各种肿瘤的分期
肺癌的分期
非小细胞肺癌T 分期：T 分级根据肺癌的大小，在肺内的扩散和位置，扩散到临近组织的程度。
Tis :癌症只限于气道通路的内层细胞。没有扩散到其它的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。I
非小细胞肺癌的N 分级：N 分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。非小细胞肺癌的M 分期: M 分期取决于癌症是否转移到远处组织或者器官。
目前非小细胞肺癌的TNM 分期采用国际肺癌研究协会（IASLC ）2009 年第七版分期标准（IASLC 2009）。
1. 肺癌TNM 分期中T、N、M 的定义。
（1）原发肿瘤（T）。
TX :原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。
T0 :没有原发肿瘤的证据。
Tis :原位癌。
T1:肿瘤最大径＜3cm周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。
T1a：肿瘤最大径＜2cm
T1b :肿瘤最大径＞2cm且＜3cm
T2 :肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大径＞3cm;但不超过7cm；累及主支气管，但距隆
突》2cm累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
T2a：肿瘤最大径＜5cm且符合以下任何一点：肿瘤最大径＞3cm ;累及主支气管，但距隆突＞2cm
累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。
T2b :肿瘤最大径＞5cm且＜7cm
T3 :任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心
包；或肿瘤位于距隆突2cm 以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。肿瘤最大径＞7cm ;与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。
T4 :任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；或与原发灶不同叶的单发或多发病灶。
（2）区域淋巴结（N ）。
NX :区域淋巴结不能评估。
N0 :无区域淋巴结转移。
N1 :转移至同侧支气管旁淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯。
N2 :转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结。
N3 :转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。
（3）远处转移（M）。
MX :远处转移不能评估。
M0 :无远处转移。
M1 :有远处转移。
M1a :胸膜播散（包括恶性胸膜积液、恶性心包积液、胸膜转移结节）；对侧肺叶的转移性结节。
M1b :胸腔外远处转移。大部分肺癌患者的胸腔积液（或心包积液）是由肿瘤所引起的。但如果胸腔积液（或心包积液）的多次细胞学检查未能找到癌细胞，胸腔积液（或心包积液）又是非血性或非渗出性的，临床判断该胸腔积液（或心包积液）与肿瘤无关，这种类型的胸腔积液（或心包积液）不影响分期。
小细胞肺癌的分期
虽然小细胞肺癌可以像非小细胞肺癌一样分期，但绝大多数的医师医生发现更简单的 2 期系统在治疗选项上更好。这个系统将小细胞肺癌分为“局限期”和“广泛期”（也称扩散期）。
局限期指癌症仅限于一侧肺且淋巴结仅位于同一侧胸部。l 如果癌症扩散到另一侧肺，或者对侧胸部的淋巴结，或者远处器官，或者有恶性胸水包绕肺，则叫做广泛期。
乳腺癌TNM 分期
1 原发肿瘤（T ）原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都是一样的。如果肿瘤的大小由体检得到的，可用
T1 、T2 或T3 来表示。如果是由其他测量方法，如乳腺X 线摄片或病理学测量得到的，那么可用到T1 的亚分类。肿瘤大小应精确到0.1 cm。
TX 原发肿瘤不能确定。
T0 没有原发肿瘤证据。
Tis 原位癌：
Tis 导管原位癌
Tis 小叶原位癌
Tis乳头Paget '病，不伴有肿块
注：伴有肿块的Paget '病按肿瘤大小分类。
T1肿瘤最大直径＜2cm
T1mic微小浸润癌，最大直径＜0.1cm
T1a肿瘤最大直径＞0.1cm，但w 0.5cm
T1b肿瘤最大直径＞0.5cm,但w 1cm
T1c肿瘤最大直径＞1cm,但w 2cm
T2肿瘤最大径大＞2cm,但w 5cm
T3 肿瘤最大径＞5cm
T4 无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤
T4a 肿瘤侵犯胸壁，不包括胸肌
T4b 乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变），或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节
T4c 同时包括T4a 和T4b
T4d 炎性乳腺癌
B.2 区域淋巴结（N）
临床
NX 区域淋巴结不能确定（例如曾经切除）
N0 区域淋巴结无转移
N1 同侧腋窝淋巴结转移，可活动
N2 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上发现*
有同侧内乳淋巴结转移
N2a 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合
N2b 仅临床上发现*同侧腋窝淋巴结转移，而无同侧腋窝淋巴结转移的临床证据
N3 同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋窝淋巴结转移；或临床上发现* 同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的临床证据；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移
N3a 同侧锁骨下淋巴结转移
N3b 同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移
N3c 同侧锁骨上淋巴结转移
B.3 远处转移（M）
Mx 远处转移无法评估
M0 无远处转移
M1 有远处转移
B.4 临床分期标准
乳腺癌的TNM 分期
T—原发肿瘤病理学分期需进行原发癌灶的病理检查，标本切缘应无肉眼可见的肿瘤组织。如只在镜下观察到切缘存在肿瘤组织，可进行pT 分级。进行病理学分期时肿瘤大小应依据浸润病灶的测量值。如果存
在较大的原位癌病灶（如4cm）和小的浸润病灶（如0.5cm）,肿瘤应属于pT1a
TX 原发肿瘤不能被评估（如已切除）
T0 原发肿瘤未查出
Tis 原位癌
Tis（DCIS）导管原位癌
Tis（LCIS ）小叶原位癌
Tis（Paget）不伴肿瘤的乳头Paget病（伴有肿瘤的乳头Paget病应根据肿瘤大小分期）
T1肿瘤最大直径＜2cm
T1mic微浸润灶1最大直径＜0.1cma
T1a肿瘤最大直径＞0.1cm但w 0.5cm
T1b肿瘤最大直径＞0.5cm但w 1cm
T1c肿瘤最大直径＞1cm但w 2cm
T2 肿瘤最大直径＞2cm 但w 5cm
T3 肿瘤最大直径＞5cm
T4 不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁（包括肋骨、肋间肌和前锯肌，但不包括胸肌）或皮肤
T4a 肿瘤侵犯胸壁
T4b 患侧乳房皮肤水肿（包括桔皮样改变）、溃烂，或卫星结节
T4c 兼有T4a 和T4b 的表现
T4d 炎性癌2
注：
1?微浸润是指肿瘤细胞突破基底膜侵入邻近组织，形成局部病灶最大直径w 0.1cm当形成多个局部
