基层医院病理科工作流程中常见的问题及对策
用医技杂志２０１３年３月第２０卷第３期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ｍａｒｃｈ ２０１３，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．３
基层医院病理科工作流程中常见的问题及对策
新疆维吾尔自治区石河子人民医ｂ￣（８３２０００） 王新华崔涌孟宪杰
医院病理科主要的临床任务是通过活体组织病理学检
查、细胞病理学检查作出疾病的病理学诊断，司。随着医学科学
技术的飞速发展和人民群众对医疗卫生工作要求的不断提
高，要求医务人员规范各种诊断治疗行为。病理科的工作流
程中的管理直接影响到提高医疗质量、确保医疗安全、防范
医疗风险。本研究探讨层医院病理科工作流程中常常存在的
问题与对策作出如下探讨。
１门诊及部分住院标本的接收常见问题及对策
目前，因病理科在国内发展水平不一，很多基层医院的病
理科人员配备不足，缺乏专人从事病理检查单和病理标本的
验收工作。各个医院的临床科室送检标本的容器、固定标本
的液体没有统一的标准，因而存在着安全隐患。
在标本接收工作中应注意以下几点：①严格查对申请单
项目是否完全，如：科室、床号、姓名、性别、年龄、日期、手术
部位、病史、临床诊断等，查对书写是否规范、整洁。如有漏填
漏写，书写不规范，字迹不清，有涂改者，予以退回重写。②严 格查对标本种类、数量与送检申请单和容器是否合适，容器
上的科别、姓名等信息与申请单是否相符。③固定液的种类
和量是否达到要求，如标本干涸、腐败或其他明显不符要求
处则不予接收嗍。④冰冻送检标本应尽量避开水源、不要用
０．９％氯化钠注射液浸泡或用湿纱布包裹组织，组织被液体浸
泡后，水分会增加，易造成冰冻后组织内冰晶增多。
２病理标本取材常见问题及对策
①组织被挤压，取材刀剪必须锋利，取材时切忌来回锉
动。夹取组织时切勿猛压，以免挤压损伤组织。②较大组织要
充分取材，以免漏诊。③冰冻组织取材时间延长易产生冰晶，
在不影响病理诊断的前提下，标本取材应尽量小一些。④冰
冻组织为含水量较高的标本，应尽量用吸水纸将水吸干后再
行冰冻翻。 ３病理诊断医生诊断失误的防范
自《医疗事故处理条例》颁布并实施，对医务人员做好医
疗工作提出了更高的要求，也增强了医生在医疗工作中对医
疗纠纷的防范意识。基层医院（二级医院）病理科人员缺乏， 有的医院仅１名工作人员，在基层工作面临很多实际困难和
压力，一旦诊断失误，很容易引发医疗纠纷。
作为一名基层医院病理科医生，应具备勇于面对现实、立
足本职、知难而进的精神，在“严、准、细”上下功夫，在实践中
不断总结经验和吸取教训，规范自己的医疗行为，做到防患
于未然。虚心向上级医院病理专家学习请教，努力拥有正确
的思维方法和综合分析能力以及解决复杂疑难问题的能力。
针对快速冰冻失误率高、医疗纠纷多的特点，病理科仅有１
名医生的情况下，尽量不开展快速冰冻病理诊断。有条件开
展快速冰冻的医院最好由２名医生经过讨论统一意见后签 ・３２７・
发报告，如有分岐，应掌握“宁右勿左，宁缓勿急”的原则，尽可
能避免诊断过头。对疑难少见病例要书写留有余地，必要时转
上级医院会诊。
４病理资料管理中常见问题及对策
病理资料包括文字资料、非文字资料以及其他相关资料， 应当归档保管和维护，以保证病理专业人员及相关人员教学、
科研、医学鉴定、学术交流及支付保险等用途，在实际工作中
还存在许多问题需要改善。①病理申请单项目填写欠完整。这
就要求在接收标本时应认真核对申请单项目完整性，对不合
格的及时退回修改，同时对科内发生的问题及时整改。病理科
也要对查出的问题总结汇报到医务科，及时反馈到临床科室
或个人，应不断强化病理申请单是医疗文书的重要组成部分，
是医疗质量和医疗安全的保障并具有法律效力的认识。②问 题最多的是包埋组织塌陷。多数情况下是组织脱水处理差或
切片未粘蜡等原因造成的，这就要求技师在工作流程中加强
日常管理，完善工作。③病理切片和蜡块是病理诊断的重要依
据，也是医疗鉴定的重要病理资料。各医院病理资料保存时间
参差不齐。按照１９９４年出版的《病理技术操作规范》，患者可
查阅的病理年限为门诊患者送检后ｌ５年，住院患者送检后
