标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤100例临床论文
标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效
标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效目的：探讨标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床疗效。
方法：回顾性分析2009年6月-2012年5月治疗的64例重型颅脑损伤患者的临床资料。
结果：观察组和对照组的良好率依次为46.88%、21.88%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组的死亡率依次为15.63%、37.50%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组脑切口疝率和硬膜下积液率显著优于对照组。
结论：标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效显著优于常规骨瓣开颅术，疗效显著，且并发症较少，值得临床推广使用。
标签：标准外伤大骨瓣开颅术；重型颅脑损伤；常规骨瓣开颅术重症颅脑损伤多见于神经外科的急诊中，该病多是由车祸、高空作业坠落或重物撞击所致，一般病情复杂、情况危急、治疗效果差且病死率较高[1]。
由于多种因素的影响，近年来该病的发生率明显升高，因此，该病的治疗越来越备受国内外众多学者和专家的关注。
目前治疗重症颅脑损伤的开颅方法有多种，主要包括标准外伤大骨瓣开颅术和常规骨瓣开颅术，有研究表明，标准外伤大骨瓣开颅术治疗重症颅脑损伤的效果明显优于常规骨瓣开颅术。
为了探讨标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床疗效，本文作者回顾性分析笔者所在医院治疗的64例重型颅脑损伤患者的临床资料。
具体内容现整理报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2009年6月-2012年5月笔者所在医院治疗的64例重型颅脑损伤患者作为本次研究对象。
所有患者中，男40例，女24例；年龄29～69岁，平均（42.5±8.2）岁；GCS评分均小于8分；52例患者伤后持续昏迷，其中28例一侧瞳孔散大，11例双侧瞳孔散大；其余12例患者伤后意识清醒。
根据治疗方法将所有患者分成两组，即观察组和对照组，每组32例。
两组患者性别、年龄、GCS评分等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
标准外伤大骨瓣开颅内外减压治疗对严重对冲性颅脑损伤患者预后的改善作用
１ ． ４ 统 计 学 方 法 采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０软 件 包 进 行 处 理 ， 计 量
表对 患 者 疼 痛 程 度 进 行 评 价 ， 药 物 治 疗 患 者 相 比 常 规 处 理 患
者 的疼 痛 评 分 由（ ２ ． ８ ±０ ． ８ ） 分减少到 （ １ ． ７ ±０ ． ５ ） 分， 说 明 药 物 治 疗 能 够 有 效 改 善 患 者 神 经损 害 情 况 ， 缓 解 疼 痛 。在 椎 管
内麻 醉 后 引 发 暂 时 性 神 经病 学综 合 征 的 治 疗 中 ， 及 时 治 疗 采
取 积 极 应 对 措 施 对 患 者 康 复 有 重要 意 义 。
３ 讨 论
４ 参 考 文 献
［ １ ］ 赵慧琴 ， 肖旺频 ， 周红梅 ， 等 ． 椎 管 内麻 醉 后 暂 时性 神 经 病 学 综 合征 ３ １例Ｅ Ｊ ］ ．中 国药 物 与 临 床 ， ２ ０ １ ０ ， １ ０ （ １ ） ： ８ ４ ８ ５ ．
永 久 性 丧 失 。暂 时 性 神 经 病 学 综 合 征 多 见 于 麻 醉 过 程 平 稳 顺利 的 蛛 网膜 下 腔 阻 滞 和 硬 膜 外 腔 阻 滞 ， 发 生 率 可 达
８ ．１ ＿ ６ ｊ
。
文献 Ｌ ２ ］ 。在 患 者 手 术 治疗 结束 后 ２ ４ ｈ内均 发 生 明显 的腰 背
表 １ ２ 组 治 疗 后 临 床 症 状 消 失 时 间 与 疼 痛 评 分 比 较 （ － ｓ ）
常规骨瓣开颅术与标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效对比
常规骨瓣开颅术与标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效对比摘要目的探讨比较常规骨瓣开颅术与标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。
方法108例重型颅脑损伤患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，各54例。
观察组患者采用标准大骨瓣减压术治疗，对照组患者采用常规骨瓣开颅术治疗，比较两组术后第7天颅内压、并发症发生情况及预后情况。
结果观察组术后第7天颅内压降低幅度大于对照组（P＜0.05），并发症发生率低于对照组（P＜0.05），预后良好率高于对照组（P＜0.05）。
结论标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效显著，可充分降低颅内高压，术后并发症少，值得临床推广应用。
