头颈部黏膜黑色素瘤TNM分期(AJCC第8版)
AJCC肺癌第8版TNM分期
第2组
上气管旁组淋巴结 淋巴结位于主动脉 弓上缘水平线以上。
第3组
血管前（3A）气管 后（3P）组 位于中线的淋巴结 应属于同侧的淋巴 结
第4组
下气管旁组淋巴结 4R ：位于右上叶支 气管上缘和右主支 气管相交处水平线 之间，气管中线的 右侧 左侧：位于左上叶 支气管上缘和左主 支气管相交水平线， 气管中线之左侧。
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第5组
主动脉弓下淋巴结 （主肺动脉窗淋巴结） 淋巴结位于动脉韧 带、主动脉和左肺动 脉的外侧，左肺动脉 第一分支的近侧，并 位于胸膜反折点以内。
第6组
主动脉弓旁淋巴结 （升主动脉、膈神经） 淋巴结位于升主动 脉、主动脉弓及无名 动脉的前方或外侧。
第7组
隆突下淋巴结 淋巴结位于气管 隆突下方，但和 肺内的下叶支气 管和动脉不相连。
5 主动脉下（主-肺动脉窗） 6 主动脉旁（升主动脉或膈 神经旁）
1.左头臂静脉上缘；2.主动脉弓上缘；3.右上叶支气管开口上缘； 4.左上叶支气管开口上缘； 5.气管隆突角； 6.右中叶支气管开口上缘。
第1组
最上纵隔淋巴结 淋巴结位于左头臂 静脉上缘水平线上 方，即位于左无名 静脉向上、向左行 走跨越气管前方的 中线处该静脉上缘 水平以上。
第8组
食管旁淋巴结 隆突水平以下， 淋巴结位于食道 两侧，邻近食道 壁，不包括隆突 下淋巴结。
第9组
肺韧带淋巴结 淋巴结位于肺 韧带内，包括 位于下肺静脉 后壁和下部的 淋巴结。
第10组
肺门淋巴结 指叶近端部淋巴 结，位于纵隔胸膜 反摺外，右侧还包 括邻近中间段支气 管的淋巴结。 X 线 上，肺门和叶间淋 巴结增大均可使肺 门阴影增大。
头颈部黏膜黑色素瘤诊治进展分析
•头颈肿瘤：综述•头颈部黏膜黑色素瘤诊治进展分析尹高菲郭伟陈晓红黄志刚首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科，耳鼻咽喉头颈科学教育部重点实验室(首都医科大学），北京100730通信作者：黄志刚，Email:huangzhigangl963@Diagnosis and treatment of head and neck mucosal melanomaTin Gaofei, Guo Wei, Chen Xiaohong, Huang ZhigangDepartment o f Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, Beijing Tongren Hospital, CapitalMedical University, Key Laboratory o f Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery (CapitalMedical University), Beijing 100730, ChinaCorresponding author: Huang Zhigang, Email:*************************Fund program: National Natural Science Foundation of China (81670946); Capital’s Fundsfor Health Improvement and Research (CFH2018-1-2052)DOI: 10.3760/cma.j.issn. 1673-4106.2021.01.009【摘要】头颈部黏膜黑色素瘤是一种罕见的恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，由于没有明确有效的治疗方式来改善患者预后，所以对头颈部黏膜黑色素瘤的治疗一直处于探索阶段，国内外的临床试验也在开展中，针对头颈部黏膜黑色素瘤的机制研究也在逐年增加：本文分析近年来国内外的相关研究，汇总黏膜黑色素瘤的临床特点以及治疗进展。
原发性皮肤瘤TNM分期(AJCC第8版)
NX
区域淋巴结无法评估
N0
无临床或病理性淋巴结转移
N1
除当前或先前侵犯的皮肤区域外，侵犯一个外周淋巴结区域
N2
侵犯两个或多个外周淋巴结区域，或不排除当前或先前侵犯的皮肤的任意淋巴结区域
N3
侵犯中央淋巴结
远处转移(M)
蕈样肉芽瘤和赛扎里综合症
M0
未侵犯内脏器官
克隆阳性**
B1
低血液肿瘤负荷：≥5%的外周淋巴细胞是非典型(赛扎里)细胞，但不符合B2标准
B1a
克隆阴性**
B1b
克隆阳性**
B2
高血液肿瘤负荷：≥1000/μL赛扎里细胞*，且克隆阳性**
