胃肠术后的快速康复外科围手术期的护理
加速康复外科护理措施在胃肠道手术患者围术期中的应用价值研究
加速康复外科护理措施在胃肠道手术患者围术期中的应用价值研究摘要：目的：探讨加速康复外科护理措施应用于胃肠道手术的有效性和安全性，评价其临床应用价值。
方法：选取2011年5月至2013年5月期间就诊于我院的需行胃肠道手术的患者130例进行研究并按数字表法随机分为两组，每组65例。
其中，对照组采用传统的护理方案进行护理治疗，而观察组则应用加速康复外科护理措施进行护理治疗。
观察两组患者的术后一般情况（如术后开始进食时间、肛门排气时间、术后住院时间），比较两种护理方法的临床疗效以及术后并发症的发生情况。
结果：观察组的术后开始进食时间、肛门排气时间以及术后住院时间均显著短于对照组（t=13.245，t=14.845，t=13.829）；并且，观察组的总有效率为96.92%，明显高于对照组的76.92%（x2=9.89），而并发症的发生率则为16.92%，明显低于对照组的29.23%（x2=9.86），数据分析发现其均具有显著性差异（p0.05），具有可比性。
1.2 方法。
对照组患者在对症治疗的基础上，采用传统的护理方案进行护理治疗，护理者仅按医生嘱咐告知患者手术的相关知识，并给与一些基础的护理，如指导饮食、协助患者活动、术后疼痛给予镇痛剂等等。
而观察组则应用加速康复外科护理措施进行护理治疗。
其措施主要有：①术前教育。
患者的术前教育需引起重视，如讲解疾病相关的知识、手术方法以及术后可能出现的不适，并且针对患者及家属不同的心理状态给予相应的疏导，注意耐心倾听患者的想法和要求，以减轻患者的焦虑和恐惧感，缓解术后疼痛，增加患者的治疗依从性。
②术中护理，在手术的过程中，密切观察患者的生命体征的变化，如适当调整手术室的温度、输液量以及速度等，同时还需要注意每个患者的特殊情况，进行术中个体化护理。
③术后护理。
鼓励患者进行术后早期活动，以促进肠道功能恢复，减少肺部及凝血系统并发症的发生，并且术后早期24h内进食或实施肠内营养，以降低腹腔、切口及肺部感染的发生率，并具有有效保护肠黏膜屏障。
快速康复外科理念ERAS护理流程——围手术期的人文关怀精华汇报版 ppt课件
✓ 深化出院患者的随访服务；
✓ 目前我科采用的随访方式有：电话回访（两周 内完成）、家庭访视（为伤口造口患者提供上 门换药、护理）
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✓ 建立微信群，为患者答疑解惑，患者之间可相 互交流
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03
THE PART
总结与展望
Summary and Prospect
1.“心中有病人”－能够想到
腹腔引流管、导尿管:观察是Biblioteka 否在位通畅，颜色、量、性质
系绳法固定各管道，并使用别针双重固定，指导
家属参与维护管道，每一小时左右挤压引流管，
确保引流通畅，让其共同参与，有风险标识牌，
高危管道建立高危导管交接单，重点交接，并让
患者及家属知晓管道之重要性。
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重 要 管 道
重 点 交 接
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原则：
在位、通畅、颜色、量、性质 胃肠减压：负压、管道不打折 胸腔闭式引流：水柱波动 腹腔引流管：观察有无出血 尿管：不牵拉尿道
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重 要 管 道
重 点 交 接
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功能锻炼的指导
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出院指导
✓ 提前告知患者出院时间，以便有
充足时间准备
✓ 乳癌术后、甲状腺术后继续功能