关键词重型颅脑损伤；标准大骨瓣减压术；常规骨瓣开颅术重型颅脑损伤是临床常见的神经外科急症之一，本研究通过回顾性分析来本院治疗的重型颅脑损伤患者经常规骨瓣开颅术与标准大骨瓣减压术治疗的临床资料，对其临床效果进行比较分析，以期探究临床治疗重型颅脑损伤的最佳手术方案，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2012年6月～2015年4月本院收治的重型颅脑损伤患者108例，均经头颅CT和（或）MRI检查确诊，患者经格拉斯哥昏迷评分法（GCS）测定评分均0.05）。
术后观察组颅内压降低幅度大于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组术后发生脑积水3例，颅内感染和癫痫各3例，切口疝2例，脑脊液漏和硬膜下积液各1例，并发症发生率为24.1%；对照组发生切口疝7例，脑积水6例，颅内感染和硬膜下积液各3例，脑脊液漏和癫痫各2例，并发症发生率为42.6%；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组预后情况比较：观察组良好28例，中残12例，重残4例，植物生存3例，死亡7例，预后良好率为51.9%；对照组良好14例，中残10例，重残12例，植物生存4例，死亡14例，预后良好率为25.9%；观察组预后良好率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
标准大骨瓣减压手术治疗颅脑外伤的临床研究 (2)
标准大骨瓣减压手术治疗颅脑外伤的临床研究目的：研究标准大骨瓣减压手术对颅脑外伤的临床治疗效果。
方法：选取我院2012年1月～2014年1月由脑外科收治的30例颅脑损伤患者为研究对象，按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组15例。
对观察组实施标准大骨瓣减压手术疗法，对照组实施常规的开颅减压手术治疗。
统计两组患者在手术后的死亡率以及术后的恢复情况。
结果：两组患者在经过不同的手术治疗后，观察组患者的恢复良好率为53.3%，远远高于对照组的13.3%；且观察组的死亡率为6.7%，明显低于对照组的20%，两组患者在死亡率和恢复良好率的比较上，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对颅脑损伤的患者实施标准大骨瓣减压术进行治疗，其临床效果确切，能有效减少患者脑部神经的损伤，提高患者的恢复水平，降低了死亡率、植物存活率和重度致残率，为患者术后重建脑部功能提供了有力保障。
标签：标准大骨瓣减压术；颅脑外伤；常规减压法Abstract：Objective：To observe the therapeutic effect of standard large craniectomy operation of craniocerebral trauma. Methods：in our hospital in 2012 January ～2014 year in January from 30 cases of craniocerebral injury patients admitted to Department of cerebral surgery，as the research object，according to the different treatment methods as observation group and control group，15 cases each group. The implementation of standard large craniectomy operation therapy for the observation group，the control group conventional treatment of craniotomy operation implementation. Statistics of two groups of patients after the operation mortality and recovery after operation. Results：the two groups of patients after operation were observed after treatment with different，good recovery group of patients was 53.3%，far higher than that of the control group and the observation group 13.3%；the mortality rate was 6.7%，significantly lower than the control group 20%，compared two groups of patients with good recovery rate in mortality rates and，the difference was statistically significant （P< 0.05）. Conclusion：the implementation of standard large trauma craniotomy for brain injury patients，the clinical effect，can effectively reduce the brain injury patients，improve the patient’s recovery rate，reduce the mortality rate，plant survival rate and severe disability，has provided the powerful safeguard for the postoperative patients with brain function reconstruction.keyword：standard large craniectomy；craniocerebral trauma；conventional decompression method顱脑外伤的形成，是由于患者的头部受到外部力量直接或间接地作用于头部所致，可分为开放性损伤和闭合性损伤，其最直观的区别方法是脑组织是否与外界相通[1]。