*对于血液而言，赛扎里细胞为卷积性脑核淋巴细胞。如果无法使用赛扎里细胞来确定B2的肿瘤负荷，则可以使用改进后的ISCL标准以及阳性的TCR基因克隆性重排 来代替：(1)扩增CD4+或CD3+细胞，且CD4/CD8比例＞10；或(2)扩增CD4+细胞，且免疫表型异常(包括CD7或CD26丢失)。**T细胞克隆 需通过TCR基因的聚合酶链反应或Southern印迹杂交分析来确定。
N2a克隆阴ຫໍສະໝຸດ **N2b克隆阳性**
N3
外周淋巴结有临床异常，组织病理学Dutch分级3-4级或国家癌症研究所LN4
*对于淋巴结而言，外周淋巴结异常指外周淋巴结在查体触碰时有明显坚硬、不规则、成簇、定点或直径＞1.5cm。查体的淋巴结组位于宫颈、锁骨上、肱骨内上踝、腋窝和腹股沟部。中央淋巴结通常不适用于病理学评估，目前暂不考虑在淋巴结分类中，除非建立N3组织病理学。**T细胞克隆 需通过TCR基因的聚合酶链反应或Southern印迹杂交分析来确定。
临床肿瘤TNM分期标准大全
胃癌TNM分期标准2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会（UICC/AJCC）TNM分期标准（第7版）：原发肿瘤（T）TX：原发肿瘤无法评价T0：切除标本中未发现肿瘤Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层T1b：肿瘤侵犯粘膜下层T2：肿瘤侵犯固有肌层T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构区域淋巴结（N）NX：区域淋巴结无法评价N0：区域淋巴结无转移N1：1-2个区域淋巴结有转移N2：3-6个区域淋巴结有转移N3：7个及7个以上区域淋巴结转移N3a：7-15个区域淋巴结有转移N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移远处转移（M）M0：无远处转移M1：存在远处转移分期：0期：TisN0M0IA期：T1N0M0IB期：T1N1M0、T2N0M0IIA期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0M0IIB期：T1N3M0、T2N2M0、T3N1M0、T4aN0M0IIIA期：T2N3M0、T3N2M0、T4aN1M0IIIB期：T3N3M0、T4aN2M0、T4bN0M0、T4bN1M0IIIC期：T4aN3M0、T4bN2M0、T4bN3M0IV期：任何T任何NM1结直肠癌TNM分期美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（第七版）原发肿瘤（T）T x原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4a肿瘤穿透腹膜脏层T4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）N x区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1～3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2～3枚区域淋巴结转移N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumor deposit），无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a 4～6枚区域淋巴结转移N2b 7枚及更多区域淋巴结转移远处转移（M）M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移解剖分期/预后组别:注：1 临床TNM分期（cTNM）是为手术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得的。
原发性泪小管泪总管交界处黏膜恶性黑色素瘤一例报道并文献复习
・226・盒"h#驚%Mis"E#f 2022冲；41(2)：226-30[2] VELASCO R ,MERCADAL S # VIDAL N ,ct at. Diagnostic delay and outcome in immunocompetent patients with primary central nervous system lymphoma in Spain : a multicent/c study [ J ] .J Neurv Oncol ,2020,148(5" ：545-554.