应用保护性机械通气救治烧伤复合肺爆震伤
Ａ ｐ ｉａ ｉ ｎ ｏ ｒ ｔ ｃ ｉ ｅ ｖ ｎｔｌ ｔｏ ｎ ｔ ｒ ａｔ ｅ ｔｏ ｅ ｂｕ ｎ ｄ ｐ ｉｎｔ ｔ ｒ ｔ ｐｌｃ ｔｏ ｆｐ ｏ ｅ ｔｖ ｅ ｉａ ｉ ｎ ｉ ｈｅ ｔ ｅ ｍ ｎ ｆｔ ｒ ｅ ａｔｅ ｓ ｗｉｈ ｂｕ ｓ ｈ
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［ 要】 目的 探讨早期气管切开保护性机械通气在重度烧 伤复合肺爆震伤 救治中 的重要性 。 摘 方法 对 ３ 重度 烧 伤 复合 肺 爆 震伤 患 者早 期 气 管切 开并 采用 低 潮 气 量 、 呼气 末 正 压 通 气 ０例 低 本组早期 气管切开 机 对重 度 （ Ｅ Ｐ 和“ Ｐ Ｅ ） 允许性高碳酸血症” 的保护性机械通气模式。分别在机械通气前和通气后 １ｈ １ｄ ３ｄ ５ 、 、 、 ｄ行 动脉血气分析 ， 并测 定心率 、 中心静脉压变化 ， 以及胸部 ｘ线检查 。结果 械通气后 ， 其氧合指征氧分压 （ ａ 和动脉血 氧饱 和度 （ Ｐ 明显改善 ， “ ＰＯ ） ＳＯ） 在 允许性高碳 酸血症 ” 状 态下 ， 患者心率 、 中心静脉压变化不 明显 。治疗期 间， 未见 呼吸机相关性 肺损伤 发生 。结论
［ ｂｔａｔ Ｏ ｊｃｉ Ｔ ｘｌ ｅｔ ｐｒ ｎｅｏ ｂｏｃｅｔ ｙａ ｄｐｏ ｃｖ ｅｔａ ｏ ｅ Ａ ｓ ｃ］ ｂｅｔ ｅ ｏｅｐｏ ｅｉ ｏｔ ｃ ｆ ｒｎｈｃ ｍ ｎ ｒ ｅｔｅｖｎｉ ｔｎｉ ｔ ｒ ｖ ｒ ｈ ｍ ａ ｏ ｔ ｉ ｌｉ ｎ ｈ
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性 肺 损 伤 的 发生 。
烧伤复合肺爆震 伤患者采 用早期气管切开保护性机械通气 治疗 效果理想 ， 并可有效 预防呼吸机相 关
［ 关键词 ］ 烧伤 ； 肺爆震伤 ； 早期气管切 开 ； 保护性机械通气 ； 高碳酸血症
中图分类号 ： ６４ Ｒ４ 文献标志码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ６２２ １ ２ １ ）１０ ４ －３ １７ －７ Ｘ（０ ０ ０ － ２ ０ ０
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４ ・ ２
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・
论
著 ・
应用保护性机械通气救治烧伤复合肺爆震伤
朱剑 仙 ， 宋 斌， 詹新 华 ， 陈建 崇， 永新 黄
ｔ ｎ ａｓｃ ｔ ｎ ｊｒ ａ ｆｕ ｄ ｄ ｒ ｇｔｅｖｎｉ ｔ ｎ ｏ ｃ ｓ ｎ Ｔ ｅｂ ｏ ｃ ｅ ｔ ｙ ａｄ ｐｏｅｔ ｅ ｉ —ｓ ｉ ｅ ｌ ｇｉ ｕ ｗ ｓ ０ ｎ ｕ ｎ ｅ ｔａ ｏ ．Ｃ ｎ ｌ ｉ ｈ ｒ ｈ ｃ ｍ ｎ ｒｔｃ ｖ ｏ ｏａｄｕ ｎｙ ｉ ｈ ｌｉ ｕｏ ｎ ｏ ｉ ｖｎｉ ｔ ｎ ａ ｆ ｃ ｖ ｅｔ ａ ｅ ｔ ｆ ｈ ｖ ｒ ｂ ｒｓ ｉ ｕｓ ｉ ｕｙｏ ｔｅ ｕ ｇ ， ｎ ａ ｆ ｃｉ ｌ ｅ ｔ ａ ｏ ｒ ｅ ｅｔ ｅｉ ｔ ｅｔ ｎ ｏ ｔｅ ｅ ｅｅ ｕｎ ｔ ｂ ｒｔｎ ｒ ｆｈ ｎ ｓ ａ ｄｃ ｎｅ ｅｔ ｅ ｌｉ ｃ ｆ ｉ ｎｈ ｒ ｍ ｓ ｗ ｈ ｊ ｌ ｆ ｖｙ ｐ ｅｅ ｔｈ ｃｕ ｅ ｃ ｆ ｅ ｔａｉ ｓｏ ｉ ｅ ｎ ｊｒ ． ｒ ｎ ｔｅｏｃ ￣ ｎ ｅｏ ｖ ｎｉ ｔ ｎａ ｓｃ ｔ ｌ ｇｉ ｕ ｖ ｌ ｏ ａｄｕ ｎ ｙ
