膀胱穿刺造口术及相关知识
膀胱穿刺技术操作规程
膀胱穿刺技术操作规程1. 引言本操作规程旨在规范膀胱穿刺技术操作，确保医疗人员在对患者进行膀胱穿刺时遵循一致的步骤和标准，以提供安全和有效的治疗。
2. 背景膀胱穿刺是一种常见的医疗操作，用于排尿困难或收集膀胱内液体样本。
正确的膀胱穿刺操作对于确保患者的安全和准确的诊断非常重要。
3. 操作步骤3.1 准备工作- 3.1.1 确认患者身份和手术部位。
- 3.1.2 消毒穿刺部位，采用合适的消毒剂和方法。
- 3.1.3 准备所需的穿刺器具和辅助设备。
3.2 穿刺操作- 3.2.1 穿刺点的选择应根据患者的具体情况来确定。
- 3.2.2 在穿刺过程中，医疗人员应采取洁净操作，戴好手套并避免交叉感染。
- 3.2.3 根据患者的疼痛感觉，适当使用镇痛药物。
- 3.2.4 注意穿刺深度，避免损伤其他组织和器官。
- 3.2.5 穿刺后，适当固定穿刺处的引流管或导管。
3.3 穿刺后处理- 3.3.1 清洁穿刺处，确保无明显出血或感染。
- 3.3.2 将患者移至适当的位置，保持舒适和安全。
- 3.3.3 记录穿刺操作的相关信息，包括时间、穿刺点选择、成功与否等。
4. 安全注意事项- 4.1 注意穿刺器具的清洁和消毒，避免交叉感染。
- 4.2 注意对患者的疼痛管理，避免不必要的痛苦。
- 4.3 在穿刺过程中，必要时采取辅助措施，如超声引导穿刺等。
- 4.4 在操作过程中，密切观察患者的反应和症状，如有异常立即停止操作并采取相应措施。
5. 常见问题和应对措施- 5.1 患者疼痛反应：及时使用合适的镇痛方法。
- 5.2 感染和出血：注意消毒和穿刺点的处理，严密监测患者情况。
- 5.3 穿刺失败：及时停止操作，评估原因并采取必要措施。
6. 结束语本操作规程详细描述了膀胱穿刺技术的操作步骤和安全注意事项，医疗人员在进行膀胱穿刺时应严格遵循该规程，以确保操作的安全性和有效性。
膀胱穿刺造瘘的护理
膀胱穿刺造瘘的护理一，目的1、梗阻性膀胱排空障碍。
如前列腺增生、尿道狭窄等。
2、膀胱出血、前列腺出血严重者。
3、严重的尿路感染者。
4、阴茎和尿道损伤。
5、尿道整形手术或膀胱手术后。
二，物品准备1、消毒用品：安尔碘，消毒植物油。
2、用物：膀胱穿刺造瘘引导针，与套管内相应的普通尿管一根，外切包，20ML注射器，引流袋、纱布数块。
3、药品：2%利多卡因注射液。
三，操作程序1、术前准备（1）膀胱穿刺前，应向患者说明穿刺的目的和注意事项，在置管过程中嘱患者放松，深呼吸。
（2）体位：平卧位。
2、操作步骤（1）在膀胱膨胀最明显处一般在耻骨联合上3CM左右，做一皮肤小切口，长0.5～1CM。
（2）切开后，先用腰穿针垂直或斜向下刺入膀胱，抽得尿液。
退出针后将套管针同法刺入膀胱。
（3）拔出套管心，立即将气囊导尿管沿套管插入膀胱内，拔出套管。
导尿管留置于膀胱内，气囊内注入盐水10CM左右，以防导尿管脱出。
皮肤切口在管旁各用丝线缝合1针并固定导尿管。
3、术后护理（1）注意保持造口周围清洁干燥，每日清洁造瘘口。
如膀胱内有感染时，可短期内用抗感染的溶液冲洗。
引流袋每周更换1次，并注明更换日期，如有污染时及时更换。
导尿管在无菌操作下每月更换1次。
（2）多饮水，每日饮水大于2500ML,患者睡前、夜间、晨起都要适量饮水，尽可能昼夜均匀分开，增加尿量起到稀释尿液、冲洗尿路的作用，防止发生膀胱结石。
（3）密切观察病情变化，做好心理护理，严防自行拔管。
