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• (三）有多种慢性肺系疾病史，久病体虚。
• 二、病证鉴别
• 1、肺痿与肺痈的鉴别
• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ痿以咳吐浊唾涎沫为主证，而肺痈以 咳则胸痛，吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为 主证。虽然多为肺中有热，但肺痈属实， 肺痿属虚，肺痈失治久延，可以转为肺 痿。
肺痿、肺痈类证鉴别表
病名 病因 肺痈 风热舍肺
蕴结不解
病机
热壅血瘀， 成痈化脓。
• 4、主方：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。 前方甘辛合用,甘以滋液，辛以散寒。后 方则以补脾助肺，益气生津为主。
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
• （二）肺功能检查 反映肺脏功能的状况， 动态观察肺功能对诊断、疗效评价、病情 进展和判断预后有一定参考价值。
• （三）其它如肺核素扫描、支气管肺泡灌 洗、CT、核磁共振等检查有助于原发病 的鉴别。
【辨证论治】
• 一.辨证要点 • 主要辨虚热虚寒。 • 虚热—易火逆上气，常伴咳逆喘息； • 虚寒—常见上不制下，小便频数或遗尿。
长 的 时 间 隧 道，袅
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肺系病证 第八节 肺痿
• 三、讨论范围
• 凡某些慢性肺实质性病变如肺纤维化、肺 硬变、肺不张等，临床表现肺痿特征者， 均可参照本节辨证论治。
【病因病机】
• 一、病因 • (一)久病损肺 1、肺虚热
痰热久嗽 肺痨病久 肺痈余毒未清 热壅上焦，消灼肺津 消渴津液耗伤 热病之后
形体消瘦，皮毛干枯。 • 舌脉：舌红而干，脉虚数。
• 2、证机概要：肺阴亏耗，虚火内炽，肺 失肃降。
• 3、治法：滋阴清热，润肺生津。
• 4、主方：麦门冬汤合清燥救肺汤加减。 前方润肺生津，降逆下气，用于咳嗽气逆， 咽喉干燥不利，咯痰粘浊不爽。后方养阴 润燥，清金降火，用于阴虚燥火内盛，干 咳痰少,咽痒气逆。
虚热肺痿
内伤久咳 伤阳气 喘哮频发 久延阴伤及阳
肺中冷 虚寒
肺津肺气亏损 肺叶干枯萎弱
【诊查要点】
• 一、诊断依据
• (一)临床以咳吐浊唾涎沫为主症，唾呈细 沫稠粘，或白如雪，或带白丝，咳嗽， 或竟不咳，气息短，或动则气喘。
• (二)常伴有面色 白或青苍，形体瘦削， 神疲，头晕，或时有寒热等全身症状。
• 5、常用药： • 太子参、甘草、大枣、粳米—益气生津，
甘缓补中； • 桑叶、石膏—清泄肺经燥热； • 阿胶、麦冬、胡麻仁—滋肺养阴； • 杏仁、枇杷叶、半夏—化痰止咳，下气
降逆。
• 6、加减：
• 如火盛，出现虚烦、咳呛、呕逆者，则 去大枣，加竹茹、竹叶清热和胃降逆； 如咳吐浊痰口干欲饮，则可加天花粉、 知母、川贝母清热化痰；
• (二)病理性质有虚热、虚寒之分。
• 热在上焦，津枯则肺燥，清肃之令不行
• 脾阴胃液耗伤，不能上输于肺，肺失濡养 • 肺气虚冷，不能温化，固摄津液
肺虚津伤——虚热肺痿
• 阴伤及阳，气不化津，
肺失濡养——虚寒肺痿
肺痿病因病机示意图
肺燥伤津
肺痨久咳 热病伤津 他病误治
热在上焦 虚热
重亡津液
久病之后 肺气虚冷
性质 实
症状
咳剧、胸痛、吐脓 血痰、有腥臭味。
肺痿 热在上焦 肺叶枯痿不 虚 肺中虚冷 用
咳轻，胸不痛，吐 浊唾涎沫，而无腥 臭味。
• 2、肺痿与肺痨的鉴别
• 肺痨主证为咳嗽、咳血，潮热、盗汗等 与肺痿有别。肺痨后期可以转为肺痿重 证。
• 三、相关检查
• （一）X线检查 可观察病变程度和范围， 且常可查出病变的某些原因。
• 津伤甚者加沙参、玉竹以养肺津；
• 潮热加银柴胡、地骨皮以清虚热退蒸。
• (二)虚寒证 • 1、症状： • 主症：咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，
短气不足以息。 • 兼症：头眩，神疲乏力，食少，形寒，小
便数，或遗尿。 • 舌脉：舌质淡，脉虚弱。
• 2、证机概要：肺气虚寒，气不化津，津 反为涎。
• 3、治法：温肺益气。
• 二.治疗原则 • 总以补肺生津为原则。 • 虚热证—生津清热以润其枯； • 虚寒证—温肺益气而摄涎沫。 • 治应时刻注意保护津液，重视调理脾、
肾。
• 三、证治分类 • (一)虚热证 • 1、症状： • 主症：咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，或咳
痰带血，咳声不扬，甚则音嘎， • 兼证：气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，
• 2、肺虚寒
大病久病 内伤久咳 冷哮不愈 肺虚有寒，气不化津 肺虚久喘
• 二、病机
• （一）发病机理总属肺脏虚损，津气严重耗伤，以致肺叶枯萎。
• 以上诸因，致肺脏虚损，津气耗伤，津伤则燥，燥盛则干，肺 叶弱而不用则萎。清·喻嘉言《医门法律·肺痿肺痈门》“总 由胃中津液不输于肺，肺失所养，转枯转燥……”，“于是肺 火日炽，肺热日深，肺中小管日窒。”