中国慢性心衰指南解读
二、药物治疗-醛固酮受体拮抗剂
(四)醛固酮受体拮抗剂 ▪ 醛固酮对心肌重构独立和叠加于AngII的作用，且与心衰严
重程度成正比。长期应用ACEI或ARB时，起初醛固酮降低， 随后即出现“逃逸现象”。因此，加用醛固酮受体拮抗剂 ，可抑制醛固酮的有害作用，对心衰患者有益
▪ 研究证实，螺内酯和依普利酮可使NYHA III-IV级心衰患者 和梗死后心衰患者显著获益。此类药还可能与β受体阻滞 剂一样，可降低心衰患者心脏性猝死率。
▪ 根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性 心衰。
▪ 在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性 心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。
▪ 慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则
称为急性心衰。
心衰概述
心衰概述
心衰的阶段
定义
患病人群举例
阶段A
▪慢性心衰排除：BNP<35ng/l，NT-proBNP<125ng/l
▪②心肌损伤标志物:心脏肌钙蛋白(cTn)可用于诊断原发病如 AMI,也可以对心衰患者作进一步的危险分层(I类，A级)。
一、临床状况评估
(5) X线胸片(IIa类，C级): ▪可提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。
患者为心衰的高发危险人群，尚无心
（前心衰阶段） 脏的结构或功能异常，也无心衰的症
状和（或）体征。
阶段B
患者从无心衰的症状和（或）体征，
（前临床心衰） 但已发展成结构性心脏病。
高血压、冠心病、糖 尿病。
左室肥厚、无症状心 脏瓣膜病、OMI等。
阶段C
患者已有基础的结构性心脏病，以往
（临床心衰阶段 或目前有心衰的症状和（或）体征。
一、一般治疗
▪ 2.限水:严重低钠血症(血钠<130mmol/L)患者液体摄入量应 <2L/d。严重心衰患者液量限制在1.5-2.0 L/d有助于减轻症 状和充血。轻中度症状患者常规限制液体并无益处
▪ 3.营养和饮食:宜低脂饮食，戒烟，肥胖患者应减轻体质量 。严重心衰伴明显消瘦(心脏恶病质)者，应给于营养支持。
二、药物治疗-利尿剂
▪ 1.适应证:有液体潴留证据的所有心衰患者均应给予利尿剂 (I类，C级)。
▪ 2.应用方法:从小剂量开始，体质量每天减轻0.5-1.0 kg为 宜。一日症状缓解、病情控制，即以最小有效剂量长期维 持，每天体重的变化是最可靠的监测利尿剂效果和调整利 尿剂剂量的指标。
二、药物治疗-利尿剂
▪ 4.休息和适度运动:失代偿期需卧床休息，多做被动运动以 预防深部静脉血栓形成。病情改善后在不引起症状的情况下 ，鼓励体力活动，以防止肌肉废用性萎缩
一、一般治疗
(四)心理和精神治疗 ▪抑郁、焦虑和孤独在心衰恶化中发挥重要作用，也是心衰 患者死亡的重要预后因素。 ▪综合性情感干预包括心理疏导可改善心功能，必要时酌情 应用抗焦虑或抗抑郁药物。 (五)氧气治疗 ▪氧气治疗可用于急性心衰，对慢性心衰并无指征。 ▪无肺水肿的心衰患者，给氧可导致血液动力学恶化，但对 心衰伴睡眠呼吸障碍者，无创通气加低流量给氧可改善睡眠 时低氧血症。
二、药物治疗-利尿剂
▪ 3.不良反应:电解质丢失较常见，利尿剂的使用可激活内源 性神经内分泌系统，特别是RAAS系统和交感神经系统，故 应与ACEI或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)以及β受二)ACEI ▪ ACEI是被证实能降低心衰患者病死率的第一类药物，也是
）
阶段D
患者有进行性结构性心脏病，虽经积
（难治性终末期) 极的内科治疗，休息时仍有症状，且
）
需要特殊干预。
有结构性心脏病伴有 症状、体征。
