引起女性子宫脱垂的原因
阴道残端悬吊术在子宫脱垂治疗中的应用
阴道残端悬吊术在子宫脱垂治疗中的应用【摘要】目的：探讨对子宫重度脱垂并阴道壁膨出以及阴式全子宫切除术及阴道壁修补术后阴道前后壁膨出患者行阴道残端腹直肌前鞘悬吊术的临床效果。
方法：两根10号丝线分别于阴道残端左右两侧中外1/2处“8”字缝合阴道残端各一针,尽可能地不穿透阴道黏膜,自膀胱两侧经腹膜、腹直肌及前鞘出针,每端两根线距离约1 cm,拉近打结。
结果：阴道前后壁及阴道残端上提,腹压增大后原阴道壁及阴道残端脱垂消失。
术后观察6个月～2年无复发。
结论：阴道残端腹直肌前鞘悬吊术应用于子宫重度脱垂并阴道壁膨出以及阴式全宫及阴道壁修补术后阴道前后壁膨出,尤其是重度脱垂,效果好,操作简单,不易复发,且并发症少。
【关键词】腹式全宫；阴式全宫；阴道残端腹直肌前鞘悬吊术【中图分类号】R711 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）01-0194-02【Abstract】Objective: to study the severe prolapse of the uterus and vaginal wall surfaces and Yin type total hysterectomy and vaginal wall bulging wall patients before and after repairing postoperative vaginal vaginal stump rectus sheath before the suspension in clinical effect. Methods: two 10 silk respectively in vaginal stump left and right sides of Chinese and foreign 1/2 "8" sutureof vaginal stump each stitch, not as much as possible through vaginal mucosa, on both sides of the bladder via the peritoneum and the rectus sheath before and the needle, two thread about 1 cm from each side, knot closer. Results: before and after vaginal wall and vaginal stump, increased abdominal pressure after the original vaginal wall and vaginal stump prolapse. Postoperative observation 6 months to 2 years without recurrence. Conclusion: vaginal stump before rectus sheath in suspension applied in severe prolapse of the uterus and vaginal wall surfaces and Yin type whole palace and vaginal wall before and after repairing postoperative vaginal wall surfaces, especially severe prolapse, the effect is good, the operation is simple, not easy to relapse, and fewer complications.