上睑下垂病人的治疗及护理ppt课件
上睑下垂的诊治标准
上睑下垂的诊治标准
上睑下垂俗称“大眼皮”，是由于提上睑肌功能障碍不能开睑，使上睑(上眼皮)遮盖了部分或全部瞳孔，重症者不能平视而常呈仰视望天状态。上睑下垂给人一种睡眼惺忪的感觉，而且还严重影响我们的视力。
上睑下垂原因非常多，涉及神经科、眼科和内分泌科。其中发生于儿童的上睑下垂的原因包括先天性单纯性眼睑下垂、下颌瞬目综合征、重症肌无力、外伤等最多见；发生于成年人的眼睑下垂的主要原因包括重症肌无力、慢性进行性眼外肌麻痹、甲亢性眼肌病、颅内动脉瘤压迫性眼睑下垂等；发生于老年人的眼睑下垂的主要原因包括老年眼腱膜退行性变、重症肌无力、脑梗死后睑下垂、糖尿病性动眼神经麻痹等。
表现，按照程度可分为三度，如下图所示：
上睑下垂程度示意图
上睑下垂的治疗有如下标准：
1，先天性上睑下垂手术一般在5岁以后进行为宜。
2，外伤性上睑下垂，伤后一年，等组织松软，部分功能已经恢复时再考虑手术。
3，若合并有内眦赘皮等畸形情况，应先进行矫正，然后再做上睑下垂矫正手术。
上睑下垂目矫正手术方法有：
l、上睑提肌缩短术：适于轻度及部分中度的上睑下垂的患者。
2、额肌筋膜悬吊法和额肌瓣法：适用于重度上睑下垂者 具体采用何种方法，因人而异，包括病人情况和医生对技术的把握程度和习惯。
上睑下垂矫正手术效果好的标准：
1、形态上两眼平视时瞳孔完全外露，睑裂高度、宽度、轮廓、上睑下垂皮肤皱褶和睫毛倾斜角度均应对称。
2、睑缘弧度平顺自然，无内外翻。
3、能保持正常的眼睑开闭功能、瞬目反射及睑球运动协调。
4、眼肌保持平衡无复视或斜视。为了获得理想或比较理想的手术结果，术前必须仔细检查，正确选择最适合患者的手术方法。
但是，实际上，由于人体组织的复杂性，除部分者外，大多数实际达到的效果往往比上述标准要欠完美些，所以对于大多数患病的网友而言，根据自己的实际情况正确评价术后效果，从而调整自己的期望值在整个治疗中也非常重要的，不要这山望着那山高，呵呵！
眼部整形--上睑下垂矫正术
上睑下垂矫正法
随着年龄的增长,上睑下垂已经成了每位患者的无奈，怎样矫正可以改善呢？下面请合肥福华整形医疗美容中心的专家为我们介绍一下有效的矫正方法吧！
上睑下垂矫正法：
1、提上睑肌缩短术：适应于双侧或单侧轻度或中度先天性上睑下垂，且提上睑肌仍有部分功能者（提上睑肌的肌力在5mm或5 mm以上）。亦可用于后天引起的腱膜性上睑下垂。
2、额肌提吊术：适用于额肌功能良好，先天性或后天性上睑下垂，尤其对严重的上睑下垂效果好，亦可用于其他手术方法矫正上睑下垂失败的病例。
上睑下垂矫正术
在没有额肌参与下，两眼自然睁开平视时，正常人上睑遮盖角膜上方约2mm，上睑缘位于角膜上缘和未经散瞳的瞳孔上缘之间。若因各种原因上睑缘位置低于这个界线，甚至部分或全部遮盖瞳孔而影响视力，这种异常的形态称上睑下垂(blepharoptosis)。提上睑的肌肉有上睑提肌和Mailer肌(苗勒肌)，前者受动眼神经支配，属横纹肌；后者受交感神经支配，属平滑肌。上睑下垂形成的机制从根本上说，就是由于各种先天或后天的原因使这两种肌肉功能减弱或丧失所引起。
实际上睑的提举运动主要依赖于上睑提肌的作用，而Miiller肌只不过起辅助协同作用而已。故临床上所指的上睑下垂多为上睑提肌功能减弱或丧失而引起。而Mailer肌致上睑下垂者极少见，且程度轻，一般下垂1—2mm，仅在用力提举上睑时方显得明显。
