常见死因链及根本死因确定(乡镇培训)
确定根本死因的规则课件
选择规则 - 规则3
如果按照总原则、规则1或规则2所 选择的情况明显为另一报告情况的直接 后果，不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ 部分，均选择这个原始的情况。
（这个情况没有按与它的正确因果 关系所报告）
例6 Ⅰ(a)急性贫血 (b)呕血 (c)食道静脉曲张
例19 Ⅰ(a)支气管肺炎 (b)脊柱弯曲 (c)儿童佝偻病
注释
• 由于在使用 ICD死因分类规则确定根本死因及 进行编码时, 还有很多具体要求是难以用分类 规则来表达的。为此, ICD提供两个详细注释， 以进一步规范在应用规则确定根本死因时的做 法，使各个国家和地区在生命统计中报告的资 料趋于一致。
选择根本死因的步骤
1. 当只有一个死亡原因被记录时， 就用这个原因进行死因统计制表。
2. 当不止一个死亡原因被记录时， 通过应用总原则或选择规则1、2和3
去确定根本死因。
选择根本死因的步骤
3. 确定是否要应用一条或多条修饰规 则A-F(见后)处理上述情况，确定根本死 亡原因。
4. 某些情况下根本死亡原因的确定要 考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进 行再编码处理。
应用修饰规则
• 有时有必要对选择加以修饰以符合分类 的需要，它既可以对联合报告的两个或 多个原因采用一个单一的编码，也可以 当一个具体的原因和某些其他情况同时 报告时对其加以优先选择。
• 因此，还需要使用修饰规则来改进死亡 数据的有用性和精确性。
修饰规则A：衰老和其他不明确情况
当选择的原因可以分类到第18章 (症 状、体征和临床与实验室异常所见，不 可归类在他处者)，除外R95 (婴儿猝死 综合征)， 而在证明书上又报告其他情 况，则重新选择死亡原因。
常见死因链
9、2、3、 说明： 感染：写明部位.性质（哪种细菌、哪种病毒.哪种寄生虫）、病程（急性.慢性） 肿瘤：写明部位、性质（良性、恶性）、病程（早期.晚期）、转移部位 损伤或暴力因素：写明地点、方式 内科 一、呼吸系统急性上感（链球菌性）一肾炎、心肌炎一肾衰、心衰 慢支f 肺气肿f 肺心病 ,—慢支一肺气肿一肺心病 A 2、 3、 哮喘 ' 支扩f 肺动脉高压f 肺心病 支气管-肺组织感染（百日咳、麻疹肺炎、肺炎球菌肺炎等）f 支扩f 肺心病 肺炎（葡萄球菌、肺炎球菌、病毒性等）一菌血症、败血症f 感然性休克 原发肺部感染、菌血症、败血症、膈下或肝脓肿转移、免疫低下f 肺脓肿 肺结核、阻塞性肺疾病（肺气肿等）f 自发性气胸一呼衰 肺癌f 贫血、营养不良、恶病质、多器官功能衰竭 严重休克 ---------严感染（败血症、肺炎、肺结核） 严®创伤（骨折脂肪栓塞） 弥散性血管内凝血（DIC ） 大量输液 溺水 中毒（药物、麻醉品、） 一、循环系统注：1、 2、4、 5、 6、 7、 8、 9、急性呼吸窘_►呼衰 迫综合征 1.高血压 2、 3、 4、 5、 6、 7、 几乎所有类型的心脏，大血管疾病均可引起心衰。
81%心脏性猝死的主要死因是冠心病。
除冠心病外，心肌病.心瓣膜.充血性心衰、先 天性心血管病等均可导致猝死。
冠心病（心绞痛型、心肌梗死型. -------- 1 心脏破裂、栓塞等 缺血性心肌病型、猝死型）——L 各型的严重并发症 （冠心病的其他危险因素：血脂异常、吸烟、肥胖、糖尿病等） 高血压性心脏病f 心衰 脑出血 -----1 昏迷、偏瘫或猝死 脑动脉粥样硬化f 脑血栓 --------- 严等其他的相应后遗症 动脉硬化性肾病f 肾功能损害（肾衰不常见） 主动脉夹层破裂出血 球菌扁桃体炎或咽峡炎一风湿性心脏病f 心脏瓣膜病（单个或多个）一 心衰、猝死、栓塞等严重并发症 感染性心内膜炎一心衰、动脉栓塞、细菌性动脉瘤、肾损害等 扩张型心肌病一心衰 肥厲型心肌病f 心衰、猝死等（明显的家族遗传史） 限制型心肌病f 心衰 心肌炎（柯萨奇、脊髓灰质炎、细菌等）f 严重心律失常、心衰 