疼痛、抽搐、晕厥、视力障碍、运动功能障碍、眩晕、意识障碍、排尿障碍、构音障碍等神经科常见症状问诊要点
2024神经系统疾病定位诊断全攻略
2024神经系统疾病定位诊断全攻略常规思路一、分析诊断步骤1 ,定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有无神经系统的定位体征。
2 .定位诊断：病变部位何在，即解剖诊断。
是从神经系统损害后出现的症状和体征，结合神经解剖、推断其受损的部位。
3 .定性诊断：决定病变的性质和病因，即病因诊断。
（血管性、感染性、脱髓鞘性、变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异常等）。
二、分析诊断原则1 .意义：定位诊断是神经系统疾病诊断的核心和基础，是神经系统疾病诊断中最具有特色之处。
2 .原则：神经系统疾病主要临床表现为感觉障碍，运动障碍，共济失调，临床诊断多从这些症状分析。
三、神经系统疾病的症状特征1 .缺损症状：如感觉丧失、肌肉瘫痪等。
2 .释放症状：如锥体束损害后瘫痪时肢体的肌张力增高、腱反射亢进和巴彬斯基征阳性；基底节病变所产生的手足徐动症等。
3 .刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。
4 .断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起在功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短时丧失。
如脑休克、脊髓休克等。
四、定位诊断的步骤1 .归纳：根据病史以及查体所见，归纳提取感觉障碍和/或运动障碍及共济失调的体征和症状。
2 .分析：损伤哪些结构可导致出现这些感觉障碍和/或运动障碍及共济失调的体征和症状。
3 .定位：什么部位损伤最能满足临床所见的感觉障碍和/或运动障碍及共济失调的结构基础（即在有限区域内能造成相关结构的同时损伤）o根据中枢神经各部分外部形态和内部结构的特点，推测最为可能的损伤部位；并根据在神经系统不同部位损伤后临床表现的特点不同，推断损伤部位的高低（阐述做出定位诊断的理论基础）。
4 .定性：根据病史等做出大致的定性诊断。
【注意事项：①尽量用一个病灶来解释患者的全部临床表现；②首发症状往往是病变的始发部位；③并非临床上所有的体征均有相应的病灶存在（如颅高压时的外展神经麻痹），头颅MRI有明确的病灶但病人却无相应的症状和体征（如无症状性脑梗塞）。
神经病学 (2)
神经病学一.名词解释1.脊髓半切综合征:病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。
2.嗜睡:意识障碍早期表现。
患者表现为睡眠时间过长，能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后又继续入睡。
3.昏睡:是一种比嗜睡较重的意识障碍。
患者处于沉睡状态正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完的答话停止刺激后又很快入睡。
4.痫性发作:由于大脑皮质神经元异常放电而导致的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程，患者可同时几种不同痫性发作。
5.感觉过敏:指一般情况下对正常人不会引起不适感觉或只能引起轻微感觉刺激，患者却感觉非常强烈，甚至难以忍受。
常见于浅感觉障碍。
6.不自主运动:指患者在意识清楚的情况下，出现的不受主观控制的无目的异常运动。
7.癫痫:是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。
8.癫痫持续状态:或称癫痫状态，传统定义认为癫痫持续状态指“癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或癫痫持续30分钟以上未自行停止”。