３Ｏ年。２００９年卫生部下发的《病理科建设与管理指南（试行）》
指出，病理科应当加强对病理档案的管理和保存，其中病理切
片、蜡块保存期限为１５年，组织标本保存期限为报告发出后
２周。参照美国１９９８年的《临床实验室提高修正案》和美国病
理学学会规定，被染色的病理切片保存＞１０年，细胞切片＞５
年，取材后标本保存到病理报告发出后＞２周，诊断报告保存＞
２０年，这对病理学工作者也许有一定借鉴作用 。
参考文献
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Ａｍｅｒｉｃａｎ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｓｔｓ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ａｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎ ｐｒｏｇｒａｍ．Ａｒｃｈ Ｐａｔｈｏｌ Ｌａｂ Ｍｅｄ，１９９９，１２３（６）：４６５－４６７． （收稿日期：２０ｌ２．１０．１９）
医疗流程效率问题及整改措施
医疗流程效率问题及整改措施
一、引言
在医疗行业，流程效率对于提供高质量的医疗服务至关重要。高效的医疗流程不仅能提高患者满意度，降低医疗成本，还能提升医疗服务质量。本文档旨在深入分析我国医疗流程中存在的问题，并提出相应的整改措施。
二、医疗流程效率问题分析
1. 预约挂号流程繁琐
目前，预约挂号环节存在流程繁琐、等待时间长等问题。许多患者在预约挂号时需要排队等候，有时甚至需要多次往返于医院和家中以完成挂号手续。
2. 就诊流程不透明
部分医院的就诊流程缺乏透明度，患者难以了解就诊进度和所需时间，导致在医院内大量浪费时间。
3. 检查和检验环节效率低下
在检查和检验环节，部分医院存在设备不足、人员配备不均等问题，导致患者需要长时间等待检查结果。
4. 药品配送流程不畅
部分医院的药品配送流程存在瓶颈，导致患者取药等待时间过长。
三、整改措施
1. 优化预约挂号流程
- 推广在线预约挂号系统，实现患者在家中即可完成挂号手续。
- 增加挂号窗口和自助挂号设备，提高挂号效率。
2. 提高就诊流程透明度
- 通过电子显示屏、APP等途径，实时更新就诊进度，方便患者合理安排时间。
- 设立专门的导诊人员，为患者提供就诊咨询和指导。
3. 优化检查和检验环节
- 增加检查和检验设备，提高设备利用率。
- 合理分配人员，加强人员培训，提高工作效率。
4. 改善药品配送流程
- 优化药品库存管理，确保药品供应充足。
- 增加药品配送窗口，提高配送效率。
四、预期效果
通过实施以上整改措施，我们预期能够实现以下目标：
1. 提高患者就诊满意度：简化预约挂号、就诊流程，减少患者等待时间，提升患者就诊体验。
2. 提高医疗服务质量：优化检查、检验环节，确保患者及时得到诊断和治疗。
3. 降低医疗成本：通过提高流程效率，减少资源浪费，降低医疗成本。
五、总结
医疗流程效率问题关系到患者就诊体验和医疗服务质量。通过深入分析问题并提出针对性的整改措施，我们有望实现医疗流程的优化，从而提高患者满意度，降低医疗成本，提升医疗服务质量。
基层医院病理科环保问题的主观因素及对策
第２６卷第５期 ２０１１年９月 岳 阳 职 业 技 术 学 院 学 报 ＪＯＵＲＮＡＬ ０Ｆ ＹＵＥＹＡＮＧ ＶＯＣＡＴＩＯＮＡＬ ＴＥＣＨＮＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ ｖｏ１．２６ Ｎｏ．５ Ｓｅｐ．２０１１
基层医院病理科环保问题的主观因素及对策
刘 玮 沈颖惠 吴新刚 黄 谦 邹 进
（岳阳职业技术学院， 湖南岳阳４１４０００）
摘 要：为了了解基层医院病理科在环保问题上的认识和对环保投入的态度，课题组走访调查了湖 南内一些基层医院病理科人员及相关业务领导，发现他们在有毒、有害物品的识别，毒物毒理作用，相关政
策法规了解，环保产品研发动态，环保投入意愿等主观因素方面均存在一定的缺陷。针对这些缺陷，提出了
一些解决措施 关键词：基层医院；病理科；环保；问题；对策 中图分类号：Ｘ ７９９．５ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２—７３８Ｘ（２０１ １）０５—００８６—０３
