2018执业医师注册健康体检表(全国)
2．脑血管病7．糖尿病
3．慢性呼吸系统病8．神经或精神疾病
4．慢性消化系统病9．其它慢性病（具体）：
5．慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注
册机关意见
注册机关盖章
填报日期：年月日
注： 1、体检医院为二级以上医院。
2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
心脏及血管
腹部器官
肝
脾Hale Waihona Puke 其它胸部X线透视医师签字：
心电图
医师签字：
转氨酶
乙肝表面抗原
化验员签字：
五
官
科
眼
视力
右
矫正视力
右
其它眼疾
医师签字：
左
左
耳
听力
右
耳疾
左
鼻及鼻窦疾病
咽喉
其它
主
检
结
果
（以下部分请在符合的项目上用“√”表示）
结果：1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病
（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示）
3、X线、心电图、肝功、血常规、尿常规报告单等请粘贴在A4纸上。
4、用人单位签署意见后，此表随注册申请材料交注册机关。
5、此表用A4纸双面印制。
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*
执业医师注册健康体检表
体检医院名称：体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
小二寸免冠近照
体检单位骑缝章
工作单位
出生地
民族
既往病史
家族史
外
科
甲状腺
脊柱
医师签字：
淋巴
四肢
肛门
关节
泌尿生殖器
其它
内
科
血压
医师签字：
神经及精神
肺及呼吸道
医师健康体检表
山 东 省 医 师 执 业 注 册 健 康 体 检 表
二〇一 年 月 日 山东省卫生厅制 姓 名: 性 别: 照 片 出生年月: 民 族:
医师资格证书号码： 拟受聘医疗机构 名 称： 地 址： 邮 编： 联系电话： 承检医院：
注：本页内容由申请注册本人填写； 承检医院需在体检着照片上盖医院公章。 基本情 况及主 要病史
体重： kg 身高： cm 血压： kpa 心率： 次/分 脉搏： 次/分 药物史： 嗜好： 家族或遗传病史：
既往病史： 医师意见： 医师签名：
内
科
心： 肺： 肝： 胆： 脾： 胃： 肾： 精神、神经： 医师意见（初步诊断）： 医师签名：
外
科 头颈： 淋巴结： 四肢： 脊柱： 胸、腹： 乳房： 肛门： 泌尿生殖： 皮肤粘膜： 医师意见（初步诊断）： 医师签名：
神 经 科
颅神经： 病理反射： 运动神经： 感觉： 医师意见（初步诊断）： 医师签名： 五 官 科
视力： 左： 右： 眼底： 其他眼疾： 听力： 左： 右： 耳道： 鼓膜： 其他耳疾： 口腔粘膜： 鼻窦： 扁桃体： 咽喉： 医师意见（初步诊断）： 医师签名：
辅 助 检 查
血常规： 尿常规： 肝功： 乙肝表面抗原： 胸透： 心电图： 腹部B超（肝、胆、胰脾、肾）： 医师意见（初步诊断）： 医师签名：
体 检 结 论 主检医师签字： 年 月 日 （承检医院公章） 注
册 机 关 意 见 注册机关盖章
年 月 日
注：1、表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假； 2、体检后此表交注册机关。 辅助检查粘贴单 注:本表正反面打印到A4纸上
医师注册健康体检表
官
科
眼
视
力
右
矫正
视力
右
其它
眼疾
医师签字：
左
左
耳
听
力
右
耳
疾
左
鼻及鼻窦
疾病
咽喉
其它
主
检
结
果
（以下部分请在符合的项目上用“√”表示：）
结果：1、健康或良好2、一般或较弱3、有慢性病
（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示：）
1、心血管病6、结核病
2、脑血管病7、糖尿病
3、慢性呼吸系统病8、神经或精神疾病
医师注册健康检查表
指ห้องสมุดไป่ตู้体检医院名称：体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
近
照
体检单位骑缝章
工作单位
出生地
民族
既往病史
家族史
外
科
甲状腺
脊柱
医师签字：
淋巴
四肢
肛门
关节
泌尿生殖器
其它
内
科
血压
医师签字：
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其它