9.Bell sign（贝尔征）:特发性面神经麻痹时，可见患侧闭眼时眼球向外上方转动，露出白色巩膜。
10.单纯部分性发作:发作时程短，一般不超过1分钟，发作起始与结束均较突然，无意识障碍。
11.共济失调:指小脑、本体感觉以及前庭功能障碍导致的运动笨拙和不协调，累及躯干、四肢和咽喉肌时可引起身体平衡、姿势、步态及言语障碍。
12.眩晕:是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉。
13.重症肌无力:是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。
14.胆碱能危象:少见，由于抗胆碱酯酶药物过量引起，患者肌无力加重，并且出现明显胆碱酯酶抑制剂的不良反应如肌束颤动及毒蕈碱样反应。
职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准2024年
短期内接触较大量外源性化学物后，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢远端麻木、疼痛、双下肢沉重感、乏力、神经-肌电图提示可疑神经源性损害，无神经系统损伤阳性体征，经医学监护一定时间内病情无进展。
6诊根据短期内接触较大量外源性化学物的职业史，出现以神经系统损害为主的临床表现，结合实验室、影像学和神经电生理等辅助检查结果，参考职业卫生调查资料，进行综合分析，排除其他原因所致类似疾病后，方可诊断。
5接触反4诊断原意识障碍consciousness disorder中枢神经系统对内、外环境的刺激缺乏应答的一种病理状态。
注：包括意识内容和觉醒状态的改变，二者常相互伴随出现职业性急性化学物中毒性神经系统疾病occupational acute neurotoxic diseases caused by chemicals 劳动者在职业活动中，短期内接触较大量外源性化学物所引起的以神经系统损害为主的疾病。
注：包含急性中毒性脑病、急性中毒性脊髓病和急性中毒性周围神经病。
3.GBZ/T 157界定的以及下列术语和定义适用于本标准。
3.GBZ/T 157职业病诊断名词术语GBZ/T 228职业性急性化学物中毒后遗症诊断标准GBZ/T 247职业性慢性化学物中毒性周围神经病的诊断3术语和定下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本标准必不可少的条款。
其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本标准；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本标准本标准规定了职业性急性化学物中毒性神经系统疾病的诊断原则及诊断。
本标准适用于职业活动中因接触外源性化学物引起的急性中毒性神经系统疾病的诊断。
2规范性引用文1范职业性急性化学物中毒性神经系统疾病诊断标准围件。
义12。
则应断具有下列表现之一者：a)四肢远端深浅感觉障碍达肘、膝以上伴腱反射消失；b)深感觉障碍出现感觉性共济失调；c)四肢受累肌肉肌力减退至4级（见附录C ）；d)两条及以上脑神经支配的肌肉不完全麻痹；e)神经-肌电图提示明显周围神经损害（见GBZ/T 247）具有下列表现之一者：a)四肢远端对称性手套、袜套样分布的感觉减退或痛觉过敏，伴有腱反射减弱；b)脑神经支配区痛觉、触觉减退及角膜反射减弱或瞬目反射异常；c)神经-肌电图提示轻度周围神经损害（见GBZ/T 247）。
言语治疗技术-
敬礼 抓头 伸舌 吹哨 吹熄火柴 用牙刷刷牙 用锤子钉钉子 假装驾驶汽车 假装折纸
假装弹钢琴
四、言语治疗
言语治疗的治疗原则和途径
治疗原则： 评估准确、个性化的原则 难易适中、循序渐进的原则：70%-80%正确率 重点突出、多方面综合的原则 积极参与、形式多样的原则 注重心理、环境调整的原则
骨把运动传至内耳）
内耳：前庭窗 外内淋巴 螺旋器 听神经（声波的机 械信号转换成生物电信号，通过听神经传至闹）
