乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经和胸前神经的研究进展
乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的临床观察
乳腺 癌 改 良根 治术 保 留 肋 间 臂 神 经 ， 患者 上 肢 感 觉 障 碍 的 发 生 率 使
明显下降 ， 明显 改善 了患者 的 生存 质 量 ， 得 临床 上 推 广 、 用 。 值 应
【 关键词 】 乳腺癌； 窝淋 巴结清扫 ； 间臂神 经 腋 肋 【 中图分类 号】 Ｒ７７９ ３ 、 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １０ —５ １２０ ）０１７— ０４００ （０６ １－ ４０ ０ ２
１ １ 一般 资料 ： 院肿 瘤 科 于 ２０ ． 我 ０ ２年 ４月 至 ２０ ０４年 ｌ 收治的 ８ ０月 ０例 Ｉ、 Ⅱ期 乳腺 癌 患 者 ， 为女 性 ， 均 年 龄２ ７～７ ４岁 ， 中位年 龄 ５ ２岁 。将 其 随机 分成 两 组 ， 每 组４ ０例 。治 疗组 施 行 保 留肋 间臂 神 经 的乳 腺 癌 改 良 根治 术 （ ｕｈ ｃ ｓ 手 术 ） 其 中 ３ Ａ ｃｉ ｌ ｓ ｎｏ ， ２例 成 功保 留肋 间 臂 神经 ， 另外 ８例 因不 慎切 断而未 能保 留； 照组 ４ 对 ０例 ，
腋 窝 淋 巴结清 扫 是乳 腺 癌 手术 的重 要 组 成部 分 ，
感觉 障碍患 者于 １ 个月后 明显改善 。
２ 讨 论
传统 的腋 窝淋 巴结 清扫 术后 患者 会 出现不 同程 度 的患
侧 上 肢 的疼痛 及感 觉 障碍 ， 而且 持续 时 间较长 ， 严重 影
响 了乳腺 癌患 者 的术 后 生 活质 量 。２ ０ ０ ２年 以来 ， 院 我 传 统 乳 腺 癌 改 良根 治 术后 会 有 近 ６ ． ％的 患 者 ３３
维普资讯
・
ｌ７ ０ ４ ・
四 川 医 学 ２０ ０６年 ｌ ０月第 ２ 卷 （ ｌ ） Ｓ ｈａ ７ 第 ０期 ＆ ｕｎＭｅｉ ｌ ｏ － ／２０ ， ｏ．７ ％ ．０ ｄ ａ Ｉｒ ，０６ Ｖ１２ ， １ ｃ Ｊ ｖｍ
乳腺癌改良根治术保留肋问臂神经的临床分析
方 途径 ； 经 背 阔肌 途径 。本 科 主要 采 用 第二 种 途 径 寻找 ③ ＩＢ Ｃ Ｎ。具体方法是 ： 横向切 口， 取 常规分离皮瓣 后 ， 将连 同皮
下 脂 肪 的 全 乳 房 及其 深 面 的胸 大肌 筋 膜 ， 自上 而 下 、 内而 外 由
良根治术 中完整保 留肋间臂神经 ７ ９例 ， 切除肋间臂神经 ２ ９例 。术后对 １８例患者上臂 内侧感觉功能进 ０ 行随访 观察 。结果 １８例患者在随访第 １３ １ 、４个月期间局部均未发现 复发 、 ０ ． 、２ ２ 转移 。保 留肋 问臂神
在 乳 腺 癌 改 良根 治 术 中保 留肋 ］ 吴刚 ， １ 伦玉兰． 中国优生科学． 科学技术文献出版社 ，００：０ ． ２０ ３６ ［ ］ 陆 国辉 ， ２ 陈天健 ， 黄尚志， ． 等 产前诊 断及其在 国内应用 的分析 ．
中 国优 生 与 遗 传 杂 志 ，０３，１ １ ：１１ ． ２０ １ （ ） １ —２
产前筛查高风险不仅 限于提示三体征 的诊断 。本研究 中 ８２例孕妇 因血清 学筛查 阳性 实施产 前诊 断 ， 了查 出唐 氏 ４ 除 综合征 １ 例 ，８三体综合征 １ ， ３ １－ 例 还有多 例其 他异常染 色体 核型 。与 国内其 他报 道 的结果 相符 Ｊ 。可 见产 前筛 查不 仅