因心衰须反复住院， 且不能安全出院者
心衰概述
慢性心衰患者的临床评估
一、临床状况评估
(一）判断心脏病的性质及程度 1.病史、症状及体征：
心衰患者多因下列3种原因之一就诊：运动耐量 降低，液体潴留以及其他心源性或非心源性疾病， 均会有相应症状和体征。接诊时要评估容量状态、 生命征、体重、颈静脉压，了解有无水肿、夜间阵 发性呼吸困难以及端坐呼吸。
二、药物治疗-利尿剂
制剂的选择: ▪首选襻利尿剂如呋塞米或托拉塞米，特别适用于有明显液 体潴留或伴有肾功能受损的患者。呋塞米的剂量与效应呈线 性关系，剂量不受限制，不推荐很大剂量
噻嗪类仅适用于轻度液体潴留、伴有高血压而肾功能正常的 心衰患者。氢氯噻嗪100mg/d已达最大效应，再增量也无效
▪新型利尿剂托伐普坦是血管加压素V2受体拮抗剂，具有仅排 水不利钠的的作用，伴顽固性水肿或低钠血症者疗效更显著
▪ 心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，死亡率高
心衰概述
▪ 流行病学调查：病因冠心病居首，其次为高血压，而风湿 性心瓣膜病比列下降
▪ 各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死 亡原因依次为左心功能衰竭（59%）、心律失常（13%）和 猝死（13%）
心衰概述
▪ 依据左心室射血分数(LVEF)，心衰可分为LVEF降低的心衰 (HF-REF)和LVEF保留的心衰(HF-PEF)。
一、临床状况评估
3．心衰的特殊检查:用于部分需要进一步明确病因的患者。 (1)心脏核磁共振(CMR) (2)冠状动脉造影 (3)核素心室造影及核素心肌灌注和(或)代谢显像 (4)负荷超声心动图 (5)经食管超声心动图: (6)心肌活检
一、临床状况评估
(二)判断心衰的程度 ▪ 1、NYHA心功能分级（表2）：心衰症状严重程度与心室功能
▪ 病死率相对危险分别降低35%，降低心衰再住院率，显著降低 猝死率41%-44%。
二、药物治疗-β受体阻滞剂
▪ 1.适应证:结构性心脏病，伴LVEF下降的无症状心衰患者， 无论有无MI，均可应用
▪ 有症状或曾经有症状的NYHAII-III级、LVEF下降、病情稳 定的慢性心衰患者必须终生应用，除非有禁忌证或不能耐 受
▪ 静息心率是评估心脏β受体有效阻滞的指标之一，通常心率 降至55-60次/min的剂量为β受体阻滞剂应用的目标剂量或 最大可耐受剂量。
二、药物治疗-β受体阻滞剂
二、药物治疗-β受体阻滞剂
▪ 3.不良反应 ▪ (1)低血压:一般出现于首剂或加量的24-48 h内，通常无症状，可自动
消失。首先考虑停用可影响血压的药物如血管扩张剂，减少利尿剂剂 量，也可考虑暂时将ACEI减量。 如低血压伴有低灌注的症状，则应将β受体阻滞剂减量或停用
•颈静脉充盈
•下肢水肿
一、临床状况评估
（四）其他生理功能评价 ▪ 1.有创性血液动力学检查：主要用于严重威胁生命，对治疗反
应差的泵衰竭患者，或需对呼吸困难和低血压休克作鉴别诊断 的患者
慢性HF-REF的治疗
一、一般治疗
（一）去除诱发因素 ▪各种感染(尤其上呼吸道和肺部感染)、肺梗死、心律失常[ 房颤)、电解质紊乱和酸碱失衡、贫血、肾功能损害、过量 摄盐、过度静脉补液以及应用损害心肌或心功能的药物等均 可引起心衰恶化。
相关性较差，但与生存率明确相关。
▪ 2、6min步行实验：6min步行距离<150m为重度心衰，150450m为中度心衰，>450m为轻度心衰。
一、临床状况评估
（三）判断液体潴留及其严重程度 ▪ 对应用和调整利尿剂治疗十分重要。 ▪ 短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标，其他征象包括
颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性、肺和肝脏充血（肺部 啰音、肝脏肿大），以及水肿如下肢和骶部水肿、胸腔积 液和腹水。
