流行病学疾病频率的测量
[流行病学]疾病的分布
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第一节 疾病频率测量指标 —患病率与发病率、病程的关系
发病率和患病率的 关系 ( Baker 1998)
影响因素
• 发病率
• 病程 • 患病率=发病率×病程
P ID
第一节 疾病频率测量指标—发病指标
影响患病率升高因素
病程延长
未治愈者的寿命延长 新病例增加（即发病率增高） 病例迁入 健康者迁出 诊断水平提高 报告率提高
（potential years of life lost, PYLL）
指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实 际死亡年龄之差的总和。即死亡所造成的寿命损 失。
疾病负担测量的一个直接指标
人群健康水平的一个重要指标
第一节 疾病频率测量指标—残疾失能指标
心脏病、肿瘤等疾病的平均死亡年龄较高，潜在
3000 2000 1000 0 0-14 15-24 25-44 45-64 年龄（岁） 65+
系列1
2002年美国不同年龄段结核病发病率
发病率（1/100000人年）
10 8 6 4 2 0 0-14 15-24 25-44 45-64 年龄（岁） 65+ 系列1
第一节 疾病频率测量指标—发病指标
最长潜伏期之间受其传染而新发生某种疾病的比
例称续发病例(又称二代发病率)。
第一节 疾病频率测量指标—发病指标
易感接触者中发病的人数（续发病例）占 家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的 百分率称续发率。
易感接触者中的新发病 例数 100% 暴露于一代病例的易感 接触者总人数
续发率
应将原发病例从分子及分母中去除
（二）罹患率（attack
适用
rate）
在某一局限范围，短时间内的发病率。
流行病部分实验指导1
流行病学实习一疾病频率测量一、目的与要求掌握流行病学常用疾病频率测量指标的概念、应用条件和具体计算方法。
二、内容（一）发病率和患病率课题一某地1995年年初人口为2528人，1995~1998年某病三年间发病情况见图3-1，期间无死亡、迁走或拒绝检查者。
问题1：1995年1月1日、1996年1月1日、1997年1月1日患病率。
问题2：三年平均的年患病率。
问题3：三年期间患病率。
课题二 1998年某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500人，在年初该镇有800名糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。
问题1：1998年该镇糖尿病的发病率。
问题2：1998年1月1日该镇糖尿病的患病率。
问题3：1998年该镇糖尿病的期间患病率。
（二）死亡率和病死率课题三某城市1998年1月1日至1998年12月31日采用抽样调查城市及郊区人口脑卒中死亡情况，共调查2018724人，其中城市为1050292人，郊区为968432人，资料见表3-1。
问题：请计算城市和郊区人群脑卒中、死亡率、病死率，将结果填入表中相应栏内，并进行比较。
（三）引入率、续发率和感染率课题四某地调查不同年龄人群与甲型肝炎引入率关系见表3-2。
（引自：上医等，流行病学，1981）问题：请计算引人率并进行分析。
课题五某防疫部门对城乡急性细菌性痢疾续发率进行了调查，对每个研究病例接诊后及时作家庭访视，并定期随访，对家庭密切接触者观察有无发病并留粪便做志贺菌分离，分析家庭中续发情况，资料见表3-3（引自：流行病学，连志浩主编，1994）问题：请计算城乡家庭急性细菌性痢疾续发率，填入表中并进行比较。
课题六为加强对HBV母婴传播的研究，作者对某单位孕妇HBV感染情况进行连续4年的监测，结果见表3-4、3-5。
表3-4 不同年份孕妇HBV标志物检出情况表3-5 不同年份孕妇HBV标志物阳性情况问题：请计算不同年份HBV感染（填入表3-4）及HBV不同标志的阳性率（填入表3-5）。
【流行病学】实习一 疾病的分布
2006-9-24
疾病分布习题
• 15.出生队列分析主要应用于： • A.急性传染病和病因不清楚地疾病 • B.发病率低的慢性病 • C.潜伏期长、暴露因素有变化的疾病 • D.出生率
2006-9-24
疾病分布习题
• 16、某地不同年代按年龄男性肺癌死亡率如表1所示。 请完成表2，并根据表1，2资料绘制下列线图： • （1）1866、1876、1886年三个出生队列肺癌死亡率 随年龄变化趋势； • （2）1966年该地男性肺癌死亡率随年龄变化趋势。 • 请描述出生队列和横断面分析时分布的特点，你认为 可能是什么原因造成二者之间的差异？