大宣传 力度 ， 提高公众 和孕妇 对唐 氏综合 征产前诊断 的认 知
和信任程度 ， 使孕妇得 到科学 的建议和接受产前诊断 ， 而实 从
现 产 前 筛 查 的 最 终 目标 。 参 考 文 献
均采取 了及时终 止妊娠等措施 ， 有效 防止 了严重先 天缺陷儿
的出生 。唐 氏综合征是偶发的 ， 同时缺 乏有效 的治疗手段 ， 广 泛开展 产前筛查工作 和产前诊断 工作 ， 防止此类患儿 的出生 是行之有效 的方法 。
乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义研究
［ 中 图分类号Ｉ Ｒ ７ ３ ７ ． ９
［ 文献标识码１ Ａ
【 文章编号】 １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ （ Ｃ ） 一 ０ ０ ０ ３ — ０ ２
Ｍｏ ｄ ｉ ｉ ｆ ｅ ｄ ￣ ｉ ｃ ａ ｉ ｍ ａ ｓ ｔ ｅ ｃ ￣ｎ ｙ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ａｌ ｃ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｃ ｏ ｓ ｔ ｏ ｂ ｒ ａ ｃ ｈ ｉ ａ ｌ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ
ｅ ａ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｏ ｆ ２ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｒ ａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ， ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ ； ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ； ｆ ｅ ｅ ｌ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｉ ｐ ｓ ｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ａ ｒ ｍ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｋ ｉ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
ｍｅ ｄ ｉ ａ ｌ ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ａ ｒ ｍ ａ ｎ ｄ ａ ｘ ｉ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ ｓ ｋ ｉ ｎ ｓ ｅ ｎ ｓ ｏ ｒ ｙ ａ ｂ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ， ａ ｎ ｄ １ ３ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｈ ａ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ａ ｒ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ，
乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义
病变 的前提 下 ， 保存肋 间臂神经 的感觉功能 手术过程 中应ｆ意 手术 ］ 。 ｉ ＿ － 的 主要 目的是切 除 肿瘤 、 少 复发 ， 应单纯 追求 保 留神经而 忽视 手 减 不
术的 土要 目的 ， 若术 中发 现腋 窝淋 巴结 明显肿 人或淋 巴结 与肋 臂神
行乳 腺癌改 良根治术 ， 清扫腋 窝淋 巴结时 显露腋静脉 ， 清除其 周围 的淋 巴及 脂肪组 织 。 于胸 小肌外 缘后 方于 第二肋 间隙 交界处 ， 仔细 游 离肋 间臂神 经 ， 并顺其走行 自内向外向远端游 离至上臂后 内侧 处 ， 继续 清 扫腋 窝 。 如术 中 发现 神经 粘连 或 被肿 大淋 巴结包 绕 则放弃 保 留 。
较 好疗 效 ， 报 道 如下 。 现
计学 意义 ， 提示 保 留肋 间臂神 经在乳腺 癌根治 术中有有 住 的临 味价
值。
肋间臂神经是第２ 肋间神经的外侧 支 ， 前侧胸壁移行处附近 自胸 于 小肌 外侧缘 后方第２ 问穿 出 ， 肋 穿过腋 窝， 于腋静 脉前方进入 ｔ臂 ， 再穿 过 背阔肌上部前 缘 ， 分布 于上臂后 内侧皮肤 ｌ 保留肋 间臂神经 的关键 ３ ］ 。
临 床
医
学
ＣＩ ｏＥ Ｎ ＥＩ Ｌ Ｈ Ａ Ｒｌ Ｄ Ａ ＮＦ ＧＭ Ｃ
乳腺癌 改 良根治 术 中保 留肋 间臂神经 的临床意义
陈学斌 （ 南省 三 门峡市 第三 人 民医 院普外 科 河 【 摘要 】 目的 河 南 －ｒ 峡 － ］ ４ ２０ ） ７５０ ６ 例乳腺 癌改 良根 治术 中 ， 功保 留 ９ 成
觉功 能正 常 占（ １ １ ） 明显 高于 切除组 的３ ．％， ９ ．％ ， ３ ３ 组 比较 差异 有统
乳 腺癌是女 性常 见恶性肿 瘤之一 ， 改良根治 术在 已成 为乳腺 癌的 主要术式 ， 过去 由于 队识 不足 ， 对肋 间臂神 经保护 不够 ， 导致 术后 出现 患侧上臂及腋 窝皮肤感觉 异常 ， 影响患者 术后 牛活质量 ， 笔者存２０年 ０２ ９ 月至２０年９ ， ９ ０９ 月 对６例乳 腺癌行改 良根 冶术时保 留肋间臂神 经， 取得
早期乳腺癌在行乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的探讨
乳腺癌患 者术后各种 并发症 中 ， 有 例 ， 为女 性 。所 有 病 例 均 经病 理证 实 。 ｔ 验 及 检验 。 均 检 年龄 、 期 、 后 病 理 等 分 术
关肋 间 臂 神 经 损 伤 的 问 题 常被 忽 视 ， 由 按 国 际 抗 癌 联 盟 （ ＩＣ） 床 分 期 标 准 ： 无 显 著性 差 异 （＞ ． ） ＵＣ 临 ｐＯ ５。 ０
ｔ ｒｕ ｓ ｏ ａｉｎ ｗｅｅ ｆｌ ｗｅ ｐ ａｔｒ ｐ ｒｔｏ ｗｏ ｇｏ ｐ ｐ ｔ ｔ ｆ ｅｓ ｒ ｏｌ ｄ ｕ ｆ ｏ ａｉｎ．Ｒｅｕｌ Ｔ ｅｅ ｏ ｅ ｅ ｓ ｔ ｈ ｒ ｗａ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｄｆｅｅ ｃ ｆ ｕ ｐ ｒ ｌ ｓ ｓ ｉｎｆ ａ ｔ ｉ ｒｎ ｅ ｏ ｐ ｉ ｉ ｅ ｍｂ
Ｕ Ｈ ｉ Ｅ Ｇ Ｑｎ －ｎ Ｙ ｅ Ｎ ｉｇ ａ，ＷＵ ａ－ ｈａ ｇ ，Ｚ Ｍｉｏ ｓｕ ｎ
