经皮肾镜碎石取石术患者的术后护理
《中国医学创新》第９卷第１６期（总第２２６期）２０１２年６月 护理园地Ｈｕｌｉｙｕａｎｄｉ
经皮肾镜碎石取石术患者的术后护理
黄雪莲①
【摘要】目的：探讨经皮肾镜碎石取石术患者的术后护理措施。方法：对在笔者所在医院行经皮肾镜碎石取石术的４ｌ例患者的临床资料和 护理措施进行回顾性分析。结果：全部手术患者经过精心的护理，结石清除率为９５．１％，经术后统计调查，患者对护理的满意度为１００％。
５例患者出现术后并发症，经抗炎治疗一周后体温正常。结论：加强经皮肾镜碎石取石术的术后护理有利于并发症的防治。
【关键词】经皮肾镜碎石取石术； 肾结石； 并发症； 护理
ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１６７４－４９８５．２０１２．１６．０３６
随着微创技术的迅猛发展，经皮肾镜碎石取石术
（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ，ＰＣＮＬ】更普遍地应用于上尿路
结石，其对。肾脏创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复较快、 费用低，安全性大大提高，但作为一种创伤性手术，术后并
发症不可避免，为了使患者尽快康复，泌尿外科临床护理人
员不仅需要不断地学习相关知识，同时需要在日常工作中总
结经验，特别是对患者采取相关护理措施尤其是术后护理措 施，对患者的康复有着重要的意义【ｌ１。现对２００９年６月－２０１１
年６月在笔者所在医院行经皮肾镜碎石取石术患者的临床资
料和护理措施进行回顾性分析，现报告如—Ｆｏ １资料与方法
１．１一般资料本组患者共４１例，其中男２５例，女ｌ６例；
年龄１３－７８岁，平均（４６．３±１２．１）岁。单侧３７例，双侧４例；
８例伴铸型结实，３例患者伴输尿管结石。伴肾积水２２例，
伴肾功能不全１例，伴糖尿病２例，伴泌尿系感染ｆ尿常规 ＷＢＣ＋～＋＋＋１ｌＯ例。
①广西钦州市妇幼保健院广西钦州市红十字医院广西钦州
５３５０９９ 通讯作者：黄雪莲 １．２方法针对患者个体情况予以硬膜外麻醉或全麻，所有 患者采用膀胱镜（规格：Ｆ５～Ｆ７）在截石位进行逆行置输尿管， 迅速使其建立皮肾通道，然后采用输尿管镜予以钬激光对患
者进行碎石处理，对碎石采用异物钳进行取出。患者手术后 留置双Ｊ管。 ２结果 ３４例取石无残留，７例术后残留碎石，其中２例行经原 通道二期取石完全清除。２例于２周后行体外震波碎石治疗， 其余３例＜３ ｍｍ残留结石，１个月后复查结石５例排净，１例 患者有少量结石仍在观察中。１例于术后１周因大出血切除患
肾。在经过精心的治疗和护理后，结石清除率为９５．１％，经 术后统计调查，患者对护理的满意度为１００％。术后并发症５ 例，其中３例感染，２例发热，经抗炎治疗一周后体温正常。 ３护理
３．１入院观察和心理护理 ３．１．１入院患者身体状况评价患者入院后，认真做好入院 评估，对其是否合并高血压、心脏病、糖尿病及肺部功能不
全等相关疾病进行检查，针对检查结果采取相应的治疗和护 理方式。对患者和家属指导术前饮食及注意事项，并严密观 察患者术前的情况【２】。本文研究中有２例合并高血压的患者
及高度要合适，缩短手术时间，减少压迫。术后全麻清醒后，
让患者伸舌查看，以便尽早发现及时处理。可口服ＶｉｔＢ ：及 营养神经药物治疗。
１．２．４出院指导指导患者正确用嗓，如不大声喊叫，不发
高音，减少说话次数及时间，一般要求术后第２周开始可以
小声短时说话，在４周以后基本可达正常状态；不食用刺激
性食物，禁烟酒，避免刺激性气体；积极锻炼，保证良好休 息，增强体质，积极预防上呼吸道感染。嘱患者术后定期复查，
如出现异常及时就医，防止息肉复发。 ２结果 １５５例患者顺利出院。术后随访声嘶症状均缓解，无一
例复发。
３讨论 声带息肉是由于发声不当或因上呼吸道感染诱发的喉部
慢性病变。声带息肉是喉科常见慢性疾病，通常行手术切除 １。
支撑喉镜下手术具有清晰度高、视野大、病变组织切除彻底
ＭｅｄｉｃａＩｌｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．９．Ｎｏ．１６ Ｊｕｎ．２０１２ 和创伤小、并发症少、恢复决的优势。为提高手术成功率及