四：注意事项1、注意保持气囊导尿管引流通畅，防止扭曲、打折、受压。
翻身时注意保护引流管防止过度牵拉而脱出。
如脱出应在无菌操作下重新置入。
2、下床活动时注意引流袋低于膀胱水平，防止尿液反流膀胱造成感染。
3、如造口周围红肿，有淡黄色渗液，应及时更换敷料，保持造口清洁、干燥。
如有尿液浑浊、脓尿或血尿，伴体温升高，提示泌尿系感染，应及时通知医生，合理应用抗生素，指导患者加强饮食营养，增强体质。
造口知识解读
造口知识解读
造口是指由于消化系统或泌尿系统的疾病，需要通过外科手术治疗对肠管进行分离，将肠管的一端引出到体表（肛门或尿道移至腹壁）形成一个开口。
造口的主要目的是使肠道或泌尿道排泄物的输出，以达到行肠道减压、减轻梗阻、保护远端肠管的吻合或损伤，促进肠道、泌尿道疾病的痊愈，甚至挽救病人的生命。
造口一般是针对直肠、膀胱病变（如直肠癌、膀胱癌、肠梗阻等）的手术，手术后患者的排泄物通过这个造口不自主地排出体外。
这类患者在出院以后将需要在造口处粘贴一个袋子来装排出的东西，医学上称这类患者为“造口人”。
造口可以分为回肠造口和结肠造口。
回肠造口一般位于右下腹，为末端回肠临时性造口，是某些结直肠疾病必需的手术。
回肠造口排泄物含有丰富的消化酶，对造口周围皮肤刺激性强，容易引起造口周围皮肤炎。
结肠造口一般位于左下腹，为降结肠或乙状结肠永久性造口，排泄物为成型粪便。
对于造口的护理，选择正确的造口护理用品非常重要。
在术后早期，可以选择透明造口、开口袋、无碳片、带皮肤保护剂的造口袋。
在康复期，则应选择能有效保护造口周围皮肤、有效控制异味外溢、封闭性良好、不影响患者
的日常活动、最大程度地减少外漏及疼痛的造口袋。
此外，应将造口用品集中放置，方便取用。
对于造口人来说，他们需要家人和社会更多的关爱和帮助。
他们需要康复指导，更需要人们的理解和社会的认可与支持。
通过正确的护理和使用造口护理用品，他们可以愉快地生活和工作。
泌尿外科指南-耻骨上膀胱造口术
【实用】医疗技术资料耻骨上膀胱造口术-泌尿外科基本技术操作【适应证】1．前列腺增生伴明显感染者。
2．前列腺增生伴肾功能障碍，不能耐受较大手术者。
3．前列腺增生伴心、脑、肺功能障碍者。
4．前列腺增生伴凝血功能障碍者。
5．前列腺增生或尿道狭窄引起急性尿潴留，插导尿管失败者。
6．尿道手术为预防感染或尿外渗，可行膀胱造口术。
7．经尿道行前列腺电切术时，有时用以冲洗和减压。
8．神经源性膀胱，不能耐受较大手术者。
9．急性前列腺炎伴尿潴留者。
【禁忌证】1．前列腺增生可耐受经尿道前列腺电切术时。
2．下尿路梗阻可用其他手术方法解决者。
【操作方法及程序】1．做下腹部正中纵切口，长3～5cm，显露膀胱前壁及膀胱顶部。
2．于膀胱前壁用两把组织钳夹住前壁并提起，或缝两针牵引线提起，注射器试穿膀胱，抽出尿液，证实为膀胱，用弯血管钳于组织钳间撑开膀胱。
3．插入吸引器吸尽膀胱内尿液，用血管钳将蕈状导尿管插入膀胱内。
4．用2-0肠线连续缝合膀胱全层，丝线缝合浆肌层。
5．缝线固定造口管，丝线固定造口管于皮肤。
【注意事项】如无尿潴留又需要插入导尿管者，于手术时先注入生理盐水，使膀胱容易辨认，且可防止误伤其他脏器。
初步确定膀胱后，须行膀胱穿刺，以进一步证实。
为防止进入腹腔，暴露膀胱辨认腹膜反折，钝性向上推开腹膜，如误入腹膜，应立即缝合以免污染腹腔。
显露不宜过大，以能操作为宜。
曾经做过下腹部手术或膀胱造口手术的患者，粘连较重，手术时需要特别注意，沿瘢痕的下端寻找膀胱，或沿导尿管注水，或沿金属探子，可使膀胱易于辨认。
