抑郁的动力学解释(四)
《抑郁症治疗与管理的专家推荐意见(2022年)》解读
《抑郁症治疗与管理的专家推荐意见（2022年）》解读（一）药物治疗1. 抗抑郁剂使用（1）根据国内外指南推荐抑郁症单药治疗的药物①5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）一线药物（1级证据）。
SSRIs是抑郁症治疗中最常用的药物种类，以氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰及艾司西酞普兰等药物为代表。
单独使用时各药治疗效果无显著差异。
② 5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）一线药物（1级证据）。
文拉法辛、度洛西汀及米那普仑治疗抑郁症的临床证据明确，效果与SSRIs相当，其中文拉法辛单独使用时的临床治愈率优于SSRIs类药物。
③去甲肾上腺素及多巴胺再摄取抑制剂（NDRI）一线药物（1级证据）。
安非他酮治疗抑郁症的疗效被证明与SSRIs及SNRIs相当。
④其他抗抑郁剂褪黑激素受体MT1、MT2激动剂和5-羟色胺受体5-HT2C拮抗剂以阿戈美拉汀为代表，其可能通过使生物节律恢复同步化而起到抗抑郁作用，在疗效及预防复发方面优于安慰剂，整体疗效与SSRIs及SNRIs相当（1级证据）。
多模式抗抑郁药物以伏硫西汀为代表，通过抑制5-HT转运体介导的5-HT再摄取，同时调节多种5-HT受体活性而发挥抗抑郁作用，其疗效与SSRIs及SNRIs相当（1级证据）。
去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁剂以米氮平为代表，因缺乏治疗抑郁症的高等级临床证据推荐为二线药物（3级证据）。
三环类抗抑郁剂（TCAs）以丙咪嗪、阿米替林、多塞平等药物为代表，在伴有焦虑症状的重度抑郁症中疗效明确，但临床应用中存在安全性及耐受性问题，故推荐为二线用药（1级证据）。
单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）在临床中已逐渐被淘汰，不予推荐。
（2）抗抑郁剂联合使用在抑郁症的临床治疗中，单药使用效果往往欠佳，尤其在焦虑症状改善方面，因此抗抑郁剂联合使用在临床上十分普遍。
文拉法辛联合米氮平的联合用药方案在临床应用较为广泛，但这一方案始终缺乏高等级临床证据。
抑郁症治疗方案
1.缓解患者抑郁症状，降低抑郁程度。
2.提高患者心理适应能力，增强应对生活压力的能力。
3.减少患者复发风险，降低致残率。
4.提高患者家庭和社会功能，促进社会和谐。
三、治疗方案
1.药物治疗
（1）抗抑郁药物：根据患者病情、年龄、体质等因素，选择合适的抗抑郁药物。常用药物有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）等。
本方案旨在为抑郁症患者提供一套全面、科学、人性化的治疗方案，以期帮助患者早日康复，回归社会。在实际操作过程中，需根据患者个体差异，灵活调整治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。
第2篇
抑郁症治疗方案
一、方案概述
抑郁症是一种常见的精神障碍，表现为持续性的情绪低落、兴趣丧失、生活功能受损等症状。本方案旨在为抑郁症患者提供全面、科学、个性化的治疗方案，以促进患者康复，提高生活质量。
五、患者教育与家庭支持
1.患者教育：向患者及家属普及抑郁症相关知识，提高疾病认知，增强治疗信心。