进入２１世纪，“健康问题”将是人类社会重点
关注的问题之一。医院病理科的病理工作者由于工 作需要一直以来受到有毒有害物品及气体的危害 Ｉｌｌ。近些年，相关工作人员针对病理科的有毒有害物
质．开发并推广了一些环保产品，如全封闭取材台、 环保固定液等，取得一定效果。但基层医院的病理
科由于客观条件限制往往在病理环保设备方面投
入少，对环保流程、规定不了解。因而受到的影响则 更大。基层病理科数量大、人员多、工作环境普遍较 差．如何帮助病理工作者特别是基层医院病理工作
者逃离伤害，最大程度地保护他们。是一项重大工
程．为了更清楚地掌握基层病理科环保方面的现
状，了解其主观认识，以找出制约环保问题的因素，
本课题组就有毒、有害物品的识别，毒物毒理作用， 相关政策法规了解，环保产品研发动态．环保投入 意愿等主观认识方面对基层病理科人员及相关业
务领导分别做了走访调查．以期从主观方面找到困 扰基层病理科环保问题的因素。
１基层病理科现状
课题组调查了湖南２０所医院病理科。这些医
基层医院手术病理标本流程管理的探讨
基层医院手术病理标本流程管理的探讨
摘要】目的：探讨基层医院手术标本的管理方法。方法：认真总结分析医院标本管理中存在问题，重新制定标本登记、存放、送检、管理等流程。结果和结论“手术病理标本流程管理办法是杜绝标本丢失、混淆、减少医疗事故发生的有效措施。
【关键词】手术病理标本；流程管理【中图分类号】RQ062+.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-348-01
手术切取的活体病理标本具有取材的特殊性和唯一特点，手术标本的诊断结果是作为患者下一步治疗方案的 重要依据，2009 年9 月18 日 卫生部关于印发《医院手术部管理规范“试行”》的通知中已经提出：手术室[部]应建立手术标本管理制度，规范标本的保存、登记、送检更流程，有效防止标本差错[1]，但由于没有统一的管理流程标准，各医院实施有不同，仍然有发生标本不能及时送检、丢失、混淆等，严重影响了患者的诊断及治疗。我科在2013 年曾发生过各种原因造成的标本问题，为了杜绝再次发生标本问题，手术室从2014 年1 月加强了对手术标本管理，着重环节及细节管理，到现在为止未发生一例标本丢失及混淆等标本问题，提高送检合格率。
1 存在问题
1.1 对标本管理重视不够（1）由于基层医院手术室布局不合理。
没有专用的标本存放间，一般都放于杂务间或清洗器械的清洗台上。
（2）没有专用的病理标本袋和统一标签。（3）无密闭的整理箱运送。
（4）没有制定交接制度和设交接本。（5）标本固定液配置浓度不标准，标本未完全浸泡。（6）有标本但无标本病检记录单和送检单。（7）由于很多基层医院未设病检科，一般送往当地三甲医院病检科检验，就会出现送检不及时。
1.2 医护沟通不足（1）巡回护士标本袋标签上的标本名称与手术医生填写的病检单名称不一致。（2）对于淋巴清扫手术标本多或标本种类多时未及时分类导致标本留取不清楚，混装或遗漏。（3）手术医生未与病人沟通好送检标本导致标本丢失。
科室工作中存在的问题及建议
科室工作中存在的问题及建议
一、问题分析
在医院科室的日常工作中，我们发现了一些普遍存在的问题，这些问题不仅影响了医疗服务质量，也给患者带来了不便。以下是我对科室工作中存在的问题进行的分析：
1. 科室组织与管理混乱：许多科室在组织和管理方面存在一定程度上的混乱。缺乏明确的岗位职责分配和工作流程，导致人员之间协同合作出现问题。由于医生和护士在各自层级内以个体形式处理事务，很少有有效的沟通和协调。
2. 信息共享不畅：科室之间信息共享不够畅通。部门之间缺少有效的沟通渠道和机制，导致重复操作、误解和信息延迟。这种情况影响了患者就诊效率，同时也浪费了医务人员的时间和资源。
3. 患者等待时间过长：目前很多科室患者等待时间过长，特别是对于需要做手术或进一步检查的患者更为突出。长时间等待会增加患者压力和不安，也严重拖慢了整个医疗流程的进度。
4. 人员培训不到位：一些科室在新技术应用、规范操作和服务态度方面的培训不够到位。这导致医务人员专业水平参差不齐，服务质量难以保证。
二、改进建议
