鼻咽癌综合治疗指南总结
鼻咽癌综合治疗指南
肿瘤科放疗一区
综合治疗原则放射治疗为其首选的治疗方法。
Ⅰ、Ⅱ期患者单纯放射治疗。
Ⅲ、Ⅳ期患者采用放疗＋化疗综合治疗，化疗方案采用含DDP 为主方案，可选用同步化放疗或放疗前新辅助化疗，必要时配合放疗后辅助化疗。
任何T，任何N、M1患者，采用化疗＋姑息放疗。
放疗后残留或复发病例可行手术挽救性治疗。
对中晚期患者或治疗失败的鼻咽癌，可在放化疗同时配合靶向治疗，目前最常用的靶向治疗药物为Cetuximab(C225爱必妥)。
临床分期采用1992年福州会议TNM分期方案。
病理世界卫生组织（WHO）分型。
Ⅰ型－角化鳞状细胞
Ⅱ型－分化型非角化鳞状细胞
Ⅲ型－未分化型非角化鳞状细胞
治疗前准备
1．常规检查：常规实验室检查，X线胸部正侧位片，腹部B 超，心电图，鼻咽部病理活检，鼻咽部、颈部CT。
2．选用检查：鼻咽部、颈部MRI，骨扫描（ECT）。
放射治疗
放射治疗适应症
鼻咽癌患者除有明显的放疗禁忌证，都给予给予放射治疗，但
应根据病人的集体情况，进行根治性和姑息性治疗。
放射治疗禁忌证
一般情况极差，有严重的难以缓解的合并症；多发性远处转移
致恶液质；同一部位多程放疗后肿瘤未得到控制、复发或再转
移；需再放疗的部位已发生明显严重的后遗症者。
放射治疗原则
1.放射治疗时必须要有一个好的体位固定，确保每次治疗的重复性，是保证治疗质量的前提。
2.外照射应选择能量较高、皮肤量较低、骨吸收较小的射线。
3.外照射应完全包括肿瘤及侵犯范围，对未受侵犯的高危部位（如颅底、颈部淋巴结引流区等）应给予预防照射。
4.对于部分早期患者，可辅以腔内照射，尽可能保护周围正常组织器官。
5.对于局部晚期患者，应采取缩野、改变入射角度等方法尽可能提高局部肿瘤剂量，保护正常组织器官，并争取综合治疗。
6.放射治疗过程中应根据病情变化适当地调整放疗计划。
7.采用CT模拟定位的方法，可更准确地包括应照射的范围，亦有利于周围正常组织器官的保护。
8立体定向放射治疗可作为外照射后补充剂量及放疗后复发且病灶局限患者的一种治疗手段。
9.三维适形放疗和调整适形放疗技术的运用已被初步证实有利于提高
肿瘤局部控制率和改善生存质量。
放射治疗方案与流程
放射源选择：
1）鼻咽照射60Coγ线或直线加速器6MV高能X线。
2）颈淋巴结照射60Coγ线或直线加速器6MV高能X线以及6～12MeV的电子线。180kV深部X线。
放射技术：
外照射，外照射采用常规放疗或调强放疗。复发患者可采用适形放疗、调强放疗或单纯近距离后装治疗。采用热塑料面罩固定治疗体位，同中心技术多野同时照射技术。
放疗流程：
1）常规放疗：
原发灶：
(1)面颈联合野照射36Gy，照射野上界为碟窦上缘，下界为舌骨
下缘，前界为后鼻孔前2cm，后界为第二颈椎椎棘突后缘。如
病变超过上述界限则外扩到肿瘤边缘外1.5cm。
(2)面颈联合野照射14Gy，照射范围同前，以颈椎中1/3与后1/3
为界，耳前采用光子线照射，耳后采用电子束照射。
(3)双耳前野＋鼻前野照射，耳前野上界碟窦上缘，下界为第一颈
椎下缘，前界为后鼻孔前2cm，后界为颈椎中1/3与后1/3。鼻
前野上下界同耳前野，双侧界中线旁开3.5cm以上并保护双眼。
T1～2原发灶6mV-X线照射6～10Gy，休息3～5天后后装近距
离照射，参考点剂量3天16～20Gy。T3
耳前野+鼻前野照射
～4
20Gy。
下颈淋巴结引流区：切线野预防照射50Gy、25次，肿大淋巴结区域电子线补量照射16～20Gy。
2）调强放疗：
靶区定义：
GTV-T：临床或影像学发现的病变范围。
GTV-1：GTV＋5～10cm扩边，包括整个鼻咽黏膜（黏膜下5mm）。GTV-2：鼻咽腔、鼻腔后部、上颌窦后部、翼腭窝、部分后组筛窦、咽旁间隙、颅底、部分颈椎和斜坡。如病变超过上述解剖部位则定义为GTV外10mm。
GTV-N临床或影像学发现的肿大淋巴结。
GTV-NL、CTV-NR：EORTC定义的Ⅱ、Ⅲ、IV、Ⅴ组淋巴结引流区。
剂量规定：处方剂量取95％的PTV接受的最低吸收剂量。
PTV接受>105％的处方剂量体积应<20％。
PTV接受<93％的处方剂量体积应<3％。
PTV外的任何区域不能出现>110％的处方剂量。
处方剂量：
GTV-T：6975cGy/31次，225cGy/次。
GTV-1：6045cGy/31次，195cGy/次。
GTV-2：5580cGy/31次，180cGy/次。
GTV-N：6665cGy/31次，215cGy/次。
CTV-N：5580cGy/31次，180cGy/次。
常用化疗方案选择
诱导化疗/辅助化疗/姑息化疗
1.PF方案
DDP 80～100mg/m2，第1天。
5-Fu 800～1000mg/m2，第1～5天。
每21天重复1次。
2.CBP＋5-Fu方案：
CBP 300mg/m2（或AUC＝6），静脉注射，第1天5-Fu 800～1000mg/m2，第1～5天。
每21天重复1次。
3.Taxel＋DDP方案：
Taxel 135～175 mg/m2，第1天。
DDP 80～100mg/m2，第1天。
每21天重复1次。
4.gemcitabine＋DDP方案：
gemcitabine 1000 mg/m2，第1、8、15天。
DDP 80～100mg/m2，第1天。
每21天重复1次。
5.paclitaxel＋DDP方案：
paclitaxel 75 mg/m2，第1天。
DDP 80～100mg/m2，第1天。
每21天重复1次。
同期化疗
（1）DDP 100mg/ m2，放疗期间每3周1次，共3次。
（2）DDP 40mg/ m2，放疗期间每周1次，共7～8次。
（3）UFO 200mg/ m2，口服，每天3次，放疗期间。
（4）DDP 20 mg/ m2/d＋5-Fu400 mg/ m2/d，持续静脉滴注，96小时，周1，5.
