《缩窄性心包炎》word版
《慢性缩窄性心包炎》课件
病程较长，进展缓慢，早期症状 不明显，后期可能出现心衰、心 律失常等症状。
病因与病理生理
病因
慢性缩窄性心包炎的病因较为复杂，可能与急性心包炎未得到及时治疗、自身 免疫性疾病、放射治疗、化学治疗等因素有关。
病理生理
由于心包增厚、粘连，限制了心脏的舒张和收缩，导致心脏输出量减少，回心 血量减少，进而影响全身血液循环。同时，心包内压力升高，进一步限制心脏 功能。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
实验室检查可能包括血常规、血沉、C反应蛋白等，这些检查可以帮助医生了解患者的全身状况和炎症反应情况 。
影像学检查
影像学检查是慢性缩窄性心包炎诊断的重要手段，包括超声心动图、X线胸片、心脏磁共振成像等。这些检查可 以帮助医生了解心包的结构和功能，以及心脏的形态和运动情况。
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contents
目录
• 慢性缩窄性心包炎概述 • 临床表现与诊断 • 治疗与护理 • 预防与预后 • 研究进展与展望
01
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慢性缩窄性心包炎概述
定义与特点
定义
慢性缩窄性心包炎是一种慢性疾 病，由于心包增厚、粘连、钙化 ，限制了心脏的舒张和收缩功能 ，导致一系列症状和体征。
非药物治疗
非药物治疗包括生活方式改变、饮食 调整和运动康复等，对于慢性缩窄性 心包炎患者同样重要。
饮食调整方面，患者应保持低盐、低 脂、低糖的饮食习惯，多摄入富含维 生素和矿物质的食物。
生活方式改变包括戒烟、限制饮酒、 控制体重、保持良好的作息时间等， 有助于降低心脏负担，改善心功能。
运动康复可以帮助患者逐渐恢复心功 能，提高生活质量，但需要在医生的 指导下进行。
。
缩窄性心包炎护理课件
护理措施
护理措施
严密观察：密切监测患者的症 状和体征变化，包括呼吸情况 、胸痛、心率和血压等。
给予支持性治疗：根据患者的 具体情况，给予适当的药物支 持治疗，如利尿剂、抗炎药等 。
护理措施
提供舒适环境：为患者提供舒适的环境 ，包括安静的卧室、适宜的温度和光线 等。
护理重点
护理重点
定期监测心脏功能：定期进行 心电图、心脏超声等检查，评 估患者的心脏功能变化。
管理疼痛：根据患者的疼痛程 度，给予适当的镇痛药物，缓 解疼痛症状。
护理重点
鼓励休息和合理饮食：患者需要充分休 息来恢复体力，饮食应选择易消化、营 养丰富的食物。
Hale Waihona Puke 防与康复预防与康复预防：加强身体锻炼、保持健 康的生活方式、及时治疗感染 等，都有助于预防缩窄性心包 炎的发生。
缩窄性心包炎 护理课件
目录 介绍 症状 护理措施 护理重点 预防与康复
介绍
介绍
心包炎是指心包（心脏外围的 薄膜）的炎症疾病。
缩窄性心包炎是一种罕见但严 重的心包炎类型，其特点是心 包膜增厚，并对心脏功能造成 压迫。
症状
症状
呼吸困难：由于心包膜对心脏的压迫， 导致心脏无法正常舒展，影响到呼吸。
康复：缩窄性心包炎患者在治 疗完成后，需要进行相应的康 复训练，包括心理康复和身体 康复两方面。
谢谢您的观赏聆听
心内科缩窄性心包炎疾病诊疗精要
心内科缩窄性心包炎疾病诊疗精要缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，心脏舒张期充盈受限产生一系列循环障碍的临床病证。
一、病因和病理缩窄性心包炎可以继发于急性心包炎，病因以结核性占首位，其次为化脓性、创伤性；此外与外科手术、自身免疫（结缔组织）疾病、结节病、心包肿瘤、特发性、放射性心包炎和心脏直视手术引起等有关。
病理变化为心包增厚粘连、脏壁层融合钙化。
有时被纤维组织完全填塞成为一个纤维瘢痕组织外壳。
心脏大小正常，偶有缩小，心肌可萎缩。
心包可出现透明样变性，为非特异性改变。
结核性心包炎患者可有结核性肉芽组织或干酪样病变。
二、临床表现大多患者起病隐匿，判断心包缩窄的时间及临床症状出现的早晚，对预后及外科手术具有重要的指导意义。
通常急性缩窄是指1年以内发生缩窄者；慢性缩窄是指1年以上发生缩窄者。
1.症状早期表现为心悸、劳力性呼吸困难，常常出现腹胀、乏力、头晕、食欲减退、咳嗽、体质量减轻和肝区疼痛等；后期出现休息时呼吸困难，甚至端坐呼吸，主要是由于胸腔积液、腹腔积液造成膈肌上抬及肺部充血所致。
2.体征肝大、腹腔积液及下肢水肿、脉压变小；慢性肝淤血患者还可出现黄疸、蜘蛛痣和肝掌等表现。
心浊音界正常或稍增大。
颈静脉怒张是缩窄性心包炎较重要的体征，且在吸气时怒张更为明显，只有舒张早期可见塌陷。
可闻及心包叩击音，主要是由于舒张期充盈血流因心包的缩窄而突然受阻并引起心室壁振动所致。
常有第二心音分裂、心率较快，可有过早搏动、房扑和房颤等心律失常。
少部分患者可出现奇脉。
三、辅助检查1.实验室检查实验室检查可有轻度贫血。