（ ｅａ ｍ ｎ ｅ ｅ ｌ ｕ ｅ ， ｅ ｉｈＡ ｉａ ｄＨ ｓｉｌＳ ｎＹ ｔ ｅ ｎ ｅ ｉ ， ｈ ｈｉ５９ ０ ， ｈ ａ Ｄ ｐｒ ｅｔ ｏ Ｇ ｎｒ ｒ ｒ Ｉ ｔ ｆ ｆ ｉ ｅ ｏｐ ａ ｕ ａ Ｓ ｎＵ ｉ ｒ ｔ Ｚ ｕ ａ １０ ０ Ｃ ｉ ） ｔ ｓｆ ａ Ｓ ｇ ｙ Ｉ ｈ Ｆｔ ｌ ｔ ｔ， － ｖ ｓｙ ， ｎ
（ 中山大 学附属 第五 医院普 外二科 ， 东 珠 海 广
摘要 目的 探讨乳腺癌改 良根治术 中保 留肋间臂神经 的临床意义。方法
５９０ ） １０ ０
将我科 自２ ０ ０ ２年 ８月至 ２０ ０６
年 ８月收治的 １８例 Ｉ一 Ⅱ期乳腺癌患者随机均分为两组 ， ２ 实验组 术中保留肋 间臂神经 ， 对照组术 中切除肋 间
ｅ ｒｅ ｅ ａｅ ｈ ｉｅｅ ｃ ｓｏ ｗｏ ｇｏ ｐ ｒ ｎ ｔｓａｉｔ ａｌ ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ ｓ ｒｉ ｎ ｅｃ ｔｂａ ｈ ａ ￣ ＠ ｕｒｎ ｅ ｒｔ，ｔｅ ｄｆ ｒｎ ｅ ｆｔ ｒｕ ｓｗｅｅ ｏ ｔｔｓｉ ｌｙ ｃ ｎ ｌ ｓｏ ｓ Ｒｅｅｖｎ ｉｔｒｏ ｏ ｔｃ ｉ ｎ ｒ ｇ ｓ ｌ ｖ ｃ ｎ ｏ ｖｏ ｓｙ ｒｄｕ ｅ ｏ ｃ ｒｅ ｃ ｐ ｒｌｍｂ ｓ ｎｏｙ ｄｓｕ ｂ ｎ ｅ ｉ ｄｆ ａ ｉａ ｓｅ ｔｍｙ ａ ｂ ｉｕｌ ｅ ｃ ｃ ｕｒｕ ｅ ｏ ｕ ｐ ｉ ｅ ｓｒ ｉｔｒ ａ ｃ ｎ ｍｏ ｉｅ ｒｄｃｌ ｍａ ｔｃｏ ． ｆ ｅ ｉ ｄ Ｋｅ ｗｏ ｄ Ｂ ｅｓ ａ ｃ ｒ ｙ ｒ ｓ ｒａ ｔｃ ｅ；Ｍｏ ｉ ｅ ａ ｉａ ｐ ｒｔｏ ；Ｉ ｔｒｏ ｔｂ ｈａ ｅ ｅ ｎ ｄｆ ｄ ｒｄｃ ｏ ａｉｎ ｎｅｃ ｓｏ ｍｅ ｉｌｎ ｒ ｉ ｌ ｅ ｖ
乳腺癌改良根治术中保留肋闻臂神经的意义
浸滑 ｌ 生导管癌 ２ ２例（ ６ ２ ． ９ ％） ； Ｔ ＭＮ分期＿ １ ＿ ： Ｉ 期２ ４例（ ６ ８ ． ６ ％ ） ，
Ⅱ期 １ １例 （ ３ １ ． ４ ％） 。观 察 组 年 龄 ２ ６ ～７ ｌ岁 ，平 均 ４ ９岁 ；
Ｉ Ｃ ＢＮ 位于 胸小肌 外侧 缘后方 的第二 肋 间 ，穿 出肋 间
ＰＭＰ Ｓ症状 较为顽 固 ，由于 是神 经切 除引起 ，通 常难 以恢
复， 不 仅 不 利于 术后 上 肢 功 能锻 炼 的顺 利进 行 ，而 且 给 患 者 带 来 长 期 的 心 理 负 担 ，导 致 患 者 生 活 质 量 下 降 １ 。
关于 在 术 中是 否 保 留肋 间 臂神 经 （ Ｉ Ｃ ＢＮ） ，临床 上 还 有 一 定
计量 资料 以（ ± ｓ ） 表 示 ，采用 ｔ 检验 ，计数 资料 以百分 率
表 示 ，采 用 ｘ 检 验 ，以 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
２ 结 果 两 组患者 均顺 利完成 手术 。观察 组手术 时 间（ ９ ３ ． ４±
观察 组手 术时 间明显 长于对 照组 ，术后半年 内疼痛 综合 征发 生率 明显低 于对 照组 ，差异 均有统计 学意 义；两组两 保 留Ｉ ＣＢ Ｎ 可 以改善 患者术 后生 活质量 ， 且病 灶复 发转移 风险无 明显增 加 。乳腺
年 内均 无腋 窝或胸壁 转移复 发 。结论
癌 患 者 行 改 良根 治 手 术 时 ，若 Ｉ ＣＢ Ｎ 无 腋 窝 肿 大 淋 巴结 浸 润 ，建 议 对 该 神 经 予 以 保 留 。