治疗效果，护士应做好充分的术前准备、细致周到的术前心
理护理和指导是手术顺利进行的先决条件；同时应做好严密 的术后观察和护理，及早发现、及时处理各种并发症，认真
有效地落实宣教工作，使患者明确术后包括禁声、发音、饮
食和复查等方面的注意事项，才能确保手术治疗的成功和患
者的顺利康复，避免声带息肉的再次复发。
参考文献
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２００６：１５０－２０５． （收稿日期：２０１２—０３－２６）（本文编辑：李静）
一
６１— 护理园地Ｈｕｌｉｙｕａｎｄｉ 《中国医学创新》第９卷第１６期（总第２２６期）２０１２年６月
予以硝苯地平降压治疗，对术前用药后患者的血压情况和患
者的反应进行密切观察，２例患者均在入院４ ｄ内血压恢复
正常。
３．１．２心理护理根据患者年龄、文化层次、心理素质和对 肾结石疾病的认知程度，采取个体性的逐人术前宣教，对患
者提出的问题进行耐心地讲解，加强患者对该病的认知，并
针对患者的心理因素，对其及家属讲解经皮肾镜碎石取石术
的手术特点、与其他术式的优越性和安全性，笔者所在医院
开展此类手术的情况及可能存在并发症及术前注意事项。使
患者有充足的心理准备，从而能够积极对手术治疗进行配合。 并可让病房中其他曾经予以经皮肾镜碎石取石术成功的患者
进行手术的交流，减轻患者的心理负担。
３．２术后观察手术结束后，对患者的生命体征进行严密地
观察：（１）患者术后返回病房后需平躺６ ｈ，每小时记录一次 患者的心率、脉搏、呼吸、血压及体温，直至患者的生命体
征平稳后再按医嘱进行监测和记录。（２１对患者术后是否出血
进行观察，并对其尿液和。肾造瘘管引流液的颜色、性状及量
进行观察和记录，出现异常应及时报告医生进行处理。同时 嘱咐患者术后卧床３ ｄ以上，并针对患者引流液中尿液的颜色
来确定患者继续卧床的时间。若患者有出血情况，对卧床时
间进行相应地延长，并对其解释卧床休息对术后康复的重要
意义。ｆ３）对患者是否存在呼吸急促、困难及胸闷等情况进行
观察，出现异常情况应及时报告给医生。（４１对患者术后疼痛 的状况及发生疼痛的部位、性质及疼痛发生的时间和规律进
行观察和评估，对其及家属进行解释，使患者得到心理支持。
本文研究中的４１例患者都在术后安装了镇痛泵，使患者在睡
眠时无痛或疼痛轻微，从而使睡眠不因术后疼痛而受到影响。
（５）对患者是否存在术后腹胀、恶心、呕吐及肛门通气状况等 胃肠道功能恢复情况进行观察并记录。
３．３术后护理
３．３．１术后饮食针对医嘱予以术后饮食，部分患者术后无
法进食需及时对其进行口腔护理，术后第１天需予以流质食物， 嘱咐患者少食易胀气的食物或甜食，通常需食营养丰富的流质
食物，能够进食软食者可进食含丰富纤维素的食物或蔬菜水果，
使术后无通便障碍。术后多饮水，每日饮水量在２０００ ｍｌ以上。
３．３．２导尿管和肾造瘘管护理术后需加强对留置导尿管及
’肾造瘘管的护理。ｆ１）对导尿管及肾造瘘管进行规范放置，避 免出现滑脱情况。导尿管道留存一定的长度并保持通畅，防
止患者翻身出现牵拉。根据医嘱对。肾造瘘管进行夹闭和开放。
（２）对引流液的颜色、性状和量进行观察和记录，加强无菌操 作的观念，防止发生术后感染。（３）引流管应低于出口平面，
避免逆行感染的发生。（４１更换引流袋也应遵守无菌操作规范。
（５）对肾造瘘管敷料附近是否存在渗血渗液情况进行观察，若 存在需根据无菌操作规范进行更换 】。
３．３．３术后双Ｊ管护理患者术后为了引流尿液，术后常规
留置双Ｊ管。患者术后予以卧位，从而降低腹内压。嘱咐患
者术后禁止剧烈活动和身体过度弯曲。导尿管拔出后，对患 者定时排尿进行指导，避免患者憋尿，及时对膀胱进行排空，
使膀胱尿液返流发生情况降低，并对患者是否存在腰痛等不
一６２一 适情况进行观察。 ３．４并发症的观察和护理
３．４．１ 出血它是术后最常见，最严重的并发症之一。护理 人员应该严密观察肾造瘘管及导尿管引流液的颜色，伤Ｅｌ敷
料有无渗血。严密观察血压和脉率，能及时发现出血指征。
术后如果短时间内肾造瘘管内引流出大量血性液体，可采取 暂时夹闭肾造瘘管以提升肾内压使集合系统内形成凝血块而
