食管癌2018NCCN指南更新解读
治疗后的随访/监测
Imaging studies Upper GI endoscopy and biopsy
治疗后的随访/监测
Imaging studies Upper GI endoscopy and biopsy
复发患者的姑息管理
Fluoropyrimidine or taxane-based
鳞癌/腺癌非手术候选者的管理：解读
对于不可切除的cT1b-T4a N0-N+或cT4b患者中不适宜手术但耐受 放化疗者推荐行根治性放化疗，但删除了氟尿嘧啶或紫杉醇为基础 的化疗推荐。腺癌复发患者的姑息管理：对于术后局部复发，未曾 接受放化疗的患者，推荐姑息性同步放化疗，但删除了氟尿嘧啶或 紫杉醇为基础的同步化疗推荐。（未规定同步化疗方案）
说明：由于毒性原因，三药联合方案仅推荐用于全身情况能 够耐受的选择性患者
删除了以下化疗方案： ECF（表柔比星、顺铂和氟尿嘧啶） ECF改良方案 ➢ 表柔比星、奥沙利铂和氟尿嘧啶 ➢ 表柔比星、顺铂和卡培他滨 ➢ 表柔比星、奥沙利铂和卡培他滨
围手术期化疗：解读
新版指南较原版肯定了氟尿嘧啶和奥沙利铂的首选地位，增加了FLOT方 案，去除了ECF及ECF改良方案。
NCCN食管和食管胃结合部癌临床实践指南2018 V1版主要更新点解读，中国胸心血管外科临床杂志，2018,8（25）
腺癌患者的辅助治疗选择
Chemotherapy if received preoperatively
新增
腺癌患者的辅助治疗选择：解读
原指南推荐对于R1切除患者（1）仅在没有接受术前治疗 的情况下可行同步放化疗（氟尿嘧啶为基础）；（2）如果围 手术期接受了化疗可继续应用；（3）考虑再次切除。新版指 南推荐对于R1切除患者：（1）仅在没有接受术前治疗的情况 下可行同步放化疗（氟尿嘧啶为基础）；（2）观察直至进展 ；（3）考虑再次切除。
将第2条进行了替换。
鳞癌/腺癌非手术候选者的管理
Definitive Chemoradiationw,x (50–50.4 Gy of RT + concurrent chemotherapy) (Fluoropyrimidine- or taxane-based)
鳞癌/腺癌非手术候选者的管理
Definitive Chemoradiationw,x (50–50.4 Gy of RT + concurrent chemotherapy) (Fluoropyrimidine- or taxane-based)
食管癌2018NCCN指南更新解读
1. 检查 2. 腺癌患者的初始治疗选择 3. 腺癌患者的辅助治疗选择 4. 鳞癌/腺癌非手术候选者的管理 5. 治疗后的随访/监测 6. 复发患者的姑息管理 7. 病理检查及生物标记物检测原则 8. 全身治疗原则 9. 随访原则 10. 分期
食管癌2018NCCN指南更新解读：检查
近年来，多项临床研究表明在氟尿嘧啶+铂类化疗方案中联合多西他赛可 显著改善食管-胃结合部癌患者的有效率和生存期，同时多项研究肯定了奥 沙利铂在胃癌和食管-胃结合部癌中的重要地位。
与基于顺铂的化疗方案相比，FLO组恶心、白细胞减少症、贫血、脱发、 疲劳、肾毒性和血栓栓塞事件显著减少。REAL-2研究结果表明，卡培他 滨+奥沙利铂方案与氟尿嘧啶+顺铂方案在晚期食管-胃结合部癌患者中均 有效。与顺铂相比，奥沙利铂的3或4级骨髓抑制、脱发、肾毒性和血栓栓 塞发生率均有所降低，但3级或4级腹泻和周围神经病变发生率略高。氟尿 嘧啶和卡培他滨的毒性反应相比没有明显差异。
TNM分期：解读
第八版食管癌TNM分期的主要改变
一、T、N、M、G 各分期的主要改变
分期主要改变
T分期
T1 分为 T1a 和 T1b， 进一步细分为 IA 和 IB 期鳞癌和 IA－IC 期腺癌。
删除 T2 期鳞癌肿瘤位置对分期的影响。
T4a 期包括直接侵犯腹膜。
N分期
无改变
M分期
无改变
G分期
删除 G4 分期，并且需更多的检测确定腺 状（G3 腺癌）或鳞状（G3 鳞癌）分化。 如果为未分化，则被归为 G3 鳞癌。删除
分期为T2-4，N0-N+，T4b接受三联疗法的患者随访原则：影像学检查频率改 为头2年内每6个月1次，并作出说明：如果患者复发后可耐受额外根治性治疗。
与2017 V4版指南相比，2018V1版随访原则并没在随访频率、时间上做大的改 动，只是在以上三条中增加一条说明“如果患者复发后可耐受额外根治性治疗 。”从而解释了随访的根本目的和意义。即早发现患者复发迹象（目的），进 而进行根治性的进一步治疗，改善患者生存质量，延长生存期（意义）。
分期
新增奇静脉、腹膜
删除G4：未分化
分期：AJCC预后分期分组（鳞癌）
分期：AJCC预后分期分组（腺癌）
分期
分期：解读
上皮细胞层
基底层 固有层
黏膜肌层 粘膜下层
固有基层
食管旁组织
食管癌位置
分期：解读
食管癌原发灶位置，通常使用肿瘤到 门齿的距离表示。精确的测量取决于 身材大小和身高。 肿瘤原发部位的 位置由癌症中心定义。
注： 食管鳞癌分化程度，如果对“
未分化”癌组织进一步检 测为鳞状细胞组分, 或如果 在进一步检测后仍为未分 化癌, 则分类为 G3 鳞癌
TNM分期：解读
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
TNM分期：解读
新辅助治疗且有病理活检的病例进行单独分期
ｙｐＴＮＭ 分期体现出 以下几个特点： （１） 食管腺癌与食管 鳞状细胞癌共用同一标准 ； （ ２） 有其独有的类别 ， 如ｙｐＴｉｓＮ１⁃３ Ｍ０ 与ｙｐＴ０Ｎ０⁃３ Ｍ０； （３） 与ｐＴＮＭ 分期 相比各期由不同的亚类组 成； （４）各期生存时间明显 不同。
病理检查及生物标记物检测原则：解读
PD-L1检测 对于适合接受PD-1抑制剂治疗的局部晚期、复发或存在远处转移的食管腺癌 患者，可考虑进行PD-L1检测。运用FDA批准的伴随诊断检测方法对福尔马林 固定、石蜡包埋（FFPE）的组织进行检测，可用于鉴定胃食管结合部腺癌患 者是否适合接受PD-1抑制剂治疗。PD-L1检测只能在美国临床实验室改进法案 修正案（CLIA）认证的实验室进行。
随访原则
强调没有高级别证据来指导随访检查以平衡获益与风险（包括费用）
随访原则
随访原则
随访原则：解读
分期为T1bNany，接受过食管癌切除术的患者随访原则：影像学检查推荐每年 1次，持续3年。将原来的临床指征随访做了详细说明，如果患者复发后可耐受 额外根治性治疗。
分期为T2-4，N0-N+，T4b接受二联治疗（根治性放化疗）的患者随访原则： 影像学检查频率改为头2年内每6个月1次，并作出说明：如果患者复发后可耐受 额外根治性治疗。
2018 V1版虽然在“鳞癌/腺癌非手术候选者的管理及复发患者的 姑息管理”中删除了氟尿嘧啶或紫杉醇为基础的化疗推荐，但在讨 论中仍推荐这2种化疗药物为基础的化疗方案应用，并基于先前的经 典研究结果。此处删除无特殊意义，无高级别证据的新文献更新。
NCCN食管和食管胃结合部癌临床实践指南2018 V1版主要更新点解读，中国胸心血管外科临床杂志，2018,8（25）
了G4期（未分化癌）
III分期
删除第 7 版中的ⅢC 期
IV分期
进一步细分为ⅣA 期及ⅣB 期
TNM分期：解读
第八版食管癌TNM分期的主要改变
二、区域淋巴结定义的改变
编码 1
3P 8L 9
第七版 名称
锁骨上淋巴结
后纵膈淋巴结 下段食管旁淋巴结 下肺韧带淋巴结
编码 1L 1R 8U 8Lo 9L 9R