（5）oxaliplatin 70 mg/ m2，放疗期间每周1次。
随访
1.时间安排：
治疗结束时，根据肿瘤消退情况，1～3个月复查一次；肿瘤全消的病例，一般3个月左右复查一次，持续两年。以后4～6个月复查一次。
2.随访内容：
1）.常规检查鼻咽、头颈部检查，包括门齿距、口腔黏膜、颈部皮肤、脑脊髓功能等检查；EB病毒血清学检查；B超、胸片3～6个月复查一次。
2）.参考检查CT、ECT及实验室检查等
3.主要记录项目：
1）肿瘤消退情况如有残留，记录部位、有关检查结果、处理方法；肿瘤消退时间等。
2）复发情况复发部位、时间、检查与处理手段、结果
3）远处转移情况部位、时间、检查与处理手段、结果。
4）并发症与后遗症放射性脑脊髓病、骨坏死、皮肤黏膜损伤、张口困难、放射致癌等及其出现时间。
5）生存时间每次随访时间，死亡时间，死因。
6）生存质量。
7）其他重要的临床表现。
书中横卧着整个过去的灵魂——卡莱尔
人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远——普希金
人离开了书，如同离开空气一样不能生活——科洛廖夫
书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉——库法耶夫
书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者———史美尔斯
书籍便是这种改造灵魂的工具。人类所需要的，是富有启发性的养料。而阅读，则正是这种养料———雨果
鼻咽癌标志物临床应用专家共识解读
鼻咽癌标志物临床应用专家共识解读 鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是我国中部和南方沿海地区高发的头颈部恶性肿瘤，发病总数占全球的一半以上，严重威胁高发地区人民的生命健康。提高鼻咽癌早期诊断、疗效和预后判断水平是改善鼻咽癌防治效果的有效途径。 早期鼻咽癌对放疗非常敏感，单纯放疗可取得较满意的疗效，5年生存率高达95%。但NPC早期症状与鼻咽良性病变相似，早期筛查亦未广泛普及，早期确诊患者比例不足20%，绝大多数患者确诊时已处于中晚期。 放化疗联合治疗可取得一定效果，但治疗精准性和特异性欠佳，易产生较强的副作用，复发进展风险亦较大，总体生存时间骤减。鼻咽癌标志物的开发、应用、评价和完善是实现上述目标的关键步骤。 因此，中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会鼻咽癌标志物专家委员会基于国内外相关文献、集国内鼻咽癌临床和基础领域专家力量，整理并发表了第一版《鼻咽癌标志物临床应用专家共识》（以下简称共识），以期为鼻咽癌早期筛查推广、精准治疗、复发进展预测和提前干预提供依据，提升鼻咽癌临床整体治疗水平。
血浆EBV DNA是目前临床应用最广泛、最成熟的鼻咽癌诊断、疗效和预后判断标志物 非角化鼻咽癌是我国鼻咽癌的主要类型（>95%），几乎所有的非角化鼻咽癌都存在EB病毒（epstein-barr virus，EBV）感染，EBV参与鼻咽癌发生和发展全过程，是目前公认的最关键的鼻咽癌致病因素。重要的是，可直接以外周血为标本检测EBV相关核酸（DNA，RNA）和抗EBV不同抗原成分抗体，从而检测是否感染EBV病毒及感染程度。因此，EBV相关分子是理想的鼻咽癌标志物来源，目前已在临床广泛应用。EBV相关标志物应用价值的深度挖掘也是共识关注的重点之一。 ①共识推荐 将EBV DNA检测作为鼻咽癌高发地区早期筛查的常规项目。 专家解读 尽管90%以上的健康成年人存在EBV感染，但主要潜伏感染于B淋巴细胞内，且不释放游离DNA入血清，所以健康人血浆中EBV阳性率非常低。但鼻咽癌患者癌细胞可释放短EBV片段进入血液，90%以上的患者血浆中可检测到EBV游离DNA，因此筛查血浆EBV DNA 是实现鼻咽癌早期筛查的可行途径。
鼻咽癌几种常见治疗方法
鼻咽癌几种常见治疗方法 鼻咽癌治疗现状较过去已有明显改善，治疗失败的原因主要是局部区域复发或远处转移，其治疗效果和治疗方法的选择与患者的身体功能状况有关。 鼻咽癌晚期治疗方法主要有放疗、化疗及中医药治疗等方法。 1.放射治疗放疗是鼻咽癌治疗的首选方法，钴60放射治疗优于深部X线照射，亦可并用腔内镭疗。放疗对癌细胞有较为直接的杀灭作用，但是不良反应比较大，会对正常细胞造成损伤。因此，剂量大小、照射范围、照射疗程要根据病变范围及患者的身体状况慎重选择。 2.联合化疗化疗可用于配合放射治疗，或用于晚期有远处转移或放射治疗后复发病人的姑息治疗。 3.手术治疗由于鼻咽癌的特点，外科手术不能作为治疗的首选方法。但在放疗后复发时，外科手术作为挽救性治疗措施还是有益的。 4.中医中药治疗中医中药在治疗晚期鼻咽癌起到了重要的作用。不但可以减少放、化疗对人体的毒副作用，而且在晚期鼻咽癌的治疗中可以起到增效减毒的作用。 1999年夏刘某患鼻咽癌，病情急剧恶化，在当地某医院诊断为晚期，已经失去放疗、化疗机会，诊断为不治，只能存活3个月左右。张学俊主任诊断后证属邪毒蔓延，化热伤阴。治以清热解毒，扶正生津，疗法：中医扶正清毒抗癌疗法，处方：野菊花、薄紫花地丁、白花蛇舌草等水煎服，1日分多次频服。在患者服用3个疗程后二诊时，头痛减轻，鼻咽亦少，夜睡稍安，是药得小效。再按原方服用5剂，吞咽流畅，能食软饭，病情逐渐稳定好转，能步行，与亲友搓麻将为乐，存活4年9个月而终。 鼻咽癌是一种恶性的肿瘤，给患者的身体造成了极大伤害，专家表示，在生活中多注意鼻咽癌的生活饮食，对患者的身体恢复有一定的好处。 预防鼻咽癌措施如下： ①鼻咽癌患者不要吃辛辣，辛辣发物，极易造成血热妄行。有些癌病人的病情总是控制不住，因此，做菜时也不能放这些调料，比如：辣椒、姜、胡椒、生葱、生蒜等。 ②鼻咽癌患者要想康复的比较快的话，就不要吃高碘食物如：螃蟹、虾、无鳞鱼、海带等，包括加碘食品和加碘盐，肿块会破溃。 ③鼻咽癌患者还不要吃壮阳的食物，像羊肉、狗肉、鹅肉、鸽子、麻雀等食物就要禁止吃。
鼻咽癌知识讲解
鼻咽癌
