胃痛(中医)
中医胃痛病历范文
中医胃痛病历范文
姓名:张×× 性别:男 年龄:32岁
主诉:反复上腹痛2年余,近1月来加重。
现病史:患者反复上腹痛2年余,痛为隐痛,可忍受,无放射痛,饮食后痛稍缓解,无恶心呕吐。近1月来上腹痛逐渐加重,疼痛为绞痛,时轻时重,痛后30-60分钟达高峰,可持续2-3小时,伴有恶心,无呕吐。患者精神差,食欲减退,大便干燥,小便正常,体重下降5公斤。既往体健。
体格检查:体态较好,神清语利,步态正常。腹软,上腹按压痛,无反跳痛及肌紧张,征阴性,叩诊鼓音。其它体格检查无异常。
辅助检查:胃镜:慢性浅表性胃炎。胃活检:中度活动性炎症。
中医诊断:胃痛
治则:理气活血,健脾和胃
方药:党参15,白术15,茯苓15,郁金15,延胡索10,香附10,薤白10,半夏10,枳实10,生姜3片。
健脾祛湿汤加减。1剂/,水煎服,早晚各1次。
复诊结果:经过1个月治疗,患者上腹痛症状明显减轻,食欲增加,大便调整至1次/,体重增加2公斤。继续观察治疗。
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中医如何诊断和治疗胃痛？
中医如何诊断和治疗胃痛？
引言
中医是中国的传统医学，拥有悠久的历史和独特的理论体系。胃痛是中医常见的一种病症，中医通过望、闻、问、切四诊合参的方法来诊断胃痛，并采用中药、针灸、推拿等综合治疗方法来缓解疼痛。
一、中医诊断胃痛的方法
1. 望诊：中医通过观察患者的外在表现来判断其内在的健康状况。对于胃痛患者，望诊主要包括观察面色、舌苔、眼神、体态等。
面色：胃痛患者通常面色萎黄或苍白，这可能是因为疼痛导致气血不足。
舌苔：观察舌苔的厚薄、颜色、质地等。胃痛患者舌苔多薄白，或厚腻，舌质可能偏淡或偏红。
眼神：眼神可以反映一个人的精神状态和健康状况。胃痛患者眼神可能显得疲倦、无神。
体态：胃痛患者通常体态偏瘦，因为疼痛影响食欲，导致体重下降。
1. 闻诊：通过听患者说话的声音和嗅患者身上的气味来判断病情。
声音：胃痛患者声音可能低微、无力，或出现咳嗽、气喘等症状。
气味：某些疾病可能导致身体散发出特殊的气味。例如，胃热可能导致口中出现异味。
1. 问诊：直接与患者交流，了解其病情、症状、病史等。
疼痛性质：询问疼痛的部位、时间、性质（如隐痛、刺痛、胀满等）。
伴随症状：了解是否有恶心、呕吐、嗳气、泛酸、食欲不振、乏力等症状。
病史：询问患者是否有慢性胃炎、胃溃疡等病史，以及家族病史。 1. 切诊：通过触摸患者的脉搏和身体其他部位来诊断病情。
脉象：通过触摸患者的脉搏，感受脉搏的跳动情况，判断气血流通状况。胃痛患者脉象多细弱或沉弦。
腹部触诊：医生通过触摸患者的腹部，感受腹部的温度、有无压痛、肿块等。
通过以上四诊合参，中医可以对胃痛做出较为准确的诊断。但需要注意的是，对于一些严重的胃痛或疑似恶性疾病的情况，还需要结合现代医学手段进行进一步的检查和诊断。
二、中医治疗胃痛的方法
1. 中药治疗：
方剂治疗：根据患者的具体病情和体质情况，中医会开具个性化的中药方剂进行治疗。这些方剂通常由多种中药组成，旨在综合调理身体，达到治疗胃痛的目的。
中医内科学——胃痛
中医内科学——胃痛
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一、概念
