「汤医科普」俯卧位通气
俯卧位通气原理
俯卧位通气原理
俯卧位通气是一种改善呼吸功能的方法，它利用重力作用和改变胸腔压力来促进气体交换。
在俯卧位下，身体的前侧相对于胸腔更加负重，这导致了胸腔内压力的升高。
同时，横膈肌也会下移，增加了胸腔容量。
因此，当患者处于俯卧位时，胸腔内的气体会更加容易流动，从而改善通气效果。
具体来说，俯卧位通气原理包括以下几个方面：
1.改善通气分布：在仰卧位下，通气主要集中在后部肺叶，而
前部肺叶通气较差。
而俯卧位时，重力作用使得后部肺叶受到压力增加，通气效果相对较好，而前部肺叶则相对更容易被充分通气。
这种通气分布的改善有助于减少肺部通气不足和肺塌陷的发生。
2.增加胸腔容量：在俯卧位下，重力作用使得腹部的压力相对
较高，横膈肌向下移动，胸腔容积增加。
这样一来，肺泡的开放压力也会增加，通气更加顺畅。
同时，腹部的压力也可通过对肺组织的压迫作用，改善肺泡萎陷情况。
3.改善氧输送：俯卧位通气可以通过改善通气效果，增加氧气
的摄入量和肺泡弥散氧填充。
这样一来，氧分压就会增加，从而提高氧输送到组织的效率。
需要注意的是，俯卧位通气并非适用于所有患者。
一些情况下，如休克、胸腔内压增高、颅内压增高等病态状态下，俯卧位通
气可能会产生负面影响。
因此，在应用俯卧位通气时，医务人员需要根据患者的具体情况和病因进行判断和把握。
俯卧位通气原理
俯卧位通气原理
俯卧位通气是一种有效的呼吸辅助技术，它通过改变患者体位，利用重力帮助改善通气和氧合。
俯卧位通气原理主要包括以下几个方面：
1. 通气均匀性，俯卧位通气可以改善通气均匀性，特别是对于患有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者。
在仰卧位时，肺部通气不均匀，容易发生肺泡塌陷和通气/血流比例失调，而俯卧位可以减少这种不均匀性，改善通气血流比例。
2. 减少肺泡塌陷，俯卧位通气可以减少肺泡塌陷，特别是在ARDS患者中。
由于重力的作用，俯卧位可以使肺部下部通气更加充分，减少肺泡塌陷的发生，改善氧合。
3. 降低肺内分流，俯卧位通气可以降低肺内分流，改善氧合。
肺内分流是指氧合血流和不氧合血流混合在一起，导致有效肺泡通气量减少，俯卧位可以通过改善通气均匀性和减少肺泡塌陷来降低肺内分流。
4. 改善氧合，俯卧位通气可以改善氧合，特别是对于患有ARDS的患者。
通过上述机制，俯卧位通气可以提高患者的氧合水平，改善呼吸功能。
5. 预防肺部感染，俯卧位通气可以预防肺部感染的发生。
在俯卧位时，患者的口腔和上呼吸道分泌物不易进入下呼吸道，减少呼吸道感染的风险。
总之，俯卧位通气是一种重要的呼吸辅助技术，通过改变患者体位，利用重力帮助改善通气和氧合。
它可以改善通气均匀性、减少肺泡塌陷、降低肺内分流、改善氧合，同时预防肺部感染的发生。
在临床实践中，俯卧位通气已经被广泛应用于急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎、ARDS等疾病的治疗中，取得了良好的效果。
因此，对于需要呼吸辅助的患者，俯卧位通气是一种重要的治疗手段，值得临床医生重视和应用。
俯卧位通气的病理生理学效应
俯卧位通气的病理生理学效应
俯卧位通气是一种特殊的呼吸辅助治疗技术，通过将患者移至俯卧位并增加呼气末正压，可以改善肺复张和通气-血流比例失调。
在严重呼吸衰竭的患者中，其病理生理学效应及对患者疗效的影响备受研究者和临床医生关注。
首先，俯卧位通气可以提高肺复张的程度。
在正常的肺部中，气体平衡是通过通气和血流的匹配来实现的。
然而，在肺部有疾病的患者中，肺泡充气受到阻碍，导致部分肺区域的肺泡闭合。
在这种情况下，俯卧位通气可以改变重力作用力线的方向，从而增加部分关闭肺泡的开放程度。
