肺功能不全护理PPT课件
脊椎胸廓畸形所致慢性肺心病心肺功能不全32例临床分析
ｉ姜 冀煮 黧 曼篓 Ｗ ｏｒｌ ｄ至Ｈ ｅａｌ ｔｈ Ｄｉｇ ｅｓ ｔ Ｍ ｅｄ ｉｃａ ｌＰ ｅ ｒｉｏ ｄｉ ｃａ ｌ 临床报道 ｉｉ；；； ；ｉ；； ； 岫 撤坦
腹胀９例、颜色浮肿９例、月经不调８例、胸闷气短６
例、心率缓慢４例、声音斯哑５例。
１．３实验室检查：血红蛋白６８～９６ｇ／Ｌ ６例、１０８／Ｌ
以上４例、尿常规：尿蛋白（＋～＋＋）１１例、血浆胆
固醇升高（６．０～８．１ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ）９例、甘油三脂升高
（１．９～１０．５ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ）３例、血尿素氮升高（７．０～
９．５ｍｍｏｌ／Ｌ）６例、丙氨酸转氨酶升高（５０．０～ ６９．１Ｕ／Ｌ）２例、２Ｏ例游离三碘甲状腺原氨酸（ＦＴ３）
及游离甲状腺性素均低于正常，１９例促甲状腺素
（ＴＳＨ）升高；心电图示ＳＴ—Ｔ改变９例，窦性心动
过缓４例；心脏彩色超声示心包积液２例，胸片及胸
部Ｂ超提示胸腔积液２例；甲状腺Ｂ超提示甲状腺
弥漫性肿大１Ｏ例，甲状腺囊肿１例。
１．４误诊情况：本组曾误诊为贫血８例、冠心病７
例、心肌病、心力衰竭３例、渗出性心包炎１例、慢性
肾脏病患者１例。发病早期有５例误诊为植物神经
功能紊乱或更年期综合症，有８例病程中曾先后被误
诊为低蛋白血症、营养不良性水肿、心肌供血不足、
病态窦房结综合症，误诊时间５个月～４年。
１．５治疗及转归：本组确诊后给甲状腺片或左旋甲
状腺素治疗，根据病程长短及并发症情况决定起始
剂量，治疗１２￣４６天，临床症状明显改善，心电图、尿
常规、血红蛋白、ＦＴ３、ＦＴ４、ＴＳＨ有不同程度的 恢复。
２讨论
２，１ 甲减早期症状不碘型：甲减早期主要是一些非 特异症状，如疲劳、乏力、怕冷、便秘、体重增加、月经
紊乱等，加上甲减以女性患者居多，容易被误诊为更
年期综合症或植物神经功能失调。本组有５例曾在
早期被误诊。
２．２ 甲减症状涉及全身各个系统：随着病程进展，
逐渐出现多个系统的改变，且常以某一系统症状较
肺功能不全食管癌患者围术期的护理体会
・ ７５８ ・ Ｇｕｉｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１０，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．８ 肺功能不全食管癌患者围术期的护理体会 ・临床护理・ 遵义医学院附属医院（５６３００３） 闰廷容 李 金 周家梅 郭大芬 吴 艳 罗培芳 罗明先 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１０００—７４４Ｘ（２０１０）０８—０７５８—０２ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ＩＳＳＮ．１０００—７４４Ｘ．２０１０．０８．０４２ 食管癌是较常见的恶性肿瘤之一。我国属于食 管癌高发区，发病率、死亡率居世界首位 ］。外科手 术是目前食管癌首选治疗方法。约８ｏ 食管癌病 人在５Ｏ岁以后发病，老年患者由于机体各器官功能 下降，常伴有各种基础疾病；且大多数患者由于长期 吸烟及本身肺部疾病的影响，术前常伴有肺功能不 全。现将２７例肺功能不全食管癌患者的围术期护 理体会总结如下。 １ 临床资料 ２００３年１月至２０１０年１月共收治２７例肺功 能异常的食管癌患者，男２５例，女２例；年龄６Ｏ～ ８１岁，平均６７岁。均有呼吸系统慢性疾病史５～１７ 年。既往诊断有慢性支气管炎、肺气肿者２１例，胸 膜炎史３例，肺结核史２例，伴有高血压病８例，糖 尿病２例，冠心病２例。全组病例肺功能测定第一 秒用力肺活量提示均低于正常值，其中１～ｌ＿５ Ｌ １２ 人，１．５～２．０ Ｌ １５人。３例因呼吸衰竭行气管切 开，并予呼吸机辅助呼吸，其中１例死亡；并发吻合 口瘘２例。其余均康复出院。 ２护 理 ２．１术前护理 ２．１．１ 呼吸功能训练 术前病人的呼吸功能训练 是保证手术成功的重要环节。