[3 ] SHID D W ,KIM J H ,KIM YH ,ct at. Primary central nervoussystem lymphoma invelving thc hypothalamic pituitary axis : a case series and pooled analysis [ J ]. J Neurv Onccl , 2020,147(4f ：339-349.[4] 陈亚凤，毕中秋,翟晓菲，等.中枢神经系统弥漫大B 细胞淋巴瘤相关mmroRNAs 的研究进展[J ].现代生物医学进展,2016,16(2) ：390-392,396.[5] 熊艳，刘沛武，万兵.miR-548b 靶向肿瘤转移相关蛋白-抑制恶性胶质瘤增殖和侵袭的研究[J ].中国临床药理学 杂志,2020,36(3) ：305-308.[6]李丽，杨一飞，杨俊超，等.miR-155,miR-21在黏膜相关淋 巴样组织结外边缘区淋巴瘤组织和细胞中的表达及意义[J ].临床血液学杂志,2018,31(3) ：201-204.& 7 ] HAN C 比 BATCHELOR T T. Diagnosis and management ofprimary central nerveus system lymphoma & J ]. Canccr , 2017,123(22)：4314-4324.[ 8] ENBLADG , MARTDNSSONG , BAECKLUNDE , eiai.Popuia-/on-based experience on primary central nerveus system lym phoma 2000-2012 : thc incigencc is increasing & J ]. Acte On- co i ,2017,56(4)：599-607.[9]李璐，董晓强,李艳艳，等.MicroRNA 与弥漫大B 淋巴瘤预后关系的系统综述和Mete 分析& J ].中华疾病控制杂志，2018,22(5)：510-517.[10] WANG Z L , WU X F ,HOU X W ,ct at. miR-548b-3p func-ioonsasaiumoesuppee s oeon iungcancee [ J ] .LaseeMed Sco ,2020,35(4)：833<839.[11] 曹慧琴，韦玮•淋巴瘤患者血浆中miR-21)miR-155)miR-210的表达及临床意义& J ].中国实验诊断学，2016,20 (5) ：764<767.[12] BERANID I , CARDIN G B , CLEMENT I , at at. Four PTEN-mraeUng co- expressed miRNAs and ACTN4- mryeUng miR- 548b are independent proonostie biomarkers in human squa mous cell carcinoma of thc oral tongue & J ]. Int J Canccr , 2017,141(11)：2318-2328.[13] TAKASHIMA Y , KAWAGUCHI A,IWADATE Y , at al. miR-101,moR -548b ,moR -554,and moR -1202 aeeeeioabiepeogno- sis predictors of thc miRNAs associated with canccr immunit/on peomaeycenieaineeeou))y)iem iymphoma [ J ] .PLoS One , 2020,15(2) ：e0229577.& 14]冯晓云，严玲玲.miR-1, miR-155 , miR-10的临床表达意义及其与淋巴瘤病理特征的相关性分析[J ].中国医药导报,2017,14(23) ：84-87.& 15] PAN Y ,LIANG W ,ZHAO X ,ct al. miR-48b inhibits thc prc-lifera/on and invasion of malignant gliomas by mryeting metas tasis tumor- associated protein- 2 & J ]. Neuroreport , 2016,27(17) ：1266-1273.[16 ] SONG J , SHAO Q , LI C , at al. Effects of microRNA-21 on ap optosis by reoula/na thc expression of PTEN in diRuse larycB -c'i iymphoma [ J ] .M'docon',2017,96( 39) ： '7952..论 著.原发性泪小管泪总管交界处黏膜恶性黑色素瘤 一例报道并文献复习常双双1,张晓俊2（1•南京医科大学，江苏南京210000； 2.南京医科大学第二附属医院，江苏南京210000）&摘要］目的与方法:通过回顾一例泪小管泪总管交界处黏膜恶性黑色素瘤患者的临床资料和复习相关文［收稿日期］2021-07-04［修回日期］2021-11-24［作者简介］常双双（1994 -），女,江苏连云港人，在读硕士研究生。