标准大骨瓣减压术治疗重型创伤性脑损伤临床观察
标准大骨瓣减压术治疗重型创伤性脑损伤临床观察目的探讨标准大骨瓣减压术治疗重型创伤性脑损伤的临床疗效。
方法126例重型创伤性脑损伤患者按照入院顺序分为两组，其中76例接受标准大骨瓣减压术（标准大骨瓣组），50例接受常规骨瓣减压术（常规骨瓣组）；术后连续7 d观察两组患者的颅内压，术后6个月进行GOS评分。
结果标准大骨瓣组患者术后第1、2、7天颅内压明显低于常规骨瓣组患者，二者比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；标准大骨瓣组患者GOS评分优良（良好+中残）率为71.1%，显著高于常规骨瓣组的48.0%，二者比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论采用标准大骨瓣减压术可有效降低重型创伤性脑损伤患者的颅高压、病死率和致残率，提高治疗效果。
[Abstract] Objective To explore clinical curative effect of standard decompression with large craniectomy for severe traumatic brain injury. Methods 126 patients of severe traumatic brain injury were divided into two groups according to the hospital order, 76 patients accepted standard decompression with large craniectomy, 50 patients accepted routine craniectomy. For 7 days after surgery, the intracranial pressure and after 6 months the GOS scores were detected. Results The intracranial pressure of the postoperative 1, 2 and 7 days of standard decompression with large craniectomy group was significantly lower than the routine craniectomy group (P ＜0.05). The excellent rate (good and residual) for GOS score of large craniectomy group (71.1%) was significantly higher than routine craniectomy group (48.0%) (P ＜0.05). Conclusion The standard decompression with large craniectomy can reduce the intracranial pressure of severe traumatic brain injury, and reduce mortality and morbidity of severe brain injury．[Key words] Severe traumatic brain injury; Large craniectomy; Routine craniectomy重型創伤性脑损伤（severe traumatic brain injury，sTBI）病死率和伤残率均很高，预后差[1]。
标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床比较
标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床比较摘要】目的对比标准外伤大骨瓣与常规骨瓣治疗重型颅脑损伤的效果。
方法将我院2009年5月-2011年5月间收治的74例重型颅脑损伤患者随机均分为两组，标准组给予标准外伤大骨瓣开颅术进行治疗，常规组给予常规骨瓣开颅术进行治疗，评定两组患者的治疗效果。
结果手术疗效方面，标准组患者的死亡率、重残／植物生存、良好／中残均明显优于常规组，均有P<0.05。
结论相比常规骨瓣减压法，应用标准外伤大骨瓣减压法治疗重型颅脑损伤疗效较好，值得临床进一步推广应用。
【关键词】标准外伤大骨瓣开颅术常规骨瓣开颅术重型颅脑损伤重型颅脑损伤患者一定要及时进行开颅减压手术，常见的手术方式有常规骨瓣开颅术和标准外伤大骨瓣开颅术。