达到止血目的 】。
３．４．２发热一般为手术反应热，一般无需特殊处理。密切
观察体温变化，多饮水，每天饮水量２５００ ｍｌ以上；对高热 患者采取降温措施 ］。本组２例患者术后２４ ｈ内发热，体
温＜３８．５℃，经对症处理，一周后体温恢复正常。
３．４．３术后感染如患者术后出现持续高热情况，可考虑为
出现感染情况，应及时处理。情况严重者可因发生败血症而 出现感染性休克症状。因此，应对患者体温进行按时测量及
严密观察，术后常规采用抗生素，术后一切操作需严格采取 无菌操作，使引流保持通畅，避免引流液倒流。鼓励患者每
日饮水在２０００ｍｌ以上。 ３．４．４尿外渗主要表现为肾造瘘管周围敷料渗尿，肾造瘘
管引流量减少，伴有发热与不同程度的腰部不适。术后要保
持肾造瘘管引流通畅，避免受压、弯曲，并注意观察肾造瘘
管的引流量。
３．５出院指导 患者出院后嘱咐其防止进行剧烈活动，经常饮水和排
尿，３５ ｄ左右进行泌尿彩超复查并进行双Ｊ管拔出。出院
时应加强患者对不及时拔管所出现后果和危害的认识，指
导患者及其家属学会观察患者尿液的情况，出现异常和不 适随时来医院就诊。忌食辛辣刺激性食物，禁烟酒，定期
复查。
综上所述，肾结石患者予以经皮肾穿刺造瘘取石术创伤
小、术后安全高效、患者康复快，护理人员除了进行充足的
术前准备外，在术后妥善固定好各种引流管，防止脱落，同 时要密切观察各引流管通畅度、颜色及尿量的变化情况也十
分关键，若发现引流不畅，颜色较红等情况要及时通知医生
协助处理。
参考文献
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（收稿日期：２０１２—０３—０５）（本文编辑：连胜利）
Ｍａｄｉｃａｌｌｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．９。Ｎｏ．１６ Ｊｕｎ，
２０１２
经皮肾镜碎石术的手术护理
经皮肾镜碎石术的手术护理
经皮肾镜碎石术，是一种治疗肾结石的手术方法。该方法通过皮肤切口将经皮肾镜置入肾脏内，然后运用碎石器将结石粉碎，最后通过尿道排出体外。本篇文档将会介绍经皮肾镜碎石术的手术前、手术中、手术后的护理措施。
手术前的护理
1. 术前评估：术前应根据患者的病史、身体状况及术后风险来评估患者是否适合进行该手术，并查明患者对手术的了解程度及术后风险意识。
2. 准备：手术前应将患者的腰部、臀部、肚脐周围等部位仔细剃毛，以确保手术部位清洁无菌。患者也应在手术之前进行彻底的清洁，换上手术服，避免患者在手术期间进食、饮水等。
手术中的护理
1. 麻醉：穿刺位点需要进行皮肤麻醉，术中麻醉可以分为全身麻醉、局部麻醉和椎管内麻醉等，根据个体情况选用最适合的麻醉方式。
2. 手术操作：医生在术中通过经皮肾镜置入肾脏内，然后使用碎石器将结石进行粉碎，并将粉碎后的碎石通过尿道排出体外，护士需要协助医生进行术中的各种操作，如递送器械、准备麻醉等。
3. 监测：医护人员应密切观察患者的生命体征变化，特别是呼吸、血压以及血氧饱和度等，确保患者在手术期间的安全。
手术后的护理
1. 监测：手术后患者需要留在监护室进行观察，医护人员要及时监测患者的生命体征变化，以确保患者术后的安全。
2. 护理：术后需要根据患者的具体状况进行不同的护理措施，如及时排尿、止痛、膀胱灌注、创面换药等，护士要认真执行医生的护理措施。
3. 宣教：术后，护士要向患者宣教必须掌握的知识，如饮食、休息、避免剧烈运动和劳累等。
总结
经皮肾镜碎石术是一种常见的治疗肾结石的手术方法。好的手术护理可以帮助患者快速恢复，并避免出现相关并发症。因此，在实践中医护人员要认真执行各项手术护理，最大限度的确保患者的安全和舒适，给患者带来尽可能的关爱和温暖。
经皮肾镜碎石术后并发感染性休克的护理
医学信息２０１１年ｌ０月第２４卷第１０期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｏｃｔ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．１０
使之变松软，利于使用圈套器切割成小块，用取石网篮将碎石经食