2.家庭支持：鼓励家庭成员参与患者治疗，提供情感支持，促进患者康复。
六、法律合规
1.治疗方案遵循国家相关法律法规，尊重患者权益。
2.治疗过程中，确保患者隐私权、知情同意权等得到充分保障。
3.治疗机构具备合法资质，医护人员具备相应执业资格。
3.安全性评估：监测药物治疗过程中的不良反应，确保治疗安全。
五、患者教育与家庭支持
1.患者教育：向患者及家属普及抑郁症相关知识，提高疾病认知，增强治疗信心。
2.家庭支持：鼓励家庭成员参与患者治疗，提供情感支持，促进患者康复。
六、法律合规与伦理
1.遵循国家相关法律法规，确保治疗方案合法合规。
抑郁症患者家庭动力特征的研究
（ｈｎｈｉ ｏｇ ａｇｍ ｎ ｌ ｈａｈｃｎ ｒ Ｓａｇａ２ １０ ， ｈｎ ） Ｓａｇａ Ｓｎｊｎ ｅｔ ＆ ｅ ｔ ｅｔ ， ｈｎｈｉ ０６０ Ｃ ｉａ ｉ ａ ｌ ｅ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅＴ ｕｙｈ ｍｌｄｎｍｃ ｏｄｐ ｓｏ ｔｎ ｆ ｉ ｄ ｈ ｆｅｃｄ ａｔｓ Ｔｅ ｕ ｏ ａ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ：ｏ ｔ ｅａ ｉ ａ ｉ ｒ ｓ ｎ ａｅｔ ａ ｌａ ｅｎ ｕｎｅ ｃ ｒ ｈ ｒ ｓ ｗｓ ｃｖ ｓｄ ｔ ｆ ｙ ｙ ｓ ｆｅ ｅ ｉ ｐ ｉ ｓ ｍ ｙ ｎ ｔ ｉ ｌ ｆ ｏ． ｐｐ ｅ
中 图 分 类 号 ： Ｒ ４ ．１ ７ ９４
文献标识码 ： Ａ
文章 编 号 ：
１７ ６ ２—０６ （ ０ １ １ ３ ９ ２ １ ）５—１４ ０ ８ ６— ４
Ａ ｔ ｄ ｆｆ ｍ ｉ ｙ ａ ｉｓｉ ｅ ｒ ｓｉｎ ａ ｉｎ ｓｆ ｍｉ ｓｕ ｙ ｏ ａ ｌ ｄ ｎ ｍ ｃ ｎ ｄ ｐ ｅｓｏ ｐ ｔｅ ｔ ａ ｌ ｙ ｙ
表 ２ 两组 的家庭环境 变量各维度比较 （ ±Ｓ ）
低越趋 向后者 ， 家庭气氛越轻松、 愉快 、 平等 ； 个性化 评 价 家庭 成员 间情 感 和行 为 的分 化 程 度 ， 得分 越 低
个 性 分化 程度 越 高 ； 统逻 辑 评 价 家庭 成 员 价值 判 系 断 的逻辑 特征 ， 端 为 非 此 即彼 ， 一 端 为 “ … 又 一 另 既
Ａｕ ２ １ ｇ， ０１ Ｖｏ ． Ｆ Ｍ Ｎｏ １ １来自３ Ｈ ．５第２ ３卷
上 半月
第ｌ ５期
息。
表 １ 两组 系统家庭动力学量表测定 比较（ ±Ｓ ）
１２ ２ ２ ． ． ４项 汉 密顿 抑郁 量表
第二章 异常心理行为的理论和模型
❖ 4．埃里克森首次提出“自我同一性”的概念。
防御机制理论
❖ （１）心理防御机制是，个体的潜意识，渴望保护自我的统一性 不受威胁，并使自己从未解决的挫折和冲突中得到解脱的手段。
神经生理化学
❖ 神经递质：在神经系统以传递的方式进行信息交 流和相互作用的化学物质
❖ 对心理病理过程起着重要作用的神经递质：ACh （记忆学习，AD、失眠）、5-HT（情绪，抑郁 ）、DA（运动行为，Sc、PD）
❖ 乙酰胆碱：阿尔采默氏综合症 ❖ 多巴胺：精神分裂症 ❖ 内啡肽：强迫症 ❖ GABA：镇定药物 ❖ 去甲肾上腺素：抑郁症、焦虑障碍 ❖ 5-羟色胺：强迫症、抑郁症、饮食障碍
❖ 最有影响的有四个人物和一个相关领域： ❖ 四个人物：安娜·弗洛伊德 、卡尔·荣格 、阿德勒 、
埃里克森 ❖ 一个相关领域：客体关系
❖ 1．荣格创立了分析心理学，他将人格分成自我、个 人无意识和集体无意识三个部分，提出了荣格心理疗 法。
