全身浅表淋巴结检查
常见症状与体征—淋巴结肿大
一、正常淋巴结淋巴结为体内重要的免疫器官，淋巴结中充满着淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞，发挥着体液和细胞免疫应答功能。
淋巴结分布全身，包括浅表淋巴结和深部淋巴结，一般体检只能发现浅表淋巴结，而深部淋巴结（包括纵隔、肺门和腹部内肿大淋巴结）只能通过X线片、B型超声和CT检查等发现。
正常人除在颌下、腹股沟可触及1～2个质软、光滑、无压痛、可活动的小淋巴结外，一般各部位均无明显肿大的淋巴结。
如果在浅表淋巴结区域能及直径>1cm的淋巴结，且常可多个肿大，或内部发现淋巴结，均为淋巴结肿大。
二、引起淋巴结肿大的常见原因引起淋巴结肿大的原因很多，根据治疗和预后的不同，常分为如下三大方面的原因。
（一）良性淋巴结肿大 1.各种感染（1）细菌性感染，如结核及其他细菌感染等。
（2）病毒感染，如带状疱疹、传染性单核细胞增多症和艾滋病等。
（3）其他感染：①原虫性感染，如弓形虫病等；②沙眼衣原体感染，如性病性淋巴肉芽肿；③梅毒螺旋体感染，如二期梅毒。
2.免疫反应（1）异种蛋白反应如血清病。
（2）药物过敏，如与苯妥英钠和乙内酰脲等有关药物引起的淋巴结病。
（3）自身免疫病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。
3.其他如组织细胞性坏死性淋巴结炎、嗜酸粒细胞淋巴肉芽肿等。
（二）恶性淋巴结肿大 1.恶性淋巴瘤包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。
2.淋巴细胞性白血病包括急性和慢性。
3.单克隆免疫球蛋白病如多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症等。
4.恶性组织细胞病。
5.各种恶性肿瘤的淋巴结转移如胃癌转移到左锁骨上淋巴结，肺癌转移到右锁骨上淋巴结等。
（三）介于良恶性之间的淋巴结肿大见于血管滤泡性淋巴结增生症（又称Cast]eman病）等。
三、淋巴结检查方法 1.检查顺序全身体格检查时，淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行。
为了避免遗漏应特别注意淋巴结的检查顺序。
头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前，耳后，枕部，颌下，颏下，颈前，颈后，锁骨上淋巴结。
浅表淋巴结肿大是什么样子
浅表淋巴结肿大是什么样子
浅表淋巴结肿大是非常常见的，但是有许多朋友对于该病症并不了解，那么浅表淋巴结肿大是什么样子？有事什么意思呢？
一、浅表淋巴结是什么
淋巴结是人体重要的免疫器官，全身都有分布，当细菌从受伤处进入人体时，淋巴结内的淋巴细胞会产生淋巴因子和抗体有效地杀灭细菌。
而浅表淋巴结就是分布在耳后、颈部、颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等浅表部位，从外部可以触摸到的淋巴结
二、浅表淋巴结肿大是什么样子
浅表淋巴结肿大，就是在可触摸到的有淋巴结分布的地方，出现肿大症状，可摸到皮肤下有圆形、椭圆形或条索状的结节，按压可能有疼痛感，也可能存在红肿症状。
而正常人体浅表淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表面光滑、柔软，与周围组织无黏连，亦无压痛。
三、浅表淋巴结肿大是什么意思
浅表淋巴结肿大和淋巴结反应性增生有关，当细菌、病毒、某些化学药物、代谢的毒性产物、变性的组织成分及异物入侵人体时，淋巴细胞会进行抵抗，从而导致淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大。