凡由于脾胃受损，气血不调所引起的胃脘部疼痛，称之胃痛，又称胃脘痛。胃脘部一般系指上、中、下三脘部位，或指两侧肋骨下缘连线以上至鸠尾的梯形部位。
二、病因病机
1.外邪犯胃 2.饮食不节
3.情志不畅 4.脾胃虚弱
三、诊断要点
1.病史：起病或急或缓，常有反复发作的病史。
2.诱因：发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。
3.症状：胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。
4.理化检查：上消化道x线钡餐造影、纤维胃镜及病理组织学检查等，有助诊断。 四、鉴别诊断
1.与胃痞的鉴别
2.与真心痛鉴别
注意：1.中老年人既往无胃痛病史，而突发胃脘部位疼痛者，当注意真心痛的发生。
2. x线、胃镜、心电图及生化检查有助鉴别。
五、辨证要点
1.辨寒热 2.辨虚实
3.辨气血
4.辨在胃、在肝、在脾
六、治疗原则 基本原则：理气和胃止痛，审症求因，审因论治。
具体治法：散寒、消食、理气、泄热、化瘀、除湿、 养阴、温阳。
七、分证论治
l.胃气壅滞
主症：胃脘胀痛，食后加重，嗳气，或可兼见纳呆少馨，嗳腐，或有伤食病史，或有伴有风寒、风热、暑湿等表证。
舌脉：伤食：苔白厚腻，脉滑；
伤于风热：苔薄黄，脉浮滑或浮数；
伤于风寒：苔薄白，脉浮数；
伤于暑湿：苔白腻，脉濡。
治法：理气和胃止痛。
方药：香苏散化裁。
苏叶——辛温解表散寒；
香附——行气和血；
陈皮——理气和胃降逆；
甘草——和中。
2.肝胃气滞
主症：胃脘胀痛，每因情志不遂而加重,连及两胁，攻撑走窜,可兼见喜太息，不思饮食，精神抑郁，夜寐不安。舌苔薄白，脉弦滑。
治法：疏肝和胃，理气止痛。
方药：柴胡疏肝散加减
四逆散（柴胡、白芍、枳壳、甘草）——气血双调，使肝体得养，肝用自如，气血调畅；
川芎——调血中之气；
香附——理气中之血；
胃痛的中医名词解释
胃痛的中医名词解释
胃痛，作为一种常见的身体不适，是由于胃部出现异常而引起的不适感觉。在中医术语中，胃痛被称为脘痛（wǎn tòng）。根据中医理论，胃痛往往与消化系统的功能紊乱、脏腑失调等有关。
首先，胃被视为中医理论中的一个重要脏腑之一，主要功能是接受、储存、分解和运输食物，以及将其转化为身体能量所需要的物质。胃痛常常与这些功能的失调相关。其次，中医将脘痛分为多种不同的类型，每种类型都具有不同的病因和治疗方法。
在中医理论中，脘痛可以分为寒痛、热痛、气滞痛等几个主要类型。寒痛是指胃部出现冷感，伴随着腹泻、食欲不振等症状。中医认为寒痛通常是由于寒邪侵袭胃部所致，可通过温热的中药治疗来缓解。热痛则与胃部发热相关，常伴随着口渴、便秘等症状。中医认为热痛多数是由于体内热邪的侵袭所致，可通过清热解毒的中药来治疗。气滞痛则是指胃部气血运行不畅，导致胃脘部胀痛或胃脘部胀痛及饱闷等症状，中医常用理气解郁的方法来缓解气滞痛。
除了这些主要类型，中医还将脘痛分为其他一些特定的类型，如饮食不节引起的胃痛、肝胃不和引起的胃痛以及情志不畅引起的胃痛等。这些特定类型的脘痛在中医理论中都有相应的解释和治疗方法。