上睑提肌正常运动幅度为14～15mm，其中21TUTI左右是由于它与上直肌连接所引起的作用。所以，一般上睑运动在21TIITI左右时，认为是受眼球上转的影响或Mfiller肌参与的结果，而不认为是上睑提肌的运动幅度，这对于上睑下垂矫正术的术前判断上睑提肌的功能、规划手术方案及预测手术对上睑提肌应缩短的数量等具有一定意义。
上睑下垂的存在不仅影响眼部以及整个容貌之美，尤其是重度上睑下垂常影响视功能，因此上睑下垂的矫正是常见眼部美容手术之一。
疑难病例讨论记录范文上睑下垂
疑难病例讨论记录范文上睑下垂
病例名称：上睑下垂
病例编号：XXXXXX
讨论时间：2021年X月X日
讨论地点：XX医院眼科病房
参与人员：眼科主任、主治医师、住院医师、护士长及患者家属
病例简介：
患者，男，45岁，因“双眼上睑下垂6个月”入院。患者6个月前无明显诱因出现双眼上睑下垂，初期症状较轻，未引起重视。近一个月来，症状逐渐加重，影响日常生活，就诊于当地医院。经检查诊断为“上睑下垂”，为进一步诊治，收入我科。
既往史：无特殊病史，否认家族遗传病史。
专科检查： 1. 眼部检查：双眼上睑下垂，左眼上睑遮盖角膜上方约2mm，右眼上睑遮盖角膜上方约3mm。眼球运动正常，双眼视力0.8（矫正视力）。
2. 神经系统检查：未发现明显异常。
3. 实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、甲状腺功能均正常。
4. 影像学检查：双眼眼眶CT平扫未见明显异常。
诊断：双眼上睑下垂
讨论内容：
1. 病因分析：
眼科主任：根据患者的临床表现，首先考虑为神经源性上睑下垂。神经源性上睑下垂是由于眼睑肌肉（主要是提上睑肌）神经支配障碍导致的，可分为先天性和后天性。后天性神经源性上睑下垂可能由于外伤、感染、肿瘤、糖尿病、甲状腺功能异常等引起。此外，还应考虑机械性上睑下垂，如眼眶肿瘤、炎症等导致的上睑脂肪增多或眼睑结构异常。
主治医师：同意眼科主任的观点。神经源性上睑下垂的诊断可根据临床表现、神经系统检查及影像学检查进行初步判断。本例患者神经系统检查未发现明显异常，眼眶CT平扫也未见明显异常，但还需进一步排除其他可能的病因。
2. 治疗方案：
眼科主任：根据患者病情，可考虑保守治疗和手术治疗两种方案。保守治疗包括药物治疗和物理治疗，如使用眼部保健品、眼部按摩等。手术治疗主要为提上睑肌缩短术或上睑提肌移位术。本例患者病情较轻，可先尝试保守治疗，如无效再考虑手术治疗。
住院医师：保守治疗期间，可给予患者眼部保健品，如眼部按摩、热敷等，并定期随访观察病情变化。同时，建议患者定期进行眼科检查，以便及时发现并处理可能出现的并发症。 3. 患者及家属教育：
小儿上睑下垂全麻术后苏醒期的护理
临床护理杂志２０１０年１０月第９卷第５期
ｄ，ＪＬ，上睑下垂全麻术后苏醒期的护理
魏鹤群谢辉莉 薛广燕 ・４１・
摘要总结６８例上睑下垂患儿全麻术后苏醒期的护理。认为加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅；加强安全护理，防止 意外伤害；密切观察生命体征，监控患儿体温；掌握输液速度；做好患儿心理护理，是保证手术成功和医疗安全的有效措施。
关键词 眼睑下垂／外科学；麻醉，全身／护理 中图分类号Ｒ７７９．７；Ｒ６１４．２；Ｒ４７３．７７
