家庭经济情况调查表
1 高等学校学生及家庭情况调查表
学校： 院： 专业： 年级：
学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族
身份证号 码 政治面貌 入学前
户 口 □城镇 □农村
家 庭
人口数 毕业
学校 个 人
特 长
孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士子女 □是□否
家庭通讯信息 详细通讯地址
邮政编码 联系电话 （区号）－
家庭成员情况 姓名 年龄 与学生
关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况
影响家庭经济
状况有关信息 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。
家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。
其他情况： 。
签章 学生本人 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年 月 日
民政部门信息 详细通讯地址
邮政编码 联系电话 （区号）－
注：需要申请认定家庭经济困难的学生必须如实填写本表。 中华人民共和国教育部 制
家庭经济情况调查表
附表：
贵州省高等学校学生及家庭情况调查表
学校： 院（系）： 专业： 年级：
学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族
身份证号码 政治面貌 入学前
户口 □城镇 □农村
家庭人口数 毕业
学校 个人
特长
孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士子女 □是□否
家庭通讯信息 详细通讯地址
邮政编码 联系电话 （区号）－
家庭成员情况 姓名 年龄 与学生
关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况
影响家庭经济
状况有关信息 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。
家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。
其他情况： 。
签章 学生本人 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年 月 日
民政部门信息 详细通讯地址
邮政编码 联系电话 （区号）－
家庭经济情况调查表 2
华东理工大学学生及家庭情况调查表
院（系）： 专业： 年级：
学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族
身份证号码 政治面貌 入学前户口 □城镇 □农村
家庭人口数 毕业
学校 个人特长
孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士子女 □是□否
家庭通讯信息 详细通讯地址
邮政编码 联系电话 （区号）－
家庭成员情况 姓名 年龄 与学生
关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况
影响家庭经济
状况有关信息 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况
家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。
家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。
其他情况： 。
签章 学生本人 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年 月 日
民政部门信息 详细通讯地址
邮政编码 联系电话 （区号）－
备注：1该表需家庭所在地乡、镇或街道民政部门加盖公章，并由经办人签字，才能有效证明家庭经济状况。2该表格原件开学报到当日交给辅导员，并自行复印留底。3家庭收入请按年计算，城镇职工的月收入请换算成年收入。
家庭经济情况调查表 3
⾼高等学校学⽣生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：
学⽣生本⼈人基本情况姓名性别出⽣生年⽉月民族⾝身份证号码政治⾯面貌⼊入学前户⼝口□城镇□农村
家庭⼈人⼝口数毕业学校个⼈人特⻓长孤残□是□否单亲□是□否烈⼠士⼦子⼥女□是□否家庭通讯信息详细通讯地址
邮政编码联系电话（区号）－
家庭成员情况姓名年龄与学⽣生关系⼯工作（学习）单位职业年收⼊入（元）健康状况
影响家庭经济状况有关信息家庭⼈人均年收⼊入（元）。学⽣生本学年已获资助情况
。
家庭遭受⾃自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈⽽而劳动能⼒力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭⽋欠债情况：。
其他情况：。
签章学⽣生本⼈人学⽣生家⻓长或监护⼈人学⽣生家庭所在地乡镇或街道民政部⻔门经办⼈人签名：
单位名称：（加盖公章）年⽉月⽇日民政部⻔门信息详细通讯地址
邮政编码联系电话（区号）－
家庭经济情况调查表 4
附件1：
北京化工大学研究生家庭经济情况调查表
注：填写前，请认真阅读填写说明！！
填写说明：
1、必须用黑色墨水钢笔或黑色签字笔据实填写。如经核实信息不实，将取消其受资助资格。
2、每月总收入包括：城镇职工、临时工或合同工等的工资、奖金、福利、津贴等总和；农民的农作物收成、农副业收入折算成的货币收入，外出务工等收入总和。
3、表格签章证明处须填写规范、签章齐全。此证明必须由本人家庭所在地乡、镇、街道办事处或以上的民政部门出具。街道居委会、村民委员会签章证明无效。
4、家庭不贫困的学生可以不填写此表。
5、学生入学后请把此表交给自己辅导员老师留存。
院系： 专业： 年级：
姓名 性别 出生年月 民族 政治面貌
身份证号码 入学前户口 □ 城镇 □ 农村
毕业学校 个人特长
家庭地址 省(自治区、直辖市) 市 县（区）
乡(街、镇) 村 组 邮政编码
联系电话
直
系
亲
属
情
况 姓名 年龄 称谓 现在何处工作 每月总收入 家庭电话
（含区号） 健康状况
主要社会关系 姓名 年龄 称谓 现在何处工作 是否对本人资助 家庭电话（含区号）
主要社会关系每月对本人及家庭资助 元
全家人口共______人 全家每月总收入共______元 全家平均每人每月收入_________元（必填）
学生本人本学年已获资助情况____________________________________
自我感觉目前家庭经济状况 特别困难 □ 困难 □ 不困难 □ （如实填写）
本科阶段是否贷款 是 □ 否 □ 贷款金额 _________元
高等学校学生及家庭经济情况调查表.docx
高等学校学生及家庭情况调查表
学校： 院（系）： 专业： 年级：_______
姓 名 性 别 出生年月 民 族
身份证 政 治 入学前 □城镇□农村 号 码 面 貌 户 口
学 毕业 家 庭
生 学校 人口数
基
家 庭 □孤儿 □单亲 □残疾 □烈士或优抚对象子女 □低保家庭 □建档立卡贫困户 本
情 类 型 □其他
况
家庭通
讯地址
邮 政 联系电话
编 码
姓名 年龄 与学生 职业 年收入
工作（学习）单位 健康状况
关系 （元） 家 庭
主
要
成 员 情
况
家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 .