手术前——术前检查
全程无缝隙----检查提示单
您好，您定于X月X日X午 行：全胸片检查 地点：综合楼一楼 届时会有师傅带您前往
您好！您于X月X日X午X点做空腹B超
请您于X月X日晚X点以后禁食禁水
地点：门诊三楼超声室 届时会有师傅带您前往
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手术前——术前检查
检查登记 交待注意事项 床边交班 全程陪检
胃肠道手术病人围手术期的快速康复外科护理
已有很大的不同 ， 尤其是胃肠道病人围手术期处理方 案 已 发 生巨大变化 。 １ 围手术期心理宣教 围手术期心理宣教 是 快 速 康 复 外 科 理 念 中 一 个 重 要 组 成部分 。 手术治疗造成机体创伤 ， 甚至危及生命 。 因 此 病 人 疼痛能否忍受 ， 是否会有并发 症 、 后遗 会担心手术是否成功 ， 症等 。 这可导致严重的紧张 、 恐惧 、 焦虑和抑郁症 状 ， 进而影 响手术的配 合 ， 增加了手术的危险性和术后并发症的发生
［ ２］ Байду номын сангаас １］
， 最早由丹
提 出， 是近年来欧美国家积极
２ 改变术前常规肠道准备的观念 过度的肠道准备会使病人感觉不适 ， 增加术前应 激 及 营
７］ 。 因此 ， 养失衡 ［ 快速康 复 外 科 不 主 张 常 规 术 前 肠 道 准 备 ，
３］ 。快速 康 复 外 科 通 过 在 围 推广的一种新的快 速 康 复 理 念 ［
手术期采取一系列 多 学 科 综 合 技 术 ， 加 快 病 人 术 后 恢 复， 减 少并发症 ， 降低病死 率 ， 并 缩 短 住 院 时 间。其 宗 旨 是 为 病 人 提供最优质的服务 ， 使之获得最大的益处 ， 体现以 “ 病人为中 心” 的管理理念 ， 从而 更 好、 更 快、 更安全地促进病人术后康
１ ０］ 。 而充分止痛 是 病 人 快 速 康 复 计 划 中 的 重 要 环 节 ， 绪［ 也
为使快速康复外科的优势充分发挥 ， 术前应向病 人 介 绍 发展和预后应 详 细 地 围手术期治疗相关知识 。 疾病的起因 、 告知病人 ， 疾病的诊疗康复各阶段可能的过程及并发 症 也 应 相应介绍 。 嘱 病 人 在 术 前 尽 可 能 戒 烟 、 戒 酒， 积 极 改 善 肺、 心、 肝、 肾、 脑功能以及精神营养状况 。 维持病人良 好 的 生 理 状态及稳定的内环境 。 结合具体病情 ， 针对病人不同 的 心 理 状态和心理需求 ， 作 出 细 致、 耐 心 的 解 释。交 流 过 程 中 注 意 观察病人的言谈举 止 、 面 部 表 情、 姿 势 等， 以 发 现 线 索、 探知 病人的思想 ， 进而澄清一些错误的观念 。 对病人提出 的 疑 问 一一反馈 。 最终取得病人的信任 ， 缓解病人术前的紧 张 和 恐 惧心理 。 鼓励病人早期经口进食 、 下床活动 、 功能锻炼 ， 提出促进 康复的各种建议及措施 。 通过围手术期的心理准备 和 宣 教 ， 有效缓解病人的恐惧 、 焦虑情绪 ， 减轻生理应激反应 ， 树立战 胜疾病的信心 ， 帮助 病 人 平 稳 度 过 围 手 术 期 ， 有效减少并发 症的发生 。
快速康复外科理念对胃肠道手术患者护理的意义
在现代 生物 一心 理 一社会 医学模 式下 ，心
２ ｈ可排空液体 ；所 以在麻醉前 ２ ｈ 液体饮食 ，６ ｈ吃 固体食
物是相对安全 的，不会显著增加食 物返 流引起误 吸窒息 的风
理 因素的支持治疗在外科手术中越来 越受 到重视 。 胃肠道手
术相对而言 ， 属于较大型手术 ， 并发症 及手术风 险相对较多 ；
加误 吸窒息 的发生率 ，过早禁食反而容易导致低 血糖 和术 中
盲 区，听到或者 了解到 曾有过手术失败等事例 ，对疾病 的了 员 、医疗 环境及不信任 的隐患关系 给患者带来 的不 良刺激。
作为护士应做到 向患者充分说明手术 的安全性 、风险性 及必
解缺乏全面 的认识 ，对疾病的治疗及 预后存 在质疑 ；医务人 血压波动太大 ，增加术 中补液也会加重患者的应 激反应 。因 此 ，在术前应 当让患者对疾病有正确的认识 ，主动积极配合