一、临床状况评估
2．心衰的常规检查:
(l) 超声心动图(I类，C级): ▪①诊断心包、心肌或心瓣膜疾病。 ▪②定量分析心脏结构及功能各指标。 ▪③区别舒张功能不全和收缩功能不全（LVEF）。 ▪④估测肺动脉压。 ▪⑤为评价治疗效果提供客观指标。
一、临床状况评估
(2)心电图(I类，C级): ▪可提供既往心肌梗死(MI),左心室肥厚、广泛心肌损害及心 律失常等信息。 ▪可判断是否存在心脏不同步，包括房室、室间和(或)室内 运动不同步。 ▪有心律失常或怀疑存在无症状性心肌缺血时应作24h动态心 电图。
中国慢性心衰指南解读
▪心衰概述
目录
▪慢性心衰临床评估
▪慢性HF-REF诊疗
▪慢性HF-PEF诊疗
▪慢性心衰预后评估
心衰概述
▪ 定义：心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异 常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征。
▪ 临床表现：主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及 液体潴留（肺淤血和外周水肿）。
循证医学证据积累最多的药物，是公认的治疗心衰的基石 和首选药物。
二、药物治疗-ACEI
▪ 1.适应证:所有LVEF下降的心衰患者必须且终身使用，除非 有禁忌证或不能耐受。 阶段A为心衰高发危险人群，应考虑用ACEI预防心衰。
▪ 2.禁忌证:曾发生致命性不良反应如喉头水肿，严重肾功能 衰竭和妊娠妇女
▪ 慎用:双侧肾动脉狭窄，血肌酐>265.2μmol/L(3mg/dl)， 血钾>5.5 mmol/L，伴症状性低血压(收缩压<90mmHg)，左 心室流出道梗阻等。
二、药物治疗-ACEI
二、药物治疗-ACEI
▪ 4.应用方法:从小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量 ，一般每隔1-2周剂量倍增1次。滴定剂量及过程需个体化 。调整到合适剂量应终生维持使用，避免突然撤药。应监 测血压、血钾和肾功能，如果肌酐增高>30%，应减量，如 仍继续升高，应停用。
▪ (2)液体潴留和心衰恶化:用药期间如心衰有轻或中度加重，应加大利 尿剂用量。 如病情恶化，且与β受体阻滞剂应用或加量相关，宜暂时减量或退回 至前一个剂量。 如病情恶化与β受体阻滞剂应用无关，则无需停用，应积极控制使心 衰加重的诱因，并加强各种治疗措施
▪ (3)心动过缓和房室传导阻滞:如心率低于55次/min，或伴有眩晕等症 状，或出现二度或三度房室传导阻滞，应减量甚至停药。
心衰管理指南解读
心衰管理指南解读心力衰竭(简称心衰)是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，为各种心脏疾病的严重和终末阶段，具有发病率高、死亡率高的特点。
我国成人心衰患病率为0.9％，发达国家约为1～2％，且随着年龄的增长，心衰患病率迅速攀升，心衰的各年龄段病死率均高于同期其他心血管病，心衰患者4年死亡率达50％，严重心衰患者1年死亡率高达50％。
因此，对于心衰的预防及治疗已经成为了全球慢性心血管疾病防治的重要内容。
我国于2014年2月发布了《中国心力衰竭诊断和治疗指南》，2016年5月欧洲心力衰竭年会推出了《2016 ESC急性与慢性心衰诊断与治疗指南》。
同月，美国ACC／AHA／HFSA也联合发表了《2016心衰新型药物治疗指南更新》，强调在临床实践中应遵循指南导向的心衰评估、药物治疗和管理(简称GDMT)，2017年4月Circulation杂志在线发布由ACC／AHA／HFSA联合制定的《2017 ACC／AHA／HFSA 心衰处理指南更新》它不仅是2013 ACC／AHA心衰处理指南的更新版，也是2016 ACC／AHA／HFSA心衰新药物治疗更新的二期发表。