道、口腔取出；巨大结石且表层坚硬若一次不能达到上述效果，可术 后口服碳酸氢钠，同时服用抑酸药物，治疗期间避免使用黏性食物
或胶质性食物，３天后复查胃镜，如发现结石未排净，可再行碎石；胃 石取出术中需要频繁更换器械，护士应先检查其是否完好，再及时、
准确的传递给操作医生，以尽量缩短操作时间。取出胃石经喉咽部 时，需小心谨慎不可改变握持器械的力度，避免结石碎裂、脱落入气
管内。 ２．２．２密切观察生命体征的变化在整个操作过程中护士须密切观 察患者的病情变化，：允其是循环和呼吸系统的变化，观察有无喉头
痉挛、屏气、口唇紫绀等表现，如有异常及时向医生汇报并进行相应 处理。维持左侧卧位，抬举下颌，及时清除口鼻腔分泌物，保持呼吸
道通畅。对于ＳｐＯ２降低至８５％以下者，加大氧气流量后在短时间内
可恢复到正常水平。检查中患者若有体动反应或清醒趋势，可立即 通知麻醉师追加丙泊酚。如病人腹痛难忍可能为注气过多引起胃肠
道张力过大而导致病人不适，经吸引后可缓解，继续操作。局部麻醉
的病人能通过暖气排 出过多的气体，但若是全麻病人应特别引起注
意，应在操作期间暴露腹部，以便观察是否注入过多气体【１】。术中护 士应固定好注射针头肪止药物外渗。
２．３术后护理 ２．３．１预防并发症治疗结束后，拭净口角分泌物，以防止呛咳及窒
息。观察患者苏醒情况，用约束带适当固定患者，防止坠床。停止吸
氧五分钟，血氧饱和度维持在９５％以上及生命体征稳定，患者神志
清醒、对答切题后方可平车送回病房。术后继续做好观察与指导，若
有呕血、便血或突然剧烈腹痛等消化道出血或穿孔症状，应及时报
告医生、及时处理；尤其是在服用碱性溶液的患者，防止碱性溶液损
伤胃黏膜，而引起出血 穿孔。应注意抗感染及胃黏膜保护剂的应
微创经皮肾镜取石术后并发出血的原因及护理
中国医学创新２０１０年１２月 第７卷第３４期Ｍｅｄｉｃ￣Ｉｎｎｏｖ￣ｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２０１０，ＶＶｏ１．７—Ｎｏ．—３４ ・１０３・
３．２体位准备取去枕截石卧位，调整为头高约３０。。约束
带固定双臂、双腿，若有轻微躁动，要扶好其肢体，避免影响
操作及损伤发生。
３．３提供人性化护理热情接待，善于从不同的眼神中读
懂患者的需求，注意减少患者的身体暴露，保护个人隐私，使
其感到有安全感和对医护人员有亲切感、可信赖感。
３．４保持呼吸道通畅 为防止麻醉后患者舌后坠，麻醉时 将患者头偏向一侧，将下颌上提保持呼吸道通畅。麻醉期间
严密观察呼吸情况，如呼吸频率、节率和幅度，听呼吸声了解
呼吸道情况，如有鼾声可能有呼吸道梗阻 。呼吸道梗阻常
见的原因是舌根后坠和咽喉部分泌物过多，提拉下颌和吸除
分泌物后即可缓解，严重舌根后坠者可放置鼻咽通气道。在
麻醉恢复期，只有极少部分患者会出现恶心、呕吐，应将患者
头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，避免发生呕吐、误吸。
３．５密切观察生命体征的变化 因丙泊酚对呼吸、循环系
统有一定抑制作用，静脉注射丙泊酚后呼吸抑制多发生在给
药开始且持续３０ ｓ左右自行恢复 。故麻醉期间对患者进
行常规监测脉搏、血压及血氧饱和度。在麻醉恢复期只有极
少部分患者会出现呼吸道梗阻，应将患者头偏向一侧，以保
持呼吸道通畅，避免发生呕吐、误吸。
３．６加强术中生命体征监护 手术过程中镇痛的同时，患
者的意识也短暂丧失，无痛觉反应，因此应加强术中监护，密
切观察生命体征、神志的变化，手术过程中动作应轻柔，避免
子宫穿孔等并发症的发生，护士与麻醉师、手术医师密切配
合，认真完成每一个操作步骤，是手术成功的关键，针对患者 的心理特征，做好术前心理护理是使患者积极配合，手术顺
利成功的重要环节。
３．７备好抢救药品 有效维持呼吸丙泊酚可出现低血压和
短暂呼吸停止，只能由接受过训练的具有麻醉资质的麻醉医
微创经皮肾镜碎石术后并发症的观察与护理
１４４ 内蒙古中医药
持输液浓度与滴速。在引产成功，产程进入活跃期后，按照医嘱和
宫缩情况酣隋逐渐减慢催产素滴速，以避免造成人为的急产。对
连续滴注３日，每日输人催产素总量１０Ｕ仍未临产者，视为催产
素引产失败。
２结果
经检查及监护，有１５例产妇由于不能再耐受和等待而行剖