对于有争议的食管胃交界部（EGJ）肿瘤，第 8 版分期进 行了修订：肿瘤中心距离贲门 ≤ 2 cm，按食管癌进行分期； 肿瘤中心距离贲门 > 2 cm，则按胃癌进行分期
TNM分期：解读
第八版食管癌TNM分期的主要改变
四、TNM 分期的改变：增加 cTNM 分期与 ypTNM 分期
与第 7 版相比，第 8 版食管癌分期标准的一个重要修订 是：在病理分期（pTNM 分期）的基础上，增加了临床分期 （cTNM 分期）与新辅助治疗后病理分期（ypTNM 分期）， 大大提高了临床适用性和合理性。
全身治疗原则
首选
新增
全身治疗原则：围手术期化疗
FLOT方案（1类证据）
氟尿嘧啶+甲酰四氢叶酸+奥沙利铂+多西他赛 氟尿嘧啶2600mg/m2持续静脉输注24小时，第1天 甲酰四氢叶酸200mg/m2 IV，第1天 奥沙利铂85mg/m2 IV，第1天 多西他赛50mg/m2 IV，第1天 每14天重复，术前和术后各4周期，共8周期
复发患者的姑息管理
Fluoropyrimidine or taxane-based
病理检查及生物标记物检测原则
病理检查及生物标记物检测原则：解读
微卫星不稳定（MSI）或错配修复（MMR）检测
对于适合接受PD-1抑制剂治疗的局部晚期、复发或存在远处转移的食 管及胃-食管结合部腺癌患者，应考虑进行MMR或MSI检测。检测标本 为福尔马林固定、石蜡包埋（FFPE）的组织，结果按结直肠癌标本处 理指南以“MSI-H或错配蛋白修复缺陷”进行报告。参见NCCN遗传/家 族性高风险评估指南：结直肠癌。MMR或MSI检测只能在美国临床实 验室改进法案修正案（CLIA）认证的实验室进行。
中国可切除食管癌围手术期诊疗实践指南(2023版)解读PPT课件
汇报人：xxc 2024-02-21
目录
• 指南背景与意义 • 食管癌诊断与评估 • 围手术期治疗策略选择 • 手术技巧与注意事项 • 病理诊断与分期评估 • 随访监测与康复指导
01
指南背景与意义
食管癌现状及挑战
食管癌发病率和死亡率
食管癌是全球范围内发病率和死亡率 较高的恶性肿瘤之一，在中国尤为突 出。
睡眠改善
指导患者改善睡眠质量，保证充足休息。
家庭支持与关爱
加强家庭支持与关爱，提高患者生活质量和 幸福感。
THANKS。
术前新辅助治疗策略
新辅助化疗
对于局部进展期食管癌，术前新辅助化疗可缩小肿瘤，降低分期，提高手术切除率和生存率。
新辅助放化疗
对于部分局部晚期食管癌，尤其是鳞癌患者，术前同步放化疗可进一步提高手术切除率和生存率，降低局部复发 率。
术后辅助治疗策略
辅助化疗
对于术后病理分期为II-III期的食管癌患者，推荐进行术后辅助化疗，以杀灭可能存在的微小转移灶， 降低复发和转移风险。
促进学科发展
满足患者需求
指南的制定和推广有助于促进食管癌诊疗 相关学科的交流和发展，提高我国食管癌 诊疗水平。
通过规范的诊疗流程和优质的医疗服务，更 好地满足患者对食管癌诊疗的需求，提高患 者满意度和生活质量。
02
食管癌诊断与评估
临床表现及体征
早期症状
01
食管癌早期可能无明显症状，部分患者可能出现轻度吞咽困难
并发症预防与处理措施
吻合口瘘
加强术后护理，保持吻合口通畅，及时处理吻合口感 染等，以降低吻合口瘘的发生率。
肺部感染
鼓励患者早期下床活动，加强呼吸道管理，预防肺部 感染。
食管癌诊断与治疗指南-2012年版
（2）、胸中段：自气管分叉平面至贲门全长的一半，其下界距门齿约32cm。
（3）、胸下段：其上界为胸中段的下界，下界即贲门口约距上门齿40cm，该段包括食管腹段。
跨段病变：应以病变中点归段，如上下长度均等，则归上面一段。
图ES0-2食管癌分段示意图
2 化疗的方案
化疗方案以5-FU为基础，或以DDP为基础，或以泰素为基础。
DDP+5FU方案
DDP 25-30mg/M2/d，iv，d1-3
5-FU750mg/M2/d，d1-4，静脉滴注，有条件的患者每天连续静脉滴注8小时以上或96小时连续输注。
3周为一疗程,推荐4-6个疗程。同期放化疗时化疗2个疗程，化疗结束后根据患者耐受情况，可再化疗2-4个疗程。术后辅助化疗推荐4-6个疗程。
（4）根治性放疗靶区的勾画与照射靶区定义：大体肿瘤体积(gross tumor volume, GTV)包括食管原发病灶和纵隔内转移淋巴结。临床靶体积(clinical target volume,CTV)在GTV的基础上考虑亚临床病灶；计划靶体积(planning target volume, PTV)在CTV的基础上考虑摆位误差等不确定因素的影响,根据我院研究结果从CTV至PTV设定为5mm。
食管癌的分期采用国际抗癌联盟的TNM分期标准。随着影像技术的进步，以食管腔内超声和PET扫描为代表的新技术改进了食管癌的分期准确性。在临床确诊的患者中，将近50%的患者病变范围超过原发肿瘤病灶的范围，局部区域侵犯的患者中不到60%的患者能够根治性手术切除，而在这些根治性切除的标本中70%～80%有区域淋巴结转移。食管癌的治疗尚未完全标准化。放射治疗在食管癌的治疗中具有重要的地位。近十多年来，以后程加速超分割放疗为代表的非常规分割放射治疗技术提高了食管癌患者放射治疗的长期生存率，但仍需要大样本多中心的随机对照试验进一步证实其有效性。国外的多中心随机对照研究表明放化同步治疗疗效优于单纯放疗。在欧美国家，放化同步治疗已经成为不能手术治疗的食管癌的标准治疗方案。
隆突性皮肤纤维肉瘤NCCN 指南 2018 年第 1 版
DFSP-1
NCCN 指南 2018 年第 1 版
®
隆突性皮肤纤维肉瘤
治疗
辅助治疗
随访
切除术 c,d,e
阴性 手术 切缘
阳性 手术 切缘
再切除 e 直至切缘无瘤或 无法继续手术
阴性切缘 阳性切缘
观察
放疗 f（首选） 和 多学科会诊
• 体格检查，重点 为原发部位， 每 6-12 个月 1 次 g
• 就定期自查事项 对患者进行教育
▶ 苏木精—伊红染色（H&E） ▶ 免疫试剂盒检测（例如，
CD34、XIIIa 因子） ▶ 记录并报告
纤维肉瘤样变或 其它高危因素的证据 c • 若疑似广泛性皮外浸润， 则考虑增强 MRI 检查以计划治疗
NCCN 指南索引 目录 讨论
参见“治疗”（DFSP-2）
a 由于组织取材/浅表活检的不充分性，这种肿瘤常常被误诊。积极推荐环钻活检或切开活检，最好在皮下深层进行，这样能实现充分的组织取材以及精确的病理评价。如果活检结果不明确 或仍有临床疑问，推荐再次活检。不推荐广泛潜行分离，原因是难以对后续再切除进行病理学检查且难以预防可能的肿瘤种植。 b 参见“病理学原则”（DFSP-A）。 c 如果发现纤维肉瘤样变/恶变，请参见《NCCN 软组织肉瘤指南》。推荐多学科会诊其它风险因素的情况。
2018 年第 1 版，2017 年 9 月 18 日。©美国国家综合癌症网络，2017 年，保留所有权利。未得到 NCCN®明确书面许可，不得以任何形式对本《NCCN 指南®》及插图进行复制。
NCCN 指南 2018 年第 1 版 更新
®
隆突性皮肤纤维肉瘤
NCCN 指南索引 目录 讨论
《NCCN 隆突性皮肤纤维肉瘤指南》2018 年第 1 版相对 2017 年第 1 版的更新内容包括：
食管癌患者外周血IL-6、VEGF、TNF-α及TGF-β与放射性肺损伤的关系