风湿热、结核、细菌、病毒感染、类风湿性关节炎、肿瘤、心肌梗死、尿毒症、痛风 -急性心包炎f 急性循环衰竭、休克 手术、外伤、长期卧床、静脉炎、经静脉介入等f 深静脉血栓形成f 肺栓塞6、 吸道感染（链球菌）、猩红热、麻疹、水痘、抗生素（青霉素、链霉素、氯霉素等）、解热镇痛药（水杨酸类、奎屮类等）、磺胺类、疫苗接种等f 过敏性紫瘢（肾型）一慢性肾炎、 肾综f 肾衰7、 血&病（A 型、B 型、血管性）严重一消化道、颅内出血8、 细菌感染（金葡菌、脑膜炎球菌等）病毒感染（重症肝炎、麻疹） 立克次体感染（斑疹伤寒、恙虫病） 恶性肿瘤（循环、呼吸、消化、血液等系统） 产科（羊水栓塞、重症妊娠高血压.感染性休克） 手术（脑、前列腺、胰腺、子宫、胎盘等部位） 创伤（大面积烧伤、严重积压伤、骨折、蛇咬伤） 各系统疾病（恶性高血压、肺心病、血型不合输血、 急性呼吸窘迫综合症、急性胰腺炎、肝衰等）六、 内分泌系统、代谢及结缔组织疾病三、消化系统•上消化出血f 休克、循环衰竭 穿孔一弥漫性腹膜炎一感然性休克 •癌变 2、萎缩性胃炎、腺瘤型胃息肉、胃息肉、胃溃疡f 胃癌、出血、穿孔、恶病质等 1、胃、十二指肠溃疡 3、 4、 5、 6、 腺瘤性大肠息肉、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）、血吸虫病f 大肠癌f 出血、穿孔、 梗阻、化脓性腹膜炎、恶病质等 病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍（充血性心衰、肝静脉阻塞等）、丄业毒 物或药物（磷、屮基多巴、四环素等）、代谢障碍（肝豆状核变性、血色病等）、营养 障碍（慢性炎症性肠病、长期缺乏蛋白质等）、自身免疫性肝炎、血吸虫病一肝硕化一 上消化道出血、肝性脑病、感染、肝癌、肝肾综合症 原发性肝癌T 上消化道出血、肝性脑病、继发感染、肝癌结节破裂出血 胆石、蛔虫、胆道炎症 一I 胰管结石、蛔虫、肿瘤 腹腔手术、腹部钝搓伤 感染、高钙血症 —►急性胰腺炎一脓肿、消化道出血、败血症、多器官 功能衰竭 胰腺癌f 贫血、营养不良、恶病质、衰竭（易转移，引起相应的器官病变） 四、 泌尿系统 上感（链球菌性）、猩红热、皮肤感染一急性f 急性肾衰竭（少数）、慢性肾小球肾炎 （少数）原发性肾病综合症一感染、血栓栓塞（肾静脉、肺血管等）、急性肾衰 原发性和继发性肾小球病、梗阻性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、过敬性紫瘢肾炎、 狼疮肾炎、多囊肾等一慢性肾衰（心血管和肺的严重并发症、严重感染） 7、 2、 3、 五、 血液系统 Is 再生障碍性贫血f 脑出血、严®感染 2、遗传性疾病（G6PD 缺乏等）、蛇毒、疟疾、输血反应、药物（青霉素、甲基多巴）等f 溶 血性贫血f 急性肾衰竭、周圉循环衰竭 急性白血病f 浸润各种器官及组织（肝脾肿大人贫血、继发感染、出血（颅内、消化道、 泌尿系统等全身部位） 慢性粒细胞白血病（急性变期）一浸润各种器官及组织（肝脾肿大）、贫血、继发感染、 出血（颅内、消化道、泌尿系统等全身部位） 淋巴瘤（霍奇金、非霍奇金等）f 浸润各种器官及组织（肝脾肿大）、恶病质 3、 4、 5、 弥散性血管内凝血 （DIC ）1. 甲亢（GD ） f 甲状腺危象（心律失常、休克、昏迷、虚脱）、屮亢性心脏病其主要诱因：①应激：感染、手术.放射性碘治疗；②严重疾病：心衰、脑血管意外、败 血症、低血糖、急腹症；③口服过量甲状腺激素制剂：④严重精神创伤；⑤手术中过度挤 圧屮状腺。
5根本死因的确定规则
意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科 下午1时50分 13:50:47
8
死因链/顺序
(1) 慢支→肺气肿→肺心病→死亡
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎 Ⅱ
5年 10年 30年