这种肺泡重新开放的过程称为肺复张。
通过俯卧位通气，可以使肺部的气体平衡更均匀，从而提高患者的氧合水平和通气效率。
其次，俯卧位通气可以改善通气-血流比例失调。
多数呼吸衰竭的患者存在通气-血流比例失调，这种失调会使部分肺泡的通气和血流匹配不当，导致气体交换效率降低。
在俯卧位通气中，通过增加呼气末正压，可以防止部分肺泡的塌陷，减少通气-血流比例失调现象，改善气体交换效率。
此外，俯卧位通气还可以减少肺底重力在肺部神经末梢上的作用，从而减少咳嗽和呼吸肌疲劳的发生，同时增加肺泡的表面张力，提高肺泡的稳定性。
总之，俯卧位通气通过不同的机制改善了患者的肺功能和通气-血流比例失调，从而提高患者的氧合水平和通气效率。
但需要注意的是，在临床应用中需要根据患者的具体情况来选择合适的治疗方法和参数，以达到最佳的疗效。
俯卧位通气：理论及实践PPT课件
禁忌症
中华医学会重症医学基层行
• 脑水肿、颅内高压、面部骨折、脊柱骨折、锁骨骨折、盆腔骨折、 腹侧面有烧伤或开放性外伤、孕妇；
• 严重血流动力学不稳定的患者(这类患者不能耐受剧烈的体位改 变)；
• 心律失常； • 肥胖患者实施俯卧位通气有一定的困难，把肥胖列为相对禁忌证。
重症引领规范，精准只为16生命
Gattinoni L, Prone positioning improves survival in severe ARDS: a pathophysiologic review and individual patient meta-analysis. MINERVA ANESTESIOLOGICA 2010
发症少等优点； • 人力资源的投入？ • 尚缺乏大规模的双盲对照临床研究。
重症引领规范，精准只为20生命
中华医学会重症医学基层行 重症引领规范，精准只为1生命
中华医学会重症医学基层行
俯卧位通气:理论与实践
徐远达 广州医科大学附属第一医院
重症引领规范，精准只为2生命
内容
2019/10/2
中华医学会重症医学基层行
ARDS概述
01
俯卧位通气的原理机制
02
03 俯卧位通气的指征与并发症
俯卧位通气的实施
04
Carlos M. Extended prone position ventilation in severe acute respiratory distress syndrome: A pilot feasibility study. Journal of Critical Care 2009
重症引领规范，精准只为15生命
期高达30%以上 • 肺水肿和肺不张在肺内呈“不均一”分布：非重力依赖区肺泡通
俯卧位通气的实施步骤
俯卧位通气的实施步骤1. 引言俯卧位通气是一种用于改善患者呼吸功能的方法。
该方法通过将患者置于俯卧位，利用重力的作用促进患者呼气和排痰，提高通气效果。
本文将介绍俯卧位通气的实施步骤，以帮助医务人员正确执行该技术。
2. 准备工作在开始俯卧位通气前，需要进行一些准备工作，包括：- 确保患者的病情稳定，并取得患者的同意。
- 准备好所需的设备，如氧气供应、监测仪器等。
- 确保操作环境安全，包括床位的稳固性和通风情况。
3. 步骤一：准备患者在准备患者时，需要进行以下步骤： 1. 告知患者该操作的目的和过程，并获得其合作和理解。
2. 准备好所需的器材，如呼吸机、面罩等。
3. 将患者置于床上，并确保舒适和安全。
4. 确保患者的呼吸道通畅，如清理口鼻分泌物、使用吸痰器等。
4. 步骤二：安排适当的支持在开始俯卧位通气前，需要确保患者获得适当的支持，包括： - 确保床位固定稳定，防止滑动和倒塌。
- 放置床垫或枕头以支撑患者的头部，以保持舒适和正确的姿势。
- 使用便携式侧护栏或其他适当设备，预防患者意外滑动或坠落。