㊃论著㊃基金项目:辽宁省博士科研启动基金指导计划项目血清I L -6㊁T G F -β㊁I L -33及S 100A 8水平与放射性肺损伤的相关性研究(20170520010)通信作者:祝国莲,E m a i l :490052343@q q .c o m 食管癌患者外周血I L -6㊁V E G F ㊁T N F -α及T G F -β与放射性肺损伤的关系赵若妃,王 磊,李英灿,李 丹,祝国莲(沈阳市第五人民医院乳腺肿瘤科,辽宁沈阳110023) 摘 要:目的 探究食管癌患者外周血白细胞介素6(i n t e r l e u k i n -6,I L -6)㊁血管内皮生长因子(v a s c u l a r e n d o t h e l i a l g r o w t h f a c t o r ,V E G F )㊁肿瘤坏死因子α(t u m o rn e c r o s i s f a c t o r -α,T N F -α)及转化生长因子β(t r a n s f o r m i n g g r o w t h f a c t o r -β,T G F -β)水平与放射性肺损伤(r a d i a t i o n i n d u c e d l u n g i n j u r y ,R I L I )的关系㊂方法 回顾性分析本院2018年3月至2020年3月收治97例食管癌患者,根据治疗后是否出现R I L I 分为R I L I 组(n =25)与非R I L I 组(n =72),检测两组患者放疗前后外周血I L -6㊁V E G F ㊁T N F -α及T G F -β水平,分析各项指标与发生R I L I 的相关性及诊断效能㊂结果 放疗后,R I L I 组患者I L -6㊁V E G F ㊁T N F -α及T G F -β指标水平均提高,非R I L I 组患者各项指标除V E G F 均下降(P <0.05);患者是否发生R I L I 与外周血I L -6㊁V E G F ㊁T N F -α及T G F -β水平相关性显著(r =-0.564㊁r =-0.266㊁r =-0.758㊁r =-0.583),P <0.05;R O C 结果显示,I L -6㊁V E G F ㊁T N F -α及T G F -β的A UC 依次为0.837㊁0.645㊁0.989㊁0.884,敏感度依次为68.0%㊁88.0%㊁100.0%㊁92.0%,特异度依次为91.7%㊁47.2%㊁90.3%㊁77.8%㊂结论 食管癌患者外周血I L -6㊁V E G F ㊁T N F -α㊁T G F -β水平均与患者放疗后R I L I 相关性显著,可作为预测R I L I 发生的因子㊂关键词:食管肿瘤;细胞因子类;放射疗法中图分类号:R 735.1 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2021)03-0242-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2021.03.011R e l a t i o no f r a d i a t i o n -i n d u c e d l u n g i n j u r y t o p e r i p h e r a l b l o o d I L -6,V E G F ,T N F -αa n dT G F -βi n p a t i e n t sw i t h e s o p h a g e a l c a n c e r Z h a oR u o f e i ,W a n g L e i ,L iY i n gc a n ,L i D a n ,Z h uG u o l i a n D e p a r t m e n t o f B r e a s tO n c o l o g y ,t h eF i f t hP e o p l e ᶄsH o s p i t a l o f S h e n y a n g ,S h e n y a n g 110023,C h i n a C o r r e s p o nd i n g a u t h o r :Z h uG u o l i a n ,E m a i l :490052343@q q .c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o e x p l o r et h el e v e l s o f p e r i p h e r a lb l o od c y t o k i n ei n te r l e u k i n -6(I L -6),v a s c u l a r e n d o t h e l i a l g r o w t hf a c t o r (V E G F ),t u m o r n e c r o s i s f a c t o r -α(T N F -α),a n dt r a n s f o r m i n gg r o w t hf a c t o r -β(T G F -β)i n p a t i e n t sw i th e s o p h a g e a l c a n c e rwi t h r e l a t i o n t o r a d i a t i o n -i n d u c e d l u n g i n j u r y (R I L I ).M e t h o d s R e t r o s p e c t i v e a n a l y s i s w a s p e r f o r m e d i n 97p a t i e n t sw i t h e s o p h a g e a l c a n c e rw h oh a db e e n a d m i t t e d t o o u r h o s pi t a l f r o m M a r c h 2018t oM a r c h 2020.A c c o r d i n g t ow h e t h e rR I L I d e v e l o p e da f t e r t h e t r e a t m e n t ,t h e p a t i e n t sw e r ed i v i d e d i n t oR I L I g r o u p (n =25)a n dn o n -R I L I g r o u p (n =72).T h e p e r i p h e r a l b l o o d I L -6,V E G F ,T N F -α,a n d t h e l e v e l o fT G F -βf o r p a t i e n t s i n t w o g r o u p s w e r e d e t e r m i n e d b e f o r e a n d a f t e rt h e r a d i o t h e r a p y.T h e c o r r e l a t i o n b e t w e e n v a r i o u si n d e x e s a n d R I L I d e v e l o p m e n tw a s a n a l y z e d ,a n d d i a g n o s t i c e f f i c i e n c y w a s e v a l u a t e d .R e s u l t s I L -6,V E G F ,T N F -α,a n dT G F -βi nR I L I g r o u p w e r e i n c r e a s e d ,a n d a l l t h e i n d e x e s e x c e p tV E G