当身体某部位发生炎症或癌肿时，微生物或癌细胞可沿淋巴管蔓
延，到达该器官或该部的淋巴结，引起淋巴结肿大、压痛，而浅表淋巴结肿大是能够比较方便的触摸到的，因而对疾病的诊断具有重要意义。
四、浅表淋巴结肿大需要治疗吗
浅表淋巴结是需要治疗的，而浅表淋巴结肿大只是一种症状，治疗的目的主要还是要治疗病因。
浅表淋巴结肿大是非常多见的，可发生于任何年龄段人群，可见于多种疾病，有良性，也有恶性。
一旦发现有浅表淋巴结肿大症状，应当引起重视，及时就诊，查明原因，遵医嘱进行治疗。
切忌因为症状不明显就忽略了，以免耽误治疗。
体格检查模板
淋巴结全身浅表淋巴结未触及肿大（肿大请注明部位、大小、数目、压痛、硬度、移动度、瘘管、瘢痕）.头部头颅无畸形，无压痛及包块，发黑浓密，有光泽，分布均匀。
眼：眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，无下垂，双侧眼睑无闭合障碍。
眼球无突出及凹陷，眼球运动自如，无眼球震颤。
睑结膜无充血、苍白，未见出血及滤泡。
巩膜无黄染，角膜透明（无云翳、白斑、软化、溃疡及血管增生）。
巩膜无黄染。
双侧瞳孔等大等圆，直径3mm ，对光反射存在，集合反射存在。
耳：耳廓无畸形，无触痛，外耳道无异常分泌物。
乳突无压痛。
粗测双耳听力正常。
鼻：鼻外形正常，无鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲、穿孔，鼻腔通畅，无异常分泌物。
额窦、筛窦、上颌窦无压痛。
口：口唇红润，无苍白、发绀、皲裂，口唇无疱疹、肿胀、肥厚，口角无糜烂。
口腔粘膜光滑，无出血及溃疡。
牙齿完好，牙齿排列整齐，无龋齿、残根、缺齿、义齿，牙龈无红肿、出血、溢脓。
舌苔薄，伸舌居中，无震颤。
咽部无充血、无分泌物。
双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物及假膜。
声音无嘶哑。
颈部颈软对称，无抵抗。
未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。
肝颈静脉回流征（-）。
双侧甲状腺未触及肿大（如肿大请描述大小、硬度、压痛、结节、震颤、血管杂音），气管居中。
未闻及颈部血管杂音。
胸部双侧胸廓对称，无畸形（如有描述桶状胸、扁平胸、鸡胸、漏斗胸）、局部无膨隆(或凹陷) ，胸壁无压痛（包括胸壁、胸骨、肋骨，如有注明左右及位置），无静脉曲张。
以胸式（腹式）呼吸为主，呼吸平稳（急促、浅促）。
乳房对称，无包块、红肿及压痛，乳头无内陷，无异常分泌物。
肺脏：视诊：双肺呼吸运动一致（如异常描述左、右肺有无呼吸运动增强或减弱），肋间隙正常（增宽还是变窄）。
触诊：胸廓扩张度双侧对称。
双侧语音震颤无明显差别（如有异常描述，如右上肺语颤增强或减弱），无胸膜摩擦感。
叩诊：双肺叩诊呈清音（或浊音、实音、鼓音、过清音），肺下缘位于右锁骨中线上第6肋间，左侧肩胛线第10肋间，移动度为6cm （根据体检结果填写数值）。
健康评估身体评估
沫痰、水肿等； • （4）如是导管术后，要检查穿刺部位：有
无红、肿、疼痛、热等。
听诊（1）听诊部位、方法（2）听诊的内 容（汇报心率）
➢ 听诊顺序 从心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次 为主动脉瓣区、主动脉第二听诊区和三尖瓣区。（听
诊15秒）
➢ 心脏听诊内容****：心率、心律、心音、心脏杂音 及心包摩擦音。
心脏瓣膜听诊区