听觉中枢：颞上回中部及颞横回 听皮质
言语的语言学基础
婴儿期 0-1岁
幼儿期 1-3岁
幼童期 3-7岁
婴儿期 ：
出生后立即对声音有反应。
2-3个月可以区分出语音的感情色彩。2个月起能发 出a,i,u等元音。
单元音韵母： a,o,e,i,u,v,-i(前),-i(后),er,-e 复元音韵母：ai,ei, ao,ou(前响复韵母)；
ia,ie,ua,ve(后响复韵母);iao,iou,uai,uei(中响复韵母) 鼻音尾韵母：an,en,in,un,vn,ian,uan,van,(前鼻音
韵母);ang,eng,ing,ong,iang,uang,ueng,iong(后鼻 音韵母)
感觉性语言中枢（听）：位于颞叶颞上回的后部 （Wernicke区）。受损后患者能听到说话的声音，无法理 解说话的意思（他人和自己的），称为感觉性失语。
阅读中枢（读）：顶叶角回。靠近视觉中枢。此中枢受损 后，会产生失读症
运用中枢：缘上回。位于顶下小叶的缘上回，此区主管精 细的协调功能。
言语的产生、传递和处理过程
声调：共5种，阴平、阳平、上声、去声、轻声。
注意 音素系统和声韵母系统不可以
MSA与PSP
临床表现-PSP
多发生于51～60岁男性，隐袭起病，逐渐加重，于发病后2～3 年内出现下列症状。 1.精神症状 逐渐出现性格改变，记忆力减退，智能衰退，很少至严重痴呆。 2.核上性眼球运动障碍 主要表现为对称性眼球垂直运动障碍。最早为向下注视障碍，继 则发生上视运动困难，最后不能水平运动，眼球同定于正中位， 瞳孔多缩小，对光反射存在。辐辏反射障碍，呈玩偶眼现象。 3.锥体外系症状 颈部肌张力障碍为本病重要症状。出现颈部过伸、仰脸、下颏突 出的特殊姿势。头颈部和躯干肌肉明显强硬，四肢较轻，面部表 情刻板，皱纹加深,步态不稳，平衡障碍，转身时容易向后方倒倾 ，但指鼻试验、跟膝胫试验多正常，一般不出现震颤。 4.假性球麻痹 表现为构音障碍，吞咽困难，下颌反射增强，腱反射增强，可出 现病理反射。可有各种非恒定的小脑和锥体束症状和体征。血液 、脑脊液和脑电图等检查无异常。气脑造影和CT可见脑室轻度扩 大。
Hale Waihona Puke LOGO诊断-PSP
PSP的诊断标准为： 中年或中年后起病，进行性非家族性核上性眼肌 麻痹至少有下列5项中的2项： 1.姿势不稳，向后跌倒。 2.假性球麻痹（构音障碍和吞咽困难）。 3.少动和强直。 4.额叶综合征（智力迟钝，强握和模仿动作）。 5.中轴肌张力异常和强直。
LOGO
诊断-MSA
> 1项以下提示证据: 可能的MSA-P或MSA-C 巴彬斯基征阳性及反射亢进 喘鸣 可能的MSA-P：快速进展的帕金森综合征、对左旋多巴低 反应性、运动症状开始3年内出现体位性不稳定、步态共济 失调, 小脑性构音障碍, 肢体共济失调, 或小脑性眼球运动 障碍、运动症状开始五5 年内出现吞咽困难、MRI显示壳核 , 小脑中脚, 脑桥, 或小脑萎缩、FDG-PET显示壳核, 脑干, 或小脑代谢减退 可能的M SA-C：帕金森综合征(运动徐缓和强直)、MRI显 示壳核, 小脑中脚, 或脑桥萎缩、FDG-PET显示壳核代谢减 退、SPECT或PET 显示突触前黑质纹状体多巴胺能神经失 支配
(精品) 神经病学总论课件
• 昏迷程度 疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反应 生命体征如BP.R
• 浅昏迷 有反应 可有
• 中昏迷 重刺激可有 很少
• 深昏迷 无
无
存在 存在
减弱或消失 迟钝
消失 消失
无变化
轻度变化
明显变化
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意识障碍的临床分类
2.意识内容改变的意识障碍
–意识模糊（朦胧）：常有定向力障碍，错觉。 可见于“癔症”发作
• 功能
– 调节内脏活动 – 调节中枢神经系统内的感觉信息 – 影响或产生情绪 – 引起睡眠活动 – 参与学习和记忆活动