肌 和 前 锯 肌 ，直 径 １ ～２ ａｍ ，有 时 也 有 第 三 或 第 一 肋 间 神 ｒ
乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的预后效果
治 并行 改 良根治术 的 １ ６ ７例乳腺 癌患者 ， 均为女 性 ，年龄 ２ ９ ～７ １岁。所 有患者均经病理组织 学确诊 。其 中浸润性导
管癌 ９ ７例 （ ５ ８ ． １ ％） ，浸润性小 叶癌 １ ７例 （ １ ０ ． ２ ％） ，黏
１ ． ３ 观察 指标 比较两组患者手术时 间、术 中出血量 、皮
肤刺痛 、上肢感 觉衰 退及乳腺 癌复 发情 况等 。
发 。切 除组术后复 发率 明显高于保 留组 ，差异有 统计学 意
义 （ Ｘ ２ ＿ 。 ８ ． ４ ６ ，Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。
２ ０ １ ３ 年１ ２ 月第２ Ｏ 卷第 ２ ４ 期
目前 ，乳腺癌 的发生率 已呈逐年上 升 的趋 势 ，发病 年 龄愈来 愈年轻化 ，已发展 成为危害妇 女身体健 康的首要疾
１ ． ４ 统计学 方法
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ０ ． ０统计 软件处理 ，计数
资料 用百分 率表示 ，计 量资料 用均数 ±标准差表 示 ，分别 采用 Ｘ 检 验和 ｔ 检验 ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异 有统计学 意义 。 ２ 结 果
２． １ 两 组 患 者 手 术 时 间 、术 中 出血 量 比较 与 切 除 组 比
病 …， 多通过 手术 方式进行治疗 。对于乳腺癌根治术 ，无论
是传统 的还是改 良的 ， 在术 中多切 除肋 间臂神经 （ Ｉ Ｃ Ｂ Ｎ） ， 导致 患者术 后易发 生上肢 皮肤感觉 障碍【 ２ 】 。现 回顾性 分析
率 、上肢感 觉衰退 率和复 发率等方面 均显著优 于切 除组 ，差异有统计 学意义 。结论
乳腺癌改 良根治 术 中保 留肋间臂神
保留肋间臂神经的改良乳腺癌根治术
１ ｏ １ ｎｎ—ｓｌｌｃｌ ｌｎ ａｃｒ：ｏｇ—ｔ ｍ ｒｓｌ Ｊ Ｉ ｎ ｌ ｅ ｕ ｇｃｎ ｅ ｌｎ ａ ｅ ｅｕｔ ］．ＩｔＪ ｒ ｓ［ ｎ
Ｒ ｄａ Ｏ ｃｌ ｉ ｈｓ，９ ５ ３ （ ） ８３～ １． ａ ｉ ｎｏ ｏ Ｐ ｙ １９ ，１ ４ ：１ ８ ８ ｔ Ｂ ｌ
１％ ～ ３ ６ ２ ％。另外 ，ｉ ｅ Ｓｒ ｎ等 的研 究也 有很 强的证据显示 ， ｚ
Ｓｍｉ Ｏｎｏ １９ ，４ （ ） ：２ ｅ ｎ ｃｌ，９７ ２ ４ ４ ３～４ ８ ２．
Ｃ ａｄａ 贝报道 了国外 多个采用 足叶 乙甙联合顺 铂化 疗与 ｈｎｒ Ｊ ０ 放射治疗 同步治疗 ｍ期 Ｎ Ｃ Ｃ的 Ｉ、 ＳＬ Ⅱ期临床研究 ， 效率 有
在 ６ ％ ～９ ％ ， ２ ２ １年 生 存 率 达 ２ ％ ～４ ％ 。 ７ ３ ３年 生 存 率 达
［ ］ Ｔ ｊ ｏ Ｖ ｒｉ Ｊ， ｏｅ ｅ ａ． ｔｍ ｃ ，ｉ ｌｔ ａｄ ２ ｅ ｄ ｒＭ， Ｍｅｄ Ｊ Ｌ ｐｚＲ，ｔ １Ｍｉ ｙｉ ｃｓ ａｉ ｎ ｅ ｏ ｎ ｐ ｎ。
ｖ ｎ ｅ ｉ ｅ ｆ Ｕ ｗｅ ｙ ｒ ｄ ｏ ｅ ａ ｙ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉ ｉｐ ａｉ ｎ ｓａ ｅ ｉ ｄ ｓｎ ｏ ｄ ｂ ａ ｉｔ ｒ ｐ ｏ ｉ ｅ ｔ ｃ ｓ ｌｔ ｉ ｔ ｇ ｏ ｈ ｈ ｎ
