１５日收稿[J]．ArthritisResTher,2003，5(supp1．4)；s1-s6.
[4]陈浩,朱平.自身免疫病的Th1/Th2细胞固于平衡治疗[J].免疫
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arthriticdrugsonThlandTh2immuneresponsesinmice[J].IntJ
ImmunopatholPharmaeo,l2005,18:133-144.
[6]李妍,康辉.Th1、Th2和Th17型细胞在类风湿性关节炎和系统
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NecrosisFactorTrialinRheumatoidArthritiswithConcomitant
TherapyStudyGroup[J]．NEnglJMed，2000，343：1594—1602．[8]卢月曹雅晶钱瑞琴.IL-17在类风湿性关节炎发病机制中的
作用[J].中国免疫学杂志，2011，27：855-859
中药降血脂作用研究进展
煎ｊＥ医药兰Ｑ嫂生墨旦箜兰！鲞筮里翅Ｈ！鲢ｉ丛竺生ｉ型』Ｑ坠婴尘：２Ｑ塑：！Ｑ！兰！丛型盟旦：里
中药降血脂作用研究进展
庄瑞丰
【关键词】降脂中药；高脂血症；总胆固醇；三酰甘油【中图分类号】Ｒ２８５【文献标识码】Ａ【文章编号】１００２－７３８６（２００９）０９一１１１９－０３
随着人们生活水平的不断提高，高脂血症的发病率呈明显
上升趋势，高脂血症又是诱发冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠
心病）、动脉硬化、脂肪肝、糖尿病、肥胖症等的重要因素。因此
寻找高效无毒的降血脂药物有重要的现实意义。目前对高脂
血症的药物研究很多，中药在这方面发挥着独特的优势：药源
丰富，不良反应少，疗效比较确切，又有多种降血脂作用途径，
能够灵活组方、因人制宜，所以具有广阔的应用前景。
ｌ高脂血症的有关概念
血脂是指血液中所含脂类的总称，包括：三酰甘油（ＴＧ）、
胆围醇（ＴＣ）、Ｂ．脂蛋白、磷脂和游离脂酸等。正常人宅腹浓度值（ｍｇ／１００ｍ１）为：三酰甘油２０—１１０，胆固醇及其酯ＩｌＯ一２２０
（胆同醇酯占７０％一７５％），磷脂１１０～１２０。临床上所称的
ＨＬＰ主要是指胆同醇高于２２０—２３０ｍｓ／１００ｍｌ，ｉ酰甘油高于
１３０～１５０ｍｓ／１００ｍｌ的人群。
脂蛋白是指与脂类结合在一起的蛋白质，包括极低密度脂
蛋白（ＶＬＤＬ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）、高密度脂蛋白（ＨＤＬ），不
同脂蛋白的脂质组成主要是量的不同，较少有质的差异。极低
密度脂蛋白的化学组成８０％～９０％是三酰甘油，是机体转运内
源性三酰甘油的蓖要形式，所以当极低密度脂蛋白升高时，三
酰甘油也必然升高；低密度脂蛋白足将肝脏合成的胆同醇转运
到全身组织的主要形式，它的分子最小，胆固醇含鼋最高，所以
低密度脂蛋白增高时，胆固醇总最必然增高；高密度脂蛋白颗
粒较小，蛋白质含量最高，能够比较自由地出入动脉，可把动脉
壁卜的胆同醇逆向转运到肝脏中进行代尉后排出体外，减少胆
固醇在动脉壁上的沉积，高密度脂蛋白的减少就意味着胆同醇
调血脂药阿托伐他汀钙的合成研究进展
调血脂药阿托伐他汀钙的合成研究进展
张宜凡;虞心红
【摘 要】综述治疗高脂血症的他汀类药物阿托伐他汀钙的合成方法,根据文献报道归纳出阿托伐他汀钙的合成路线有两种,一种是先合成出取代的吡咯环,然后在环上引入手性的3,5-顺式双羟基庚酸结构(线性合成),一种是先制备手性的3,5-顺式二羟基庚酸片断,然后与1,4-二羰基化合物环合得到吡咯环结构(汇聚合成).还比较了各合成工艺方法的优缺点,为寻找一条适合大规模、工业化生产的工艺路线提供参考.