鼻咽癌 摘要 鼻咽癌局部侵蚀力强，浸润性扩展，极易侵犯邻近组织器官，区域淋巴结转移率高，初诊病例多为Ⅲ期、Ⅳ期患者，常规放疗毒副反应大，局部复发率和远处转移率高。现就鼻咽癌概况、EBV、征兆、诊断、治疗做一概述。 关键词鼻咽癌征兆化疗 鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧部的恶性肿瘤，是我国南方高发恶性肿瘤之一，且以长江以南地区的发病率为高。鼻咽癌发生部位隐蔽、结构复杂，使鼻咽癌的早期诊断较为困难，故确诊时大部分患者已经是111或W期。我国90%以上的鼻咽癌是低分化鳞癌，对放射治疗敏感，调强放射治疗有着强大的剂量学优势，是目前放射疗法方式首选模式。但放疗只是针对局部病灶，不能防止远处转移的发生，因此中晚期鼻咽癌患者加用化疗的综合疗效逐渐被人们认可。主要有辅助性化疗、同期放化疗和诱导化疗及多种联合的治疗方案。对于晚期鼻咽癌患者，大部分学者推荐采用同期放化疗联合辅助化疗的方案，认为此方案能够提高癌症的局部控制率、延长总生存率。有研究证实同期放化疗联合辅助化疗可提高111、W期鼻咽癌患者的局部控制率，并能降低远处转移的发生。但无论放疗还是化疗均会对患者的机体免疫系统产生不同程度的抑制作用，即使是局部病灶的控制，而治疗失败的主要原因还是由于机体自身的细胞免疫功能障碍而出现癌细胞的远处转移。 在不同分化程度鼻咽癌细胞、组织中 Notchl 胞内段( NIC) 表达有所差异，与患者年龄、性别无相关性，而与细胞分化程度相关，呈现分化程度越低表达量越低的趋势。从慢性炎症组织到分化型鼻咽癌，再到末分化型鼻咽癌，NIC 的表达量逐渐增加，其定位由胞质至胞核，而未分化型鼻咽癌 NIC 主要表达于侵入癌巢的淋巴细胞上，提示 Notchl 在鼻咽癌发生中有促进作用，其作用途径可能与淋巴细胞浸润相关。 鼻咽癌主要是EBV感染引起的。EB病毒的形态与其他疱疹病毒相似，圆形、直径180nm，基本结构含核样物、衣壳和囊膜三部分。 核样物为直径45nm的致密物，主要含双股线性DNA，其长度随不同毒株而异平均为17.5×104 bp分子量108。衣壳为20面体立体对称，由162个壳微粒组成。囊膜由感染细胞的核膜组成，其上有病毒编码的膜糖蛋白，有识别淋
鼻咽癌的治疗过程及注意事项
鼻咽癌的治疗过程及注意事项 大的流程分为诊断、确诊、检查、医院出具治疗计划、开始治疗、复查、康复出院、出院调养、定期复查 初次发现症状为流鼻血，早上刷牙吐痰时带有血，去医院耳鼻喉科活检查出为鼻咽癌。小医院没有治疗仪器，只好去大医院确诊及治疗。 首先进院医生听过症状描述及检查报告后确诊为此病，再需要预约磁共振，因为得恶性肿瘤的人群太大，没办法，要提前10天预约，接着等待入院，还要进行一系列的检查及准备，还要抽血、验尿、B超、洗牙补牙、X射线、骨影、再就是最后的磁共掁得出结果，开始出治疗计划，这个过程快的话一个星期，慢的话可能是十天半个月，甚至是更长时间。 确诊为几期后开始治疗，放疗与化疗同时进行。放疗分为30次，化疗分为2个疗程8天，中途间断21天，第一次化疗人就受不了，吐得不行，总共第一疗程四天，人就吐了四天，加上后面还反应了几天，吃不下，闻到油腥味就要吐，持续大概一星期慢慢能吃点东西，过了几天又可以吃点饭了，放疗不痛不痒，但皮肤开始变红变黑，头发开始在第14次之后大把掉落，21天之后开始第二次化疗，怕得不行，但还是要调整心态来面对，病情恶化的疼痛将会比治疗的疼痛更厉害，所以还是要坚持。第二次治疗的第一天居然还能吃点东西，可是到第二天人又不行了，又开始吐得不行，现在吐对我来说不是怕，吐了之后人才舒服一点，吐对我来说已经是常事了，坚持下来就好，又化疗了4天，人瘦得不行，医生建议又输了两天液，吃不下东西，医生说给插胃管，想想那是何等痛苦的事情，我宁愿跟吃药似的吃饭吧，医生，我还是逼着自己吃饭吧，不要插胃管，那是老头老太太的待遇，我不要！坚持每天吃东西，不过在医院真是没说对那些食物感兴趣，偷偷用病友的电饭煲在病房里煮一点排骨面吃，虽然是吃不出味道的，但闻着很香，没味道也比外面买的及食堂的好吃一百倍！能吃东西就好，体重不变轻就是好事。但验血一直白细胞数量太少，抵抗力太低，还要打增白针，促进白细胞生长，想想一直以来我的血液都是很健康的，现在居然会白细胞过低！ 6月19日最后一次放疗结束，终于结束了，在医院呆了近两个月，终于是解放了，复查效果出来显示治疗效果不错，癌细胞基本被杀死，但我的自身健康的细胞也被杀死不少，副作用随之而来，被射线照过的地方开始溃烂，口腔分泌物太多，一个劲要吐口水并且一直口干，喉咙疼痛，口腔无味觉，后脑头发脱落 6月20日办理出院手续，本是高兴的事情，哪知护士办事效率太低，一个账算了一上午都没算出来，让我在病房等着，结果到中午下班去护士站居然无人，太不负责任了，我只好跟来接我的同事先撤，毕竟是医院要退钱给我，所以他们才不着急，如果是我欠医院的钱，我看账应该是早就算好了！ 出院后各种副作用开始折磨人，不敢出门见人，出门也不方便，吐口水，口干，皮肤溃烂流水，一周后开始明显好转，口水没那么多了，溃烂地方打上宝宝的爽身粉开始结痂，弟弟建议我用云南白药粉撒在上面，不知道是不是真是白药起了作用还是应该到了结痂的时候，居然第二天就结了好多，流水明显减少，差不多几天就全部结在一起，我的手也是戝得很，老是想去挠抓，两天不到结痂的地方都被我剥掉，之后还是有些小痒，不过总比老是流水好多了，至少我可以正常躺着睡觉了，从皮肤溃烂的这段时间，我都没睡一个好觉的，
鼻咽癌康复真实事例
鼻咽癌相信大家都不陌生，它严重的威胁着我们的身心健康，尤其在我国南方比较多发，因此，生活中人们做好预防工作，减少鼻咽癌的发生，鼻咽癌有没有真实的康复案例呢?很多患者和家属想了解这一方面的问题，下面一起来了解一下。 很多鼻咽癌患者都想要了解一下有没有康复的病例呢？其实鼻咽癌虽然比较难治，但是绝不是不治之症，在临床上，随着医疗水平的不断发展，鼻咽癌的治愈率已经大大的提高了，有的患者发现比较及时，经过正确的有效的治疗，患者实现长期生存都是有的，所以一旦患上鼻咽癌，保持良好的心态，积极的治疗是关键。 鼻咽癌看似发生在局部，其实是一种全身性的疾病，之所以致死率这么高，就在于容易出现复发和转移，很多患者往往在治疗的时候只注重局部的治疗不注重整体的调理，导致病情反反复复，再次治疗也是比较困难的，所以这也提醒广大患者，治疗鼻咽癌不仅要注重局部的治疗，更要注重整体的调理，能有效帮助患者更好的治疗疾病，延长患者的生存期。 在临床上，治疗鼻咽癌的方法也是比较多的，主要有手术、放化疗以及中医药治疗等，一旦患上鼻咽癌可能很多人的想法都是手术切除，其实鼻咽癌发生于鼻咽腔顶部和侧壁，手术治疗难度大，鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。放射治疗能对照射区内的癌肿进行杀灭，但是放疗属于局部治疗，不能杀灭游离在淋巴液和血液中的癌细胞，且会产生很多的副作用，因此在临床上，常会配合中医药进行使用，能增强放疗的敏感性，减轻放疗的毒副作用，帮助患者更好的治疗疾病，延长患者的生存期。 化疗也是治疗鼻咽癌常用的治疗方法，虽然属于全身性的治疗，能对全身的癌细胞进行杀伤，但是化疗敌我不分，带来很大的副作用，常会导致治疗不能顺利进行，因此化疗的时候配合中医药治疗能起到增效减毒的作用。中医药治疗鼻咽癌是应用最广泛的一种方法，适用于各个阶段，特别是对于年龄偏大，体质较差，多发转移的患者更适合采用中医治疗，中医有非常强的整体观念，往往能从病人全身的特点加以考虑，机体的某些失调，在癌症好转的同时，体力也会渐渐得到恢复，逐步增强免疫力。 鼻咽癌患者治疗的真实案例 杨留华（化名），57岁，男，安徽和县人，鼻咽癌晚期多发转移。 2009年10月份，杨留华突出发现鼻涕中带有血丝，以为是天气干燥的他并没有在意，直到2010年8月份，涕血症状越来越严重，而且伴有鼻塞、头痛等症状。在当地医院治疗一段时间后，效果并不理想，直到10月份最终被确诊为鼻咽癌。确诊后，杨某某先后做了33次放疗，以及6个疗程的化疗，不仅病情没能得到控制，而且还出现双肺转移，病情已经发展到晚期。 抱着试试看的心态，杨某某与家人于2011年7月18日来郑州希福中医肿瘤医院寻求袁希福院长的中医治疗。20付中药后，杨某某反映头晕、乏力、畏寒等症状减轻，身体有了明显改善。如今，杨留华已经能够像正常人一样生活，而且复查结果显示左肺转移病灶消失，更让杨某某及其家人看到治疗希望。 在中医治癌领域，三联平衡疗法具有不错的患者口碑，治疗效果不仅得到了患者及家属的认可；更是誉享国际，得到了国内外诸多知名肿瘤专家的称赞。该疗法是由出身于袁氏中医世家，第八代传人，拥有三十余载临床抗癌实战经验的袁希福教授，创立的中医药疗法。 该疗法具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应，花