F i nn o n -R I L I g r o u p w e r e d e c r e a s e d a f t e r t h e r a d i o t h e r a p y (P <0.05).W h e t h e rt h e p a t i e n t sd e v e l o p e d R I L Ih a ds i g n i f i c a n tc o r r e l a t i o n w i t ht h el e v e l so f p e r i p h e r a lb l o o dI L -6,V E G F ,T N F -α,a n dT G F -β(r =-0.564,r =-0.266,r =-0.758,a n d r =-0.583)(P <0.05).R O Cr e s u l t s s h o w e d t h a t t h eA U Co f I L -6,V E G F ,T N F -α,a n dT G F -βwe r es u c c e s s i v e l y 0.837,0.645,0.989,a n d0.884.I n a d d i t i o n ,t h e i r s e n s i t i v i t y a n d t h e s p e c if i c i t y we r e 68.0%a n d91.7%,88.0%a n d47.2%,100.0%a n d90.3%,a n d 92.0%a n d77.8%,r e s p e c t i v e l y .C o n c l u s i o n T h e l e v e l s of p e r i p h e r a l b l o o d I L -6,V E G F ,T N F -α,a n dT G F -βi n p a t i e n t s w i t h e s o p h ag e a l c a n c e ra r es i g n i f i c a n t l y c o r r e l a t e d w i t hR I L Id e v e l o p m e n ta f t e r th er a di o t h e r a p y ,a n dt h e y ca nb eu s e da s f ac t o r s t o p r ed i c tR I L I de v e l o pm e n t .K E Y W O R D S :e s o p h a g e a l n e o p l a s m s ;c y t o k i n e s ;r a d i o t h e r a p y食管癌是近年常见的消化道恶性肿瘤,病死率和发病率居高不下,给患者生命带来严重威胁[1-3]㊂其临床表现为吞咽困难㊁有明显异物感,因为早期无明显症状,不易引起关注,确诊时往往已经进展到中晚期,错过最佳治疗时机,因此,大多在该阶段采取放疗治疗[4-6]㊂放射性肺损伤(r a d i a t i o ni n d u c e d㊃242㊃‘临床荟萃“ 2021年3月20日第36卷第3期 C l i n i c a l F o c u s ,M a r c h20,2021,V o l 36,N o .3Copyright ©博看网. All Rights Reserved.l u n g i n j u r y,R I L I)是放疗后肺部常见的毒性反应之一,临床症状主要表现为胸闷㊁咳嗽及呼吸障碍等,进展严重者将导致呼吸衰竭[7-9],R I L I严重影响患者生存治疗且因过程较复杂,受到临床广泛关注,近年来研究大多通过对细胞因子的监测评估R I L I[10-11]㊂目前研究大多使用转化生长因子β(t r a n s f o r m i n g g r o w t h f a c t o r-β,T G F-β)与白细胞介素6 (i n t e r l e u k i n-6,I L-6)来反映其病况,为了增加研究的多样性,本研究加入了血管内皮生长因子(v a s c u l a r e n d o t h e l i a l g r o w t h f a c t o r,V E G F)与肿瘤坏死因子α(t u m o r n e c r o s i s f a c t o r-α,T N F-α)两个新细胞因子,对本院97例食管癌患者进行分析,旨在分析几项细胞因子与R I L I的关系㊂1资料与方法1.1一般资料2018年3月至2020年3月收治的97例食管癌患者,回顾性分析其临床资料,患者均进行根治性三维适形放疗或调强放疗,按其放疗后是否发生R I L I分为R I L I组与非R I L I组,R I L I组25例,男11例,女14例,年龄34~76岁,平均(53.21ʃ5.47)岁,非R I L I组72例,男43例,女28例,年龄3~78岁,平均(55.38ʃ4.95)岁㊂本研究所有入选患者均知情且签署同意书,经过本院医学伦理委员会评审一致通过㊂1.2放疗治疗均使用德国西门子S o m a t o mS p i r i tC T模拟定位机及医科达I M P A C放射治疗网络系统对患者的胸部进行C T增强扫描模拟C T定位,层厚为5mm㊂图像通过三维重建进入三维适形放疗计划系统(医科达核通O n c e n t r a治疗计划系统),由两位经验丰富的主治医师描绘出肿瘤靶区(G T V)㊁临床靶区(C T V)并且将G T V的三维方向扩张0.5~ 0.6c m,计划靶区(P T V)需模拟机器下患者肺部呼吸运动的范围和摆放机位时出现的误差㊂采用西门子A R T I S T EI G R T医用直线加速器对患者行放射治疗,射线能量为6MV㊂患者放疗总剂量为50~ 50.4G y,每日1.8或2G y/次,共计5~5.5周完成治疗㊂患者放疗方案参考2015版本肿瘤学临床实践指南(N C C N指南)制定㊂1.3细胞因子检测在患者放疗前及放疗结束后第二天采集其外周血液样本2m l,2500r/m i n,离心15m i n后,取上层血清,分装进E P管中,500μl/管,放置在-80ħ的冰箱内保存㊂当检测时将其融化,用酶联免疫吸附测定(E L I S A)法检测血液样本中I L-6㊁T G F-β㊁T N F-α及V E G F水平浓度㊂实验室所使用的试剂盒均购自上海联科生物有限公司及武汉基因美生物科技有限公司,680全自动酶免分析仪购自美国B I O-R A D公司㊂1.4统计学方法采用S P S S22.0统计软件进行数据分析,计量资料用均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,行t 检验㊂采用P e a r s o n相关性分析食管癌患者发生R I L I与外周血I L-6㊁V E G F㊁T N F-α及T G F-β的关系并绘制R O C曲线评价其效能,P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1临床特征比较患者在性别㊁年龄㊁吸烟史㊁K P S评分㊁T NM分期及放射剂量的组间差异均无统计学意义(P>0.05),既往肺功能有无异常组间差异具有统计学意义(P<0.05),见表1㊂表1两组临床特征比较[例(%)]临床特征R I L I组(n=25)非R I L