40例乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床分析
Ｎｏ ｅ ｅ ２ ０ ｖ 药咨讯
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｔｏ ｏ ｒ ａ ｎ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ・２３ ・ ９
４ ０例 乳 腺 癌 改 良根治 术 中保 留肋 间臂 神 经 的 临床 分 析
李 文 斌 （ 运城市 中心医院肿瘤科 ， 山西
运城 ，４ ０ ０ ０４０ ）
【 摘要 】 目 ： 的 探讨乳癌根治术中保留肋间臂神经 的临床 意义 。方法 在 ６ 例乳癌根治术 中完 整保 留肋间臂神经 ４ 例 ， ６ Ｏ
【 ｅ Ｏｄ 】 ｂｅ ｔ ａｃｒａ ｉ ｌ ｓ ｔ ｎ ｎ ｒ ｓ ｂ ｃｉ ｒ Ｋ ｙ ｒｓ Ｗ ｒ ｓｃｎ ｅｒ ｃ ｅ ｉ ； ｔ ｃ ｔ ｒ ｈ ｎ ｖ ａ ；ｄ ａｒ ｃｏ ｉ ｅ ｏ ｏ ａ ａ ｅ ｅ ｅ ｌ
腋淋巴结清扫是各种乳癌手术的重要步骤之一 ，术 中 保留支 配运动 的胸长神经和胸 背神经 ，已形成外科医生 的 共识 ， 近年来 ， 随新 辅助化疗发展 ， 伴 乳癌手术朝着 缩小 手术范围的方 向发展 ，乳癌患者术后生存质量 日益受到重 视 ，乳癌腋清扫术 中保留肋间臂神经 的保 留对术后生存质 量 的影响毋庸置疑 。我科 于 ２ ０ ０ ７年 ５月 一 ０ ９年 ５月对 ２０
１ 资 料 与 方 法
１ 一般资料 ． １ 本组 ６ ６例乳癌均为女性 ， 年龄 ３ ～７ 岁 ， １ ６ 平均 ５ ３岁 。 Ｉ １ 期 ３例 ，Ｉ 期 ３ Ｉａ ２例 ，Ｉ 期 ２ 例 ， ｌｂ ｌ 全部病 例均经病 理 证实 ， 中浸润性癌 ６ 例 ， 其 １ 黏液腺 癌 ５ 。 例
切除肋 间臂神经 ２ ６例 ， 术后对 ６ ６例上臂 内侧皮肤感觉随访观察。结果 ：６例患者在随访第 １ ６ ～３年局部均未 发现 癌肿复发。 保留肋 间臂神经 ４ Ｏ例 中术后患侧上臂 内侧 和腋窝皮肤感 觉均正常 ，而切除肋间臂神经 的 ２ ６例患 者均有 不同程度的感觉异 常。结论 ： 乳癌根治术保 留肋间臂神经可避免患者的肢 体感觉异常 ， 有助于提高病人的生活质量。
乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经的治疗体会
分期 法 进 行 分期 ： Ｉ 期 ５例 ， Ⅱ 期 ３ ４例 。其 中浸 润 型 导 管 癌 １ ９ 例， 浸 润 型小 叶 癌 １ ４例 ， 乳 头状 癌 ５例 ， 黏 液腺 癌 １例 。 １ ． ２ 方法 气管插管全身麻 醉， 仰 卧位 ， 患 侧 垫 高 。 取 横 行
３ ． ２ 保 留 肋 间 臂神 经 意 义
乳 腺 癌 改 良根 治 术 式 是 目前 国
岁， 其 中左 乳 癌 １ ８ 例， 右乳癌 ２ １ 例 。按 照 国际 抗 癌 联盟 Ｔ ＮＭ
内治 疗 乳 腺 癌 的 主要 术 式 ， 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 是 乳 腺 癌 改 良根 治 术 的重 要 组 成 部 分 ， 腋 窝 淋 巴 结 清 除 术 后 患 者 出现 上 臂 内 侧 和 腋 窝 感 觉 异 常 和 持 续 刺 痛 或 烧 灼 等 感 觉 障碍 情 况 ， 不 是 因 为局 部 组 织 水 肿 、 炎 症所 致 ， 而 是 由 于 手 术 中肋 间 臂 神 经 损 伤 的 术 后 表 现 ］ ， 称为乳 腺癌术 后疼痛综 合征 ， 严 重 影 响