局部晚期鼻咽癌放疗与化疗综合治疗的生存分析
局部晚期鼻咽癌放疗与化疗综合治疗的生存分析目的评价诱导化疗加同期放化疗综合应用对局部晚期鼻咽癌患者生存率 的影响。方法本院1998年1月～1999年12月初治的鼻咽癌患者Ⅲ期143例、ⅣA期94例，其中综合放化疗组164例，单纯根治性放疗组73例，对两组患者短期生存率即完全缓解率、肿瘤局部控制率及生存期进行比较。结果综合放化疗组的完全缓解率、局部控制率以及生存率均优于单纯根治性放疗组（P < 0.05）。结论诱导化疗加同步放化疗可提高局部晚期鼻咽癌患者缓解率、肿瘤局部控制率和生存率，是合理、有效的治疗局部晚期鼻咽癌的方法，可在临床治疗中广泛使用。 标签：鼻咽癌；放疗；化疗；生存分析 [Key words] Nasopharyngeal carcinoma；Radiotherapy；Chemotherapy；Survival analysis鼻咽癌的发病率正在逐年增加，对患者的生活质量产生极大的影响。肿瘤患者发现肿瘤细胞时大多已为晚期，75%的鼻咽癌在发现时多为局部晚期[1-2]。鼻咽癌的发病部位比较特殊，手术治疗效果不佳，无法根治。放疗对鼻咽癌的治疗效果较为突出[3]。近年来，放化疗同时进行已成为主流趋势，对局部晚期鼻咽癌的治疗在放疗的基础上加用化疗，可达到综合治疗的效果，提高患者的无肿瘤生存率[4]。本文进行回顾性研究，将综合放化疗组164例和73例单纯根治性放疗组患者进行对比，报道如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 筛查1998年1月～1999年12月到本院就诊的肿瘤患者，选出237例通过病理检查明确诊断为鼻咽癌的初治患者，均属于局部晚期鼻咽癌，为Ⅲ～ⅣA期鼻咽癌。女性51例，男性186例，年龄17～73岁，平均（59.2±11.3）岁，其中，Ⅲ期143例，ⅣA期94例。排除肝、肾功能严重损伤，心血管、脑血管障碍常等疾病。将237例局部晚期鼻咽癌患者随机分为两组，其中综合放化疗组164例，单纯根治性放疗组73例。 1.2方法 1.2.1放化疗方法 1.2.1.1化疗方案综合放化疗组给予诱导化疗配合同期放化疗。化疗基本方案为顺铂配合氟尿嘧啶。顺铂40 mg，途径：静脉滴注；时间：1～3 d。氟尿嘧啶700 mg，途径：静脉滴注；时间：1～5 d。诱导化疗在放射治疗前10 d开始进行。同步化疗在放射治疗后第1天开始进行。 1.2.1.2放疗方案两组鼻咽癌患者使用60 Co外照射，深部使用能X线照射，
鼻咽癌复发最佳治疗方案
鼻咽癌是一种发生于鼻咽腔或上咽喉部的癌症，是非常常见的一种癌症，因此在生活中大家也要警惕，减少鼻咽癌的发生。临床上鼻咽癌之所以难治，就在于鼻咽癌的复发性，一旦出现复发，会比上次要难治，对于患者来说，选择一个恰当的治疗方案是比较重要的，下面一起来看一下。 鼻咽癌复发临床治疗比原发性鼻咽癌治疗要困难，患者经过一次治疗后体质难免有所下降，因此再考虑复发性鼻咽癌的治疗方法时应慎重考虑。理论上，复发性鼻咽癌的治疗方法临床还是优选手术治疗，但大多数鼻咽癌复发患者同时伴有病灶的转移，手术切除往往不理想，还会再次复发，多是采用放化疗和中医药治疗。 鼻咽癌复发的治疗方法中的放化疗是常规治疗手段，放化疗常用于复发性鼻咽癌体质较弱无法耐受二次手术切除的患者，可有效控制局部症状，提高肿瘤局部控制率，但由于放化疗本身具有较强烈的毒副反应，身体素质差的复发性鼻咽癌患者或会产生耐药性或无法耐受而导致病情加重，人体免疫力受到严重创伤，因此临床对于复发性鼻咽癌的放化疗方案应谨慎执行，若患者出现身体上的不适或无法耐受等情况应及时更改放化疗方案或终止放化疗方案，以尽可能避免病情加重，造成过度治疗现象。 中医治疗也是鼻咽癌复发常见的治疗方案，中医药治疗不只是局限在缩小肿块、消灭肿瘤细胞本身，更是从调整人体脏腑功能相协调的全身情况来考虑。通过调节人体的阴阳气血和脏腑经络的生理功能，去除了肿瘤发生的土壤环境，从而改善症状，提高生存质量，提高机体免疲功能，达到抑制肿瘤发展、缓解病情、延长生存期的目的。 相对于放化疗的毒副作用，中医药治疗鼻咽癌复发比较温和，采用天然的中草药，痛苦小、风险低、无毒副反应，而且可以在家治疗，饮食起居，家庭护理，功能锻炼均方便，环境熟悉，可以与周围邻居交流走动，这种家庭化、人性化的环境有利于康复，患者易于接受。 近些年，随着中医药的不断发展，中医药在治疗癌症上也取得了不错的成效，帮助了不少患者减少了痛苦，延长了生命。如临床上，以安全，无毒副作用，费用低，无痛苦，疗效显著受到患者和家属的好评的中医三联平衡疗法。 该疗法治疗注重从患者整体入手，采用天然中草药，通过对不同病人，病因病机的辩证治疗，起到“培元固本”“化痰散结”“排毒减毒”的功效，从而减轻病人痛苦，延长病人生命的效果。 总之，鼻咽癌复发选择哪种方案，这也需要患者自身情况，选择合适的治疗方案，放化疗虽然是常见的治疗方案，但是副作用较大，使用的时候一定要联合中医药治疗，能起到增效减毒的作用，对于复发的鼻咽癌患者来说，中医药治疗，全面调理，控制病情，改善症状，延长患者的生存期。
Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌的综合治疗分析