❖ 2．阿德勒认为，人的行为的主要动机不是性驱力， 而是为了获取个人目标和克服“自卑情结”。
行为的遗传学
躁狂抑郁症病人亲属
❖
父母
❖
子女
❖
同卵双生
❖
异卵双生
患病率（%） 11.5 22.2 95.7 23.0
行为的遗传学
精神分裂症病人亲属
❖
父母
❖
子女
❖
同卵双生（同居）
❖
同卵双生（分居）
❖
异卵双生
❖
同胞兄弟姐妹
臆想症抑郁症治疗方案
摘要：臆想症抑郁症是一种常见的心理疾病，它结合了臆想症和抑郁症的特征，对患者的生活质量造成严重影响。
本文将探讨臆想症抑郁症的诊断标准、治疗方法以及康复策略，旨在为患者及其家属提供科学、全面的治疗指导。
一、诊断标准臆想症抑郁症的诊断主要依据以下标准：1. 符合抑郁症的诊断标准，包括心境低落、兴趣减退、精力不足、食欲减退、睡眠障碍、自我评价低、自杀观念等。
2. 具有臆想症的症状，如幻觉、妄想等。
3. 臆想症与抑郁症症状同时存在，相互影响。
4. 排除其他精神疾病，如精神分裂症、双相情感障碍等。
二、治疗方法1. 药物治疗（1）抗抑郁药物：根据患者的具体情况，医生会为其开具抗抑郁药物，如SSRI类、SNRI类、三环类等。
抗抑郁药物的作用是调节大脑内的神经递质水平，改善情绪。
（2）抗精神病药物：对于臆想症症状明显的患者，医生可能会开具抗精神病药物，如利培酮、奥氮平、喹硫平等。
这些药物有助于控制幻觉、妄想等症状。
2. 心理治疗（1）认知行为疗法（CBT）：通过改变患者的认知模式，帮助患者认识到自己的臆想症和抑郁症症状，学会正确应对压力，提高生活质量。
（2）心理动力学治疗：探索患者内心深层的心理冲突，帮助患者解决心理问题，减轻症状。
（3）家庭治疗：帮助患者家庭了解疾病，提高家庭支持力度，共同应对疾病。
3. 康复策略（1）健康教育：向患者及其家属普及疾病知识，提高对疾病的认识，减少误解和歧视。
（2）社会支持：鼓励患者参加社会活动，增强社会交往能力，提高社会适应能力。
（3）职业技能培训：针对患者职业特点，提供职业技能培训，提高就业竞争力。
（4）休闲娱乐：鼓励患者参加体育锻炼、音乐、绘画等休闲娱乐活动，丰富生活，减轻压力。
三、治疗方案实施1. 治疗初期：医生根据患者的具体情况，制定个体化治疗方案，包括药物治疗、心理治疗和康复策略。
2. 治疗中期：评估治疗效果，调整治疗方案。
根据患者病情变化，适时调整药物剂量或更换药物。
抑郁障碍的认知理论
第２ ８卷 第 １ 期
２０ ０ ８年 １ 月
孝 感 学 院 学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ０Ｆ ＸＩ Ａ０ＧＡＮ ＵＮＩ ＶＥＲＳ ｎＹ
ＶＯ ２ ＮＯ． Ｌ． ８ １
Ｊ ＡＮ． ０ ８ ２ ｏ
抑 郁 障碍 的 认知 理 论
李 梅 陈文成 陈传锋２ ， ，
陈文成（９３ １８ 一
陈传锋（ ９４ １６ 一
）男， ， 江西鄱阳人 ， 宁波大学心理 学研 究 中心教授 ， 士。 博
一
８ — ９
维普资讯
李
梅 ，陈文成 ， 陈传 锋
在这个理论 基础上建立的一 种认知行为治疗方法。
对未 来做 消极 预 期 ； 知 歪 曲是 指个 体 对 客 观 现 认
收 稿 Ｅ期 ：０ ７—０ ｌ ２０ ７—１ ２ 基 金项 目 ： 江 省 教 育 厅 留 学 回 国人 员基 金 项 目（０ ５ ７３ 浙 ２ ０ １２ ）
作者简介 ： 李
梅（ ９２ １８ 一
）女， ， 山东济 南人 ， 宁波大学教 育学院硕士研究生。