当中，通过医生和护士的密切配合 ，采取一 系列 已经被证实 认为行之有效的措施 ，以减少 患者住 院时间、住 院费用及手
胃结肠手术风险 ｌ 生较一般外科 手术 高 ，切 口一般属于二类可 能存在感染的伤 口，这种感染 多由粪便 中的细菌引起 。现 已 知的就有大量和多种的细菌存 在于结肠 中，大体上可 以分为 众所周知 ，胃肠手术患者营养不 良的情况大部分 已经存
性。Ｂ ｕ ｃ ｈ ｅ ｒ 等［ ６ １ 的研究也表 明，胃肠道准备容 易导致肠道菌
等 ，使患者对手术和疾病都有所 了解和充分的认识 ；使 患者 数量及 毒素 ，减少术后吻合 口瘘等并发症发生 ［ ３ ］ 。但最新研
及家属能对医生及护士产生信任感，对战胜疾病充满信心。
１ ． ２ 饮 食护理 饮食护 理是 Ｆ Ｔ Ｓ治疗 中的一个关 键组成部
快速康复外科理念ERAS护理流程——围手术期的人文关怀
快速康复外科理念ERAS护理流程——围手术期的人文关怀关键词：快速康复外科理念；围手术期；人文关怀1、什么是人文关怀关怀的核心是对人的精神价值的重视和对人性的根本关怀。
简单来说就是对人的生存状况的关怀，对人的尊严以及符合人性的生活条件的肯定。
那么在护理中，人文关怀就是护理人员对病人的关心、爱护以及尊重，通过各种方式了满足患者的需求，使患者的权利得到尊重。
2、什么是快速康复外科理念ERAS快速康复外科理念（Fsast-track Surgery or Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）是指在围手术期的病人中，通过联合应用局部麻醉和硬膜外麻醉，微创手术、优化的疼痛控制以及术后积极的康复手段等多样化的医疗方法，来实现对患者术后应激反应进行控制，降低患者术后器官功能障碍的发生率，从而缩短患者的术后康复时间。
3、ERAS护理流程及人文关怀ERAS护理流程如图1所示。
可以分为入院和术前检查、健康教育前移和术前准备、术后护理和引流管维护以及功能锻炼的指导；出院指导和延伸服务四个流程。
图1 ERAS护理流程（1）入院、术前检查入院、术前检查是事实ERAS护理的第一步，在这过程中护理人员会通过与门诊医生进行手术患者的接洽收集整理患者的资料。
然后安排患者进行术前检查，并追踪患者的检查结果，根据患者的检查结果来进行手术的安排。
入院过程中，护理人员会以最真诚的笑脸来迎接患者的到来，并对患者进行亲切的问候，将患者带到干净整洁的病房，为患者介绍医院的情况，并详细地介绍入院相关的知识。
在入院检查过程中，护理人员会对患者进行全程无缝隙的检查项目、时间和地址的提示，同时做好检查项目的登记，提醒患者检查中的注意事项并进行全程陪同。
例如：某患者您好，您将在某某时间进行胸部X线检查，检查地点在检验中心1楼，到时间我会来通知您，并带您过去进行检查。
您将在XXX时间进行空腹B超检查，为了保证检查结果的准确性，需要您在XX时间之后禁食和禁水。
快速康复外科在胃癌患者围手术期护理的应用
１ ． １ 临床 资 料
常规 留置 胃管减 压 ， 术后 ６ ～ １ ２ ｈ内给予 饮水 １ ０ ｍ Ｌ， 观 察 患者无 出现恶心 呕吐 、 腹胀 等不适 ， 术后 ２ ４小 时给予 温水
１ ０ ０ ｍ Ｌ ，第 ２天进食 流质 ， １ ５ ０ ～ ２ ０ ０ ｍ Ｌ， ４ － ６小时 １次 ， 观
【 关键词 】 快速康复外科理念； 胃肠外科 ； 围手术期 ； 护理
中图分类号 ： Ｒ ６ １ ９ 文献标识 码 ： Ａ 文章 编号 ： １ ０ ０ ９ — ９ ７ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ４ ６ ６ — ０ ２
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９ — ９ ７ ６ Ｘ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ３ １
