右锁骨肩峰端骨折,断端错位
锁骨钩钢板治疗锁骨肩峰端移位骨折临床疗效观察
端骨折 ｌ 例 ［］ 骨与关节损伤 杂志， ０ ３ １ （ ） １４ ６ Ｊ． ２０ ， ８２ ： ２ ． ［ ］ 朱智 ，张志韧 ， ４ 杨锴 ．Ａ Ｏ锁骨钩钢板 治疗肩锁关节脱位及 锁骨远端骨折 ２ ７例 ［］ 新 乡医学 院学 报，２ ０ ，２ （ ） Ｊ． ０７ ４ ２ ：
下方 的钩形成 杠 杆 作 用 ， 锁 骨 骨折 两 端 产生 持 在
续稳定 的压 力 ， 但有 利 于骨折 愈合 ， 不 而且 为喙锁
韧 带 的愈合 提供 了一个 稳定 无 张力 的环境 。尤 其
是 在肩关 节外 展及 上举 时允许 被 固定 的肩锁关节
补 喙锁韧带 。冲洗切 口， 逐层 缝 合切 口 ， 置皮 片 放
引流。
有 一定 的微 动 ， 符合 肩锁 关节 的生 理特 征 ， 有利 于 术后 患肩 的功 能恢复 。
参考文献
［ ］ 范时雨 ，汪功久 ，赵晓字 ．锁骨远 端截骨 喙突肩韧带移位 １ 治疗陈旧性肩锁 关节脱位 ［ ］ 骨与关 节损伤 杂志 ， ９ ５ Ｊ． １９ ， １ （） ２ ０ ０５ ： ９ ． ［ ］ 马树 强 ， 丽 。 建 强 ，等 ．锁 骨 中段 移 位 骨 折 切 开 复位 钢 ２ 李 彭 板及 克 氏 针 内 固定 的疗 效 分 析 ［ ］ Ｊ ．新 乡 医学 院学 报 ，
淤血 和软组 织 。复 位 骨折 ， 钢 板 尖 钩 插 入肩 峰 将 前下方 ， 钢板 体部压 在锁 骨上 ， 锁骨 骨折对 位满 使
意， 并用 长度合适 的螺丝 钉 固定锁 骨近 、 骨折 断 远 端 ， 骨折 远 端粉 碎严 重 ， 法 用 螺 丝 钉 固定 ， 若 无 就 不 予 固定 ， 或用 粗丝 线将 骨块 与钢板 捆 扎 ， 缝合 修
锁骨骨折的临床治疗方法分析
锁骨骨折的临床治疗方法分析发表时间：2009-07-30T15:52:10.217Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：王景辉 (黑龙江省甘南县人民医院黑龙江甘南1621[导读] 锁骨是上肢与躯干间唯一骨性连接，骨干较细且又有弯曲，遭受外力后易发生骨折。
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0076-01 【关键词】锁骨骨折锁骨是上肢与躯干间唯一骨性连接，骨干较细且又有弯曲，遭受外力后易发生骨折。
锁骨骨折是肩部最多见的损伤，少年和儿童患者尤多。
1 临床资料1.1 一般资料锁骨骨折58例中，均为新鲜骨折，无其他合并伤。
其中男38例，女20例；年龄最小17岁，最大58岁，损伤原因，车祸33例，摔伤21例，重物砸伤4例。
其中左侧骨折22例，右侧26例，就诊时间最短3小时，最长4天。
1.2 诊断肩下垂，头偏向伤侧；骨折部位软组织肿胀、剧痛，伤肢不能自主用力上举和后伸，手臂内收紧贴胸壁和活动受限；局部压痛，骨折移位显著者骨折端畸形，可触及骨折端。
X线表现锁骨中1/3或中外1/3交界处多见，其次是肩峰端。
错位型表现为近端向上移位，远端向下向内移位，折端缩短重叠，粉碎型折端间尚可见一粉碎直立骨折片，青枝型骨折表现为皮质皱折及不同程度的成角畸形，成角严重者，可出现肩关节内收畸形。