•5、案例：如何计算全班同学2013 年感冒的发病率？ •若有人一年多次发病，如何计算？ •可能会出现的结果，是否有异常？
• 6、1990年8月，某远洋客轮上发生一起军团病爆发流 行。船离开港口时载有350名乘客、50名船员。8月1 号前1周内，在一次风暴中有1/7的乘客遇难。8月份 第一周中（1日~7日），船上有30人发生军团病。其 中一半很快死亡（2天内）。随后的一周内（8日~14 日）又有20人发病，但无死亡。该病发生后可获免疫 力，假设症状持续1个月，请分别计算： • （1）8月1日至8月7日的军团病发病率； • （2）8月8日至8月14日的军团病发病率； • （3）8月1日至8月14日的军团病积累发病率； • （4）8月7日的军团病患病率； • （5）8月14日的军团病患病率； • （6）8月1日至8月7日的军团病病死率； • （7）8月1日至8月14日的军团病病死率； • （28011）-3-2 8月1日至8月14日的军团病死亡率。
选择题
•1.一种新疗法可以延长寿命，但不能治 愈疾病，于是发生下列情况： •A.该病患病率减少 B.该病患病率增加 •C.该病发病率增加 D.该病发病率减少 •E.该病发病率和患病率均减少
流行病学3.1 流行病学常用的测量指标
（4）患病率受发病率和病程的影响。如某病 的发病率和病程在相当长的期间内是稳定的， 则患病率、发病率和病程三者的关系：
患病率=发病时受检查的人群中某病现有感 染的人数所占的比率。
感染率
调查时某病感染人数 调查时受检人数
K
k=100% 。
5．续发率
发病率是以新发病例来计算，而新病例的 确定则依据发病时间。
3)新发病例数：
发病率的分子为新发病例数，新病例是指 观察期间发生的某病的病人。有时一个人在观 察期间内可能发生一次以上的同种疾病，可分 别计算为几个新病例。
4)暴露人口数： 暴露人口也称危险人群， 首先必须有可能患所要观察的疾病。 其次必须是观察期间内观察地区的人群。
累计死亡率=∑（Pi×Ii）
10．生存率
又称存活率。是指患某种病的人(或接受 某种治疗的某病病人)经n年的随访，存活的病 例数所占的比例。
n年存活率
随访满n年某病存活病例数 随访满n年的该病病例数
100%
K
k=1000‰或100000／10万
8．病死率
表示一定期间内，患某病的病人中，因该病 而死亡的频率。
某病病死率
一定期间内因某病死亡人数 同期确诊的某病病例数
K
k=100%
9．累积死亡率 是将各年龄组的死亡专率相加，用百分率
表示，用以说明在某一年龄组以前死于某种慢 性病的累积概率的大小。
（1）患病率与发病率不同之处： ①患病率的分子包括调查时该病新旧病例数，
而不管这些病例的发病时间；
②患病率是横断面调查所得的疾病频率。
流行病学第八版詹思延第二章 疾病的分布
第三节 疾病的分布
（一）人群分布
年龄
一般来说，慢性病有随年龄增长发病率随之增加的趋势，急性传染病有随年龄 的增加发病率下降的趋势。
我国年龄别慢性病患病率（‰）（2008年中国卫生统计年鉴）
第三节 疾病的分布
（一）人群分布
年龄
疾病年龄分布的分析方法
横断面分析（cross-sectional analysis）
定义：指在某时间内被检人群中某病原体现有感染者人数所占的比例，通常用百分率表示。
受检者中感染人数 感染率 100% 受检人数
应用：较广泛，特别是对那些隐性感染、病原携带者及轻型和不典型病例的调查较为常用。
第一节 疾病频率测量指标
（三）死亡与生存概率
死亡率（mortality rate）
性的精神紧张均可导致疾病分布的职业差异。
第三节 疾病的分布
（一）人群分布
职业
在研究职业与疾病的关系时应主要考虑的因素：
职业是劳动者所处的作业环境、社会经济地位、卫生文化水平、体力劳动强度 和精神紧张程度等因素的综合指标。 疾病的职业分布与作业环境致病因子暴露有关。 不同职业人群疾病种类不同，防制重点各异。 职业暴露时间及既往职业史对疾病发生的影响。
主要分析同一时期不同年龄组或不同年代各年龄组的发病率、患病率或死亡率 的变化，多用于某时期传染病或潜伏期较短疾病的年龄分析。
第三节 疾病的分布
（一）人群分布
横断面分析（birth cohort analysis ）
美国1988-2010年糖尿病年龄别患病率（%）
（改编自YILING J. CHENG ，2013）
病死率（case fatality rate）
流行病学常用统计指标
描述性研究
又称横断面研究（cross sectional study)