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2.间脑
(1)丘脑：对侧偏身感觉障碍。
a.各种感觉均障碍； b.深感觉、精细触觉重于浅感觉； c.肢体及躯干感觉障碍重于面部； d.感觉性共济失调； e.感觉异常； f.丘脑痛：对侧偏身自发痛。
3. 神经外科学
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神经系统 组成：
–中枢神经系统（central nervous system,CNS）：
脑、脊髓
– 周围神经系统（peripheral nervous system,PNS）：
脑神经(颅神经)、脊神经
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研究内容：
神经系统疾病和肌肉疾病。 包括血管病变、感染、肿瘤、外伤、自
身免疫、变性、遗传、中毒、先天发育异 常、营养缺陷和代谢障碍等。
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神经病学的特点
1. 疾病的复杂性 2. 症状的广覆性 3. 诊断的依赖性 4. 工作的风险性 5. 疾病的难治性
ICD 疾病编码表
G31.951 G31.952 G35.X01 G35.X02+ G35.X52 G35.X53 G35.X54 G36.001 G36.051 G36.151 G36.851 G36.951 G36.952 G37.001 G37.002 G37.051 G37.052 G37.053 G37.151 G37.152 G37.251 G37.301 G37.302 G37.451 G37.551 G37.801 G37.802 G37.851 G37.901 G43.001 G43.151 G43.152 G43.251 G43.351 G43.801 G43.802 G43.851 G43.901 G44.051 G44.052 G44.053 G44.054 G44.101 G44.102 G44.103 G44.201 G44.251
G44.252 G44.351 G44.451 G44.851 G44.852 G45.001 G45.051 G45.101 G45.102 G45.151 G45.251 G45.351 G45.451 G45.801 G45.802 G45.851 G45.852 G45.901 G45.902 G45.951 G47.001 G47.151 G47.251 G47.252 G47.301 G47.351 G47.352 G47.401 G47.402 G47.851 G47.901 G47.951 G50.001 G50.002 G50.003 G50.051 G50.151 G50.801 G50.802 G50.803 G50.851 G50.852 G50.901 G51.002 G51.003 G51.101 G51.251
发作性紧张性头痛 慢性创伤后头痛 药物性头痛 颅内低压综合征[位置性头痛] 变应性头痛 椎基底动脉供血不足 基底动脉综合症 颈内动脉供血不足 颈内动脉缺血 颈动脉综合征(大脑半球的) 多发性和双侧入脑前动脉综合征 阵发性黑蒙 短暂性全面遗忘 锁骨下盗血综合征 无名动脉盗血综合征 脑血管供血不足伴短暂性局灶性神经症状 锁骨下动脉分流综合征 短暂性脑缺血[阿尔瓦雷斯氏综合征TIA] 脑动脉痉挛 短暂性大脑缺血 失眠 嗜眠症 延迟睡眠阶段综合征 睡眠-觉醒节律障碍 睡眠呼吸暂停综合征 中枢性睡眠呼吸暂停 梗阻性睡眠呼吸暂停 猝倒(症) 发作性睡眠 克莱内－莱文综合征 睡眠障碍 NOS 睡眠节律逆转 眶上神经痛 三叉神经痛 筛前神经痛 阵发性面痛综合征 非典型性面部痛 三叉神经麻痹 三叉神经炎[福瑟吉尔神经痛] 味觉性出汗综合征 耳颞神经综合征[弗赖综合征] 眼鼻区综合征[鼻定区神经综合征] 三叉神经疾患 NOS 面神经麻痹[贝尔氏麻痹；面神经炎] 眼轮匝肌麻痹 膝状神经节炎 梅尔克松－罗森塔尔综合征