【Key words】abdominal palace Yin type whole palace Vaginal stump rectus sheath beforethe suspension据相关文献报道显示，子宫切除后阴道脱垂发生几率大约为20%-45%，其主要原因就是手术过程中切断了主韧带、骶韧带，破坏了盆底结构的完整性。
子宫脱垂护理查房
该患者术前图片
临床表现及体征
▪ 一度患者一般无症状，二三度患者常有以下症状。 1.下坠感及腰骶部酸痛（由于子宫脱垂牵拉韧 带，盆腔充血所致，常在久站、行走、蹲位、 重体力劳动后加重，休息后减轻。） 2.块状物自阴道脱出（自述有球形物自阴道内脱 出，于行走、体力劳动时更加明显，卧床休息 后自行还纳。脱垂严重者，终日掉在外面，不 能自行还纳。） 3.排尿排便异常（合并阴道前壁脱垂者常出现排 尿困难，尿潴留或尿失禁，合并直肠脱垂者可 有便秘，排便困难。）
汇报病史
术后各项评分：
▪ Barthel指数：10分 ▪ 压 疮: 24分 ▪ 跌倒坠床：6分 ▪ 疼 痛：4分
汇报病史
▪ 术后第一天(7-10):总结7-9-12:00至7-10-7:00 19小时 的尿量为1750ml 。遵医嘱停按腰硬联麻术后常规护 理一级护理、禁食改按妇科常规护理、二级护理、流 质饮食，停橡皮膜引流、凡士林纱条阴道填塞。晨间 督促家属为患者行口腔漱口及脸部清洁，告知患者保 持会阴部清洁卫生，常更换会阴垫，每日行2次会阴护 理，下午输液完毕后指导并协助患者床边活动。
第一次使用子宫托应该在医师指导下进 行安置。白天使用，晚间取出，洗净备 用。久置不取可发生子宫托嵌顿，甚至 导致尿瘘或粪瘘。宫颈及阴道壁炎症、 生殖道溃疡者和重度脱垂无法还纳者不 宜使用，月经期和妊娠期停用，使用后 每3个月复查。） 3）中药和针灸：补中益气汤（丸）等有促 进盆底肌张力恢复、缓解局部症状的作 用。
注意事项。 5）护理操作动作做到轻柔。 评 价：患者自诉疼痛减轻。
术后护理问题与目标 2
自理能力缺陷：与手术后行动受限及右眼失明有关 护理措施： 1）评估患者的自理能力缺陷的原因和所需要的帮助程度。 2）嘱其留陪伴，指导家属提供相应生活护理。 3）将呼叫器及生活必需品放置于伸手可触及的地方。
子宫脱垂的症状
子宫脱垂的症状【导读】子宫脱垂就是女性的子宫脱离正常的位置，向阴道方向下滑。
现在有不少女性因为生产、营养不良等原因患上了子宫脱垂。
那么，子宫脱垂有哪些症状，又会对女性造成什么伤害呢？子宫脱垂的症状有不少女性都有不同程度的子宫脱垂，有严重的患者甚至子宫会脱出阴道口，不过大多数的女性，只是有一些比较轻微的症状。
1、子宫脱垂的患者通常都会有骶部酸痛的症状，尤其是在劳累过后尤为明显，在充分的休息之后便可以缓解。
还有不少的患者感到下腹、阴道以及会阴部有下坠的感觉，而且也会在劳累过后加剧。
2、有些患者的阴道内会有球形的脱出物，会在走路、劳动的时候比较严重，在卧床休息后便会自行回缩。