1.心衰的发病机制及临床表现心衰的主要发病机制之一为心肌病理性重构，导致心衰进展的两个关键过程主要有心肌死亡及神经内分泌系统过度激活，其中RASS系统以及交感神经系统的激活对心衰的发生及进展起着主要作用。
心衰患者早期仅有心脏结构的改变而无临床症状，随着病情进展，失代偿期可出现以肺循环淤血、心排量减低或体循环淤血为表现的一系列症候群，严重影响患者的生活质量及生存率。
2.心衰的分类及分期2014年我国心衰指南根据左室射血分数（LVEF）将心衰分为两类：LVEF降低的心衰（HF－REF）、LVEF保留的心衰（HF－PEF），此种分类方式有利于预后判断及治疗方式选择。
2016欧洲心力衰竭指南在HF－REF、HF－PEF的基础上新增了射血分数中间范围的心力衰竭（HF －MREF），这一类型约占心衰群体的10％～20％，与HF－REF和HF－PEF相比，HF－MREF有着独特的临床、超声、血流动力学和生物标志物的特征和治疗效果。
中国心力衰竭诊断和治疗指南
• 四是临床试验中已证实此类药可显著降低心衰患者心脏性猝死率，醛固酮拮抗剂是β 受体阻滞剂之后，第二种具有此种有益作用的药物。有症状的心衰患者心脏性猝死非 常常见，积极防是非常必要。
如何应用好“金三角”方案
• （1）患者LVEF≤35%且无应用醛固酮拮抗剂的禁忌证（如 估计肌酐≤30 ml/min和血钾≥5 mmol/L）；
慢性心衰类型名称和诊断标准修订
采用了国际上较为通行的名称 收缩功能不全心衰-----LVEF降低的心衰（HF-REF） 舒张功能不全心衰-----LVEF保留的心衰（HF-PEF）
HF-PEF的诊断标准
。有典型的心衰症状和体征； 。LVEF≥45%，且左心室不大； 。存在心脏结构性改变（如左房扩大）和（或）舒张功能不全；超声
《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》 解读
中国心衰指南历程
慢性心力衰竭 诊断治疗指南
中国心力衰竭 急性心力衰竭 诊断和治疗指南
诊断和治疗指南
2007
2010
2014
定义 慢性心衰的评估 HF-REF的治疗 HF-PEF诊断和治疗 急性心衰 难治性终末期心衰
治疗 心衰病因和合并症
的处理 右心衰竭 心衰整体治疗 随访管理
伊伐布雷定
1.使用方法:起始剂量2.5 mg、2次/d,根据心率调整用量， 最大剂量7.5 mg、2次/d，患者静息心率宜控制在60次/min左右 ，不宜低于55次/min。
中国心力衰竭诊断和治疗指南2024 解读
中国心力衰竭诊断和治疗指南2024 解读1. 嘿，你知道吗？中国心力衰竭诊断和治疗指南 2024 可太重要啦！就好比在茫茫大海中为医生们点亮了一盏指引方向的明灯！比如，以前医生诊断心衰可能像在迷雾中摸索，现在有了这个指南，那可就清晰多啦！2. 哇塞，中国心力衰竭诊断和治疗指南 2024 解读来啦！这就像是给我们的心衰诊治打开了一扇全新的大门呀！你想想，以前治疗可能有些盲目，现在就像有了精确的地图一样！比如，对于用药的选择就更明确了。
3. 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2024 啊，那可不是一般的厉害！它简直就是医生们的得力助手！就像战士上战场有了趁手的武器！比如说，在判断病情严重程度上，指南给出了明确的标准。
4. 嘿呀，中国心力衰竭诊断和治疗指南 2024 的解读真的不能错过！它就像一把神奇的钥匙，能打开心衰诊治的奥秘之门！你说是不是？比如，对于一些特殊人群的心衰诊断，现在有了更细致的指导。
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7. 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2024 ，这绝对是个宝贝呀！就如同给心衰诊治的道路铺上了平坦的砖石！像在评估治疗效果方面，指南就给出了具体的方法。