【期刊名称】《中国药业》
【年(卷),期】2010(019)021
【总页数】3页(P4-6)
【关键词】调血脂药;阿托伐他汀钙;合成
【作 者】张宜凡;虞心红
【作者单位】上海医药高等专科学校药学系,上海,201318;华东理工大学药学院,上海,200137
【正文语种】中 文
【中图分类】R972+.6%TQ460.31
随着对高脂血症的不断研究和综合治疗经验的积累，治疗高脂血症的药物品种及其使用情况也在不断地发生变化[1]。3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，简称他汀类(statins)药物，由于作用机制新颖，应用范围较广，疗效显著，毒副反应小，耐受性好，被认为是目前最为经典和有效的调血脂药[2-3]。阿托伐他汀是第3代HMG-CoA还原酶的选择性、竞争性抑制剂，对原发性高胆固醇血症、高甘油三酯血症、家族性高胆固醇血症和混和性高脂血症等各种类型的血脂异常均有效。阿托伐他汀钙(atorvastatin calcium)的商品名为立普妥(Lipitor)，化学名为(R，R)-2-(4-氟苯基)-β，γ-二羟基-5-(1-甲基乙基)-3-苯基-4-苯胺基酰基-1H-吡咯-1-庚酸钙盐(2∶1)三水化合物，分子式C66H68CaF2N4O10·3H2O，相对分子质量为1 209.42。其化学结构由两部分组成，即有取代的吡咯环结构(主环)和手性3，5-顺式二羟基庚酸结构(侧链)。目前已有不少文献报道了阿托伐他汀钙的合成路线，归纳起来即两种主要的合成方法。
降血脂药应用
1 一、降血脂药物的分类、选择和应用
高脂血症是指携带胆固醇或甘油三脂的血脂蛋白浓度超过随机正常人群的水平，伴有脂代谢紊乱，与人类头号杀手心脑血管疾病的发生有着密切的关系，是动脉粥样硬化，冠心病及其它心脑血管疾病的重要危险因素，通常分为高胆固醇血症，高甘油三脂血症和混合型高脂血证。
目前还没有特别有效的药物，为了减轻推迟血管的老化，应及时预防：①合理饮食;②调整工作、生活节奏、劳逸结合、平时加强锻炼;③重视危险因素的控制，如吸烟、饮酒等。
1 常用降血脂药
1.1 三羟基三甲基戊二酰一辅酶A还原酶抑制剂(他汀类)药物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀，是目前临床上应用最广泛的一类降脂药，作用机理该类药物能抑制细胞内的胆固醇合成早期阶段的限速酶还原酶，造成细胞内游离胆固醇减少，并通过反馈性上调细胞表面低密度受体的表达，因而使用细胞受体数目增多及活性增强，加速了循环血液中低密度脂蛋白的清除。
①洛伐他汀，商品名：美降之，罗华宁、血脂康、洛特等。常用量为10～80mg/d，每日顿服，对家族性高胆固醇血症作用好，本身没有活性，从真菌发酵液中提取，主要被β-羟酸水溶后发生作用，其作用部位在肝脏，80%～90%随胆汁到血液被排除。
②辛伐他汀，商品名：理舒之，舒降之。常用量5～80mg，每晚顿服，不良反应少见，可有便秘，消化不良、恶心、血清转氨酶升高。
③普伐他汀，商品：普拉固、美百乐镇。常用量10～80mg，每晚顿服，不良反应主要为肝损害，与药物剂量有关。
④氟伐他汀，商品名：来舒可，来适可，常用量20～80mg，每晚顿服，少有副作用，可引起肌痛，肌酸磷酸酶升高正常的10倍时应立即停药，个别有肝损害及尿酸升高，痛风病人慎用。
⑤阿托伐他汀：商品名：立普安、阿乐。常用量2.5～20mg，每晚顿饭，不良反应少，可有肝损害。
1.2 烟酸类 烟酸是B族维生素，是一种脂质生成的阻滞剂，当剂量超过维生素作用时有降脂作用，其机理是：①增加脂肪细胞内磷酸酶的活性;②减少肝脏中极低密度脂蛋白的合成与分泌，加速脂蛋白中甘油三脂的水解，因而其降甘油三脂的作用明显;③增加胆汁中胆固醇的排泄。常用药有：
高脂血症性急性胰腺炎的发病机制及诊疗进展(综述)
高脂血症性急性胰腺炎的发病机制及诊疗进展(综述)
TAN Min-zhen;LIANG Zhi-hai;TAN Meng-bin
【摘 要】高脂血症引起的急性胰腺炎患者具有反复发作、病情凶险、易造成肝脾肿大、脂肪肝等并发症、发病年龄偏小等特点,严重威胁患者的生命健康.该文对高脂血症性急性胰腺炎的发病机制、诊断和治疗方面的进展作简要综述,以期为其临床诊疗提供借鉴.
