陈旧性前交叉韧带断裂膝关节退变影像学研究
手法加中药熏蒸对前交叉韧带断裂重建术后膝关节功能康复的病例对照研究
手法加中药熏蒸对前交叉韧带断裂重建术后膝关节功能康复的病例对照研究摘要：目的：探讨对前交叉韧带断裂实行重建术后在膝关节的功能康复中予以手法联合中药熏蒸的治疗手段其实际的临床疗效。
方法：选取自2017年12月至2018年7月于本院骨伤科住院的膝关节前交叉韧带断裂行重建术后患者60例，按统计学相关随机原则分为观察组和参照组，每组均30例。
其中对照组行常规康复治疗；观察组则在对照组常规治疗的基础上加以特色中药熏蒸和手法康复的治疗方式，熏蒸特色中药选为海桐皮汤方，由中药熏蒸机加热雾化后予以膝关节局部熏蒸，手法采取中医特色康复手段。
以Lysholm评分为疗效评估的标准。
结果：Lysholm评分：观察组与对照组患者在术前评分差距不大，P<0.05，无统计学意义。
而在术后一月、术后三月评分比较中，术后观察组的评分显著优于对照组（术后一月t=4.32，P<0.05；术后三月t=3.82，P<0.05）。
结论：手法联合中药熏蒸的治疗方式对膝关节前交叉韧带断裂行重建术后患者的早期功能恢复具有显著的疗效，值得在临床应用推广。
关键词：骨伤科；手法；膝关节；前交叉韧带；中药熏蒸在运动医学中，膝关节前交叉韧带断裂已成为常见的一种骨科疾患，它能引起膝关节不稳，若治疗不当将引起膝关节功能严重障碍。
目前临床上多采用前交叉韧带重建手术进行治疗，重建能为膝关节的恢复创造有利条件，但重建术后随之而来的各种创伤反应，如疼痛、积液、肿胀等，临床上尚未有行之有效的化解方式。
笔者通过多年的临床实践经验，发现中医特色中药熏蒸配合手法推拿按摩不仅可以在早期缓解患者的术后创伤症状，改善患者的膝关节功能，且对膝关节的长期稳定无虞，具备优良的远期效果，现将相关信息报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取自2017年12月至2018年7月于本院骨伤科住院的膝关节前交叉韧带断裂行重建术后患者60例，男，32例；女，28例。
按统计学相关随机原则分为观察组和参照组，每组均30例。
护理查房 前交叉韧带损伤2018-07
诊断
中医诊断 筋伤 气滞血瘀型 西医诊断 右膝前交叉韧带损伤
MR:
断 裂
正 常
术前中医操作 中药熏洗: 活血化瘀、消肿止痛
术前护理问题
一、疼痛：与外伤淤血肿胀、气滞血瘀有关 护理目标：患者疼痛减轻 护理措施： 1、评估患者疼痛的部位，性质，持续时间。 2、合适体位，患肢抬高，冰敷，予中药熏洗 3、采取有效措施分散病人的注意力，使其放松， 如与他人交谈、听音乐、看电视等。 4、为病人创造良好的休息环境，保证病人的充 足的休息和睡眠。使用中药熏洗，缓解疼痛、 促进睡眠。 5.必要时遵医嘱使用止痛药物，观察疗效。 护理评价：患者疼痛有所缓解≤3分
姓名
住院号
【 性别 男性
主诉: 外伤致右膝肿痛伴活动受限一月
基 本
年龄 33岁
资 节气 大暑 料
】 出生地 江苏南京
入院时间 2018-07-29 19:08
现病史: 患者一月前因骑电动车时右膝撞 伤，致右膝肿痛活动受限，休息时缓解， 未予以重视，近一月来患者右膝肿痛发作， 于07月25日至我院门诊部就诊膝关节MR示 右膝胫骨平台骨质水肿、外侧半月板后角 损伤、前交叉韧带断裂、关节腔大量积液。 07月29日患者诉症状无明显好转，右膝肿 痛，活动受限患者要求进一步治疗，收住 入院。医生予患者患肢支具固定。07-30 10:00分予患者患肢中药熏洗，以活血化
护理评价：患者疼痛有所缓解≤3分
术后护理问题
二、肢体活动功能障碍：与术后支具固定 患肢不可负重有关 护理目标：病人能积极主动的功能锻炼 护理措施： 1、指导病人对没受影响的肢体实施主动的 全关节活动的锻炼。 2、讲解活动的重要性。 3、指导患者健肢协助患者活动。 4.鼓励说出锻炼的感受，给予精神上的安 慰。
前交叉韧带重建手术
前交叉韧带重建
精勤厚德
前交叉韧带断裂
• 前交叉韧带是膝关节重要的稳定结 构，断裂后可导致膝关节不稳并会 引起膝关节继发损害而严重影响膝 关节功能。
• 目前， ACL重建已成为治疗ACL 缺失膝关节的有效的方法
• 国内有关ACL的临床研究已较广泛 和深入，但仍有许多新的课题有待 于研究。
ห้องสมุดไป่ตู้
关于ACL断裂继发关节软骨损伤 ——实验研究
Mechanical Factors