快 速康 复外科 （ ｆ ａ ｓ ｔ ｔ ｒ ａ ｃ ｋ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，Ｆ Ｔ Ｓ ） 是指 在 围手术 期采用 系列被循证 医学证实有效的措施 ， 减少手术应激 ， 降低 手术并 发症 ， 缩短 住院时 间 ， 降低住 院治 疗总 费用 ， 以达 到 加 速 患者 术 后 康 复 的 目的 。Ｆ Ｔ Ｓ概 念 最早 由Ｈｅ ｎ ｒ ｉ ｋ Ｋ ｅ ｈ ｌ ｅ ｔ 率先 提 出 ， 并在 临床 应用 中取得 了很 大 的成 功 ＿ １ 。 ｌ Ｆ Ｔ ｓ主要 内容是 通过 在术前 、 术 中及 术后 运用 术前 健康 教 育、 术 中采 用更 好 的麻醉 、 止痛 等外 科 技术 以减 少 手术 应 激 反应 、 疼痛及 不适 反应 ， 术后 强 化早 期下 床 活动 及早 期
肠 内营 养等 康 复治 疗方法 ，以减 少手 术应 激 反应 和并 发
快速康复外科理念ERAS护理流程围手术期的人文关怀
人文关心
关心就是对人旳生存情况旳关心、对人旳尊严与符合人 性旳生活条件旳肯定，对人类旳解放与自由旳追求。其关 键体现就是对人精神价值旳注重以及对人性旳根本关心。
人文关心就是关心人、爱惜人、尊重人旳个性，满足人 旳需求，尊重人旳权利。
02
THE PART
ERAS护理流程
Nursing Process of Enhanced Recovery After Surgery
腹腔引流管、导尿管:观察是
否在位通畅，颜色、量、性
质
系绳法固定各管道，并使用别针双重固定，指导
家眷参加维护管道，每一小时左右挤压引流管，
确保引流通畅，让其共同参加，有风险标识牌，
高危管道建立高危导管交接单，要点
主 要 管 道
要 点 交 接
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精细化管理
值班交接班制度
迅速康复外科理念（ERAS）
迅速康复外科理念(Fast-track Surgery or Enhanced Recovery After Surgery，ERAS)是指在择期手术旳病人中，联合利用涉及硬膜外 或局部麻醉，微创手术、优化旳疼痛控制和主动旳术后康复手段(例如， 督促病人早期摄入肠道内营养和早期进行下床活动等)等多模式旳医疗措 施，控制手术应激反应，降低术后病人器官功能旳障碍，缩短病人旳术 后恢复时间。
内完毕）、家庭访视（为伤口造口患者提供上 门换药、护理）
✓ 建立微信群，为患者答疑解惑，患者之间可相 互交流
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THE PART
总结与展望
Summary and Prospect
1.“心中有病人”－能够想到
2. “目中有病人”－能够看到 3. “耳边有病人”－能够听到
快速康复外科理念eras与围手术期护理PPT课件
目录
CONTENTS
01 快速康复外科理念 02 围手术期护理
03 ERAS与围手术期护理的关系
Part One
理念起源
快速康复外科理念起源于20世 纪90年代
目的是通过优化手术流程和护理 措施，减少手术创伤和并发症， 缩短住院时间，提高患者生活质
量
由丹麦外科医生Kehlet提出
汇报人：XXX
围手术期护理在ERAS中的作用
1
加速康复：围手术 期护理有助于患者 快速康复，减少术 后并发症和住院时
间。
2
减少疼痛：围手术 期护理可以减轻患 者的疼痛，提高患
者的舒适度。3促进来自复：围手术 期护理有助于患者 术后康复，提高生
活质量。
4
降低风险：围手术 期护理可以降低手 术风险，提高手术
成功率。
优化围手术期护理实践
Part One
ERAS对围手术期护理的影响
加速康复： ERAS理念有助
1 于缩短患者住 院时间，提高 康复速度
提高护理质量： ERAS理念有助
3 于提高护理人 员的专业素质 和护理质量
减少并发症： ERAS理念有助
2 于降低围手术 期并发症的发 生率
优化护理流程： ERAS理念有助
4 于优化围手术 期护理流程， 提高护理效率
01
ERAS理念：加 速康复外科，旨 在减少手术创伤， 缩短住院时间， 提高患者生活质 量