Ⅲ、Ⅳａ期鼻咽癌的综合治疗分析 摘要:目的：观察局部晚期鼻咽癌患者单纯放疗和放疗联合化疗的疗效和毒副作用。方法：治疗组，放疗同期应用化疗(化疗方案：顺铂20mg／d，静脉滴注，第1~5天；氟脲嘧啶500mg／d，静脉滴注，第1~5天；亚叶酸钙0.2g／d，静脉滴注，第1~5天)，在放疗期间密切观察血常规、肝肾功能及生命体征的变化。对照组20例只化疗后单纯放疗。所有患者在放疗前行第1周期化疗，在化疗间歇期开始放疗，放疗方法与单纯放疗组相同，待放疗结束后再继续化疗。结果：治疗组和对照组的完全缓解率、生存率分别为90.0％、73.3%和93.3％、65.0% ，差异无统计学意义。结论：新辅助化疗和同步化疗逐渐和放射治疗配合应用对局部晚期鼻咽癌的疗效有所提高。 关键词：鼻咽癌；放射疗法；辅助化疗；完全缓解率 鼻咽癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一，放射治疗与化疗是其主要治疗手段。对于早期患者，单纯放疗即可取得较好的疗效，5年生存率达90%以上；但对于占初诊病例60%左右的IVa、III期患者，单纯放疗效果欠佳。但同时由于鼻咽癌对化疗药物具有一定的敏感性，对晚期患者，采用放化综合治疗，以期提高治疗效果便成为研究的热点。我科于2004年2月开始使用放化结合治疗鼻咽癌，现将初步治疗结果报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 随机选取我院2005年2月至2006年12月收治的经鼻咽部病理学确诊，初次接受治疗的鼻咽癌病人50例。其中男30例，女20例；年龄22-67岁，平均年龄45岁。病理类型为低分化鳞癌45例，中高分化鳞癌5例。1992年福州分期标准Ⅲ期20例，Ⅳa期30例。将患者随机分为两组，治疗组30例，化疗后在放疗同期应用化疗；对照组20例，化疗后单纯放疗。 1.2 治疗方法 对照患者针对骨转移疼痛最剧烈处照射，行局部小野照射或适当扩大照射野，包括转移灶所在骨。总剂量30~46Gy／3~4.5周，分次量为2~3Gy。对于鼻咽的原发病灶和颈淋巴结的转移灶，则采用局部小野紧扣病灶或适行放疗，予姑息剂量45~50Gy／4.5~5周。治疗组，放疗同期应用化疗(化疗方案：顺铂20mg ／d，静脉滴注，第1~5天；氟脲嘧啶500mg／d，静脉滴注，第1~5天；亚叶酸钙0.2g／d，静脉滴注，第1~5天)。在放疗期间密切观察血常规、肝肾功能及生命体征的变化。所有患者在放疗前行第1周期化疗，在化疗间歇期开始放疗，放疗方法与单纯放疗组相同，待放疗结束后再继续化疗。
治疗鼻咽癌比较有名的老中医
鼻咽癌临床主要症状有鼻塞、鼻腔出血，常以颈部淋巴结转移而就诊。本病的发生与遗传、病毒、环境等因素有关。作为我国传统医学，中医治疗鼻咽癌有着悠久的历史，在长期的临床实践中也积累了丰富有效的经验，对于控制病情，提高生存质量，延长生存时间方面有积极的作用，备受专家和患者的认可，因此也受到了广泛的关注。 作为我国传统医学，中医药为中华民族的繁衍昌盛做出了不可磨灭的贡献，目前也越来越多的参与到恶性肿瘤的治疗中，不过临床上很多患者都是病情到了中晚期，西医没有办法或者走投无路的情况下才会想起中医，此时预后也往往较差。其实中医作为治疗鼻咽癌的重要手段之一，可以贯穿于整个治疗过程。对于早期患者来说，手术多为首要选择，可以直接切除肿块，快速控制病情，不过手术并不能全部清除癌细胞，术后易复发转移，且会损伤机体，导致患者免疫力下降，影响患者生存质量。中医联合手术治疗有助于弥补手术的不足，通过扶正祛邪的中药，调理患者机体，减轻手术的创伤，促进伤口的愈合，提高患者的免疫力和抵抗力，防治术后并发症，还能抑制肿瘤细胞，降低术后复发转移的风险，进一步延长生存时间。 对于中晚期患者来说，手术切除的机会很小，通过放化疗可以抑杀机体内的癌细胞，控制病情发展，但会产生一系列的副作用，临床上有很多患者因无法耐受而中断治疗，影响后续的治疗效果和患者的生存期。中医联合放化疗，则有助于减轻放化疗的副作用，缓解不良反应，增强患者体能，提高患者的耐受程度，使治疗顺利完成，并增强放化疗的疗效，进一步延长生存时间。另外对于失去西医治疗机会的患者，采用中医保守治疗也能控制病情，缓解症状，提高生存质量，延长生存时间。不过中医治疗并非简简单单的用药，是根据患者的病情、并发症、体质等情况辨证施治的，患者一定要在专业的中医指导下用药。 郑州希福中医肿瘤医院院长、希福抗癌团队首席专家、百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员袁希福，12岁时，就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》、《医宗金鉴》等中医名著。祖父在八十岁生日时，取出所保存家传几代全部秘本医籍，亲手交给了他，他如获至宝，废寝忘食，认真
鼻咽癌的靶向治疗
鼻咽癌得靶向治疗 由于鼻咽部位置隐蔽,患者常无不适症状,易造成误诊、漏诊,在确诊患者中,70%已为中晚期。近年来,针对中晚期患者得综合性个体化治疗已成为提高局部控制率与生存率得重要手段,然而常规放化疗手段毒性反应较大,部分患者不能耐受,有些患者对基于铂类得化疗耐药,对治疗抵抗。越来越多得分子靶向药物被应用于鼻咽癌得联合放疗中,可较特异地阻断对肿瘤细胞生长起关键作用得信号传导通路,在杀死肿瘤细胞得同时, 减少对正常细胞得影响,毒副反应轻,安全性较好,能有效改善患者生存率与生活质量。 表皮生长因子受体抑制剂 抗EGFR单克隆抗体 西妥昔单抗西妥昔单抗能与表皮生长因子受体(EGFR)特异性结合,抑制受体介导得多种信号传导途径,从而抑制肿瘤细胞生长。对于EGFR高表达得头颈部肿瘤而言,西妥昔单抗显示出了高疗效与低毒性反应得优势,于2006年被FDA批准与放化疗联合,治疗头颈部肿瘤初治患者。 邦纳(Bonner)得研究表明,与单独放疗相比,大剂量放疗+西妥昔单抗治疗可显著提高局部进展期头颈部癌患者得中位局部控制时间(24、4个月对14、9个月)、中位无进展生存(PFS)期(17、1个月对12、4个月)与3年总生存(OS)率(55%对45%),且西妥昔 单抗并未加重放疗相关毒性作用。 EXTREME多中心随机对照Ⅲ期临床研究表明,在标准化疗方案中联合应用西妥昔单抗能进一步提高患者生存率,且观察到得中位OS期(10、1个月)长于以往Ⅲ期临床研究得数据。 对于铂类耐药人群,西妥昔单抗同样显示出了优势。巴塞尔加(Baselga)等纳入96例铂类耐药得转移或复发性头颈部鳞状细胞癌患者,给予西妥昔单抗+顺铂或卡铂化疗,意向治疗人群(ITT)疗效评估显示,有效率为10%,疾病控制率达53%,中位至疾病进展时
2017鼻咽癌国际临床靶区勾画指南解读
肿瘤防治研究2019年第46卷第1期?Cancer?Res?Prev?Treat,2019,V ol.46,No.1 ·85· doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2019.18.0929 2017鼻咽癌国际临床靶区勾画指南解读 虞鲁诗1，宋启斌1，韩光2 An Interpretation of International Guideline for Delineation of Clinical Target Volumes for Nasopharyngeal Carcinoma in 2017YU?Lushi 1,?SONG?Qibin 1,?HAN?Guang 2 1. Department of Oncology, Renmin Hospital of Wuhan University, Wuhan 430060, China; 2. Department of Radiation Oncology, Hubei Cancer Hospital, Wuhan 430079, China Corresponding Author: SONG Qibin, E-mail: qibinsong@https://www.360docs.net/doc/f714550017.html,; HAN Guang, E-mail: hg7913@https://www.360docs.net/doc/f714550017.html, Abstract: Nasopharyngeal?carcinoma?