在中医治疗胃痛方面，除了草药治疗外，中医还根据病情选择其他疗法，如针灸、推拿等。针灸作为中医的独特疗法之一，通过刺激人体的穴位来调整气血运行，以达到治疗胃痛的效果。推拿则是通过按摩或揉捏胃部区域来缓解胃痛。这些疗法在临床实践中已经被证明是有效的，但需要找到病因，选择合适的疗法和适当的时间进行治疗。
此外，中医还注重日常生活和饮食的调节对胃痛的影响。例如，饮食方面，中医认为胃痛患者应避免过食寒凉、辛辣刺激的食物，建议适当摄入易消化和温热的食物，如稀饭、粥类，以助于胃部消化和舒缓症状。此外，中医还强调胃痛患者要保持良好的精神状态，避免情绪波动、疲劳等不良影响。
综上所述，胃痛在中医理论中被称为脘痛，其分类与治疗方法多种多样。中医在胃痛的诊断和治疗方面秉持综合治疗的原则，注重从整体上调理身体，找到病因并采取相应措施。除了草药治疗外，针灸、推拿等疗法也是常用的治疗手段。此外，中医还强调胃痛患者的日常生活和饮食调节，以促进康复和预防病情恶化。
中医医案——胃痛(三)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
肝脾两调法治愈胃脘痛
病案：李某，女，年19岁。
初诊：1962年。
主诉及病史：患者久患胃痛，中脘痞结不舒，呃逆泛酸，口作干苦，大便时稀时干，肠鸣而蠕动甚烈，每以手按左上腹，腹即鸣响，如水作流，声达户外，久之不已。X光钡餐检查未发现器质性病变，有胃肠逆蠕动现象。曾赴多处医院就诊，总难痊愈。
辨证：乃脾胃虚弱，运化失职，气机升降失常，水气内停。
治法：姑拟和胃消痞、苦辛开泻之生姜泻心汤进治。
原方药先进2剂，胃病较舒，肠鸣声小而短。仍口苦渴，溲黄，面呈青色，消瘦，舌红苔黄。汛事如期。盖此女素禀虚弱，兼之父母早亡，情怀抑郁，所谓有“终身之忧”者。故复诊以丹栀逍遥散加香附、枳壳、延胡、川楝、云苓、太子参、滑石以舒肝解郁，健脾利湿。又服药2剂，诸症见轻，继以逍遥散原方加川连、法夏、枳实、厚朴、竹茹、扁豆、莲米为治，以观后效。
乃越数月，未见其来，心窃疑之，以为愈后或停药矣。而未料忽闻来言曰：有曾主赴外科作阑尾手术者，术中探查仅见轻度胃下垂，其他一无所获。自此愈后，便尔结婚，逾年育子，一如常人。
按语 胃脘痛、肠鸣，原极寻常之症，惟不似此例肠鸣久而声如雷。查《伤寒论》第162条：“伤寒汗出，解之后，腹中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”病机主症与此例甚合，用之亦每见效机。复诊着眼全局，肝脾两调，先偏于调肝，后侧重理脾。其中加减进退，视病情而用药，病已就痊，不意自出插曲，则更心安而理得矣。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P428，张孝纯医案。
张孝纯，1910年生。主任中医师。湖南省长沙市人。少年时从叔父学习中医，后考入上海中国医学院，1937年毕业，先后在长沙、贵阳等地行医。1954年起在贵州省人民医院中医科工作。曾任贵州省人民医院中医主任医师。
中医关于“胃痛”的古医书摘抄
中医关于“胃痛”的古医书摘抄
一、胃痛
胃痛，又称胃脘痛，是以胃脘部近心窝处疼痛为主症的疾病。西医学中急性胃炎、慢性胃炎、功能性消化不良、胃及十二指肠溃疡等多可归属本病范围，可参照本节辨证论治。
二、关于“胃痛”的古医书摘抄