Biology
Tissue Engineering
展望
交叉韧带损伤与修复重建研究重点: 在关节镜微创重建基础上，将进一 步研究其解剖、生物力学、神经生 物力学，并与组织工程技术、基因 治疗技术以及现代康复技术结合， 进一步提高其临床疗效与运动功 能。
研究方向: ACL手术的解剖、生物学 与功能重建。
同种异体PCL重建ACL临床研究
• 结果
前交叉韧带双束重建
传统而经典的单束ACL重 建已广泛应用，并取得良 好临床效果。
随着研究与技术的发展， 开始了重建ACL前内束和 后外束（PLB）的双束重 建
AM PL
单骨道双束重建
ACL双束重建之骨道定位研究 （不同学者不同方法与位点）
前交叉韧带重建 — 残端保留
自体半腱股薄肌腱、髌腱中1/3（B-P-B）单束重建 最普遍。
同种异体移植物的愈合时间较自体移 植物的长（异体移植物完全成熟一般 需18-24个月）；疾病传播仍是人们最 关心的问题，低剂量的辐射不能完全 消除病毒传播的风险，高剂量的辐射 将严重降低移植物的生物力学强度， 还有免疫反应是引起移植物延迟愈合 及失败的另一原因，这些问题仍有待 于进一步研究。
（3）软骨损伤与病程 <1年：60%，其中1度伤（95%）； >1年： 80%，其中1度伤为55%，3度上为45%
关节镜下重建前交叉韧带治疗陈旧性胫骨髁间棘骨折17例
易 一
现 时间 短、避 免二 次手 术等 优 点。 眦 ｓ ｒ 啪 ｄ ｉ ０３６ ／．ｓ．６ ２２ ７ ．０００ ．７ 逸 ｏ ：１．９９ｊｉ ｎ１７ —７ ９２ １．９０ ０ 文 章编 号 ：１７ —７９ （０ ０ ０—ｏ ９０ ６ ２２ ７ ２ １ ）一９０ ９．１
代 慨 关键词 ：胫 骨髁 间棘 ：骨 折 ：陈 旧性 ；关节 镜
本刊 编辑 部
关节镜下重建前交叉韧带治疗陈旧性胫骨髁问棘骨折 １ 例 ７
林继臻 河南中医学院第一 附属 医院 （ ５ ０ ０ ４ ００ ）
●
～ 摘要 ： 目的
左． 月 ，平均 ｊ个
探 究 关节镜 下 重建 前交 叉韧 带治 疗陈 旧性 胫骨髁 间棘骨 折 的临床 疗效 分析 。方 法
收 的 Ａ Ｌ清 除 。 Ｃ
所有 患者术后无伤 口、关节感染 ，无皮肤坏死或创 口延期 愈合，无小腿骨筋膜室综合征出现 。ｌ ７例患者均获随访 ，随访 时间 ６ ８个月，平均 ｌ 个 月。术后所有病例无膝前区疼痛 ， ～ｌ １ 膝关节活动 良好 ， 曲均超过 １０ 主动伸屈无障碍， ａｈ ｎ 屈 ２ 。， Ｌ ｃ ｍａ 试验及前抽屉试验 阴性 ，无滑膜炎 ，韧带断裂等并发症 。同种 异体肌腱及内固定未出现排斥反应 。 术前 Ｌ ｓｏ 评分为 （５ ｙｈ ｌ ｍ ４． ８ ±１ ）分 ，术后为 （０２ ．）分，经 ｔ检验 ，差异有显著性 ． ９ ９ ．±３６ 意义 （ Ｐ＜０ １ 。 ． ） ０ ５ 讨 论 膝关节前交叉韧带可 以限制胫骨 向前移动 ，胫骨 髁间棘撕 脱 性 骨 折 后 ，处 理 不 及 时 ，可 以导 致 直 接 Ａ Ｌ 松 弛 ， 影 响膝 Ｃ 关节整体稳定性 ，使膝 关节运动 时瞬时中心发生改变 ，关节面 形成剪切力 ，继发 软骨及半 月板损伤 。同时髁间棘骨 折导致髁 间棘抬高 ，形成髁 问窝撞击现象 ，从而造成膝关节的不稳 定和 膝关节反复积液 ，关节疼痛及伸膝障碍等 。
膝关节解剖及半月板损伤MRI影像
膝关节主要韧
带
膝横韧带（ transverse ligament ）：
• 连接内、外侧半月板前角的结构； • 矢状位上易将膝横韧带误诊为半月板撕裂；
膝关节主要韧带
腘肌腱：
• 起于股骨外侧髁的外侧面上缘，向后绕过股骨外侧髁向内 下走行，止于胫骨；
• 因其与外侧半月板后角紧密相贴，易被误诊为半月板后角 纵行撕裂；
深层：半月板股骨韧带 半月板胫骨韧带
功能：防止膝外翻；
内侧韧带结构深层
➢ 板股部分的附着点在内侧副韧带浅层深面； ➢ 板胫部分较板股部分更短更厚，止于胫骨内侧平台关节软
骨稍远处；
膝关节主要韧 带
• 板股韧带（外侧）：起自外侧半月 板后角系于股骨内侧髁内缘;
• Humphry韧带行经PCL的前方;
半月板解剖及其功能
➢ 位于膝关节内，股骨髁和胫骨平台之间，由I型胶原纤维 组成；
➢ 内侧半月板较大呈”C”型，外侧半月板较小近似”O”型； ➢ 分为前角、体部及后角三部分； ➢ 半月板外1/3有血管供应和神经支配，血管来自毛细血管
网，内2/3无血缘供应和神经支配，营养来自滑液； ➢ 传递负荷、减震、稳定关节、润滑及营养关节；