具体做法：（１）鼓励病 人深呼吸：每日３～４次，每次１０ ｍｉｎ，注意观察病 人腹部是否“吸鼓呼瘪［２ ；（２）呼吸功能训练器：通过 直观经过训练后自身呼吸功能的进步，让病人从自 我治疗中获益，以增加治疗信心；（３）有效的咳嗽训 练：宣教术后咳嗽排痰的重要性，指导病人取坐位， 四肢放松，深吸一口气，屏气片刻再用力从气管内咳 出，可以配合深呼吸训练进行。 ２．１．２预防肺部感染 保持病室通气换气及适当 的温湿度，温度２２～２４℃，湿度５Ｏ ～６０ ；定期 空气消毒，防止感冒引起肺部感染，加重肺部疾病。 吸烟者戒烟２周，同时保证适当水分和营养摄入。 有慢性支气管炎及咳嗽、咳痰症状者给予静脉输注 抗生素及静脉推注沐舒坦，同时予沐舒坦超声雾化 吸入２～３次／ｄ，必要时行振动排痰。若病人有胸闷 感，每天可予中流量吸氧２～３次，每次３０ ｍｉｎ。 ２．１．３营养支持 食管癌患者术前大多存在营养 不良，机体抵抗力差，这对手术极其不利。术前鼓励 患者进高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮 食；进食困难患者，给予静脉高营养支持治疗。 ２．２术后护理 ２．２．１监护室管理病人术后送入监护室，立即予 心电监测，严密观察心率、心律、血压、呼吸及血氧饱 和度变化，注意呼吸的幅度和频率；同时结合术前的 氧饱和度（ＳｐＯ：）调节氧流量，若ＳｐＯ ＞９０ 则可 持续低流量吸氧。有肺部感染者可做痰培养，根据 药敏试验结果选择有效抗生素；为保证血液中药物 的有效浓度，应严格掌握药物的剂量和用药时间。 控制输液速度，准确记录２４ ｈ出入量，量出为人。 做好消毒隔离，防止交叉感染。 ２．２．２严密观察呼吸功能不全症状 本组病例术 前存在不同程度的肺功能障碍，再加上麻醉、手术创 伤及各种引流管的放置，极易并发呼吸功能不全，尤 其是术后第１个２４ ｈ。因此，应注意观察病人的呼 吸频率和幅度，每３～４ ｈ听诊两肺呼吸音，当发现 病人ＳｐＯ。降至９０ 以下，呼吸音异常，心率明显增 快，呼吸达３０次／ｍｉｎ以上，口唇、甲床发绀并伴有 烦躁等，应立即报告医生并配合应急处理。 ２．２．３呼吸功能训练指导呼吸、咳嗽、排痰，术后 ２４￣４８ ｈ内，至少每隔４ ｈ要叫醒患者，帮助其翻身 拍背、咳嗽排痰，协助病人取向前弯腰盘腿坐位，手 掌空心，用力适当，自下而上、自外而内振荡胸部或 使用排痰仪，使痰栓松动脱落，便于咳出。在病人用
创伤后早期肺功能不全38例临床治疗报告
中国中医骨伤科杂忐２００２年４胃第１Ｏ卷第２期 ・临床报道・ 创伤后早期肺功能不全３８例临床治疗报告 舒晓鹏‘ 富延萍 （１．宝鸡市中医医院陕西宝鸡７２１００１；２宝鸡中医医药学校 关趋词肺功能不全辨证分型 治疗 中图分类号：Ｒ６４１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００５ ０２０５（２００２）０２ ００３９ ０２ 创伤后呼吸功能障碍是创伤严重并发症之 一，其临床发病快．病情变化迅速．甚至发展为呼 吸功能衰竭。１ ９９２年至今临床治疗３８例 根据中 医辨证论治的基本原则、通过临床辨证．将其分为 虚实两型。虚证以二味参苏饮．实证以复元活血汤 为主内服。结合支持、吸氧、预防感染等西医治疗． 能迅速控制症状，稳定病情发展，报告如下 １一般资料 本组共３８例，均为男性，年龄３６～５７岁，平均 ４６．５岁，其中胸部创伤者３４倒．包括单根肋骨骨 折４例、２根肋骨骨折ｌ２例、３根以上及多段肋骨 骨折１ ８例、另肱骨骨折并胸壁软组织挫伤１例．骨 盆骨折１侧．多发骨折１例，股骨骨折并小腿筋膜 室综合症１例，人院时合并休克者１ ７例 ２病例选择 除外原有肺部疾患及其他原因所致的呼吸功 能障碍及人院时即有血气胸、肺部损伤所致的呼 吸功能障碍者 ３诊断指标 有确切的外伤史、胸部创伤者仅表现为困胸 痛所致的呼吸幅度减少。入院时呼吸频率不超２５ 次／分、无缺氧体征、自觉无气短、胸闷，早期临床 检查中未见血气胸等肺部损伤表现．而在休克纠 正后或治疗１～２天后突然出现强迫性呼吸困难． 同时面色灰白或苍白，唇舌色紫、呼吸频率近３０～ ６０次／分．双肺呼吸音粗、或闻及干湿性罗音。ｘ 线片显示肺部斑片状阴影（２０例）．或暴风雪样改 变（１例）．血气胸ｊ例。血常规检查可见白细胞异 常升高、血二氧化碳结合率降低。 ４辨证分型 收稿日期：：００１】１ １０ 作者简介：箭晓峭（１９ ５５一）、男（投旗）．陕西西安＾．副主任 医师 ４．１气随血脱型 表情淡漠、汗出如珠、喘促气 怯、懒言．舌淡而干．脉数、细软欲绝。本型多见于 年老体弱者．