） 男 ， 江 宁 波人 ， ， 浙 宁波 大 学教 育 学 院 硕 士 研 究 生 。
注意力不集中等。无望感理论认为， 当经 塞利 格曼首 次将 动物无 助 感实 验 的结 果 用 于人类 眠障碍、 历一 个负 性事 件 时 ， 抑 郁 性 归 因 方 式 的人 比非 具 抑郁 的解 释 ， 成 了最 初 的 习得 性 无 助理 论 。该 形 从而产 理论 以“ 控制” 为核心观念 ， 为有机体不可控期 抑郁性归因方式 的人更 易体 验到无望感 ， 认 尤 ［ 。该 望的泛化导致非适应性 的消极行 为和其他 的习得 生抑 郁 ， 其 是 无 望 型 抑 郁 。５ 一 理 论 提 出 引起 了心理 学界 的广泛 关 注 ， 近二 十年 来 已成 无助 表现 。２７－５ 布拉 姆 森 等 人对 抑 郁 的行 为 后 ， ［３ ３阿 ］４ ７ 为抑郁 研究 的热点 ｏ２７－５ ［３ ３抑郁 的归因训 练就是 ］４ ７ 模型 进行 了修 正 ， 出 了抑 郁 修 正 习得 性 无 助理 提
脑电非线性动力学在抑郁症中的应用及抗抑郁药的疗效观察
抑郁症患者具有情感抑制、行为异常、思维迟缓等核心症状[1]，并且和认知障碍相关，而大脑皮质及皮质下结构的功能变化影响患者的认知能力，额叶及皮质下中枢的早期脑电轻微异常改变将成为研究抑郁症皮质电活动情况及治疗评估的重点。
脑电信号是大脑神经元兴奋性和抑制性突触后电位的总体反映，生理及病理情况表现各异，当大脑发生微妙的变化时，脑电也出现相应的变化。
目前针对情感性精神障碍的脑电研究多是检测患者脑电的波形、波幅以及功率谱等的变化，此类线性分析方法在稳定性和敏感性方面较差，无法全面准确地反映脑电的活动变化。
脑电活动具有确定性混沌的特性，人类大脑是一个复杂的自组织的非线性动力学系统，非线性动力学分析方法也因此更广泛地应用于对大脑功能的基础和临床研究，它可以提供线性分析不能获得的有关神经网络功能的信息[2]，而作为一种新兴的交叉性技术脑电非线性动力学分析，则可以提供有关神经网络功能、相互联系的信息以及大脑功能活动变化轨迹等情况，为医学的发展提供新的研究方法和手段，目前已有针对认知障碍（阿尔茨海默氏病等）、癫痫、脑损伤、中风、麻醉等疾病进行脑电非线性脑电非线性动力学分析在抑郁症中的应用及抗抑郁药的疗效观察瞿祥1王艺明21.贵州省人民医院急诊科，贵州贵阳550000；2.贵阳医学院附属医院心理科，贵州贵阳550004[摘要]目的探讨脑电非线性动力学变化在抑郁症中的应用及抗抑郁药的疗效观察。
方法选取30例抑郁症患者，符合CCMD-3中国精神疾病诊断标准和汉密顿抑郁量表（HAMD）24项评分>35分，同时选取30例健康者作为对照组；采集受试者安静闭眼状态下的脑电信号，分析抑郁症患者脑电非线性动力学参数关联维数（correlation dimen-sion，D2）值的变化规律；分析抑郁症患者经抗抑郁药帕罗西汀治疗3周前后D2值变化规律。
结果安静闭眼状态下，抑郁组患者大脑皮质的大部分区域，如双侧前额、额部，右中央，左侧顶、枕、前颞、中颞，左、右后颞的D2值增高，与对照组比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）；与治疗前比较，抑郁症患者经药物治疗3周后大脑皮质的部分区域，如左右前额、左前颞、右后颞的D2值降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
医学精神分析和心理动力学治疗专题课件
（一）自我心理学 （二）客体关系理论 （三）自体心理学