很多严重的患者会整天都露在外面，不能回缩。
这会因摩擦而出现溃疡、感染等，有的患者还会有出血现象。
3、子宫脱垂的患者，在腹部用力的时候都会有尿液外溢的情况，比如：大笑、咳嗽等。
4、很多子宫脱垂的患者都有月经改变、白带多的现象，这是因为脱垂而影响了血循环，使得局部出现了淤血，从而影响了月经。
子宫脱垂这种疾病在比较严重的时候，会给患者带来很大的痛苦。
如果出现了以上情况，就要尽快的医院检查，以防病情加重。
子宫脱垂自己怎么检查子宫脱垂在初期的症状是比较隐蔽的，很多患者都是病情严重时才发现。
下面小编就给大家介绍几种在初期，自己判断子宫脱垂的方法。
1、子宫脱垂会引起腰骶疼痛和下坠感，但是在按压的时候不会有疼痛点。
这是子宫在脱垂的时候牵拉了周围的组织而造成的。
而且站立和走路时间长了，症状便会加重。
2、子宫脱垂在加重后，会影响患者的日常行动。
子宫脱垂通常还会伴有膀胱膨胀，这就会导致患者出现尿频、尿失禁等症状。
3、子宫脱垂患者会感到腹部下坠，会有一种觉得阴道会掉出东西的感觉，而且还经常会腰酸背痛，症状会在比较劳累时加重。
4、出现了子宫脱垂的患者通常还会有膀胱膨出现象。
如果子宫脱垂后能够自行回缩，便不会影响性生活。
以上所介绍的都是自检的方法，看完介绍后便很容易掌握。
感觉子宫下垂有什么症状呢？
感觉子宫下垂有什么症状呢？
有许多女性因为多种原因，总是会出现子宫下垂的现象，有些人总是简单认为自己劳累过度，没有认识到是子宫下垂，甚至有些人在出现子宫下垂的时候，还不知道是怎么回事，子宫下垂都有哪些症状呢？让来详细告诉大家吧，希望的介绍能让你感到满意。
1.腰骶部酸痛尤以骶部为甚，劳动后更加明显，卧床休息后可缓解。
此外，患者感下腹、阴道、会阴部下坠，也以劳累后加重。
2.阴道脱出肿物患者自述有球形物自阴道内脱出，于行走、体力劳动时更加明显，卧床休息后自行还纳。
脱垂严重者，终日掉在外面，不能自行还纳，由于行走活动，与衣裤摩擦而感不适，久经摩擦而发生溃疡、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部组织增厚角化。
3.泌尿道症状多数子宫脱垂患者，当其大笑、剧烈咳嗽、
体势用力时，腹腔压力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢。
子宫脱垂往往伴有不同程度的膀胱膨出，但是否出现压力性尿失禁，取决于膀胱与尿道的解剖关系是否改变。
少数子宫脱垂患者，排尿困难，导致尿潴留，需用手指将膨出的膀胱向前推举后，方能排尿。
其原因为膀胱膨出严重，胀大的膀胱位置低于尿道。
4.月经改变、白带多由于盆腔脏器脱垂，导致血循环障碍，局部淤血，影响正常月经，可使月经过多。
此外，由于血循环障碍脱出脏器并发溃疡、感染，致使白带增多，并伴有血性分泌物。
5.一般也不影响受孕、妊娠和分娩，但子宫脱垂不能还纳者，临产后可出现子宫颈水肿而宫颈扩张困难致难产。
读了上面这些文字，相信你已经认识到什么样的情况下会出现子宫下垂了吧，如果有上面这些症状的话，最好及时到医院检查一下，一般来说症状较轻的话，只需要服用一些药物就可以治疗了，但严重的话，是需要手术来解决问题的。
护士执业资格考试试题第十章第十五节 子宫脱垂病人的护理
金英杰真免费金英杰教育您身边的医考专家（）护士执业资格考试试题第十章第十五节子宫脱垂病人的护理
１.子宫颈外口距处女膜缘<４ｃｍ为