2 治疗2.1 保形固定适应于新生儿锁骨骨折、锁骨中段裂纹骨折、锁骨外1／3 I型骨折。
新生儿锁骨骨折仅将上臂用绷带固定于躯干2～3周即可。
无移位锁骨骨折用三角巾悬吊患侧上肢，或用“8”字绷带、锁骨固定带固定即可。
固定时先在两腋下各置一块厚棉垫，用绷带自患侧肩后起，经患侧腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对侧腋下，横过胸前，再经患侧肩前至患侧腋下，如此反复包绕数层。
2.2 手法复位外固定适应于大多数锁骨中段移位骨折，手法整复时可在麻醉下施行。
患者骑坐在椅子上并面对椅背，两手叉腰，努力挺胸。
锁骨钩钢板治疗锁骨骨折及肩锁关节脱位术后钢板断裂原因分析
Ｍｏ ｄ ｅ ｍ Ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄｉ ｃ ｉ ｎｅ ，Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０１ ４ ，Ｖｏ １ ． ２ ６ ，Ｎｏ ． １
４ ０ ％的侧 向错 位 以及 肱 骨 头 的 轻 微旋 转 嵌 插 ， 解 除 肌 肉痉 挛 、 消肿 及 减 轻 疼 痛 。 费用 ， 是 治 疗肱 骨 近 端骨 折 的 良好 方法 。 对 肩 关 节 的功 能 影 响 是 不 大 的 。 手法 整 对 于骨 折 有 重叠 的患 者 非 常 有 帮 助 ， 也 复的 关 键 是牵 引 ， 手 牵足 蹬 法 牵 引 力大 ， 适 用于 手 法牵 引无 法 改 善侧 向移位 的患
Ｓ ｕ ｒ ｇ ． ２ ０ ０ ５ ． ６ （ ３ ） ： １ ７ １ — １ ７ ７ ．
４ ］ 刘志雄． 骨科常用诊断分类方法和功能 手法 无 法 整 复 到 位 ， 可 顺 其 自然 不 予 完 治 疗 ， ２～ ３周后 行 “ 甩 肩” 锻炼 ， 也 能 获 【
全整 复 。 骨 折 部 仍 能 通 过 血 肿 肌 化 获 得 得 令 患 者接 受 的残 留 的假肩 关节 功 能 。 愈合 ， 旋转 袖 力 臂虽 有 影 响 ， 但 老年 人 大 综上所述 ， 在 手 术 技 术 日新 月异 的
牵 引 的 同 时可 以获 得 纠 正 ； 侧 向移 位 只 放 置 小 枕 头 外 展位 固 定 ， 向前 成 角患 者
的手 术 治疗 进 展 ［ Ｊ ］ ＿ 上 海 医学 ， ２ ０ ０ ４ ， ２ ７
（ １ ２ ） ： ９ ４ ６ ． ９ ４ ８ ．
【 ２ Ｊ Ｍｃ ｋ ｏ ｙ Ｂ Ｅ ，Ｂｅ ｎ ｓ ｅ ｎ Ｃ Ｖ ， Ｈａ ｒ ｔ ｓ ｅ ｅ ｋ Ｌ Ａ．
2024版年度锁骨骨折骨科ppt课件
2024/2/3
1
目录
2024/2/3
• 锁骨骨折概述 • 锁骨解剖与生理功能 • 锁骨骨折分类与治疗方法选择 • 锁骨骨折固定技术介绍 • 并发症预防与处理策略部署 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
锁骨骨折概述
Chapter
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3
定义与发病机制
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02