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｈｌｅｐｈａｒｏｐｔｏｓｉｓ／ｓｕｒｇｅｒｙ；ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｇｅｎｅｒａｌ／ｎｕｒｓｉｎｇ
对于施行全麻的手术患儿，在术后苏醒过程
中，常出现意识模糊，躁动不安，易发生坠床、静脉
输液针脱落、输液外渗、意外伤害或自伤等。上睑
下垂患儿术后行绷带包扎，一旦患儿扯去绷带和外
缝线，可造成手术失败，并影响再次手术。且，ｂＪＬ
在多系统、多器官上发育不成熟，具有特殊性，在麻
醉苏醒室（ＰＡＣＵ）中，小儿是一个特殊群体，应给
予有针对性的加强护理Ｅ 。我科２００９年２月～
２０１０年２月对上睑下垂患儿行额肌瓣悬吊术６８
作者单位：３３０００６南昌大学第二附属医院麻醉苏醒室南昌 魏鹤群，女，１９７７年出生，本科，主管护师 例，在ＰＡＣＵ期间，经严密观察和细心护理，均安
全苏醒，平安送返病房。现报告如下。
１临床资料
本组全麻患儿６８例，男性４７例，女性２１例，
年龄２～１５岁，平均年龄７．８岁，均行额肌瓣悬吊
术。６８例中８例为氯胺酮麻醉，６０例行气管插管
（其中７例已拔除气管插管人苏醒室）。药物用量
均在常规治疗范围内。平均手术时间１．７５ｈ，术毕
送人ＰＡＣＵ，平均清醒时间为１．１６ｈ。
２结果
６８例全麻患儿均安全苏醒，生命体征平稳后
送返病房，次日随访未见全麻术后并发症。
长是管理者。各专科组长协助护士长做好本组人
员的管理及手术间的管理，要进行专科仪器设备及
上睑下垂健康教育资料-(含基本知识、治疗方案、预防措施)
1 上睑下垂健康教育资料
(含基本知识、治疗方案、预防措施)
上睑下垂指提上睑肌和米勒平滑肌的功能不全或丧失，以致上睑呈现部分或全部下垂，轻者遮盖部分瞳孔，严重者瞳孔全部被遮盖，先天性者还可造成弱视。正常上眼睑的位置在上方角膜缘下1-2毫米，下睑缘与下方角膜缘平行，上下睑缘之间的距离称为睑裂，西方人约9毫米，东方人约7-8毫米。当各种原因造成上睑缘位置低于上方角膜缘下2毫米，以致上睑遮盖部分或者全部瞳孔引起视物障碍，称为上睑下垂。上睑下垂患者往往会过分收缩额肌或仰视来摆脱视物障碍，不仅影响外观和容貌，还影响视野和视力发育等视觉功能。1基本知识
上睑下垂有多种分类方法。根据睑缘高度或者瞳孔被遮挡的程度分为轻、中、重度。去除额肌作用，上睑缘位于瞳孔上缘为轻度，位于瞳孔上缘和遮盖瞳孔1/2为中度，遮盖瞳孔超过1/2者为重度。病因分类更有助于对疾病的全面认识、诊断和治疗。以下是综合的分类方法：
一、 先天性上睑下垂 。是上睑下垂中最常见的类型，多因提上睑肌发育不全，或者支配它的神经(周围性和中枢性)发育障碍所致。临床上根据上睑下垂是否伴有眼部或者其他部位的异常，分为以下四种类型。
1.单纯性上睑下垂。最为常见，它是因为提上睑肌发育异常导致其功能减弱或丧失，不伴有眼外肌的功能障碍或者其他部位的异常。
2.上睑下垂伴眼外肌麻痹。占先天性上睑下垂的12%, 临床上除上睑下垂外 2 还伴有上直肌或者下斜肌麻痹，导致眼球上转受限，多因中枢性神经发育障碍造成。
3.上睑下垂综合征。表现为上睑下垂、小睑裂、倒向型内眦赘皮和内眦间距增宽，称之为小睑裂综合征，有时还可伴发小眼球、睑缺损、多指（趾）或并指（趾）畸形。
4.协同性上睑下垂。下颌-瞬目综合征，表现为静止时一侧上睑下垂，当咀嚼、张口、下颌向对侧移动时，下垂的上睑突然抬起，达到正常，甚至超过对侧正常眼睑高度。这是一种特殊类型的先天性上睑下垂，其原因可能是三叉神经核的翼外神经部分与提上睑肌的神经核区之间存在异常的联系，或者是三叉神经与动眼神经之间发生运动支的异常联系。该病有自愈倾向，部分患者发育成熟后上睑下垂可恢复正常。