Ａ.子宫脱垂Ｉ度轻Ｂ.子宫脱垂ＩＩ度轻
Ｃ.子宫脱垂Ｉ度重Ｄ.子宫脱垂ＩＩ度重
Ｅ.子宫脱垂ＩＩＩ度
２.在子宫脱垂的原因中，下列哪项是主要原因
Ａ.营养不良Ｂ.长期咳嗽
Ｃ.从事久站体位劳动Ｄ.长期久蹲
Ｅ.产伤
３.预防子宫脱垂的措施中错误的是
Ａ.执行妇女劳保条例Ｂ.产褥期增加腹压活动
Ｃ.积极开展计划生育Ｄ.加强营养、增强体质
Ｅ.提高接生技术
４.患者，女，６０岁。
自述阴道有异物４年。
查体:子宫颈全部进入阴道，而宫体未突出阴道。
应诊断为子宫脱垂几度
Ａ.Ｉ度轻型Ｂ.Ｉ度重型
Ｃ.Ⅱ度轻型Ｄ.Ⅱ度重型
Ｅ.Ⅲ度。
生活疾病-盆腔脏器脱垂是什么意思
盆腔脏器脱垂是什么意思【导读】盆腔脏器脱垂是一种妇科疾病，在绝经期以后的中老年女性中发病率较高，盆腔脏器脱垂虽然不是致命性的疾病，但是对中老年女性的生活质量会产生很大的影响。
那么，盆腔脏器脱垂都有哪些症状？盆腔脏器脱垂是什么意思？盆腔脏器脱垂是什么意思发生盆腔脏器脱垂的一般都是绝经期的中老年女性，并且随着年龄的增长，发生盆腔脏器脱垂的概率也会逐步增高，特别是生育较多的女性，发生盆腔脏器脱垂的概率就会更高。
我国每年约有百分之十的女性需要通过手术治疗盆腔脏器脱垂，而且还有百分之三十的女性会进行二次手术进行复发治疗。
健康女性的生殖器官都位于女性的盆腔中，女性盆腔底部有肌肉进行支撑和固定。
但是随着年纪的增长和分娩的原因，盆腔底部的肌肉逐渐松弛，对盆腔里面脏器的支撑逐渐减弱，因此就会使脏器从原来的位置向下移动，最终可导致脱垂出阴道之外。
这种情况就被称为盆腔脏器脱垂，其中以子宫脱垂最为常见。
盆腔脏器脱垂已经划为影响女性生活质量的五大疾病之一，因此可以看出，虽然此病不会对生命产生威胁，但是会使女性的工作和生活产生很大的影响。
因此一旦出现盆腔脏器脱垂，要及时进行治疗，使身体恢复健康。
盆腔脏器脱垂的症状有些中老年妇女身体健康、耳聪目明，但是随着年龄的逐年增长，有个难言之隐会出现在身上。
在经过体力劳动或者动作幅度较大的时候，就会感觉腰酸背疼，并且感觉有块异物从阴道中脱出来，用手放回去后，下次还会再脱出，使人烦恼不已。
这种情况其实就是盆腔脏器脱垂，除此之外，盆腔脏器脱垂还会伴随其他的症状。
1、腰酸背痛：盆腔脏器脱垂会使女性出现腰部酸胀、腹部下坠的感觉，并且在久站或者体力劳动之后，症状尤为明显。
经过卧床休息，情况会有所好转，但是劳累后又会出现这种情况，周而复始。
2、排便困难：盆腔脏器脱垂严重后，会影响女性的排尿和排便的功能。
排尿和排便时会出现排出疼痛、排出困难的情况，严重时甚至会导致尿失禁和大便失禁。
阴道分泌物增多：由于子宫等脏器脱垂出阴道外，经常与内裤产生摩擦，久而久之会导致子宫颈破损溃败，从而使阴道分泌物增多，并且呈脓性甚至出血的状态。
你知道哪些行为会伤害你的子宫吗？
你知道哪些行为会伤害你的子宫吗？向丽军 (四川省射洪市妇幼保健计划生育服务中心；四川射洪 629200）子宫是孕育新生命的摇篮，是每个来到这个世界上的人的生命起始地。
那么对于子宫的保养和健康是十分重要的，女人需要细心呵护自己的子宫，避免其受到伤害。
然而，不注意以下的这些行为，很容易损伤你的子宫。
1.剖腹产手术剖腹产，又称剖宫产。
有许多产妇忍受不了分娩过程的疼痛，强烈要求剖腹产。
殊不知剖腹产手术对母婴都会带来严重的并发症和后遗症，它只能是在危急情况下的补救措施。