腹产结束分娩；５例产妇在休息ｌ天后用１０％葡萄糖液体中加入
２．５Ｕ催产素滴注，分别再滴注１—２天临产；另３例产妇顺其自然，
未再行引产而在监护下分别于４～７天自然临产；其余７１２例引产
顺利，无１例发生严重并发症。
３观察与护理
３．１严格掌握适应证与禁忌证：由于催产素引产并不适宜所有产
妇，我科要求负责监护的护士必须明确催产素的使用范围，主要
用于：①计划分娩；②胎膜早破；③过期妊娠；④妊娠高血压综合
征；⑤妊娠肝内胆汁淤积症；⑥胎儿畸形、胎死等。而对有下列情
况者禁用或及时停用催产素：①明显头盆不称、胎位不正；②严重
胎盘功能低下；③瘢痕子宫；④严重心肺功能不全；⑤前置胎盘；
⑥先兆子宫破裂或痉挛性子宫收缩；⑦催产素过敏或低血压者。
３．２子宫收缩的观察与护理：我科对催产素引产的孕妇设有专人
守护，对子宫收缩的观察采用手摸法与胎儿监护仪宫缩监测相结
合的监护方法。手摸法经济、简便、无痛苦、监护者一手平放于产
妇宫底部１０ １５ｍｉｎ，宫缩频率以１０ｍｉｎ３～５次为适宜，每１０ｍｉｎ＜３
次为官缩乏力；每１０ｍｉｎ＞６次为宫缩过频，宫缩强度以持续时间
衡量：持续收缩４５—６０５为强；３０—４５Ｓ为中；＜３０Ｓ为弱。由于手摸 法判断准确性与个人经验有关，因此，在用药初期笔者采用胎儿
监护仪监护，能够准确观察宫缩频率及压力，及时调整用药浓度
及滴速，使之尽快达到有效宫缩。在观察过程中发现不同孕妇对
催产素敏感性不一致。
３．３产程的观察与处理：子宫颈口的扩张及胎先露下降为产程进
展的主要标志，而子宫收缩是产程进展的主要动力，根据子宫收 缩的强弱，在潜伏期每２￣３小时行一次肛门指检，进入活跃期后
经皮肾镜治疗输尿管上段结石患者的术后观察与护理
医学信息２０１２年６月第２５卷第１期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊｕｎ．２０１２．Ｖｏ１．２５．Ｎｏ．１
１．７儿符合接种条件的接种对象应与家长（或监护人）签定疫苗接种
告知书。 １．８接种结束后要及时将接种情况记人预防接种册。并及时将儿童 接种信息录ＡＪＬ童预防接种信息管理系统并作好数据备份。每月按
时统计上报”常规免疫接种情况统计 ［总表”。 １．９做好疫苗管理，保证疫苗冷链。 １．１Ｏ协助医生开展疑似预防接种异常反应报告，对预防接种后的一
般反应进行处理。 １．１ １开展健康教育和有关咨询活动。 ２预防接种门诊整体护理的工作流程 预防接种门诊整体护理就是坚持以创新服务流程、优化服务环 境、改善服务态度、提高服务质量为主要内容，强化”窗口”服务能力 和意识，建立以”精神饱满、仪表端庄、举止文明、着装整洁、礼貌用
语、持证上岗、挂牌服务、微笑服务”为主的”一条龙”的服务规范。其
作流程从家长（或监护人）带儿童进入预防接种诊门到完成接种 观察３０ｒａｉｎ后离开门诊的全过程，各个环节紧密相联。
３效果评价指标 ①疫苗接种率（合格接种率、加强接种率、及时接种率）； ②疫苗针对疾病的发病率； ③家长（或监护人）满意度；
④疑似预防接种副反应发生率； ⑤知情同意书使用率； ⑥设备规范使用率；
⑦卡（册）、证、信息录入符合率。
４结论 总之，整体护理在预防接种门诊管理工作中的应用，作为一种先 进的护理模式在预防医学领域中已引起国际国内护理界的广泛关 注，其护理内容的外延和护理模式的转变，对预防接种门诊工作人员
应具备的素质提出了更加严格、具体和全面的要求；预防接种门诊整 体护理是目前国家推行规范化预防接种门诊的重要组成部分，它把 预防接种门诊工作与家庭、社会和环境融为一体，大幅提高了接种门
诊的科学管理水平。同时疫苗的有效接种率和家长（或监护人）满意 预防接种门诊整体工作流程图
度得到了提高，疫苗针对疾病的发病率得到了控制，促进了社会的和
微创经皮肾镜取石术后迟发性出血的观察及护理
・４９２・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｆｅｂ，１９（４）
微创经皮肾镜取石术后迟发性出血的观察及护理
黄春霞
（南京中医药大学附属昆山市中医医院，江苏昆山２１５３００）
［关键词］微创经皮肾镜；取石术；出血；观察；护理