家 。
庭
有 家庭遭受突发意外事件： 。
关 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。
信
息 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况及原因： 。
其他情况： 。
本人承诺以上所填新内容真实无误，并予以认可，如不真实，本人愿意承担相应后果。
学生本人签名： 学生家长或监护人签名： 年 月 日
学生家庭所在地 经办人签字： 单位名称：
乡镇或街道民政 （加盖公章）
部门确认签章 联系电话：
年 月 日
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校，如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。
家庭经济情况调查表格式
高等学校学生及家庭情况调查表
学校： 院（系）： 专业： 年级：
学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族
身份证
号码 政治面貌 入学前
户口 □城镇 □农村
家庭人
口数 毕业
学校 个人
特长
孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士子女 □是□否
家庭通讯信息 详细通讯地址
邮政编码 联系电话 （区号）－
家庭成员情况 姓名 年龄 与学生
关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况
影响家庭经济
状况有关信息 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。
家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。
其他情况： 。
签章 学生本人 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年 月 日
民政部门信息 详细通讯地址
邮政编码 联系电话 （区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
家庭经济情况调查表 5
高等学校学生及家庭情况调查表
学校： 学院（部）： 专业： 年级：
学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族
身份证号 码 政治面貌 入学前
户 口 □城镇 □农村
家 庭
人口数 毕业
学校 个人
特长
孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士或优抚对象子女 □是□否
家庭通讯信息 详细通讯地址
邮政编码 联系电话 （区号）－
家庭成员情况 姓名 年龄 与学生
关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况
影响家庭经济
状况有关信息 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。
家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。
其他情况： 。
签章 学生本人 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年 月 日
民政部门信息 详细通讯地址
邮政编码 联系电话 （区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定用。可复印，请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
中学生家庭经济情况调查表
中学生家庭经济情况调查表
班级：
注：本表供学生申请普通高中国家助学金用。可复印。请如实填写，由家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。 学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族
身份证号
码 政治面貌 户口 □城镇 □农村
家 庭
人口数 农村低保（城镇下岗） □是 □否 孤残 □是 □否
单 亲 □是 □否 烈士或优抚对象子女 □是 □否
家庭通讯信息 详细通讯地址
本人联系电话
父母联系电话 父亲：
母亲：
家庭成员情况 姓名 年龄 与学生
关 系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况
影响家庭经济状况有关信息 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。家庭成员失业情况： 。
家庭欠债情况： 。
其他情况：
。
家庭经济情况调查表 6
武汉理工大学学生及家庭情况调查表
院（系）： 专业： 年级：
学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族
身份证号码 政治面貌 入学前
户口 □城镇 □农村
家庭人口数 毕业
学校 个人
特长
孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士子女 □是□否
家庭通讯信息 详细通讯地址
邮政编码 联系电话 （区号）－
家庭成员情况 姓名 年龄 与学生
关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况
影响家庭经济
状况有关信息 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。
家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。
其他情况： 。
签章 学生本人 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年 月 日
民政部门信息 详细通讯地址
邮政编码 联系电话 （区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民镇部门核实、盖章后，交到学校。
家庭经济情况调查表 7
陕西省高校学生及家庭情况调查表
学校： 院（系）： 专业： 年级：
学生
本人
基本
情况 姓 名 性 别 出生年月 民族
身份证号码 政治
面貌 入学前户口 □城镇 □农村
家庭
人口数 毕业
学校 个人
特长
孤 残 □是 □否 单 亲 □是 □否 烈士子女 □是 □否
家庭通讯信息 详细通讯地址
邮政编码 联系电话 区号+号码
家
庭
成
员
情
况 姓名 年龄 与学生关系 工作（学习）单位 职业 年收入
（元） 健康
状况
影响
家庭
经济
状况
有关
信息
家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。
家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。
其他情况： 。
签
章 学生
本人 学生
家长
或
监护人 学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门 该生家庭经济是否困难：
经办人签字：