指导患者进行正确 的功能锻炼，避免 过早负重或剧烈运 动。
03
提醒患者及家属注 意创口卫生，避免 感染。
04
加强与患者及家属 的沟通交流，及时 解答疑问，消除顾 虑。
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22
06
总结回顾与展望未来进展方向
Chapter
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23
本次课程重点内容回顾
锁骨骨折的解剖学基础
包括锁骨的位置、结构、功能及 其与周围组织的毗邻关系。
定义
锁骨骨折是指锁骨完整性或连续性中断，多由间接暴力引起，是常见的上肢骨折之 一。
发病机制
锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的惟一骨性支架。锁 骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5%～10%。多 发生在锁骨中段外1/3处。
4
流行病学特点
发病率
锁骨骨折是常见骨折之一，多见于儿 童及青壮年。
24
学员心得体会分享
01
学员对锁骨骨折的认识 更加深入，对诊断和治 疗有了更全面的了解。
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02
通过实际病例分析，学 员对锁骨骨折的诊疗流 程有了更清晰的把握。
03
04
学员对手术治疗锁骨骨 折的适应症和手术技巧 有了更深入的理解。
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位26例分析
锁 关 节 脱 位 分 为 ３型 ： 组 病 例 Ⅱ型 １ 本 ｏ例 ， Ⅲ型 １ ６例 。
１ ２ 治疗 方 法 ： 用 肌 问 沟 麻 醉 ， 者 仰 卧 位 ， 肩 后 方 垫 ． 采 患 患 高， 头转 向健 侧 。 切 口 自肩 峰 沿 锁 骨 至 锁 骨 中远 段 ， ８ 长 ～
中 医医 院 ，３ ９ ０ ０ ６ ０
锁 骨 钩钢 板 治 疗锁 骨 远 端骨 折 伴 肩锁 关 节脱 位 ２ 例 分析 ６
太 钢 总 医 院 （ ３ ０ ８ 黄 国 顺 智 润 林 ０００ ） 姚 旭 风
锁骨 骨折 是一 种 比较 常见 的骨 折 ， 占骨 折 的 ６ 左 右 。 约
山西 医药杂志 ２ １ 年 １ ００ ２月第 ３ 卷第 １ 期下半月 Ｓ ａｘＭｅ ＪＤ ｃ ｅ ２ ｌ， ． ！ ． ！！ ！ 型 ９ ２ ｈｎ ｉ ｄ ，ｅｅ ｒ ００ ｍｂ ！ 墨！
般 不 超 过 ０ ３ｍＩ， ． 掌握 好进 针 深 度 ， 即在 黏 膜 下 ， 免 过 深 避
其 中锁骨外 １ ３ 折 即远 端 骨 折 占锁 骨 骨 折 的 １ ～ １ ， ／ 骨 ２ ５
好 。
３ 讨
论
同时 伴有 肩锁关 节脱 位 者较 少 见 ， 且骨 折不 愈合 率高 。对 于 而
合并 肩锁关 节脱 位 者 ， 因属 不 稳 定 性 损 伤 且 局 部 复杂 的生 物
伤 １ ５例 ， 落 伤 ８例 ， 他 运 动 伤 ３例 。 ｘ 线 均 显 示 锁 骨 坠 其
远 端 骨 折 伴 肩 锁 关 节 脱 位 。 按 Ｔ ｓｉ １ ６ ｏ ｓ（ ９ ３年 ） 类 法 将 肩 分