胸部X线透视
医师签字：
心电图
医师签字：
转氨酶
乙肝表面抗原
化验员签字：
4、慢性消化系统病9、其它慢性病（具体）：
5、慢性肾炎体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注
册
机
关
意
见
注册机关盖章
填报日期：年月日
注：1、表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
2、体检后此表交注册机关。
医师变更注册体检表
医师意见： 右
签名：
医师意兄： 右
次/分 血压
签名： 医师意见： 签名： mmHg 医师意儿：
签名：
医师执业注册健康体检表
身高 外 皮肤
厘米 体 重 淋巴结
千克 医师意见：
头颈
甲状腺
脊柱
四肢
科肛门
其他
辅
胸片
助
心电图
检 肝功能
查
结
血常规
果
尿常规
生殖器 血型
签名： 医师签名： 医师签名： 检验师签名 检验师签名： 检验师签名：
结果： (请在以下项目序号前打“V”表示选定该项体检结果)
①健康或正常
②一服或较弱
③有慢性病
④传染病传染期
⑤精神病发病期 ⑥身体残废
检 说明： 一、如选择上述结果③,请继续在下列符合的项目上用“V”表示；
1、心血管病
2、脑血管病
3、慢性呼吸系结病
4、慢性消化系统病 结 7、神经或精神疾病
5、慢性肾炎 8、糖尿病
6、结核病 9、其他
二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：
果
体检医院盖意
日
医师签名
体检日期： 填报日期
年
月
年
月
日
执 (对中请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见) 业
机
构
Hale Waihona Puke 执业机构盖意意见
负责人签名：
填报日期：
年
月
日
注：1、体检医院应为二级及以上医院 2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得开虚作假。 3、X线、心电图、肝功、血常规、尿常规报告单等请粘贴在本表或A4纸上。 4、执业机构签署意见后，此表随注册申请材料提交注册机关。 5、此表用A4纸双面印制。
浙江省执业医师注册健康体检表
指定体检医院名称：体检日期： 年 月 日
姓名
性别
出生年月
半年内免冠小二寸
照片
医院骑缝章
医师资格
户籍所在地
拟聘机构
既往病史
家族史
耳
鼻
咽
喉
科
眼
视力
左
矫正视力
左
其他眼疾
医师签字
右
右
耳
听力
左
耳疾
右
鼻及鼻窦疾病咽喉来自其他外科甲状腺
脊柱
医师签字
淋巴
四肢
肛门
关节
泌尿生
殖器
其他
内
科
血压
医师签字
神经精神系统
呼吸系统
循环系统
消化系统
其他
实验室检查
检验者签字：
胸部影像检查
医师签字：
其他检查
检查者签字：
主检医师意见
主检签字：
注：1、血常规、尿常规、大便常规、肝功能、乙肝、丙肝、艾滋病病毒抗体为必检项目。
2、体检表交注册机关。
广东省医师执业注册健康体检表
肝功能
检验师签名：
检验师签名：
血常规
血型
检验师签名：
尿常规
检验师签名：
体
检
结
果
结果：（请在以下项目号前打“√”表示选定该项体检结果）
①健康或正常②一般或较弱③有慢性病
④传染病传染期⑤精神病发病期⑥身体残疾
说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示：
1、心血管病2、脑血管病3、慢性呼吸系统病
右
医师意见：
签名：
耳疾
鼻及鼻窦
嗅觉
咽
喉
口
腔
粘膜
医师意见：
签名：
牙及牙龈
舌
内
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/ mmHg
医师意见：
签名：
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
外
科
身高
厘米
体重
千克
医师意见：
签名：
皮肤
淋巴结
头、颈
甲状腺
脊柱
四肢
肛门
生殖器
其他
辅
助
检
查
结
果
胸片
医师签名：
心电图
4、慢性消化系统病5、慢性肾炎6、结核病
7、神经或精神疾病8、糖尿病9、其他：
二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：
体检医院盖章
医师签名：体检日期：年月日
填报日期：年月日
执
业
机
构
意
见
同意执业
执业机构盖章
负责人签名：XXX填报日期：XXXX年XX月XX日
广东省医师执业注册健康体检表正式版