共２２例。 ４．２血滞气闭喘粗气急、烦燥不安、咳嗽喀痰、 痰中带血或咳粉红色泡沫痰、汗出如油、腹胀满、 或大便干结、脉数有力、舌苔厚浊、舌质暗有瘀斑。 本型多见于年轻体壮者，共１ ６例。 ５治疗方法 ５．１ 一般措施 吸氧及维持呼吸道通畅。氧流量 以维持在２．５～３升／分为好。湿化瓶中加入５～ ｌＯｍｇ地塞米松及庆大霉素４万ｕ 神志清醒者要 鼓励其咳痰．否则要及时清除呼吸道分泌物。预防 休克复发、维持酸碱平衡 控制体温、预防感染。 ５．２ 中医治疗 除血胸者外、两型均可用复方丹 参注射液２Ｏｒａｌ加入５ 葡萄糖射液５００ｍｌ中每日 一次静脉滴注、气随血脱者可用参脉注射液２Ｏ～ ３０ｍｌ加人上述液体中静脉滴注 瘀血乘肺、气随血脱型：内服参苏二味饮人参 ２０～３０ｇ、苏木１０～ｌ 。 人参先煎２０～３０分钟．苏木后下浓煎３００ｍ］， 频服。病情少差即停。轻病人不可过用，以防气逆 作祸 瘀血乘肺、血滞气闭型：内服复元活血汤加 减，柴胡１２ｇ、花粉１２ｇ、当归１５ｇ、红花９ｇ、山甲１０ｇ、 大黄１５～３０ｇ、桃仁ｌｏｇ、元胡ｌｏｇ、杏仁９ｇ、厚朴 ］０ｇ、桅子１０ｇ、炙草６ｇ水煎服、每日一剂。便通喘 平止后服。两型在症状平稳后，据病情变化可分别 用十味参苏饮、清金化痰汤加减以调后。 ６治疗结果 本组病例的治疗目的在于迅速控制病情、改 善临床症状。观察指标主要为：一般症状平稳，自 觉呼吸畅顺，无气急气短，呼吸频率＜２５次／分． 临床无缺氧体征。其中气随血脱型最快６小时、最 慢２４小时．平均１
严重脊柱侧凸伴肺功能不全患者围手术期的护理研究进展
当代护士２０１３年７月中旬刊
严重脊柱侧凸伴肺功能不全患者围手术期的护理研究进展
冯金星 陈丽芳 胡书凤
摘要总结了合并肺功能不全的严重脊柱侧凸患者在矫形手术前及术后护理的特点，包括术前肺功能的评估、术前护理、肺功能锻
炼指导、术中护理、术后护理、心理护理、康复锻炼指导以及并发症的预防等。
关键词：脊柱侧凸；肺功能；围手术期；护理
中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—６４１１（２０１３）０７—００１１—０３
脊柱侧凸（ｓｃｏｌｉｏｓｉｓ）是指脊柱的一个或数个节段在冠状
面、矢状面及水平面上的三维畸形，是小儿骨骼肌肉系统中最
常见的畸形之一，其发病率约为２％～４％ 。脊柱侧凸患者 常伴有胸廓畸形、椎体旋转及楔形变。严重脊柱侧凸患者的
胸廓畸形和躯干塌陷，会造成肺组织发育障碍和肺组织受压，
肺膨胀障碍，甚至在凸侧发生局部肺不张，肺顺应性下降及呼
吸与循环阻力增加。随着脊柱畸形的进行性加重，肺功能进
一步受损直至出现失代偿——慢性呼吸衰竭，最后引起患者 死亡 ｊ。近年来，椎弓根螺钉在脊柱侧凸手术中的广泛应用
使严重脊柱侧凸伴肺功能不全的患者接受手术治疗成为可
能。目前该手术在围手术期的护理已成为临床护理的重要课
题，本文即对严重脊柱侧凸伴肺功能不全患者的围手术期的
护理进展作一综述。
１脊柱侧凸的分类及治疗进展
１．１脊柱侧凸由多种不同疾病引起，其中，以青少年特发性脊 柱侧凸（ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｓｃｏｌｉｏｓｉｓ，ＡＩＳ）最常见，约占７５％～ ８０％＿４］。近年来，随着临床诊断水平的不断提高以及ＭＲＩ、神经
肌电生理和组织学活检技术的应用，非特发性脊柱侧凸临床病
因学的诊断准确率已明显提高。非特发性脊柱侧凸主要包括先
天性脊柱侧凸、神经肌源性脊柱侧凸、神经纤维瘤病伴脊柱侧
凸等 。
１．２早期，脊柱侧凸的治疗主要以支具治疗、牵引治疗、体育锻 炼等非手术治疗方法为主，随着对脊柱侧凸的认识逐步深入，目
2小时乳酸清除率在急性心肺功能不全患者中的监测价值
２０１２年４月第４卷第４期 Ａｐｒｉｌ ２０１２ Ｖｏ１．４ Ｎｏ．４ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ・３ｌ・
２小时乳酸清除率在急性心肺功能不全患者中的监测
价值
侯运辉’卢清龙’赵萍ｚ高静’马增香
（沧州市人民医院重症医学科，河北沧州，０６１０００；沧县医院急诊科，河北沧州，０６１０００）