第一节 概述
三、精神分析的外部整合
（一）社会文化学派 1.霍妮的文化决定论 2.沙利文的人际关系学说 3.弗罗姆的人本主义精神分析学说
（二）存在精神分析学 罗洛·梅
（三）马克思主义精神分析 （四）后现代精神分析
第一节 概述
“自由地联想”——是精神分析的基本准则。
第三节 经典精神分析治疗的基本技术手段及过程
一、基本技术手段
（一）自由联想
精神分析治疗对象的选择 1 癔症、强迫症、恐怖症等神经症； 2 受过一定的教育； 3 最好为20～40岁者。 治疗前的说明 1 治疗时间相对较长的说明； 2 治疗费用的说明。弗氏认为免费或低收费会使
3.情结属于个体潜意识的范畴；
4.人人都有情结，只是在内容、数量、强度和 来源等方面各不相同。
5.情结的主要来源是童年的心理创伤和道德与 人性的冲突。
第一节 概述
一、经典的精神分析理论及代表人物
（二）荣格及其分析性心理学
1.荣格的分析性心理学理论
（4）心理发展阶段理论
童年期：自我逐渐形成 青年期：“心灵的诞生”时期 中年期：易产生中年期心理危机 老年期：通过发现死亡的意义建立新
第二节 精神分析的基本理论
攻击性可以促进个体与客体分离，人格独 立、成熟，促进人格的发展。
生本能与死本能是同一个事物的两个方面， 均存在与本我，二者不断斗争，相互转化。
死本能能量释放
原始形式释放：对人物直 接破坏。
替代形式释放：体育竞技。
二、无意识理论
第二节 精神分析的基本理论
三、人格结构学说
第二节 精神分析的基本理论
第二节 精神分析的基本理论
动力学心理治疗的共有成分
动力学心理治疗的共有成分1）来分析者可分析性的判定2）治疗进程。
治疗早期、中期和后期的划分治疗师-患者的配对。
（自由联想-均匀悬浮注意）治疗同盟的联系移情-反移情配对，阻抗的出现3）分析性解释阻抗解释，移情解释，沉默反移情解释，梦的解释此时此地解释，起源学解释精神分析和动力学心理治疗技术发展的历史1900-1920弗洛伊德：释梦，自由联想，移情阿德勒：心理教育荣格：释梦，技术上整合平衡防御机制在心理病理学诊断中的使用；防御从（defense constellations)神经症的防御从特点所有神经症共有的防御从：19置换20象征化21凝缩25压抑27力比多退行32与幻想认同79（移情）传会强迫症者防御从11反向形成，完美主义，高度精确化12取消和仪式化13隔离14外化17间隔化42合理化43（过度）沉思，rumination 45理智化抑郁症者防御从15转向自身37和丧失客体认同38和内摄物认同62被动53不认同11反向形成受虐者防御从35与攻击者认同36与受害者认同39引诱攻击者41挑逗(衅)，provocation62被动64从被动到主动95与受伤客体认同100坦率83恐吓他人——威吓，intimidation of others –bullying恐惧症者防御从1投射61回避44反恐惧行为62被动57一种情绪对抗另一种边缘性人格结构的防御从特点所有边缘者共有防御从28自我退行30地形学退行偏执型人格防御从2内摄1投射14外化16否定化18敌意攻击74装神弄鬼4投射性认同5投射性责备6行为性否认8分裂65躯体化76夸张97高度警觉自恋型人格防御从34与理想意象或客体认同49理想化50贬低52 （使抽象概念）具体化，concretization 53 不认同63夸大/全能化60多嘴多舌（garrulousness）67戏剧化46社会化89 伪装100坦率分裂样人格的防御从55禁欲（asceticism）59 