也称患病率研究（prevalence study）
现况研究
队列研究
定群研究 •前瞻性队列研究 •回顾性队列研究 •双向队列研究
前 言 概 述 步 骤 分 析
暴露组
4.1 资料的整理
病例 a 非病例 b 合计 a+b
非暴露组
对照 有暴露 无暴露 合计 病例 有暴露 无暴露 a b c d a+c b+d 合计 a+b c+d a+b+c+d
(b c) 2 2 bc c OR b
2
( b c 1) 2 bc
（ 1.96 / 2） 1
OR的95%C.I.= OR
例：食管癌发病因素的男性研究资料
2）Miettinen氏卡方值法
OR
（ 1.96 / 1
2） =OR(1±1.96/χ)
(2.18 3.78) ，
• 结果表明吸烟者患食管癌的危险性是不吸烟者的 2.87倍，OR的95%的可信区间是在2.18～3.78之间
配对数据的分析(1:1配对资料)
• 匹配资料是由病例与对照结合成对子，列成下表 的格式，表内的数字a、b、c、d 是病例与对照配成 对的对子数 1：1配对研究中疾病与暴露的关系
4.5.2 效应估计—
前 言 概 述 步 骤 分 析
归因危险度百分比AR %
AR % Ie I0 Ie 100 %
或
RR 1 AR % 100 % RR
意义
暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分 占全部发病或死亡百分比
也就是说：是指暴露人群中单纯由于暴露所 引起的发病人数占总发病人数的百分比
流行病学
某一时点某人群中某病 新旧病例数 时点患病率 k 该时点人口数 某观察期间某人群中某 病的新旧病例数 期间患病率 * 同期的平均人口数 k 100%， ‰， 1000 10000 万， 10000010万
一、疾病指标
• • （一）发病率 1.定义发病率是指一定范围内，一定范围人群中某病新病例出现的 频率。
一定期间内某人群中某 病新病例数 发病率 k 同时期暴露人口数 k 100%， ‰， 1000 10000 万， 10000010万
计算发病率需要考虑的因素 （1）观察时间：观察时间单位可根据所研究的疾病病种及研究问题 的特点决定。通常多以年表示。 （2）分子的确定：分子是一定期间内的新发病人数。 （3）分母的确定：分母中所规定的暴露人口是指可能会发生该病的 人群，不可能患该病的人不应计入分母内。
（二）、罹患率 罹患率（attack rate）和发病率一样，也是测量某人群某病新病例发 生的指标。
(三)、患病率 • 1、定义 患病率也称现患率。患病率可按观察时间的不同分为期 间患病率和时点患病率两种。后者较为常用、通常患病率时点在 理论上是无长度的，一般不超过一个月。而期间患病率所指的是 特定的一段时间，通常多超过一个月。
流行病学（Epidemiology）
• 第二章 疾病的分布 • 疾病分布（distribution of disease）是指 疾病在不同人群、不同时间、不同地区的 存在行为及其发生、发展规律。 • 第一节 疾病频率测量指标 • 疾病频率可以反映健康状况和疾病流行的 强度，流行病学常用率（）和比进行有关 疾病和健康状况的测量和描述。
临床流行病学测量指标
2. 1998年该镇糖尿病的死亡率
3. 1998年该镇糖尿病的病死率
4. 1998年1月1日该镇糖尿病的患病率
5. 1998年12月31日该镇糖尿病的患病率
练习
1. 1998年该镇糖尿病的发病率 200/[(9500+10500)/2-800]=2.17%
2. 1998年该镇糖尿病的死亡率 40/[(9500+10500)/2]=0.4%
可分年龄、性别、职业、民 族、种族、婚姻状况、病因等分 别计算，此即发病专率
罹患率
(attack rate)
发病率
局限范围、短时间 (日、周、旬、月) 内的发病率 适用于局部地区疾病爆发
患病率
(prevalence rate)
一般不超过一个月
影响患病率升高、降低的因素
患病率升高 新病例增加 未治愈者的寿命延长 病程延长 病例迁入 健康者迁出 易感者迁入 诊断水平提高 报告率提高
临床流行病学 测量指标
测量指标
发病指标 死亡指标 效应指标
1.发病指标
发病率 (incidence rate) 罹患率 (attack rate) 患病率 (prevalence rate) 感染率 (infection rate) 续发率 (secondary attack rate, SAR)
3. 1998年该镇糖尿病的病死率 40/1000=4%
练习
4. 1998年1月1日该镇糖尿病的患病率 800/9500=8.42%
5. 1998年12月31日该镇糖尿病的患病率 (1000-40)/ 10500=9.14%