造成子宫伤害有：子宫切口裂伤、子宫粘连、子宫切口恢复缓慢（两年左右）。
2.流产无论是人工流产或药物流产，若女性一生中流产超过 3 次，或者是一年之内流产超过 2 次或是在很短的时期内多次人工流产，对子宫的伤病的非常之大。
以上因素可以使子宫变薄，造成宫腔感染、宫颈或宫腔黏连，从而导致继发性不孕。
因此，做好避孕措施，避免多次人工流产 3.分娩困难时滥用催产素有的产妇存在产道狭窄与胎位异常、胎儿过大等原因，引起胎先露下降受阻，而加之使用催产素不当子宫收缩过强，导致分娩时发生子宫破裂。
4.三次以上怀孕或多次妊娠有部分女性生了儿子又想生女儿，或是生了女儿又想生儿子，这样多次怀孕。
一般女性一生中妊娠次数1-3次为最佳。
超过此数，每增加一妊娠，子宫就增加一次伤害的风险。
5.私自堕胎有个别未婚先孕的女性，出于逼不得以的原因，选择私自堕胎或到不正规的医疗诊所进行手术。
这样做给子宫的伤害，如子宫破损或继发感染或造成阴道狭窄或闭锁，从而造成继发性不孕等后果。
6.没有定期进行的产前检查产前检查是保证是母子平安的重要保障。
一旦怀孕，要严格按妇产科医生的交待，按时到定点的医院去建立孕检档案，并定期前行产前检查。
另外，怀孕期间，要特别警惕有无阴道流血和胎位异常，怀孕后期要注意胎动的监测。
7.畸胎和多胎畸胎和多胎不仅容易发生难产，而且容易造成子宫受伤。
凡是在怀孕的早期，特别是3 ～ 4 个月时，都应进行产前畸胎检查。
大学《妇产科学》章节试题及答案(六)
大学《妇产科学》章节试题及答案第十六章女性生殖器官损伤性疾病（一）单项选择题1. 子宫脱垂中医称为（）A 阴挺B 脏燥C 阴痒D 阴疮E 阴吹2. 下列哪项为阴挺的病机（）A 分娩过度用力B 产后咳嗽不止C 便秘努责D 胞络损伤，不能提摄子宫E 肝郁气滞3. 治疗阴挺应遵循（）A “衰其大半而止”B “治外必本诸内”C “虚者补之，陷者举之，脱者固之”D “寒者温之，坚者消之，下陷者托之”E “热者寒之，寒者温之”4. 下列哪一项不是直接诱发子宫脱垂的原因（）A 多产B 产道损伤C 产褥期操劳过度D 产后情志不畅E 房事不节5. 下列哪项不是肾虚阴挺的主要证候（）A 子宫下脱B 四肢无力C 腰酸腿软D 头晕耳鸣E 小便频数，夜间尤甚6. 阴挺患者，子宫脱出阴道口外，劳则加剧，小腹下坠，少气懒言，面色少华，小便频，带下量多，此证属（）A 气虚型B 肾虚型C 血热型D 血虚型E 肝郁型7. 上题治法应（）A 补肾固脱B 益气升提，佐以固脱C 益气固脱D 活血行气E 疏肝解郁8. 上题最佳选方是（）A 补中益气汤B 十全大补汤C 大补元煎D 肾气丸E 八珍汤9. 关于正常子宫位置的维持，下列哪项未参与（）A 肛提肌及盆底筋膜B 圆韧带C 阔韧带D 主韧带及骶骨韧带E 膀胱前筋膜10. 子宫脱垂最主要的原因是（）A 圆韧带B 骨盆漏斗韧带C 主韧带D 子宫卵巢韧带E 阔韧带11. 下列哪项与阴道前壁脱垂无关（）A 阴道口中肿物脱出B 尿潴留C 张力性尿失禁D 便秘E 腰酸，下坠感12. II度重型以上子宫脱垂患者的主要临床表现是（）A 下坠感B 外阴部有肿物脱出C 排尿困难D 排便困难E 张力性尿失禁13. 子宫脱垂的非手术治疗，不包括下列哪一项（）A 增强体质加强营养B 保持大便通畅C 治疗慢性疾病D 使用子宫托E 脱垂子宫悬吊14. 