胃癌手术后胃瘫综合征的临床分析
胃癌手术后胃瘫综合征的临床分析
发表时间：2012-04-05T10:27:32.340Z 来源：《心理医生》2011年10月总第201期供稿 作者： 刘涛
[导读] 发生PGS的原因是多元素的,做好围手术期处理对预防术后胃瘫的发生有重要的作用。
刘涛
（ 苏州大学江苏苏州 215000）
【中图分类号】R573【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）10-1609-02
术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)是手术后出现的一种以胃流出道非机械性梗阻和胃排空迟缓为主要表现的胃动力紊乱综合征，腹部外科手术后发生率0.3%-10%［1],胃癌手术后的发生率0.4%-5%［2-3]。由于发生胃瘫的原因较复杂，治疗较为
棘手，影响患者营养状况的改善，削弱其肠道屏障能力，从而导致住院时间延长，医疗费用增加和降低患者术后生活质量，因此越来越受
到临床外科医生的重视。了解本病的发病原因、临床表现有助于为患者进行正确的诊断，缩短住院周期，减轻患者痛苦。发生PGS的原因
是多元素的,做好围手术期处理对预防术后胃瘫的发生有重要的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自2008年5月以来所实施胃癌手术188例，男121例，女67例，男：女=1.80:1;年龄33-79(平均年龄42.5±6.5)岁，胃底及胃体部癌72例,胃窦部癌症116例。手术方式：近端根治性胃大部分切除术68例，B-Ⅱ式远端根治性胃大部分切除术110例，胃空肠吻合术10例。手术后
共发生PGS14例，发生率7.44%。
1.2临床表现及诊断
胃瘫均发生在术后 3-5d ，拔除胃管进食流质期间，表现为上腹部胀满 、恶心、呕吐，、呕吐大量不含胆汁的胃内容物，可同时伴有顽固性呃逆，有或无排气排便 ，胃型和上腹部振水音(+)，无明显压痛或轻压痛，肠鸣音正常或减弱，一般无肠鸣音亢进及气过水声。诊断
符合秦新裕等［4]提出胃瘫诊断标准：①胃肠减压引流量 >600～800 ml／d，持续时间超过 10 d;②经一项或多项检查提示无胃流出道机械
性梗阻，但有 胃潴 留，尤其是 固体食物［③无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退、结缔组织疾病等;④无明显水电解质及
酸碱平衡失调;⑤未应用影响胃肠平滑肌收缩的药物，如吗啡、阿托品、山莨菪碱等。
1.3治疗
14例均采用非手术治疗，禁食水持续胃肠减压，减少胃液可降低胃的张力。减轻幽门处的水肿，促进胃的蠕动和排空，使胃得到充分的休息。在禁食水时给予肠内营养，选用荷兰Nutricia公司生产的Flocare鼻肠管,其中6例为术中留置鼻肠管,其余8例为确诊后在胃镜直视下
放置,所有病例鼻肠管均达吻合口远端约20cm处,或插入流出道15～20cm处。本组营养液均选用预消化型百普力(Nutricia公司产品)，从
40ml/ h开始逐渐过渡至2～3d后80～100ml/h。所有病例同时留置鼻胃管,观察吸出胃液量,定期监测体重、血常规以及血生化,调整营养物质、电解质, 水分等，并应用甲氧氯普安、多潘立酮等促进胃动力恢复。
2 结果
本组 14例 PGS患者中 8例于3周内恢复， 5例延长至5周恢复，1例 5周后因顽固性幽门口炎症、水肿行胃肠吻合术而治愈。恢复时间最短者于确诊后 13 d，最长者于确诊后 55d，平均(22.8±3.5)d;治疗过程中无严重并发症及死亡病例。
3 讨论
术后胃瘫是指腹部术后胃肠动力紊乱所致的非机械性的胃排空延迟。它是胃术后相对少见的近期并发症，及时准确诊治腹部术后胃瘫有重要临床意义。胃瘫的确切发病机制目前尚不完全清楚,可能与下列多种因素有关:
(1) 手术刺激 手术可通过多种途径激活抑制交感神经反射系统，使胃肠交感神经系统活性增强，并通过抑制胃肠神经丛的兴奋性神经元抑制胃蠕动，从而延缓胃的排空，这是目前认为产生术后胃瘫的主要机制［5]。而且手术时间越长，范围越大，对患者的刺激就越大，