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科 下午1时50分 13:50:47
规则1：总原则不适用时使用； 规则2：总原则、规则1不适用时使用； 规则3：使用以上规则后再酌情使用。
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科 下午1时50分 13:50:47
19
选择规则 - 规则1
如果总原则不适用，但存在一个终结 于证明书上首先列入之情况的报告顺序， 则选择该顺序的起始原因。如果存在不止 一个终结于首先提及之情况的顺序，则 选择第一个提及顺序的起始原因。
(b) (c) (d) II xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx 例
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科 下午1时50分 13:50:47 22
另一情况的假定直接后果
●
● ● ●
卡波西肉瘤
柏基特瘤 淋巴、造血和有关组织恶性肿瘤 A00-B19、B25-B49、B58-B64、B99 或J12-J18的任何感染性疾病 人类免疫缺陷病毒(HIV)病
发病至死亡之间时间隔
第二节根本死因确定规则 顺序 (死因链的合理描述) 总原则 (1条 首先应用的规则) 选择规则 (3条 随后应用的选择规则) 修饰规则 (6条A-F 必要时进行修饰)
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科 下午1时50分 13:50:47 13
顺序 两个或多个情况前后相继排列于 第Ⅰ部分之各行上, 每个情况都是记 在其上行之另一情况可接受的原因。
《死因监测技术培训》PPT课件
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2021/6/10
修饰规则
选择的死亡原因对于卫生统计 来说，不一定是最有用和信息丰 富的情况。例如：选择了衰老、 高血压、动脉粥样硬化等等一些 全身性疾病，这并不比选择一个临床 表现、老龄化或疾病的结果更有用。
⑥不要填写临死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、 “循环衰竭”、“全身衰”等。
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2021/6/10
例1：Ⅰ (a) 食道静脉曲张出血
(b) 门静脉高压 (c) 肝硬变
(d) 乙型肝炎
例2：胃癌
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2021/6/10
例3： Ⅰ (a)肝功能衰竭
(b)胆管梗阻 (c)胰头癌
例4 ：Ⅰ (a)外伤性休克
①按照导致死亡的顺序填写， (a)由(b)引起 (b)由(c)引起 (c)由(d)引起；
②每行只能填写一个疾病；
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2021/6/10
特殊项目
③ (a)行至少要填写一个疾病；
④发病距死亡的时间间隔应尽量填写，(a)到(d) 的时间长度一定是从短到长。
⑤填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写 (e)、(f)等行。
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2021/6/10
特殊项目
2、发病到死亡的大概时间间隔：指第Ⅰ部分报告的疾病 从发病到死亡之间的间隔时间（时间单位为：分、小 时、天、周、月或年），如询问不清，可以不填。
3、死者生前疾病的最高诊断医院：指第Ⅰ部分报告的主 要疾病最高级确诊的单位。