【摘要】 目的探讨２小时乳酸清除率在急性心肺功能不全患者近期预后判定中的作用。方法监测８Ｏ例急性心肺功能 不全患者２小时乳酸清除率，比较不同预后患者基本特征，比较不同乳酸清除率对患者预后的影响，采用Ｌｏｏｓｔｉｅ方程进行多 因素分析调整。结果８０例患者中生存５９例，死亡２１例（２６．２％），生存组和死亡组患者在性别、年龄、疾病种类等方面差异无 统计学意义（Ｐ＞０．０５）。而入院ＡＰＡＣＨＥⅡ评分、平均动脉压（ＭＡＰ）、ＰａＯ２、２小时乳酸水平及２小时乳酸清除率（ＬＣＲ）差异均有 统计学意义（Ｐ均＜０．０５）。高乳酸清除率（＞１５％）组５２例，死亡８例（１５．４％），低乳酸清除率（≤１５％）组２８例，死亡１３例 （４６．４％）；低乳酸清除率组死亡率明显高于高乳酸清除率组（Ｐ＜０．Ｏ１）。两组ＡＰＡＣＨＥⅡ评分差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。经 Ｌｏ￣ｓｔｉｃ回归多因素分析调整，低乳酸清除率组比高乳酸清除率组发生死亡风险的ＯＲ值为３．１３９。结论２小时乳酸清除率可 有效预测急性心肺功能不全患者不良预后，指导临床治疗。 【关键词】 呼吸衰竭；心功能不全；２小时乳酸清除率；急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ
心肺功能不全多发病急骤，由于组织灌注量取决于心 输出量及动脉血氧含量，因此任何原因的心肺功能不全均 可导致高乳酸血症，高乳酸血症是发展为多脏器功能不全 综合征的危险因素，进而影响患者预后。动态监测乳酸并观
察乳酸随时间变化曲线，对于及时发现病情转折有较大价 值，每当乳酸有逐渐下降趋势，都反映干预治疗有效，病情好 转［１］。既往文献通常采用６ｈ作为乳酸清除率的时间间隔 。 在脓毒症病人，高乳酸血症反映患者处于高代谢状态，以６ 小时乳酸清除率大于１０％作为判断患者预后的指标是可 取的。但急性心肺功能不全病人与脓毒症病人是有区别的， 以６小时乳酸清除率作为评估此类病人治疗反应及预后作 用有限。有研究表明［４３，２小时乳酸清除率可预测急性心肺
100例老年肺功能不全导致重症胰腺炎的临床治疗与分析
ｌ９８・临床研究・
增高。全部诊断为颅内感染，其中细菌培养结果为，表面葡萄球菌１４ 例，铜绿假单胞菌５例，大肠埃希菌３例。 １．２方法 全部患者脑脊液细菌培养、药敏试验后，均行腰大池置管持续 引流联合鞘内注射，采用美敦利公司ＥＤＭ￣ＪＩ流组套，患者取侧卧位 Ｌ３－４椎间隙穿刺，穿刺成功见脑脊液后，向蛛网膜下腔植入腰大池
管，腰大池内留置导管４￣５ｃｍ，外连接引流袋。患者取平卧位，注意 保持引流管的通畅，引流时间一般为１￣２周。引流期间罗氏芬０．５ｇ，万 古霉素０．５ｇ，加入５００ｍＬ生理盐水后静脉滴注，每天抽取上述注射液
５ｍＬ，交替通过ＥＤＭ组套上三通管行鞘内注射（上午９点注罗氏芬， 下午９点注万古霉素），夹闭２小时后开放。治疗１￣２周评价治疗效果
及细菌清除效果。 １．３评价标准 临床疗效评价：治愈：治疗后患者症状、体征、血常规、脑脊液
检查恢复正常。显效：治疗后患者病情好转，但是上述１项指标未恢 复 有效：患者病情减轻，但还有多项指标不正常。无效：患者病情 无变化，甚至加重［２１。有效率＝显效＋有效＋显效。
细菌学评价：根据治疗后脑脊液病原菌培养情况分为清除、部分 清除、未清除。 。
１．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件，计数资料比较采用卡方检验，计量资 料比较采用ｆ｛佥验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果 治疗２周后，全部患者治愈１８例，有效２例，显效１例，无效１例。
有效率为９５．４％。细菌学评价：治疗后２Ｏ例患者细菌完全清除，２例未 完全清除，感染菌种类无明显变化。脑脊液评价，治疗后患者脑脊液
自细胞及蛋白质的含量减低，葡萄糖的含量增高，颅内压降低，前后 差异有统计学意义。见表１。 表１治疗前后脑脊液变化情况
３讨论 Ｊｕｌｙ ２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１９
颅内感染主要有脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。病原体可能是细菌、病 毒、寄生虫、支原体、衣原体、霉菌、立克次体等。腰穿或者脑室穿刺
肺功能不全食管癌患者放疗的护理