为了解决科室工作中存在的问题，提高医院的服务质量和效率，以下是我对每个问题提出的改进建议：
1. 加强科室组织与管理：建立明确的岗位职责分配和工作流程。每个岗位都应有明确的工作职责和目标，并进行定期评估。同时，建立有效的沟通渠道和机制，促进各层级之间更好地协同合作。 2. 完善信息共享机制：引入合适的信息技术系统，通过电子病历、电子手术申请等方式实现科室之间的实时信息共享。加强内部沟通培训，将信息传递变得更加高效准确。
3. 缩短患者等待时间：通过优化排班系统、完善就诊流程和提前预约等方式缩短患者等待时间。同时，增加医疗资源、提高工作效率，并通过合理的整体规划避免工作过载。
4. 提高人员培训质量：制定科室培训计划，并定期开展技术与服务培训课程。确保医务人员不断更新知识和技能，提高专业水平和服务态度。
三、结语
在科室工作中解决问题，关键是要有明确的目标和行动计划。通过加强组织管理、完善信息共享、缩短患者等待时间和提高人员培训等措施，我们可以有效地改善科室工作中存在的问题，并提升医院服务能力。只有持续关注并解决这些问题，才能更好地满足患者需求，提供优质的医疗服务。
基层医院手术室病理标本管理的持续改进
国眶｜羁隅曩２０１３年７月第１ １卷第２Ｏ期 ・管理・教育・教学・７７５ 基层医院手术室病理标本管理的持续改进 万晓蓉 （四川省雅安市石棉县人民医院手术室，四川石棉６２５４００） 【摘要】目的对手术病理标本的管理进行持续质量改进，消除手术标本管理中的安全隐患，使手术病理标本能及时、有效地检查，确保惠 者的利益，减少医疗纠纷的发生。方法针对手术标本管理中存在的问题，结合工作中内在的实际原因，进行分析、总结、持续改进标本 管理的流程及逐步完善相关记录，实行手术医师、巡回护士、患者家属、标本送检护工、病理室人员逐级签名负责制。结果由２００６年不 合格发生率１２．９５％，到２０１１年至２０１２年１０月不合格发生率为Ｏ．３８％。结论手术室病理标本管理的持续改进有效地保证了手术标本的 安全送捡，同时对手术室工作人员自身也起到了良好的保护。 【关键词】手术室；病理标本；管理；持续改进 中图分类号：Ｒ６１２ 文献标识码：ｃ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）２０—０７７５—０２ 活体组织病理诊断是外科疾病的第一诊断是金标准 。手术切取 的活体病理标本具有取材的特殊性和唯一性特点，妥善保管和正确处 理手术切除的标本，可以为病理诊断提供材料，为临床诊断提供依 据，故手术标本管理是手术室护理中的一项重要内容。若标本管理不 当会给临床诊断带来极大困难，造成医疗纠纷，给医院带来不同程度 的负面影响，延误患者的病情诊断。为防止手术病理标本混淆与丢 失，杜绝差错事故发生，我科从２００６年６月起，应用持续质量改进方 法对手术病理标本在保存和送检管理上进行了持续改进，取得了一定 效果。 １一般资料 我科从２００６年６月实：行对手术病理标本进行登记交接送检流程。 ２００６年６月至１２．，ｑ送检５２５例次。其中发生：欠申请单３３例，住院号不 符１ｌ例，标本处理不当或丢失９例，标签脱落或不完整１５例，共计６８ 例，发生率１２．９５％。交接流程中只有巡回护士及家属签字。无送检人 员与病理科签字。 ２００７年至２００８年供送检２１７８例次；其中发生：欠申请单３５例，住 院号不符４例，标本处理： 当１６例，标本丢失２例，标签脱落或不完整 ２２例，共计７９例，发生率３．６８％。送检流程中无病理科接收人员签名。 ２００９至２０１Ｏ送检２９２８例次；发生欠申请单２４例，住院号不符２ 例，标本处理不当３２例，标本丢失１（事后找到）标签脱落０例，合计 ５９例，发生率２．０１ ５％；送检交接流程签字完整。 ２０１１至２０１２、１０送检３４０２例次。发生欠申请单ｌ１例，住院号不符０ 例，标本处理不当１例，并不丢失１例（医师不送检，事后家属要求查 看），标签脱落０例，合］：１－１３例，发生率０．３８％。 ２手术标本管理中存在问题 ２．１安全意思不强。手术病理标本交接过程中登记制度不健全，一旦 出现问题很难分清楚责任。 ２．２标本袋不规范：随意利用手术材料废弃包装袋用着标本袋。出现 固定液露出或标签脱离。 ２．