4、最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划记；如实行 诊断分级，取最高级别的诊断依据，B超、X光、心电 图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏；
死因链填写和根本死因确定实例练习
情况在部位和性质方面更精确）的信息，则优先采用这个信息更丰富的 术语。） – 修饰规则D：选择更特异的诊断 – 修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段（“早期、晚期”选“晚期”； “急性、慢性”选“急性”，但有例外：慢支、慢粒白、慢肾） – 修饰规则F：疾病的“后遗症”致死，选“后遗症”
死因链填写和根本死因确定实例练习
内容
一、回顾
（一）相关定义 （二）根本死因确定规则 （三）根本死因确定步骤及思 路
二、案例练习 三、常见问题说明
（一）相关定义
死亡原因：
“所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤以及造成任何 这类损伤的事故或暴力的情况”。 提醒：这个定义不包括症状、 体征和临床死亡方式，如心力衰 竭或呼吸衰竭等。
死亡诊断（同入院）：1）猝死；2）脑梗塞（双侧 复）；3）高血压III期； 4）II型糖尿病； 5）冠心病： a不稳定型心绞痛，b心律失常； 6）肺部感染；7） 泌尿感染； 8）左下肢深静脉血栓形成
I．（a）猝死
（b）脑梗塞
I63
（c）高血压20-30余年
I10
II．糖尿病30年，冠心病20年
根本死因：脑梗塞 I63
（一）相关定义
根本死因：
引起一系列直接导致死亡的 事件的那个疾病或损伤；或 产生致命损伤的事故或暴力 的情况。
（一）相关定义
起始前因：
即最初引起死因链开始的那个疾病或损伤。
-------那么，在“根本死因”尚未最终选定之前， 初步选择的“最早死因”可以叫做“起始前因”。
（二）根本死因确定规则
• 总原则：就是“起始前因”,即顺序的 “根”
根本死因的确定规则
4
**
二、 根本死因的定义
(a) 引起一系列直接导致死亡的事件的那个 疾病或损伤；或
(b) 产生致命损伤的事故或暴力的情况。
根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析； 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病； 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因； 所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。
任何链球菌感染 (猩红热、链球菌性咽喉痛等)
根本死因的确定规则
28
**
另一情况的假定直接后果
脱水
任何肠道传染病 对某一器官的手术
证明书上任何地方所报告同一器官的 任何外科情况(如恶性肿瘤或损伤)
根本死因的确定规则
29
**
修饰规则
选择的死亡原因对于制表来说 不一定是最有用和信息丰富的情况。 例如，如果选择了衰老或象高血压、 动脉粥样硬化这样一些全身性疾病， 这并不比选择一个临床表现、老龄 化或疾病的结果更有用。
6
**
4.2 国际死亡原因医学证明书
死亡原因
Ⅰ
直接导致死亡 的疾病或情况* 前因 任何引起上述原 因的疾病情况， 把根本情况陈述 在最后
(a) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 由于(或作为... 的后果) 所引起
3
**
死亡原因
当只有一个死亡原因时，则填写并选择 该原因。
当不止一个死亡原因时，则应以ICD-10
对根本亡原因的定义为基础按照要求进行
填写并选择根本死因。
·只有一个死因时可以直接填写； ·超过一个死因时则需按照 ICD-10的要求填写； ·选择根本死因需按照ICD-10的有关规则、注释进行。
死因培训
发病至死亡之间 大概的时间间隔
... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ..