02
围手术期护理： 手术前后的护理， 包括术前准备、 术中监测、术后 康复等
03
优化护理实践： 通过实施ERAS 理念，提高围手 术期护理质量， 降低并发症发生 率
04
护理措施：术前 教育、术中监测、 术后康复、疼痛 管理、营养支持 等，以促进患者 快速康复
胃肠外科病人围手术期营养管理专家共识护理课件
术前营养支持
根据病人的营养状况和需求，制定个性化的术前营 养支持方案。
身高、体重、BMI
对病人进行全面的营养评估，了解病人的营 养状况和需求。
计算病人身高、体重和BMI，评估病人是否存 在营养不良或肥胖。
饮食调整
对于轻度营养不良的病人，通过饮食调整补充营 养。
膳食调查
了解病人的饮食习惯和摄入量，判断是否存在营 养不良的风险。
了解饮食习惯
了解病人的饮食习惯、食 物种类、进食量等，以便 制定合理的营养补充方案 。
实验室检查
进行必要的实验室检查， 如血浆蛋白、血红蛋白、 血电解质等，以了解病人 的营养状况和代谢情况。
术后营养需求
能量需求
术后病人需要足够的能量来支持身体 的恢复，应根据病人的病情和活动水 平计算每日所需能量。
术中护理
监测病人营养状况
在手术过程中，密切监测病人的 生命体征和营养状况，确保手术
安全顺利进行。
合理使用营养物质
根据病人需要，合理使用氨基酸 、脂肪乳、维生素等营养物质， 以满足手术过程中病人的营养需
求。
预防感染
严格遵守无菌操作原则，预防手 术过程中可能出现的感染。
术后护理
监测病人恢复情况
术后密切监测病人的生命体征、伤口愈合及营养 状况，及时发现并处理并发症。
维生素和矿物质需求
术后病人需要补充多种维生素和矿物 质，如维生素C、维生素E、铁、锌等 ，以促进身体的康复。
蛋白质需求
术后病人需要补充足够的蛋白质，以 促进伤口愈合和组织修复。应根据病 人的蛋白质需求量给予适量的蛋白质 补充。
特殊病人的营养需求
老年病人
老年病人由于消化吸收功 能减退，应选择易于消化 、营养丰富的食物，并适 当增加膳食纤维的摄入。
快速康复的护理
1
简介
快速康复外科也称“促进术后恢复综合方案” 指在围手术期采用循证医学证据的一系列优化 措施，来阻断或减轻机体的应激反应。以达到 使患者快速康复、缩短住院时间、缩短住院时 间、减少住院费用目的。
2
开展快速康复的目的
●优化护理工作流程 ●促进护理学科发展 ●延伸护理工作的内涵 ●满足优质护理的要求
6
实施措施 术前 心理护理和健康教育：围手术期的心理护理可 减少术中的危险性及术后并发症。 不机械性肠道准备：过度肠道准备并不能降低 腹腔内感染及吻合口漏的发生率。反而更容易 增加患者不适及恐惧感。导致肠道菌群失调、 水电解质紊乱加重患者应激反应。
7
术后活动
●早期：准确评估患者基本情况，适时锻炼 在保证不加重局部症状前提下开始功能锻 炼
前后温开水冲洗管道。低浓度向高浓度过度。输 入过程中评估患者腹胀情况。出现腹泻时调整温 度、及时通知医生给与处理。
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快速康复的优点
●早期下床活动，可更好的维护术后肌肉功能，降低肺部 感染率。 ●术后早期恢复肠蠕动功能，增加活动能力。 ●提高患者满意期下床活动 肠内外营养的护理 疼痛管理合理镇痛
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谢谢聆听
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●正确选择锻炼项目：以训练肌力为主，保 证后续锻炼顺利进行。
●康复训练量不易过大，每次不超过45分钟
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睡眠护理
●舒适的睡眠环境 ●缓解疼痛 ●避免打扰
9
术后早期进食水
●咀嚼口香糖的"假饲"治疗，可促进肠 蠕动恢复，缩短肠麻痹时间。
●术后早期进食水，可无需等到通气
10
引流管护理
首先了解放置引流管的目的及意义 患者置管期间密切观察 妥善固定 做好宣教，减少患者术后心理障碍及躯体活