1.《黄帝内经》初步阐述了胃痛的病因病机、临床表现及治疗。《灵枢·邪气脏腑病形》谓：“胃病者，腹膜胀，胃当心而痛。上支两胁，膈咽不通，食饮不下，取之三里也。”首先提出本病与肝、脾有关。《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发…民病胃脘当心而痛。”《灵枢·经脉》云：“脾足太阴之脉…是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫。
2.东汉·张仲景将胃脘部称为“心下”。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》云：“正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”这里的心下即指胃脘。
3.至唐代，医家尚把胃脘痛与心痛相混。《备急千金要方·心腹痛》列有“九种心痛”，包括胃痛及心痛。唐·王焘《外台秘要·心痛方》谓：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。”这里的心痛是指胃脘痛。
4.宋代之后开始有医家对胃痛与心痛混谈提出质疑。宋·陈无择《三因极一病证方论·九痛叙论》曰：“夫心痛者，在方论则日九痛，《内经》即日举痛，一日卒痛，种种不同，以其痛在中脘，故总而言曰心痛，其实非心痛也。”金·李东垣《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和3.治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。
5.明清时期，有关心痛与胃痛的鉴别要点得以明确，对胃痛的3.治法逐渐完善。明·虞《医学正传·胃脘痛》指出：“古方九种心痛…详其所有，皆在胃，而实不在于心也。”关于胃痛的治疗，其指出：“气在上者涌之，清气在下者提之，寒者温之，热者寒之，虚者培之，实者泻之结者散之，留者行之。”清·高世《医学真传·心腹痛》指出，要广义理解和运用“通”法，认为行气、活血、补益等法皆属通法范畴，为后世辨治胃痛拓展了思路。叶天士倡导“初病在经，久痛入络”的病机特点，治疗方面强调“通字须究气血阴阳，便是看诊要旨”，提出辛香理气、辛柔和血、泻肝安胃、甘温补胃、滋阴养胃等治法。
胃痛的中医诊疗要点详解
胃痛的中医诊疗要点详解
定义
胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主证的病证。
释义
胃——位于膈下，上口为贲门，接于食道，下口为幽门，连于小肠
脘——胃腔。胃之上口贲门为上脘，胃之中部为中脘，胃之下口幽门为下脘。
故胃痛也称胃脘痛，所谓“胃脘当心而痛”（《素问·至真要大论》）
别名
心口痛——俗称。因胃痛最常见的部位是在上腹部，临近心窝处
胃心痛——古称。如《灵枢·厥病篇》：“胃心痛也，取之大都、太白”。
心腹痛——《景岳全书》
心胃痛——《寿世保元》
流行
消化性溃疡是全球性的多发病。据国外资料估计，大约10%的人一生中患过消化性溃疡。据上海16所大、中型医院的资料分析，经X线钡餐和（或）内镜证实的性滑行溃疡的患病率为5.8%。北京协和医院从1978-1991年，经胃镜检查证实的消化性溃疡患者占同期内科就诊总病例数的0.33%。消化性溃疡的发病率据估计,约占整个人群的10%-20%.男女之比约为2.6-6.5比1.