(NPC),?one?of?the?carcinomas?which?can?be?radically?cured?by?radiation?therapy,?is?interested?by?radiologists.?It?is?well?known?that?the?clinical?target?volumes?(CTV)?of?radiotherapy?and?the?dose?are?important?factors?affecting?the?prognosis?of?NPC.?With?the?deepening?of?the?research?on?the?biological?characteristics?and?the?surrounding?adjacent?tissue?structures?of?NPC,?the?existing?guidelines?may?be difficult to meet the current needs for precision medicine. Therefore, international experts in this field made detailed consideration, exchanged opinions and finally published "International guideline for the delineation of the clinical target volumes (CTV) for nasopharyngeal carcinoma" on Radiotherapy and Oncology in?2018.?The?guideline?suggested?that?CTVp1=GTVp+5mm?margin,?CTVp2=5mm?expansion?from?CTVp1,?CTVn1=GTVn+5?mm?in?cases?with?no?extracapsular?extension,?and?CTVn2=CTVn1+5mm?expansion.?Also,?regarding?adjacent?structures?in?CTVp2,?it?made?individual?recommendations?for?the?respective?T-categories.?What’s?more,?it?presented?panel’s?discussions?and?consensus?opinions?on?the?delineation?of?the?organs-at-risk?(OARs)?and?other?controversial?areas.?This?article?would?like?to?try?to?interpret?the?details?of?this?guideline.Key words:?Nasopharyngeal?carcinoma(NPC);?Clinical?target?volumes?(CTV);?Delineation;?International?guideline 摘?要：鼻咽癌作为放射治疗可达根治效果的肿瘤之一，受到全球放射治疗医师的密切关注。放射治疗的临床靶区和放疗剂量是影响鼻咽癌治疗预后的重要因素。随着对鼻咽癌生物学特性以及周围邻近组织结构研究的日益深入，原来的临床靶区勾画指南可能难以满足目前临床精准治疗的需求。因此来自全球各地的鼻咽癌专家进行了充分思考和深入探讨，于2018年在Radiotherapy?and?Oncology 刊登了International?guideline?for?the?delineation?of?the?clinical?target?volumes?(CTV)?for?nasopharyngeal?carcinoma 一文。该指南建议鼻咽癌放射靶区CTVp1=GTVp+5mm ，CTVp2=CTVp1+5mm+整个鼻咽，CTVn1=GTVn+5mm ，CTVn2=CTVn1+5mm ；并根据T 分期对邻近组织结构的靶区勾画提出建议；同时针对危及器官的勾画以及其他争议项阐明各方观点，为临床实践提供参考。本文就该指南的具体细节进行解读。 关键词：鼻咽癌；临床靶区；勾画；国际指南?中图分类号：R739.63 文献标识码：A 开放科学(资源服务)标识码(OSID)： 收稿日期：2018-07-29；修回日期：2018-11-08 作者单位：1.?430060?武汉，武汉大学人民医院肿瘤科;?2.?430079?武汉，湖北省肿瘤医院放疗科 通信作者：宋启斌，E-mail:?qibinsong@https://www.360docs.net/doc/f714550017.html, ；韩光，E-mail:?hg7913@https://www.360docs.net/doc/f714550017.html, 作者简介：虞鲁诗（1995-），女，硕士在读，主要从事以头颈部恶性肿瘤为主的肿瘤放化疗等综合治疗工作 0?引言 放射治疗是目前公认的鼻咽癌（nasopharyngeal?carcinoma,?NPC ）根治性治疗方式。然而由于鼻咽腔较狭小，周围邻近组织结构复杂，且鼻咽癌又具 有易扩散的肿瘤生物学特性，导致鼻咽癌放疗靶区的勾画一直存在争议。Ng 等[1]的研究发现，原发肿瘤中照射剂量低于66.5?Gy 的体积超过3?cm 3时，五年局部控制率就会从90%下降至54%。由此可见放疗剂量不足是影响鼻咽癌治疗效果的重要因素之一。因此，为确保原发肿瘤、亚临床病灶以及可疑病灶获得各自所需剂量，准确勾画肿瘤区（goss?tumor?volume,?GTV ）和临床靶区（clinical?target?volume,?CTV ）就显得极为重要。 现有的靶区勾画指南对于部分解剖结构轮廓 ·指南与解读·
鼻咽癌诊疗规范
鼻咽癌诊疗指南 一、诊断 1. 治疗前常规检查与处理： （1） 鼻咽间接镜/内镜检查、头颈部检查, 鼻咽活检。 （2） 血常规，血型，出、凝血时间。 （3） 尿常规。 （4） 生化常规、肝炎十项、USR和HIV抗体。 （5） EB病毒血清学检查：VCA/IgA、EA/IgA、DNA酶抗体和EBV-DNA拷贝数检测等。 （6） 鼻咽+颈部MRI（平扫＋增强）扫描，特殊情况才选择CT扫描。 （7） B超检查：包括肝、脾、双肾、腹主动脉旁淋巴结检查。 （8） 胸正侧位片。 （9） 心电图。 （10）全身骨扫描。 （11）放疗前口腔处理。 （12）KPS评分。 2.选择性检查项目： （1） 颈部淋巴结穿刺或切取（除）活检：适用于鼻咽多次活检未能获病理确诊者。 对多次未获得病理诊断而临床可疑鼻咽癌的病例，应组织有关专家会诊。 （2） 对有可疑远处转移的患者，建议行其它相关的影像学检查如PET-CT等。 （3） 大便常规。 （4） N3患者做纵隔CT扫描。 二、临床分期 所有在我院治疗的患者均需在门诊/住院病历的诊断中同时注明92’分期和UICC 分期。 鼻咽癌 ’92分期： Ｔ