［中图分类号］Ｒ４７３．６ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１０）０４—０４９２—０２
目前随着微创手术在泌尿外科的广泛应用，微创经皮肾
镜取石术（ＭＰＣＮＬ）以其经皮肾通路细小，对肾脏仓０伤小，操 作易掌握的优势，正逐步成为上尿路结石首选的治疗方法＿ｌｊ。
但随着该技术的逐渐开展，各种临床并发症也相应增多，术后
迟发性出血是ＭＰＣＮＬ术后较常见也是最为严重的并发症之
一，处理不当或处理不及时可导致患者功能受损，甚至影响生
命。因此及时发现和处理出血以及术后严密优质的护理措施 的制定也是决定治疗成败的重要因素。本院２００７－－２００９年
在Ｂ超引导下行ＭＰＣＮＬ术６２例，发生迟发性出血６例，经
相应处理后均痊愈出院，现将护理体会介绍如下。
１ 临床资料
本组６例，女１例，男５例；年龄２８～４５岁，均为肾结石，
其中１例经体外冲击波碎石，全组无血液系统疾病，无糖尿
病，术前凝血功能正常，手术均为…期完成。２例术后１０ ｄ拔
除肾造瘘管时发生出血，４例术后４～７ ｄ下床活动后发生出 血。２例经保守治疗后痊愈，４例经保守治疗无效后，ＤＳＡ下
肾动脉造影发现手术侧’肾脏假性动脉瘤３例，动静脉瘘１例，
经超选择性肾动脉栓塞后出血停止痊愈出院。
２护理要点
２．１观察ＭＰＣＮＬ是通过经皮肤穿过肾实质的通道进行
腔内操作取石、碎石，由于肾实质有较多的脉管系统，穿刺扩
张会引起肾实质血管损伤，术中碎石过程对肾黏膜的损伤也 存在，因而术后出血是ＭＰＣＮＬ术常见的并发症ｌ２ 。术后肾
经皮肾镜碎石术后并发症的观察与护理
・３８・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊ￣ｕａｒｙ，２０１１，Ｎｏ．１ 经皮肾镜碎石术后并发症的观察与护理 李丽庞兰 陈明彦 摘要总结了１２５－￣，］经皮肾镜碎石术（ＰＣＮＬ）后并发症的观察与护理，包括出血、感染、漏尿及尿外渗、邻近器官损伤。认为术后加强病 情观察，做好伤口及管道的护理，可减少并发症的发生，有利于患者早Ｅｌ康复。 关键词：经皮肾镜碎石术；并发症；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－－６４１１｛２０１１）０１－００３８－０２ 经皮肾镜碎石术（ＰＣＮＬ）使大量结石患者避免了开放手术， 已成为治疗肾结石的主要手段，具有创伤小、恢复快、患者易接受 等优点，但ＰＣＮＬ￣后常出现并发症，文献报道为５％一１４％ｔｎ。做好 并发症的观察与护理，对提高ＰＣＮＬ治疗效果具有重要意义。２００９ 年１Ｏ月一２０１０￣７月，本科对１２５例肾结石患者实施了ＰＣＮＬ手术，术 后出现并发症１２例，现将并发症的观察与护理对策报告如下。 １临床资料 １．１一般资料２００９年１０月一２０１０年７月本科行ＰＣＮＬ治疗肾结石 患者１２５例，其中男７１例，女５４例，年龄ｌ６岁～７７岁，行二期ＰＣＮＬ手 术清石２６例，三期ＰＣＮＬ手术清石５例，四期ＰＣＮＬ手术清石１例。 １．２手术方法采用全身麻醉，术前先取截石位，用输尿管镜行 患侧输尿管逆行插管，置入Ｆ５～Ｆ６输尿管导管，退镜，留置Ｆ１６双腔 气囊导尿管，然后改为俯卧位。在Ｂ型超声定位后，用穿刺针于肩 胛线与腋后线之间第１１肋问进行穿刺，见尿后退出针芯，将斑马 导丝置人肾集合系统内，用Ｃ型臂ｘ线机进行确认，退出穿刺针，之 后先后用Ｆ８一Ｆ１８筋膜扩张器依次扩大肾工作通道至Ｆ１６一Ｆ１８，留 工作单位：５３００２７南宁广西医科大学第一附属医院泌尿外科 收稿日期：２０１０－－０９—０９ ； 置相应外鞘，置人肾镜观察，找到结石后用气压弹道碎石方式及 （或）钬激光碎石方式将结石打碎，碎石经冲洗及（或）钳夹的方式 清除出来。经工作通道将Ｆ６双Ｊ管留置于输尿管内，并使两端分别 置入膀胱、肾盂内内引流，退镜，留置Ｆ１６一Ｆ１８肾造瘘管外引流，７ 丝线缝合瘘口并固定肾造瘘管。术中取结石粉末及肾盂尿送检验 科行细菌培养。 １．３手术结果本组患者出现术后肾严重出血４例，其中３例行超 选择性。肾动脉栓塞术止血，１例行二次超选择性肾动脉栓塞术仍 然出血不止，最后行开放手术，２例行超选择性肾动脉栓塞术后出 血停止，１例因家属要求行开放手术止血。出现感染４例，漏尿及尿 外渗４例，经对症治疗及护理，痊愈出院。