机械通气在急诊中的应用
3 急性损伤和疾病
机械通气在急性呼吸窘迫 综合症、急性哮喘等急性 损伤和疾病中发挥重要作 用。
机械通气的定义和原理
定义
机械通气是通过外界设备辅 助或替代患者的呼吸功能， 确保有效气体交换和呼吸机 械活动。
原理
机械通气通过正压或负压机 械装置，将氧气输送到呼吸机包括重力 负压呼吸机、呼吸机和呼吸 机。
常见的急诊应用场景
呼吸窘迫综合症
机械通气可用于处理呼吸窘迫症 状，确保患者足够的氧气供应。
急性哮喘发作
在哮喘发作时，机械通气可帮助 患者舒缓呼吸困难并减轻症状。
心肺复苏
机械通气是心肺复苏中的重要步 骤，确保患者获得持续的氧气供 应。
机械通气的优势和风险
优势
机械通气可以提供稳定的氧气与二氧化碳交换，有 效维持患者的呼吸功能。
积极研究和创新
持续研究和创新是提高机械通气效果和降低风 险的关键。
提高应用技术
医生和护士需要接受严格的机械通气培训，以 确保正确而安全的应用。
患者教育与沟通
加强与患者及其家属的沟通，解释机械通气的 必要性和可能的风险。
机械通气在急诊中的应用
那些需要紧急机械通气支持的患者在急诊室中数量越来越多。了解机械通气 的原理和应用场景对急诊医生至关重要。
医院急诊的机械通气需求
1 持续增加的患者数
由于人口老龄化和慢性疾 病的增加，需要机械通气 的患者数量不断增加。
2 危重患者的处理
在急诊情况下，机械通气 可以帮助处理呼吸衰竭或 危重症患者。
机械通气技术的最新进展
1 非侵入性通气
非侵入性机械通气技术的发展使得患者能够获得更舒适的通气支持。
2 新型通气模式
新型机械通气模式的研发，如高流量氧疗和体外膜通气，提供了更全面的呼吸支持。
机械通气在急诊科的应用
欢迎来到我们的机械通气在急诊科的应用演示。在这个演示中，我们将介绍 机械通气的定义和原理，以及它在急诊科的重要性。
机械通气的定义和原理
1 什么是机械通气？
机械通气是一种使用外部 设备来辅助或代替患者的 呼吸功能的治疗方法。
2 机械通气的原理
通过将气流引入患者的肺 部，机械通气可以提供氧 气，并帮助患者将二氧化 碳排出体外。
3 气胸
机械通气过程中，气胸是一个常见的并发症。
机械通气的注意事项
监测和调整
机械通气过程中，医护人员应密切监测患者的 呼吸和氧气水平，并及时进行调整。
患者睡眠
机械通气患者可能面临睡眠障碍，需要适当的 支需要定期清洁和维护，以确 保其正常工作和减少感染风险。
团队协作
适应症和禁忌症
适应症
适应症包括严重的呼吸衰竭、昏迷、心肺复苏、 急性肺损伤等。
禁忌症
禁忌症可能涉及颅内压增高、重度的心血管疾 病、不可逆的休克等。
风险评估
在决定使用机械通气之前，医生将评估患者的 病情、风险和预期益处。
个体化治疗
机械通气方案应根据患者的具体情况进行个体 化制定。
常见的机械通气模式
3 常见的机械通气设备
常见的机械通气设备包括 呼吸机、面罩和管道连接 等。
机械通气在急诊科的重要性
急救情况
在急诊科，机械通气可以为严重 呼吸衰竭的患者提供迅速而有效 的支持。
复苏
在复苏过程中，机械通气有助于 维持患者体内的氧气水平，并保 持适当的呼吸频率。
急诊治疗
机械通气可以为急需进一步治疗 的患者提供稳定的呼吸支持。
机械通气过程需要紧密的多学科协作，包括医 生、护士和呼吸治疗师。
肺爆震伤的病因治疗与预防