沉默寡言（reticence）40升华61回避62被动72假性独立反社会人格防御从5投射性责备10去生灵（deanamation) 16否定化,negativism 23支吾搪塞，prevarication35与攻击者认同42合理化46社会化33认同父母意识或无意识的幻想76夸张（exaggeration）精神病防御从6否认7失分化8分裂9泛灵论（animism) 10去生灵3幻觉55 禁欲（asceticism） 58高度抽象78重构现实80解离94躯体暴力支持性治疗的技术及防御机制的使用修复自我功能（对重症患者）整合功能（1）使用抗精神病药物（对于边缘者小剂量）（2）打断患者思维散漫的表述（3）会谈聚焦于特定问题教育(1)解释关系、事件和其他患者没有看到的事物（逐字逐句）（2）向患者说明并辨析人们行为的意义，以及法律、传统、习俗存在的意义。
变态心理学-异常心理学-第八讲-心境障碍
✓ Ⅰ 型双相障碍、Ⅱ型双相障碍
第八讲：心境障碍
恶劣心境与环性心境 心境障碍的病因 心境障碍的治疗 自杀
恶劣心境障碍
• 或称心境恶劣，指一种以持久的心境低落状态为主的 轻度抑郁，从不出现躁狂，常伴有焦虑、躯体不适和 睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性 抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。
父母患病率为31%，而其养父母中只有12%，进一步说明心 境障碍发病中遗传因素的影响远甚于环境因素 – 分子遗传学研究：染色体的基因定位
• 神经生化改变 • 神经内分泌功能异常 • 脑电生理变化
抑郁的社会心理学因素
• 心理动力学观点 • 人本主义和存在主义观点 • 行为主义观点 • 认知理论的观点 • 社会因素
• 病程特点大多都具有发作性病程、而在发作间歇期精神状 态可恢复病前水平。
• 家族中特别是一级亲属有较高的同类疾病的阳性家族史
第八讲：心境障碍
恶劣心境与环性心境 心境障碍的病因 心境障碍的治疗 自杀
心境障碍的病因学
• 遗传因素
– 家系研究：心境障碍患者中，有家族史者为30%-41.8% – 双生子研究与寄养子研究：患有心境障碍的寄养子，其亲生
会主动治疗
有主动治疗要求，自知力存在，社会功 能受损不明显，生活能力不受严重影响
环形心境障碍
• 环性心境障碍是双相障碍的一种缓和形式，特点是情 绪从轻、中度抑郁到轻度躁狂反复波动。患者可以在 数年之内一直处于轻躁狂或抑郁状态中，症状和恶劣 心境一样较轻微，以至其成为了一种生存方式。
– 环性心境障碍的确诊中，必须有轻度躁狂症状和抑郁症状交 替出现，且至少持续两年。环性心境障碍发展成双相障碍的 风险是33%，这比正常人群的患病率高33倍。
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抑郁的动力学解释(四)
(十)Klein
Klein建起一个复杂的客体关系内化系统，她假设了两个基本发展位置的存在。按顺序
是精神分裂—妄想和抑郁的位置。在获得与整个客体相联系的能力前，婴儿是将母亲客体分
裂成好的部分和坏的部分。发展的任务之一就是将这些好的和坏的部分客体进行内化，并整
合成一个完整客体，同时处理和减小对这些客体的矛盾情感。按Klein的观点，婴儿为了保
护自身以防止坏的内化的部分客体的危险，他会将坏的内部客体投射到环境中去。以这种方
式，婴儿会经验到来自外界的焦虑，即所谓的“迫害性焦虑”，这也是精神分裂位置的特点。