３手术标本处理不规范：＝手术标本未放固定液或固定液未浸过标本， 同一患者多个标本装在同一标本袋中，无法做出准确的病理诊断 ，未 能理解病理标本及冰冻切片标本处理流程的含义。 ２．４标本固定液质量不合格：２００９年科室一度出现手术标本有变质现 象。经追溯原因为使用的病理科购进的标本固定液质量不合格。 ２．５病理申请单、标本登记本及标本袋标签填写、不及时、不完整、 存放不统一：病理申请单要求是手术医师在术前填写，并随病历带 进手术室，术后补充填写完整。而我手术医师术前不填写，术后不补 填。申请单未及时同标本存放在固定存放处。造成标本病检申请单欠 缺多发。使用胶布填写标本送检项目做为标签容易脱落。 ２．６手术标本丢失：手术过程想当然，缺少“逢切必检”的观念，或 其他原因造成标本随垃圾丢人污物桶” 。事后患者或家属又要求查看 或病检造成查找困难容易引起纠纷。 ２．７标本接交去向不固定：我县属于边缘民族县，老百姓的风俗习惯 阻碍了“逢切必检”的执行。比如剖宫产术后胎盘除特殊病因送检外 都按家属要求交家属。移交过程中容易出现家属混淆或出现同一患者 有交家属的标本同时也有送检标本，交接过程中出现送检标本一并交 家属情况。 ２．８对实习生、专科生、新进护士的带教不严，未对手术室标本安全 管理进行及时的监督指导。 ３持续改进方法 ３．１持续改进和完善手术标本送检制度、流程及交接记录本。对保 管、送检及交接流程出现的问题及时分析、总结、根据实际情况进行 改进和完善手术标本送检交接记录本和送检流程。 ３．２改进标本袋。我科由随意废包装袋、用胶布填写改进到一封口食 品袋＋定制标本粘贴卡片一到现在的标准专用标本袋。 ３＿３加强沟通，确保标本质量。随时与病理科沟通了解标本及固定液 的有效性，对有问题的固定液及时更换。严格１０％甲醛配制，专人 适量及时配制。固定液的量必须将标本完全浸没，封紧标本袋封口 防止漏液。对标本袋、申请单书写质量问题及时收集意见并进行改 进和反馈。 ３．４统一规范手术标本的书写登记与交接流程、明确责任。①规范病 理标本标准的填写：巡回护士备好合适的标本袋，用圆珠笔认真填写 患者姓名、科室、床号、住院号、标本名称等。逐项填写标本交接记 录本。②规范病理单的填写：由手术室领取病检申请单，手术医师认 真逐项填写清楚，并放在指定点，以便查对。③交接流程：由巡回护 士将手术标本情况与患者或家属沟通后要求家属签名（如交家属注 明），然后将标本袋、病检单放于存放处与护工核对后双方签名；由 护工携带标本、申请单、交接本送病理科进行交接后签名并注明交接 时间。规定每日送检两次（早上０９：００，下午１６：ｏ０）。④特殊原因 不做病检的，由手术医师与患者或家属签订相关协议后，手术医师与 患者或家属在标本送检交接本上签名，并注明“不送检”后巡回护士 交手术医师。 ３．５加强责任心，落实规章制度：加强标本管理制度学习，对容易发 生护理缺陷与差错的环节进行分析讨论，提出整改措施，强调标本安 全防范措施，增强责任心。严格执行查对制度和交接班制度、加强带 教安全意识。加强手术医师对手术标本的送检意思与安全意思。
医院病理科职业危险因素与防护
龙源期刊网
医院病理科职业危险因素与防护
作者：夏娟等
来源：《中外医学研究》2012年第26期
【摘要】 医院病理科的日常工作中存在多种职业危险因素，对病理科工作人员的身体健康造成了严重的威胁。本文对病理科常见职业危险因素进行分析，其中包括生物因素、化学因素及物理因素三大类，并进一步提出相应的职业防护措施，从而指导病理工作者在日常工作中最大程度降低职业危险。
【关键词】 病理科； 健康防护； 甲醛
中图分类号 R135 文献标识码 B 文章编号 1674—6805（2012）26—0151—02
在医院里，病理科是接触携带潜在感染性的人体组织标本最多的科室之一，也是日常工作中使用化学试剂种类较多、接触时间较长的科室。因此，病理科的工作人员，无论是技术人员还是病理诊断医师，都面临着微生物感染及生物化学因素的威胁。随着基层医院各种病理技术的广泛开展，病理科工作人员的健康问题已日趋突出。本文就病理科存在的职业危险因素及对策进行初步的讨论。
1 病理科存在的职业危险因素
一个完整的病理科包括：标本取材室、技术室、冰冻切片室、免疫组织化学实验室、分子生物学室、病理诊断室及脱落细胞室。在病理科日常工作环节中，主要存在的职业危险因素包括生物因素、化学因素和物理因素三大类。