复习
某人群 暴露人群
某一时期内
流行病实习教材 (第二次修改) ok1
实习一 疾病频率的测量一、目的和要求：掌握常用疾病频率测量指标的概念、计算和应用。
二、时间：3～6学时 三、实习内容：[流行病学常用的疾病频率指标] 复习有关指标的概念、计算方法以及意义 一、发病率发病率（inc idenc e rate ，morbidity ）表示在一定观察期间内，某特定人群中某病新病例出现的频率。
发病率又分为发病密度和累计发病率。
=k⨯观察期内特定人群某病新发病例数发病率同期暴露人口数k =100%，1000‟，或 10000/万，10万/10万，…二、罹患率罹患率（attack rate ）是测量特定时间内未病人群发生新病例比例的指标。
=k⨯特定观察期内某病新发病例数罹患率观察期初的暴露人数k=100%，1000‟三、二代发病率二代发病率(secondary attack rate ，SAR)，国内有时也称为续发率，是指在某些传染病的最短潜伏期到最长潜伏期之间，接触原代（上代）病例的易感者中发病人数占所有易感接触者总数的百分率。
=100%⨯一个潜伏期内易感接触者中二代发病人数二代发病率易感接触者总人数计算公式中分子和分母都不包含原代病例。
四、患病率患病率（prevalence rate ）也称现患率。
是指某特定时间内观察人口中某病新旧病例所占比例。
k⨯=该时点的观察人口数病新旧病例数某一时点特定人群中某时点患病率k⨯=同期的观察人口数中某病新旧病例数某观察时间内特定人群期间患病率k= 100%，1000‟，或 10000/万，10万/10万，… 五、死亡率死亡率（death rate ， motality rate ）指在一定期间内特定人群中发生死亡的频率。
k⨯=同期平均观察人口数亡人数观察时间内特定人群死死亡率k=1000‟，或 10000/万，10万/10万，…六、病死率病死率（fatality rate ）是表示一定时期内，患某病的病人中因该病而死亡的比例。
%100⨯=同期某病患病人数的人数一定时期内因某病死亡病死率七、生存率生存率（survival rate ）是指接受某种治疗措施的病人或患某病的人中，经若干年随访（通常为1、3、 5 年）后，尚存活的病人数所占的比例。
《流行病学》实习指导习题练习(1)
流行病学实习指导流行病学教研室实习一疾病的分布【目的】掌握流行病学常用疾病频率测量指标的概念、应用条件和具体计算方法，掌握疾病按时间、地区及人群分布的流行病学描述方法。
【时间】3学时【内容】一、频率指标计算流行病学研究中疾病频率测量常用的指标有发病率( incidenee rate)［包括累积发病率(cumulative incidene, Cl)和发病密度(incidenee density, ID)］、罹患率(attack rate)、患病率(prevale nee raet)、感染率(in fecti on rate)、续发率(seco ndary attack rate, SAR )、弓I入率(introducing rate)、死亡率(mortality rate, death rate*、病死率(fatality rate)、超额死亡率(excess mortality rate)、累积死亡率(cumulative death rate 等。
请复习上述指标的概念。
【课题一】某地1995年年初人口为2528人，1995~1998年某病三年间发病情况见图1-1, 期间死亡、迁走或拒绝检查者。
0发病—購耗图1-1 1995~1998年某病发生情况问题：请计算1995年1月1日、1996年1月1日、1997年1月1日的患病率，三年平均的年患病率。
【课题二】1998年在某镇新诊断200名糖尿病人，该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500人，在年初该镇有800名糖尿病患者，在这一年中有40人死于糖尿病。
问题：1. 1998年该镇糖尿病的发病率。
2. 1998年该镇糖尿病的死亡率。
3. 1998年该镇糖尿病的病死率。
4. 1998年1月1日该镇糖尿病的患病率。
5. 1998年该镇糖尿病的期间患病率。
希腊日本南斯拉夫意大利荷兰7871279986116950187985243831二、疾病二间分布（一）疾病的时间分布【课题三】 1.意大利（在北半球）和阿根廷（在南半球）脊髓灰质炎的季节分布如图1-22. 麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、脑膜炎和风疹的季节高峰示意图如图1-3。