广东省医师执业注册健康体检
表正式版
广东省医师执业注册健康体检表
执业药师注册健康体检表
体检医院名称：体检日期：年月日
3、X线、心电图、肝功、血常规、尿常规报告单等请粘贴在本表或A4纸上。
4、执业机构签署意见后，此表随注册申请材料提交注册机关。
5、此表用A4纸双面印制。
执业医师注册健康体检表
体检医院名称：体检日期：年月日
注： 1、体检医院为二级以上医院。
2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
3、X线、心电图、肝功、血常规、尿常规报告单等请粘贴在A4纸上。
4、用人单位签署意见后，此表随注册申请材料交注册机关。
5、此表用A4纸双面印制。
广东省护士延续注册健康体检表。
浙江省执业医师注册健康体检表(新)
附件浙江省执业医师注册健康体检表 体检医院名称（盖章）： 体检日期：
日
姓 名 性别 出生年月
户籍所在 医师资格 地
拟聘机构 既往病史 家 族 史 左 左 其他
眼 矫正 眼疾 视力 视力
右 右
耳 左
鼻 耳 听力 耳疾 右 喉 鼻及鼻
科 窦疾病
咽喉 其他 甲状腺 脊柱 淋巴 四肢 外
科 肛门 关节
泌尿生 殖器
年 月 半年内免冠 二寸 照片 医院骑缝章
医师签字：
医师签字： 1 / 3下载文档可编辑 其他 血 压 神经精神系统 内 呼 吸 系 统 科 循 环 系 统 消 化 系 统 其 他
实验室检查
胸部影像检查 其他检查 主检医师意见
医师签字： 检验者签字： 医师签字： 检查者签字： 主检签字：
注： 1、血常规、尿常规、大便常规、肝功能、艾滋病病毒抗体为必检项 目。 2 、体检表交注册机关。
2 / 3下载文档可编辑 东阳人民医院巍山分院医师执业注册体检单 姓名 性别 年龄 门诊卡号 编号 体检项目：血常规 +肝功能 +艾滋病病毒抗体 体检科室：检验科 姓名 性别 年龄 门诊卡号 编号 体检项目：尿常规 体检科室：检验科 姓名 性别 年龄 门诊卡号 编号 体检项目：大便常规 体检科室：检验科 姓名 性别 年龄 门诊卡号 编号 体检项目：胸透 体检科室：放射科
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收 获，努力就一定可以获得应有的回报）
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医师执业注册体检表+(1)
医师执业注册申请审核表姓名:医师资格级别:类别:医师资格证书编码:医师执业证书编码:填表时间: 年月日中华人民共和国卫生部监制填表说明1、本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册使用。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、封面、表1—2由申请人填写，表3—4由有关部门填写，封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。
4、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
5、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
6、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
7、学历应填写与申请类别相应的最高学历。
8、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
9、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。
10、取得医师资格证书后二年内首次注册者不填写业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果、考核和培训机构或组织的意见栏目。
11、如填写内容较多，可另加附页。
承诺书新疆维吾尔自治区卫生厅：我单位为申请执业医师注册，所提供的材料均真实、可靠。
如有不实之处，我单位愿负相应的法律责任，并承担由此造成的一切后果。
承诺人签名：承诺单位(盖章)：沙雅县人民医院年月日医疗机构聘用证明注：本表一式二份，一份交注册主管部门，一份留存聘用单位。
附件3：医师执业注册健康检查表注：1.表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
2.体检后此表交注机关。
3.X线.心电图.肝功报告单请贴在背面。
4.体检有效期为6个月。