・５２・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２００８，Ｎｏ．１０ 肺功能不全食管癌患者放疗的护理 苏双莲 邓种 戴明明 林惠娟 摘要目的探讨综合护理在肺功能不全食管癌患者放疗ｑ－的价值。方法对２８例肺功能不全食管癌患者放疗期间进行综合护理． 包括一般护理、临床护理和心理护理，对比放疗前后肺功能的变化。结果本组２８例肺功能不全食管癌患者中有２６例完成放疗，其中 有８例在放疗过程中出现１级放射性肺炎，３例出现２级放射性肺炎，无３级或以上级别的放射性肺炎发生。肺功能检查结果发现放 疗前后肺弥散容量单次呼吸，每单位肺容积时的肺弥散量差别有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。肺活量、时间肺活量、第１秒用力肺活量等差别 无统计学意ｇ－Ｃｏ＞ｏ．０５）。结论综合护理在肺功能不全食管癌患者放疗中有重要意义。 关键词：癌，食管；放射性肺损伤；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２００８）０１０—００５２—０２ 我国是食管癌的高发国家，每年新发病例占世界各国新发病 例一半以上，放射治疗是中晚期食管癌的主要治疗手段之一＿１＿。在 我国食管癌有相当部分为中老年患者，因为年龄大，合并有慢性 阻塞性肺病、肺结核等，基础肺功能较差，通常不能耐受手术而选 择放疗。在放疗过程中肺组织不可避免的受到一定剂量照射，有 研究证明，放疗前基础肺功能差的患者发生放射性肺炎的概率高 于肺功能正常的患者。因此临床上如何降低放射性肺炎的发生， 保障治疗顺利进行是一个不可忽视的问题。本科对本院近１年收 治的２８例基础肺功能较差的食管癌患者采取周密细致的护理， 必要时配合药物治疗，取得了较好的疗效，现将结果报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料本科２００５年６月～２００６年６月期间总共收治７８ 例食管癌初治患者，其中２８例存在不同程度肺功能不全。放疗前 检查均无远处转移，卡氏评分ｔ＞７０分。其中男１８例，女１０例，年 龄４８ ７５岁，中位年龄５６岁。长期吸烟史２ｌ例。胸上、中、下段癌 分别为１４、１０、４例。钡餐造影ｘ光片显示病变长度３－８ｃｍ。 ｌ－２放射治疗方法采用前后两野对穿照射或三野等中心照射， 照射靶区以食管病灶为中心，根据钡餐造影ｘ光片显示病变长度 上扩３－４ｅｍ，下扩４ｃｍ，照射野宽度根据胸部ＣＴ所显示的病灶实 际范围为准外放１．５ｃｍ。采用前后两野对穿照射２０例，照射Ｄ￣４０Ｇｙ 后，改胸背斜野对穿或背部双角度野交叉或胸侧水平野照射避开 脊髓：采用三野等中心照射２８例，照射至Ｄｒ４０Ｇｙ后，模拟机下复 查改野，２种照射方式均采用常规分割，肿瘤剂量６０～６８Ｇｙ／３０－ ３４Ｆ／６～８周。 １．３肺功能检查与评价采用德国Ｊａｅｇｅｒ公司肺功能测定仪测定 患者放疗开始前肺功能，由专职医生操作。检测指标包括：肺活量 （ＶＣ），时间肺活量（ｒｖｃ），第１秒用力肺活量（ＦＥＶ１），最大通气量 （ＭＭＶ），肺弥散容量单次呼吸（ＤＬｃｄＳＢ）Ｉ）２及每单位肺容积时的肺 弥散量（ＤＩ＜ｏＷＡ）。据文献报道∞肺功能不全分级标准：ＶＣ、ＦＶＣ、 ＦＥＶ１及ＭＶＶ这４项指标的评判标准相同，正常为≥８１％，轻度 减退８０％一７１％，显著减退７０％一５１％，严重减退５０％一２１％，呼吸衰 竭≤２Ｏ％。 工作单位：３６１００３厦门市福建医科大学附属厦门第一医院 苏双莲：女，主管护师 收稿日期：２００８—０７—１６ １．４放射性肺炎的评定及分级标准根据１９９５年ＲＴＯＧ组织制 定的急性放射性肺炎的分级标准分为：０级：无变化；１级：轻微的 干咳或用力时呼吸困难；２级：持续性咳嗽，需要麻醉性镇咳药，轻 微用力时呼吸困难，Ｘ射线检查无变化或有轻微棉絮状或片状影； ３级：严重咳嗽，麻醉性镇咳药无效，安静时呼吸困难，ｘ射线呈致 密影，间断性吸氧或激素治疗；４级：呼吸功能不全，持续性吸氧或 辅助通气。 １．５统计学方法采用ＳＰＳＳ１０．０软件包进行统计学分析。本资料 为计量资料，用均数±标准差（ｘ±ｓ）来表示，对放疗前后所测得的肺 功能值采用配对样本检验（ｅｏｍｐａｒｉｅｄ ｔ ｔｅｓｔ），ｐ＜Ｏ．０５为差别有统计 学意义。 ２结果 ２．１本组病例放疗前肺功能检查结果证实均存在不同程度肺功能 不全，其中为轻度减退２０例，显著减退８例。