【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》
【年(卷),期】2019(018)003
【总页数】2页(P30-31)
【关键词】高脂血症;急性胰腺炎;发病机制;诊断;治疗
【作 者】TAN Min-zhen;LIANG Zhi-hai;TAN Meng-bin
【作者单位】
【正文语种】中 文
【中图分类】R576
急性胰腺炎是一种以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特征的常见急腹症，致病原因多样，主要与过多饮酒、胆管内的胆结石等有关，但近些年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，高脂血症引起的急性胰腺炎患者越来越多。由于其具有反复发作、病情凶险、易造成肝脾肿大、脂肪肝等并发症、发病年龄偏小等特点，严重威胁患者的生命健康，已经引起广大医务工作者的高度重视。 1 发病机制
血甘油三脂水平升高是诱发高脂血症性急性胰腺炎的主要原因，而其诱发此病可能的机制主要有以下几个方面：
1.1 游离脂肪酸损害 当血甘油三脂水平升高时，胰脂肪酶对其进行水解时就会释放大量的脂肪酸，而脂肪酸会直接损伤胰腺腺泡细胞和毛细血管，导致胰腺局部缺血，并形成酸性环境，脂肪酸在缺血和酸性环境中毒性增强、胰酶蛋白被激活，又进一步导致胰腺腺泡细胞自身消化[1]，最终导致高脂血症性急性胰腺炎发生。
1.2 胰腺微循环障碍 高脂血症患者本身血液黏稠度较正常人增加，而当血甘油三脂水平超过2.15 mmol/L时，血液黏稠度也会增高，并激活血小板释放血栓素，损伤胰腺血管内皮细胞，减少具有扩血管作用的前列腺素，进一步加重微循环障碍[2]。另外，乳糜血清也可引起肺水肿和胰腺微循环障碍，并可在乙醇、胰管阻塞等因素的作用下进一步加重，最终导致胰腺缺血坏死，形成高脂血症性急性胰腺炎。
高血脂症的中医药研究进展
高血脂症的中医药研究进展
摘要】目的：了解中医药治疗高血脂症的进展。方法：查找近三十年文献，从相关文献中梳理并总结出高血脂症的中医药治疗情况，以了解中医药对高血脂治疗的进展和效果。结果：中医药对高脂血症的治疗历史悠久，无论是单味中药，方剂，中药配合西药治疗，中医中药对高脂血症的治疗都有确切的疗效。结论：中医药对高血脂症的治疗有效果，但中医药对高血脂症治疗的相关机制还不是很明确，仍需我们努力。
【关键词】 高血脂症；中医药；研究
【中图分类号】R285.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）06-0363-02
高血脂症是指血液中低密度脂蛋白、甘油三酯、胆固醇升高和血清高密度脂蛋白胆固醇过低的一种全身脂代谢异常的疾病。由于生活节奏加快，饮食多盐多脂，高血脂症成为临床的常见病。高血脂和饮食结构、运动、心情、不良的生活习惯都有关系。高血脂对人体的危害很大，是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死的危险因素。祖国医学源远流长，对高血脂症有一定的研究，本文拟对近年来中医药治疗高血脂症的研究做一综述，以了解中医药对高血脂症的研究治疗进展。
1.中医对高血脂症的认识