慢性胃炎也十分常见，约占接受胃镜检查病人的80%-90%，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。中医治疗慢性胃炎疗效颇佳，有效率可达40%-73%。
历史沿革
1．胃痛首见于《内经》。对病因病机、临床表现、治法有详细的论述
与肝郁有关——“木郁之发……民病胃脘当心而痛”
病因病机 寒凝气滞——《素问·至真要大论》
寒邪入侵，气血壅滞——《素问举痛论》
症状治法——“胃病者，腹真胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，饮食
不下，取足三里也。”（《灵枢·邪气脏腑病形篇》）
2．《千金要方》所载九种心痛，实际上多指胃脘痛而言。
3．明代以前医家，多将胃痛与心痛混淆，明代医家始明确加以区分。
胃脘痛中医诊疗方案
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胃脘痛中医诊疗方案
胃脘痛中医诊疗方案 【病名】 中医病名：
胃脘痛 西医病名：
相当于西医的急性胃炎、 慢性胃炎、 消化性溃疡等。
【诊断】 （一） 中医诊断标准：
以胃痛为主症者， 辨病胃脘痛。
1． 胃脘部疼痛， 常伴有食欲不振， 痞闷或胀满， 恶心呕吐， 吞酸嘈杂等。
2． 发病常与情志不遂、 饮食不节、 劳累、 受寒等因素。
3． 起病或急或缓， 常有反复发作的病史。
4． 上消化道钡餐、 胃镜等检查有助诊断。
（二） 西医诊断标准：
1. 临床表现：
大多数病人常无症状或有程度不等的消化不良症状如腹痛、 食欲减退、 餐后饱胀、 反酸、 恶心等。
急性胃炎可有腹部胀痛、恶心、 呕吐伴腹泻等。
严重萎缩性胃炎患者可有贫血、 消瘦、 舌炎、 腹泻等。
消化性溃疡可有慢性、 节律性、 周期性腹部疼痛的表现。
2. 体征：
无特异性诊断体征， 可有中上腹压痛。 3. 实验室检查：
1） 主要实验室检查为胃镜检查：
内镜下表现可协助诊断。
2） HP 检查：
14C 呼气试验可明确是否有 HP 感染。
【治疗方案】 一. 中医综合治疗方法：
（一） 中医辨病论治 1. 寒邪犯胃证：
中医关于“胃痛”的辨证要点
中医关于“胃痛”的辨证要点
胃痛的辨证应区分寒热、虚实、气滞、血瘀的不同。临床多有虚实兼夹、寒热错杂、气血同病等特点，必须根据1.临床表现全面进行分析，综合诊断。
一、辨虚实
虚者多病程长，痛处喜按，饥时痛著，纳后痛减，体弱脉虚。属虚者应进一步辨气虚、阳虚与阴虚。实者多病程短，痛处拒按，饥时痛轻，纳后痛增，体壮脉盛。属实者应进一步辨别不同的病理因素为病。
二、辨寒热
胃痛遇寒痛甚，得温痛减，泛吐清水者，为寒证；胃脘灼痛，痛势急迫，喜凉恶热，泛吐酸水者，为热证。寒与热均有虚实之分
三、辨气血
一般初病在气，久病在血。气滞者，多见胀痛，痛无定处，或攻窜两胁，疼痛与情志因素密切相关；血瘀者，疼痛部位固定不移，持续疼痛，人夜加重，舌质紫暗或有瘀斑，或兼见呕血、便血。
中医师-中医内科学-胃 痛
第1页 第十一单元 胃 痛、第十二单元 呕 吐
第十一单元 胃 痛
胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
病因病机
1.胃痛的常见病因
外邪犯胃，饮食伤胃，情志不畅，脾胃素虚。
2.胃痛与肝、脾的关系
肝与胃是木土乘克的关系。若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛。
脾与胃同居中焦，一脏一腑，互为表里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾。
3.胃痛的基本病机及转化
基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。胃痛的病变部位在胃，但与肝、脾的关系极为密切。病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。病理变化比较复杂，胃痛日久不愈，脾胃受损，可由实证转为虚证。
诊断和类证鉴别
1.胃痛的诊断要点
（1）上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。
（2）常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞酸等上消化道症状。
（3）以中青年居多，多有反复发作病史。发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。
2.胃痛与真心痛的鉴别
真心痛是心经病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，其多绞痛、闷痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。而胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛，有反复发作史，一般无放射痛，伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃证候。
辨证论治
1.胃痛的辨证要点
应辨虚实寒热，在气在血。实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛；虚者多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减，为寒证；胃脘灼痛，喜冷恶热，为热证。一般初病在气，久病在血。在气者，有气滞、气虚之分。在血者，疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌质紫暗或有瘀斑。