Ⅱ 促进死亡，但与导致死亡的疾病 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... .. 或情况无关的其他有意义的情况 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... ... ... .. * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。
入户调查流程图
本次调查最终确定的死亡名单
调查员入户
填写居民死亡原因调查表 无法获得乡镇及以上 医疗机构明确诊断
可以获得明确的死亡信息
填写死亡原因推断量表
完成调查
死亡原因调查
既往史: 包括死者生前曾患过的疾病以及影
响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、 接触史、职业史及生活史等。 现病史: 指死者在死亡前所出现的各种症状 和体征，包括起病原因，起病急缓、病程长 短，症状轻重，就医情况，实验室检查结果， 疾病的治疗经过及其转归，以及临死前的表 现等。现病史在调查中应作为重点。
死亡原因调查
治疗史: 凡有过医疗单位就诊史或曾经住院治疗的
死者，可由家属或医疗单位提供较为详细的常规体 格检查及各种实验室检查结果，以及采取的各种治 疗措施和效应。这些均可作为调查内容。另外，死 者生前服用药物的情况，包括药物名称、时间、剂 量及效应等，都对死因推断有一定参考价值。 生活史: 指死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒 嗜好、家庭状况、经济收入、社会接触、人际交往、 卫生习惯等。如患有各种疾病时，这些日常生活习 惯均有可能发生异常改变。也能为死因推断提供一 些重要线索，成为思考推理的佐证。
确定根本死因的规则和指导
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
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2006年9月25日 10:55:01
死因链/顺序
疾病：
慢支→肺气肿→肺心病→死亡
损伤中毒：
意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
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2006年9月25日 10:55:02
死因链/顺序
(1) 慢支→肺气肿→肺心病→死亡
死亡原因
Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎
准确地掌握和使用有关注释, 是ICD 死因统计的重要组成部分。
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
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2006年9月25日 10:55:24
对用于根本死因编码的注释
注释的基本形式
编码1
需要说明的编码
类目名称及 说明的内容
类型 1 类型 2 类型 3 类型 4
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科 2006年9月25日 10:55:25
脑出血或血栓形成，及脊髓灰质炎) 传染病 非轻微损伤
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
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2006年9月25日 10:55:10
另一情况的假定直接后果
任何描述或限定为“栓塞性”的疾病
静脉血栓形成、静脉炎或血栓静脉炎 瓣膜性心脏病、心房纤颤 分娩、任何手术
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
23
2006年9月25日 10:55:11
发病至死亡之间 大概的时间间隔
5年 10年 30年
Ⅱ
®甘肃省疾病预防控制中心慢病科
8
2006年9月25日 10:55:03