其术后发生胃瘫的的几率也越大。开腹手术比起腹腔镜手术发生胃瘫的几率更高，术中脏器暴露、缝合线反应、手术时间过长、吻合技术
欠佳等，均可引起胃肠壁及浆膜腹膜炎症、水肿、粘连等，有碍术后残胃功能的恢复。如对14例单纯胆囊结石患者，随机分成腹腔镜组和
开腹组行胆囊切除，2组均采用全身麻醉，术后2Omin开始胃和十二指肠的腔内测压，持续监测24h，结果显示腹腔镜组平均肛门排气时间
(22.8±2.3)h，明显短于开腹组(46.4士4.6)h，差异有统计学意义(P<0.01)［6]。
(2)胃的解剖结构改变 胃大部切除后，切除了胃运动最活跃的胃窦和幽门，阻断了胃窦、幽门和十二指肠的协调运动，使残胃功能相对减弱［7]。
(3)胃电节律紊乱 胃电节律紊乱是胃排空迟缓的重要因素。近年的研究也证实了胃电起搏细胞Cajal细胞的存在，Cajal细胞相当于心脏窦房结的起搏细胞，位于胃体、胃窦部肌壁间隙内［8]。有学者认为胃切除同时切除了胃大弯侧的胃电起搏点可能也与PGS的发生有关
［9]。
(4)高危因素 手术前营养不良，低蛋白血症、高龄、糖尿病等均为胃功能性排空延迟的高危因素。李为民等［10]研究了137例因胆道良性疾病和恶性梗阻性黄疸而行胆肠吻合术病人，其中血清白蛋白水平≥30 g／L，25g—30 g／L，≤25 g/L的病人分别有11,22,9例，结果
发现，术后三组病人术后PGS发生率分别为9.10%（1/11）、22.72%（5/22）和33.33%（3/9）。研究者认为，随着患者低白蛋白血症的
逐步加重，PGS发生率明显升高，这可能与血清白蛋白水平有关。胃癌特别是合并有术前幽门梗阻的患者,术前多有贫血,低蛋白血症,营养
不良等状况下,手术后容易导致胃肠壁及吻合口水肿,可产生局限性运动功能障碍,延迟胃肠功能的恢复,增加术后PGS发生机会［11]。赵玉霞
等［12]报道的16例老年胰头癌患者（其中男12例，女4例，中位年龄71.5岁，最小65岁，最大78岁）行胰十二指肠切除术后均有胃瘫发
生，患者88%伴有内科疾病，以心血管疾病和糖尿病多见，其中有14例患有糖尿病，2例患有高血压、冠心病。研究［13]报道306例行胃大
部切除术患者中合并糖尿病者23例，非糖尿病者288例，糖尿病患者中PGS发生率为21.7%(5/23),无糖尿病患者中PGS发生率为
5.9%（17/288），差异有统计学意义。高血糖可导致内脏的自主神经变性，使胃张力减退，运动功能减退。血糖升高对胃动力有明显的抑制作用，而且两者呈高度正相关［14]，因此围手术期应将血糖控制在理想的水平。
(5) 饮食因素 稠的、大颗粒、非等渗液体食物排空慢，过早进食及进食高脂肪、高蛋白食物均可造成胃排空延迟［13]。故术后早期宜进食流质、易消化、低脂肪、低蛋白食物。遵循少量多餐、循序渐进的原则，餐后取坐位或半卧位，利用重力原理使食物排入肠道，并鼓
励患者早期离床活动，增加肠蠕动。
(6)术后持续镇痛 术后2—3天采用连续硬膜外或静脉麻醉镇痛，其麻醉药可抑制交感神经、兴奋迷走神经,撤药后交感神经阈值将下降、迷走神经阈值会上升，导致胃动力受到抑制。刘辉等［15]研究16例胃瘫患者，有7例应用镇痛泵后发生胃瘫。同时，术后镇痛对交感
神经抑制还可引起血管扩张、低血压，严重者导致脑缺血、缺氧，机体代偿性收缩腹腔脏器和外周血管。一旦撤除镇痛泵，交感神经抑制
被解除,胃肠道血供恢复，从而引起缺血再灌注损伤，胃肠道黏膜屏障被破坏，导致大量渗出、水肿，其蠕动功能受到抑制，严重者可引起
胃瘫。
胃瘫是胃肠动力紊乱导致的功能性疾病,但由于胃瘫胃动力恢复的时间往往都很长,长期的禁食、胃肠减压、大量消化液的丢失及手术后的高代谢,全身营养支持就显得尤为重要。静脉输注葡萄糖、氨基酸和脂肪乳剂等肠外营养因肠道缺乏营养物质及随之产生的胃肠激素,
将可能损害肠黏膜屏障, 甚至导致细菌移位,并可明显抑制胃肠动力及胆囊收缩［16]。多数学者认为只要肠道功能正常, 就首先予肠内营养
［17]。大手术后尽管胃和结肠的动力减弱, 但小肠功能通常在术后几小时即已恢复［18]。早期恢复和充分利用小肠功能在治疗胃瘫中起着