子宫脱垂使用子宫托的原则，下列哪项是错误的（）A 适用于I度重II度轻型及年老体弱，不能耐受手术者B 生殖道急慢性炎症或宫颈有恶变可疑者禁用C 子宫托的大小应适宜D 子宫托只需要月经期取出E 上托定期复查15. 预防子宫脱垂最关键的措施是（）A 积极开展计划生育B 防治慢性气管炎和便秘C 推行科学接生和做好产褥期保健D 对老年人适当补充雌激素E 加强营养、增强体质16. 目前我国妇女尿瘘的主要原因是（）A 手术损伤B 难产损伤C 子宫托损伤D 外伤E 膀胱结石或结核17. 妇科手术损伤导致的最常见的尿瘘类型为（）A 膀胱阴道瘘B 膀胱尿道阴道瘘C 尿道阴道瘘D 膀胱宫颈阴道瘘E 输尿管阴道瘘18. 对尿瘘的诊断最常用而简单的辅助诊断方法是（）A 膀胱镜检B 亚甲蓝试验C 靛胭脂试验D 静脉肾盂造影E 膀胱逆行造影19. 尿瘘修补术术前常规准备，下列哪项是错误的（）A 所有妇女均应先用雌激素促进阴道上皮增生，利于伤口愈合B 如果局部有湿疹应治疗后再行手术C 1：5000高锰酸钾溶液坐浴3～5天D 尿液检查有尿路感染者应抗生素预防感染E 手术当天开始应用抗生素预防感染20. 48岁，孕2产2，发生子宫III度脱垂并阴道前后壁膨出，最有效的治疗方法是（）A 经腹子宫悬吊术B 经腹子宫全切术C 经阴道全子宫切除术+阴道前后壁修补术D 子宫托E 阴道纵隔成形术（二）多项选择题1. 引起阴挺的主要病因病机是（）A 血虚B 气虚C 肾虚D 气血两亏E 肝肾不足2 . 气虚阴挺与肾虚阴挺的共同证候是（）A 子宫下脱B 小腹下坠C 小便频数C 面色少华E 腰膝酸软3. 大补元煎适用于下列哪些病证（）A 闭经B 阴挺C 月经过少D 月经后期E 产后排尿异常4. 治疗阴挺的其他疗法有（）A 草药单方内服B 中药煎水熏蒸C 使用子宫托D 手术治疗E 针刺维胞、子宫、三阴交等穴位5. 下列哪些与子宫脱垂有关（）A 子宫颈延长B 陈旧性会阴裂伤C 张力性尿失禁D 子宫颈部溃疡E 子宫颈糜烂6. 下列哪些疾病需与子宫脱垂相鉴别（）A 阴道前壁膨出B 阴道壁囊肿C 宫颈腺体囊肿D 宫颈肌瘤E 宫颈延长7. 下列哪些手术不适合治疗子宫脱垂（）A 膀胱阴道中隔缝缩术B 肛门括约肌缝缩术C 子宫颈管缝缩术D 子宫颈管切断术E 提肛肌缝缩术8. 排泄性尿路造影，主要用于诊断下列何种情况（）A 尿道阴道瘘B 输尿管阴道瘘C 结核性尿瘘D 膀胱宫颈瘘E 先天性输尿管异位9. 尿瘘患者的术前准备，下列哪项错误（）A 控制炎症B 常规雌激素治疗C 常规尿常规+药敏D 手术时间宜选择月经周期后半期进行E 陈旧性瘘孔瘢痕硬化者应用激素软化瘢痕10. 至于尿瘘修补术后护理，下列哪项错误（）A 保持导尿管通畅持续约10天B 术后每天进液量≥3000ml，大量补液冲洗膀胱，可防止发生尿路感染C 术前服用雌激素制剂者，术后3天停用D 术后5天导尿管自行脱落，能自解小便者不必再留置以防感染E 注意外阴清洁卫生（三）填空题1. 阴挺的治疗原则，以＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿为主。
子宫脱垂
子宫脱垂目录[隐藏]【概述】【治疗】【诊断】【治疗措施】【病因学】【临床表现】【鉴别诊断】【预防】【概述】【治疗】【诊断】【治疗措施】【病因学】【临床表现】【鉴别诊断】【预防】∙子宫脱垂的食疗∙子宫脱垂的注意事项∙临床表现[编辑本段]【概述】子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂（uterine prolapse）。