药海无涯学无止境专注医学领域。
膀胱癌术后输尿管造口护理培训
康复期的生活指导
保持健康的生活方 式：合理饮食、适 量运动、戒烟限酒
定期复查：按照医 生的建议定期进行 复查，以便及时发 现和处理异常情况
关注造口护理：保持造 口周围皮肤的清洁干燥 ，定期更换造口袋，避 免感染和并发症的发生
心理调适：保持乐 观的心态，积极参 与社交活动，增强 自信心和适应能力
定期复查和追踪管理
遵循医生的建议，按时服用药 物
学习自我监测技巧，如观察尿 液颜色、气味和量的变化，以 及出现异常情况时的应对措施
护理操作技能培训
掌握输尿管造口的 护理知识
学会正确使用造口 护理用品
掌握更换造口袋的 技巧和方法
了解造口并发症的 预防和处理措施
护理理论知识培训
膀胱癌术后输尿管造口护理的基本知识 输尿管造口护理的注意事项和操作技巧 预防感染和并发症的措施和方法 患者的心理护理和健康教育的重要性
常见并发症及预防措施
感染：保持造口周 围皮肤清洁干燥， 定期更换引流袋
出血：术后密切观 察引流物情况，及 时发现并处理出血
输尿管狭窄：定期 进行输尿管扩张术 ，预防输尿管狭窄 的发生
尿漏：确保引流管 放置正确，避免引 流管脱落或阻塞
并发症的处理方法和注意事项
感染：保持伤口清洁干燥， 遵医嘱使用抗生素
汇报人：
目录
CONTENTS
01. 单 击 添 加 目 录 标 题 02. 了 解 膀 胱 癌 和 输 尿 管 造 口 03. 日 常 护 理 指 导 04. 并 发 症 的 预 防 和 处 理 05. 康 复 期 护 理 指 导 06. 专 业 护 理 人 员 的 培 训 内 容
膀胱癌的基本知识
避免使用刺激性强的清洁剂， 以免损伤皮肤
膀胱穿刺造口术评分标准
裁判签名
续表
满分 得分 （分） （分）
5
5
100 是否 扣分 □是 □否
4
皮丘
2
逐层浸润麻醉 垂直进针
2
回抽
2
再次检查膀胱是否充分充盈
5
用细针试穿刺膀胱位置方向正确
4
拔出细针，测量皮肤至膀胱深度
4
进入膀胱有空虚感，且有尿液抽出
4
做切口位置大小深度得当
4
膀胱穿刺针穿刺方向正确
4
达到合适深度后，有尿液溢出后，顺利自外套管插入适当口径导尿管
5
气囊在膀胱内，记得向气囊内注水，且容量合适
项目 （分） 准备 （5） 定位（15）
消毒铺巾 （10）
麻醉 （10）
穿刺过程 （50）
膀胱穿刺造口术评分标准
具体内容及评分细则
满分 得分 （分） （分）
核对姓名、床号、性别、年龄
1
核对手术同意书，向病人交代步骤及其注意事项
2
检查准备物品
1
核对凝血功能和血常规检查
1
仰卧位
5
确认膀胱已充分充盈
5
5
调整导尿管位置使气囊位于较高位置
4
导尿管末端接引流袋
3
盖上敷料，用胶布固定
3
术中密切观察患者反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸或生命体征变化等，立即停 5
止手术，并进行对症处理
项目 （分） 人文关怀（5） 无菌观念（5） 总分
具体内容及评分细则
如严重违反无菌原则（以下任意一项或多项），在总分上扣除 50 分 □穿刺前未消毒 □穿刺前未戴手套 □穿刺前未铺巾 □操作中无菌用物或手套污染后直接使用
穿刺点选择在耻骨联合上 2 横指中线处
外科手术教学资料：耻骨上套管法膀胱造口术讲解模板
手术资料：耻骨上套管法膀胱造口术
术后处理： 1.保持气囊导尿管引流通畅。
