疼痛、抽搐、晕厥、视力障碍、运动功能障碍、眩晕、意识障碍、排尿障碍、构音障碍等神经科常见症状问诊要点

头痛、疼痛、抽搐、晕厥、视力障碍、运动功能障碍、眩晕、意识障碍、排尿障碍、构音障碍等神经科常见症状问诊要点

病史采集是神经内科医师必备基本临床技能，也是疾病诊断的一个重要环节，真实、准确、全面的病史不仅是神经疾病诊断的重要依据，而且能为下一步体检和选择相关的辅助检查提供重要线索。

现病史的主要内容：

1.起病情况，包括起病时间、症状、缓急、诱因及病因线索；

2.主要的症状和特点；

3.病情的发展和演变；

4.伴随症状，包括有鉴别意义的阴性症状；

5.诊治经过及疗效。

通过病史询问，要对整个病程形成清晰的印象，急性起病还是逐渐起病，若是逐渐起病，时间跨度有多长，数天、数月还是数年？主要症状有哪些？演变的次序如何？它们持续性还是间歇性？加重或缓解的因素有哪些？

成功的病史采集应能对疾病的定位和性质作出初步假设：是否神经系统疾病？中枢损害、周围性损害还是两者兼有？疾病的性质可能是什么（炎症、血管性、中毒代谢性、占位、变性疾病等）？

头痛

1.头痛部位，是局部、偏侧还是整个头痛。

2.头痛起病形式，是突然发生还是逐渐加重。

3.持续性还是间歇性，如为间歇性，发作时间、发作频率如何。

4.头痛性质，是胀痛、跳痛、放电样痛还是紧箍痛。

5.头痛严重程度，能否坚持工作，对生活的影响。

6.加重或是已缓解？若加重，程度加重或是频率加重。

7.头痛有无诱因、加重及缓解的因素。

8.发病前状态，睡眠中或体力活动中。

9.是否伴有头痛前驱症状如闪光、视幻觉等。

10.头痛是否伴随其他症状，如发热、恶心、呕吐、抽搐、畏光、肢体乏力等。

11.注意一些内科和眼科问题。如前额痛伴脓涕（鼻窦炎）、眼痛、视力下降（青光眼）、一侧视力下降、乏力、肌痛、颞区疼痛（颞动脉炎）。

疼痛

询问内容与头痛类似，注意疼痛的部位、性质、发作情况、伴随症状、缓解加重因素及治疗情况。脊髓或脊神经根病变常有呈根性分布的疼痛或束带感。询问局部皮肤情况，近期有无疱疹。

抽搐

1.抽搐部位是局部、偏侧还是全身。

2.抽搐形式肢体是伸直、屈曲还是阵挛。

3.发作频率。

4.单次发作持续时间。

5.初次发作年龄。

6.有无致病因素或诱因

7.有无加重或缓解的因素

8.伴随症状发作前有无视物闪光、幻嗅、幻味、“胃气上升”等先兆，发作时有无头颈转，有无意识丧失、眼球凝视、发绀、口吐白沫、呼吸暂停、尿便失禁、舌咬伤、发作后昏睡及肢体瘫痪。频繁发

作时两次发作间期意识是否恢复。

晕厥

1.晕厥发生的环境，安静的环境中或是嘈杂的环境。

2.发病前状态和诱因，争吵或是安静状态下发病，发作前有无用力、强烈情感刺激、疼痛刺激、过度通气、咳嗽、排尿等诱因。

3.发作的表现，意识丧失持续的时间，有无肢体抽搐、舌咬伤，发作后有无意识模糊，与痫性发作鉴别。

4.类似发作史，如询问发作频率。

5.发作和体位的关系，尤其有无突然站立。

6.伴随症状，有无头晕、视物模糊、心慌、胸闷、面色苍白、出冷汗等先兆症状，有无胸痛、呼吸困难、下肢水肿及近期制动情况。

7.一些容易忽略的问题，近期调整高血压用药，尤其是利尿剂（体位性低血压）；近期腹泻病史（体位性低血压）；注意，引起晕厥绝大多数是内科病因：血管迷走性、体位性低血压、心律失常、主动脉狭窄、遗传性心肌病；少数为神经系统疾病如短暂性脑缺血发作。

视力障碍

1.起病的缓急

2.是单侧还是双眼视力都有障碍

3.症状是否进展，有无缓解复发。

运动功能障碍

1.区分是瘫痪（肌无力）还是运动协调障碍、不自主运动。

2.起病的缓急。

3.症状进展情况。

4.加重和缓解的因素。

5.持续时间，间歇性或持续性，若为间歇性则询问发作既往史，

每次发作持续时间。

6.受累部位，若是瘫痪，部位是某些肌群，还是一个肢体、偏侧肢体、四肢、双下肢，是远端重还是近端重。

7.瘫痪的严重程度。

8.伴随症状如何，有无肌肉跳动、肌萎缩，有无麻木、疼痛等。

感觉功能障碍

1.首先要分辨感觉障碍的性质，感觉障碍是减退或消失，还是感觉异常或感觉过敏、感觉、过度。

2.起病的缓急。

3.症状进展情况

4.加重和缓解的因素。

5.持续时间，间歇性或持续性，若为间歇性发作则需询问既往每次发作持续时间。

6.受累部位，尤其感觉障碍的起始部位、扩展方向及范围。

眩晕

1.起病的缓急。

2.症状进展情况。

3.加重和缓解的因素。

4.持续时间，间歇性或持续性，若为间歇性发作则需询问既往每次发作持续时间。

5.症状与头位的关系及与体位变化的关系。

6.有无视物旋转、摇晃感。

7.伴随症状恶心、呕吐、出汗、色苍白等自主神经刺激症状，是否有耳鸣、耳痛及听力减退伴障、饮水、体麻木无力等脑干损害症状。

认知功能减退

1.起病的缓急

2.首发症状及症状进展情况。

3.加重和缓解的因素。

4.持续时间，间歇性、波动性或持续性。

5.对患者日常生活的影响。

6.伴随症状头晕、头痛、视力障碍语言功能障碍、乏力、震颤、运动迟缓步态异常、尿便控制障碍、反复跌倒，精神行为异常。

7.一些常见病的诊断思路。急性起病的认知功能障碍：血管性痴呆、感染、药物源性、Wenicke脑病和酒精戒断等。慢性进行性加重的认知功能障碍：神经系统变性疾病（阿尔次海默病、额颞叶痴呆）和无临床卒中史的脑小血管病等。

意识障碍

1.起病的缓急

2.症状进展情况

3.加重和缓解的因素。

4.严重程度，嗜睡、昏睡、昏迷。

5.前驱症状，是否伴有头痛、呕吐、瘫痪、抽搐、发热等症状，有无外伤、癫痫。

6.是否接触药物、农药、鼠药、一氧化碳及其他毒物。

7.有无可能引起昏迷的内科疾病史（感染、内分泌疾病、代谢紊乱、心肺肝肾等重要脏器严重病变等）。

排尿障碍

1.区分是尿潴留还是尿失禁。

2.起病的缓急。

3.症状进展情况