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9. 哇，中国心力衰竭诊断和治疗指南 2024 ，这可太关键啦！就像给心衰诊治的大厦打下了坚实的基础！比如说，对合并其他疾病的心衰患者该怎么处理，指南有了清晰的说明。
10. 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2024 的解读，这绝对是我们都应该关注的呀！它就像一艘在大海中航行的轮船，带领我们驶向健康的彼岸！就拿如何预防心衰复发来说，指南给了好多实用的建议呢！我觉得中国心力衰竭诊断和治疗指南 2024 非常重要，它为心衰的诊断和治疗提供了明确的方向和指导，能让更多的患者受益，提高他们的生活质量和生存率。
心衰指南解读——陈瑶
托伐普坦： 7.5-15.0 mg/d， 30 mg/d（最大）。
• 纠正低氧、酸中毒、低钠、低钾等，尤其注意纠正低血 容量
血管扩张药物
• 主要作用机制：可降低左、右心室充盈压和全身血 管阻力，也降低收缩压，从而减轻心脏负荷，但没 有证据表明血管扩张剂可改善预后。 • 用于急性心衰早期阶段。 收缩压＞110mmHg的患者通常可安全使用； 收缩压在90～110 mmHg，应谨慎使用； 收缩压＜90 mmHg，禁忌使用。 HFpEF患者对容量更敏感，应基础治疗：阿片类药物（如吗啡）(Ⅱa类，C级)
作用机理：
减少患者焦虑和呼吸困难引起的痛苦 血管扩张剂，降低前负荷 减少交感兴奋。 注意事项： 应密切观察呼吸抑制的不良反应。 伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、COPD等患者 禁忌使用。
急性心衰的治疗
药物治疗 • 基础治疗：洋地黄类药物(Ⅱa类，C级)
作用机理：
能轻度增加心输出量。
降低左心室充盈压和改善症状。 伴快速心室率房颤患者可应用毛花甙C 0.2～0.4 mg缓 慢静脉注射，2～4 h后可再用0.2 mg。
利尿剂
• 襻利尿剂可在短时间里迅速降低容量负荷，对于急性 心衰合并肺循环和（或体循环）明显淤血及容量负荷 过重的患者应首选，及早应用。 • 用法： 呋塞米，宜先静脉注射20～40 mg，继以静脉滴注5～ 40 mg/h，其总剂量在起初6 h不超过80 mg，起初24 h 不超过160 mg。 托拉塞米10～20 mg静脉注射。 如果平时使用襻利尿剂治疗，最初静脉剂量应等于或 超过长期每日所用剂量。
Ⅲ级 Ⅳ级
急性心衰病情评估—Forrester法分级
分级 PCWP CI
《国家心力衰竭指南2023》(完整版)解读PPT课件
THANKS。
3
处理建议
加强孕期监护，控制体重增长；根据病情选择合 适的药物治疗方案，如β受体阻滞剂、洋地黄类 药物等；必要时终止妊娠。
儿童心力衰竭诊断与治疗进展
儿童心力衰竭的常见病因
先天性心脏病、心肌炎、心肌病等。
诊断方法
结合临床表现、心电图、超声心动图等进行综合诊断。
治疗进展
药物治疗方面，新型药物如沙库巴曲缬沙坦等逐渐应用于 临床；器械治疗方面，儿童心脏移植、心室辅助装置等技 术不断取得进展。
提高心力衰竭诊治水平建议
加强心力衰竭专业培训
针对各级医疗机构的心内科医生、急诊科医生等，开展心力衰竭的专业培训，提高诊治 水平。
建立多学科协作机制
建立心内科、心外科、急诊科、康复科等多学科协作机制，共同为心力衰竭患者提供全 方位的诊疗服务。
推广远程医疗和互联网医疗
利用远程医疗和互联网医疗技术，为偏远地区和基层医疗机构提供心力衰竭的远程会诊 、治疗指导等服务，提高基层医疗机构的诊治水平。
肾功能。
控制液体入量
根据患者病情和肾功能情况，控制 每日液体入量。
透析治疗
对于严重肾功能不全或尿毒症的心 力衰竭患者，可考虑透析治疗。
肺部感染预防策略
加强呼吸道管理
保持呼吸道通畅，定期拍背、吸 痰，避免误吸和窒息。
合理使用抗生素
根据患者病情和病原学检查，选 用适当的抗生素预防感染。
增强免疫力