手术资料：耻骨上套管法膀胱造口术
术后处理： 2.术后7d拆除皮肤缝线。
手术资料：耻骨上套管法膀胱造口术
术后处理： 3.根据具体病情决定何时拔除气囊导尿管。
手术资料：耻骨上套管法膀胱造口术
耻骨上套管法 膀胱造口术
手术资料：耻骨上套管法膀胱造口术
耻骨上套管法膀胱造 口术
科室：泌尿外科 部位：排泄部位 麻醉：局部麻醉
手术资料：耻骨上套管法膀胱造口术
概述：
膀胱造口术是一种尿流改道手术，可用作 暂时性或永久性的尿流改道，广泛用于膀 胱、前列腺及尿道手术。膀胱造口术分为 耻骨上膀胱造口术、耻骨上套管法膀胱造 口术及耻骨上无管法膀胱造口术。
手术资料：耻骨上套管法膀胱造口术
手术步骤： 1.在膀胱膨胀最明显处，一般在耻骨联合 上3cm左右作一皮肤小切口，长0.5～1cm。
手术资料：耻骨上套管法膀胱造口术
手术步骤： 2.皮肤切开后，先用腰穿针 垂直或斜向下刺入膀胱（图 7.4.9.2-1），抽得尿液。 退出针后将套管针同法刺入 膀胱（图7.4.9.2-2）。
并发症： ①全身及尿
并发症： ③膀胱镜检查后出血
手术资料：耻骨上套管法膀胱造口术
并发症： ④尿道损伤
手术资料：耻骨上套管法膀胱造口术
并发症： ⑤直肠损伤。
手术资料：耻骨上套管法膀胱造口术
术后护理： 适宜饮食：清淡食物。
谢谢！
3.拔出套管芯（图7.4.9.23），立即将气囊导尿管经 套管插入膀胱内，拔出
手术资料：耻骨上套管法膀胱造口术
手术步骤：
套管。导尿管留置于膀胱内， 气囊内注入盐水10ml左右， 以防导尿管脱出。皮肤切口 在管旁各用丝线缝合1针并 固定导尿管（图7.4.9.24）。
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48膀胱穿刺造口术（Bladder puncture ostomy）及相关知识
一．准备工作：
1、物品准备：膀胱穿刺包，无菌手套，消毒用物（棉签、碘伏或者碘酊、乙醇）、刀柄、刀片、缝针、丝线。
2、术者准备：术者准备：术者向患者及其家属详细说明，取得患者配合，家属理解，签定手术知情同意书，洗手、戴无菌口罩、帽子。
3、病人仰卧位。
二．适应症：
1．尿潴留经橡皮导管或金属导尿管导尿失败。
2．膀胱出口以下尿路梗阻需尿液引流的尿潴留者。
三．禁忌症：
1．局部经多次手术，瘢痕增生或解剖结构不清者。
2．局部皮肤组织有炎症。
3．膀胱为充盈者。
四．操作方法及步骤：
１．常规消毒，戴无菌手套、铺无菌孔巾，在耻骨联合上２横指中线处做局部浸润麻醉达膀胱壁。
２．用细针从穿刺点刺垂直或者与腹壁成４５°倾斜向耻骨联合下方穿刺入皮肤，进入膀胱时会有落空感。
３．细针穿刺成功抽得少许尿液后，测量皮肤至膀胱深度。
在穿刺处作０.５ｃｍ的纵行切口，直达腹直肌前鞘，用膀胱穿刺套管针沿细针方向刺入膀胱，拔除针芯，即有尿液流出，自外套管插入适当口径
（一般为１０－１２Ｆ）乳胶管或朔料管，调好深度后退出外套管，丝线缝合切口并固定引流管，覆盖无菌敷料。
引流管连接无菌尿袋。
五．注意事项：
1．膀胱穿刺前必须确定膀胱已经极度充盈。
2．膀胱穿刺不宜过深，以免损伤膀胱后壁或深部组织。
３．穿刺点切忌过高，以免误刺入腹腔。
４．膀胱穿刺成功后，应及时拟定下尿路梗阻的进一步处理，防止膀胱充盈时针眼处尿外渗。
５．膀胱穿刺后，妥善固定导尿管，以防脱出。
６．膀胱穿刺成功后，应适当使用尿路抗感染药物。
（参考资料：（外科实习医师手册、医学临床“三基”训练医师分册、百度）。