我院对2009年5月-2011年5月间前来就诊的74例重型颅脑损伤患者分别给予标准外伤大骨瓣与常规骨瓣进行对比治疗，现具体报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料纳入观察的74例患者为2009年5月-2011年5月间于我院就诊的重型颅脑损伤患者，所有患者均经CT扫描证实为重型颅脑损伤，颅内出血且中线位移均大于1cm，GCS评分均小于8分，均已排除单纯硬膜外血肿。
将患者随机均分为两组，标准组患者中男22例，女15例，年龄6-76岁，平均45.52±4.71岁；平均GCS评分5.32±1.32分；致病原因方面，车祸29例，高处坠落5例，打击伤3例；受伤后持续昏迷23例，单侧瞳孔散大12例，双侧瞳孔散大6例；广泛性脑挫裂伤11例，急性硬膜下血肿8例，急性脑内血肿14例，颅内多发血肿4例；常规组患者中男26例，女11例，年龄5-74岁，平均42.66±5.31岁；平均GCS评分5.43±1.29分；致病原因方面，车祸26例，高处坠落3例，打击伤8例；受伤后持续昏迷26例，单侧瞳孔散大14例，双侧瞳孔散大3例；广泛性脑挫裂伤12例，急性硬膜下血肿11例，急性脑内血肿9例，颅内多发血肿5例；两组患者在年龄、性别、致病原因等一般资料方面具有可比性，P>0.05，无统计学差异。
标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术对重型颅脑损伤疗效对比
标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术对重型颅脑损伤疗效对比作者：蔡德强来源：《医学信息》2015年第07期摘要：目的对比标准大骨瓣术和常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的效果。
方法收集近3年来在我院住院治疗的100例重型颅脑患者的临床资料，分为A组（标准大骨瓣术组，n=50）和B组（常规骨瓣开颅组，n=50），比较两组患者治疗后第1、5、10d颅内压情况及并发症的发生情况。
结果相比治疗前，全体患者术后颅内压均显著下降（P0.05）。
关键词：标准大骨班减压术；常规骨瓣开颅术；颅脑损伤颅脑损伤是一种高发的全身损伤，许多情况下会合并中枢神经损伤等脑组织挫裂伤，导致多数患者致残，少数严重患者甚至出现死亡。
近年来，我国颅脑损伤呈现逐年上升的趋势，对患者及家属造成了极大的影响[1]。
截止目前，颅脑损伤的致残率和致死率仍然较高，如何显著降低其致残率和致死率是广大研究者的研究重点之一。
常规开颅术是目前临床最长使用的手术，然而有研究认为该术式术后患者致残率及致死率仍有待提高[2]。
近年来，有学者指出标准外伤大骨瓣减压术能显著降低颅脑损伤的致残率和致死率[3]。
目前关于这两种术式的疗效尚存在争议，因此，本研究通过对比两种术式治疗的100例患者的疗效，拟为临床治疗提供一定的依据。
1 资料与方法1.1一般资料收集2012年9月～2014年3月我院就诊的重型颅脑损伤患者100例，按照其所接受的手术方式分为A组（标准大骨瓣术组）和B组（常规骨瓣开颅组），每组各50例，两组患者在年龄、性别、高血压、糖尿病史及颅脑损伤类型等方面均有可比性（P>0.05），见表1。
1.2方法 A组（标准大骨瓣术组）：抬高患者头部，头斜侧30°，选耳屏前1cm处作为切口，沿发际边缘处向后直至乳突上部，再沿顶结节达同侧正中，游离骨瓣，去除颅骨，切除颅内血肿，扩大骨窗达10 cm×12cm；B组（常规骨瓣开颅组）：患者仰卧位，抬高头部，行常规骨瓣开颅，参考患者颅内血肿或梗死部位选取合适的部位作切口，骨窗大小维持在5cm×7cm。
分析标准大骨瓣减压术用于重型颅脑损伤患者治疗中的临床效果
分析标准大骨瓣减压术用于重型颅脑损伤患者治疗中的临床效果摘要】目的：探析重型颅脑损伤患者治疗中运用标准大骨瓣减压术的临床效果。
方法：选择我院2012年1月～2015年1月期间收治的68例重型颅脑损伤患者为研究对象，采用数字表法分为两组，其中给予对照组传统骨瓣开颅术治疗，而观察组则运用标准大骨瓣减压术治疗，对两组的治疗效果进行对比。
结果：两组均顺利完成手术，与对照组相比，观察组的术后并发症发生率较低，组间比较差异明显（P<0.05）；同时，两组在术后1d、2d、3d颅内压变化方面比较差异显著（P<0.05）。
结论：临床上运用标准大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者进行治疗，能够改善颅内压，改善患者预后。
【关键词】重型颅脑损伤；标准大骨瓣减压术【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0126-02重型颅脑损伤是比较常见的一种疾病，诱发该病的因素有很多，包括交通事故伤、高空坠落伤等，严重损害患者的脑部组织和中枢神经系统，并且该病具有较高的致残率和死亡率[1]。
当前临床上在治疗重型颅脑损伤时，手术是常用的一种方法，但是不同术式的疗效也有所不同。
因此，本文对重型颅脑损伤患者治疗中运用标准大骨瓣减压术的临床效果进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法1.1 一般资料选择我院2012年1月～2015年1月期间收治的68例重型颅脑损伤患者为研究对象，采用数字表法分为两组，每组34例。
对照组中14例为女性，20例为男性，年龄20～70岁，平均年龄为（44.6±9.2）岁；观察组中15例为女性，19例为男性，年龄22～72岁，平均年龄为（44.8±9.3）岁。