重要作用。肠黏膜的主要营养方式是腔内营养,即肠黏膜需从肠腔内摄取底物供自身利用,这种营养方式占总营养底物的70% ,其余30%来自
动脉供给［19]。研究表明:肠内营养支持更符合生理要求［20], 进行肠内营养时,食物刺激肠道相关细胞分泌各种激素参与肠道的适应性变
化,激活肠道神经内分泌轴,调节胃、胆、胰腺分泌,促进胃肠蠕动和黏膜生长, 促进胃肠正常菌群的平衡,并对维持肠壁免疫组织及SIgA的生
成有重要作用。刘寒等［21]证实术后早期使用肠内营养对胃肠动力的恢复有促进作用。本组病例表明大部分患者在实施肠内营养2～3w胃
肠动力恢复。因此肠内营养支持治疗是一个安全、有效治疗术后胃瘫的措施,术后一旦发生胃瘫,应尽早进行肠内营养支持治疗。肠内营养的
途径可通过多种方式建立,包括术中空肠造口，放置鼻胃管,术后胃镜直视下插入鼻胃管, 亦有学者应用经皮内镜下胃肠造口(PEJ )技术行肠
内营养等。胃瘫后胃动力恢复时间虽然很长,但大多数患者在1月之内即可恢复,故应用鼻肠管作为肠内营养的途径为较理想的选择。对于术
前存在胃瘫高危因素的患者,建议术中即放置鼻肠管;术中未放置或已拔除的患者,首选在胃镜下重新放置。
参考文献
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胃大部切除术后胃瘫综合征危险因素分析
学术探讨 Ａｃａｄｅｍｉｃ ｓｔｕｄｙ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ￣ｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・８５・ 胃大部切除术后胃瘫综合征危险因素分析 王震陈文柏 湖北省荆州市江陵县人民医院普外科，湖北荆州４３４１００ 【摘要】 目的：探讨胃大部切除术后导致胃瘫综合征（ＰＧＳ）的危险因素。方法：回顾性分析我院行胃大部切除术８００例患者的临 床资料，其中６Ｏ例患者发生ＰＧＳ（以下简称观察组），其余患者未发生ＰＧＳ（以下简称对照组），对比两组患者的自身因素、手术因素，并 进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。结果：统计分析发现本８００例胃大部切除术患者中共有６０例发生ＰＧＳ（８．０６％），其中有１Ｏ个因素是造成ＰＧＳ形 成的原因（Ｐ＜０．０５），但性别和手术原因不是造成ＰＧＳ的原因（Ｐ＞０．０５），对独立危险因素进行Ｌｏｉｇｓｔｉｃ回归分析发现，按照ＯＲ值依次 幽门梗阻、Ｂ—Ｕ式、合并其他基础疾病、存在不良心理反应。结论：ＰＧＳ是多种因素作用的结果，其发生率较高，临床治疗中应合理处置 幽门梗阻，选择采用毕Ｉ式胃肠重建方式；积极治疗合并疾病；加强心理支持。 【关键词】 胃瘫综合征；危险因素；预防对策 【中图分类号】Ｒ５７３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１２）１０—００８５—０２ 术后胃瘫综合征（ＰＧＳ）是由于患者进行腹部手术后， 出现正常神经急速和肌源性因素发生改变，从而引起的胃 动力紊乱综合征，临床上多以功能性胃排空障碍为主要表 现…。胃瘫综合征的发生严重影响了患者术后恢复，并降 低了患者的生活质量，故临床治疗过程中应重视引起ＰＧＳ 发生的因素。本组通过回顾性分析我院胃大部切除术后发 生胃瘫综合征患者的临床资料，分析ＰＧＳ的影响因素，并 探讨预防对策，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料选取我院２００５年１月至２０１１年１月收治 的８００里行胃大部切除术患者，其中男３８０例，女４２０例； 年龄３５～８１岁，平均年龄５５．２岁；疾病类型：胃癌（７１０ 例）、消化道溃疡合并出血穿孔（７０例）、胃息肉（１０ 例）。其中６０例患者（以下简称观察组）发生ＰＧＳ （７．５％），均按照ＰＧＳ诊断标准确诊 Ｊ，其余患者未发生 ＰＧＳ（以下简称对照组）。 １．２方法对患者综合信息进行多元回顾分析，包括患者 自身因素、手术因素、术后因素三方面。 １．３统计学处理采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行分析，采 用 检验和Ｌｏｉｇｓｔｉｃ回归分析对数据进行分析，Ｐ＜０．０５为 有统计学意义。 ２结果 ２．１单因素分析结果本组统计发现，在６０例（７．５％） 发生ＰＧＳ的患者中有ｌ０个单因素变量时造成ＰＧＳ发生的因 子（Ｐ＜０．０５），而性别、手术原因不是造成ＰＧＳ的原因 （Ｐ＞０．０５）。详情见表１。 ２．２ ＰＧＳ影响因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析 对单因素分析中有 显著差异的变量进行Ｌｏｉｇｓｔｉｃ回归分析发现，患者如有幽 门、采取Ｂ—ＩＩ式手术，合并有基础疾病、存在着不良心 理，则出现ＰＧＳ的几率较大，详情见表２。 表１
胃癌根治术后胃瘫综合征的原因及处理
胃癌根治术后胃瘫综合征的原因及处理
【摘要】 目的 探讨我院2001年至2011年期间开展的胃癌根治术中并发16例胃瘫患者的病因和处理意见。 方法 16例中12例给于肠内营养。 结果 无一例并发胃肠黏膜萎缩，肠功能减退的。4例采用全静脉肠外营养2例出现胃肠功能减退、胃肠黏膜萎缩。其中1例因肠功能减退机体免疫力进一步下降而并发多器官衰竭导致死亡。 结论 经引流营养支持，胃动力等非手术治疗，基本上是可以治愈的，不可轻易手术，以免给患者带来更大痛苦甚至危及生命。
【关键词】
胃癌根治术；胃瘫综合征；原因及处理
胃癌根治术后胃瘫综合征(PGS)是指在胃癌根治术后，改变了正常神经激素和肌源性因素，对胃排空的调空出现的，以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征是一种功能性的非机械性梗阻［1］。临床表现为餐后上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲减退。根据术后发病时间可分为急性和慢性。急性多在术后一周发生，慢性可在术后数月发生，发生率为0.45%～4%。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组是我院2001～2011年来，行460例胃癌根治术中，并发胃瘫综合征16例。男12例，女4例。手术方式以比罗II式12例，腹腔镜新型刀胃癌根治术4例。本组10例属于急性胃瘫综合征，6例为慢性慢性胃瘫综合征，14例采用保守治疗，疗效确切。2例手术治疗，死亡1例，死因为胃瘘手术后并发严重的营养不良及贫血，感染多器官衰竭死亡。
1.2 临床表现 10例急性患者多发生在术后1～2周，进食流质半流质食物后，出现持续的，上腹饱满不适，嗳气，轻度腹痛，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，有时含有胆汁。呕吐或控制饮食后症状减轻或消失，查体：可见上腹部胀满，叩诊呈鼓音，左上腹部可闻到明显胃振水音，肠鸣音减弱或消失。X线腹部平片，显示无液平胃镜检查：胃内大量胃液潴留，胃流出道无梗阻；经X线泛影葡胺上消化道造影示：胃扩张，胃无蠕动，造影剂残留，无笔杆压迹［2］。胃镜检查：可见胃内大量胃液潴留，吻合口通畅无狭窄梗阻。6例慢性患者在手术后1～6个月内发生，症状类似，16例患者均排除，机械性梗阻。
课题研究论文：临床医学论文 胃大部切除术后胃瘫综合征病人12例护理分析
临床医学论文
胃大部切除术后胃瘫综合征病人12例护理分析
ABSTRAVT：Objective： Summarized nursing
experience of 12 cases Postsurgical Gastroparesis
Syndrome（PGS）patients.Methods：Retrospectively
evaluate the 12 PGS by careful and meticulous
care，specific measures include： strengthening