端脑11-3-25(2)
言语产生的韵律（语言的韵律和节奏）正常， 但有严重的语义性语言错乱（一句话部分单词 错乱及顺序错误）和严重的语言理解障碍
额叶病变的临床表现
额叶
底面
智能障碍 发作性症状 运动障碍 丘脑下部症状 视神经损害
额极 精神发作性 症状 运动障碍 强握反射 颅神经麻痹
背侧部 皮质、皮质下病变 运动区瘫痪 中央前回反射异常 发作性症状
额叶底面病变
智能障碍：智力低下、欣快、幼稚、性格改变、 情感障碍 植物神经障碍：食欲极度亢进、胃肠蠕动增强、 多饮多尿、体温调节障碍（高热）、 多汗 运动障碍：额叶共济失调（眶回损伤） 运动减少（合并基底节或白质受损）
额叶底面
癫痫：额叶底面癫痫发作少见
意识障碍、癫痫发作为偏侧的常为额极病变
额极
精神症状：最常见。注意力丧失、记忆力减退、 定向力障碍、视觉失认症、计算力受损 运动障碍：多无运动障碍，但精巧动作不协调、 言语动作矛盾、轻度下肢共济失调、对侧锥体束 征 同侧强直性跖反射（足跖反射时，足趾呈强直性 跖屈且持续一段时间） 强握反射：若同时伴有精神症状，则高度怀疑额 极病变。
颞叶 由大脑中动脉和大脑后动脉的皮质支供应 颞上回和颞中回前部:大脑中动脉的颞前动脉 颞上回和颞中回中部:大脑中动脉的颞中动脉 颞上回和颞中回后部:大脑中动脉的颞后动脉 颞下回:大脑中动脉的颞前、中、后动脉 颞极:大脑中动脉的颞极动脉。 海马旁回和海马旁回钩:大脑后动脉的颞下前、颞下 中和颞下后动脉 颞横回:大脑中动脉的颞中和颞后动脉
•前庭共济失调： 共济失调，步 态蹒跚，眼球 震颤
顶叶
• 发作性症状
病灶对侧发作性感觉异常，继之全身痉挛，有 时出现扭转发作和角弓反张、眼球上旋
• 视觉与眼球运动障碍
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头痛、疼痛、抽搐、晕厥、视力障碍、运动功能障碍、眩晕、意识障碍、排尿障碍、构音障碍等神经科常见症状问诊要点
病史采集是神经内科医师必备基本临床技能，也是疾病诊断的一个重要环节，真实、准确、全面的病史不仅是神经疾病诊断的重要依据，而且能为下一步体检和选择相关的辅助检查提供重要线索。
现病史的主要内容：
1.起病情况，包括起病时间、症状、缓急、诱因及病因线索；
2.主要的症状和特点；
3.病情的发展和演变；
4.伴随症状，包括有鉴别意义的阴性症状；
5.诊治经过及疗效。
通过病史询问，要对整个病程形成清晰的印象，急性起病还是逐渐起病，若是逐渐起病，时间跨度有多长，数天、数月还是数年？主要症状有哪些？演变的次序如何？它们持续性还是间歇性？加重或缓解的因素有哪些？
成功的病史采集应能对疾病的定位和性质作出初步假设：是否神经系统疾病？中枢损害、周围性损害还是两者兼有？疾病的性质可能是什么（炎症、血管性、中毒代谢性、占位、变性疾病等）？
头痛
1.头痛部位，是局部、偏侧还是整个头痛。
2.头痛起病形式，是突然发生还是逐渐加重。
3.持续性还是间歇性，如为间歇性，发作时间、发作频率如何。
4.头痛性质，是胀痛、跳痛、放电样痛还是紧箍痛。
5.头痛严重程度，能否坚持工作，对生活的影响。
6.加重或是已缓解？若加重，程度加重或是频率加重。
7.头痛有无诱因、加重及缓解的因素。
8.发病前状态，睡眠中或体力活动中。
9.是否伴有头痛前驱症状如闪光、视幻觉等。
10.头痛是否伴随其他症状，如发热、恶心、呕吐、抽搐、畏光、肢体乏力等。
11.注意一些内科和眼科问题。
如前额痛伴脓涕（鼻窦炎）、眼痛、视力下降（青光眼）、一侧视力下降、乏力、肌痛、颞区疼痛（颞动脉炎）。
疼痛
询问内容与头痛类似，注意疼痛的部位、性质、发作情况、伴随症状、缓解加重因素及治疗情况。
脊髓或脊神经根病变常有呈根性分布的疼痛或束带感。
询问局部皮肤情况，近期有无疱疹。
抽搐
1.抽搐部位是局部、偏侧还是全身。
2.抽搐形式肢体是伸直、屈曲还是阵挛。
3.发作频率。
4.单次发作持续时间。