无１例邻近脏器损伤。 ２并发症的观察和护理 ２．１出血术后并发出血的原因有以下几个方面：（１）肾造瘘通 道及肾内创面渗血或血管损伤；（２）感染组织腐蚀脱落及血管断 端血栓脱落；（３）炎性肉芽肿；（４）假性动脉瘤或动一静脉瘘破裂； （５）应用质硬而头端较粗的肾造瘘管，拔出时可损伤肾实质出血。 出血是ＰＣＮＬ￣后最常见的严重并发症，患者有不同程度的血尿， 一般持续１～２ｄ，轻微的出血多为引流管刺激或手术碎石损伤粘膜 所致，经适当的抗炎、止血处理可缓解。如有下列情况应警惕继续 口创面出血等所致。 ２．４．２护理干预术后２４ｈ一４８ｈ要严密观察病人生命体征，并注 意有无出血征象。常规使用心电监护，每３０ｒａｉｎ监测血压、脉搏、呼 吸１次；注意观察病人有无腹痛、腹胀及伤口敷料有无渗血现象； 保持引流管通畅，观察并记录引流液颜色、量及性质的变化，若引 流液为鲜红色，或短时间内引流出大量鲜红色液体，应报告医生 及时处理。本组病例发生２例腹腔内出血，ｌ例开腹止血，另１Ｎ出 血量少经静脉输止血药等保守治疗后出血停止，恢复良好。 ２．５胆道损伤、胆漏 ２．５．１原因分析胆道损伤、胆漏是腹腔镜胆囊切除术最严重的 并发症之一，其发生率为０．１４％～０．２９％ｔ３Ｊ。主要原因系解剖位置变 异、术野不清、操作不当、胆囊床渗漏、胆囊管钛夹滑脱或闭合不 全所致。 ２．５．２护理干预本组病例发生２例胆汁漏，病人术后腹痛明显， 拒绝进食，表现为急性腹膜炎的体征，腹腔引流小量胆汁样液体。 采取抗炎、对症并结合静脉高营养等相应的治疗措施，绝对卧床 休息３—５ｄ，保持引流管通畅，持续负压吸引，１例胆漏引流２ｄ，另１ 例胆漏引流４ｄ，痊愈出院。 ３小结 腹腔镜胆囊切除术是具有美容效果的微创性治疗方法，目前 已成为治疗胆囊疾病的首选手术方法［４１。但是腹腔镜胆囊切除术 是一项技术性很强的手术、操作复杂，随着其广泛的应用，术后并 发症的发生率也有所增加，同时也对临床护理工作提出了更高的 要求。术后密切观察病情变化，有预见性地分析术后并发症发生 的原因，同时积极给予系统的护理干预，对提高手术成功率和减 少术后并发症起到重要的作用。 参考文献 ｌ 陈荣霞．１３４例腹腔镜胆囊切除术围术期的护理体会［Ｊｊ．齐齐哈 尔医学院学报，２００８，２９（１０）：１２７１． ２王丽琚，薛张纲．腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的预防【Ｊ】．临床 麻醉学杂志，２００８，２４（６）：５５１～５５２． ３许士英，陈玺华．腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理干预［Ｊ］．护 理研究，２００８，２２（３）：７９１～７９２． ４陆振军，耿骁，王善岗．腹腔镜胆囊切除术的临床体会［Ｊ］冲华医 学杂志，２００７，７（８）：６９３． （责任编辑：王婧）
经皮肾镜术后护理措施指南
经皮肾镜术后护理措施指南
经皮肾镜术是一种常见的治疗肾脏疾病的微创手术。术后的护理十分重要，可以帮助恢复和预防并发症。以下是一些术后护理的指南：
术后休息和活动
- 手术后的休息和恢复至关重要。尽量保持卧床休息，避免剧烈活动和体力劳动。
- 在医生或护士的指导下，适度进行肢体运动，以促进循环和预防血栓形成。
饮食和药物
- 手术后的患者应遵循医生的饮食建议。一般来说，应保持饮食清淡，多喝水，避免辛辣食物和油腻食物。
- 根据医生的处方，按时服用抗生素和止痛药物。请勿擅自停药或更改剂量。
伤口护理
- 保持伤口干燥和清洁是关键。请按照医生或护士的指导进行伤口护理。
- 遵循医嘱进行伤口换药，使用无菌的医用敷料。
注意事项
- 遵循医生的复诊和随访安排，以确保术后恢复的监测和评估。
- 如有不适或异常症状，请及时就医并告知医生手术情况。
- 避免长时间坐立，尽量站起来活动或缓慢行走，以预防深静脉血栓形成。
以上是经皮肾镜术后护理的一些指南，希望能对您有所帮助。请务必遵循医生的建议，并定期复诊以确保术后的恢复进展顺利。
肾结石术后护理方法有哪些
肾结石术后护理方法有哪些