上睑下垂不同术式治疗后疗效观察论文
上睑下垂不同术式治疗后的疗效观察
【摘要】 目的 探讨病因和药物性治疗无效的老年获得性上睑下垂的不同手术方式，并对其效果进行评价。方法 对2008年2月至2012年5月共收治的56例（72只眼）老年获得性上睑下垂患者，根据个性化特点采用不同术式治疗。其中，额肌瓣悬吊术8例（12只眼），提上睑肌缩短联合睑板切除术13例（16只眼），单纯提上睑肌缩短术30例（36只眼），提上睑肌腱膜折叠术5例（8只眼）。结果 1只眼过矫，1只眼欠矫，3只眼回退，其余随访一年以上均疗效满意，外形美观，无并发症，满意率达93%。结论 依照老年获得性上睑下垂病因、年龄特点以及提上睑肌功能情况，合理选择手术方式，能达到安全、可靠、满意的矫正效果。
【关键词】 上睑下垂；获得性；手术方式
老年获得性上睑下垂病因复杂，常见于患有糖尿病和年龄较大的老年人，其病理改变为提上睑肌腱膜退行性变和缺损，亦有部分患者是由眼部外伤、感染和神经系统疾病引起。因其影响视力和美观，给患者造成一定的心理压力，并给日常生活带来不便。我们对56例经过病因和药物治疗一年以上无效的患者，分析其病因并依其轻重程度进行个性化手术设计，取得了较为满意的疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我们于2008年2月至2012年5月分别采用额肌瓣悬吊术、提上睑肌缩短加睑板切除术、单纯提上睑肌缩短术、提上睑肌腱膜折叠术等四种手术方式，治疗老年获得性上睑下垂56
例72只眼。其中，单眼40例，双眼16例，男性24例，女性32例。年龄58—78岁，平均年龄68岁。32例病人有糖尿病史，5例有眼部外伤史，3例有眼睑感染病史，余16例病因不明。术前详细询问病史，均排除重症肌无力，排除提上睑肌肌力在3mm以下，合并额肌肌无力或合并其它眼外肌麻痹者。术前检查无严重的心、肺功能不全及其它手术禁忌。本组56例（72只眼）中，8例（12只眼）行额肌瓣悬吊术；13例（16只眼）行提上睑肌缩短加睑板切除术；30例（36只眼）行单纯提上睑肌缩短术；5例（8只眼）行提上睑肌腱膜折叠术。
重度上睑下垂矫治术后再次手术整复原因分析与探讨
重度上睑下垂矫治术后再次手术整复原因分析与探讨
目的：探讨重度上睑下垂额肌筋膜瓣悬吊术后远期并发症的预防，以提高其治疗效果。方法：对1996～2001年门诊患者中上睑下垂额肌筋膜瓣悬吊术后要求再次整形者48例(79眼)进行观察分析。结果：发现重睑皱褶过高、皱褶不全59眼，其中上睑瘢痕显露29眼；眼睑闭合不全41眼，其中皮肤紧缩性闭合不全19眼；矫正过度4眼。所有病例均存在不同程度的上睑迟滞现象。结论：多数并发症通过手术技巧可以预防，但睑闭合不全及上睑迟滞问题仍是今后探讨的重点。
标签：上睑下垂；额肌筋膜瓣悬吊术；并发症
减少和避免手术并发症及提高疗效是手术医生永远的追求。额肌瓣转移和额肌筋膜瓣悬吊治疗重度上睑下垂于1985年分别由宋儒耀Ⅲ、周丽云首先报道。以后又经过许多学者改良，术式不断完善。多年来在矫治重度上睑下垂的大量临床实践中其效果已被充分肯定。尽管如此，由于医疗的特殊性，医生经验技术的不同，病人机体情况的千变万化，在手术病人中难免有并发症发生。我们对1996～2001年门诊48例(79眼)上睑下垂矫正术后要求再次修复整形者的原因进行了分析和探讨。