5.初次发作年龄。
6.有无致病因素或诱因
7.有无加重或缓解的因素
8.伴随症状发作前有无视物闪光、幻嗅、幻味、“胃气上升”等先兆，发作时有无头颈转，有无意识丧失、眼球凝视、发绀、口吐白沫、呼吸暂停、尿便失禁、舌咬伤、发作后昏睡及肢体瘫痪。
频繁发
作时两次发作间期意识是否恢复。
晕厥
1.晕厥发生的环境，安静的环境中或是嘈杂的环境。
2.发病前状态和诱因，争吵或是安静状态下发病，发作前有无用力、强烈情感刺激、疼痛刺激、过度通气、咳嗽、排尿等诱因。
3.发作的表现，意识丧失持续的时间，有无肢体抽搐、舌咬伤，发作后有无意识模糊，与痫性发作鉴别。
4.类似发作史，如询问发作频率。
5.发作和体位的关系，尤其有无突然站立。
6.伴随症状，有无头晕、视物模糊、心慌、胸闷、面色苍白、出冷汗等先兆症状，有无胸痛、呼吸困难、下肢水肿及近期制动情况。
7.一些容易忽略的问题，近期调整高血压用药，尤其是利尿剂（体位性低血压）；近期腹泻病史（体位性低血压）；注意，引起晕厥绝大多数是内科病因：血管迷走性、体位性低血压、心律失常、主动脉狭窄、遗传性心肌病；少数为神经系统疾病如短暂性脑缺血发作。
视力障碍
1.起病的缓急
2.是单侧还是双眼视力都有障碍
3.症状是否进展，有无缓解复发。
运动功能障碍
1.区分是瘫痪（肌无力）还是运动协调障碍、不自主运动。
2.起病的缓急。
3.症状进展情况。
4.加重和缓解的因素。
5.持续时间，间歇性或持续性，若为间歇性则询问发作既往史，
每次发作持续时间。
6.受累部位，若是瘫痪，部位是某些肌群，还是一个肢体、偏侧肢体、四肢、双下肢，是远端重还是近端重。
7.瘫痪的严重程度。
8.伴随症状如何，有无肌肉跳动、肌萎缩，有无麻木、疼痛等。
感觉功能障碍
1.首先要分辨感觉障碍的性质，感觉障碍是减退或消失，还是感觉异常或感觉过敏、感觉、过度。
2.起病的缓急。
3.症状进展情况
4.加重和缓解的因素。
5.持续时间，间歇性或持续性，若为间歇性发作则需询问既往每次发作持续时间。
6.受累部位，尤其感觉障碍的起始部位、扩展方向及范围。
眩晕
1.起病的缓急。
2.症状进展情况。
3.加重和缓解的因素。
4.持续时间，间歇性或持续性，若为间歇性发作则需询问既往每次发作持续时间。
5.症状与头位的关系及与体位变化的关系。
6.有无视物旋转、摇晃感。
7.伴随症状恶心、呕吐、出汗、色苍白等自主神经刺激症状，是否有耳鸣、耳痛及听力减退伴障、饮水、体麻木无力等脑干损害症状。
认知功能减退
1.起病的缓急
2.首发症状及症状进展情况。
3.加重和缓解的因素。
4.持续时间，间歇性、波动性或持续性。
5.对患者日常生活的影响。
6.伴随症状头晕、头痛、视力障碍语言功能障碍、乏力、震颤、运动迟缓步态异常、尿便控制障碍、反复跌倒，精神行为异常。
7.一些常见病的诊断思路。
急性起病的认知功能障碍：血管性痴呆、感染、药物源性、Wenicke脑病和酒精戒断等。
慢性进行性加重的认知功能障碍：神经系统变性疾病（阿尔次海默病、额颞叶痴呆）和无临床卒中史的脑小血管病等。
意识障碍
1.起病的缓急
2.症状进展情况
3.加重和缓解的因素。
4.严重程度，嗜睡、昏睡、昏迷。
5.前驱症状，是否伴有头痛、呕吐、瘫痪、抽搐、发热等症状，有无外伤、癫痫。
6.是否接触药物、农药、鼠药、一氧化碳及其他毒物。
7.有无可能引起昏迷的内科疾病史（感染、内分泌疾病、代谢紊乱、心肺肝肾等重要脏器严重病变等）。
排尿障碍
1.区分是尿潴留还是尿失禁。
2.起病的缓急。
3.症状进展情况
4.有无尿意。
5.加重和缓解的因素。
6.了解近期药物服用情况（尤其是抗胆碱能药物，阿片类止痛药物）。
7.伴随症状，是否伴有下肢疼痛、麻木、无力；糖尿病相关症状；发病前有无尿路刺激症状等。
构音障碍
1.区分是构音障碍还是失语。
2.起病的缓急。
3.症状进展情况
4.加重和缓解的因素
5.症状是持续性还是间歇性，若为间歇性，每次发作持续的时间及发作频率。
6.伴随症状眩晕、头痛、视力障碍、复视、吞咽困难、饮水呛咳、肢体乏力、感觉异常、运动协调性异常。