I组(n=72)χ2值P值性别男女11(44.00)14(56.00)43(59.72)29(40.28)1.8590.173年龄ɤ60岁>60岁8(32.00)17(68.00)23(31.94)49(68.06)0.0000.996吸烟史有无5(20.00)20(80.00)12(16.67)60(83.33)0.1430.706 K P S评分ȡ80分<80分12(48.00)13(52.00)21(29.17)51(70.83)2.9320.087既往肺功能正常异常7(28.00)18(72.00)53(73.61)19(26.39)16.3620.000 T NM分期Ⅲ期Ⅳ期13(52.00)12(48.00)44(61.11)28(38.89)0.6360.425放射剂量50G y50.4G y19(76.00)6(24.00)46(63.89)26(36.11)1.2310.267 2.2外周血I L-6㊁V E G F㊁T N F-α及T G F-β水平R I L I组患者放疗后指标均显著上升,非R I L I组患者放疗后指标除V E G F均一定程度下降,放疗后组间差异均具有统计学意义(P<0.05),见表2㊂2.3食管癌患者外周血指标与发生R I L I的相关性分析患者是否发生R I L I与外周血I L-6(r= -0.564)㊁V E G F(r=-0.266)㊁T N F-α(r= -0.758)及T G F-β(r=-0.583)水平相关性均显著(P<0.05),见表3㊂2.4食管癌患者外周血指标检测R I L I的R O C曲线分析I L-6㊁V E G F㊁T N F-α及T G F-β诊断R I L I 的A U C依次为0.837㊁0.645㊁0.989㊁0.884;根据最㊃342㊃‘临床荟萃“2021年3月20日第36卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h20,2021,V o l36,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.佳临界值点,当I L -6大于71.735时,敏感度为68.0%,特异度为91.7%;当V E G F 值大于26.650时,敏感度为88.0%,特异度为47.2%;当T N F -α值大于27.445时,敏感度为100.0%,特异度为90.3%;当T G F -β值大于5246.295时,敏感度为92.0%,特异度为77.8%;可见T N F -α检测R I L I 的效能最高㊂见表4㊁图1㊂表2 两组放疗前后外周血I L -6㊁V E G F ㊁T N F -α及T G F -β比较(x -ʃs )组别例数I L -6(p g/m l )放疗前放疗后V E G F (n g/L )放疗前放疗后T N F -α(n g/L )放疗前放疗后T G F -β(p g /m l )放疗前放疗后R I L I 组2567.90ʃ17.4179.02ʃ16.52*24.56ʃ6.3131.48ʃ5.89*32.55ʃ6.3634.30ʃ2.93*5107.4ʃ275.315846.66ʃ573.67*非R I L I 组7268.40ʃ14.2454.34ʃ15.94*25.12ʃ6.0527.64ʃ6.23*31.86ʃ7.1221.73ʃ5.26*5098.56ʃ289.124977.07ʃ521.42*t 值0.1436.6560.3942.6920.42911.3290.1337.000 P 值0.8870.0000.6940.0080.6690.0000.8940.000注:与放疗前比较,*P <0.05表3 食管癌患者外周血指标与发生R I L I 的相关性分析变量I L -6r 值P 值V E G Fr 值P 值T N F -αr 值P 值T N F -βr 值P 值I L -6--------V E G F0.5070.000------T N F -α0.6650.0000.4900.000----T N F -β0.6680.0000.6280.0000.7610.000--病况-0.5640.000-0.2660.000-0.7580.000-0.5830.000表4 R O C 曲线分析变量A U C 标准误P 值95%C I下限上限界值约登指数敏感度(%)特异度(%)I L -60.8370.0490.0000.7420.93271.7350.59768.091.7V E G F0.6450.0590.0320.5290.76126.6500.35288.047.2T N F -α0.9890.0070.0000.9751.00027.4450.903100.090.3T G F -β0.8840.0350.0000.8170.9525246.2950.69892.077.8图1 R O C 曲线3 讨 论放射治疗是治疗食管癌患者的重要方式,但R I L I 的发生严重阻碍了放疗进程,影响患者肺部通气与换气功能,当R I L I 进展到更严重阶段时,肺功能将发生不可逆转的伤害[12-14]㊂炎性细胞因子在R I L I 中活动明显,因此研究其发生机制及有效防御十分关键,检查细胞因子是现今最方便㊁准确评估R I L I 的方式[15-17],I L -6与T G F -β是典型的炎症诱导因子,能够有效预测各类炎症㊂V E G F 是一种强效诱导血管生成的蛋白物质,能够直接参与内皮细胞增殖㊁转移及血管形成;T N F -α生物学活性高,在促进肿瘤细胞繁殖㊁侵袭等过程有重要作用,与恶性肿瘤发生关系密切,故本研究加入以上两种因子用于检测R I L I㊂陈茜等[18]研究中指出出现R I L I 的患者I L -6㊁I L -33㊁S 100A 8水平随着放疗进程显著升高,T G F -β水平无明显变化㊂R O C 曲线结果显示,I L -6㊁I L -33及S 100A 8对于预测患者R I L I 有较高的敏感度和特异度,提示I L -6及I L -33能够作为预测R I L I 的细胞因子;商江丽等[19]研究表明食管癌感染组患者的肺功能低于未感染组,感染组外周血细胞因子I L -6㊁T N F -α㊁C R P ㊁I L -1β明显高于对照组,提示食管癌根治术后感染患者预后不佳,患者病死率较高;陈安艳㊃442㊃‘临床荟萃“ 2021年3月20日第36卷第3期 C l i n i c a l F o c u s ,M a r c h20,2021,V o l 36,N o .3Copyright ©博看网. All Rights Reserved.