➢ III级：半月板内高信号达关节面（纤维软骨撕裂）
半月板损伤MRI分级
• I级（退变早期）：不与半月板关节面相接 触的椭圆形或球状高信号
半月板损伤MRI分级
• II级（退变晚期）：半月板内线样高信号，可延伸 至半月板关节囊缘，但未达半月板关节面缘
半月板损伤MRI分 级
• III级（撕裂）：半月板内高信号达关节面
侧副韧带损伤
• 间接征象： 关节间隙增宽、积液； 半月板撕裂； 交叉韧带撕裂； 骨挫伤；
膝关节解剖与损伤MRI及CT
•
关节屈曲时，外力作用于胫
骨近端前方导致水肿。
内侧副韧带（MCL）
• 内侧副韧带（MCL）结构分为三层：
•
第一层：腓肠肌及其筋膜--止
于胫骨上端的内侧面
•
第二层（MCL浅层）：起自股
骨内上髁，止于胫骨内侧髁
• （mcl浅层不与半月板直接融合）
•
第三层（MCL深层）：第三层
纤维的内缘和半月板紧密结合，并
膝横韧带（ transverse ligament ）
• 连接内、外侧半月板前角的结构 • 矢状位上易将膝横韧带误诊为半月板撕裂
腘肌腱
• 起于股骨外侧髁的外侧面上缘，向 后绕过股骨外侧髁向内下走行，止 于胫骨
• 因其与外侧半月板后角紧密相贴， 易被误诊为半月板后角纵行撕裂
半月板解剖
• 半月板为纤维软骨结构，位于膝关节内、股骨髁和胫骨平台之间，由I型胶原纤维组成。
前交叉韧带损伤（间接征象）
后交叉韧带角异常
后交叉韧带近段部分与远段部分 所形成的夹角，当小于105°，提 示前交叉撕裂
前交叉韧带和胫骨平台夹角小于 45°
前交叉韧带损伤（间接征象）
Blumenseat角异常
平行于股骨髁间沟顶的线与前交叉 韧带远段部分延长线所形成的角； 正常为负值，其顶点位于后上方； 若为正值，顶点位于前下方，考虑 前交叉韧带撕裂
• 分前内束和后外束，前内束在所有的 MRI 序列上均表现为低信号，而在中 间和后面部分的纤维束之间常存在少 量的脂肪组织和疏松结缔组织，因此 呈稍高信号。
前交叉韧带损伤
• T2WI上判断韧带断裂效果好
• 最常见撕裂部位在韧带中部，其次是 股骨髁附着点，而胫骨附着处则较少 见
• 可分完全撕裂和部分撕裂
前交叉韧带断裂护理查房
该患者诊断为前交叉韧带断裂的主要依据有哪些？
●答：主要诊断依据为两点，一方面是依据主要的临床表现，另一方面 是影像学表现。辅助检查为MRI，其目的是看是否有韧带等软组织损 伤，明确损伤部位、程度等。
前交叉韧带断裂的临床表现有哪些？
●答：（1）急性前交叉韧带断裂的主要表现 ●①韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，关节内出血导致关节肿胀、
●②运动中膝关节容易反复扭伤、疼痛，造成半月板损伤后甚至出现反 复交锁。
●③查体：Lachman检查松弛、无抵抗，前抽屉试验阳性。
●④膝关节MRI检查提示前交叉韧带连续性中断，可以看到残端，股骨 外髁和胫骨平台骨挫伤表现。时间过久的，韧带的形态消失，出现骨 质增生表现。
●⑤反复扭伤的患者往往继发关节软骨和半月板损伤。
●护理体查 T 36.5℃，P80次/分，R 18次/分，BP120/80mmHg。 神志清楚，自主体位，查体合作。左股四头肌轻度萎缩，局部皮肤无 明显红肿、窦道、流脓，皮肤温度不高，左膝关节前方间隙压痛，左 膝被动屈伸活动可，膝上10cm周径左侧较右侧小2cm，研磨试验阴 性，侧方应力试验阴性，麦氏征阴性，前抽屉试验阳性，余未见明显 异常。
和下肢肌力练习。 ●（4）合并内侧副韧带损伤时，要在损伤后10天内限期行急诊手术治
疗。如果存在关节活动障碍，要在关节活动范围接近正常后再手术。
该患者术前应该采取哪些护理措施？
●答：（1）心理护理 术前向患者介绍手术方法、目的和术后注意事 项，说明关节镜下前交叉韧带重建术是微创手术，自体韧带重建术具 有免疫排斥反应轻、术后疼痛较轻、功能恢复快等优点。消除患者心 理的顾虑，为术后康复做好准备。
检查时，髁间一侧关节间隙增宽。 ●（4）MRI 急性期MRI检查确诊率可达95％以上，慢性期由于体征
关节镜下膝前交叉韧带重建术后中医与康复训练临床研究