加强患者营养支持，提高免疫力 ，降低感染风险。
其他检查
是心力衰竭的生物标志物，有助于心力衰 竭的诊断和预后评估。
如X线胸片、核素心室造影、冠状动脉造影 等，可根据病情需要选择。
病情严重程度评估
NYHA心功能分级
中国心衰治疗现状与未来心衰指南解读
现代观点：“神经内分泌细胞因子的 长期激活”是导致心衰发生发展的病理基础
NPS
NPRs
NPs
血管舒张 血压 交感神经活性 醛固酮分泌 抗利尿激素 钠尿排泄/利尿 心肌纤维化 心肌肥大
非活性片段
心衰 症状和进展
SNS
肾上腺素 去甲肾上腺素
RAAS活性 抗利尿激素 心率 心肌收缩力
α1, β1, β2 受体
20世纪70年代到90年代 血液动力学阶段
• 显示心衰时心脏前后负荷压 力、容量及阻力的变化
• 治疗核心增加为血管扩张剂 及非洋地黄正性肌力药物
20世纪90年代至今 神经内分泌阶段
• 认识到心衰时交感神经和副交感神 经特别是RAS系统的作用
• 认识到心衰的本质是心室重塑、神 经内分泌的过度代偿和持续存在将 成为预后的不利因素
血管收缩
RAAS
Ang II
AT1R
血管收缩
血压
交感神经活性
醛固酮
心肌纤维化
心肌肥大
慢性HFrEF患者药物治疗推荐
药物
推荐
利尿剂 ACEI β受体阻滞剂
醛固酮受体拮抗剂
有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿剂 所有HFrEF患者均应使用，除非有禁忌证或不能耐受 病情相对稳定的HFrEF患者均应使用，除非有禁忌证或不能耐受 LVEF≤35%、使用ACEI/ARB/ARNI和β受体阻滞剂后仍有症状的慢性 HFrEF患者
加强心衰综合管理(1/3)
• 药物、非药物 • 合并症 • 运动康复
以指南为导向
多学科团队
心脏专科医生、全科 医生、护士、药师、 康复治疗师、营养师 等
患者为中心
• 稳定期、失代偿、终末期 • 住院前、中、后
2014中国慢性心力衰竭指南药物治疗推荐解读
2014中国慢性心力衰竭指南药物治疗推荐解读作者：丁文惠来源：医脉通发布时间：2014-09-11 13:42:15流行病学我国心衰的发病率非常高。
《中国心血管病报告2007》显示，10个省市35～74岁城乡居民样本15518人，心衰患病率为0.9%，至少有420万心衰患者。
此外，还有巨大的心衰高危人群，包括2亿高血压患者、9240万糖尿病患者和200万心肌梗死患者。
因此，对心衰高危人群应尽早干预，特别是在慢性心衰发生发展的各阶段早期干预。
慢性心衰的治疗目标包括改善症状，防止和延缓心室重构，减少住院。
针对已确诊的慢性心衰患者，原本的关注点主要在于改善预后和生存率。
现在逐渐意识到，改善患者症状，提高生活质量、降低患者的再住院率也是至关重要的。
射血分数下降的心衰（HFREF）的推荐药物1．改善预后的三种药物——“金三角”（Ⅰ类）（1）ACEI/ARB（Ⅰ类，A级）ACEI对于心衰的治疗具有里程碑的意义，是慢性心衰治疗的基石，2012年欧洲心衰指南、2013年ACCF/AHA心衰指南和2014年中国心衰指南均再次确认ACEI是心衰治疗的基石。
2014年中国心衰指南强调ACEI的适应症为：所有射血分数（EF）下降的心衰患者，必须且终身使用，除非存在禁忌证（Ⅰ类，A级）。
对于心衰高危人群（阶段A），尽管还未出现心脏结构和功能的异常，应考虑ACEI预防心衰（Ⅱa类，A级）。
卡托普利、依那普利、福辛普利、赖诺普利、培哚普利、雷米普利、贝那普利等ACEI 类药物，都适应于心衰的治疗，但是要注意其各自的目标剂量（目标剂量以循证医学证据为准）。
地洛。
使用原则为从小剂量开始，逐渐增加达最大耐受剂量。
应用方法：起始2.5mg，2次/d，最大7.5mg，2次/d；根据心率调整用量，患者静息心率宜控制在60次/min左右，不宜低于55次/min。
不良反应：心动过缓、光幻症、视力模糊、心悸、胃肠道不适等。
由于临床实践经验较少，均少见。