抑郁的位置在婴儿4-5个月的时候发生，这时他已经能够知觉和形成完整客体了，并把自身
与这个客体相联系起来。婴儿通过知觉到他的依赖性以及本能和目标间的矛盾来知晓自身。
由于成熟，婴儿现在能够认识到好的和坏的部分客体都属于同一个母亲。但是，在这个阶段，
婴儿必须要处理他自己的矛盾意向，因为他已不能再外化他的坏的部分客体了。由于儿童对
现实观念的激烈变更，内投被增强了。现在，攻击性被认识到是他自己的，一个新的焦虑随
之产生。他害怕他自身的破坏冲动已经破坏或将会破坏他爱和依赖的同一个客体。。—— 重
庆三一八医院
Klein 认为抑郁的情绪不是由抑郁的位置本身导致的，而是源于不能成功地解决在抑郁
的位置出现的矛盾情感，后者使人易患抑郁。Klein认为抑郁位置永远不会被彻底修通，与
矛盾和罪感有关的焦虑就像丧失的处境会唤醒抑郁体验一样，时常会和我们在一起。在抑郁
位置经验到的悲伤的痛苦与弥补的驱力发展起来以重建所爱的内部和外部客体，这被认为是
日后创造力和升华的基础。在精神分析理论家中,Melanie Klein 是唯一认为抑郁是在非常早
的发育阶段就被体验到的情感。
Klein的追随者强调了母亲的品质对客体内化的结果有着积极或消极的影响。至少，对
这种矛盾意向的健康解决方式应是成功的忍受而非原始的报复或是向内的破坏。对这种抑郁
位置的偏离会是抑制、沮丧、或是逃离以反抗好的客体的保存。另一种防御方式则是否认好
的客体的重要性。在这种情况下，客体撤回到自身来防御，以保持自足的感觉，从而对他人
没有需要。对这种理论的一种批评是儿童在获得象征思维前不大可能会有一种幻想的生活和
依赖的知觉。
(十一)Sandler
Sandler提供了一种儿童期“抑郁反应”的观点，他假设了一种舒适(Well-being)的基本理
想状态，认为这是比自尊更基础的，自尊是在其上建立起来的。他们认为一种心理生物的舒
适状态存在与婴儿和母亲客体的动力关系中。当这种平衡被改变时，会带来这种状态的改变，
即他们所说的“抑郁反应”。 Sandler将这种反应看作在发展中是和焦虑一样基础的。抑郁反
应并非抑郁症的同义词，只有当无助感和放弃发生时，才可以谈论抑郁症。承接Spitz，Sandler
注意到丧失的东西正是舒适的状态，在与客体联系中，心理生物的自我组织的整合。因此，
客体扮演了一种对保持儿童安全感和舒适状态的障碍。它的丧失导致了自恋的(自我)整合的
丧失。
2
(十二)Brenner
Brenner将其定义为“愉快和不愉快的感觉或体验加上一种观念和多种观念”。Brenner 假
设心理生活的基本的、持久的现实就是心理冲突，并假设心理内容的成分(如行为、症状和
情感)是妥协形成的产品，而妥协的形成源于心理冲突。尽管不愉快的情感(即焦虑和抑郁)
在心理冲突中总是起着至关重要的作用，但这些情感在妥协形成中明确到什么程度是很不恒
定的。Brenner 直截了当地说明了他的理论不仅适用于一般性抑郁情感的体验，而且也是理
解抑郁性疾病的基础。
尽管Brenner 首先似乎是在付出很必要的努力将精神分析的变态心理学从疾病分类学
的精神病原则中区分出来，但实际上与之相反则是正确的，他得出结论：如果将疾病分类学
基于这样一种前提下将是错误的，即抑郁在一些本质上很重要的方面区别于心理疾病的范
畴......抑郁情感的存在在任何根本的方面都不会使那些病人不同于其它有精神疾患的病人。
因此，Brenner 在很多方面再次维护了经典的精神分析的观点——情感和症状是心理冲突的
副产物，并且进一步维护了心理疾病合理的分类依赖于对潜意识的理解，而不依赖于明确的
现象学分类。