psychological care，given decompression，medications，nutritional support，dietary advice，guidance and other activities，from September 2009
to September 20xx年9月至20xx年9月，本院外科胃大部分切除术后出现PGS病人12例，经积极治疗与护理，均康复出院。现对这12例病人护理资料进行分析整理，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：所选取的12例PGS病人中，男性9例，女性3例，年龄45～77岁。原发疾病：消化性溃疡出血2例，溃疡穿孔1例，胃癌9例。手术方式：胃大部切除术毕Ⅰ式吻合术3例，毕Ⅱ式吻合术9例。
1.1.1诊断标准：病人每日胃液引流量大于800ml，持续10d以上；病人无明显的水、电解质及酸碱平衡紊乱；无其他可导致PGS的疾病；近期未应用抑制平滑肌收缩的药物；胃肠蠕动异常、减弱或者消失[3]。
1.1.2 临床症状：症状出现于术后7～12d，首发症状为上腹部饱胀感，反酸、恶心、呕吐，呕吐物大部分为混杂胆汁的胃液，肛门无排便及排气。查体可及上腹部胀满，腹部无包块，有胃振水音，肠鸣音减弱甚至消失。
2.护理
胃癌根治术后胃瘫综合征原因分析及治疗护理体会
甘肃医药２０１１年第３ｏ卷第３期Ｇａｎｓｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏ ！ ！ ： ！ ：
对药品库房的药品要按库房管理制度分类存放，各区 标志鲜明，按储存要求及时掌控温度和湿度，及时清
理过期变质药品；（３）杜绝调配差错，严格执行处方调
配制度，根据工作需要调整上岗的调配人员，切勿超
负荷运转；所有调配人员要持证上岗，严格执行调配 操作规程消除调配差错；（４）关注联合用药，配合临床
药学室、调剂室和药物情报室共同关注联合用药问
题，并与临床科室就联合用药问题保持经常性的交
流，对有问题的处方要及时与医生沟通，调整不良的
联合用药方案，提高临床疗效，减少不良反应和病人 的经济负担。并及时做好不良反应的登记上报工作［ ；
（５）对中药饮片要由传统散包装逐渐向小包装和颗粒
剂过度，散包装中药饮片损耗大，质量等级难界定，手 工操作计量不准或易遗漏药位数，容易受潮霉变、虫
鼠咬等，而且调配工作量大，很难把握保质期和有效 期，从而影响饮片质量和疗效。小包装和颗粒剂调配简
单，质量有保证不易损耗、受潮霉变、虫鼠咬等，能确 定保质期和有效期，有利于临床用药安全有效；（６）
确保医院临床用药大部分来自集中招标采购，并选 择网络上具有配送资格的公司作为指定的药品供应
商，尽量选择《基本用药目录》和具有医保、新农合 指定的中标药品，降低就医费用，解决看病贵的问题。
３．４．５充分发挥计算机网络管理系统的作用。逐步利 用计算机网络对可操控的项目实施管理，以提高规范
化管理的效率。可在计算机里动态标明药品效期，各部 门通过计算机向药库领药、药品入库验收、在库养护
和出库复核记录等，从而避免药品断档、过期的问题，
减少不必要的损失，指导库管员和药品采购及时制定 ・１７３・
采购计划。特别是随着电子处方的推行，长期困扰医
院药房的药品库存管理问题必将得到彻底解决。
４建立药房从药人员量化管理体系
健全监督机制实行量化管理制度，责、权、利明确
胃癌根治术后胃瘫综合征的诊断、治疗和护理
胃癌根治术后胃瘫综合征的诊断、治疗和护理
摘要】 目的：探讨胃癌根治术后胃瘫综合征的诊断、治疗和护理。方法：对2010年1月至2015年1月我院50例胃癌根治术后出现胃瘫的4例患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果：胃瘫发生率为8%。4例均进行非手术保守治疗治愈。其中1例15天后恢复，2例20天后恢复，1例31天后恢复。结论：术后胃肠道活动改变，吻合口水肿，情绪紧张等是导致胃排空障碍的主要原因，采用消化道造影和胃镜等确诊后遵医嘱积极采用保守治疗和及早进行有效的护理干预对胃肠道的蠕动恢复极为有效。