死因链/顺序
(2) 意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡
死亡原因
发病至死亡之间 大概的时间间隔
死因链的填写、死因调查与根本死因推断
• 死因链的填写 • 死因调查 • 根本死因推断 • 死因链、死因调查与根本死因推断的
关系
01
死因链的填写
死因链的定义
死因链
描述死亡发生过程中一系列连续 的疾病或事件，从直接导致死亡 的疾病或事件开始，到引起这一 系列疾病的根本原因结束。
死因链填写的意义
帮助确定死亡的根本原因，为预 防和控制相关疾病提供依据。
因链表中。
死因链填写的注意事项
01
02
03
准确性
确保收集到的病史资料准 确可靠，避免信息遗漏或 错误。
完整性
尽可能全面了解死者的健 康状况和死亡过程，以便 准确填写死因链。
逻辑性
确保死因链的逻辑合理， 病因与死因之间有关联性 和因果关系。
02
死因调查
死因调查的目的
确定死亡原因
通过对死者生前病史、死 亡现场和尸体的详细调查， 确定导致死亡的确切原因。
根本死因的定义
01
根本死因：指导致死亡的直接和 间接原因中，最根本、最直接的 那一个。
02
根本死因的确定对于了解疾病或 伤害对健康的危害程度，以及制 定相应的预防控制策略具有重要 意义。
根本死因推断的原则
优先确定直接导致死亡的原因
01
在多个原因可能导致死亡的情况下，优先确定直接导致死亡的
原因，即最接近死亡事件的原因。
根本死因推断
为预防和控制疾病提供科学依据， 促进公共卫生策略的制定和实施，
提高疾病预防和控制的效果。
THANKS
感谢观看
病理学诊断
通过病理学诊断，确定死亡原因和疾 病或伤害的性质。
多学科综合分析
在推断根本死因时，可综合运用临床 医学、病理学、法医学等多学科的知 识进行分析和判断。
死因链的填写和根本死因确定规则
规则B：琐细情况
对小毛病, 则重新选择根本原因。
规则 B _例 对“小毛病”重新选择
Ⅰ (a)嵌甲(L60.0)和急性肾衰竭(N17.9) 根本死因：急性肾衰竭(N17.9)
不理会按照规则2选择的嵌甲。
规则C：联系
当选择的原因与分类中的一个 条款或与证明书上用于伴有一个或 多个其他情况时的 “用于根本死因 编码的注释” 有联系时， 则编码到 联合情况。
根本死因：妊娠期高血压疾病
规则1 （顺序较多较乱时考虑使用）
如果存在一个及以上顺序且不能使 用总原则，则使用规则1选择第一顺 序第Ⅰ部分最低一行作为根本死因， 则选择第一个提及顺序的起始原因。
I (a) xxxx 和 xxxx x
(b) xxxx 和 xxxx x
(c) xxxx
x
I (a) 脑梗死和坠积性肺炎 (b) 高血压和糖尿病 (c) 动脉硬化
死因链
疾病：
慢c慢支支→→肺b肺气气肿肿→肺→a心肺病心→病→死亡
损伤中毒：
c意意外外被被撞撞→→b颅颅骨骨骨骨折折→→颅a颅内内损损伤伤→→死亡
确定根本死因规则 ➢总原则 ➢规则1 ➢规则2 ➢修饰规则A-F（6点） ➢注释1 ➢注释2
总原则 (首先应用的规则)
只要存在一个合理顺序，应选择 第Ⅰ部分最低一行的那个情况， 只要它能够引起列在其上的所有情况。
这条规则常用于当一般性术语作 为形容词去限定更精确术语时。
规则 D 选择更特异的诊断
例1
Ⅰ
(a) 脑膜炎(G03.9)
(b) 结核病(A16.9) 根本死因：结核性脑膜炎(A17.0) 这些情况以正确的因果关系所陈述。
例2
Ⅰ (a) 妊娠中严重的高血压(O16)
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1 常见死因链及根本死因确定（乡镇培训） 一、传染病 1. Ⅰ. (a)、上消化道出血(K92.2 ) 1日 (b)、肝硬化(K74.1) 1年 (c)、慢乙肝 (B18.1) 10年 Ⅱ. 糖尿病10年（E11.9） 根本死因：慢性乙肝(B18.1) 确定规则：总原则 2. Ⅰ. (a)、感染性休克(A41.9 ) 2日 (b)、艾滋病 （B24） 3月 根本死因：艾滋病 (B24) 确定规则：总原则 注：常见艾滋病造成传染病、恶性肿瘤、感染等，艾滋病作为根本死因。 二、肿瘤系统 3 Ⅰ. (a)、 肝性脑病 1个月 (K72.9) (b)、.原发性肝癌 1个月 (C22.9) Ⅱ.