锁骨钩钢板治疗锁骨外侧端骨折及肩锁关节脱位
中国医疗前沿
Ｃｈｉ ｅ ｌ ａ ｅ Ｆ ｏ ｔｅ ｓ ｎａＨ ａｔ ｒ ｒ ｎ ｉ ｒ ｈｃ
Ｓｅ ｔ ｍｂ ｒ ２ ８ ｐ ｅ ｅ ， ００ Ｖｏ ， Ｎｏ １ １３ ．８
７ 第 ３ ６ 卷 第 １ 期 ８
剖宫产术 中的呕吐防治 方法
黄 晓萍
部转向健侧 。 沿锁骨外侧端经锁 骨至肩峰作弧形切 口长 ６～８ｍ， ｃ
显露锁骨远端 、 肩峰及肩锁关节 ， 清除血肿及破碎 的关节软骨盘 、 骨折断端 问组织 ， 复位后将钢板的钩端插入肩锁关节后方的肩峰
有机结合 ， 避免长时 间的固定致使关节 废用和僵硬 ， 减少肩肱关
节 关 节 炎 的发 生 率 。
有赖 于肩锁关节与喙锁关节 的完整性 。因此 ， 锁骨外侧端骨折及 肩锁关节脱位的手术治疗应达到坚实 的内固定和解剖复位 。 锁骨
钩钢板其材料为钛合金 ， 依照肩锁关节解剖特点 设计 ， 体部 与锁
骨外侧形态相符并能与骨质 良好贴 附 ， 组织 相容性好 ； 一端 的弯 钩插入关节外肩峰后下部 ， 对肩袖的影响小 ， 不损伤肩锁关 节面，
发生 呕吐 ， 则需及时清 除 口腔 中的呕吐物 以保持气道通 畅 ， 防 并 止误 吸的发生。饱 胃病人应保持意识的清醒。
药 物 使 用
给胎儿带来不利的影响 ， 不及 时的处理 ， 若 则会发生误 吸甚至呼 吸骤停 等危险。
由于剖宫产多为急症及饱腹情况 ，因而其术 中发生恶心 、 呕 吐的机率又相对较高。造成剖宫产术中恶心 、 吐的原 因较为复 呕 杂， 常见的原 因主要有低血 压、 胃、 饱 手术操作 、 情绪 、 个体差异 、 疼痛等。其症状及表现为血压下降 、 胃部不适 、 恶心 、 干呕呕吐 。 我们从多年临床实际中总结 出以下预防及处理方法 ： 预防 ： 麻醉前快 速（０ ３ｍｉ ２ — ０ ｎ内） 输注 ５ ０ ０ ＭＬ以上 的林格 溶
锁骨远端骨折的分型及治疗
锁骨远端骨折是指发生于锁骨外侧端1/3的骨折，常见于年轻人，受伤机制为摔倒肩部着地。
锁骨远端通过肩锁关节囊、肩锁韧带及喙锁韧带与肩胛骨相连，肩锁韧带主要限制其前后移位、喙锁韧带主要限制其向上移位。
锁骨上表面外侧有斜方肌附着、内侧有胸锁乳突肌附着，骨折时，近端骨块由于胸锁乳突肌的牵拉常向上移位，而远端骨块由于上肢重力作用常向下移位。
成人锁骨远端骨折，临床常用的分型是Neer分型。
对于儿童和青少年锁骨远端骨骺损伤，Dameron和Rockwood基于骨膜管的撕裂程度及干骺端移位情况将其分成6型。
锁骨远端骨折的治疗取决于骨折的稳定性和移位程度。
Robinson等报告无移位或微小移位锁骨远端骨折采用保守治疗，多能获得良好的疗效。
移位、不稳定的锁骨远端骨折骨不连发生率较高，近端骨块由于喙锁韧带断裂及斜方肌的牵拉向上后方移位，远端骨块由于上肢体重等影响向内下方移位，因此易导致骨折畸形愈合及骨不连。
为了预防此类骨折发生骨不连、疼痛及取得良好的疗效，多建议手术治疗。
手术治疗的方法有经皮克氏针固定、张力带固定、重建喙锁韧带、皮质骨螺钉固定、钢板固定+重建喙锁韧带及锁骨钩钢板固定治疗等，尚无金标准。
锁骨远端骨折的发生率占所有类型锁骨骨折的10-30%。