2轻内重，体表完好无损，但症状明显，内脏损伤严重，
3.发展迅速，多在伤后6小时内或伤后1～2当天发展到高峰时，一旦身体补偿功能障碍，伤势就会急转直下，难以治疗。理论上，冲击伤包括冲击波的超压-负压造成的直接损伤是爆震伤，也包括动压造成的损伤和烧伤，但在临床上，冲击伤和爆震伤往往混为一谈。
多器官功能不全综合(MODS)它是在严重创伤、烧伤、大腹腔手术、休克和感染的过程中，在中国或两个以上的器官损伤甚至衰竭，主要发生在上述原因恢复后。MODS包括器官损伤由轻到重的过程，轻的器官生理功能异常，重的器官达到器官，发现系统衰竭的程度，称为多器官衰竭。在肺爆震损伤患者中，创伤、烧伤和肺损伤往往并存，休克和感染也很常见，因此并发性很大MODS的危险性。
脑血管气栓形成和呼吸循环衰竭都会导致脑缺血和昏迷。冲击波还会打破耳膜，引起胃肠道出血。轻度患者只有短暂的胸痛、胸闷或窒息感，轻度损伤后1～3天内咳嗽、咯血或血痰，少数有呼吸困难。听诊可闻、变化不定的散在性湿罗音或扭曲发音，严重者可出现明显的呼吸困难、发绀、血泡痰等，常伴有休克。除肺内罗音外，还可有肺实变体征和血气胸体征，常伴有其他器官损伤；X肺纹理增厚，斑片阴影，透光率降低，甚至大阴影，也可表现为肺不张和血气胸；血气检查可出现不同重量的异常结果。
肺爆震伤的主要病理变化是肺泡破裂和肺泡内出血，其次是肺水肿和气肿，有时伴有肺破裂。肺出血可以从斑点到弥漫性不同。在严重的情况下，可以看到相当于肋间隙下相互平行条状的肺实质性出血。肺实质性血管破裂可形成血肿，甚至血凝块可堵塞气管并迅速死亡。轻度肺水肿为间质性或肺泡腔中的少量积液；在严重的情况下，可以看到大量的水肿溢出到支气管甚至气管中，通常与血液混合，呈血性泡沫。肺出血和水肿可引பைடு நூலகம்肺不张，肺气肿可为间质性或肺泡性。在严重的情况下，胸膜下有血和气的肺大泡。肺破裂可引起血胸或血气胸。
成功早期救治批量烧伤的“五早”方案
成功早期救治批量烧伤的“五早”方案目的：总结成批烧伤病人的成功救治经验。
方法：对10年来10批78例烧伤病人实施的“五早”救治的方案，即：①正确及时的现场救治，有序的转运伤员；②合理的快速液体复苏；③保持气道通畅；④正确合理的创面治疗；⑤坚持早期胃肠道营养和支持疗法。
结果：成批烧伤病人应用“五早”方案，显著提高了救治成功率，减少并发症。
结论：只要组织措施和治疗方法得当，对于成批烧伤病人的救治，可以得到满意的效果。
标签：成批烧伤；早期救治自1997～2007年间我院收治了10批78例烧伤病人。
因成批烧伤需要集中力量抢救治疗，治疗难度较大。
我们采用了“五早”治疗方案，即：现场急救，有序的转运，液体复苏，防止休克，早期气管通畅、正确的创面治疗和早期胃肠营养等一系列有效的办法，取得了良好的疗效。
1资料与方法1.1一般资料本组共78例，男52例，女26例。
平均年龄（31±9.9）岁，烧伤面积（42.4±21.3）%。
Ⅲ度为（25.0±13.8）%。
其中特重度烧伤38例，重度烧伤18例。
烧伤原因有火焰烧伤、化学（酸碱）烧伤、交通意外、石油气燃和氧气爆炸伤、钢水烧伤以及暖气、液化气爆炸伤等。
烧伤合并伤有：休克、吸入性损伤、复合伤（颅脑、骨折、肺爆震伤、腹部闭合性损伤和软组织损伤等，）其中死亡11例，治愈率85.9%，死亡率14.1%。
1.2治疗方案1.2.1现场救治事故发生后立即通知急救中心，并向上一级主管单位汇报。
由其组织专家及安排医护人员根据伤情进行有条不紊的抢救。
可根据条件将技术力量延伸至抢救现场。