２８例患者中有１例 患者因为出现食管一气管瘘而终止放疗，１例因为出现远处转移而 改行化疗，其余２６例患者中有８例在放疗过程中出现１级放射 性肺炎，３例出现２级放射性肺炎，无３级或以上级别的放射性肺 炎发生。本组病例放射性肺炎临床表现主要为咳嗽，伴或不伴咳 痰，部分患者出现发热、阵发性胸闷、气促等。有４例行胸片检查 时发现与照射区域一致的肺组织出现絮状或斑片状影，治疗上给 予间断性吸氧，抗生素加激素，以及镇咳、化痰、支气管扩张剂等， 同时加强综合护理，最终均完成放疗剂量。 ２．２肺功能检查结果发现放疗前后肺弥散容量单次呼吸（ＤＩ ｓＢ），每单位肺容积时的肺弥散量（Ｄ１ｗｆｆＶＡ）差别有统计学意义（Ｐ＜ Ｏ．Ｏ１）。肺活量（ｖｃ）、时间肺活量（ＦＶＣ）、第１秒用力肺活量（ＦＥＶ１）等 指标放疗前后差别无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），见表１。 表１ ２６例食管癌患者放疗前后肺功能情况
重度肺功能不全患者肺切除术围术期处理
浙江中医药大学学报２００７年１月第３ｌ卷第ｌ期
重度肺功能不全患者肺切除术围术期处理
杨勇傅晓青
浙江中医药大学附属广兴医院杭州 ３１０００７
摘要：采用分析与论述的形式，从术前评估、呼吸道管理、手术麻醉方法、合并症及并发症处理要点入手，总结了国内外重度肺功
能不全患者肺切除术的围术期处理现状，以期对临床略有帮助。
关键词：重度肺功能不全；肺切除术；围术期；综述 中图分类号：Ｒ５６３．４文献标识码：Ａ文章编号：１００５—５５０９（２００７ Ｊ０１～０１２９—０２
Ｔｈｅ Ｓｔａｔｕｓ Ｑｕｏ ｏｆ Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｃｏｍｐｒｏｍｉｓｅｄ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｆｕｎｃｔｉｏｎ Ｙａｎｇ Ｙｏｎｇ，Ｆｕ Ｘｉａｏｑｉｎｇ Ｇｕａｎｇｘ—
ｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｚｈ ｉａｎｇ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ（３１０００７） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｓｔａｒｔｉｎｇ ｆｒｏｍ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａ ｔｉｏｎｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓ ｔｈｅ ｓｔａｔｕｓ ｑｕｏ ｏｆ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｍｐｒｏｍｉｓｅｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｔ ｈｏｍｅ ａｎｄ ａｂｒｏａｄ ａｎｄ ｔｅｎｄｓ ｔｏ ｂｅ ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ ｆｏｒ ｍｅｄｉｃａｌ ｃｌｉｎｉｃ，ｂｙ ｍｅａｎｓ ｏｆ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ．．ｃｏｍｐｒｏｍｉｓｅｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ；ｌｕｎｇ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ；ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ
术中肺灌洗细胞学检查在重症肺功能不全肺癌局部切除中的应用分析
中华临床医师杂志（电子版）２０ｕ年１月第５卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｊａｎｕａｒｙ １５．２０１１．Ｖ０１．５．Ｎｏ．２
术中肺灌洗细胞学检查在重症肺功能不全肺癌
局部切除中的应用分析
卢珠明 伍硕允 梁伯进黎红周伟 马良赘 叶敏庞文广 ・短篇论著・
【摘要】 目的评估肺灌洗细胞学检查在重症肺功能不全肺癌肺局部切除中的应用价值。