关节镜下膝前交叉韧带重建术后中医与康复训练临床研究 目的：探析关节镜下膝前交叉韧带重建术后患者进行早期中医治疗结合康复训练对患者术后膝关节功能影响的研究。方法：选取前交叉韧带损伤患者60例，按治疗方式的不同分为观察组与对照组各30例。两组均进行关节镜下膝前交叉韧带重建，观察组术后进行早期中医结合康复训练疗法，对照组术后仅予以康复训练，两组均治疗4周，治疗前后比较两组的疼痛、肿胀、关节活动度，关节稳定程度以及膝关节功能评分。结果：观察组、对照组的膝关节功能评分治疗前后均明显提高，差异具有统计学意义（P＜001），观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜005）；关节稳定性治疗前后均明显提高，差异具有统计学意义（P＜001），观察组和对照组比较差异无统计学意义（P>005）；治疗后于第1、2、4周膝功能疼痛、膝关节围度、关节活动度观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜005）。结论：关节镜下膝前交叉韧带重建术后患者早期应用中医药结合康复训练疗法，临床效果确切，值得临床推广。
标签： 膝关节功能研究；前交叉韧带断裂；康复训练；中医药治疗 前交叉韧带是膝关节重要的前向稳定结构，断裂后可以产生明显的膝关节不稳，严重影响膝关节功能，如果不及时治疗，关节出现反复扭伤，容易引起关节软骨、半月板等重要结构的损害，导致关节过早老化和骨关节病的发生[1]。随着微创技术的发展，对膝前交叉韧带完全性断裂者，关节镜下前交叉韧带重建术是目前治疗该类疾病最常用的方法。随着康复医学的发展及大量临床研究结果表明，术后的康复治疗对疗效和预后起着决定性的作用。越来越多的学者认为康复不再是一个后续治疗，而应该尽早介入临床治疗体系之中，做到康复处理与临床治疗同步，并贯穿于医疗的全过程。目前，国内普遍采用完整的康复训练，但仍然存在着术后早期并发症如关节疼痛、关节积血、 关节肿胀、小腿肿胀（深静脉血栓形成）、感染、功能恢复慢等及晚期并发症如关节纤维化、髌股关节疼痛、 移植物失效、金属内固定松动疼痛及迟发感染等问题，严重影响了患者的康复效果。近年的研究表明，在康复手段上，早期康复（术后二、三周）是最重要的时期，有利于减轻疼痛，防止关节囊的挛缩及纤维化而引起的关节活动障碍[2]。所以，目前主张术后立即进行康复治疗，故能在术后早期采用何种措施减轻术后反应及预防术后并发症十分值得研究。大量的文献表明，采用中医疗法如内服中药、针灸、手法等膝前交叉韧带损伤进行关节镜下膝前交叉韧带重建术后进行早期中医结合康复训练疗法，可促进病情迅速康复，临床效果确切[3]。探析前交叉韧带伤的治疗方案具有重要的临床意义，故笔者将前交叉韧带断裂患者进行关节镜下膝前交叉韧带重建术，术后予以早期中医药联合康复训练疗法，效果满意，现报道如下。
膝关节韧带损伤
膝关节韧带损伤膝关节为不稳定关节：其稳定性主要依靠：–韧带和关节囊构成完整的韧带关节囊网，成为稳定膝关节的基本结构。
–内外侧副韧带，内侧副韧带最为重要–前后交叉韧带LIGAMENT韧带是膝关节的稳定因素。
韧带断裂若失去早期修复的机会，常遗留下不同程度的膝关节不稳。
不稳定的关节容易反复受伤，导致肌肉萎缩或创伤性关节炎。
交叉韧带损伤后超过3个月不治疗，则半月板损伤几乎成为必然，随之而来的就是关节软骨损伤、关节退变等不可逆病患.晚期韧带重建方法很多，但远期效果不理想，不能完全恢复原韧带的功能。
ANATOMY前交叉韧带（Anteriorcruciate Ligament ），起自股骨外侧髁的内侧面，斜向前下方，止于胫骨髁间隆起的前部和内、外侧半月板的前角ANATOMY ACL由两束组成，前内侧束在屈曲时绷紧，后外侧束在伸直位时绷紧。
（1）限制胫骨前移（2）限制过伸（3）限制内外旋活动（4）限制内外翻活动前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧手中指叠于示指上的姿势，中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。
一. 前交叉韧带损伤概述：运动员最常见。
膝关节伸直位下内翻损伤或屈曲位下外翻损伤都可以导致。
往往合并内、外侧韧带与半月板损伤。
伤后2小时即出现严重关节血肿。
伤时可听到破裂声，膝关节立即感到无力。
INJURY OF ACLINJURY OF ACLACL合并伤内侧副韧带和内侧关节囊韧带内侧副韧带和PCL外侧副韧带和外侧关节囊韧带外侧副韧带和PCL外侧半月板，股骨髁间或髁上F.“三联伤”：前交叉韧带断裂合并内侧副韧带损伤和内侧半月板损伤。