医院做好接受准备，成立领导小组，做到合理分工，有序工作。
并根据医院条件和接受能力适当分流。
1.2.2休克期液体复苏休克期抢救特别重要，是预后的关键。
休克期液体复苏和延迟复苏是重点中的重点。
在休克期补液第1个24 h补液量=1.5×体重（kg）×烧伤面积+生理需要量。
成批中重度烧伤患者的气道管理
成批中重度烧伤患者的气道管理当面对成批中重度烧伤患者时，气道管理成为救治过程中的关键环节。
本文将详细介绍气道管理的治疗方法、注意事项及成功案例，旨在为临床医生提供有益的参考。
在烧伤患者中，气道损伤是一种常见的并发症。
由于烧伤导致的皮肤和黏膜破损，患者的气道极易受到感染和阻塞。
治疗过程中使用的药物和患者的应激反应也可能对气道产生不良影响。
因此，气道管理在成批中重度烧伤患者的救治中具有重要意义。
针对成批中重度烧伤患者的气道管理，我们提出以下治疗方法：紧急处理：对于烧伤患者的气道管理，首先需在紧急情况下迅速采取措施，如及时清理呼吸道分泌物、解除气道梗阻等。
机械通气：对于气道受损严重的患者，可能需要使用机械通气来辅助呼吸。
机械通气能够维持患者正常的血氧饱和度，减少肺部感染的风险。
药物治疗：合理使用抗生素和激素等药物可以有效减轻气道炎症反应，减少并发症的发生。
康复训练：在患者生命体征稳定后，及时进行康复训练对于改善气道功能、防止瘢痕挛缩具有积极作用。
在进行气道管理的过程中，我们需要注意以下事项：防范并发症：气道管理过程中应严格遵循无菌操作原则，防止交叉感染。
同时，密切观察患者的呼吸状态，及时发现并处理可能的并发症。
确保患者舒适：治疗过程中要充分考虑患者的舒适度，采取必要的止痛和镇静措施。
同时，患者的心理状态，加强心理疏导，帮助患者树立信心。
某医院收治了一批因工业事故导致的中重度烧伤患者。
在救治过程中，该医院采用上述气道管理办法，逐步稳定了患者的病情。
治疗过程中，医生们密切患者的血氧饱和度和呼吸频率，及时调整机械通气参数和药物使用剂量。
同时，注重患者的疼痛和心理管理，确保患者在治疗过程中保持较好的依从性和心理状态。
经过一段时间的治疗，大部分患者成功脱机，转为自主呼吸，且无明显肺部感染和气道狭窄等并发症发生。
通过这个成功案例，我们可以得出以下经验和教训：快速诊断和评估：对于成批中重度烧伤患者，应迅速判断病情，全面评估气道受损程度，以便采取针对性治疗措施。
肺爆震伤健康宣教
肺爆震伤健康宣教
什么是肺爆震伤？
肺爆震伤是指由于爆炸、枪击、汽车事故等外部暴力引起的严重胸部创伤，导致肺部组织受损、积气和出血的一种病理状态。
这种创伤常见于军事作战、交通事故及工业意外等。
肺爆震伤的症状
肺爆震伤常见的症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、气促、心悸等。
患者如果出现这些症状，应立即就医并进行相关检查确诊。
肺爆震伤的治疗
肺爆震伤的治疗主要包括积极的呼吸支持、休息、卧床休息、给予氧疗等。
严重的患者可能需要手术干预或其他治疗手段。
治疗的关键是早期发现、早期干预以及全面的护理。
肺爆震伤的预防
避免身处危险环境、遵守交通规则、不使用不合法武器是肺爆震伤的有效预防方法。
同时，定期体检、保持良好的生活习惯、注意安全防范也能有效减少发生肺爆震伤的风险。
肺爆震伤的康复
对于康复的患者，需遵医嘱继续康复训练、保持良好的心态、合理饮食、避免刺激性运动等。
同时，定期复查检查，保持康复过程中的稳定是非常重要的。
结语