子宫脱垂常合并有阴道前壁和后壁膨出。
现代用针灸治疗子宫脱垂的早期资料见于50年代后期[1]，当时有关报道不少，南京中医学院附属针灸实验医院，还将此作为专题，进行较深入的研究。
60年代，耳针也被试用于本病的治疗[2]。
从70年代中期开始，芒针法在子宫脱垂的治疗中得以应用，通过广泛大量实践，不仅总结了针剌之法，而且发现了一些新的穴位。
只要手法掌握正确，病人常有子宫上提之感，往往取得较好效果。
除此之外，穴位注射、电针或针刺配合内服补中益气汤等也积累了一些经验。
应该注意的是，子宫脱垂并发感染者，应先控制感染，然后进行针刺。
而对有严重腹水，门静脉高压，下腹部患恶性肿瘤者则不宜针刺。
针灸治疗本病，主要对象是第Ⅰ度和第Ⅱ度脱垂的患者。
目前的有效率在90％左右。
病名。
又名子宫脱出、阴脱、阴（疒^颓）、瘣疾、子宫不收、子肠不收。
欲称吊茄子、（疒^颓）葫芦。
亦属阴挺、阴痔范围内。
指妇女子宫下坠，甚至脱出阴道口外。
症见子宫下垂或脱出阴道口外，甚则连同阴道壁或膀胱直肠一并膨出。
多由气虚下陷，带脉失约，冲任虚损，或多产、难产、产时用力过度，产后过早参加重体力劳动等，损伤胞络及肾气，而使子宫失于维系所致。
如兼见少气懒言，面色（白光）白，少腹空坠等，症属气虚，宜补气升阳，用补中益气汤；兼见头晕耳鸣，腰膝腿软等症属肾虚，治宜补肾益气，用大补元煎加鹿角胶、升麻、枳壳。
如子宫脱垂因摩擦损伤或邪毒感染，局部有红肿溃烂，黄水淋漓，阴门肿痛，小便赤数等症，宜清热利湿，用龙胆泻肝汤，外用熏洗方：苦参、蛇床子、黄柏、乌梅，五倍子水煎，先熏后洗。
妇产科主治医师(女性盆底功能障碍性疾病及生殖器官损伤)模拟试卷5
妇产科主治医师【女性盆底功能障碍性疾病及生殖器官损伤】模拟试卷5(总分：66分，做题时间：90分钟)一、 A1/A2型题(总题数：29，score:58分)1.37岁妇女，因阴部有块物脱出就诊。
妇科检查见部分宫体与宫颈外露于阴道口，宫颈较长。
本例恰当处理应是【score:2分】【A】阴道前后壁修补术【B】Manchester手术【C】阴道纵隔形成术【D】阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术【此项为本题正确答案】【E】经腹子宫全切除术本题思路：本病属于子宫脱垂的Ⅱ度及Ⅲ度，表现为外阴部有块物脱出。
采取阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术。
本手术适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂，且年龄较大、无须考虑生育功能的患者。
但在将子宫切除后，应将双侧切断的主韧带、宫骶韧带和圆韧带残端分别相互贯穿缝合，以加强盆底的支托功能。
2.初孕妇，26岁，妊娠34周。
因腹部直接受撞击出现轻微腹痛，伴少量阴道流血，胎心142次／分。
恰当处理应是【score:2分】【A】静脉滴注止血药物【B】卧床休息，给予镇静药观察病情变化【此项为本题正确答案】【C】立即肛查，了解宫口扩张情况【D】立即阴道检查，根据宫口扩张程度决定分娩方式【E】立即行剖宫产结束妊娠本题思路：先兆流产应卧床休息，禁忌性生活。
黄体酮每日肌注20mg，对黄体功能不足的患者，具有保胎效果。