诊断强力外伤时，有的患者觉有膝关节内撕裂声，随即膝关节软弱无力，关节疼痛剧烈，迅速肿胀，关节内积血，关节周围有皮下瘀斑者常表示关节囊损伤，关节功能障碍。
X-ray ：可显示胫骨髁间隆凸撕裂骨折，内外翻应力检查时，可见一侧关节间隙加宽。
DIAGNOSE在急性膝关节损伤中，ACL的急性破裂可能是最易漏诊的损伤。
前交叉韧带股骨止点解剖学及定位技术的研究进展
· 1720·
医学 综述 2012 年 6 月第 18 卷第 11 期 Medical Recapitulate, Jun. 2012, Vol. 18, No. 11
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Tsao AK, Roberson JR, Christie MJ, et al. Biomechanical and clinical evaluations of a porous Tantalum implant for the treatment of early-stage osteonecrosis [ J] . J Bone Joint Surg Am, 2005, 87 ( Suppl 2) : 22-27. Mrosek EH, Schagemann JC, Chung HW, et al. Porous Tantalum and poly-epsilon-caprolactone biocomposites for osteochondral defect repair: preliminary studies in rabbits [ J] . J Orthop Res, 2010 , 28( 2) : 141-148. Shuler MS, Rooks MD, Roberson JR. Porous Tantalum implant in early osteonecrosis of the hip: preliminary report on operative, survival, and outcomes results [ J] . J Arthroplasty, 2007, 22( 1) : 26-31. Hernigou P, Poignard A, Zilber S, et al. Cell therapy of hip osteonecrosis with autologous bone marrow grafting [ J] . Clin Orthop Relat Res, 2009, 43( 1 ) : 40-45. Hernigou P, Zilber S, Filippini P, et al. Total THA in adult osteonecrosis related to sickle cell disease [ J] . Clin Orthop Relat Res,
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龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 陈旧性前交叉韧带断裂膝关节退变影像学研究 作者：曹向宇 吴迪 徐丛 吕永明 刘文涛 孙勃 来源：《中国医药导报》2016年第28期
[摘要] 目的 探讨陈旧性前交叉韧带（ACL）断裂后股骨髁间窝变化特点，为ACL个体化解剖重建手术方案提供参考。 方法 选择2013年7月～2014年10月承德医学院附属医院骨科收治陈旧性ACL断裂患者40例，均在伤后6个月以上进行手术，以患膝为观察组，健膝为对照组。术前拍摄双膝MR，测量股骨髁宽度（EW）、髁间窝宽度（ICW）和高度（ICH）、髁间窝宽度指数（NWI）及髁间窝形态指数（NSI），进行组间比较，并进行ICW与断裂时间的相关性分析。 结果 观察组ICW值为（14.50±0.88）mm，对照组为（17.19±1.83）mm，两组比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。观察组ICH值为（20.78±1.69）mm，对照组为（21.29±1.71）mm，两组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组EW值为（74.42±2.39）mm，对照组为（74.92±2.42）mm，两组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组NSI值为（0.70±0.08），对照组为（0.81±0.13），两组比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。