肺爆震伤是一种严重的胸部创伤，对患者的生活及健康造成了巨大影响。
因此，加强肺爆震伤的健康宣教，提高公众的安全意识和卫生保健水平，对于降低肺爆震伤的发生率、提高患者的治疗效果和康复率具有重要意义。
以上是关于肺爆震伤健康宣教的相关内容，希望能对读者有所帮助，谨防肺爆震伤，保护自己的健康。
呼吸机在烧伤患者的应用
设备选择依据和原则阐述
患者病情
根据患者的烧伤程度、呼吸道损 伤情况、自主呼吸能力等因素，
选择适合的呼吸机类型。
设备性能
考虑呼吸机的通气模式、监测功能 、报警系统等性能，确保设备能够 满足患者的治疗需求。
操作便捷性
选择操作简便、易于掌握的呼吸机 ，以降低医护人员的工作负担。
辅助设备搭配建议
1 2
湿化器
中度烧伤
伤及真皮乳头层以下，出 现水疱，创面湿润、红白 相间，痛觉较迟钝。
重度烧伤
伤及皮肤全层，甚至可深 达皮下、肌肉、骨等，创 面呈焦黄或炭化，痛觉消 失。
呼吸系统损伤表现
鼻咽部损伤
烧伤患者常伴有鼻毛烧毁 、鼻腔和咽喉部黏膜充血 、水肿等症状，导致通气 不畅。
肺部损伤
吸入性损伤可引起肺部充 血、水肿、出血和坏死， 导致呼吸窘迫综合征。
烧伤患者适应症判断
烧伤患者如出现呼吸困难、呼吸衰竭等 症状，应及时考虑使用呼吸机辅助通气
。
对于中重度烧伤患者，由于创面大量渗 出、水肿等原因，可能导致呼吸道梗阻 或肺部并发症，此时应密切监测患者的
呼吸功能，必要时使用呼吸机。
对于伴有吸入性损伤的烧伤患者，由于 呼吸道黏膜受损，更易发生呼吸道梗阻 和肺部感染，因此应优先考虑使用呼吸
用于保持呼吸道湿润，减少机械通气对呼吸道的 刺激。
过滤器
过滤空气中的细菌和病毒，降低呼吸道感染风险 。
3
监测设备
如血氧饱和度监测仪、呼气末二氧化碳监测仪等 ，用于实时监测患者的呼吸状况，以便及时调整 通气策略。
04
呼吸机操作技巧与监测 指标
操作前准备工作梳理
检查呼吸机设备
确认呼吸机主机、管路、湿化器、面罩或气管插 管等附件完好无损，无漏气现象。
肺保护性机械通气治疗重症急性胰腺炎并发急性肺损伤的系统回顾
肺保护性机械通气治疗重症急性胰腺炎并发急性肺损伤的系统回顾目的回顾性分析肺保护性机械通气对急性出血坏死性胰腺炎并发急性肺损伤的治疗经验。
方法对50例急性出血坏死性胰腺炎术后并发急性肺损伤的患者实施了肺保护性机械通气治疗。
通气方式：压力预设通气（吸入气压≤30 cm H2O）允许性高CO2通气（潮气量4～7 ml/kg）呼气末正压通气（PEEP 5～10 cm H2O）反比通气（吸呼比11∶1～2∶1）限制吸氧浓度（FiO2 50%～60%）。
结果死亡5例，死亡率为10%，其余45例均顺利脱离呼吸机（机械通气时间：72~168 h）。
结论肺保护性机械通气能有效防治呼吸机相关性肺损伤，使急性肺损伤患者的机械通气更为合理化，从而提高其成活率，降低死亡率。
标签：急性肺损伤/ARDS机械通气呼吸机相关性肺损伤急性肺损伤（acute lung injury,ALI）是重症急性胰腺炎的严重并发症，且预后差，死亡率高，是重症急性胰腺炎的主要死亡原因之一。
重症急性胰腺炎晚期可导致肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞损伤，使肺泡毛细血管膜通透性增加，大量血浆渗出血管外致肺间质和肺泡水肿，成为充血性肺不张。
临床表现为严重的低氧血症，是急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）前期。