5. 步骤三：改变患者体位改变患者体位是俯卧位通气的关键步骤，需要按照以下步骤进行操作： 1. 确保操作者和患者都做好防护措施，如戴好手套、口罩等。
2. 请患者协助，将身体转向一侧，并慢慢滑向床边。
3. 使用平床或滑梯等辅助工具，将患者慢慢滑动到俯卧位。
4. 确保患者的肢体舒展自然，避免扭曲和压迫。
6. 步骤四：监测患者状态一旦患者进入俯卧位，需要密切监测其状态，包括： - 监测患者的呼吸率、心率和血氧饱和度等生命体征。
- 定期观察患者的面色、咳嗽情况等。
- 对患者进行必要的护理和康复措施，如翻身、按摩等。
7. 步骤五：结束俯卧位通气在适当的时机，需要结束俯卧位通气，包括以下步骤： 1. 根据患者的病情和需要，决定结束俯卧位通气。
2. 告知患者操作的目的和过程，并取得其合作和理解。
俯卧位通气护理PPT课件
血流动力学监测
有条件时可进行有创 或无创血流动力学监 测，更全面地评估患
者循环状况。
神经系统观察与评估
意识状态评估
观察患者意识状态变化， 判断是否存在颅内高压等 神经系统并发症。
瞳孔观察
观察患者瞳孔大小、对光 反射等变化，评估神经系 统功能。
颅内压监测
有条件时可进行颅内压监 测，及时发现并处理颅内 高压等危险情况。
02 未来，俯卧位通气技术将更加注重患者的舒适度 和安全性，体位摆放和管道管理将更加人性化和 智能化。
02 同时，俯卧位通气技术也将与其他呼吸治疗技术 相结合，形成更加综合、个性化的呼吸治疗方案 ，为患者提供更好的治疗效果和生活质量。
THANKS
感谢观看
俯卧位通气护理
汇报人：xxx
2024-01-30
目录
• 俯卧位通气基本概念与原理 • 俯卧位通气操作方法与步骤 • 俯卧位通气期间监测指标管理 • 俯卧位通气后护理注意事项 • 俯卧位通气在特殊人群中应用探讨 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
俯卧位通气基本概念与原理
俯卧位通气定义及作用
定义
俯卧位通气（Prone Position Ventilation，PPV）是 指将患者置于俯卧式体位，使肺组织在胸腔内的位置相 对更低，从而改善通气/血流比例，提高氧合的一种治 疗手段。
风险评估
针对老年患者进行全 面风险评估，包括心 肺功能、营养状况、 皮肤完整性等。
循序渐进
对老年患者进行俯卧 位通气时，需循序渐 进，逐步增加俯卧位 时间和角度，避免过 度通气。
并发症预防
加强老年患者并发症 预防，如肺部感染、 深静脉血栓等。
危重症患者多学科协作救治模式
俯卧位通气
改善神经肌肉功能
俯卧位通气可改善重症肌无力患 者的神经肌肉功能，提高肌肉力
量和耐力。
减轻呼吸困难
由于俯卧位时胸壁和膈肌的活动 度降低，因此可减轻重症肌无力
患者的呼吸困难症状。
促进排痰
俯卧位通气有助于痰液的排出， 从而改善患者的通气功能。
04
CATALOGUE
俯卧位通气的研究进展与展望
研究进展
定义及原理
02 03
详细描述
该文献探讨了俯卧位通气在改善氧合和通气方面的作用，介绍了不同患 者实施俯卧位通气的具体方法和注意事项，为临床应用提供了重要的参 考依据。
总结词
该文献进一步证实了俯卧位通气在急性呼吸衰竭治疗中的有效性。
THANKS
感谢观看
在慢性阻塞性肺疾病中的应用
改善气体交换
俯卧位通气可改善慢性阻塞性肺 疾病患者的气体交换，提高PaO2
和降低PaCO2。
减轻肺过度充气
由于俯卧位时肺过度充气的状况得 到改善，因此可减轻慢性阻塞性肺 疾病患者的呼吸困难症状。
降低呼吸肌负荷
俯卧位通气可降低呼吸肌的负荷， 减轻患者的疲劳感。
在重症肌无力中的应用
降低呼吸肌做功
俯卧位通气能够降低呼吸肌的 做功，减轻患者的呼吸困难。
提高肺顺应性
俯卧位通气能够提高肺的顺应 性，使肺更容易扩张。