观察组NWI值为（0.20±0.01），对照组为（0.23±0.03），两组比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。患者ICW差值（健侧-患侧）为（2.69±1.56）mm，患膝ACL断裂时间为（32.40±18.25）个月，二者呈显著正相关关系（r=0.951，P < 0.01）。 结论 ACL断裂后股骨髁间窝变窄，主要发生ICW改变，并随时间延长呈加重趋势。在陈旧性ACL重建中应采用个体化重建原则，避免韧带与髁间窝侧壁的撞击。
[关键词] 前交叉韧带断裂；核磁共振；髁间窝宽度；髁间窝宽度指数；髁间窝形态指数 [中图分类号] R684 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0107-04 Imaging study of degeneration in knee after old rupture of anterior cruciate ligament CAO Xiangyu WU Di XU Cong LU Yongming LIU Wentao SUN Bo Department of Orthopedics， Affiliated Hospital of Chengde Medical University， Hebei Province， Chengde 067000， China
[Abstract] Objective To investigate the change of femoral intercondylar fossa after old rupture of anterior cruciate ligament （ACL）， in order to provide reference for operation plan of ACL individual anatomy reestablishment. Methods 40 cases of patients with old rapture of ACL treated in Department of Orthopedics， Affiliated Hospital of Chengde Medical University from July 2013 to October 2014 were selected. All patients were given surgery after injury more than 6 months. The knees with old rupture of ACL were taken as the observation group， and the healthy knees were taken as the control group. Before surgery all patiens were given MR image， the epicondylar width 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn （EW） and intercondylar width （ICW）， intercondylar height （ICH）， notch shape index （NSI） and notch width index （NWI） were measured and compared between the two groups， and the relationship between ICW and the time of fracture was analyzed. Results The values of ICW in the observation group and the control group were （14.50±0.88） and （17.19±1.83） mm respectively， with statistically significant difference （P < 0.01）. The values of ICH in the observation group and the control group were （20.78±1.69） and （21.29±1.71） mm respectively， the difference was not statistically significant （P > 0.05）. The values of EW in the observation group and the control group were （74.42±2.39） and （74.92±2.42） mm respectively， the difference was not statistically significant （P > 0.05）. The values of NSI in the observation group and the control group were （0.70±0.08） and （0.81±0.13） respectively， with statistically significant difference （P < 0.01）. The values of NWI in the observation group and the control group were （0.20±0.01） and （0.23±0.03） respectively， with statistically significant difference （P < 0.01）. The deviation of ICWs （healthy side - injured side） of patients was （2.69±1.56） mm， and the time of ruptured ACL in injured knees was （32.40±18.25） months， there was significant positive correlation between them （r=0.951， P < 0.01）. Conclusion After the rupture of ACL， the ICW changes， and femoral intercondylar fossa has stenosis， which aggravated with the time. Principle of individualized reconstruction should be taken in the reestablishment of ruptured ACL， and avoid the hit against between ligament and lateral wall of condyle fossa.
[Key words] Anterior cruciate ligament rupture； MRI； Intercondylar width； Notch width index； Notch shape index
膝关节前交叉韧带（ACL）因其解剖结构及功能的特殊性，使其在膝关节韧带损伤中发生率最高，达36.9%～60.9%[1-2]。既往较多的研究均提示，ACL损伤后可引起一定程度上的股骨髁间窝狭窄，影响手术的治疗效果[3-7]。临床工作中，术中因股骨髁间窝增生狭窄影响骨道定位操作时，需要行髁间窝成形术，因此，ACL断裂后髁间窝狭窄情况应引起临床医生的重视。针对这一情况，本研究通过MRI成像对ACL断裂后股骨髁间窝解剖形态变化进行分析，为ACL断裂患者的临床治疗提供参考和思路。
1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2013年7月～2014年10月承德医学院附属医院（以下简称“我院”）骨科收治的ACL断裂患者临床资料，经诊断为单侧膝关节ACL断裂共120例，选择其中40例陈旧性损伤且健侧膝关节无退变患者进行研究，患者均无其他膝关节疾病史，且无职业限制。其中，男28例，女12例；年龄22～51岁，平均为（35.68±9.85）岁；患膝ACL断裂时间为6～71个月，平均为（32.40±18.25）个月；左膝ACL断裂16例，右膝24例。本研究均取得我院伦理委员会通过及患者、家属的知情同意。