中医古代文献中无“血脂”之名，在《黄帝内经》中有“脂者”、“油脂”、“脂膜”等相关的记载。在《灵枢·卫气失常》中有“脂者，其血清，气滑少”的记载。在历代医藉中，痰饮、心悸、真心痛、眩晕、卒中等病症中，都有对高血脂引起的很多并发症的表现和治法的记载。
中医认为高血脂症的形成与痰有密切的关系，病因有饮食不节，嗜食肥甘厚味和嗜酒；情志失调影响肝胆的疏泄；年老体虚肾气不足等。嗜食肥甘厚味和缺乏锻炼在高血脂症的形成中占有很重要的饮食，因此治疗高脂血症时，除了药物治疗外，饮食控制和锻炼占有很高的比例。高血脂症临床辨证分型可分为：痰湿内阻型、肝胆淤滞型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型。临床治疗时根据具体的辨证分型，具体治疗。
血脂异常的药物治疗进展
临 床 进 展 ＣＨｆＮＥｓＥ ＣＯＭＭＵＮｌ ＴＹ Ｄ０ｃＴＯＲｓ
张庆国 ２５５３１ １山东省未成年犯管教所医院
关键词血脂异常调脂治疗 进展 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１ １ ０５，００３ 脂异常是导致动脉粥样硬化、冠心 病、高血压和腑血管疾病的莺要危险因 素，积极的进行调脂治疗，不仪能改善血 管内皮功能，稳定粥样硬化斑块，延缓动 脉的硬化进程，减少血小板的凝聚， 且 能明显减少急件心脑血管疾病的发牛，显 著降低发病率和病死率。 临床为办便血脂异常的治疗，通常将 血脂异常分为高胍固醇』０Ｌ症、高｝ｊ’汕 酯 血脂、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白 『ｆ【Ｌ疗。 Ｈ前国内外常用的调脂药物有百类： 即他汀类、树脂类、贝特类、烟酸类和鱼汕 类。在以上几种调脂药物中，他汀类是日 前降ＴＣ和ＬＤＬ—Ｃ疗效最强的药物，而 且也是惟一能降低冠心病患者的总死亡 率的调脂药物；树脂类能使ＴＣ和Ｉ，ＤＬ— Ｃ水平降低，但对ＴＧ影响不大；贝特类主 要降低 中ＴＧ水平并能提７１‘ＨＤＩ 一Ｃ 的含量；烟酸类能使血中ＴＧ水平减少， 也有降低ＴＣ和升高ＨＤＬ—Ｃ的作用；鱼 油对ＴＧ水平有明显的降低作用，对ＴＣ 水平作用不确定。因此在临床上埘血脂 异常患者进行调脂治疗时，要根据患者ｍ 脂异常的类型合理的选用调脂药物进彳『 治疗，以期达到最佳治疗效果。 调脂药一般都需要长期服用，有的甚 至需终身服用，在治疗过 ｆ｝１， 务人员 应经常督促与指导患者， 持调整饮食及 改善生活方式，以增进药物的疗效。由于 药物对不同个体的疗效与小良反廊有相 当大的区别，因此应在服药１～２个月射 服药者进行随访，询问服药后有无肌无力 或肌疼等不良反应，并定时复查血脂、肝 功能、。肾功能及ｍ尿酸水平。 血脂异常是指血中的胆田醇（ＴＣ）、 血脂异常的药物治疗进展
低密度脂蛋白肌陶醇（ＬＤＬ—Ｃ）、甘油三 酯（ＴＧ）超过』Ｅ常及（或）高密度脂蛋白 胆固醇（ＨＤＩ 一Ｃ）低下的一种表现。大 量的流行病学资料和临Ｊ木循证医学研究 均证实，血脂异常已成为２１世纪人类社 会的普遍健康问题，是导致动脉粥样硬 化、冠心病、高血压病及脑血管疾病的重 要危险因素。 根据哈尔滨医科大学第一附属医院 李为民最近的研究报道，在我国人群中血 清总胆固醇每增加０．６ｍｍｏｌ／Ｌ，冠心病的 发病率相对增加３４％。 据 济大学医学院胡大一医师报道， ＴＣ水平每增加１％，冠心病的发病危险 增加２％～３％；而ＨＤＬ—Ｃ每增高１％， 冠心病危险降低２％～３％。 