方法总结２００２年５月至２００８年７月３８例重症肺功能不全肺癌局限性肺切除术的经验，应用肺灌
洗细胞学诊断和肿瘤切缘连续薄层切片、免疫组化检查，通过受试者工作特征曲线评价术中肺灌洗细
胞学检查在重症肺功能不全肺癌肺局部切除中的应用价值。结果 ３８例患者中８例肺灌洗细胞学
检测到局部切除切缘癌残留，阳性率为２１．０５％；肿瘤切缘薄层连续切片１Ｏ例出现阳性，阳性率为
２６．３２％。肺灌洗细胞学诊断的灵敏度为７７．７８％，特异度为９６．５５％，假阴性率为２２．２２％，假阳性率
为３．４５％，约登指数为７４．３３％。总的阳性和阴性预测值分别为８７．５０％和９３．３３％。结论重症肺 功能不全患者应用术中肺灌洗细胞学检查并局限性肺切除既能切除肺部肿瘤，又能保存更多的肺组
织。通过受试者工作特征曲线评价，术中肺灌洗细胞学检查可以解决重症肺功能不全肺局部切除的
癌性残留，作为重症肺功能不全肺癌手术治疗的一种方法扩大了治疗的手段。
【关键词】肺肿瘤；支气管肺泡灌洗；肺切除术；肺功能不全；工作特征曲线
重症肺功能不全患者不能耐受肺叶切除，部分切除可以 切除病变的肿瘤，但切缘容易有癌灶残留，使肺癌很快复发。
为了防止切缘癌残留，术中常常行病理学检查判断切缘情
况。２００２年５月至２００８年７月，对３８例重症肺功能不全肺
癌患者行肺部分切除术，术中应用肺灌洗细胞学检查明确切
缘有无癌残留，以术后病肺边缘连续薄层切片免疫组化检查
为“金标准”，采用受试者工作特征曲线（ｒｅｃｅｉｖｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ
36例高龄肺癌患者肺功能不全的预防及临床护理分析
３６例高龄肺癌患者肺功能不全的预防及临床护理分析 詹蔚琳柳月金 ５１５０４１广东汕头市龙湖人民医院 摘要 目的：探讨高龄肺癌患者肺功能 不全的预防及ｌ１名床护理。方法：对２０ｏ６ 年４月～２００８年３月收治的３６例患者， 术前进行有效的呼吸功能训练、术后呼吸 指导以及严密监护等情况进行回顾性分 析。结果：术后并发症有６例，其中呼吸 功能不全的有２例，肺不张２例，肺炎１ 例，其他并发症１例。结论：保障高龄肺 癌患者临床手术的成功率，可以有效地预 防和避免严重肺功能不全的发生，改善和 提高病人的生活质量。 关键词肺癌肺功能不全护理研究 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２００９． ０１．】０ｏ 资料与方法 ２００６年４月一２００８年３月收治肺癌 肺切除患者３６例，其中男２６例，女ｌ０ 例，年龄６８～７５岁，平均７２±２．８岁。临 床主要症状有咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、气 急、发热等。术前有吸烟史２８例，伴高血 压病史９例，伴糖尿病史３例。因肺癌而 行肺切除术其中左全肺切除１１例，右全 肺切除４例，左上肺切除３例，左下肺切 除５例，右上肺切除７例，右下肺切除４ 例，其他类型肺切除２例。术后并发症５ 例，其中呼吸功能不全２例，肺不张１例， 肺炎１例，其他并发症１例。 方法：高龄肺癌患者术前多有合并不 同程度呼吸道感染，为此需及时控制感 染，改善肺功能。应按医嘱使用抗生素抗 感染治疗，如出现痰液黏稠不易咳出者， 可用抗生素加糜蛋白酶、生理盐水，每天 ３次给病人雾化吸人，有利于痰液的咳 出，从而改善肺通气及换气。无呼吸道感 染者，一般手术前１天，要给予足量抗生 素预防感染。 统计学方法：计量资料以Ｘ±Ｓ表 示，计数资料用 检验。 术前护理：由于高龄患者主要脏器功 能的储备降低，加之术后创伤疼痛，肺组 织切除减少，使术后呼吸明显变浅变快， 容易产生呼吸功能不全及低氧血症，故术 前要加强患者呼吸功能训练，提倡绝对戒 烟。因高龄病人呼吸生理的变化是肺活 量减少，残气量增加，最大通气量也明显 减少，肺和毛细血管的结构发生改变，所 以正确的咳嗽排痰可以预防和减少缺氧， 深呼吸运动使膈肌肌力逐渐增加，防止肺 泡萎陷．有效地清除了气管分泌物，从而 改善了呼吸功能。护士要在术前指导病 人学会深呼吸运动和呼吸功能的训练，分 别包括：坐式练习胸式呼吸、平卧位练习 腹式呼吸、散步以及上下楼梯等运动，每 天运动２次，每次ｌ５分钟左右。告知患 者通过肺功能扩充训练，可以增加肺活量 和最大通气量，从而改善肺功能。