Ｔ1 肿瘤局限于鼻咽腔内。 Ｔ2 肿瘤侵犯鼻腔、口咽或侵犯咽旁间隙在SO线1以前。 Ｔ3 肿瘤侵犯咽旁间隙至SO线以后或侵犯颅底、翼腭窝或有单一前组或后组颅神经损害。 Ｔ4 前后组颅神经同时受损和（或）肿瘤累及副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝。Ｎ Ｎ0 未扪及肿大淋巴结 Ｎ1 上颈2 淋巴结直径<4CM Ｎ2 下颈淋巴结或直径4－7CM Ｎ3 锁骨上区淋巴结或直径 >7CM或固定 Ｍ Ｍ0 无远处转移 Ｍ1 有远处转移 分期 ⅠＴ1Ｎ0Ｍ0 ⅡＴ2Ｎ0-1Ｍ0, Ｔ0-2Ｎ1Ｍ0 ⅢＴ3Ｎ0-2Ｍ0, Ｔ0-3Ｎ2Ｍ0 ⅣＴ4Ｎ0-3Ｍ0, Ｔ0-4Ｎ3Ｍ0 a Ⅳ任何Ｔ、任何Ｎ、Ｍ1 b 1 SO线为茎突至枕骨大孔中线后缘的连线 2上下颈部的分界线为环状软骨下缘 附：国际抗癌联盟（UICC）推荐的临床分期（第6版，2002） Ｔ1 肿瘤局限于鼻咽腔 Ｔ2 肿瘤侵犯软组织。 Ｔ2a 肿瘤仅侵及口腔和（或）鼻腔 Ｔ2b 有咽旁侵犯 Ｔ3 肿瘤累及骨质和（或）副鼻窦 Ｔ4 颅内受侵和（或）累及颅神经、颞下窝、下咽、眼眶或咀嚼肌间隙 ＮX 区域淋巴结无法评估
早期鼻咽癌的治疗方法
早期鼻咽癌的治疗方法 鼻咽癌的治疗方法的选择是根据鼻咽癌本身的生物学行为来决定的，鼻咽癌一旦得了以后生长比较迅速，因为鼻咽癌常常都是低分化或者分化差的癌，这类肿瘤第一生长快，第二细胞的恶性程度高，而对射线比较敏感。 目前对于鼻咽癌的治疗手段首选是放射治疗，早期的鼻咽癌单纯放射治疗的五年生存率可以达到80%。随着一些新的技术手段的应用，对于中晚期的鼻咽癌，用适形调强的放疗，这是放射治疗一个新的技术，还有做同步放化疗，在放疗的同时应用化疗使放射的敏感性提高，这样使得一些中晚期的鼻咽癌患者也得到有效的根治。鼻咽癌治疗之后的五年生存率在十年前大概是在56%左右，现在经过新的技术的引进还有一些新的药物的使用，鼻咽癌的疗效五年生存率达到70%以上。 哪些鼻咽癌患者适合进行手术？ 鼻咽癌经过放疗可以使患者长期生存，早期可以达到根治的效果，但是它跟全身任何肿瘤一样有局部复发的可能。临床上叫鼻咽癌放疗失败后再处理，在以前没有更好的手术技巧和手术手段选择的情况下，都是采用继续做放疗，一程放疗之后肿瘤复发再继续做二程、三程的放化疗。射线累计对于人体的影响是不可修复的，所以放射的治疗剂量也是有限的，而且超剂量的放疗，放射对人引起的损害甚至可以致人死亡。 我们国家早在上世纪60年代初外科进行过一些干预，放疗失败以后或者放疗以后复发的病人在没有办法的情况下，经过选择做了一部分外科手术发现治疗效果很好，以后随着科学技术的发展，比如抗生素的应用、先进医疗器械的采用、手术方法的改进，这样我们扩大了手术适应症的范围，经过选择以后有相当一批放疗以后复发的病人经过手术治疗达到根治的效果。 鼻咽部属于人的面部中间，手术会不会留下疤痕？鼻咽癌手术会不会对人的容貌产生大的影响？ 通过目前手术方式的改进，鼻咽癌治疗有不同的手术方式，对于早期的病变可以采取比较小的手术，甚至可以只在口腔里面做。这样的话，病人手术以后对他没有任何影响。还有一些鼻咽内窥镜的应用，使得比较早期比较局限的鼻咽癌不用开刀只在内窥镜里面切掉或者用
肿瘤试题鼻咽癌
问答题： 1简述鼻咽癌常见的临床表现。 答：鼻塞、涕血、耳鸣、耳聋、头痛、面麻、复视七大症状和鼻咽肿物、颈块、颅神经麻痹三大体征为鼻咽癌最常见的临床表现。 2、鼻咽癌的诊断需同哪些疾病鉴别？ 1）腺样体增殖 2）鼻咽结核 3）纤维血管瘤 4）肉牙肿性病变 5）脊索瘤 6）颅咽肿瘤 7）垂体腺瘤 8）淋巴结炎 9）恶性淋巴瘤 选择题 1 鼻咽癌患者哪对神经受侵可出现面麻症状？（B） A）面神经B）三叉神经C）耳大神经D ）颞浅神经巳舌咽神经 2、鼻咽癌常见的远处转移器官包括（A、B、C） A）骨骼B）肝脏C）肺D ）脑E）肾上腺 1. 鼻咽癌颅神经损害的症状和体征。 鼻咽癌向上直接侵润和扩展，可破坏颅底骨质，或经自然颅骨通道或裂隙，侵入颅中窝的岩蝶区 （包括破裂孔、颞骨岩尖、卵圆孔和海绵窦区），使第川、W、V （第1、2支）和第W对颅神经受侵犯，表现为上睑下垂，眼肌麻痹（包括单纯外展神经麻痹）、三叉神经痛或脑膜刺激所致颞区疼痛等（眶上裂综合征），如尚有第n对颅神经损害， 则为眶尖或岩蝶综合征。 当鼻咽癌扩展至咽旁间隙的茎突后区，或咽旁转移淋巴结向深部压迫、侵润时，可累及第区、X、幻、刘对颅神经和颈交感神经。（同侧颈交感神经链受到损害时，可出现同侧眼睑裂狭窄、瞳孔缩小、眼球内陷及同侧少许或无汗，又称Honer综合征，发生率为2.22 %）。第V对颅神经第3支，可以在颅内受侵润，也可以在咽旁间隙受压而损伤。第I、n 对颅神经位于颅内靠前方，第四、忸对颅神经有坚实的颞骨岩部的保护，因而较少受到侵犯。 2、鼻咽癌的治疗 鼻咽癌的治疗手段包括放射治疗、化学药物治疗、手术治疗、生物治疗及中药治疗。 放射治疗是最主要的治疗方法。但是对于一些较晚期的病人，综合治疗则可提高疗效。 （1）放射治疗 放射治疗以个体化分层治疗为原则：i / n期患者单纯外照射放疗或外照射放疗+鼻咽腔后装放疗；川/ "期患者采用放疗+化疗的综合治疗；对已有远处转移的患者应采用以化疗为主的姑息性放射治疗。 放射源多采用钴-60 丫射线、直线加速器高能x射线或高能3射线。以等中心外
鼻咽癌综合治疗指南
鼻咽癌综合治疗指南 肿瘤科放疗一区 综合治疗原则放射治疗为其首选的治疗方法。 Ⅰ、Ⅱ期患者单纯放射治疗。 Ⅲ、Ⅳ期患者采用放疗＋化疗综合治疗，化疗方案采用含DDP 为主方案，可选用同步化放疗或放疗前新辅助化疗，必要时配合放疗后辅助化疗。 任何T，任何N、M1患者，采用化疗＋姑息放疗。 放疗后残留或复发病例可行手术挽救性治疗。 对中晚期患者或治疗失败的鼻咽癌，可在放化疗同时配合靶向治疗，目前最常用的靶向治疗药物为Cetuximab(C225爱必妥)。 临床分期采用1992年福州会议TNM分期方案。 病理世界卫生组织（WHO）分型。 Ⅰ型－角化鳞状细胞 Ⅱ型－分化型非角化鳞状细胞 Ⅲ型－未分化型非角化鳞状细胞 治疗前准备 1．常规检查：常规实验室检查，X线胸部正侧位片，腹部B 超，心电图，鼻咽部病理活检，鼻咽部、颈部CT。 2．选用检查：鼻咽部、颈部MRI，骨扫描（ECT）。 放射治疗 放射治疗适应症