等[20]研究结果显示食管癌患者放疗放射剂量达到40G y㊁以及放疗结束㊁放疗开始12㊁24周,R I L I组的患者血清I L-6水平均高于对照组,L o g i s t i c回归显示I L-6㊁I L-7㊁I L-33水平升高均可以作为食管癌患者发生R I L I的独立危险预测因素,提示临床需监测上述几项指标水平调整放疗方式㊂以上学者研究结果均与本研究有相似之处,本研究结果显示放疗之后, R I L I患者的I L-6㊁V E G F㊁T N F-α及T G F-β的水平均提高,且几项指标与患者是否发生R I L I相关性显著,R O C曲线分析结果显示4项指标中T N F-α及T G F-β监测R I L I的敏感度最高,I L-6㊁V E G F次之㊂这可能是因为T N F-α由活化的巨噬细胞㊁单核细胞与T细胞分泌所产生,主要功能是调控,能够推进肿瘤细胞死亡的因子,具有较强的生物学活性,与恶性肿瘤的发展进程关系密切,当其水平升高,细胞大量释放时会导致食管癌患者的免疫功能异常,因此,患者发生R I L I的情况下其体内T N F-α水平随之升高; T G F-β则是负责细胞的生长㊁分化与反应机体免疫功能等,正常人的T N F-α指标较低,但当R I L I发生之后,其指标呈现高水平,预示T N F-α的变化与R I L I情况相关,在放疗前后观测患者外周血中该项指标对预测R I L I有重要的意义㊂V E G F是内皮细胞的存活因子,能够促进内皮细胞增殖,增加微血管通透性,其广泛存在于患者体内,该水平上升,预示血管渗透性增加,患者炎症反应加剧㊂研究结果提示在食管癌患者出现R I L I之前,能够通过抑制以上几项促炎细胞因子的升高,控制R I L I的发生㊁发展,降低㊁延缓患者炎症现象,改善患者的生存质量㊂综上所述,食管癌患者外周血I L-6㊁V E G F㊁T N F-α与T G F-β指标水平与R I L I相关性显著,准确监测该类指标能够有效预估患者R I L I进展及预后,但本研究也存在一定的局限性,例如样本容量有限,在今后研究中将会通过加大样本容量使研究结果更具有客观㊁科学性㊂参考文献:[1]王玉璇,李强,尚志杰,等.胸腔镜食管癌根治术与开放食管癌根治术后患者围手术期并发症发生率及机体创伤应激反应程度比较[J].中国医师杂志,2019,21(1):28-30,35. [2] K a w a m o t o T,S h i k a m a N,O s h i m a M,e t a l.S a f e t y o fr a d i o t h e r a p y w i t hc o n c u r r e n td o c e t a x e l i no l d e r p a t i e n t sw i t he s o p h a g e a l c a n c e r[J].JG e r i a t rO n c o l,2020,11(4):675-679.[3]陈晓冬,宋永明.胸腹腔镜分别联合两种微创术式治疗早期中下段食管癌的近期疗效及对氧化应激肺功能的影响[J].中国药物与临床,2020,20(14):2316-2320.[4]迪丽达尔㊃斯地克,才层,叶建蔚,等.化疗联合调强放疗治疗食管癌的疗效及不良反应评价[J].癌症进展,2020,18(7):687-689.[5]季祥,周琳琳,潘骥群,等.同步放化疗对食管癌患者生存率及血清T S P-1m i c r o R N A-21水平的影响[J].河北医学, 2020,26(5):727-731.[6] L i B,W a n g R,Z h a n g T,e t a l.D e v e l o p m e n t a n dv a l i d a t i o no fan o m o g r a m p r o g n o s t i c m o d e l f o re s o p h a g e a lc a n c e r p a t i e n t sw i t ho l i g o m e t a s t a s e s[J].S c i R e p,2020,10(1):11259. [7]罗利民,贾勇士,吴数强,等.N R F2基因多态性与非小细胞肺癌放射性肺损伤的相关性研究[J].实用肿瘤杂志,2019,34(5):429-433.[8]王立平,陈凡,尹成瑞,等.食管癌调强放疗并发放射性肺损伤的危险因素分析[J].现代生物医学进展,2018,18(22): 131-134+171.[9]孟令新,韩菁,周丹丹,等.中下段食管鳞癌患者行三维适形调强放射疗法与发生放射性肺损伤的相关性[J].中国医药, 2018,13(1):80-84.[10] Z h o uJ,W uP,S u nH,e t a l.L u n g t i s s u e e x t r a c e l l u l a rm a t r i x-d e r i v e dh y d r o g e l s p r o t e c t a g a i n s t r a d i a t i o n-i n d u c e d l u n g i n j u r yb y s u p p r e s s i n g e p i t h e l i a l-m e s e nc h y m a lt r a n s i t i o n[J].J C e l lP h y s i o l,2020,235(3):2377-2388.[11]李幼生.放射性肠损伤的诊治现状与展望[J].中华胃肠外科杂志,2020,23(8):723-727.[12]武愫斌,李阳阳,陈浩舟.早期食管癌患者外周血微小R N A-15b和微小R N A-34c的表达水平及其临床意义[J].广西医学,2020,42(10):1228-1232.[13]李黎,李曙光,闫可,等.外周血淋巴细胞与单核细胞比值变化对食管癌调强放疗预后影响[J].中华放射肿瘤学杂志, 2019,28(10):741-745.[14]吴万艳,谭遥,肖楠,等.调强放疗模式下食管癌患者急性放射性肺损伤的影响因素分析[J].天津医药,2019,47(2):53-56.[15]刘秋连,万肖峰,石鑫,等.容积旋转调强放疗在老年食管癌根治性放疗中肺损伤的剂量学因素分析[J].江苏医药,2020, 46(4):400-403.[16]陈建江,吴刚.血清T N F-α㊁T G F-β1及调节性T淋巴细胞亚群水平与胸部恶性肿瘤患者放射性肺病的相关性[J].中国现代医药杂志,2019,21(8):32-35.[17]唐楠,高玉华,王海燕,等.还原型谷胱甘肽治疗肺癌放疗中对放射性肺损伤及血清I L-6,T N F-α,T G F-β水平的影响[J].实用癌症杂志,2020,35(3):385-387,398.[18]陈茜,李红霞,许阳,等.血清I L-6㊁T G F-β㊁I L-33及S100A8水平与放射性肺损伤的相关性研究[J].临床肺科杂志,2018, 23(9):40-45.[19]商江丽,易炜娜,黄琳琳,等.食管癌根治术后合并肺部感染患者的肺功能状况及预后研究[J].海南医学,2020,31(7): 865-867.[20]陈安艳,王连青,申振涛,等.血清I L-6㊁I L-10㊁I L-17及I L-33水平与食管癌患者放射性肺损伤关系的研究[J].癌症进展, 2019,17(23):2825-2829.收稿日期:2020-11-16编辑:武峪峰㊃542㊃‘临床荟萃“2021年3月20日第36卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h20,2021,V o l36,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
皮肤鳞状细胞癌NCCN 指南 2018 年第 2 版
本《NCCN 指南®》是作者依据他们对当前认可的治疗方法的看法，对证据和共识所作的陈述。欲参考或应用《NCCN 指南》的临床医师应 根据个人具体的临床情况做出独立的医疗判断，以决定患者所需的护理和治疗。美国国家综合癌症网络® （NCCN®）对于指南内容、使用 或应用不做任何陈述或保证，对以任何形式使用或应用这些内容不负任何责任。《NCCN 指南》的版权归美国国家综合癌症网络®所有。保 留所有权利。未经 NCCN 明文允许，不得以任何形式复制本《NCCN 指南》及其插图。© 2018。
NCCN 指南索引 目录 讨论