病灶时，根据最大病灶的直径大小进行分期。多灶性微浸润应注意是否伴有多发较大的浸润性癌。
2. 乳腺炎性癌的特征是弥漫性皮肤发硬，边缘类似丹毒，通常其下方不伴肿块。如果炎性癌（T4d）皮肤活检结果阴性并且局部无可测量的原发性癌存在，病理分级应归为pTX 类。除T4b 和T4d 外，T1 、T2、T3 类肿瘤存在皮肤凹陷、乳头内陷或其它皮肤改变，不影响其分类。
N —区域淋巴结
NX 区域淋巴结无法评估（手术未包括该部位或以前已被切除）
N0 无区域淋巴结转移
N1mi微转移（最大直径＞0.2mm，但v 2mm）
N1 1-3 个患侧腋窝淋巴结转移，和/或前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结转移，但临床上未发现**
N1a 1-3 个腋窝淋巴结转移，至少1 个最大直径＞2mm
N1b 前哨淋巴结活检发现镜下内乳淋巴结转移,但临床上未发现**
N1c 1-3 个腋窝淋巴结转移及前哨淋巴结活检发现镜下内乳淋巴结转移，但临床上未发现**
N2 4-9 个患侧腋窝淋巴结转移；或临床上发现* 患侧内乳淋巴结转移而无腋窝淋巴结转移
N2a 4-9 个患侧腋窝淋巴结转移，至少1 个＞2mm
N2b 临床上发现* 内乳淋巴结转移，但无腋窝淋巴结转移
N3 10 个或10个以上患侧腋窝淋巴结转移；或锁骨下淋巴结转移；或临床表现有患侧内乳淋巴结转移伴1 个以上腋窝淋巴结转移；或 3 个以上腋窝淋巴结转移伴无临床表现的镜下内乳淋巴结转移；
或锁骨上淋巴结转移
pN3a 10 个或10 个以上腋窝淋巴结转移（至少1 个>2mm ）或锁骨下淋巴结转移
pN3b 临床上发现*患侧内乳淋巴结转移，并伴1个以上腋窝淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移，伴前哨淋巴结活检发现镜下内乳淋巴结临床上未发现** 的微小转移
pN3c 锁骨上淋巴结转移
注：
1. “临床上发现* ”指影像学检查（淋巴结闪烁扫描除外）或临床体检异常。“临床上未发现** ”指影像学检查（淋巴结闪烁扫描除外）或临床体检未发现异常。
2. 区域淋巴结只有游离的肿瘤细胞（ITC ）属pN0 ；ITC 是指单个的肿瘤细胞或小的细胞簇（最大
直径不超过0.2mm ），通常由免疫组化或分子生物学方法检测到，但也可通过HE 染色观察证实。
ITC 通常不表现典型的肿瘤转移活性（如增殖或间质反应）。
3. 无临床表现是指体格检查或影像学检查不能检测出（除外放射性核素淋巴结显像）
4. 有临床表现是指体格检查或影像学检查可检测出（除外放射性核素淋巴结显像）或肉眼检查可见。
M —远处转移
M 分期与M 分期标准相同
MX —远处转移无法评估
M0 —无远处转移
M1 —发生远处转移
宫颈癌分期
国际分期作了补充规定：
0 期（原位癌）癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内。
I 期：临床检查癌瘤没有超过子宫颈的范围，又分四个亚期：
Ia 肉眼观察无癌块形成，溃疡面颇似宫颈糜烂，子宫颈管亦未变硬。
Ib 已有癌块形成，但癌块的直径不超过1cm。
Ic 癌块直径在1~3cm 之间。
Id 癌块直径已超过3cm 或子宫颈的一半者。
n期具下列条件之一者，均为n期。癌瘤已侵犯阴道，但仍局限于阴道的上2/3；癌瘤已侵犯子
宫旁组织（包括主韧带、子宫骶韧带）但尚未到达盆壁者;子宫体已被侵犯者。癌瘤只侵犯阴道壁，
或以侵犯阴道壁为主的，称阴道型。癌瘤只侵犯宫旁组织，或以侵犯宫旁组织为主的，称宫旁型。
n a（n期早）①阴道穹窿的侵犯不超过2cm者;②宫旁组织的侵犯局限于内1/3者。n b（n期中）①阴道的侵犯已超过2cm以上，但仍局限于上1/3以内：②子宫旁组织的侵犯已超过内1/3，但仍局
限于内1/2 者。
n C（n期晚）①阴道的侵犯局限于阴道壁的中1/3段以上；②子宫旁组织的侵犯已超过1/2以上，
但尚未到达盆壁；③子宫体已受侵犯。
川期具备下列条件之一者：①癌瘤已侵犯阴道下1/3段;②子宫旁组织受累达骨盆壁。
川a（川期早）子宫旁组织呈条索状浸润。
川b（川期晚）子宫旁组织呈团块状浸润。
"期腹腔、外阴、盆腔其他脏器已有转移，或其他远处转移。
按FIGO 中肿瘤委员会意见，将I 期分为Ia 及Ib 两个亚分期，实际Ib 包括范围过广。I 期分为
三个亚分期：la（镜下浸润），lb 肿瘤≤3cm , Ic>3cm;5 年存活率la100%, Ib98.4%, Ic85.36%。
Van Nagell（1979）报告Ib（FIGO 分类）宫颈癌直径<2cm 者，淋巴结转移率仅为6%；>2cm 者阳性率为18%。
临床子宫颈癌I期分为4期：la镜下浸润，lb<1cm者，Ic1?3cm, ld>3cm。实际以3cm为界，将国际分类Ib 分为Ib 及Ic 比较简单适用。
2、TNM 分期法近年来为使身体各部位的癌瘤取得统一的分期标准，便于统计疗效和估计预后，国际抗
癌协会
（UICC）提出TNM 分类法，即在临床分期的基础上说明区域性淋巴结及远处器官有无转移。此法为治疗前
的分类，不包括手术所见。
T 代表原发肿瘤，N 代表区域淋巴结，M 代表远处转移。
T1s 侵蚀前期癌，即原位癌。
T1 癌瘤局限于宫颈。
T1a 临床前期浸润癌。
T1b 临床浸润癌。
T2 肿瘤超过宫颈，但未达骨盆，或肿瘤侵犯阴道，但未达下1/3。
T2a 肿瘤侵犯阴道，但未侵犯宫旁。
T2b 肿瘤侵犯宫旁，伴有或无阴道侵蚀。
T3 癌瘤侵犯阴道下1/3 或浸润达盆壁。
T4 癌瘤超出骨盆，或侵犯直肠或膀胱粘膜。
由于通过临床检查反映NM 的情况尚存在一定的困难，因此TNM 分类的实际应用受到限制，不如FIGO 分类法简单而实用。
3、手术病理分期法（Meigs-Brunschwig 分期法）
0 类原位癌或微癌。
A类癌瘤局限于子宫颈。
A0 类术前宫颈活检为浸润癌，但子宫颈的手术标本未再查见癌。
B 类癌瘤超越子宫颈，侵犯阴道上2/3 或子宫体;或癌瘤同时侵及阴道上段和子宫体。阴道或子宫体的侵犯可由直接扩展或转移而来。
C 类癌瘤直接扩展或经淋巴管转移，侵及子宫颈旁或阴道旁组织（或两者兼有）或侵及这些组织内的淋巴结;癌瘤侵犯阴道的下1/3 段。
D 类淋巴管和淋巴结的侵犯已超出阴道旁及子宫颈旁的范围，包括真骨盆内的全部淋巴管和淋巴结;癌瘤转移至卵巢或输卵管。
E 类癌瘤已穿透膀胱、结肠、直肠的浆膜、肌层或粘膜。
F 类癌瘤侵入骨盆壁（筋膜、肌肉、骨或骶丛）。子宫颈癌的处理分非典型增生，原位癌、镜下早期浸润癌，浸润癌的处理方法食管癌的分期
5.3.1 治疗前分期：目前主要应用CT 和超声内镜进行分期，具体见食管癌的影像检查。
5.3.2 治疗后分期：目前食管癌的分期采用美国癌症联合会（AJCC ）公布的2009 年食管癌国际分期：食管癌TNM 分期中T、N、M 的定义（AJCC 2009）
1．T 分期标准——原发肿瘤
Tx :原发肿瘤不能确定；
To：无原发肿瘤证据；
Tis :重度不典型增生；
T1 ：肿瘤侵犯黏膜固有层、黏膜肌层或黏膜下层；
Tla ：肿瘤侵犯黏膜固有层或黏膜肌层；
T1b :肿瘤侵犯黏膜下层；
T2 ：肿瘤侵犯食管肌层；
T3 :肿瘤侵犯食管纤维膜；
T4 :肿瘤侵犯食管周围结构；
T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，可手术切除；
T4b :肿瘤侵犯其他邻近结构，如主动脉、椎体、气管等，不能手术切除。
2．N 分期标准——区域淋巴结
Nx ：区域淋巴结转移不能确定；
NO ：无区域淋巴结转移；
NI:l-2 枚区域淋巴结转移；
N2:3-6 枚区域淋巴结转移；
N3 :枚区域淋巴结转移。注：必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数一并记录。
3．M 分期标准——远处转移
M0 ：无远处转移；
M1 ：有远处转移。
4．G 分期标准——肿瘤分化程度
Gx ：分化程度不能确定；
GI :高分化癌；
G2 :中分化癌；
G3 :低分化癌；
G4 :未分化癌。
食管癌的国际TNM 分期( AJCC 2009)