鼻咽癌患者除有明显的放疗禁忌证，都给予给予放射治疗，但 应根据病人的集体情况，进行根治性和姑息性治疗。 放射治疗禁忌证 一般情况极差，有严重的难以缓解的合并症；多发性远处转移 致恶液质；同一部位多程放疗后肿瘤未得到控制、复发或再转 移；需再放疗的部位已发生明显严重的后遗症者。 放射治疗原则 1.放射治疗时必须要有一个好的体位固定，确保每次治疗的重复性，是保证治疗质量的前提。 2.外照射应选择能量较高、皮肤量较低、骨吸收较小的射线。 3.外照射应完全包括肿瘤及侵犯范围，对未受侵犯的高危部位（如颅底、颈部淋巴结引流区等）应给予预防照射。 4.对于部分早期患者，可辅以腔内照射，尽可能保护周围正常组织器官。 5.对于局部晚期患者，应采取缩野、改变入射角度等方法尽可能提高局部肿瘤剂量，保护正常组织器官，并争取综合治疗。 6.放射治疗过程中应根据病情变化适当地调整放疗计划。 7.采用CT模拟定位的方法，可更准确地包括应照射的范围，亦有利于周围正常组织器官的保护。 8立体定向放射治疗可作为外照射后补充剂量及放疗后复发且病灶局限患者的一种治疗手段。 9.三维适形放疗和调整适形放疗技术的运用已被初步证实有利于提高
鼻咽癌治疗指南
鼻咽癌治疗指南 疾病简介 鼻咽癌有明显的流行病学特点。男性居多，约为女性的两倍。可发生于各年龄段，大多在30-50岁之间。 国内鼻咽癌分布有明显的地区性差异，以广东省中部的肇庆、佛山、广州市和广西省东部的梧州为高发中心，向周围逐渐降低。 因鼻咽部位置隐蔽，早期症状复杂，故容易误诊和漏诊。同时鼻咽癌具有原发癌灶很小或不明显时，却已发生颈部淋巴结和颅神经转移的特点。 鼻咽癌采用放疗为主，手术及化疗为辅的方式进行治疗。 病因： 鼻咽癌的发病因素是多方面的。多年来临床观察及实验研究表明，以下因素与鼻咽癌的发生有密切关系。 遗传因素： (1)家族聚集现象：许多鼻咽癌患者有家族患癌病史。鼻咽癌具有垂直和水平的家族发生倾向。 (2)种族易感性：鼻咽癌主要见于黄种人，少见于白种人;发病率高的民族，移居他处(或侨居国外)，其后裔仍有较高的发病率。 (3)地域集中性：鼻咽癌主要发生于我国南方五省，即广东、广西、湖南、福建和江西，
占当地头颈部恶性肿瘤的首位。东南亚国家也是高发区。 (4)易感基因：近年来，分子遗传学研究发现，鼻咽癌肿瘤细胞发生染色体变化的主要是1、3、11、12和17号染色体，在鼻咽癌肿瘤细胞中发现多染色体杂合性缺失区(1p、9p、9q、11q、13q、14q和16q)可能提示鼻咽癌发生发展过程中存在多个肿瘤抑癌基因的变异。 病毒感染： 1964年Epstein和Barr首次从非洲儿童淋巴瘤(Burkitt淋巴瘤)的活检组织中建立了一株可以传代的淋巴母细胞株。电镜下可见疱疹型病毒颗粒。由于它具有与疱疹病毒家族其他成员不同的特性，故命名为Epstein-Barr病毒，即EB病毒。 从鼻咽癌组织中可分离出带病毒的类淋巴母细胞株，少数在电镜下可见病毒颗粒。免疫学和生物化学研究证实EB病毒与鼻咽癌关系密切。EB病毒抗体滴度的动态变化和监测，可以作为临床诊断、估计预后和随访监控的指标。 除EB病毒外，其他病毒如冠状病毒等，也被认为参与了鼻咽癌的发生发展过程。 环境因素： 有报告显示移居国外的中国人，其鼻咽癌死亡率随遗传代数逐渐下降。反之，生于东南亚的白种人，其患鼻咽癌的危险性却有所提高。提示环境因素可能在鼻咽癌的发病过程中起重要作用。 流行病学调查发现，广东省鼻咽癌高发区内的婴儿，在断奶后首先接触的食物中便有咸鱼。另外，鱼干、广东腊味也与鼻咽癌发病率有关。这些食品在腌制过程中均有亚硝胺前体物亚硝酸盐。人的胃液pH值在1~3时，亚硝酸或硝酸盐(需经细胞还原成亚硝酸盐)可与细
鼻咽癌扩散最佳治疗方法
鼻咽癌是近些年，发病率比较高的一种恶性肿瘤疾病，危害较大，且鼻咽癌由于早期症状难以引起患者的重视，不少患者发现病情的时候都是晚期，出现了扩散，此时如何治疗是患者和家属比较关注的，下面一起来看一下鼻咽癌扩散最佳治疗方法。 近几年，随着医疗水平的不断发展，治疗鼻咽癌的方法也是比较多的，但是总得来说主要包括手术、放化疗以及中医药的治疗等，在鼻咽癌的治疗上发挥着重要的作用。很多患者都想知道最佳的治疗方案是哪一种，其实对于患者来说，最佳的治疗方案是需要根据临床分期、症状、年龄、体质等各方面综合考虑，适合患者自身的，这才是最佳的治疗方案。 大多数鼻咽癌扩散患者同时伴有病灶的转移，手术切除往往不理想，还会再次复发，多是采用放化疗和中医药治疗。放化疗治疗鼻咽癌扩散可有效控制局部症状，提高肿瘤局部控制率，但由于放化疗本身具有较强烈的毒副反应，身体素质差的鼻咽癌或会产生耐药性或无法耐受而导致病情加重，人体免疫力受到严重创伤，因此建议使用放化疗的时候也要慎重，若患者出现身体上的不适或无法耐受等情况应及时更改放化疗方案或终止放化疗方案，以尽可能避免病情加重，造成过度治疗现象。 中医治疗也是鼻咽癌扩散常见的治疗方案，中医药治疗不只是局限在缩小肿块、消灭肿瘤细胞本身，更是从调整人体脏腑功能相协调的全身情况来考虑。通过调节人体的阴阳气血和脏腑经络的生理功能，去除了肿瘤发生的土壤环境，从而改善症状，提高生存质量，提高机体免疲功能，达到抑制肿瘤发展、缓解病情、延长生存期的目的。 相对于放化疗的毒副作用，中医药治疗鼻咽癌扩散比较温和，采用天然的中草药，痛苦小、风险低、无毒副反应，而且可以在家治疗，饮食起居，家庭护理，功能锻炼均方便，环境熟悉，可以与周围邻居交流走动，这种家庭化、人性化的环境有利于康复，患者易于接受。 近些年，随着中医药的不断发展，中医药在治疗癌症上也取得了不错的成效，帮助了不少患者减少了痛苦，延长了生命。如临床上，以安全，无毒副作用，费用低，无痛苦，疗效显著受到患者和家属的好评的中医三联平衡疗法。 张仁斌，男，62岁，江苏南京人，鼻咽癌放疗后复发，多发淋巴结转移 2011年11月，张仁斌老人确诊为鼻咽癌。确诊后，老人做了37次放疗和4个疗程的化疗。2015年1月，因突然晕厥，张仁斌老人检查后发现鼻咽癌复发，而且已经出现多发淋巴结转移。复发后，老人又按照医嘱做了31次放疗。2017年7月，张仁斌老人复查显示右侧颈部血管鞘周围数枚肿大淋巴结，较以前增大、增多，双侧下数枚小淋巴结。被医生告知老人随时有生命危险后，一家人一边为老人准备后事，一边又继续打听其他治疗方法。 2017年10月4日，张仁斌老人的外甥慕名到郑州希福中医肿瘤医院寻求治疗。此时，老人身体非常虚弱，精神差，体重在2、3个月内下降20多斤，而且疼痛剧烈，一天需要打5、6支吗啡才能止痛，睡眠、饮食都受到了很大的影响。详细了解病情后，袁希福院长以“三联平衡疗法”为原则为老人开具药方，治疗以减缓病情发展、减轻病人痛苦、延长生存期为主。原本抱着试试看的态度让老人服用中药，但仅用了3天中药，老人头不疼了，5天后可以吃喝了，14天后老人能动了，让一家人都欣喜不已。 2017年10月16日，已经能够走动的张仁斌老人在家人陪伴下从江苏南京到郑州复诊。见到袁希福院长时，老人高兴地说“以前走路让人搀扶，现在我自己跳舞都没问题。” 该疗法治疗注重从患者整体入手，采用天然中草药，通过对不同病人，病因病机的辩证治疗，起到“培元固本”“化痰散结”“排毒减毒”的功效，从而减轻病人痛苦，延长病人生命的效果。