锁骨远端骨折的治疗存在着挑战，稳定型的骨折通过非手术治疗可以获得愈合；不稳定型的骨折通常会出现延迟愈合或不愈合（骨不连），因此手术治疗不稳定型锁骨远端骨折是有必要的。
一解剖和生物力学锁骨就像一个支撑物，联系上肢和躯干。
肩胸关节的运动依靠锁骨和肩胛骨的稳定连接。
其稳定结构包括：肩锁关节囊、肩锁韧带（AC ligament）、喙锁韧带（CC ligament）。
肩锁韧带联系肩峰内侧端和锁骨远端，并通过肩锁关节囊得到增强，肩锁韧带提供了肩锁关节在水平方向的重要稳定作用。
肩锁关节囊韧带复合体附着在锁骨远端、距离肩锁关节约6mm的位置。
喙锁韧带（CC ligament）起源于喙突基底部，附着于锁骨下表面，喙锁韧带包括斜方韧带（trapezoid ligament）和锥形韧带（conoid ligament）。
锁骨钩钢板治疗锁骨外侧端骨折伴肩锁关节脱位
现代实用医学
２０ ０ ７年 ３月 第 ｌ ９卷 第 ３期
锁 骨钩钢板 治疗锁 骨外侧端 骨折伴肩锁 关节脱位
吴英 勇 ， 赵钢 生 ， 张永 明 ， 陈洵其
【 摘要 】 目的 探讨治 疗锁骨外 侧端骨折 伴肩锁关 节脱位 的方法及 效果 。 方 法 回顾 性分 析用锁骨
型 １ 例 ５ ２ 结 果
治疗 ， 目前 尚 无 一 致 的 看 法 。 于锁 骨 对
外侧端 骨折伴肩 锁关节脱 位 ，保守 治
疗 难 以恢 复 局 部 的 解 剖 关 系 ，不 利 早
本组 ２ １例 患 者 术 中 未 出 现 明 显 期 功 能 锻 炼 ． 疗 效 较 差 ， 目前 均 主 且 故 均 １ 。疗 效 评 价 标 准 参 考 肩 锁 关 节 的锁 骨外 侧端 骨 折 和肩锁 关节 脱 位 ， 年
节 脱 位 按 Ｔ ｓ 分 类 法 …， ｏｓ ｙ Ⅱ型 ６ ， 并 发 症 ，术 后 随 访 时 间 ９ １ 月 ． 例 Ⅲ ～ ４个 平 张 采 用 手 术 治 疗 。 对 于 需 手 术 治 疗 ］ １ 手术 方法 ． ２ 患 者 仰 卧 位 ， 侧 肩 修 复 术 后 Ｋ ｒ ｓｎ标 准 ［评 定 疗 效 ， 术 ａｌ ｏ ｓ ２ ３
报告如 下。 １ 资 料 与 方 法
正 常 肌 力 ． 可 自由 活 动 ． 线 片 示 肩 近端 的喙锁 韧带完整 ， 肩 Ｘ 骨折轻 度移位 ： 锁 关 节 解 剖 复 位 ，或 半 脱 位 而 其 间 隙 Ⅱ 型 附 着 于 骨 折 近 端 的 喙 锁 韧 带 断
小于 ５ ｍｍ； 良为病 人诉 微 痛 ， 能 受 裂 ； Ⅲ型 骨 折 只 累 及 肩 锁 关 节 的关 节 功
１１ 一 般 资 料 １９ 年 １ 月 至 限 ． 肌 力 中 度 ， 肩 活 动 范 围 在 ９ ～ 面 ．没 有 韧 带 损 伤 。 对 于 Ｔ ｓｙＩ 、 ． ９９ ０ ０ ｏｓ 型 ２０ ０ ４年 １ ０月 ．我 院 收 治 锁 骨 外 侧 端 １ ０ ． 线 片 示 肩 锁 关 节 间 隙 在 ５ Ｎ ｅ ８ 。Ｘ ～ ｅｒＩ型 的治疗 目前 采 用 保守 治 疗 ， 骨 折 伴 肩 锁 关 节 脱 位 患 者 ２ 例 ． １ １ ｍｍ； 为 病 人 诉 疼 痛 ， 在 夜 间 加 而 对 Ｔ ｓｙＩ型 和 Ｎ ｅ Ⅱ型 损 伤 ． 要 ｌ 男 ３ ０ 差 并 ｏｓ Ｉ Ｉ ｅｒ 主 例 ． ８例 ； 龄 １ ～ ７岁 ， 均 年 龄 剧 ， 力 不 佳 ． 活 动 在 任 何 方 向 皆小 采用 手术修复 ， 对 Ｔ ｓｙＩ 女 年 ９５ 平 肌 肩 但 ｏｓ 型损伤 的 Ｉ