１ 资 料 与 方 法
交 叉 。于 腋 静 脉 下 方 进 入 上 臂 。 直 径 １ ． ５ ～２ ｍｍ。 主 要 分 布 于 上 臂 尺 侧 及 背 侧 皮 肤 。 根 据 第 二 肋 间 神 经 外 侧 皮 支 出 前锯肌后情况 ， 吴诚 义 ¨ ｛ 将肋 间臂 神 经 中心 医 院普 外 科 兰考 【 摘 要】 目的 ４ ７ ５ ３ ０ ０
探 讨 乳 腺 癌 改 良根 治 术 保 留肋 间 臂 神 经 的方 法 和 临 床 意 义 。方 法 ３ ９例 Ｉ、 Ⅱ期 乳 腺 癌 患 者 行 乳 腺 癌
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乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经和胸前神经的研究进
展
【摘要】现今乳腺癌成为了危急女性健康的主要疾病之一，而改良根治术（简称MRM）目前主要被应用于乳
腺癌I期以及Ⅱ期治疗中。
MRM能够将手术范围予以缩小同时降低术中损伤程度，因此受到医生以及患者的欢迎。
而在实施MRM过程中对于胸前神经（简称PN）以及肋间臂神经（简称ICBN）的实际保护则成为了国内外研究学者关注的焦点。
本文基于此就现今医学界对于乳腺癌MRM方面的研究
从PN以及ICBN解剖方法进行着手分析，之后对保留PN以
及ICBN可行性予以探讨，最后对保留PN以及ICBN的临床
意义进行分析。
【关键词】乳腺癌改良根治术肋间臂神经胸前神经
前言：以往众多的医学学者认为在实施乳腺癌方面腋窝淋巴结实际清扫手术过程中如果保留ICBN一方面不利于淋
巴结的彻底清扫，另一方面也会将乳腺癌复发几率予以提高。
此外术后患者腋窝区域还会出现明显灼烧感以及酸胀。
1 术中PN以及ICBN解剖方法
1.1 ICBN解剖方法
通常在MRM过程对ICBN进行解剖主要途径有三种：其
一，中间途径。
即在腋静脉找到并进行该区域淋巴结清除时手指能够触及到的索状物，该物质为ICBN。
沿着ICBN从里
到外依次将淋巴组织以及脂肪予以清除；其二，顺行途径。
即在胸小肌找到并进行腋部清扫时，在其外侧缘和第二肋交界处通过利用手指将脂肪进行钝性剥离，此时可以触及ICBN；其三，逆行途径。
即在背阔肌找到并将前缘处脂肪予以剥离之后可以触及ICBN。
1.2 PN解剖方法
通常在MRM过程对PN进行解剖主要途径同样有两种：其一，开窗胸大肌。
沿着第二肋骨区域上缘将胸大肌予以劈开直至肱骨结节。
利用撑开器将胸大肌牵引进而将胸小肌予以显露，该种术式能够在直接观看的基础上对锁骨下区以及胸肌间相关淋巴结进行清扫，有利于胸内在相关神经的保护；其二，Auchincloss术[1]。
在进行分瓣分离之后切离胸大肌相关筋膜以及乳腺，于胸大肌区域外源进行解剖，在实际进入到胸大肌区域外侧神经时对该神经予以轻夹，同时将胸大肌进行牵开对胸肌间相关淋巴结予以清扫。
2 保留PN以及ICBN的可行性
研究学者Freeman通过三年时间对乳腺癌病症患者随访研究后发现，对ICBN实际保留并不会对女性患者生存率带
来影响[2]。
而其中实施了ICBN保留的相关患者在MRM治疗后的五年之间也没有一例出现乳腺癌病症在腋部以及胸壁
复发者。
由于ICBN具有较为恒定的走行，而对其进行术中的实际分离也并不困难。