肝硬化(K74.1) 根本死因：原发性肝癌 总原则+注释2 4. Ⅰ. (a)、转移性肺癌(C78.0 ) 6月 (b)、食道癌 （C15.9 ） 2年 根本死因：食道癌 （C15.9 ） 确定规则：总原则 5.Ⅰ. (a)、癌症全身广泛转移（骨、肾）（C79.8） 3月 (b)、肺癌 (C25.9) 1年 Ⅱ. 冠心病、结核 根本死因：肝癌 (C25.9) 确定规则：总原则 6. Ⅰ. (a)、上消化道出血（K92.2） 2天 (b)、肝癌 (C22.9) 5月 Ⅱ. 糖尿病 根本死因：肝癌 (C22.9) 确定规则：总原则 7. Ⅰ. (a)、肺内感染（J98.4）5日 (b)、急性白血病(C95.0) 4月 根本死因：急性白血病(C95.0) 确定规则：总原则 8. 2
Ⅰ. (a)、 恶液质(R64) (b)、肺转移癌(C78.0) (c)、胃癌晚期(C16.9) 根本死因：胃癌 (C16.9) 总原则
三、内分泌疾病 9. Ⅰ. (a)、2型糖尿病酮症（E11.1） 4天 (b)、 2型糖尿病(E11.9) 20年 Ⅱ. 高血压 根本死因： 2型糖尿病酮症（E11.1） 确定规则：总原则+规则D 10. Ⅰ. (a)、尿毒症(18.9) 2月 (b)、糖尿病肾病 （N08.3） 1年 (c)、 二型糖尿病 (E11.9) 18年 Ⅱ. 甲亢 根本死因：二型糖尿病伴肾病（E11.2） 确定规则：总原则+规则D 11. Ⅰ. (a)、急性心梗(I21.9) 1天 (b)、二型糖尿病 (E11.9) 20年 根本死因：二型糖尿病伴循环系统并发症（E11.5） 确定规则：总原则+注释2
四、精神和神经障碍 12. Ⅰ. (a)、坠积性肺炎（J18.2） 7日 (b)、多发褥疮(L89) 1年 (c)、老年痴呆 （F03）3年 Ⅱ. 高血压 根本死因：老年痴呆 （F03） 确定规则：总原则 注：另阿尔茨海默病（比较常见的老年痴呆）（G30.9）
五、神经系统疾病 13. Ⅰ. (a)、重症肺炎 （J18.9） 3天 (b)、帕金森病 (G20) 20年 Ⅱ. 糖尿病、高血压 根本死因：帕金森病 (G20) 确定规则：总原则 14. Ⅰ. (a)、窒息 （R09.0）0.5小时 (b)、癫痫 (G41.9 ) 6年 根本死因：癫痫 (G41.9 ) 3
确定规则：总原则 五、循环系统 15. Ⅰ. (a)、心力衰竭 (I50.9 ) 4小时 (b)、风湿性心脏病（I09.9） 15年 根本死因：风湿性心脏病（I09.9） 确定规则：总原则 16. Ⅰ. (a)、脑出血（I61.9） 2天 (b)、高血压病3级(I10) 20年 根本死因：脑出血（I61.9） 确定规则：总原则+修饰规则C+注释1 17. Ⅰ. (a)、心脏病（I51.9） 3年 (b)、高血压 (I10) 20年 根本死因：高血压性心脏病（I11.9） 确定规则：总原则+修饰规则C+注释1 18. Ⅰ. (a)、尿毒症（N19） 1年 (b)、高血压肾病 (I12.0) 10年 (c)、高血压 (I10) 30年 根本死因：高血压性肾病（I12.0） 确定规则：总原则+修饰规则C+注释1 19. Ⅰ. (a)、急性心梗（I21.9） 6小时 (b)、冠心病 (I25.1) 10年 (c)、高血压 (I10) 25年 根本死因：急性心梗（I21.9） 确定规则：总原则+修饰规则C+注释1 20. Ⅰ. (a)、冠心病 (I25.1) 2年 (b)、高血压 (I10) 10年 Ⅱ. 慢支、糖尿病 根本死因：冠心病 (I25.1) 确定规则：总原则+修饰规则C+注释1 21. Ⅰ. (a)、脑梗死（I63.9） 2年 (b)、高血压（I10） 15年 根本死因：脑出血后遗症(I69.3) 确定规则：总原则+规则C（脑梗死一年以上编码到脑梗死后遗症） 22. Ⅰ(a)、心源性休克(R57) (b)、急性心梗(I21.9) (c)、冠心病(I25.1) 根本死因：急性心梗(I21.9) 4
使用规则：总原则+规则C+注释1 23. Ⅰ(a)、猝死(R96.0) (b)、脑血管病意外 (I64) 根本死因：脑血管病意外 (I64) 使用规则：总原则