1.1 生物因素
未经固定的新鲜离体组织、血液和痰液标本、宫颈脱落细胞都具有各种致病微生物和病原体，如果在标本的接收、取材、包埋、切片、染色等环节中医务人员个人防护不当，都有可能感染病原体。
1.2 化学因素
病理科日常工作中所涉及的化学试剂种类较多且接触时间较长，许多试剂都是危害病理科工作人员健康的“隐形杀手”。因此，了解各种化学试剂的物理特性、健康危害及安全防护，对工作人员的自我防护、保护健康有着重要的意义。病理科常见的有害化学试剂包括以下几种。
关于加强基层医院病理科建设提高病理质量管理的探讨
２０１１年第１７期 １１９
以减少胃肠感染的机会。口服药物需在紫外线照射３０ｍｉｎ后再
服用。但口服活菌制剂调整肠道菌群药物时禁止高温消毒，服用
时需配同适度的凉开水一同服下。 ２．５－３皮肤护理：皮肤、黏膜直接或间接暴露于外界，是机体抵御
外来微生物入侵的一道天然屏障。由于皮肤出血极易引起感染， 因而做好皮肤护理工作对降低患者感染率至关重要。在实行皮
肤护理时特别注意观察颈周、耳后、腋下、腹股沟等皮肤皱折处 有无破损、脓点、红疹等。大便后及时用温开水清洗外阴及肛周，
每晚用１：５０００高锰酸钾液坐浴１５—２０ｍｉｎ，无力坐浴者，用１：５０００ 高锰酸钾液湿热敷；皮肤、头发清洁ｌ～２次，周，防受凉，预防感染
的同时，增加患者的舒适感。
２．５．３口腔护理：患者骨髓造血功能受抑制，中性粒细胞减少，口 腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自洁作用减弱，导致口腔黏膜
受损，形成溃疡而感染。因此减少口腔食物残渣，保持口腔清洁，
对促进溃疡愈合非常重要。常规使用生理盐水和口泰漱口液于 清晨、饭前、饭后、睡前交替漱口；对真菌感染的患者加用２．５％
碳酸氢钠液漱口。重度感染者口腔护理后，用维生素Ｃ、红霉素、
强地松１片研末敷于溃疡创面，可取得较满意的效果。另外，护理 人员对口腔感染的患者进行饮食指导，食物温度适宜，因过热或 过冷都会刺激溃疡，加重疼痛。禁止食用刺激性大及较硬的食物。 避免牙龈坏死，其多因牙源性感染和下颌智齿冠周炎而引起。
２．５．４肺部感染及败血症的护理：肺部感染及败血症患者，多高 热不退伴呼吸困难，患者宜取半卧位，加压吸氧，缓解患者不适
症状。并密切观察体温、呼吸及心率的变化。因高热代谢率增加， 易造成患者体液不足，电解质酸碱失衡。应详细准确记录出入
量，调整静脉输液速度，鼓励患者多饮水，遵医嘱静脉应用有效 的抗生素，补充液体和热量，观察电解质的变化。
２．５．５出血的护理：某些疾病患者血小板减少，机体的凝血功能 机制障碍而出血。表现为自发性出血或轻微损伤后出血不止。常
浅谈中小型医院病理科现状及解决对策
四川生理科学杂志２０１３；３５（１）
浅谈中小型医院病理科现状及解决对策
谢静杨朋△
（四川Ｉ省第四人民医院检验科病理室，四川 成都６１００１６）
摘 要 病理诊断对治疗方案的选择起着至关重要的作用，尤其在肿瘤治疗中的权重越来越大，但“收入低、风险大、成才晚，，
的现状让病理科的发展面临诸多困局，科室的发展与其他学科相比处于明显滞后状态，尤其是在中、小型医院。加强病理科建设和 培养病理专业人员是刻不容缓、势在必行的使命，只有提高病理诊断水平，加强病理质量管理，才能提高医院医疗质量和效益。
关键词：医院；病理科；现状；对策
医院病理科的主要临床任务是通过活检、细胞学检查、尸 检等做出疾病的病理学诊断。病理学诊断是病理医师应用病
理学知识、有关技术和个人专业实践经验，对送检的标本进行
病理学检查，结合有关临床资料，通过分析、综合后，做出的关
于该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。病理学诊 断为临床医师诊断疾病、制定治疗方案、评估疾病预后和总结
诊治疾病经验等提供重要的（有时是决定性的）依据，并在疾病
预防，特别是传染病预防中发挥重要作用ｌ－１］。病理诊断是目前 疾病诊断的“金标准”，临床病理科独立完成疾病的诊断，在医
院对病人疾病的诊治过程中起着重要的、不可或缺的作用。病
理诊断的准确性直接影响医院的医疗质量。然而，病理科的发