两组在基本资料如年龄、性别等方面比较无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法1.2.1对照组对照组运用传统骨瓣开颅术治疗，操作如下：对患者进行全麻后，协助患者保持仰卧位，根据患者头颅CT检查，确定血肿部位和脑挫裂伤范围，结合患者的实际情况，选择合适的骨瓣，并且对患者进行开颅减压，确定开颅部位后，将坏死脑组织和血肿彻底清除，缝合伤口，常规留置引流管。
标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤疗效探讨
标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤疗效探讨目的探讨标准外伤大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤的临床疗效。
方法回顾我院自2014年5月～2015年6月收治的80例重症颅脑损伤患者采用标准大骨瓣扩大硬膜腔减张缝合术治疗重型颅脑损伤治疗康复资料。
结果采用标准大骨瓣扩大硬膜腔减张缝合术治疗重型颅脑损伤，取得满意效果。
结论大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤疗效有效减少患者死亡率，降低致残率有显著疗效，值得临床广泛推广。
标签：大骨瓣开颅术；重型颅脑损伤；疗效颅脑损伤仍是神经外科临床工作的常见疾患，重型颅脑损伤的死亡率在35 %左右[ 1，2]，提高救治水平始终是神经外科的工作重点。
重型颅脑损伤，多因对冲所致的额颞部的急性颅内血肿及脑挫裂伤，极易导致恶性高颅压。
颅脑伤情复杂且严重，致死亡率高，预后差。
为提高治愈率，改善生存质量，我科采用标准大骨瓣扩大硬膜腔减张缝合术治疗重型颅脑损伤，取得满意效果。
报告如下：1临床资料与方法1.1一般资料，本组80例中男61例，女19例，平均年龄36岁。
致伤原因：交通车祸伤78例。
建筑地坠落伤2例。
入院时间在受伤后2小时以内。
其中顶枕部着力对冲伤35例。
额部，后枕部分别着力对冲伤36例，额颞部着力9例。
入院时Gcs计分8分10例，6---7分26例，5分36例，3分8例。
一侧瞳孔散大固定46例，双侧散大固定24例，10例光反射存在。
颅骨骨折联合颅底骨折30例，合并颅底骨折57例。
并发四肢骨折6例。
CT显示中线移位大于1.2cm76例，4例中线移位小于1cm，血肿量大于100ml61例，50---100ml7例，无明显血肿挫裂伤严重者2例，伴有脑内血肿，蛛网膜下腔出血者10例。
1.2诊断标准：（1）伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷；（2）有明显神经系统阳性体征；（3）体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。
主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。
1.3手术方法：全麻插管，仰卧，头偏向健侧，标记出切口（取耳屏前1cm向后上至顶结节，向前至发际中线离开2cm。
标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果及安全性
- 154 -及用药规律[D].沈阳：辽宁中医药大学，2019.[15]王子龙.清热祛浊胶囊联合二甲双胍对肥胖型T2DM（热盛痰阻夹瘀证）的临床观察[D].唐山：华北理工大学，2020.[16]张先杰，罗志敏，罗永彪.猪苓多糖对2型糖尿病大鼠调节血糖作用及机制探讨[J].临床和实验医学杂志，2020，19（24）：2586-2589.[17]杜妹玲.芍药不同部位多糖提取、体外活性研究及其花草茶研制[D].哈尔滨：东北农业大学，2021.[18]孟祥云，汪永锋，郭树明，等.当归多糖对STZ 诱导的糖尿病大鼠糖化血清蛋白、免疫反应及氧化应激的影响[J].西部中医药，2022，35（2）：27-31.（收稿日期：2023-06-08） （本文编辑：姬思雨）①麻城市人民医院 湖北 麻城 438300标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果及安全性张辉① 杨西安① 胡怡勇①【摘要】 目的：基于临床数据分析标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果及安全性。
方法：选取2022年1—12月麻城市人民医院神经外科收治的64例重型颅脑损伤患者为研究对象，根据不同的治疗方法分组，对照组32例，采用冠状骨瓣开颅去骨瓣减压术；观察组32例，采用标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压术。
对比两组的颅内压、脑氧代谢指标、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、并发症发生情况。
结果：观察组术后1 d、3 d、5 d 颅内压均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
术后1 d，观察组颈内静脉血氧含量（CjvO 2）、动脉血氧含量（CaO 2）高于对照组，桡动脉-颈内静脉球部血氧含量差（Da-jvO 2）低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组术后1 d、3 d、5 d GCS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
观察组硬膜下积液、多器官功能衰竭、再出血、感染等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