六、呼吸系统疾病 24. Ⅰ. (a)、肺心病 (I27.9) 3年 (b)、肺气肿(J43.9 ) 10年 (c)、慢性支气管炎（J42） 35年 Ⅱ. 高血压 根本死因：慢阻肺 (J44.8) 确定规则：总原则+修饰规则C+注释1 25. Ⅰ. (a)、肺心病 (I27.9) 3年 (b)、慢性支气管炎（J42） 20年 Ⅱ. 高血压 根本死因：慢性支气管炎（J42） 确定规则：总原则
七、消化系统 26. Ⅰ. (a)、胃穿孔（K25.1） 20小时 (b)、胃溃疡(K25.9) 1月 (c)、慢性胃炎(K29.5) 6年 Ⅱ.高血压 根本死因：慢性胃炎(K29.5) 确定规则：总原则 27. Ⅰ. (a)、上消化道出血（K92.2） 1天 (b)、酒精性肝硬化 （K70.2 ） 4年 Ⅱ.高血压 根本死因：酒精性肝硬化 K70.2 确定规则：总原则 28. Ⅰ. (a)、感染性休克（A41.9） 3天 (b)、急性梗阻性化脓性胆管炎（K83.0 ） 9日 (c)、胆囊结石（K80.3）18年 Ⅱ. 抑郁症 根本死因：胆囊结石（K80.3） 八、其它系统 29. Ⅰ. (a)、尿毒症（N19） 3月 (b)、慢性肾炎（N03.9） 12年 根本死因：慢性肾炎（N03.9） 5
确定规则：总原则 30. Ⅰ. (a)、心功能不全(I50.9) (b)、心包炎(I31.9) (c)、系统性红斑狼疮(M32.9) Ⅱ. 关节畸形 根本死因：系统性红斑狼疮伴有心包炎M32.1 使用规则：总原则+规则D 31. Ⅰ. (a)、羊水栓塞（O88.1 ） 2小时 根本死因：羊水栓塞（O88.1 ） 32. Ⅰ. (a)、失血性休克(R57.1) (b)、产后出血(O72.1) Ⅱ. 早产 根本死因：产后出血O72.1 总原则 33. Ⅰ. (a)、颅内出血(P52.9) (b)、新生儿出血症(P54.9) II．早产(P07.3) 根本死因：新生儿出血症P54.9 总原则 34. Ⅰ. (a)、新生儿呼吸衰竭（P28.5） 36小时 (b)、新生儿吸入胎粪 （P24.0） 36小时 根本死因：新生儿吸入胎粪 （P24.0） 确定规则：总原则 35. Ⅰ. (a)、新生儿心力衰竭（P29.0 ） 10天 (b)、先天性心脏病（Q24.9）22天 根本死因：先天性心脏病（Q24.9） 确定规则：总原则 九、伤害 36.. Ⅰ. (a)、颅脑损伤（S06.9 ） 0天 (b)、行人被小汽车撞（V03.1）0天 根本死因：行人被小汽车撞（V03.1） 确定规则：总原则 37.. Ⅰ. (a)、脑疝（S06.9 ） 0.5小时 (b)、急性硬膜下血肿（S06.4 ）0.5小时 (c)、车祸：骑摩托车被重型卡车撞伤 0.5小时 根本死因：骑摩托车与重型卡车撞（V24.4） 确定规则：总原则 38. 6
Ⅰ. (a)、外伤性脑出血（S06.8 ）1日 (b)、家中跌倒（W01.0） Ⅱ. 高血压病(I10) 根本死因：家中跌倒（W01.0） 确定规则：总原则 39. Ⅰ. (a)、颅脑损伤（S06.8 ）1日 (b)、工地高坠（W13.6） 根本死因：工地高坠（W13.6） 确定规则：总原则 40. Ⅰ. (a)、溺死（T75.1 ）1日 (b)、意外掉进水库淹死（W70.8） 根本死因：意外掉进水库淹死 确定规则：总原则 41. Ⅰ. (a)、农药中毒（T60.0 ）0.5小时 (b)、在家喝农药自杀（X68.0） 0.5 小时 根本死因：在家喝农药自杀（X68.0）总原则 确定规则：总原则 注：上吊自杀X70.-,自焚X76,（自杀编码范围X60-X87） 42. Ⅰ. (a)、农药中毒（T60.0 ）0.5小时 (b)、在家误服农药（X48.0） 根本死因：在家误服农药（X48.0） 确定规则：总原则 注：（意外中毒编码范围X40-X49） 43. Ⅰ(a)、呼吸衰竭(R96) (b)、一氧化碳中毒(T58) (c)、家庭火炉的一氧化碳意外中毒(X47.0) Ⅱ:高血压10年 冠心病10年 糖尿病10年 根本死因：家庭火炉的一氧化碳意外中毒(X47.0) 使用规则：总原则 44. Ⅰ(a)、窒息(T71) (b)、意外失火(X09.9) 根本死因：意外失火(X09.9) 使用规则：总原则 45. Ⅰ(a)、窒息（T17.9）1小时 (b)、进食时误吸导致窒息(W79.0) 1小时 Ⅱ:：老年痴呆 8 年 根本死因：进食时误吸导致窒息(W79.0) 使用规则：总原则