上述训 练均在护士的指导下进行，运动速度和时 问根据患者耐受力而定，训练强度由小到 大，循序渐进，这对改善病人的肺部功能 收到较好的效果。 心理护理：高龄肺癌病人在得知病情 后，大都会出现恐惧、悲观等不良心理反 应，同时也担心手术的效果。另外患者家 属的紧张情绪，也会影响到病人的心情， 这就会直接影响到患者机体的免疫功能， 降低机体的抵抗力，对手术带来不利影 响。为此，护士应多关心和同情病人，耐 心做好解释，告诉患者手术方式、各种治 疗方法以及护理的意义，提醒患者必须要 配合手术中的注意事项，取得病人和家属 的信任，树立战胜疾病信心。 术后护理：术后的肺部并发症主要是 患者肺功能低下，脏器长期处于缺氧状 态，代偿储备功能较差，而患者剖胸手术 后，创伤疼痛、肺组织量减少，使肺功能进 一步受限，产生更多的并发症。这就要求 护士，在术后密切监测心电图、血压、经皮 血氧饱和度的情况，对肺切除术后２０～ ３５小时内的高龄患者，由于肺通气量和 弥漫面积减少、麻醉剂抑制、伤口疼痛、肺 膨胀不全等，会造成不同程度的缺氧，极 易发生呼吸功能不全，尤其是在术后第１ 个２４小时，所以护士时刻要注意病人的 呼吸频率和幅度的观察。术后立即予面 罩高流量湿化吸氧，一般２４小时后，如经 皮血氧饱和度正常可改中流量鼻导管吸 氧。高龄病人术后由于麻醉药物抑制咳 嗽，术后伤口的疼痛以及不能有效咳嗽， 更容易引起呼吸道分泌物潴留，导致肺不 张和肺部感染。术后护士可采用指压胸 骨切迹上方气管的方法，亦可站在病人健 侧，手掌呈杯状叩击患者背部，由下至上， 由健侧至患侧通过小幅度反复震动使小 气道内的分泌物松动脱落，慢慢集中于大 气管内，最后逐渐将痰排出。还可用糜蛋 白酶和抗生素雾化吸入，每天２次。对于 不能自行咳嗽的病人可采用环甲膜注射， 刺激产生咳嗽，以排出分泌物。护士要告 诉患者在开胸肺肿瘤切除术后第１～２ 天，协助病人在床旁站立或下床活动；术 后第３天帮助病人在室内行走；第５天开 始练习吹气球、深呼吸训练，以促使更多 的肺泡扩张，增加通气量。 讨论 早期发现肺功能不全，如果术后病人 出现呼吸急促、表浅、呼吸困难、呼吸频率 在２８次／分以上，高流量吸氧下仍出现鼻 翼煽动，呼吸急促，甚至有紫绀、烦躁、应 考虑有呼吸功能不全的发生，应立即遵医 嘱取血标本作血气分析确诊，并以清除呼 吸道内分泌物。对于病情危重并排痰困 难的患者，行气管切开术，以便于分泌物 的排出，减少生理死腔，改善呼吸功能。 本组病例资料中，由于患者术后及时加强 呼吸道护理，协助有效排痰和抗生素的合 理使用，全部病人均能得到有效的治疗。 对于因为感染、发热、咳血及受到肿瘤的 影响而造成的机体消耗大、全身情况差、 贫血等，护士应告诉病人及家属多食用一 些高蛋白、高热量、维生素丰富、易消化的 食物，必要时静脉补充营养，以提高机体 对耐缺氧的能力。 综上所述，对于高龄肺癌的病人，由 于肿瘤阻塞、压迫，而引起肺功能不全和 不能进行有效气体交换导致缺氧的患者， 通过以上术前呼吸功能的训练及术后的 精心护理，能够有效地预防或避免术后严 重肺功能不全的发生，改善术后病人的生 存和生活质量。 参考文献 １ 霍丽芬．高龄肺癌患者肺功能不全的预防 及护理．国际医药卫生导报，２００４，８：９８一 ｌｏ０． ２吴伟东，杨正心．肺切除术后肺功能的改变 及处理．广东医学，１９９７，１８（１）：１１． ３顾月清，廖美琳．肺功能检查在肺癌切除术 前的应用．中国肺癌杂志，２００２，３（２）． ４ Ｌｅｗｉｓ Ｊ Ｗ Ｊｒ，ＢａｓｔａｎｆａｒＭ，Ｃａｂｒｉｅｌ Ｆ，ｅｌ ａ１． Ｒｉｇｈｔ ｈｅａｒｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｓｐｉｒａ— ｔｏｒｙ ｎｉｏｒｂｉｄｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｐｎｅｕｍｏ－ ｎｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｍｏｄｅｒａｔｅｌｙ ｓｅｖｅｒｅ ｃａｒｄｉｏｐｕｌ ｍｏｎａｒｙ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｊ Ｔｈｏｒｅ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ， １９９４．１０９：１６９—１７３． 中国社区医师．医学专业半月刊２００９年第