表1。食管鳞状细胞癌及其他非腺癌TNM 分期
TNM 分期T 分期N 分期M 分期G 分期肿瘤部位
0期Tis N0 M0 G1,X 任何部位
I A期T1 NO M0 G1,X 任何部位
I B期T1 NO MO G2-3 任何部位
T2-3 NO MO G1,X 下段，X
II A 期T2-3 NO MO G1,X 中、上段
T2-3 NO MO G2-3 下段，X
I B 期T2-3 NO MO G2-3 中、上段
T1-2 N1 MO 任何级别任何部位
川A期T1-2 N2 MO 任何级别任何部位
T3 N1 MO 任何级别任何部位
T4a NO MO 任何级别任何部位
川B期T3 N2 MO 任何级别任何部位
川C期T4a N1-2 MO 任何级别任何部位
T4b 任何级别MO 任何级别任何部位任何级别N3 MO 任何级别任何部位
IV期任何级别任何级别M1任何级别任何部位注:肿瘤部位按肿瘤上缘在食管的位置界定；x 指未记载肿瘤部位表 2 食管腺癌TNM 分期
TNM 分期T 分期N 分期M 分期G 分期
O 期Tis NO MO G1,X
I A 期T1 NO MO G1-2,X
I B 期T1 NO MO G3
T2 NO MO G1-2,X
n A 期T2 NO MO G3
II B期T3 NO MO任何级别
T1-2 N1 MO 任何级别
川A期T1-2 N2 MO 任何级别
T3 N1 MO 任何级别
T4a NO MO 任何级别
川B期T3 N2 MO任何级别
川C期T4a N1-2 MO 任何级别
T4b 任何级别MO 任何级别任何级别N3 MO 任何级别
IV期任何级别任何级别M1任何级别
注：肿瘤部位按肿瘤上缘在食管的位置界定；X 指未记载肿瘤部位
胃癌TNM 分期标准
原发肿瘤（T）
TX ：原发肿瘤无法评价
TO：切除标本中未发现肿瘤
Tis :原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层
T1a :肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层
T1b: 肿瘤侵犯粘膜下层
T2 :肿瘤侵犯固有肌层
T3 :肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构
T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）
T4b :肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结（N ）
NX : 区域淋巴结无法评价
NO: 区域淋巴结无转移
N1: 1-2 个区域淋巴结有转移
N2: 3-6 个区域淋巴结有转移
N3: 7个及7 个以上区域淋巴结转移
N3a: 7-15 个区域淋巴结有转移
N3b: 16 个（含）以上区域淋巴结有转移
远处转移（M ）
MO: 无远处转移
M1 : 存在远处转移
结直肠癌TNM 分期
原发肿瘤（T）
Tx 原发肿瘤无法评价
TO 无原发肿瘤证据
Tis 原位癌:局限于上皮内或侵犯黏膜固有层
T1 肿瘤侵犯黏膜下层
T2 肿瘤侵犯固有肌层
T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a 肿瘤穿透腹膜脏层T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构
区域淋巴结（N ）
Nx 区域淋巴结无法评价
N0 无区域淋巴结转移
N1 有1-3 枚区域淋巴结转移
N1a 有1 枚区域淋巴结转移
N1b 有2-3 枚区域淋巴结转移
肿瘤的分型、分级、分期(修订版)
肿瘤的分型、分级和分期 发表者：杨军7782人已访问 由于诸多因素的影响，全球恶性肿瘤发病率呈现持续升高态势，据推测到2020年前，全球恶性肿瘤发病率将增加50%，不仅如此，恶性肿瘤的死亡人数也在全球迅猛上升[1]，而在我国等发展中国家，这一趋势将更为明显，并具有显著的年轻化趋势。因此，加强恶性肿瘤的防治研究，准确、客观评价肿瘤生物学行为和预后、制定治疗方案显得更为迫切。肿瘤的分型（classification）、分级（grading）和分期（staging）是目前评价肿瘤生物学行为和诊断的最重要的三项指标，其中分级和分期主要用于恶性肿瘤生物学行为和预后的评估。近数十年来，得益于生命科学和医学技术的突破性进展，肿瘤个体化治疗相关靶标的检测及包括靶向治疗在内的个体化治疗药物的临床应用，不仅在很大程度上提高了早期肿瘤的检出率，也明显改善了许多肿瘤的预后。传统肿瘤分型、分级和分期的临床价值和意义也随之产生不同程度的变化。本文拟深入分析肿瘤的分型、分级和分期的生物学依据及临床价值，以期为肿瘤的个体化治疗提供更为精确的分子生物学信息、指导个体化治疗方案的制定和疗效监测。 一、恶性肿瘤的病理分类（分型） 尽管，关于肿瘤起源的干细胞理论和去分化理论的争论仍在持续，但是，机体各器官和组织、细胞均可发生肿瘤的事实却不可否认。肿瘤细胞与其来源组织的相似或接近于正常组织的程度是肿瘤病理学分类（分型）的重要诊断依据，例如，角化型鳞癌出现不成程度的角化、腺癌具有分泌功能、黑色素瘤能够合成黑色素、滑膜肉瘤具有双向分化特征等等。因此，肿瘤的病理学分型是最能反映肿瘤来源组织细胞的生物学行为和形态学特征的重要参数。不同组织类型的肿瘤具有不同的生物学行为和侵袭转移能力，例如，来源于消化道的粘液性癌粘液性癌（印戒细胞癌或粘液癌）较管状腺癌更易于发生淋巴结转移、预后更差，而乳腺粘液癌预后良好。而从肿瘤细胞分化层面讲，低分化肿瘤较高分化肿瘤具有更强的侵袭转移能力、恶性程度更高。 目前，WHO肿瘤分型标准是公认的肿瘤分型方案，通常按照优势成份分型原则进行恶性肿瘤的分型，即以肿瘤主要组织学类型（＞50%的组织结构）进行分型诊断。然而，异质性(heterogeneity)是恶性肿瘤的重要组织结构特点之一，许多恶性肿瘤（如结直肠癌和胃癌等）均存在不同程度的多方向分化或不同组织学类型并存的现象，肿瘤的异质性也决定了恶性肿瘤复杂的临床生物学行为和预后。显然，按照优势成份分型原则进行的WHO肿瘤分型方法无疑会在某种程度上忽视恶性肿瘤高度异质性的组织学特征，也掩盖了次要组织性类型对肿瘤生物学行为和预后的影响；同时，病理组织学诊断也易受恶性肿瘤千差万别的显微镜下形态学表现以及病理医师主观因素判断的影响，不可避免存在一定的分型不一致性。此外，
常见肿瘤分期
常见肿瘤TNM分期 食管癌 原发肿瘤（T） TX 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 侵及固有层或粘膜下层 T2 侵及肌层 T3 侵及外肌 T4 侵及邻近结构 区域淋巴结（N） NX 区域淋巴结转移无法评估N0 没有区域淋巴结转移 N1 有区域淋巴结转移 远处转移（M） MX 远处转移无法评估 M0 没有远处转移 M1 有远处转移 下胸段肿瘤： M1a 腹腔淋巴结转移 M1b 其他远处转移 中胸段转移： M1a 不适用
M1b 非区域淋巴结和/或其他远处转移上胸段肿瘤： M1a 颈淋巴结转移 M1b 其他远处转移
胃癌 原发肿瘤（T） TX 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌：上皮内癌未浸润固有膜 T1 肿瘤侵及固有层或粘膜下层 T2 肿瘤侵及肌层或浆膜下层* T2a 肿瘤侵及肌层 T2b 肿瘤侵及浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜），未侵及邻近结构**，*** T4 肿瘤侵及邻近结构**，*** 注：*肿瘤穿透肌层，进入胃结肠或肝胃韧带，或进入大网膜、小网膜，但未穿透覆盖这些结构的脏层腹膜，这种情况肿瘤就为T2，如果穿透了这些结构的脏层腹膜肿瘤就为T3。 **胃的邻近结构包括脾、横结肠、肝、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾、小肠和后腹膜。 ***肿瘤由胃壁延伸到十二指肠或食管，由包括胃在内的浸润最严重处的深度决定T。 区域淋巴结（N） NX 区域淋巴结转移无法评估 N0 没有区域淋巴结转移* N1 有1~6个区域淋巴结转移 N2 有7~15个区域淋巴结转移