【关键词】胃癌根治术；胃瘫综合征；诊断；治疗；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）12-0242-02
胃瘫综合征是胃大部切除术后出现的一种功能性胃排空障碍，临床主要表现为胃蠕动无力或消失，胃排空迟缓、胃运动功能障碍而导致的胃潴留和呕吐等消化系统症状[1]。本文对胃癌患者根治术后出现胃瘫综合征的诊断、治疗和临床护理进行探讨。
1.资料
对2010年1月至2015年1月因胃癌在我院行胃癌根治术治疗的50例患者的资料进行回顾性分析，其中，男，35例，女，15例，年龄在45～64岁。发生胃瘫4例，男性3例，女性1例。其中1例于第6天停止胃肠减压后出现症状，2例于停止胃肠减压后进流质饮食后出现症状，1例由流质饮食改为半流质饮食后出现。主要症状是出现上腹饱胀不适、呕吐、顽固性呃逆，胃肠减压引流量每日在800ml以上。
2.诊断和治疗
给予4例患者消化道造影检查为蠕动均不同程度减轻或消失，且出现不同程度的造影剂排空延缓、残胃扩张乏力等。给予胃镜检查发现胃内大量潴留，但未见胃液流出道有机械性梗阻现象。
4例患者均采用保守治疗并获得成功，综合治疗措施包括：禁食、持续胃肠减压、肠内或肠外营养支持、维持水电解质酸碱平衡应用促胃动力药物等。
胃切除术后并发征—胃瘫
胃切除术后并发征—胃瘫
经病原学统计，就大多数患者并发胃瘫的病因可分为：糖尿病(29%)、术后并发(13%)，原发性(36%）[2]。而胃切除术后胃瘫的病因及发病机理有多种解释：其主要原因更多的倾向于术中迷走神经损伤和手术本身带来个副作用，其他医源性所致胃瘫的原因有麻醉、镇痛剂；抗胆碱能药物和部分糖尿病用药和其他类肿瘤性疾病等[3]。
1．完整的胃蠕动是由胃底的紧张性收缩、胃窦的位相性收缩和幽门十二指肠的收缩抑制作用构成的[4]。由于胃大部手术切除了远端胃、幽门，胃的完整性受到破坏，整个消化道内环境改变、紊乱，导致胃蠕动节律失常、胃动过速，产生逆行蠕动波，减弱了残胃的收缩，空肠麻痹或痉挛使食糜传递阻力增加，干扰了残胃及小肠对内容物的清扫运动，致使胃排空失调。
2．手术本身可通过多种途径激活抑制性交感神经反射系统，使胃肠交感神经活动增强。激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力，还可以通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的α和β受体结合抑制平滑肌细胞收缩。
3．术前有胃流出道梗阻者较之无梗阻者胃瘫发生率高。胃炎、胃溃疡等疾病致不同程度的胃功能不佳者，术后胃瘫发病率较高。胃大部切除术后毕-Ⅱ式吻合较毕-Ⅰ式胃瘫发生率高，这可能是毕-Ⅰ式吻合更符合生理状态，胃肠运动更协调，另外端端吻合较端侧吻合更快地使胃肠动力恢复正常也是因素之一。
4．胃电节律紊乱是胃排空迟缓的重要因素。研究发现胃电起搏与传导过程主要由Cajal间质细胞(Interstitial cells of Cajal, ICCs)支配，Cajal细胞相当于心脏窦房结的起搏细胞，位于胃体、胃窦部肌壁间隙内,术后胃瘫的发生与胃电传导通路中 ICC 数量减少，结构紊乱及传导功能下降有关[5]。有学者认为胃切除同时切除了胃大弯侧的胃电起搏点可能也与PGS的发生有关[6]。
5．术后持续镇痛 术后2-3 d采用连续硬膜外或静脉麻醉镇痛，其麻醉药可抑制交感神经、兴奋迷走神经。撤药后交感神经阈值将下降、迷走神经阈值会上升，导致胃动力受到抑制。同时，术后镇痛对交感神经抑制还可引起血管扩张、低血压，严重者导致脑缺血、缺氧，机体代偿性收缩腹腔脏器和外周血管。一旦撤除镇痛泵，交感神经抑制被解除，胃肠道血供恢复，从而引起缺血再灌注损伤，胃肠道黏膜屏障被破坏，导致大量渗出、水肿，其蠕动功能受到抑制，严重者可引起胃瘫。如μ型阿片受体激动类药物，吗啡、羟可酮和酸他喷他多等[7]。
胃切除术后胃瘫综合征10例诊断与治疗
62主国塞厦匡到!Q!Q生i旦筮!!鲞筮!魍￡墅璺!矍』壁坠墅!壁!!垡嫂塑!丛!堂!i避丛业：垫!Q，!!!：!!：塑!：!