二尖瓣区M：正常位于 心尖部，即左侧第5肋 间锁骨中线稍内侧。 肺动脉瓣区P：在胸骨 左缘第2肋间。 主动脉瓣区A：在胸骨 右缘第2肋间 。 主动脉瓣第二听诊区E： 在胸骨左缘第3、4肋间。 三尖瓣区T：在胸骨下 端左缘或右缘。
特殊体位。包括：强迫仰卧位、强迫侧卧 位、强迫俯卧位、强迫坐位、强迫卧位、 强迫停立位、强迫蹲位、角弓反张位、辗 转体位
九、步态 （gait）
1. 醉酒步态 ：小 脑疾患、酒精中 毒 步态紊乱 。
2.共济失调步态:见 于脊髓疾病。
3. 偏瘫步态：见于 偏瘫患者。
九、步态 （gait）
4.跨阈步态:行走时将足高抬，骤然落下。 见于腓总神经麻痹。 5.剪刀步态：两腿交叉呈剪刀状。见于脑 性瘫痪和截瘫患者。 6.慌张步态:起步后小步急速趋行，身体前 倾， 见于震颤性麻痹 。 7.蹒跚步态:见于佝偻病、大骨节病、进行 性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位 。
眼
1.眼眉(eyebrow)
眉毛脱落见于麻风、垂体前 叶功能减退症（席汉底综合 症）、二期梅毒、 粘液水肿等。
眼
2.眼睑（eyelids）
➢ 睑内翻：见于沙眼 ➢ 上睑下垂 ➢ 眼睑闭合障碍 ➢ 眼睑水肿 ➢ 有无包块、压痛和倒睫
眼
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)指南)规范)共识)
浅表淋巴结结核的诊断与治疗专家共识
中国人民解放军总医院第八医学中心结核病医学部中国防痨杂志编辑委员会 中国医疗保健国际交流促进会结核病防治分会
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述了浅表淋巴结结核患者的流行病学特征发病机 $
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规范我国浅表淋巴结结核的诊断和治疗'提高临床医师对浅表淋巴结结核的诊治水平'使患者早日治愈'减少复
淋巴结超声
浅表淋巴结超声二、超声解剖正常人约有300-400个浅表淋巴结，主要集中在头颈区、腋窝区和腹股沟区。
正常淋巴结呈豆形，隆凸的一侧接输入淋巴管，凹陷的一侧为淋巴门，含有输出淋巴管、动静脉和神经。
淋巴结的被膜下为皮质区（内有皮窦等结构），中央及门部为髓质区（内有髓窦等等结构），窦腔含淋巴细胞和巨噬细胞。
淋巴结收集引流区域淋巴液，并经输入淋巴管流入皮窦，再通过髓窦汇入输出淋巴管。
正常淋巴结解剖示意图三、超声检查方法依检查需要，取仰卧位或其他体位，充分暴露受检部位。
检查大血管周围的淋巴结，可沿着血管的走向行纵、横断面扫查。
对于软组织内淋巴结，可根据各区域软组织的解剖特征进行扫查。
检查大血管周围的淋巴结，可沿着血管的走向行纵、横断面扫查扫查技巧：颈深淋巴结多沿颈内静脉排列，故扫查时可沿着颈内静脉的走向行纵、横断面扫查。
浅表淋巴结可依临床要求进行检查，如：口腔、咽等疾病：颏下淋巴结、颌下淋巴结及颈上深淋巴结（颈内静脉上段周围）；甲状腺疾病：颈中、颈下深淋巴结（颈内静脉中下段周围）及气管周围淋巴结；胸腔、腹腔疾病：右侧、左侧锁骨上窝淋巴结；乳房疾病：腋窝淋巴结、锁骨上窝淋巴结及胸骨旁淋巴结。
四、超声表现1、淋巴结正常超声表现灰阶超声正常浅表淋巴结纵切呈扁椭圆形，横切呈椭圆形。
淋巴结包膜呈高回声，包膜下皮质呈均匀低回声，中央髓质呈条带状高回声。
大多数淋巴结的门部位于淋巴结凹陷的一侧，少数位于淋巴结的一端。
多普勒超声CDFI，淋巴结门部及髓质内的血流信号呈点状或条状，皮质内血流不易显示。
PW，动脉血流为低速低阻型。
浅表淋巴结正常参考测值长径可超过3.0cm，大多数厚径＜5mm。