俯卧位通气的适应症与禁忌症
适应症
主要用于急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（ COPD）、支气管哮喘等呼吸系 统疾病的治疗。
禁忌症
对于有严重脊柱损伤、颅内高压 、气胸、出血等患者应禁用俯卧 位通气。
担。
促进肺复张
减轻心脏负担
俯卧位通气有助于促进肺复 张，改善肺不张和肺部感染
俯卧位通气健康教育PPT课件
行业发展趋势预测
俯卧位通气技术将得到更广泛应用
随着医疗技术的不断进步和患者对高质量医疗服务的需求增加，俯卧位通气技术将在更多 领域得到应用。
个性化治疗方案将成为趋势
针对不同患者的具体情况，制定个性化的俯卧位通气治疗方案，以提高治疗效果和患者舒 适度。
脊柱与关节不适
长时间的俯卧可能对脊柱 和关节造成额外的压力， 引发疼痛或不适。
预防措施建议
定时变换体位
避免长时间保持同一姿势 ，定时变换体位以减轻局 部压迫。
使用辅助器具
如使用特制的枕头、垫子 等，以减轻对身体的压迫 。
保持呼吸道通畅
确保患者的呼吸道不受压 迫，保持通畅，如有需要 可使用吸氧等辅助呼吸措 施。
03
脊柱与关节不适处理
对于脊柱和关节不适的患者，可给予适当的按摩、热敷等物理治疗方法
，以缓解疼痛和不适。同时，应鼓励患者进行适当的活动和锻炼，以增
强脊柱和关节的稳定性。
ห้องสมุดไป่ตู้
04
患者教育与心理支持
知识普及和技能培训
俯卧位通气的原理和重要性
01
向患者和家属解释俯卧位通气的原理，强调其在改善氧合和通
气功能方面的重要性。
及时清理呼吸道分泌 物，保持呼吸道通畅
。
预防并发症
注意预防压疮、坠积 性肺炎等并发症的发
生。
03
并发症预防与处理措施
常见并发症类型
压迫性损伤
由于长时间俯卧，身体的 重量会对某些部位造成压 迫，可能导致皮肤破损、 溃疡等。
呼吸困难
俯卧位可能使肺部受到压 迫，导致呼吸不畅，特别 是对于已有呼吸系统疾病 的患者。
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「汤医科普」俯卧位通气
一、新冠病毒感染患者为什么提倡俯卧位通气？
（一）病情需要：对于危重型新冠病毒感染患者,除防护方面的特别要求外,呼吸支持是其主要治疗手段之一,其中俯卧位通气已成为危重型患者肺保护性通气策略的重要组成部分。
俯卧位通气可改善接受机械通气的中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的生理机制包括：提高肺泡通气功能，改善氧合以及预防呼吸机相关肺损伤；改善患者膈肌运动；促进分泌物排出(气管内分泌物由于重力作用进行引流)，廓清气道等。
（二）优势所在：俯卧位通气不仅可改善患者氧合、缩短重症监护病房(ICU)住院时间和机械通气时间，而且可降低28天和90天病死率。
《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》建议,具有重症高风险因素、病情进展较快的中型、重型和危重型病例，应该给予规范的俯卧位治疗，建议每天不少于12小时。
也有研究显示,对于接受经鼻高流量氧疗及无创通气的清醒新冠病毒感染患者,俯卧位通气也可以改善氧合并减少呼吸努力，这有助于降低自发性肺损伤的发生风险。
二、俯卧位通气的具体操作规范
（一）评估
1.血流动力学：生命体征相对平稳，可耐受俯卧位通气。
2.人工气道：确认气管插管或气管切开管位置，清理气道及口鼻腔分泌物。
3.胃肠道：俯卧位通气前2小时暂停肠内营养的供给，避免过多胃残余量致误吸。
4.其他：检查各导管是否通畅，并确认能否暂时夹闭；检查药物是否需要更换；检查易受压部位的皮肤状况。
（二）患者准备