剂量小，局部效果明显，全身损伤小；②用药后行子宫动脉栓塞
术，既可预防治疗过程中的官颈大出血，又可以延长药物的作
用时间，另外明胶海绵栓塞经过一定时间溶解，栓寒的血管可
再通；③灌注广谱抗生素可防止术后感染。UAE为宫颈妊娠的
治疗开辟了一条安全、有效的途径，值得临床推广应用。
参考文献
[1]丰有吉，沈铿．妇产科学(八年制教材)[M]．北京：人民卫生出版
社，2005：72．
[2]曹泽毅．中华妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2007：1450-1451．[3]何小丽，肖松舒，邓新粮．甲氨蝶呤联合官腔镜保守治疗官颈妊娠9例临床分析[J]．实用妇产科杂志，2009，25(9)：557-558．
[4]杨越波，沈慧敏．李小毛，等．子宫颈妊娠的临床疗效研究【J]．中国实用医药，2007，2(7)：797-800．
[5]杨柳．宫颈妊娠的诊治进展[J]．华夏医学，2007，21(2)：397-399．(收稿Et期：2009—12—25)(本文编辑：傅利霞)
胃切除术后胃瘫综合征10例诊断与治疗
郭辉王志凯胡德升王旺河
【摘要】目的探讨胃切除术后胃瘫综合征(PGS)的病因、诊断和治疗。方法对lo例PGS患者的临床资
料进行回顾性分析。结果本组PGS发生于术后5—8d，经非手术治疗后，均在5周内治愈。结论PGS是综合
因素所致，上消化道造影及胃镜检查是诊断PGS的可靠方法。大部分采用非手术疗法能治愈。
【关键词】胃切除术；胃瘫综合征；诊治
胃切除术后胃瘫综合征(1x)stsurgicalgastroparesissyndrome，PGS)是指腹部手术特别是胃切除术后，在没有排出道梗
阻的情况下，其排空速度明显降低所引起的以梗阻表现为主的
胃动力紊乱综合征，也称胃无力症。为胃肠术后常见近期并发
症，临床上易被误诊为吻合口或输出袢机械性梗阻而致诊治错
术后胃瘫综合征的诊断与处理
术后胃瘫综合征的诊断与处理
刘凤林
术后胃瘫综合征（ｐｏｓｔｓｕｒｇｉｃａｌｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＧＳ）指在手术后出现、以胃流出道非机
械性梗阻为主要征象的一种功能性疾病，其特征为
胃排空迟缓。根据发病时间ＰＧＳ可分为急性和慢
性，以急性常见。急性ＰＧＳ发生在术后开始进食１～２ｄ内或饮食由流质向半流质过渡时，病人多表
现为餐后上腹疼痛、饱胀、恶心、呕吐、食欲下降和体
重减轻；慢性ＰＧＳ的临床表现类似于急性ＰＧＳ，可
发生在术后数周、数月甚至数年。胃镜和Ｘ线检查
表现为胃液潴留、胃无蠕动或蠕动减弱、吻合口水
肿、慢性炎症和造影剂在胃内潴留，但部分造影剂或
胃镜仍能通过吻合口，不存在消化道机械性梗阻。
关于ＰＧＳ的诊断目前国际上尚无统一标准。
我们结合术后胃瘫的特点，于上世纪９０年代提出国
内诊断标准：①经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留。②胃引流量每天在８００
ｍｌ以上，并持续１０ｄ以上。③无明显水、电解质紊
乱，酸碱失衡。④无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿
病、甲状腺功能减退等。⑤无应用影响平滑肌收缩
药物史。慢性ＰＧＳ的诊断主要包括３个方面：病
史，明确的胃排空延迟和无机械性梗阻。近年来，随
着快速通道外科（ｆａｓｔｔｒａｃｋｓｕｒｇｅｒｙ）理念的逐渐深
入和不断推广，病人住院时间显著缩短。因此，对术
后胃排空障碍的定义也逐渐发生了变化。国际胰腺
手术专业组（ＩＳＧＰＳ）对胰腺术后胃排空障碍（ｄｅ—
ｌａｙｅｄｇａｓｔｒｉｃｅｍｐｔｙｉｎｇ，ＤＧＥ）定义的时间就缩短为
术后鼻胃管留置时间超过３ｄ或术后３ｄ后因频繁呕
吐而再次放置鼻胃管者，并根据其临床特点分为轻、
中、重三级（见表１）。
分级僦雀霭磊盛意署或誓茅张弓要豁
作者单位；２０００３２上海，复旦大学附属中山医院普外科ＰＧＳ多见于上腹部手术后，特别是胃和胰腺手
术，下腹部手术如妇科手术后也可发生。术前已有
幽门梗阻的病人ＰＧＳ的发生率显著升高，其确切的
发生机制尚不十分清楚。Ｍａｌａｇｅｌａｄａ等利用测压