临床试验：NCCN 认为任何肿瘤 患者 都可以在临床试验中得到 最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患 者参加临床试验。
若要在网上查找 NCCN 成员机构 进行 的临床试验，请点击这里： /clinical_trials/physician. html。
NCCN 对证据和共识的分类：除 非另有说明，所有建议均为 2A 类。
®
NCCN 肿 瘤 学 临 床 实 践 指 南（ NCCN 指 南® ）
皮肤鳞状细胞癌
2018 年第 2 版—2017 年 10 月 5 日
继续
2018 年第 2 版，2017 年 10 月 5 日。©美国国家综合癌症网络，2017 年，保留所有权利。未得到 NCCN®明确书面许可，不得以任何形式对本《NCCN 指南®》及插图进行复制。
术的禁忌，则考虑多学科肿瘤会诊并讨论化疗或临床试验” ►脚注“p”修订为：“考虑多学科会诊以讨论化放疗或临床试验。部分患者放疗时可辅以化疗。参见《NCCN 头颈部肿瘤指南》。” ►脚注“q”修订为：“如果疑似大神经受侵，可考虑行增强 MRI 检查兴趣区以评估病变范围，排除头颈部肿瘤颅底侵犯或颅内浸润。”
《CSCO免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南》解读：对比NCCN免疫治疗相关毒性管理指南
收稿日期：２０１９ １２ ０４ＤＯＩ：１０．１３２６７／ｊ．ｃｎｋｉ．ｓｙｚｌｚｚ．２０２０．０１．００２作者简介：赵 静（１９８７ ），女，安徽宣城人，主治医师，硕士，从事肺癌的个体化内科治疗研究通信作者 Ｅ ｍａｉｌ：ｓｕｓｕ＿ｍａｉｌ＠１２６．ｃｏｍ·指南解读·《ＣＳＣＯ免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南》解读：对比ＮＣＣＮ免疫治疗相关毒性管理指南赵 静，苏春霞（同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科，上海２００４３３）摘要：随着免疫检查点抑制剂在肿瘤治疗中的应用日益广泛，其不良反应管理的必要性和重要性日益凸显。
２０１８年，美国国家综合癌症网络（ＮａｔｉｏｎａｌＣｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅＣａｎｃｅｒＮｅｔｗｏｒｋ，ＮＣＣＮ）发表《免疫治疗相关毒性的管理指南》，系统介绍和讨论不良反应的管理流程。
随着国产免疫治疗药物相继进入临床，保障临床应用的规范化和安全性显得刻不容缓，中国临床肿瘤学会（ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｙ，ＣＳＣＯ）于２０１９年４月推出首部《ＣＳＣＯ免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南》。
本解读将简要介绍ＣＳＣＯ指南的内容，并对比其与ＮＣＣＮ指南的差异，以期为不良反应的管理带来更深层次的理解。
关键词：肿瘤／治疗；程序性细胞死亡受体１；免疫疗法；抗体，单克隆／治疗应用；药物相关性副作用和不良反应；药物疗法管理；中国；诊疗准则；指南中图分类号：Ｒ７３；Ｒ７３０．５ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１ １６９２（２０２０）０１ ００１１ ０５ＣｏｍｍｅｎｔｓｏｎＣＳＣＯｍａｎａｇｅｍｅｎｔｇｕｉｄｅｌｉｎｅｏｆｔｏｘｉｃｉｔｉｅｓｆｒｏｍｉｍｍｕｎｅｃｈｅｃｋｐｏｉｎｔｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ：ｃｏｍｐａｒｉｎｇｗｉｔｈＮＣＣＮｇｕｉｄｅｌｉｎｅＺｈａｏＪｉｎｇ，ＳｕＣｈｕｎｘｉａ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｙ，ＳｈａｎｇｈａｉＰｕｌｍｏｎａｒｙＨｏｓｐｉｔａｌ，ＴｏｎｇｊｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００４３３）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｔｏ：ＳｕＣｈｕｎｘｉａ，Ｅ ｍａｉｌ：ｓｕｓｕ＿ｍａｉｌ＠１２６．ｃｏｍＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｉｍｍｕｎｅｃｈｅｃｋｐｏｉｎｔｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ（ＩＣＩｓ）ｈａｖｅｂｅｅｎｕｓｅｄｉｎａｎｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｎｕｍｂｅｒｏｆｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ，ｓｏｔｈａｔｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｉｍｍｕｎｅｒｅｌａｔｅｄｔｏｘｉｃｉｔｉｅｓｈａｓｂｅｃｏｍｅｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅｎｅｃｅｓｓａｒｙａｎｄｉｍｐｏｒｔａｎｔ．Ｉｎ２００８，ＮａｔｉｏｎａｌＣｏｍ ｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅＣａｎｃｅｒＮｅｔｗｏｒｋ（ＮＣＣＮ）ｐｕｂｌｉｓｈｅｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｇｕｉｄｅｌｉｎｅｏｆｔｏｘｉｃｉｔｉｅｓｆｒｏｍｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ，ｉｎｗｈｉｃｈｄｅｔａｉｌｅｄｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｈａｖｅｂｅｅｎｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｆｏｒｔｏｘｉｃｉｔｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ．ＷｉｔｈｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｕｓｅｏｆＣｈｉｎｅｓｅＩＣＩｓ，ｉｔｈａｓｂｅｃｏｍｅｕｒｇｅｎｔｔｏｇｕａｒａｎｔｅｅｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．ＩｎＡｐｒｉｌ２０１９，ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣｌｉｎ ｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｙ（ＣＳＣＯ）ｄｅｖｅｌｏｐｅｄＣＳＣＯｍａｎａｇｅｍｅｎｔｇｕｉｄｅｌｉｎｅｏｆｔｏｘｉｃｉｔｉｅｓｆｒｏｍｉｍｍｕｎｅｃｈｅｃｋｐｏｉｎｔｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ．Ｈｅｒｅ，ｗｅｗｉｌｌｉｎｔｒｏｄｕｃｅｔｈｅＣＳＣＯｇｕｉｄｅｌｉｎｅｂｒｉｅｆｌｙａｎｄｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｓｅｔｗｏｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ，ｈｏｐｉｎｇｔｏｇｅｔａｔｈｏｒｏｕｇｈａｎｄｉｎ ｄｅｐｔｈｕｎｄｅｒ ｓｔａｎｄｉｎｇｏｆｍａｎａｇｉｎｇｉｍｍｕｎｅ ｒｅｌａｔｅｄｔｏｘｉｃｉｔｉｅｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｎｅｏｐｌａｓｍｓ／ｔｈｅｒａｐｙ；ｐｒｏｇｒａｍｍｅｄｃｅｌｌｄｅａｔｈ１ｒｅｃｅｐｔｏｒ；ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ；ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ，ｍｏｎｏｃｌｏｎａｌ／ｔｈｅｒａ ｐｅｕｔｉｃｕｓｅ；ｄｒｕｇ ｒｅｌａｔｅｄｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｓａｎｄａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓ；ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；Ｃｈｉｎａ；ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅ；ｇｕｉｄｅｂｏｏｋｓ 近年来，免疫治疗成为有望治愈肿瘤的重要手段，主要作用于人体免疫系统。
食管胃结合部腺癌(AEG)最新指南及共识解读2020
AEG 切除范围：
• SiewertⅡ型AEG的食管切缘与肿瘤下切缘观点更新：
【SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌腔镜手术治疗中国专家共识（2019版）】
• 分期为cT1的SiewertⅡ型AEG，建议食管切缘距离肿瘤上缘≥2 cm。 • 分期≥cT2的SiewertⅡ型AEG，建议食管切缘距离肿瘤上缘≥5 cm。 • SiewertⅡ型AEG上切缘送术中快速冰冻 病理切片检查应列为常规。 • 建议分期为cT1 的SiewertⅡ型AEG的下切缘≥3 cm。 • 建议分期≥cT2的 SiewertⅡ型AEG的下切缘≥5 cm。
called tumours of the oesophagogastric junction,即肿瘤中心位于EGJ上下5cm范 围内的腺癌，并且跨越或接触EGJ。
• 由于该疾病解剖部位的特殊性，其定义、分型、分期、手术路径、切除范围、 淋巴结清扫规范、消化道重建方式、新辅助治疗等尚存在诸多争议。
EGJ 定义：
食管胃结合部腺癌
（adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG）
2020.03.15
AEG 定义：
• WHO在消化系统肿瘤分类中将AEG定义为： Adenocarcinomas that straddle the junction of the oesophagus and stomach are
AEG 切除范围：
• 全胃切除是Siewert Ⅱ（长径＞4 cm）、 Ⅲ型的AEG建议选择的切除方式， 尤其是局部进展期AEG。
AEG 切除范围：
食管鳞状细胞癌 病情说明指导书
食管鳞状细胞癌病情说明指导书一、食管鳞状细胞癌概述食管鳞状细胞癌（esophageal squamous cell carcinoma）是由多种病因引起的一种食管鳞状细胞分化的恶性上皮肿瘤。
其发病率随年龄增长而增加，多见于中老年男性，具有一定的地区分布，我国北方较南方多见。
发病与长期进食亚硝胺类化合物含量过高或含有真菌毒素的食物、慢性理化刺激及炎症等有关。
早期无典型的临床症状，中晚期症状典型，如进行性咽下困难、食物反流、咽下疼痛、长期进食不足导致的营养不良等。
目前，胃镜及活检组织病理学检查是诊断和鉴别诊断食管鳞状细胞癌的主要手段。
英文名称：esophageal squamous cell carcinoma。
其它名称：无。
相关中医疾病：噎膈。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传有关，食管鳞状细胞癌的发病常表现家族性聚集现象。
发病部位：食管。
常见症状：进行性吞咽困难、食物反流、呕血、咽下疼痛、消瘦。
主要病因：可能与亚硝胺类化合物、真菌毒素、慢性理化刺激及炎症、营养因素、遗传因素、癌基因等有关。
检查项目：体格检查、血常规、血液生化、肿瘤标记物、胃镜检查、病理、食管气钡双重对比造影、胸部CT、MRI、超声、超声内镜（EUS）、心电图、PET-CT。
重要提醒：该病是恶性肿瘤，且出现的严重并发症可危及生命，如果出现吞咽困难、胸闷憋气、大量呕吐鲜血应该及时就诊，治疗后应注意定期进行复查，关注有无复发及转移。
临床分类：1、基于肿瘤在食管内的分布部位（1）颈段食管：上自下咽，下达胸廓入口即胸骨上切迹水平。
周围毗邻气管、颈血管鞘和脊椎。
内镜下测量距上切牙15～20厘米。
（2）胸上段食管：上起胸廓入口，下至奇静脉弓下缘（即肺门水平之上）。
其前面被气管、主动脉弓的3个分支及头臂静脉包围，后面毗邻脊椎。
内镜下测量距上切牙20～25厘米。
中国可切除食管癌围手术期诊疗实践指南(2023简版)
摘要外科治疗的规范性关乎我国食管癌的总体疗效，然而国内尚缺乏以食管外科专业为主要内容的诊疗指南。
由国家癌症中心牵头组织中国医师协会胸外科医师分会、中华医学会胸心血管外科学分会、国际食管疾病学会中国分会的食管外科专家，经过共识会议制订了《中国可切除食管癌围手术期诊疗实践指南（2023版）》。
本指南涵盖了食管癌外科治疗临床实践各个方面，包括概念厘清、术前诊断及临床分期、手术适应证、多学科综合治疗、外科治疗方式及围手术期管理，共计6大类39项关键的临床问题。
本指南应用国际规范的指南制订方法，基于最新研究证据和我国国情，以期为我国食管癌外科诊疗工作的规范开展提供参考，提升我国食管癌总体疗效。
关键问题及推荐意见CQ1：如何定义早期食管癌？推荐意见：早期食管癌指临床cT1aN0M0期食管癌。
尽管早期食管癌经单纯局部治疗（包括内镜、外科或放疗等综合模式）的长期生存较好，但是仍存在隐匿性区域淋巴结转移风险。
内镜下食管黏膜切除术后病理学评估既可满足精确T分期，又兼顾微创治疗的作用，因此应作为早期食管癌诊疗的必要手段之一。
病理学分级（G）虽然未被列入cTNM分期常规，但是低分化或印戒细胞型（G3）常提示预后不良，推荐列入病理诊断报告中。
（证据质量：高；推荐强度：高）CQ2：如何定义表浅型食管癌？推荐意见：局限于食管黏膜层及黏膜下层的浸润性癌，无论有无区域淋巴结转移，即统归为表浅型食管癌。
（证据质量：高；推荐强度：高）CQ3：如何定义局部晚期/进展期食管癌？推荐意见：局部晚期/进展期食管癌是指原发肿瘤侵犯食管局部解剖结构或区域淋巴结，但是未发生远隔转移，即T2~4NanyM0或TanyN+M0期。
（证据质量：高；推荐强度：高）CQ4：如何定义边缘可切除食管癌？推荐意见：如果食管原发肿瘤经临床评估可疑累及周围器官如心脏、主动脉、椎体或气管但又无法经辅助检查确认是cT4b时，被认为边缘可切除。
（证据质量：中；推荐强度：中）CQ5：初始临床T分期方法包括哪些？推荐意见：推荐采用无创性与有创性方法相结合的模式对初治的食管癌患者进行临床T分期评估，这包括颈部、胸部及腹部区域在内的增强CT、超声内镜（endoscopic ultrasound，EUS）评估。