头颈肿瘤取材规范及AJCC分期概述
-口咽、下咽N分期相似；鼻咽癌N分期不同（N0、N1, 不管单侧还是双侧）
（因为鼻咽区域淋巴结转移规律影响治疗方案及预后）
鼻咽癌T分期
T1 局限于鼻咽区
或侵犯口咽或鼻腔，但不超过咽旁 间隙 （注：6th 归为T2a）
T2 侵犯咽旁间隙
T3 累及颅骨和/或副鼻窦
T4a （局部晚期（可切除）） T4b （ 晚期（不可切除））
T1 局限于下咽一个亚区和/或最大径≦2cmT2 超过一个亚区 Nhomakorabea邻近解剖区,
或最大径>2cm,≦4cm,无半喉固定
T3 最大径>4cm,或半喉固定,或侵犯食管 T4a （局部晚期（可切除）） T4b （ 晚期（不可切除））
喉 解剖
• 喉位于颈正中部，舌骨之下 • 上通喉咽、下接气管；喉的最高点是会厌上缘；下端为环
颊肌、 耳前、腮腺周和腮腺内
颈部淋巴结 分期
• 各部位N分期大致相同 （鼻咽癌和甲状腺癌除外）
• 个数>10个；（6个） • 测量最大径 3cm、6cm • 中线淋巴结视为同侧淋巴结 • 报告淋巴结被膜受侵与否
唇癌、口咽癌 N分期
同侧/对侧？ 单个/多个？ 最大径3cm/6cm？ 淋巴结包膜侵犯否？
状软骨下缘
• 喉腔：喉软骨支架围成的空腔，上经喉入口与喉咽部相 通， 下与环状软骨下缘与气管相接
• 分声门上区、声门区和声门下区三部分
喉的 分区
声门上区：会厌、杓会皱襞、杓状软骨、室带 声门区：声带上下表面（包括前联合、后联 合）；占据喉室侧缘向下延伸1cm水平平面 声门下区：声门区下缘向下延伸至环状软骨下 缘之间的区域
7th AJCC
AJCC肺癌第8版TNM分期
第11组
叶间淋巴结 淋巴结位于 叶支气管之间。
第12组 叶淋巴结 淋巴结邻近远侧叶支气管。 第13组 段淋巴结 淋巴结邻近段支气管。 第14组 亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结
第8版与第7版变化
谢谢！
爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”
黑色素瘤
鉴别诊断原发性鼻腔恶性黑色素瘤主要与发生于鼻腔内的嗅 神经母细胞瘤或外皮细胞瘤及鼻腔内的恶性淋巴瘤、鳞癌相 鉴别。
本病的治疗主要以手术广泛切除为主，对临床上可触及的阳性淋巴结， 在排除远处转移的前提下，进行了根治性颈部淋巴结清扫术，对临床阴 性的颈部淋巴结未进行选择性颈部淋巴结清扫，术后配合放射治疗等综 合治疗。虽然多数手术不能彻底治愈，但可提高生存率。
鼻腔恶性黑色素瘤在CT平扫上无明确的特征，肿瘤常显示 为一较大的软组织肿块，起自鼻腔侵犯至上颌窦或起自副鼻 窦内，肿瘤向上蔓延可侵犯筛窦；骨破坏及粘膜浸润较常见， 约20％的有区域淋巴结转移。增强后扫描时，恶性黑色素瘤 大部分有中度至明显的强化。肿瘤在CT表现上均为软组织 密度影且均无钙化征象。
N：区域淋巴结(颈淋巴结)：
Nx：区域淋巴结无法评估； N0：无区域淋巴结转移； N1：有区域淋巴结转移，无论转移淋巴结的大小，同侧、双 侧、或对侧(中线淋巴结算作同侧)。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
M：远处转移；
Mx：远处转移无法评估； M0：无远处转移； M1：有远处转移。 在Thompson分期中，I期是T1、N0、M0，Ⅱ期是T2、N0、 M0，Ⅲ期是T0-2、N1、M0，Ⅳ期是T0-2、N0-1、M1。
T3：肿瘤侵犯上颌窦、筛窦、对侧鼻腔或鼻部皮肤； T4：肿瘤穿通任何一侧上颌窦进入眼眶、翼上颌窝，侵及筛板或扩散入 蝶窦。 I期=T1N0M0，Ⅱ期=T2-4N0M0，Ⅲ期=T1-3N1M0，Ⅳ期=T4N1M0， T1-4N2M0，T1-4N0-2M1
Thompson分期（2003年）
T：肿瘤原发灶； Tx：原发灶无法评估；
T0：原发灶隐匿；
TI：肿瘤局限在单一解剖区域(指鼻腔、上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦和鼻 咽部之类的解剖区域，像鼻中隔、侧壁、鼻底、鼻前庭、鼻甲等亚解剖 结构不作为单独解剖区域考虑)；T2：肿瘤超过一个解剖区域(超过一个 解剖区域是指肿瘤侵犯不止一个上文所提到的解剖区域，同时任何侵犯 皮下组织、皮肤、翼板、眶底、眶壁、筛板，颞下窝、硬脑膜、颅中窝、 大脑、脑神经、斜坡都归于T2)。