胃癌术后胃瘫综合征的诊断和治疗(附15例报告)
现代实用阪学 ２００８年１０月第２Ｏ卷第１Ｏ期
胃癌术后胃瘫综合征的诊断和治疗
（附１ ５例报告）
吴学民，费代良，梁金荣
【摘要】 目的探讨胃癌术后胃瘫综合征（ＰＧＳ）的诊治经验。 方法对１５例胃癌术后ＰＧＳ患者的临床
资料作回顾性分析。 结果 胃癌行根治性胃大部切除术４２１例，发生ＰＧＳ １ ５例（３．５６％）。予对症积极治
疗，２周内治愈４例，２￣４周内治愈８例，４～８周内治愈３例。随访３－７个月，均无复发。 结论 胃癌术后
ＰＧＳ可由多种因素诱发。采用非手术疗法均可治愈，手术治疗应列为禁忌
【关键词】胃瘫；诊断；治疗
【中图分类号】Ｒ７３５．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１．０８００（２００８）１０－０７９９—０２
胃手术后胃瘫综合征（ｓｔｏｍａｃｈ ｐｏｓｔ—
ｓｕｒｇｉｃａｌ ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＧＳ）是一
种胃手术后继发非机械性梗阻引起的，以
胃排空障碍为特征的胃动力紊乱综合征。
ＰＧＳ是胃手术后常见的近期并发症之～，
患病率为０．４７％，－－２８％“ 。现回顾性分析
１５例因胃癌行根治性胃大部切除术引发
的ＰＧＳ患者临床资料，来探讨该疾病的
诊治经验。报告如下。
ｌ临床资料
１．１一般资料收集２００２年１月至
２００７年ｌ０月因胃癌在我院行根治性胃
大部切除术治疗患者４２１例，术后发生
ＰＧＳ １５例，发生率为３．５６％。１５例患者
中男９例，女６例；年龄３ｌ～６７岁，中位
年龄５２．５岁。术前并发低蛋白血症５
例，流出道梗阻者６例。行胃癌根治性
切除术１１例，其中毕Ｉ式３例，毕ＩＩ式８
例；行姑息性切除术３例，其中毕Ｉ式１
例，毕ＩＩ式２例；行胃肠吻合术ｌ例。
１＿２临床表现本组患者均在肛门恢
复排气后停止胃肠减压，进食流质后均
ｌｊＪ现上腹饱胀、泛酸、恶心及呕吐，其中
３例伴有气短、胸闷。吐出物为胃内容
物，吐后自觉症状缓解，无明显腹痛表
上腹部手术后胃瘫10例临床诊治论文
上腹部手术后胃瘫10例临床诊治体会
【中图分类号】r47 【文献标识码】 b【文章编号】1672-3873（2011）03-0073-01
手术后胃瘫综合征发病率逐渐上升,尤以上腹部手术后较多见。我院自2000年至2010年共收治10例。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组共10例,男7例,女3例;年龄38-70岁,平均年龄55岁。本组病例均为上腹部手术后发生,其中,胃癌行根治性胃大部切除术7例,十二指肠溃疡行胃大部切除术2例,胰十二指肠切除术1例。
1.2 临床表现及治疗:本组10例均于术后4-5d肠道功能恢复后拔除胃管,开始进食流和半流质饮食。手术后胃瘫发生在拔管后2-5d者3例、5-10d者5例、10d后1例。其中,进食流质后发生3例、改半流质饮食后发生3例，半流质后饮食量稍增加后发生4例、。其临床表现为上腹饱胀不适、胃烧灼感、钝痛、嗳气、返酸。随后发生呕吐,呕吐残留食物、胃液及胆汁,且有酸臭气。此后,不再进食也呕吐,只能放置胃管引流减压。每日可引出胃内容物800ml以上。体检见左上腹饱胀,有胃振水音,左上腹轻压痛,胃及肠鸣音减弱或消失。病人一般情况尚好,无饥饿感,水、电解质及酸碱平衡无异常。病人多有抑郁、心情紧张不安及失控感。用稀释的泛影葡胺口服或胃管注入行x线立位上消化道造影检查发现残胃饱满、充满液体。胃张力,无蠕动波,胃肠吻合口不畅或有细条状造影及溢入空
肠,排空困难。抽尽胃内容物,胃镜检查见胃粘膜充血、水肿,吻合口慢性水肿、充血、炎症,无胃蠕动。胃镜可通过吻合口。b型超声检查见胃扩张,大量气、液体潴留,无胃蠕动波。全组均行禁食水、持续胃肠减压,使胃充分休息,维持水、电解质及酸碱平衡,行静脉营养支持。应用胃复安、红霉素、吗丁啉、西沙必利等胃肠道动力药物,并辅以腹部理疗等措施保守治疗。临床症状逐渐消失并恢复饮食。本组均在发病后2-6周内治愈。其中,发病至恢复时间2内者6例,3-4周2例,4周以后恢复2例。随访半至1年,无复发。胃镜检查吻合口通畅,无水肿。