由于开放性手术对患者机体造成的创伤较大，当前临床针对肾结石患者主要采取的治疗方式有体外碎石和经皮肾镜下行肾结石碎石取石术。经皮肾镜下行肾结石碎石取石术能够大大降低患者由于传统开放性手术所造成的机体损伤，从结石清除率上来说，也有一定的程度的提升，总体而言能够收获较为满意的疗效，好的术后护理能够降低术后并发症的发生几率，促进患者早日康复。
1术后肾结石患者修养环境的护理
患者在手术之后是需要一个相对温馨舒适的休息环境的，要保证病房内空气流通，温度和湿度都应该调节至适宜的范围内。保证患者的睡眠，避免光线和吵闹声给患者的睡眠质量造成影响。为了提高患者的睡眠质量，可以推荐患者在睡觉之前用温水泡脚，或听一些舒缓的轻音乐，这有助于睡眠质量的提升。对于一些存在睡眠障碍的患者，护理人员可以视患者个人情况适当给予助眠安神的药物。2术后肾结石患者的心理护理
同样也不能够轻视心理护理的重要性。患者在患病期间，心理容易发生不良改变，在多种因素的影响之下导致自身出现焦虑情绪，影响因素包括自身病情的不良变化、治疗时长的延长以及术后疼痛的出现。应该要对患者情绪的变化加强重视，可以与患者进行交流，从患者的倾诉内容及状态当中判断患者的心理变化。建议患者借助于观看视频或听听音乐等多种方式，放松心情，调节情绪。
3术后肾结石患者的安全护理
部分肾结石患者在手术之后可能会出现泌尿系感染问题，这一症状的出现会徒增患者的焦虑感。而为了有效避免泌尿系感染问题的出现，要保持患者会阴部清洁，每日定时清洁会阴部。据患注意观察患者每日排尿量以及尿液颜色，及早发现感染，并采取相应的措施。
4术后肾结石患者的疼痛护理 由于每一位患者对于疼痛的耐受度都不同，所以应当何时给予患者镇痛药物应该要根据患者个人情况而定。在某些情况下，调节至合适的体位也能够帮助患者减轻疼痛感，所以护理人员应该要教会患者如何保持正确的术后休息姿势。对于有必要给予镇痛类药物的患者，护理人员应该要咨询医师，根据医嘱决定药物用量。患者病情逐渐稳定并转好之后，可以积极指导患者进行早期的康复运动，而疼痛感相对更为剧烈的患者，护理人员可以在日常生活中帮助患者进行身体组织的按摩或热敷，同时告知患者家属可以起到全身放松效果的操作方法，在陪床过程中注意帮助患者放松全身肌肉，降低患者的疼痛感，如若还未得到改善，则选择服用镇痛类药物。
经皮肾镜碎石取石术手术配合和手术护理
５５８・临床护理・
避免患者出现便秘，防止排便时引起疼痛等不适症状。
２．５．４泌尿系症状 前列腺癌粒子植入术后最常出现的泌尿系症状为血尿，通常２４ｄｘ
时后消失，嘱患者多饮水和对症处理可缓解这些症状。 ２．６防护指导 ２．６．１医务人员的防护 医务人员要避免与患者密切接触，如果给患者做检查、处置时， 尽量不要站在粒子植入的一侧，应与粒子植入部位保持一定的距离，
避免长时间受照射，粒子植入数量较大时，医护人员接触患者做好穿 戴防放射辐射服装，避免护士给患者液体输注时较长时间接触患者受 到辐射，术前最好静脉留置针、中央静脉置管或外周静脉置管等；必
要时使用铅围裙，来保护医务人员。 ２．６．２周围人群的防护 粒子植入后患者尽量住单间，如住多人房间，病床间距１ ｍ以 上，将患者病床一侧靠近墙体，嘱患者不要随意串病房，向患者讲解
防护的重要性。体内植入的放射性” Ｉ粒子是低能射线，对周围环境影 响较小，但孕妇、儿童要与患者保持１米以外的距离，３个月内患者不
要抱幼儿，家属尽量不要站在粒子植入的一面，防止长期受照射，影 响身体健康。有条件的医院，患者住院期间可以用小的铅皮遮挡患者 的下腹部，可以有效减少对周围人群的损害 】。 ３出院指导
３．１患者术后３天可拔除尿管，观察３—５天无异常后可出院，嘱患者多 Ｍａｒｃｈ ２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．９
卧床休息，不要从事重体力劳动，加强营养，多饮水。 ３．２定期复查血象、前列腺癌坯抗原测定、直肠超声检查，必要时进
行ＣＴ或ＭＲ复查。 ４总结
放射性 Ｉ粒子植入治疗前列腺癌疗效好，并发症少，加上保留患 者的性功能，在国内外得到普遍的认可，给患者带来福音；特别是通
过直肠超声导向经过直肠途径进行粒子植入治疗前列腺癌，设备要求 简单，容易推广，通过２４例患者围术期的护理观察和经验总结，在完
善常规护理的同时，娴熟的专科护理，必要的心理护理，积极的健康 宣教等对患者取得满意的治疗效果具有积极意义。 参考文献