长径厚径之比＞2。
2、淋巴结良性疾病淋巴结炎急性淋巴结炎淋巴结明显肿大，多呈椭圆形或圆形，长径厚径之比＞2。
皮质增厚、回声低，髓质增厚呈高回声，包膜光滑，淋巴结之间分界清楚。
CDFI，淋巴结内血流信号明显增多，呈放射状分布；PD，动脉血流为高速低阻型频谱。
淋巴触诊实训报告
为了提高临床医生对淋巴结肿大的诊断能力，加强体格检查的规范性，我参加了本次淋巴触诊实训。
本次实训旨在通过实际操作，掌握全身12对浅表淋巴结的触诊方法，了解淋巴结肿大的临床意义，提高临床诊断水平。
二、实训目的1. 熟悉全身12对浅表淋巴结的解剖位置和功能；2. 掌握淋巴结触诊的基本方法；3. 了解淋巴结肿大的临床意义；4. 提高临床诊断能力。
三、实训内容1. 解剖知识学习：学习全身12对浅表淋巴结的解剖位置、功能及引流范围。
2. 触诊方法学习：掌握淋巴结触诊的基本方法，包括检查者的姿势、手法、力度等。
3. 实际操作：在导师的指导下，对模拟人进行淋巴结触诊，包括颈、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结。
4. 案例分析：分析临床病例，了解淋巴结肿大的原因、诊断及治疗。
四、实训过程1. 解剖知识学习：通过查阅资料、听讲等方式，掌握全身12对浅表淋巴结的解剖位置、功能及引流范围。
2. 触诊方法学习：在导师的指导下，学习淋巴结触诊的基本方法，包括检查者的姿势、手法、力度等。
3. 实际操作：在导师的指导下，对模拟人进行淋巴结触诊，包括颈、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结。
在操作过程中，注意观察淋巴结的大小、质地、活动度、有无压痛等特征。
4. 案例分析：结合临床病例，分析淋巴结肿大的原因、诊断及治疗。
通过案例分析，提高对淋巴结肿大的诊断能力。
1. 成功掌握了全身12对浅表淋巴结的解剖位置和功能；2. 掌握了淋巴结触诊的基本方法，能够对模拟人进行有效的淋巴结触诊；3. 了解淋巴结肿大的临床意义，提高了临床诊断能力。
六、实训体会1. 淋巴结触诊是临床医生必备的基本技能，通过本次实训，我对淋巴结触诊有了更深入的了解，提高了自己的诊断能力。
2. 淋巴结肿大的原因复杂，临床诊断需要结合患者的病史、体征及辅助检查结果进行综合判断。
3. 在实际操作过程中，要注意观察淋巴结的大小、质地、活动度、有无压痛等特征，以便准确判断淋巴结肿大的性质。
4. 淋巴结触诊实训有助于提高临床医生的诊断水平，为患者提供更好的医疗服务。
castleman病诊断标准
标题：Castleman病诊断标准引言：Castleman病是一种罕见的淋巴组织增生性疾病，其诊断依赖于临床表现、组织学特征和辅助检查结果。
本文将系统介绍Castleman病的诊断标准，以帮助医生提高对该疾病的准确诊断。
一、临床表现：1. 淋巴结肿大：Castleman病最常见的表现是无痛性淋巴结肿大，可累及单个或多个淋巴结区域。
2. 全身症状：患者可能出现疲乏、发热、盗汗等全身不适症状。
3. 弥漫性浅表淋巴结肿大：少数患者可呈现全身淋巴结肿大，甚至蔓延至颈部、腋窝和腹股沟等区域。
4. 腹部肿块：Castleman病亦可引起腹部肿块，并可出现腹痛、腹胀等相关症状。
5. 其他表现：个别患者还可伴有皮肤损伤、肌肉无力、关节疼痛等表现。
二、组织学特征：1. 淋巴结活检：组织学是确诊Castleman病的关键步骤。
淋巴结活检显示以下特征之一即可支持诊断：- 血管型Castleman病：出现毛细血管扩张、上皮样细胞和浆细胞增生。
- 脂肪型Castleman病：淋巴滤泡中伴有脂肪样变性。
- 混合型Castleman病：同时存在血管型和脂肪型特征。