1 临床资料
1996～2001年门诊病人中，上睑下垂矫正术后要求再次修复整形者48例(79眼)，其中男性25例，女性23例；年龄最小18岁，最大55岁；48例术前均诊断为先天性重度上睑下垂，均采用手术利用额肌力量予以矫正。术后要求再次修复整形，时间最短6个月，最长5年3个月。本组术后需重新修复整形的主要原因(同一眼可能有多个症状)是：上睑下垂矫正不足2眼；矫正过度4眼；眼睑闭合不全41眼，其中皮肤紧缩性闭合不全19眼；发生重睑皱褶过高、皱褶不全59眼，其中上睑瘢痕显露29眼；上睑缘弧度不良、畸形17眼。所有患者均不同程度地存在上睑迟滞现象。
2 讨论
本组额肌瓣手术矫正的病人中以重睑线过高和不显著、重睑沟浅、睑缘弧度不良、皮肤紧缩性睑裂闭合不全、上睑缘畸形等并发症发生率较高，分析原因及预防要点如下：
重症肌无力的护理评估
重症肌无力的护理评估
一、疾病概述
（一）概念和特点
重症肌无力（myasthenia gravis，MG）由乙酰胆碱受体抗体介导的、细胞免疫依赖的及补体参与的一种神经-肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病。任何年龄均可发病，40岁前女性患病率可为男性的2～3倍，中年以上发病者，则以男性为多。
（二）病因与发病机制
其发病原因包括自身免疫、被动免疫（暂时性新生儿MG）、遗传性（先天性肌无力综合征）及药源性（D-青霉胺等）因素。多数病人伴有胸腺增生或胸腺肿瘤；感染、精神创伤、过度劳累、妊娠、分娩可诱发或加重病情。临床发现，某些环境因素如环境污染造成免疫力下降，过度劳累造成免疫功能紊乱，病毒感染或使用氨基糖苷类抗生素或D-青霉胺等药物诱发某些基因缺陷等。重症肌无力易患基因及基因多态性的原因非常复杂，不仅与主要组织相容性抗原复合物基因有关，而且与非相容性抗原复合物基因，如T细胞受体、免疫球蛋白、细胞因子、凋亡等基因有关。
（三）临床表现
1. 临床特征
某些特定的骨骼肌群表现出具有波动性和易疲劳性的肌无力症状，晨轻暮重，持续活动后加重，休息后可缓解。眼外肌无力所致非对称性上睑下垂和双眼复视是MG最为常见的首发症状，还可出现交替性或双侧上睑下垂、眼球活动障碍，通常瞳孔大小正常。面肌无力可致鼓腮漏气、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、苦笑或面具样面容。咀嚼肌无力可致咀嚼困难。咽喉肌无力可致构音障碍、吞咽困难、鼻音、饮水呛咳及声音嘶哑。颈部肌肉无力可致抬头困难。肢体各组肌群均可出现肌无力症状，以近端为著。呼吸肌无力可致呼吸困难、发绀。
2. 重症肌无力危象
重症肌无力危象是指重症肌无力病人急骤发生延髓肌和呼吸肌严重无力以至于不能排出分泌物和维持足够的通换气功能的情况，若不及时有效抢救，常可危及生命。其诱因和加重因素：除免疫力下降是其发病的内因，感染为重症肌无力危象发生最重要的诱因，劳累过度、激素不合理应用、胸腺瘤手术、药物滥用或误用、精神刺激、外伤、月经、怀孕、流产、其他疾病等。
上眼皮下垂严重怎么办才好？
第 1 页 上眼皮下垂严重怎么办才好？
每个人在出生之时都被上帝赐予一双眼睛。眼睛是发现这个世界美好的唯一工具。但是，如果出现了上眼皮下垂这种情况，不仅会影响人的视力，更会影响人的外貌形象，久而久之，甚至会在无形之中，给人带来心理上的压抑。那么，出现上眼皮下垂应该怎么办了?今日，就来教你几招。