N3 大于15个区域淋巴结转移 注：*不论切除及检查的淋巴结总数，若所有的淋巴结都没有转移，定为pN0。远处转移（M） MX 远处转移无法评估 M0 没有远处转移 M1 有远处转移
肿瘤的命名和分类
肿瘤的命名和分类 （1）命名一般根据组织发生即组织来源来命名。有时还结合组织形态特点命名。 （2）分类肿瘤的分类通常是以其组织发生为依据(即来源于何种组织)，每一类别又分为良性与恶性两大类。 肿瘤分类和命名原则 ① 发生组织：如上皮、间叶、神经外胚叶、生殖细胞、淋巴造血组织、内分泌细胞、胚胎残余……，等等。 ② 部位器官：头颈部，消化系统，呼吸系统，淋巴造血系统，泌尿生殖器官，中枢神经系统，涎腺，等等。 ③ 分类标准：确切、客观地体现肿瘤的生物学特征，分类标准具备良好的可重复性和广泛的应用性。 ④ 命名规则：构成元素包括肿瘤的发生组织，部位器官，以及良恶性词汇。 良性肿瘤，包括不同组织来源的肿瘤，上皮组织、间叶组织以及其它组织：称之为“瘤”，如腺瘤，囊腺瘤，乳头状瘤，平滑肌瘤，脂肪瘤，血管瘤，软骨瘤，神经纤维瘤，错构瘤，成熟型畸胎瘤，化学感受器瘤，胰岛细胞瘤等等。 恶性上皮组织肿瘤：称之为“癌”，如鳞癌，腺癌，肉瘤样癌，等等。 恶性间叶组织肿瘤：称之为“肉瘤”如骨肉瘤，脂肪肉瘤，横纹肌肉瘤，等等。
部分肿瘤称之为“母细胞瘤”，其中包括良性和恶性肿瘤：如胶质母细胞瘤，神经母细胞瘤（恶性）；软骨母细胞瘤（良性），等等。 某些恶性肿瘤也称为“瘤”，如淋巴瘤，内胚窦瘤，精原细胞瘤，等等。 性质介乎于良性和恶性之间的一类肿瘤归纳为交界性肿瘤，如卵巢交界性浆液性或粘液性囊腺瘤，等等。 少部分肿瘤或肿瘤相关性病变目前仍采用描述性命名，如血管平滑肌脂肪瘤， 恶性纤维组织细胞瘤，巨细胞性血管纤维瘤，侵袭性纤维瘤病，手术后梭形细胞结节等等（去掉一个等）。还有一部分肿瘤仍延用了最初的姓氏命名，如Warthin瘤，Wilms瘤，Krukenberg瘤，Bowen病，Hodgkin病，Kapasis肉瘤，等等。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
肿瘤的分型分级分期
肿瘤的分型、分级和分期 发表者：7782人已访问 由于诸多因素的影响，全球恶性肿瘤发病率呈现持续升高态势，据推测到2020年前，全球恶性肿瘤发病率将增加50%，不仅如此，恶性肿瘤的死亡人数也在全球迅猛上升[1]，而在我国等发展中国家，这一趋势将更为明显，并具有显著的年轻化趋势。因此，加强恶性肿瘤的防治研究，准确、客观评价肿瘤生物学行为和预后、制定治疗方案显得更为迫切。肿瘤的分型（classification）、分级（grading）和分期（staging）是目前评价肿瘤生物学行为和诊断的最重要的三项指标，其中分级和分期主要用于恶性肿瘤生物学行为和预后的评估。近数十年来，得益于生命科学和医学技术的突破性进展，肿瘤个体化治疗相关靶标的检测及包括靶向治疗在内的个体化治疗药物的临床应用，不仅在很大程度上提高了早期肿瘤的检出率，也明显改善了许多肿瘤的预后。传统肿瘤分型、分级和分期的临床价值和意义也随之产生不同程度的变化。本文拟深入分析肿瘤的分型、分级和分期的生物学依据及临床价值，以期为肿瘤的个体化治疗提供更为精确的分子生物学信息、指导个体化治疗方案的制定和疗效监测。 一、恶性肿瘤的病理分类（分型） 尽管，关于肿瘤起源的干细胞理论和去分化理论的争论仍在持续，但是，机体各器官和组织、细胞均可发生肿瘤的事实却不可否认。肿瘤细胞与其来源组织的相似或接近于正常组织的程度是肿瘤病理学分类（分型）的重要诊断依据，例如，角化型鳞癌出现不成程度的角化、腺癌具有分泌功能、黑色素瘤能够合成黑色素、滑膜肉瘤具有双向分化特征等等。因此，肿瘤的病理学分型是最能反映肿瘤来源组织细胞的生物学行为和形态学特征的重要参数。不同组织类型的肿瘤具有不同的生物学行为和侵袭转移能力，例如，来源于消化道的粘液性癌粘液性癌（印戒细胞癌或粘液癌）较管状腺癌更易于发生淋巴结转移、预后更差，而乳腺粘液癌预后良好。而从肿瘤细胞分化层面讲，低分化肿瘤较高分化肿瘤具有更强的侵袭转移能力、恶性程度更高。 目前，WHO肿瘤分型标准是公认的肿瘤分型方案，通常按照优势成份分型原则进行恶性肿瘤的分型，即以肿瘤主要组织学类型（＞50%的组织结构）进行分型诊断。然而，异质性(heterogeneity)是恶性肿瘤的重要组织结构特点之一，许多恶性肿瘤（如结直肠癌和等）均存在不同程度的多方向分化或不同组织学类型并存的现象，肿瘤的异质性也决定了恶性肿瘤复杂的临床生物学行为和预后。显然，按照优势成份分型原则进行的WHO肿瘤分型方法无疑会在某种程度上忽视恶性肿瘤高度异质性的组织学特征，也掩盖了次要组织性类型对肿瘤生物学行为和预后的影响；同时，病理组织学诊断也易受恶性肿瘤千差万别的显微镜下形态学表现以及病理医师主观因素判断的影响，不可避免存在一定的分型不一致性。此外，即
肿瘤分型分级分期
肿瘤的分型、分级和分期 由于诸多因素的影响，全球恶性肿瘤发病率呈现持续升高态势，据推测到2020年前，全球恶性肿瘤发病率将增加50%，不仅如此，恶性肿瘤的死亡人数也在全球迅猛上升[1]，而在我国等发展中国家，这一趋势将更为明显，并具有显著的年轻化趋势。因此，加强恶性肿瘤的防治研究，准确、客观评价肿瘤生物学行为和预后、制定治疗方案显得更为迫切。肿瘤的分型（classification）、分级（grading）和分期（staging）是目前评价肿瘤生物学行为和诊断的最重要的三项指标，其中分级和分期主要用于恶性肿瘤生物学行为和预后的评估。近数十年来，得益于生命科学和医学技术的突破性进展，肿瘤个体化治疗相关靶标的检测及包括靶向治疗在内的个体化治疗药物的临床应用，不仅在很大程度上提高了早期肿瘤的检出率，也明显改善了许多肿瘤的预后。传统肿瘤分型、分级和分期的临床价值和意义也随之产生不同程度的变化。本文拟深入分析肿瘤的分型、分级和分期的生物学依据及临床价值，以期为肿瘤的个体化治疗提供更为精确的分子生物学信息、指导个体化治疗方案的制定和疗效监测。 一、恶性肿瘤的病理分类（分型） 尽管，关于肿瘤起源的干细胞理论和去分化理论的争论仍在持续，但是，机体各器官和组织、细胞均可发生肿瘤的事实却不可否认。肿瘤细胞与其来源组织的相似或接近于正常组织的程度是肿瘤病理学分类（分型）的重要诊断依据，例如，角化型鳞癌出现不成程度的角化、腺癌具有分泌功能、黑色素瘤能够合成黑色素、滑膜肉瘤具有双向分化特征等等。因此，肿瘤的病理学分型是最能反映肿瘤来源组织细胞的生物学行为和形态学特征的重要参数。不同组织类型的肿瘤具有不同的生物学行为和侵袭转移能力，例如，来源于消化道的粘液性癌粘液性癌（印戒细胞癌或粘液癌）较管状腺癌更易于发生淋巴结转移、预后更差，而乳腺粘液癌预后良好。而从肿瘤细胞分化层面讲，低分化肿瘤较高分化肿瘤具有更强的侵袭转移能力、恶性程度更高。目前，WHO肿瘤分型标准是公认的肿瘤分型方案，通常按照优势成份分型原则进行恶性肿瘤的分型，即以肿瘤主要组织学类型（＞50%的组织结构）进行分型诊断。然而，异质性(heterogeneity)是恶性肿瘤的重要组织结构特点之一，许多恶性肿瘤（如结直肠癌和胃癌等）均存在不同程度的多方向分化或不同组织学类型并存的现象，肿瘤的异质性也决定了恶性肿瘤复杂的
中枢神经系统肿瘤分类及分级
WHO中枢神经系统肿瘤的分类（2007年） 肿瘤分类ICD- O WHO分级一?神经上皮组织起源肿瘤 1.星形细胞起源肿瘤 毛细胞型星形细胞瘤9421 /1I 毛细胞黏液样型星形细胞瘤9425 /3n 室管膜下巨细胞型星形细胞瘤9384 /1I 多形性黄色瘤型星形细胞瘤9424 /3ne1 弥漫性星形细胞瘤9400 /3n 纤维型；肥胖细胞型；原浆型 间变性星形细胞瘤9401 /3川 胶质母细胞瘤9440 /3IV 巨细胞型胶质母细胞瘤；胶质肉瘤IV 大脑胶质瘤病9381 /3川 2.少突胶质细胞起源肿瘤 少突胶质细胞瘤9450 /3n 间变性少突胶质细胞瘤9451 /3川 3.少突-星形胶质细胞起源肿瘤 少突-星形细胞瘤9382/3n 间变性少突-星形细胞瘤9382/3川 4.室管膜起源肿瘤 室管膜下室管膜瘤；黏液乳头状型室管膜瘤9383 /1I 室管膜瘤9391 /3n 富于细胞型，乳头状型，透明细胞型，伸长细胞型 U级。