三、辅助检查：1. 血液检查：Castleman病患者常伴有贫血、白细胞计数异常等。
血清学检查可发现免疫球蛋白水平异常。
2. 影像学检查：包括X线、CT扫描、MRI等，可用于评估淋巴结肿大的范围、大小和形态。
3. 淋巴结穿刺细胞学：对可疑淋巴结进行细胞学检查，以排除其他疾病。
四、鉴别诊断：Castleman病的临床表现和组织学特征与其他疾病相似，因此需要与以下疾病进行鉴别诊断：1. 淋巴瘤：包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。
2. 淋巴结转移癌：如乳腺癌、肺癌等。
3. 感染性疾病：如结核病、艾滋病等。
结论：Castleman病的诊断依赖于临床表现、组织学特征和辅助检查结果的综合分析。
除了淋巴结肿大外，患者常伴有全身症状和腹部肿块等表现。
淋巴结活检是确诊Castleman病的关键步骤，而血液检查和影像学检查可作为辅助手段。
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检查方法：利用手指由浅入深进行滑动触摸皮下的 7
全
身
淋巴结是否肿大。要使患者检查部位的皮肤及皮下
浅
组织松弛，检查颌下淋巴结时，要被检查者低头。
表
颈部淋巴结：让被检查者头稍低，使偏向检查侧。
淋
80 分 检查锁骨上窝淋巴结时，让被检查者取坐位或卧
巴
20 位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触右侧，
结
右手触左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
窝后壁肌群深面触摸。
滑车上淋巴结：右手扶托被检查右前臂，以左手小 指抵在肱骨内上髁上，其他三指(食、中、无名指) 10 并拢在肱二头肌与肱三头肌间沟中纵行，横行滑动
触摸，换手以同法检查左侧。
腹股沟淋巴结：先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴 结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。 10
操作过程中注意保暖。
1
男性选手需口述要求女性医务人员陪同（女性选手
直接得分）
2
完全暴露患者检查部位，注意保暖
1
检查顺序及部位：耳前，耳后，乳突区，枕骨下区， 颌下区，颏下区，颈部(颈前、 后三角) ，锁骨上 15 窝、腋窝，滑车上，腹股沟等。
检查内容：肿大淋巴结的部位、大小、数目、硬度、
红肿、压痛、移动度、有无瘢痕及瘘管等。
姓名：
准考号：
全身浅表淋巴结查体
题干 项目 准备
患者，男,32 岁。乏力、皮肤和牙龈出血 5 天，请对该患者进行全身浅表淋巴结查体； 并报告检查结果。
项目分
评分内容
分值 扣 实际得
分分
10 分
医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口 述）
2
操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意 2
评估环境，保护患者隐私
检
查
腋窝淋巴结：检查者以右手检查左侧，左手检查右
侧、一般先检查左侧，检查者左手抓住病人左腕向
外上屈肘外展抬高约 45 °，右手指并拢，掌面贴
近胸壁向上逐渐达腋窝顶都，滑动触诊，然后依次 20
触诊腋窝后、内、前壁，再翻掌向外将病人外展之
上臂下垂，触诊腋窝外侧壁。检查腋窝壁时，应在腋
3
操作完毕后复原患者衣物、被褥
3
注意事
项
10 分
告知患者相应体格检查结果
2
操作轻柔、注意患者感受
2
总分
100
备注
考官签字：
考试日期：