上眼睑下垂大多数为先天性，也有遗传性，有时可与内眦赘皮、小睑裂、眼睑狭窄、斜视等同时存在。有些上睑下垂是后天形成的，多为单侧性，系外伤、病后肌肉或动眼神经损伤所致。上睑下垂的病人，由于上睑提肌的功能减弱或消失，睁眼时上睑睑缘的位置低于正常，部分或全部遮盖瞳孔，妨碍视力。有的病人为了看清物体，用额肌收缩来带动上睑的抬起，结果额纹增加，眉毛竖立，既影响仪表，也不雅观。
对上睑下垂的治疗，一般采用上睑提肌缩短术、额肌悬吊术等方法，手术年龄以5岁后比较合适。在矫正的同时，一般还会形成双眼皮。另一种眼皮下垂则是因为年龄大，皮肤松弛、肌肉张力丧失，以及连接皮肤与眼眶中隔的纤维发生松解，而导致上 第 2 页 眼皮下垂，严重的可影响视线。手术可切除松弛多余的皮肤和增厚拉长的肌纤维，必要时把突出眼眶的脂肪也摘除。
上睑下垂手术：联合筋鞘膜手术(CFS+LM)技术原理是采用CHECK韧带力量替代提上睑肌，具有解剖分离层次少、范围小、手术创伤小、术后形成双眼皮的深浅和弧形、力量的线性调整可控性等特点。术后提供新动力的肌肉被粘连限制的几率为0%，术后复发率低，1年内不闭眼的几率几乎为0%，不会出现永远闭眼不全的情况。
眼皮下垂问题，是生活中一个不容忽视的问题。如果大家发现自己有这种症状，或者是身边的朋友有这种问题，那么一定要劝他们及早从医，免得发展严重，酿成更大的疾病。不要因为贪图一时的方便而给自己留下终身的遗憾。
眼科护理学
第一章 眼的应用解剖和生理复习思考题
1. 眼为视觉器官，包括哪三部分？
眼球、视路、眼附属器。
2. 眼球由眼球壁和眼球内容物所组成。
3. 眼球壁层次？
眼球壁分为 3 层，外层为纤维层，中层为葡萄层，内层为视网膜。
4. 纤维膜由前 1/6 透明的角膜和后 5/6 瓷白色的巩膜构成。
5. 角膜横径约11.5 — 12mm垂直径约10.5 — 11mm角膜厚度中央 部约0.5 — 0.55mn,周边部约1mm
6. 角膜组织学上分哪几层？
组织学上角膜分为 5 层：上皮细胞层（可再生）、前弹力层、基质 层、后弹力层（可再生）、内皮细胞层。
7. 角膜特点：①透明，是重要的屈光间质，屈光力占眼球总屈光力 的3/4 :②无血管，营养主要来自角膜缘血管网和房水，代谢所需 氧来自空气；③三叉神经末梢分布丰富，知觉特别敏感。
8. 巩膜：眼外肌附着处最薄（0.3mn），视神经周围最厚（1mm <
9. 角巩膜缘：内眼手术切口的标志部位，也是眼球钝挫伤时眼球破 裂的常见部位。
10. 葡萄膜：又称血管膜、色素膜，包括三部分，由前向后依次为 虹膜、睫状体和脉络膜。
11. 瞳孔：直径约 2.5—4mm。
12. 虹膜组织内有 2 种肌肉：
（ 1）瞳孔括约肌：环绕瞳孔周围，由副交感神经支配，司缩瞳作用；
（ 2）瞳孔开大肌：向虹膜周边部呈放射状排列，由交感神经支配， 司散瞳作用。
13. 视网膜：
（1）一层透明的膜，可分为两层，外层为色素上皮层，内层为视网 膜神经感觉层；
（2）视网膜后极部有一中央无血管的凹陷区，称为黄斑；其中央有 一小凹，称为黄斑中心凹，是视网膜上视觉最敏锐的部位。
（3）视网膜神经感觉层主要由三级神经元构成，光感受器为第一级 神经元，双极细胞为第二级神经元，神经节细胞为第三级神经元。
14. 眼的屈光系统组成？
角膜、房水、晶状体和玻璃体。
15. 正常眼内压：10— 21mmHg