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标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤100例临床
体会
摘要：目的：探讨应用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤临床疗效。
方法：通过对我科2003年4月-2010年5月采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗的100例重型颅脑损伤患者进行分析研究，其中gcs评分：6～8分54例，3～5分46例。
结果：选取的本组患者中存活共82例，存活率为82%，根据日常生活能力（adl）分级:一级（ⅰ）36例（43.9%）二级（ⅱ）31例（37.8%），三级（ⅲ）11例（13.4%），四级（ⅳ）4例（4.9%），死亡12例（12%）。
结论：标准外伤大骨瓣开颅减压术在重型颅脑损伤治疗中较其他治疗方法有明显的优越性，大大减低死亡率，在临床治疗中值得推广。
关键词：重型颅脑损伤；标准外伤大骨瓣开颅减压术；临床体会
【中图分类号】r651.15【文献标识码】a【文章编号】
1672-3783(2012)04-0198-01
本文选取自2003年4月至2010年5月期间经我院收治100例重型颅脑损伤患者，对其采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗，经治疗取得良好的治疗效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取的100例患者中，男69例，女31例，年龄17～68岁，平均年龄35.2岁。
入院时昏迷评分gcs评分：6～8分54例，3～5分46例。
瞳孔正常30例，单侧瞳孔缩小10例，双侧
瞳孔缩小15例，光反射迟钝；单侧瞳孔散大31例，光反射消失；双侧瞳孔散大14例，光反射消失。
经ct检查显示：单纯硬膜外血肿9例，单纯硬膜下血肿14例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤19例，硬膜外血肿、硬膜下血肿伴脑挫裂伤30例，颅内血肿伴脑挫裂伤20例，弥漫性脑肿胀8例。
脑室明显受压变形，基底池消失，脑中线移位0.5～1 cm 74例，＞1 cm 26例。
1.2 手术方法:标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤
的具体手术方法是采用美国标准外伤大骨瓣开颅术的标准开颅，即：自颧弓上耳屏前方1cm处向上经耳廓上方向后延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前止于发际下，颅骨钻孔5枚，作游离骨瓣，顶部骨瓣于正中线旁开2～3cm，骨窗前达额极，后至乳突，上近矢状窦旁，下至颧弓水平，尽可能咬除蝶骨嵴骨显露蝶骨平台及颞窝。
“t”形或放射状切开硬膜，充分暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝及中颅窝。
清除硬膜下血肿、脑内小血肿及挫裂的脑组织，充分止血，由于能显露前、中颅窝底故可直视下充分止血。
若脑挫裂伤及脑膨出严重，在排除对侧血肿情况下可切除额极、颞极行内减压，绝大部分病例行硬膜减张缝合，少量病例未缝合硬膜。
同时行去骨瓣减压术，严密缝合颞肌及头皮，放置引流管1枚。
2 结果
术后1年随访，本组患者存活82例（82%），根据adl（日常生活能力）分级：ⅰ级36例（43.9%），ⅱ级31例（37.8%），ⅲ级11例（13.4%），ⅳ级4例（4.9%）。
死亡12例（12%）。
3 结论
重型或特重型颅脑损伤是神经外科临床工作中常见急诊和重症，是造成患者致残和致死的重要病因，而患者的预后与颅脑损伤的严重程度、年龄、合并伤和手术方式与时机等有关，而颅内压增高是重型颅脑损伤致死、致残的主要原因，如何通过手术方法，行内外减压以有效缓解颅内高压是治疗重型颅脑损伤的关键。
传统的手术方法有额颞入路、额下一翼点入路、颞顶入路等，这些手术方式可以清除血肿或脑挫裂伤灶，但不能充分暴露额极、颞极以及颅前窝、颅中窝底部，难以彻底清除坏死脑组织，难以控制出血来源，并且由于减压不充分，导致术后恶性脑水肿，诱发脑疝。
虽然ct
的普及应用为颅脑损伤提供了快捷、准确的诊断措施，但是重型颅脑损伤的死亡率仍然高达40%左右。
如何有效的降低致残率和死亡率在长时间内对于我们外科界仍是需要关注的重要课题之一。
分析重型颅脑损伤患者死亡的原因不难发现难以控制的颅内高压正是
罪魁祸首，创伤后脑水肿继发性颅内高压是影响患者预后的重要因素，及时有效控制并降低颅内高压是阻止病情恶化和降低残、死亡率的关键。
采用标准外伤大骨瓣开颅减压术较传统的古板开颅术有以下优点：
②能够清除额叶、颞叶以及眶面等脑挫裂伤坏死组织；③控制矢状窦、桥静脉、横窦以及岩窦撕裂出血；④控制颅前窝、颅中窝颅底出血。
综上采用标准外伤大骨瓣减压术能明显降低病死率12%，低
于报道中40%左右。
综上所述，在处理重型颅脑损伤患者的时候，要综合分析患者的病情，根据生命体征、意识形态、瞳孔、呼吸、循环、颅内压变化、ct检查结果等，准确根据病情的进展进行果断处理。
对于有严重颅内高压且已形成脑疝或形成脑疝趋势者，应争取标准外伤大骨瓣开颅减压治疗，以快速有效的抢救生命。
参考文献
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