2 △:因其生物学行为多变，由于缺乏足够的临床和病理资料，本次WHO 分类未对其明确分级，以往认为 该肿瘤为WHO H ?W 级。 间变性室管膜瘤 9392 /3 5.脉络丛起源肿瘤 脉络丛乳头状瘤 9390 /0 I 非典型性脉络丛乳头状瘤 9390 /1* n 脉络丛癌 9390 /3 6.其他神经上皮起源肿瘤 星形母细胞瘤 9430 /3 △2 二脑室脊索瘤样胶质瘤 9444 /1 n 血管中心型胶质瘤 9431 /1* I 7.神经元及混合性神经元-神经胶质起源肿瘤 小脑发育不良性神经节细胞瘤 9493 /0 I 婴儿促纤维增生性星形细胞瘤/神经节细胞胶 9412 /1 I 质瘤 胚胎发育不良性神经上皮肿瘤 9413 /0 I 1 ?当核分裂》5个/10HPF 和（或）有小灶性坏死时诊断为“ 不 再使用“间变性多形性黄色瘤型星形细胞瘤 WHO 山级” 有间变特征的多形性黄色瘤型星形细胞瘤” 一 词；尽管这种病例预后稍差，但仍为WHO
肿瘤分期大全
甲状腺癌TNM临床分期 原发肿瘤（T） 在T分期中，所有的分期可再分为：（a）孤立性肿瘤，（b）多灶性肿瘤（其中最大者决定分期）。 TX 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 T1肿瘤最大径w 2cm局限于甲状腺内； T2肿瘤最大径＞2cm但w 4cm局限于甲状腺内； T3肿瘤最大径＞4cm局限于甲状腺内或任何肿瘤伴有最小限度的 甲状腺外侵犯（如：胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织）； T4:肿瘤不论大小，超出甲状腺包膜 T4a 任何大小的肿瘤侵扩展出甲状腺包膜侵犯皮下软组织、喉、气管、食管或喉反神经；T4b 肿瘤侵犯椎前筋膜或包绕颈动脉或纵隔血管； 此外，所有的间变癌认为属T4肿瘤，进一步可分为： T4a 甲状腺内的间变癌—手术可切除 T4b 甲状腺外的间变癌—手术不可切除 区域淋巴结（N）:区域淋巴结为颈正中部/颈侧和上纵隔淋巴结 NX 区域淋巴结无法评估； N0 无区域淋巴结转移； N1 区域淋巴结转移； N1a VI 区转移（气管前、气管旁和喉前/Delphia 淋巴结）； N1b 转移至单侧、双侧或对侧颈部或上纵隔淋巴结；远处转移（M） MX 远处转移无法评估；M0 无远处转移；M1 有远处转移； 分期44岁以下45 岁以上 1期任何TN，M0 T1N0M0 2期任何TN，M1 T2N0M0 ,T3N0M0 3期T4N0M0任何 TN1M0 4期任何TN，M1 二乳腺癌临床分期 乳腺癌Tlmic w 0.1cm v T1a< 0.5cm v T1b< 1cm K T1c< 2cm K T2< 5cm< T3 分期TNM I T1N0M0
n a T0N1M0,T1N1M0;T2N0M0;T4:a 侵犯胸壁；b 水肿，c:a+b;d 炎性癌n b T2N1M0,T3N0M0; N 1 :同侧腋窝 T0N2M0,T1N2M0,T2N2M0, IH a T3N1M0,T3N2M0; N2:同侧融合或内乳转移； m b T4N0M0,T4N1M0,T4N2M0;N3:a同侧锁骨下；b同侧内乳和腋窝转移H c 任何T,N3M0 c 同侧锁骨上； IV任何T, 任何N，M1 胃癌（AJCC及UICC制定的胃癌TNM分期（2002年版本） 原发肿瘤（T）：Tx 原发肿瘤无法评估； T0 无原发肿瘤的证据； Tis 原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层； T1 肿瘤侵犯固有层或粘膜下层； T2 肿瘤侵犯固有肌层或浆膜下层； T2a 肿瘤侵犯固有肌层； T2b 肿瘤侵犯浆膜下层； T3 肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而尚未侵及邻近结构； T4 肿瘤侵犯邻近结构； 区域淋巴结（N）：Nx 区域淋巴结无法评估； N0 区域淋巴结无转移； N1 1 ~6个区域淋巴结有转移； N2 7~1 5个区域淋巴结有转移； N3 1 5个以上区域淋巴结有转移； 远处转移（M）：Mx 远处转移情况无法评估； M0 无远处转移；M1 有远处转移； 分期T N M a T1N0M0 I b T1N1M0,T2N0M0 0 II T1N2M0,T2N1M0,T3N0M0 0 IH a T2N2M0,T3N1M0,T4N0M0 0
2016年WHO中枢神经系统肿瘤分类(适合打印)
２０１６年ＷＨＯ中枢神经系统肿瘤分类 1、弥漫性星形细胞和少突胶质细胞肿瘤 弥漫性星形细胞瘤，ＩＤＨ突变型 肥胖型星形细胞瘤，ＩＤＨ突变型 弥漫性星形细胞瘤，ＩＤＨ野生型 弥漫性星形细胞瘤，ＮＯＳ 间变性星形细胞瘤，ＩＤＨ突变型 间变性星形细胞瘤，ＩＤＨ野生型 间变性星形细胞瘤，ＮＯＳ 胶质母细胞瘤，ＩＤＨ野生型 巨细胞型胶质母细胞瘤 胶质肉瘤 上皮样胶质母细胞瘤 胶质母细胞瘤，ＩＤＨ突变型 胶质母细胞瘤，ＮＯＳ 弥漫性中线胶质瘤，Ｈ３Ｋ２７Ｍ突变型 少突胶质细胞瘤，ＩＤＨ突变型和１ｐ／１９ｑ联合缺失 少突胶质细胞瘤，ＮＯＳ 间变性少突胶质细胞瘤Ｉ，ＤＨ突变型和１ｐ／１９ｑ联合缺失间变性少突胶质细胞瘤，ＮＯＳ 少突星形细胞瘤，ＮＯＳ 间变性少突星形细胞瘤，ＮＯＳ 2、其它星形细胞肿瘤 毛细胞型星形细胞瘤 毛粘液样星形细胞瘤 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 多形性黄色星形细胞瘤 间变性多形性黄色星形细胞瘤 3、室管膜肿瘤 室管膜下瘤 粘液乳头型室管膜瘤 室管膜瘤 乳头型室管膜瘤 透明细胞型室管膜瘤 脑室膜细胞（伸长细胞）型室管膜瘤 室管膜瘤，ＲＥＬＡ融合－阳性 间变性室管膜瘤 4、其他胶质瘤 第三脑室脊索样胶质瘤 血管中心性胶质瘤 星形母细胞瘤 5、脉络丛肿瘤 脉络丛乳头状瘤 不典型性脉络丛乳头状瘤
脉络丛乳头状癌 6、神经元和混合性神经元－胶质肿瘤 胚胎发育不良性神经上皮肿瘤 神经节细胞瘤 节细胞胶质瘤 间变性神经节细胞胶质瘤 发育不良性小脑神经节细胞瘤 婴儿多纤维性星形细胞瘤和节细胞胶质瘤 乳头状胶质神经元肿瘤 玫瑰花结样胶质神经元肿瘤 弥漫性软脑膜胶质神经元肿瘤 中枢神经细胞瘤 脑室外神经细胞瘤 小脑脂肪神经细胞瘤 副神经节瘤 7、松果体区肿瘤 松果体细胞瘤 中度分化的松果体实质瘤 松果体母细胞瘤 松果体区乳头状瘤 8、胚胎性肿瘤 髓母细胞瘤，遗传学分类 髓母细胞瘤，ＷＮＴ激活 髓母细胞瘤，ＳＨＨ激活伴ＴＰ５３突变型髓母细胞瘤，ＳＨＨ激活伴ＴＰ５３野生型髓母细胞瘤，非ＷＮＴ／非ＳＨＨ 髓母细胞瘤，ｇｒｏｕｐ３ 髓母细胞瘤，ｇｒｏｕｐ４ 髓母细胞瘤，组织学分类 髓母细胞瘤，经典型 髓母细胞瘤，多纤维性／结节增生 髓母细胞瘤伴广泛小结节型 髓母细胞瘤，大细胞型／间变型 髓母细胞瘤，ＮＯＳ 胚胎性肿瘤伴多层菊形团，Ｃ１９ＭＣ变异胚胎性肿瘤伴多层菊形团，ＮＯＳ 髓上皮瘤 中枢神经系统神经母细胞瘤 中枢神经系统节细胞神经母细胞瘤 中枢神经系统胚胎性肿瘤，ＮＯＳ 非典型畸胎样／横纹肌样肿瘤（ＡＴ／ＲＴ）中枢神经系统胚胎性肿瘤伴横纹肌样特征 9、颅内和椎旁神经肿瘤 施旺细胞瘤
肿瘤的分型分级和分期
. .肿瘤的分型、分级和分期 由于诸多因素的影响，全球恶性肿瘤发病率呈现持续升高态势，，不仅如此，50%据推测到2020年前，全球恶性肿瘤发病率将增加，而在我国等发展中国家，[1]恶性肿瘤的死亡人数也在全球迅猛上升这一趋势将更为明显，并具有显著的年轻化趋势。因此，加强恶性肿瘤的防治研究，准确、客观评价肿瘤生物学行为和预后、制定治疗方）gradingclassification）、分级（案显得更为迫切。肿瘤的分型（）是目前评价肿瘤生物学行为和诊断的最重要的三和分期（staging项指标，其中分级和分期主要用于恶性肿瘤生物学行为和预后的评得益于生命科学和医学技术的突破性进展，肿瘤个估。近数十年来，体化治疗相关靶标的检测及包括靶向治疗在内的个体化治疗药物的也明显改善不仅在很大程度上提高了早期肿瘤的检出率，临床应用，分级和分期的临床价值和意义也传统肿瘤分型、了许多肿瘤的预后。分级和分期本文拟深入分析肿瘤的分型、随之产生不同程度的变化。以期为肿瘤的个体化治疗提供更为精确的的生物学依据及临床价值，分子生物学信息、指导个体化治疗方案的制定和疗效监测。一、恶性肿瘤的病理分类（分型）尽管，关于肿瘤起源的干细胞理论和去分化理论的争论仍在持细胞均可发生肿瘤的事实却不可否认。但是，机体各