因此，早期诊断、早期治疗尤为重要。
及时正确处理原发病重症急性胰腺炎以及抗感染的同时，有效的机械通气治疗是早期救治的关键。
笔者所在医院对50例重症急性胰腺炎并发ALI的患者实施了肺保护性机械通气治疗，取得了较好的疗效，报道如下。
1资料与方法11一般资料选择50例重症急性胰腺炎并发ALI的患者为研究对象。
其中男40例，女10例，年龄20~50岁。
12方法50例重症急性胰腺炎患者并发ALI后入重症监护病房常规机械通气辅助呼吸。
该50例患者均在并发ALI后24~72 h内出现严重低氧血症（PaO2/FiO2=200～300 mm Hg），X线胸片均有肺纹理增多、模糊或片状阴影等改变，双肺弥漫性浸润，确诊为急性肺损伤。
肺保护性机械通气治疗重症急性胰腺炎并发急性肺损伤的系统回顾
气 （ 呼 比 １ １ １— ： ） 应 用 呼 气 末 正 压 （ Ｅ Ｐ 吸 ．： ２ １ ； Ｐ Ｅ ５—１ ｍ ０ｅ
Ｈ２ ； Ｏ） 吸氧 浓 度 （ ｉ： 为 ５ ％ ～６ ％ 。机 械 通 气 治 疗 时 间 ＦＯ ） ０ ０ 为７ ２～１ ８ｈ ６ 。
２ 结 果
５例 患 者 因 严 重 低 氧 血 症 不 能 纠 正 致 多 系 统 器 官 衰 竭 （ Ｏ ） 于并发 Ａ Ｉ 进 展为 Ａ Ｄ ＭＳ Ｆ ， Ｌ后 Ｒ Ｓ６～１ ４ ｄ死 亡 ， 亡 率 死 为 １％。其余 ４ ０ ５例 患 者 均 顺 利 脱 离 呼 吸机 ， 愈 出 院 。 治
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急性肺损伤的机械通气治疗复旦大学呼吸病研究所
UIP的位置
• 跨肺压 35～50cmH2O – 相当于控制通气的Pplat 35cmH2O
• 肺容积的85～90％ – 相当于吸气末肺容积(Vei)<20ml/kg
急性肺损伤的机械通气治疗复旦大学 呼吸病研究所
正常肺陡直段的容量
• TLC=5000ml • FRC=5000×40%=2000ml • UIP=5000×90%=4500ml • UIP-FRC=2500ml
• 气管切开机械通气 – 插管超过或预计超过1周者 急性肺损伤的机械通气治疗复旦大学
呼吸病研究所
通气模式
• 首选自主性模式：PSV或PAV – 可用于多数患者
• 指令性模式：定压为主 – 低氧血症较严重的患者
• 反比通气：低压为主 – 顽固性低氧血症
• BIPAP通气 – 可取代指令性通气和反比通气
急性肺损伤的机械通气治疗复旦大学 呼吸病研究所
正常肺P-V曲线的特点
• 两段一点
– 陡直段、高位平坦段和高位拐点
– 陡直段容积超过2000ml
• 提倡大潮气量通气或常规潮气量+PEEP
– PEEP=3~5cmH2O
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ALI机械通气
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陷闭肺区的特点
• 间歇性分流 • 切变力损伤 • 肺循环阻力增加
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分流
• 实变区：持续性 • 陷闭区：间歇性
– 顽固性严重低氧血症
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切变力
• 直线运动
曲线运动
切变力＝△V/△t
法向力