维生素E、小剂量甲状腺粉也可应用。
3.47岁妇女，自述阴部有一肿物脱出7个月。
妇科检查见宫颈全部及部分宫体外露于阴道口。
触之宫颈较长。
本例选择恰当的手术应是【score:2分】【A】阴道前后壁修补术【此项为本题正确答案】【B】Manchester手术【C】经腹子宫全切除术【D】经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术【E】阴道纵隔形成术本题思路：阴道前后壁修补术：适用于I、Ⅱ度子宫脱垂伴明显阴道前、后壁膨出但宫颈处不明显者。
4.子宫脱垂主要的原因是以下哪项【score:2分】【A】圆韧带松弛【B】子宫骶骨韧带松弛【C】骨盆底和子宫韧带松弛【此项为本题正确答案】【D】骨盆底组织松弛【E】主韧带松弛本题思路：子宫脱垂是由于种种原因导致骨盆底肌肉、筋膜及子宫韧带过度伸展、松弛所致。
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引起女性子宫脱垂的原因
子宫脱垂的危害
子宫脱垂可导致不孕；子宫脱垂可以导致女性不孕，因为子宫后位可 牵引宫颈向前上方翘，宫颈指向阴道前壁，使宫颈外口显着高出于后 穹窿的精液池，使精液池内的精子无法顺利进入宫颈管，受孕当然难 以实现。 子宫脱垂可导致痛经；痛经：子宫后位的形状，犹如一把茶壶，宫颈 管好比茶壶嘴，子宫体好比茶壶体。作为茶壶嘴的宫颈，其位置高于 作为壶体的子宫腔，位于宫腔内的月经血难以从“壶底”经宫颈管排 出。 子宫脱垂可导致子宫内膜异位症；子宫脱垂可以导致女性子宫内膜异 位，如前所述，子宫后位者，经期常需加强子宫收缩，才能迫使经血 经宫颈管排出体外。 子宫脱垂可导致月经异常；子宫脱垂导致女性月经异常，主要表现为 月经过多;子宫向后倾倒，常可引起卵巢输卵管向后下方下垂。卵巢输 卵管位置的变异，可引起盆腔静脉扭曲，血流不畅，产生盆腔静脉淤 血症，导致月经过多。
子宫脱垂注意事项
子宫脱垂患者要避免重体力劳动，避免抬扛、下蹲、跳跃 动作。 伴有咳嗽、哮喘、便秘者应积极治疗这些伴随症，以免在 咳喘、排便时用力增加腹内压而使子宫向下脱垂，影响疗 效。 手术治疗者在术后应适当休息，逐渐恢复一般劳动。初期 仍应避免背扛、下蹲、推、跳跃等可能增加腹压的动作， 并继续进行前述骨盆底部肌肉的锻炼，增强盆底组织张力， 以后逐渐增加劳动强度，并定时到医院复查，听取医生的 建议，以确切保持疗效。
子宫脱垂的病因
分娩损伤造成子宫支持组织损伤，使其无法有力支持子宫正常态位， 从而导致子宫脱垂； 产后过早劳动，尤其是令腹部压力增大的肩挑抬担等劳动，可令子宫 支持组织损伤，从而导致子宫脱垂。 更年期、绝经期，卵巢功能衰退，生殖道支撑子宫的功能衰退，从而 容易导致子宫脱垂。 中医认为，子宫脱垂是由于气虚下陷、带脉失约、冲任虚损，损伤胞 络及肾气，而使子宫失于维系所致。
子宫脱垂的治疗方法
子宫托疗法：在于利用肛提肌的耻骨尾骨肌束将子宫托盘支撑于阴道 穹窿部，阻止子宫颈下降，维持子宫颈在坐骨肌水平，托柄平阴道口。 手术疗法：手术治疗一般只应用于二度重、三度及阴道壁中度膨出的 患者，对于轻度患者则无必要。 中医治疗子宫脱垂的原则即应是补气提升，温阳益肾，益气固脱。治 法上应按“虚者补之，陷者举之，脱者固之”的原则，中药膏，提宫 妇膳防贴，即为遵循此理组方而得来，其以补中益气，升阳举陷，补 肾固脱为主法治疗子宫脱垂。