器官和组织、续，肿瘤细胞与其来源组织的相似或接近于正常组织的程度是肿瘤病理文档Word . 学分类（分型）的重要诊断依据，例如，角化型鳞癌出现不成程度的黑色素瘤能够合成黑色素、滑膜肉瘤具有角化、腺癌具有分泌功能、肿瘤的病理学分型是最能反映肿瘤来源组双向分化特征等等。因此，不同组织类型的肿瘤织细胞的生物学行为和形态学特征的重要参数。来源于消化道的粘液例如，具有不同的生物学行为和侵袭转移能力，较管状腺癌更易于发生淋巴结（印戒细胞癌或粘液癌）性癌粘液性癌而从肿瘤细胞分化层面讲，而乳腺粘液癌预后良好。转移、预后更差，低分化肿瘤较高分化肿瘤具有更强的侵袭转移能力、恶性程度更高。肿瘤分型标准是公认的肿瘤分型方案，通常按照优WHO目前，（＞势成份分型原则进行恶性肿瘤的分型，即以肿瘤主要组织学类型是恶的组织结构）进行分型诊断。然而，异质性(heterogeneity)50%（如结直肠癌和胃癌性肿瘤的重要组织结构特点之一，许多恶性肿瘤肿均存在不同程度的多方向分化或不同组织学类型并存的现象，等）瘤的异质性也决定了恶性肿瘤复杂的临床生物学行为和预后。显然，肿瘤分型方法无疑会在某种程WHO按照优势成份分型原则进行的也掩 盖了次要组织性类度上忽视恶性肿瘤高度异质性的组织学特征，病理组织学诊断也易受恶型对肿瘤生物学行为和预后的影响；同时，性肿瘤千差万别的显微镜下形态学表现以及病理医师主观因素判断的影
肿瘤分期大全
一甲状腺癌TNM临床分期 原发肿瘤(T) 在T分期中，所有的分期可再分为：（a）孤立性肿瘤，（b）多灶性肿瘤（其中最大者决定分期）。 TX 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤最大径≤2cm，局限于甲状腺内； T2 肿瘤最大径>2cm，但≤4cm，局限于甲状腺内； T3 肿瘤最大径>4cm局限于甲状腺内或任何肿瘤伴有最小限度的甲状腺外侵犯（如：胸骨甲状肌或甲状腺周围软组织）； T4：肿瘤不论大小，超出甲状腺包膜 T4a 任何大小的肿瘤侵扩展出甲状腺包膜侵犯皮下软组织、喉、气管、食管或喉反神经；T4b 肿瘤侵犯椎前筋膜或包绕颈动脉或纵隔血管； 此外，所有的间变癌认为属T4肿瘤，进一步可分为： T4a 甲状腺内的间变癌—手术可切除 T4b 甲状腺外的间变癌—手术不可切除 区域淋巴结（N）：区域淋巴结为颈正中部/颈侧和上纵隔淋巴结。
NX 区域淋巴结无法评估； N0 无区域淋巴结转移； N1区域淋巴结转移； N1a VI区转移（气管前、气管旁和喉前/Delphia淋巴结）； N1b 转移至单侧、双侧或对侧颈部或上纵隔淋巴结； 远处转移(M) MX 远处转移无法评估；M0 无远处转移；M1 有远处转移； 分期44岁以下45岁以上 1期任何TN，M0T1N0M0 2期任何TN，M1T2N0M0 ,T3N0M0 3期T4N0M0,任何TN1M0 4期任何TN，M1 二乳腺癌临床分期 乳腺癌T1mic≤0.1cm＜T1a≤0.5cm＜T1b≤1cm＜T1c≤2cm＜T2≤5cm＜T3分期TNM
ⅠT1N0M0 Ⅱa T0N1M0,T1N1M0;T2N0M0;T4:a侵犯胸壁；b水肿，c:a+b;d炎性癌Ⅱb T2N1M0,T3N0M0;N1:同侧腋窝 Ⅲa T0N2M0,T1N2M0,T2N2M0, T3N1M0,T3N2M0;N2:同侧融合或内乳转移； Ⅲb T4N0M0,T4N1M0,T4N2M0;N3:a同侧锁骨下；b同侧内乳和腋窝转移；Ⅲc任何T,N3M0c同侧锁骨上； Ⅳ任何T,任何N，M1 三胃癌（AJCC）及UICC制定的胃癌TNM分期（2002年版本）原发肿瘤（T）：Tx 原发肿瘤无法评估； T0 无原发肿瘤的证据； Tis 原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层； T1 肿瘤侵犯固有层或粘膜下层； T2 肿瘤侵犯固有肌层或浆膜下层； T2a 肿瘤侵犯固有肌层； T2b 肿瘤侵犯浆膜下层； T3 肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而尚未侵及邻近结构； T4 肿瘤侵犯邻近结构； 区域淋巴结（N）：Nx 区域淋巴结无法评估；
肿瘤的分型、分级和分期
.肿瘤的分型、分级和分期由于诸多因素的影响，全球恶性肿瘤发病率呈现持续升高态势，据推测到2020年前，全球恶性肿瘤发病率将增加50%，不仅如此，恶性肿瘤的死亡人数也在全球迅猛上升[1]，而在我国等发展中国家，这一趋势将更为明显，并具有显著的年轻化趋势。因此，加强恶性肿瘤的防治研究，准确、客观评价肿瘤生物学行为和预后、制定治疗方案显得更为迫切。肿瘤的分型（classification）、分级（grading）和分期（staging）是目前评价肿瘤生物学行为和诊断的最重要的三项指标，其中分级和分期主要用于恶性肿瘤生物学行为和预后的评估。近数十年来，得益于生命科学和医学技术的突破性进展，肿瘤个体化治疗相关靶标的检测及包括靶向治疗在内的个体化治疗药物的临床应用，不仅在很大程度上提高了早期肿瘤的检出率，也明显改善了许多肿瘤的预后。传统肿瘤分型、分级和分期的临床价值和意义也随之产生不同程度的变化。本文拟深入分析肿瘤的分型、分级和分期的生物学依据及临床价值，以期为肿瘤的个体化治疗提供更为精确的分子生物学信息、指导个体化治疗方案的制定和疗效监测。 一、恶性肿瘤的病理分类（分型） 尽管，关于肿瘤起源的干细胞理论和去分化理论的争论仍在持续，但是，机体各器官和组织、细胞均可发生肿瘤的事实却不可否认。肿瘤细胞与其来源组织的相似或接近于正常组织的程度是肿瘤病理学
分类（分型）的重要诊断依据，例如，角化型鳞癌出现不成程度的角化、腺癌具有分泌功能、黑色素瘤能够合成黑色素、滑膜肉瘤具有双向分化特征等等。因此，肿瘤的病理学分型是最能反映肿瘤来源组织细胞的生物学行为和形态学特征的重要参数。不同组织类型的肿瘤具有不同的生物学行为和侵袭转移能力，例如，来源于消化道的粘液性癌粘液性癌（印戒细胞癌或粘液癌）较管状腺癌更易于发生淋巴结转移、预后更差，而乳腺粘液癌预后良好。而从肿瘤细胞分化层面讲，低分化肿瘤较高分化肿瘤具有更强的侵袭转移能力、恶性程度更高。 目前，WHO肿瘤分型标准是公认的肿瘤分型方案，通常按照优势成份分型原则进行恶性肿瘤的分型，即以肿瘤主要组织学类型（＞50%的组织结构）进行分型诊断。然而，异质性(heterogeneity)是恶性肿瘤的重要组织结构特点之一，许多恶性肿瘤（如结直肠癌和等）均存在不同程度的多方向分化或不同组织学类型并存的现象，肿瘤的异质性也决定了恶性肿瘤复杂的临床生物学行为和预后。显然，按照优势成份分型原则进行的WHO肿瘤分型方法无疑会在某种程度上忽视恶性肿瘤高度异质性的组织学特征，也掩盖了次要组织性类型对肿瘤生物学行为和预后的影响；同时，病理组织学诊断也易受恶性肿瘤千差万别的显微镜下形态学表现以及病理医师主观因素判断的影响，不可避免存在一定的分型不一致性。此外，即使相同分型、分级和分期的肿瘤，由于其分子表型的差异，显示出完全不同的治疗反应和预后。
各种《肿瘤分期》总结