展与其他学科相比处于明显滞后状态，尤其是在中、小型医院。 现结合我院病理科的实际情况分析其存在的问题及如何解决
这些问题两个方面来浅淡一下个人看法，以引起相关部门及领
导的重视，把加强病理科建设提到重要议事日程，确保诊断病
理工作的质量及医疗水平的提高。
１存在的主要问题
１．１对病理的认识不够 病理与检验、影像同为现代医学诊断的“三驾马车”，但是
很多人对医院设置病理科认识很少，尤其在基层医院的很多从
医人员，甚至是部分医院领导对病理科的工作性质不了解，没
有认识到病理科作为一个关键性的诊断科室在医疗工作中发
病理HE制片中易出现问题的解决方略
病理HE制片中易出现问题的解决方略
发表时间：2011-7-15 16:40:24来源：创新医学网医学编辑部
高静娜，王银萍，郑彦(吉林大学白求恩第一医院病理诊断中心，吉林长春130021)
[关键词]病理制片;切片;染色
病理检查已大量应用于临床工作及科学研究中。病理学技术是病理学的重要组成部分，病理制片的质量直接影响着病理诊断的准确性[1]。在病理诊断中HE切片是最基础也是最重要的。同一组织优劣不同的切片，镜下形态却是千差万别，甚至会出现相对立的图像。所以高质量的HE切片是病理技术员一直以来的追求，是做特殊染色、免疫组化等其他工作的前提条件，是病理医生对疾病做出准确病理诊断的必要条件[2]。为病理诊断提供优质的切片并非一日之功，需要技术人员在日常的工作中不断积累熟练的技巧和实践的经验。为了确保病理诊断的正确率，下面探讨一下病理HE制片中易出现的问题及解决方略。
1石蜡切片中易出现的问题及解决方略
1.1切片脱落和部分脱落是最常见的问题
1.1.1原因：①组织中富含血液成分，如脾、肺、肝、宫内膜组织、异位妊娠破裂组织、凝血等;组织中富含脂肪成分，如脂肪组织、畸胎瘤、皮脂腺囊肿等;组织中富含胶质成分，如甲状腺组织等。②组织较硬，如干涸、坏死或骨组织等均易脱片而导致无法诊断。③组织取材太大太厚，组织脱水透明不彻底，组织与石蜡不能很好的结合，切片时组织中间有“白心”，不能切出薄而平的切片，勉强切出的切片厚且经脱蜡、脱水、染色等步骤后容易脱片。④脱水过程中无水乙醇和二甲苯时间过长。⑤浸蜡的温度太低，石蜡不能完全溶解而影响石蜡的浸入;浸蜡时间过长、温度过高或石蜡长时间未更换，二甲苯含量增加等因素引起组织收缩过大、变脆变硬，易引起脱片。⑥切片刀钝时，切片厚;切片刀有缺口时，易造成切片断裂破碎和不完整。⑦展片水温低、切片褶皱未能充分伸展等原因造成与载玻片附贴不牢，或附贴时切片下气泡过多，切片石蜡未完全干燥就烘片均易造成组织脱落。⑧烤片温度过低、烤片时间过短或温度高、时间长。⑨载玻片不清洁。⑩水洗时水流速度过快或水直接冲洗在切片上以及振荡剧烈。B11染液的酸碱度不适宜，盐酸酒精或氨水浓度过大或停留时间较久等引起组织脱落。
常规病理切片制作中常见的问题及处理方法
实用医技杂志2012年7月第19卷第7期JournalofPracticalMedicalTechniques，July2012，Vol.19，No.7
·病理诊断·
常规病理切片制作中常见的问题及处理方法
山西省万荣县人民医院（044200）陈俊艳常规病理切片最基本的技术就是石蜡切片及苏木素-伊红（HE）染色，是临床外科病理最基本、最普遍的形态学检验技术。病理切片制作的优劣、完美与否将直接影响病理诊断的准确性。其制作过程较繁琐，在实际工作中常会遇到各种原因引起的质量不佳，甚至会造成不良后果，每一个细小环节出问题，都会给后面的步骤造成影响。现结合实际工作中遇到的一些问题和解决方法，谈谈提高病理切片质量的几点体会，工作中不仅要严格按照病理技术操作规范标准规范化操作，对各种潜在影响严加注意，更需要在实际工作中不断总结经验教训、积极探索，提高工作效率，改进制片质量。1流程步骤1.1标本接收：依申请单认真核对后登记编号。标本袋（瓶）上姓名一定要标记清楚，严防搞错。1.2固定：（1）标本良好、充分的固定是制片最关键、最基础的第一关。固定的目的是组织保持在活体内原有形态，使细胞内各种化学成分得以定为不可溶性，沉淀、凝固细胞内物质。固定剂可与蛋白质交联，使之变性、组织硬化、结构固定，固定后可与染料结合，增强着色能力，使得显微镜下易于清晰地观察组织细胞内微细结构。