冈此，积极的进行调脂治疗，通过降 低血清总胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、 低密度脂蛋白（Ｉ…ＤＩ Ｃ）及升高高密度脂 蛋白（ＨＤＬ—Ｃ），不仅能改善血管内皮功 能、稳定粥样硬化斑快，延缓动脉硬化进 程、减少血小板凝聚，且能明 减少急性 冠脉事件的发生， 著降低冠心病的发生 率和病夕匕率，足有效防治动脉粥样硬化、 冠心病、高血 病发生发展的重要措施之 一。根据血脂异常的分型合理的选择调 脂药物足调脂治疗成败的关键所存。 血脂异常的检测 在目前情况下，要对我国人口进行伞 面的ｍ脂普查困难很大，我国血脂异常防 治建议中提｛『ｊ应接受ｍ脂异常检查的埘 象为：①已有冠心病，脐血管病或动脉粥 样硬化病者；②有高血压、糖尿病、肥胖、 吸炯者；③有冠心病或动脉硬化病家族 史；④有黄瘤或黄疣者；⑤有家族性高脂 血症者。另外可考虑接受检查的对象的 年龄范围为４Ｏ岁以Ｌ男性或绝经期后女 ，陛。 血脂异常的临床分型 临床上为方便治疗可简单的将ｍ脂 异常分为以下四类：①高胆崮醇血症：ｍ 清ＴＣ水平增高；②混合型高脂 症：血 清 ＦＣ、ＴＧ １ Ｉ）１ 一Ｃ水平均增离；③高 甘汕二酯ｍｌ＿ ：ｍ｝ＪＩｊ＿ＴＧ水平增商；④低 高密度脂货 ｌ舡 ： 消ＨＤＩ 一Ｃ水 减 低。 调脂药物治疗 血脂异常防治ｌＩ怀水 ：①ｌ尢动脉俐 样硬化疾病，也尤冠心病危险 子哲：ＴＣ＜ ５．７２￣ｎｏｌ／Ｌ，＿ｒ（ ＜１．７０ｍｍｏｌ／Ｉ （１５０ｍｇ／ｄＩ ）， ＬＤＬ—Ｃ＜３．６４ｍｍｏｌ／１ （１４０ｒａｇ／ｄＩ ）。②尤 动脉粥样硬化疾病，ｆｌ【订冠心病危险１人ｌ子 者：ＴＣ＜５．２０ｒｅｔｏｏｌ／１ ，ＴＧ＜１．７０ｍｍｏｌ／Ｉ （１５０ｒａｇ／ｄｌ ），Ｌ１）Ｉ 一Ｃ＜３．１２ｍｍｏｌ／ｌ （１２０ｍｇ／ｄＩ ）。⑧ 动脉喇样他化疾病嚣： ＴＣ＜４．６８ｍｍｏｌ／１ （１８０ｒａｇ／ｄ１ ），ＴＧ＜ １．７０ｒｅｔｏｏｌ／Ｉ （１５０ｎＷ＇ｄ１ ）．ＬＤＩ 一Ｃ＜ ２．６０ｒｅｔｏｏｌ／Ｉ （１００ｍｇ／ｄＩ ）。 调脂药物类与作用机制 目前 内外常ｊ＋ｊ的训脂约物自‘ 类： ① 【ＩＩ基戊二酰轩仃酶Ａ（ＨＭＧ—ＣＯＡ）还 原酶抑制剂（他汀类）：足一类新 蒯 ｝｝ 药，］七作刷机制是抑制仆Ｉ大Ｊ ＪＪＩＪ【ｌ｝Ｉ＝ｉ醇ｆ 合成 酶 ＨＭＧ—ＣＯＡ还 怖，从 降低细胞 内胆 酶的牛物合成，并诱导月ｆ细胞膜 Ｉ ＤＩ 受体合成增』ＪｌＩ，从ＩＦＩ 加速ｌｆＩＩ．浆Ｉ ＤＴ 的清除。现有人种他’？Ｊ类药物ｌ口』供临床 使用，包括’？各伐他汀、。‘伐他汀、 伐它 汀、氟伐他汀、阿托伐他汀及以洛伐他汀 为主要成分的 脂Ｊ求。他汀类ｔ要降低 ｌｉｌＴ．ＴＣ（』２２％～４２％）不１Ｊ Ｔ ＤＩ 一Ｃ（』 ２３％～５５％），蚶降低ＴＧ（』１０％）干¨升 高ＨＤＩ 一Ｃ（ｆ ５～１５％）的作用略芹。② 胆酸餐合剂（树脂类）：通过阻Ｉ Ｉ【峻或 胆同醇从肠通Ｉ贩收， 使 随炎便排ｆ¨促 进胆旧醇降解，行能』ｆｌ７』ＪＩＩ肝脏１ Ｄ１ 受休 合成。这类约物柑考来稀胺（消叭胺）及 考来替 （降Ｊ】Ｊ【 ｊ ），能降低ＬＤＬ—Ｃ （１５％～３０％），降低１１（：（２０％～２５％）， 能升高ＨＤＬ—Ｃ（５％～１５％）， 小能降 低ＴＧ。③氯 丁脂类：其作川机制足激 活过氧化物酶激活， 增吼受体（ＰＰＡＲ）， 增强脂蚩门酶的作Ｈ】，使ｍ１＿巾寓含ＴＣ的 ＣＭ和ＶＬＤ［ 加速降解。 特类主要降低