各种《肿瘤分期》总结 TNM 分类及临床分期是美国癌症联合委员会( AJCC )与国际抗癌联盟(UICC)联合制定的，过去国内外通用的是美国抗癌协会（AJCC）与国际抗癌联盟（UICC）建议的TNM临床分期，两个分期法现已统一为一种分期法，于1987年1月1日开始实行。得到国际公认的临床分期方法。对判定癌症预后也具有重要的指导意义。国际TNM分期，为全球医学界客观评定癌的临床情况提供了统一标准，为指导临床医师恰当地选择乳腺癌治疗方案提供了参考依据，也为国际间的学术交流提供了可能。 国际TNM分期法并不对肿瘤的病理组织类型作鉴别，只是对肿瘤的严重程度和侵犯范围作出客观判断。 TNM临床分类 T--原发肿瘤 TX--原发肿瘤不能被确定 T0--无原发肿瘤斩证据 Tis--原位癌 T1,T2,T3,T4 原发肿瘤的体积和/或范围递增 N--区域淋巴结 NX 无区域淋巴结转移N1,N2,N3 区域淋巴结侵犯递增 注:肿瘤直接侵犯淋巴结归属淋巴结转移。 不是区域淋巴结，而是任何其它部位淋巴结转移则属远处转移。 M--远处转移 MX 远处转移的存在不能确定。 M0 无远处转移 M1 远处转移 根据下列符号，M1可进一步标明转移部位 肺PUL(C34)骨髓MAR(C42、1） 骨DSS(C40、41）胸膜PLE(C38、4) 肝HEP(22)腹膜PER(C48、12） 脑BRA(C71) 肾上腺ADR(C74) 淋巴结L YM(C77) 皮肤SKI(44) 其它OTH pTNM病理分类 pT--原发肿瘤 pTX 组织学上不能确定原发肿瘤 PT0 无原发肿瘤的组织学证据 pTis 原位癌 pT1,pT2,pT3,pT4组织学上原发肿瘤范围的递增 pN--区域淋巴结 pNX 在组织学上不能确定区域淋巴结转移 pN0 组织学上无区域淋巴结转移 pN1,pN2,pN3 组织学上区域淋巴结侵犯的递增 pM--远处转移 pMX 显微下不能确定远处转移的存在 pM0 显微下无远处转移 pM1 显微下有远处转移
肿瘤的分型、分级、分期
肿瘤的分型、分级与分期 发表者:杨军7782人已访问 由于诸多因素的影响,全球恶性肿瘤发病率呈现持续升高态势,据推测到2020年前,全球恶性肿瘤发病率将增加50%,不仅如此,恶性肿瘤的死亡人数也在全球迅猛上升[1],而在我国等发展中国家,这一趋势将更为明显,并具有显著的年轻化趋势。因此,加强恶性肿瘤的防治研究,准确、客观评价肿瘤生物学行为与预后、制定治疗方案显得更为迫切。肿瘤的分型(classification)、分级(grading)与分期(staging)就是目前评价肿瘤生物学行为与诊断的最重要的三项指标,其中分级与分期主要用于恶性肿瘤生物学行为与预后的评估。近数十年来,得益于生命科学与医学技术的突破性进展,肿瘤个体化治疗相关靶标的检测及包括靶向治疗在内的个体化治疗药物的临床应用,不仅在很大程度上提高了早期肿瘤的检出率,也明显改善 了许多肿瘤的预后。传统肿瘤分型、分级与分期的临床价值与意义也随之产生不同程度的变化。本文拟深入分析肿瘤的分型、分级与分期的生物学依据及临床价值,以期为肿瘤的个体化治疗提供更为精确的分子生物学信息、指导个体化治疗方案的制定与疗效监测。 一、恶性肿瘤的病理分类(分型) 尽管,关于肿瘤起源的干细胞理论与去分化理论的争论仍在持续,但就是,机体各器官与 组织、细胞均可发生肿瘤的事实却不可否认。肿瘤细胞与其来源组织的相似或接近于正常组织的程度就是肿瘤病理学分类(分型)的重要诊断依据,例如,角化型鳞癌出现不成程度的角化、腺癌具有分泌功能、黑色素瘤能够合成黑色素、滑膜肉瘤具有双向分化特征等等。因此,肿瘤的病理学分型就是最能反映肿瘤来源组织细胞的生物学行为与形态学特征的重要参数。不同组织类型的肿瘤具有不同的生物学行为与侵袭转移能力,例如,来源于消化道的粘液性 癌粘液性癌(印戒细胞癌或粘液癌)较管状腺癌更易于发生淋巴结转移、预后更差,而乳腺粘液癌预后良好。而从肿瘤细胞分化层面讲,低分化肿瘤较高分化肿瘤具有更强的侵袭转移能力、恶性程度更高。 目前,WHO肿瘤分型标准就是公认的肿瘤分型方案,通常按照优势成份分型原则进行恶性肿瘤的分型,即以肿瘤主要组织学类型(＞50%的组织结构)进行分型诊断。然而,异质性(heterogeneity)就是恶性肿瘤的重要组织结构特点之一,许多恶性肿瘤(如结直肠癌与胃癌等)均存在不同程度的多方向分化或不同组织学类型并存的现象,肿瘤的异质性也决定了恶性肿瘤复杂的临床生物学行为与预后。显然,按照优势成份分型原则进行的WHO肿瘤分型方法无疑会在某种程度上忽视恶性肿瘤高度异质性的组织学特征,也掩盖了次要组织性类型对肿瘤生物学行为与预后的影响;同时,病理组织学诊断也易受恶性肿瘤千差万别的显微镜下形 态学表现以及病理医师主观因素判断的影响,不可避免存在一定的分型不一致性。此外,即使相同分型、分级与分期的肿瘤,由于其分子表型的差异,显示出完全不同的治疗反应与预后。
2007WHO神经系统肿瘤分类
一、神经上皮组织肿瘤(tumours of neuroepithelal tissue) l，星形细胞肿瘤Iastroeytic tumours) 毛细胞型星形细胞瘤(pilocytic astrocytoma)9421／l‘ 毛细胞黏液型星形细胞瘤(pilomyxoid astrocytoma)9425／3‘ 室管膜下巨细胞星形细胞瘤(subependyreal giant cell astroeytoma)9384／l 多形性黄色星形细胞瘤(pleomorphie xanthoastrocytoma)9424／3 弥漫性星形细胞瘤(diffuse astrocytoma)9400／3 纤维型星形细胞瘤(fibrillary astrocytoma)9420／3 原浆型星形细胞瘤(protoplasmic astrocytoma)9410／3 肥胖型星形细胞瘤(gemistocytic astrocytoma)94l 1／3 间变性星形细胞瘤(anaplastic astrocytoma)9401／3 胶质母细胞瘤(gliohlastoma)9440／3 巨细胞胶质母细胞瘤(giant cell glioblastoma)9441／3 胶质肉瘤(ghosarcoma)9442／3 大脑胶质瘤病(gllomatosis cerebri)9381／3 2．少突胶质星形细胞肿瘤《oligedendro馥al tumours) 少突胶质瘤(oligodendrogiioma)9450／3 间变性少突胶质瘤(anaplastie ofigodendroglioma)9451／3 3．少突胶质鲞I移绷胞肿■(oligoastrocytic tumoursl 少突星形细胞瘤(oligoastrocytoma)9382／3 间变性少突麟形绷胞瘤(anaplastie oligoastrocytoma)9382／3 4．窒管骥髓囊lependymM tumotlrs} 室警貘下瘘《subependymoma)9383／1 蘩滚翼头黧璧篱貘下瘤(myxopapil]ary ependymoma)9394／1 室管膜瘤(ependymoma)9391／3 细胞型(ceUular)939l／3 乳头型(papillary)9393／3 透明细胞獭(clear ceU)9391／3 脑窀膜细胞型(tanyeytie)9391／3 同变性室管膜瘤(anaplastie ependymoma>9392／3
肿瘤的命名和分类
. 肿瘤的命名和分类 （1）命名一般根据组织发生即组织来源来命名。有时还结合组织形态特点命名。 （2）分类肿瘤的分类通常是以其组织发生为依据(即来源于何种组织)，每一类别又分为良性与恶性两大类。 肿瘤分类和命名原则 ① 发生组织：如上皮、间叶、神经外胚叶、生殖细胞、淋巴造血组织、内分泌细胞、胚胎残余……，等等。 ② 部位器官：头颈部，消化系统，呼吸系统，淋巴造血系统，泌尿生殖器官，中枢神经系统，涎腺，等等。 ③ 分类标准：确切、客观地体现肿瘤的生物学特征，分类标准具备良好的可重复性和广泛的应用性。 ④命名规则：构成元素包括肿瘤的发生组织，部位器官，以及良恶性词汇。 良性肿瘤，包括不同组织来源的肿瘤，上皮组织、间叶组织以及其它组织：称之为“瘤”，如腺瘤，囊腺瘤，乳头状瘤，平滑肌瘤，脂肪瘤，血管瘤，软骨瘤，神经纤维瘤，错构瘤，成熟型畸胎瘤，化学感受器瘤，胰岛细胞瘤等等。 恶性上皮组织肿瘤：称之为“癌”，如鳞癌，腺癌，肉瘤样癌，等等。 恶性间叶组织肿瘤：称之为“肉瘤”如骨肉瘤，脂肪肉瘤，横纹肌肉瘤，等等。 部分肿瘤称之为“母细胞瘤”，其中包括良性和恶性肿瘤：如胶质母细胞瘤，神经母细胞瘤（恶性）；软骨母细胞瘤（良性），等等。 某些恶性肿瘤也称为“瘤”，如淋巴瘤，内胚窦瘤，精原细胞瘤，等等。 性质介乎于良性和恶性之间的一类肿瘤归纳为交界性肿瘤，如卵巢交界性浆液性或粘液性囊腺瘤，等等。 少部分肿瘤或肿瘤相关性病变目前仍采用描述性命名，如血管平滑肌脂肪瘤， 恶性纤维组织细胞瘤，巨细胞性血管纤维瘤，侵袭性纤维瘤病，手术后梭形细胞结节等等（去掉一个等）。还有一部分肿瘤仍延用了最初的姓氏命名，如Warthin瘤，Wilms瘤，Krukenberg 瘤，Bowen病，Hodgkin病，Kapasis肉瘤，等等。 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！ 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！ 精品