而相较于传统手术来讲在MRM过程中进行ICBN保留通常会延长手术时间，时间主要是集中在10min到15min之间，但是也并不会将手术难度予以增加[3]。
此外国内研究学者在相关研究之后也有着上述同样的发现。
而这也切实的表明了在MRM过程对ICBN以及PN予以实际保留是可行的。
而保留了ICBN以及PN之后患者生存率以及病症复发率没有任何影响。
现今对于MRM而言进行ICBN以及PN的术中保留几乎得到了国内以及国外的一致认同。
而对于ICBN以及PN的实际保留也有利于女性患者胸部的实际美观以及自信心的提高。
3 保留PN以及ICBN的临床意义
3.1 保留ICBN意义
1975年研究学者Granek最先针对ICBN切除影响进行了阐述，发现ICBN切除之后患者的实际上肢功能明显受到了影响，同时研究学者Vecht也发现切除ICBN的相关女性患者出现了肩部以及腋窝区域的明显疼痛感，认为这两个区域的疼痛感并非是炎症以及水肿所致，而是神经导致的疼痛，也被称作是ICBN征状。
而该种征状的出现率则集中在21%到55%之间[4]。
而自此关于ICBN的术中保留意义引起了国内外众多学者的实际关注。
而在后续的相关学术研究中进行了ICBN实际保留的女性患者术后无身体功能任何影响，各方面
医学检测也较为正常，仅仅有1%到1.5%的女性患者会在术后出现疼痛感[5]。
而该种疼痛感也多由于水肿炎症导致。
因此现今国内以及国外研究学者均认为对ICBN予以保留意义较大。
3.2 保留PN意义
一般来讲在进行PN切除的过程中会将外侧胸神经予以切断，而该神经主要是对胸大肌予以支配。
进行了PN切除的患者往往会出现明显的关于胸大肌方面的萎缩状况，而为了解决该种PN切除后的不良状况，众多的研究学者开始将目光集中在了术中PN保留方面。
随着MRM研究深入众多的研究学者认为对PN予以保留是预防胸大肌出现术后萎缩以及短缩的关键所在。
而现今越来越多的国内医学研究者也普遍对PN的保留予以了深入性的认识[6]。
尤其是对于PN的解剖学特点予以了深入了解，而在MRM过程中良好保留PN 也能够真正的将女性患者术后上肢功能状况予以改善，尤其是对于女性患者术后生活质量带来了积极性的影响作用。
结论
综上分析可知，对于ICBN以及PN的清扫会引发患者上肢功能方面障碍和胸小肌以及胸大肌的短缩以及纤维化和相应的挛缩。
现今无论是国内还是国外相关医学研究者均认为随着医学技术的发展，在MRM过程中对PN以及ICBN予以良好保留具有较强的可行性。
参考文献
[1]洪景锶.保留胸前神经和肋间臂神经的改良式乳腺癌根治术的临床疗效观察[J].航空航天医学杂志，2015，05：591-592.
[2]杨朋来.保留胸前神经与肋间臂神经的乳腺癌改良根治术疗效分析[J].中国现代普通外科进展，2015，09：717-719.
[3]吴杰.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床价值[J].深圳中西医结合杂志，2015，19：129-131.
[4]周东军，张圣祥，朱社云.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床分析[J]. 河南外科学杂志，2013，01：43-45.
[5]宋成鑫.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床价值及可行性探讨[J]. 中国实用医药，2014，31：65-66.
[6]洪景锶.保留胸前神经和肋间臂神经的改良式乳腺癌根治术的临床疗效观察[J].航空航天医学杂志，2015，05：591-592.。