1.确定俯卧位通气翻转方向：根据仪器设备连接位置及患者体位反转的方便性，决定俯卧位的操作是由患者左向右或右向左进行翻转；
2.将电极片移至肩臂部，整理监护仪各连接导线，并留出足够长
度便于翻转；
3.夹闭非紧急管路（如尿管、胃管等），妥善固定各导管，防止滑脱，整理各管路方向与身体纵轴方向一致，并留出足够长度便于翻转;
4.在患者面部骨突处、双肩部、胸前部、小腿部等俯卧位易受压处垫上软枕减压。
（三）俯卧位通气后操作流程
1.主动循环呼吸技术（ACBT）
（1）呼吸控制（BC）
主要作用：使紧张的呼吸肌放松下来，避免气道痉挛，激活膈肌。
操作要领：在俯卧位下，使患者肩颈和胸部肌肉放松，进行轻柔的呼吸训练。
可以把手放在腰部，感受呼吸动作。
操作方法：吸气——呼气。
重复次数：3-5次。
（2）胸廓扩张运动（TEE）
主要作用：通过松动增加胸廓活动度，改善呼吸肌力量。
操作要领：将手放在胸廓两侧感受吸气时尽量扩张胸廓。
操作方法：用力深呼吸——感受整个胸廓扩张（可以在吸气完毕后屏气2-3秒），之后缓慢呼气。
重复次数：3-5次。
（3）用力哈气（FET）
主要作用：移动肺内分泌物，支撑塌陷的气道，增强有阻塞但未闭合气道的气流。
操作要领：呵气可以使气道受到挤压，同时产生振动，使肺内深部的分泌物移动排出。
操作方法：短暂吸气后长而深的哈气（或长而深的吸气——快速哈气）。
重复次数：3-5次。
（注意：在操作过程中如果想要咳嗽，就直接咳嗽然后继续呵气操作。
呵气需要用力，但不是剧烈动作。
）
2. 胸廓放松训练
通过对患者徒手肋间肌松动术、胸廓松动术等维持和改善胸廓的活动度。
目的: 维持和改善胸廓弹性; 减轻疼痛; 减轻精神和机体紧张;减少残气量，提高通气效率，降低呼吸运动消耗。
方法: 肋间肌动松术; 胸廓松动术; 胸廓辅助法: 下部胸廓辅助法、上部胸廓辅助法、一侧胸廓辅助法等。
（1）肋间肌松动术：患者仰卧位，治疗师一手固定肋骨、一手沿相邻肋骨放置，在患者呼气时捻揉，吸气时去除压迫。
由下至上，逐一松解。
（2）胸廓松动技术：患者仰卧位，治疗师一手放于肩、一手放于骨盆，进行相对旋转，松解胸廓。
3.拍背、叩击
拍背和叩击是用杯状手给胸壁一个作用力，使分泌物从支气管壁松动。
对患者进行定时拍背和叩击可使黏附于气道壁的痰液通过震荡而掉落聚集在主气道内，有助于排出痰液。
此种方式主要为叩击患者背部进行排痰，治疗师将手指并拢，掌心握成杯状，运用腕动力量于患者肺部解剖位置，按照由外向内、由下至上的方向使用双手对背部进行轮流叩击。
采取进阶方式，用低等频率、中等频率、重等频率依次进行拍背叩击。
并依靠左右双手依次叩击形成频率的共振及叩击患者背部形成声音的共振，使患者达到一个较为舒服的状态，以达到放松、气道廓清的目的。
4.辅助咳嗽训练
（1）膈肌刺激法
患者采取舒适放松体位，治疗师双手置于患者两肋；嘱患者平静呼吸数次，深吸气后再闭气3秒，然后向内、向上压迫，刺激膈肌，诱发患者咳嗽，促进排痰。
（2）气管刺激法
患者采取舒适放松体位，嘱患者平静呼吸数次，深吸气后再闭气
气3秒，治疗师用大拇指指腹对患者胸骨上气管进行垂直按压，刺激气管，并保持向横滑动，重复数次，诱发患者咳嗽，促进分泌物排出。
5.俯卧位通气时间
目前俯卧位通气持续时间尚有争议，建议不小于12 小时，但当出现明显并发症时（如恶性心律失常等）需考虑随时终止俯卧位通气。
（图片来源于网络）文/运动康复科贾高婷（研究生）、武亮（指导老师）
武亮，主任医师、教授、硕士研究生导师，北京小汤山医院康复中心主任、运动康复科主任、康复研究室主任，云南省院士专家工作站武亮专家工作站负责人，主持及参与国家重点研发计划项目、国家“十一五”重点支撑课题等项目共67项。
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