肿瘤的分型,分级及分期
.肿瘤的分型、分级和分期 由于诸多因素的影响，全球恶性肿瘤发病率呈现持续升高态势，据推测到2020年前，全球恶性肿瘤发病率将增加50%，不仅如此，恶性肿瘤的死亡人数也在全球迅猛上升[1]，而在我国等发展中国家，这一趋势将更为明显，并具有显著的年轻化趋势。因此，加强恶性肿瘤的防治研究，准确、客观评价肿瘤生物学行为和预后、制定治疗方案显得更为迫切。肿瘤的分型（classification）、分级（grading）和分期（staging）是目前评价肿瘤生物学行为和诊断的最重要的三项指标，其中分级和分期主要用于恶性肿瘤生物学行为和预后的评估。近数十年来，得益于生命科学和医学技术的突破性进展，肿瘤个体化治疗相关靶标的检测及包括靶向治疗在内的个体化治疗药物的临床 应用，不仅在很大程度上提高了早期肿瘤的检出率，也明显改善了许多肿瘤的预后。传统肿瘤分型、分级和分期的临床价值和意义也随之产生不同程度的变化。本文拟深入分析肿瘤的分型、分级和分期的生物学依据及临床价值，以期为肿瘤的个体化治疗提供更为精确的分子生物学信息、指导个体化治疗方案的制定和疗效监测。 一、恶性肿瘤的病理分类（分型） 尽管，关于肿瘤起源的干细胞理论和去分化理论的争论仍在持续，但是，机体各器官和组织、细胞均可发生肿瘤的事实却不可否认。肿
瘤细胞与其来源组织的相似或接近于正常组织的程度是肿瘤病理学 分类（分型）的重要诊断依据，例如，角化型鳞癌出现不成程度的角化、腺癌具有分泌功能、黑色素瘤能够合成黑色素、滑膜肉瘤具有双向分化特征等等。因此，肿瘤的病理学分型是最能反映肿瘤来源组织细胞的生物学行为和形态学特征的重要参数。不同组织类型的肿瘤具有不同的生物学行为和侵袭转移能力，例如，来源于消化道的粘液性癌粘液性癌（印戒细胞癌或粘液癌）较管状腺癌更易于发生淋巴结转移、预后更差，而乳腺粘液癌预后良好。而从肿瘤细胞分化层面讲，低分化肿瘤较高分化肿瘤具有更强的侵袭转移能力、恶性程度更高。 目前，WHO肿瘤分型标准是公认的肿瘤分型方案，通常按照优势成份分型原则进行恶性肿瘤的分型，即以肿瘤主要组织学类型（＞50%的组织结构）进行分型诊断。然而，异质性(heterogeneity) 是恶性肿瘤的重要组织结构特点之一，许多恶性肿瘤（如结直肠癌和胃癌等）均存在不同程度的多方向分化或不同组织学类型并存的现象，肿瘤的异质性也决定了恶性肿瘤复杂的临床生物学行为和预后。显然，按照优势成份分型原则进行的WHO肿瘤分型方法无疑会在某种程度上忽视恶性肿瘤高度异质性的组织学特征，也掩盖了次要组织性类型对肿瘤生物学行为和预后的影响；同时，病理组织学诊断也易受恶性肿瘤千差万别的显微镜下形态学表现以及病理医师主观因素判断 的影响，不可避免存在一定的分型不一致性。此外，即使相同分型、分级和分期的肿瘤，由于其分子表型的差异，显示出完全不同的治疗反应和预后。
临床肿瘤TNM分期标准大全
胃癌TNM分期标准 2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）TNM分期标准（第7版）： 原发肿瘤（T） TX：原发肿瘤无法评价 T0：切除标本中未发现肿瘤 Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层 T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层 T1b：肿瘤侵犯粘膜下层 T2：肿瘤侵犯固有肌层 T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构 T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构 区域淋巴结（N） NX：区域淋巴结无法评价 N0：区域淋巴结无转移 N1：1-2个区域淋巴结有转移 N2：3-6个区域淋巴结有转移 N3：7个及7个以上区域淋巴结转移 N3a：7-15个区域淋巴结有转移 N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移 远处转移（M） M0：无远处转移 M1：存在远处转移 分期： 0期：TisN0M0 IA期：T1N0M0 IB期：T1N1M0、T2N0M0 IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0 IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0 IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0 IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0 IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0 IV期：任何T任何NM1 结直肠癌TNM分期 美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（第七版）原发肿瘤（T） T x原发肿瘤无法评价 T0无原发肿瘤证据 Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1肿瘤侵犯黏膜下层 T2肿瘤侵犯固有肌层 T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织
版WHO神经系统肿瘤分类
一、神经上皮组织肿瘤 1.星形细胞肿瘤 毛细胞型星形细胞瘤 毛细胞黏液型星形细胞瘤 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 多形性黄色星形细胞瘤 弥漫性星形细胞瘤 纤维型星形细胞瘤 原浆型星形细胞瘤 肥胖型星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤 胶质母细胞瘤 巨细胞胶质母细胞瘤 胶质肉瘤 大脑胶质瘤病 2.少突胶质细胞肿瘤 少突胶质瘤 间变性少突胶质瘤 3.少突胶质星形细胞瘤 少突星形细胞瘤 间变性少突星形细胞瘤 4.室管膜肿瘤 室管膜下瘤 黏液乳头型室管膜下瘤 室管膜瘤 细胞型 乳头型 透明细胞型 脑室膜细胞型 5.脉络膜丛肿瘤 脉络膜丛乳头状瘤 非典型脉络膜丛乳头状瘤 脉络丛乳头状癌 6.其他神经上皮组织肿瘤 星形母细胞瘤 三脑室脊索样胶质瘤 血管中心性胶质瘤 7.神经元和混合性神经元-神经胶质肿瘤小脑发育不良性节细胞瘤 胚胎发育不良性神经上皮瘤 节细胞瘤 节细胞胶质瘤 间变性节细胞胶质瘤 中央性神经细胞瘤
脑室外神经细胞瘤 小脑脂肪神经细胞瘤 乳头状胶质神经元肿瘤 四脑室菊形团形成性胶质神经元肿瘤 8.松果体区肿瘤 松果体细胞瘤 中间分化型松果体实质瘤 松果体母细胞瘤 松果体区乳头状瘤 9.胚胎性肿瘤 髓母细胞瘤 多纤维性/结节性髓母细胞瘤 髓母细胞瘤伴广泛结节形成 间变性髓母细胞瘤 大细胞性髓母细胞瘤 中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤（PENTs）中枢神经系统神经母细胞瘤 中枢神经系统节细胞神经母细胞瘤 髓上皮瘤 室管膜母细胞瘤 非典型畸胎样/横纹肌样瘤 二、颅和椎旁神经肿瘤 施旺（雪旺）瘤（神经鞘瘤，神经瘤） 细胞型 丛状型 黑色素型 神经纤维瘤 丛状型 神经束膜瘤 神经束膜瘤 恶性神经束膜瘤 恶性周围神经鞘膜瘤（MPNST） 上皮样型MPNST 伴有间质分化的MPNST 黑色素型MPNST 伴有腺样分化的MPNST 三、脑（脊）膜肿瘤 1.脑（脊）膜上皮细胞肿瘤 脑（脊）膜瘤 上皮型 纤维（纤维母细胞）型 过渡型（混合型）