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右锁骨肩峰端骨折,断端错位
在临床工作中，产伤，以及婴幼儿骨折，很多骨科医生并不知道如何处理。
看到
有移位的骨折，骨科医生就建议手术，甚或直接开刀手术，家属担心骨折对位不齐，
会影响孩子的发育而左右医生的决策。
本文结合儿童锁骨骨折临床实例在小儿骨科医
生之间的讨论以及对Rang's Children's Fractures 4th Edition中关于婴幼儿锁骨骨折治疗的论述，希望对于骨科医生，妇产科医生以及患儿家属有一定的帮助作用。
保守治疗
锁骨远端骨折的保守治疗包括用手臂吊带或八字形绷带固定。
最近，由于患者的
舒适度，手臂吊带已变得更常用。
8 字形绷带的效果尚不明确，并且与一些问题有关（例如，暂时性神经血管功能障碍和假关节）。
Banerjee 等建议使用吊带固定 2 周，并在初始疼痛改善后立即进行肩部活动。
Robinson和Cairns据报道，对 101 名患者发生移位的锁骨远端骨折的保守治疗产生了良好的中期功能结果。
除7例即刻内固定外，所有锁骨远端骨折移位的患者均采取保守治疗。
Neer 2A型骨折57处，Neer 2B型骨
折33处，Neer 3型骨折11处。
保守治疗组的平均 Constant-Murley 评分 (CMS) 为
93 分。
然而，101 名患者中有 21 名无症状骨不连，11 名有症状性骨不连，3 人发展为 AC 关节关节炎；这 14 名骨不连患者在随后的随访中需要延迟重建手术。
重要的结果和治疗方法
喙锁韧带在描述或分类远端锁骨骨折方面很重要，因为这些韧带起着重要的悬吊
作用。
一旦中断，内侧和外侧锁骨碎片的肌肉和韧带连接会导致发散和旋转力。
标准螺钉板固定可能不足以避免再移位。
在选择锁骨远端骨折的手术修复时，为了避免螺
钉拔出，由于骨质量和粉碎问题，外科医生需要考虑专门的固定。
许多当前用于锁骨
外侧的钢板固定设计将包括锁定螺钉，这些螺钉拧入钢板和骨骼中并实现与变形力垂
直或倾斜的角度稳定性，从而抵抗拔出
CC 韧带内侧的骨折与中段锁骨骨折具有相同的特征。
从历史上看，大多数中段锁骨骨折均采用非手术治疗，但开放性骨折、皮肤受损和/或神经血管损伤除外，根据报告的骨不连率接近 1% 。
然而，最近的研究提供的证据表明，由于锁骨缩短，骨不连
发生率更高，力量和耐力降低，尤其是在高架工人和运动员中。
由于这些研究，现在
可以考虑对完全移位的骨折、初始锁骨缩短 2 cm 或更大和/或粉碎的 z 形骨折进行内
固定。
完全移位的骨折是指在 AP 或根尖斜位 X 线片上没有骨接触或 X 线叠加的情况
下平移一整个轴宽度 (100%) 的骨折
节段性锁骨骨折有皮肤隆起、骨不连和畸形愈合的风险，特别是当垂直碎片旋转
使骨折锁骨呈 Z 形时，可以考虑手术固定
涉及锁骨远端的损伤很常见，并且在手术上可能很重要。
锁骨远端1/3处的骨折，包括 CC 韧带水平或刚好CC 韧带中的骨折，骨不连发生率较高，因此可以通过手术修复。
显示至少2cm缩短的骨折、至少 100% 平移且无骨接触或节段性粉碎并移位的骨折也可考虑进行手术修复。