如固定不当，对后续工作所造成的不良影响是无法补救的，标本离体后就及时固定，越新鲜越好。固定液首选10%甲醛中性缓冲液，量为固定组织体积的4~10倍，固定时间要18~24h。小标本可适当缩短3~6h；大标本一定要按要求切开固定，对当日手术标本不要急于取材，待固定24h后再取。尤其是要做免疫组织化学（IHC）的固定更应注意（固定时间过长造成某些组织抗原性丢失及甲醛色素沉着）。（2）常见问题：①减少和去除切片中甲醛颗粒：甲醛饱和液偏酸，影响细胞核着色，特别是固定久后，易析出沉淀，切片上呈细小黑褐色或黄黑色颗粒物，影响观察。去除方法：切片脱蜡后浓氨水1mL+75%乙醇溶液200mL溶液中处理30min，如还有可以再延长时间，后用流水冲洗。10%中性甲醛固定液应用效果相对较好，不要长时间固定，可以减少和消除甲醛颗粒。②防止组织固定不良：组织固定不均匀，中央区组织固定不良，质地软，不仅取材时切面不整，还会影响脱水、透明、浸蜡、可剖开后继续固定。1.3取材：①标本经充分固定后即可取材，取材合格与否将直接影响脱水、透明：取材刀剪要锋利，操作规范、薄厚一致、形状规整。小标本要用滤纸（纱布块）包紧，严防遗失，不要离开操作台面。取材要取完一个清洗台面后再取下一个，以防污染。大标本取材要大小适中，组织面通常为2.0cm×1.5cm，厚度不超过2~3mm。太厚不易脱水；太薄脱水后组织又容易变形、变脆。取材时注意线结应剔除。骨及含钙组织脱钙要充分，取材时可用镊子弯曲120°可弹回说明脱钙完全，为避免骨组织切片过度红染，可流水冲洗除酸；也可将组织放入2%氢氧化钠（NaOH）溶液处理10min再用流水冲洗。②常见问题：取材组织厚薄不均：取材时要刀快、手稳，切面平整。1.4脱水：（1）要建立严格脱水剂更换制度：脱水是影响切片质量的重要环节，要保证脱水彻底而又不过度。保证梯度酒精的浓度和容量，且要及时更换。大小标本尽量分开脱水，合理搭配低浓度和高浓度酒精的脱水时间，组织在高浓度酒精内时间长会发硬、发脆。淋巴结、脂肪组织应在低浓度酒精内时间长一些；结缔组织多的应在高浓度酒精内时间长一些；眼球标本要单独处理，低浓度酒精内延长8~12h。（2）常见问题：①脱水不彻底，因无法置换组织内水分，浸蜡不完全，切片中出现松软空洞，摊片易散开，染色时易脱片，着色不良，蜡块缩水。可试着再浸蜡。②脱水过度，组织变硬、变脆，切片易碎裂。一旦发生，可浸入香柏油中软化，再用二甲苯洗去浸蜡。1.5透明：目前还是用二甲苯，必须要把握好透明时间和温度，室温为宜，30~60min为宜。温度过高，时间过长均会使组织变脆。1.6浸蜡：（1）组织浸蜡良好利于切片。合适浸蜡温度为55~60℃，所用石蜡熔点为56℃，第一道浸蜡30min，第二道浸蜡60min，第三道浸蜡90min以上。第一道蜡缸内蜡要及时更换，否则蜡内二甲苯含量高时，不易浸蜡。浸蜡前尽量使组织内二甲苯挥发。温度过高及浸蜡时间过长都会造成组织块脆硬，不易切片。（2）常见问题：浸蜡不足导致切片困难，补救措施：①可再浸蜡。②用一端钝圆的钢锯条圆钝端1cm处加热后紧贴组织面上，可见小气泡溢出，反复几次，小气泡消失，修补好蜡块，冷冻后重切。1.7包埋：提倡使用包埋盒、包埋机，以使包埋蜡块规范化。通常采用最大面包埋：①小块多粒组织应尽量放在一起，保证在同一平面上；②数块小组织呈线状包埋，不要杂乱无章，否则易造成切片不全（有的切完有的还未切出），一般胃肠镜小组织以窄面朝下；③管腔、囊壁组织要立埋；④有特殊要求的不能随意放置，如皮肤、有乳头的组织；⑤包埋时注意有无缝线、纸絮并剔除；⑥如果组织边缘四角翘起或扭曲不平，应用包埋镊压平；⑦包埋用蜡要干净、致密。包埋时蜡缸温度不能超过70℃，以防石蜡挥发，污染环境；⑧刚包埋好的蜡块不能立即冷冻。1.8切片：切片时要精心，尤要注意多个小组织在一个蜡块上时要切全。切片机放在平稳的操作台面上，高度合适。切片刀、蜡块安装牢固，有关螺丝拧紧。切片刀锋利，用力均匀。被切的蜡块要足够冰冻，可放入冰箱冷藏30min，切片4~6μm。放置蜡块时要注意包埋方向、组织层次，如表皮、含浆膜、包膜的组织，把较难切的组织放在上面；纤维和肌肉走向与切片刀761··实用医技杂志2012年7月第19卷第7期JournalofPracticalMedicalTechniques，July2012，Vol.19，No.7