病史较长者因淤血性肝硬化常伴有肝功能异常，清蛋白减少，白、球蛋白比值降低。
检测胸腔积液或腹腔积液为漏出液。
2.心电图多数有低电压、窦性心动过速，少数可有房颤；多个导联T波平坦或倒置；有时P波增宽或增高呈“二尖瓣型P波”或“肺型P波”，表现为左、右心房扩大，也可出现右心室肥厚。
3.X线检查心影大小正常或稍大，心影增大可能由于心包增厚或伴有心包积液；左右心缘正常弧弓消失，呈平直僵硬，心脏搏动减弱；上腔静脉明显增宽；部分患者心包有钙化，是既往有急性心包炎的特征性表现；此外可见心房增大。
缩窄性心包炎
内容概括
缩窄性心包炎 缩窄性心包炎的多模态诊断 缩窄性心包炎的病例报告
第一节 缩窄性心包炎
概念
缩窄性心包炎（ constrictive pericarditis， CP）是由于心包的慢性炎症性病变所致心包增厚， 粘连，甚至钙化，使心脏的舒张和收缩受限，心 功能逐渐减退，造成全身血液循环障碍的疾病。 正常心包腔分为脏层和壁层，壁层正常厚度一般 ≤ 2 mm
4.2 二维超声
典型的声像图 （1）心包回声增强，双心房增大，心室减小，室 间 隔异常运动 （2）心包增厚（＞4mm）是诊断的重要依据 （3）下腔静脉和肝静脉增宽，吸气时塌陷率＜50% （提示右心房压力升高）
心包增厚、双房增大、下腔静脉扩张、室间隔抖动
4.3 多普勒
二尖瓣口的血流在呼吸过程中有显著的变化： （1）右心室或左心室舒张期充盈受限征象。E峰值高，A峰值 低，E峰值减速时间缩短(＜150 ms) ，E峰/A峰比值增加 （2）肺静脉S波明显受限 （3）吸气后的第一次心跳时二尖瓣流速下降>25%，三尖瓣流 速增加>40%；呼气时出现相反的改变。瓣膜的呼吸变化百分 率计算公式是：（呼气—吸气）/呼气 （4）肝静脉流速下降，呼气时肝静脉舒张期流速下降并伴有 大量逆流。反应出心室相互作用和心内-胸腔内压力的分离， 这对缩窄的诊断很关键
心搏出量下下肢浮肿、Kussmaul征
➢ 正常心包（左）；慢性缩窄性心包炎（右），这里心包脏 层,壁层融合成一层厚，硬的纤维囊，限制心脏的舒张，充盈 并且导致充血性右心衰竭，这通常由于结核病或者急性化脓性 心包炎治疗不彻底造成
临床表现
4.1 M型超声
图像上主要显示为： （1）吸气时室间隔向左心室运动 （2）呼气时室间隔向右心室运动 （3）舒张期室间隔弹跳或颤动。
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病因：
缩窄性心包炎继发于急性心包炎，其 病因作我国仍以结核性为最常见，其次也 见于心包外伤后或类风湿性关节炎的病人。 霉菌或病毒感染未及时得到治疗，也可以 导致本病的发生。有许多缩窄性心包炎病 人虽经心包病理组织检查也不能确定其病 因。心包肿瘤和放射治疗也偶可引起本病。
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诊断：
临床上常需要舆论肝硬化、充血性心 力衰竭及结核性腹膜炎相鉴别。限制型心 肌病的临床表现和血流动力学改变与本病 很相似，两者鉴别可能十分困难，必要时 需通过心内膜心肌活检来诊断。
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检查项目： 胸部CT检、心电图、多普勒超、心包积液。
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身体部位： 胸部。
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科室： 心血管内科。
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简介： 由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连 甚至钙化，使心脏舒张、收缩受限，心功 能减退，引起全身血液循环障碍的症状。
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相关症状：
奇脉 颈静脉怒张 肝大而硬 胸水 胸痛伴胸闷、心悸 心悸伴乏力、面色苍白。
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相关疾病：
心包囊肿 心包肿瘤 尿毒症性心包炎 肿瘤性心包炎 放射性心包炎 心包胸腺瘤 心包间皮瘤 慢性缩窄性心包炎 急性心包炎 缩窄性心包炎。
谢谢！
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并发症：
和度降低，肝小叶中央区含氧量进一步减 少，该区肝细胞萎缩以至消失，慢慢形成 肝脏内网状支架的塌陷与纤维组织增生。 随着时间的延长，纤维化向邻近的小叶发 展并与邻近的中央静脉周围纤维组织彼此 连接起来，包围原有的门脉区，形成反常 小叶，该病变被认为是心源性肝硬化的病 理特征。缩窄性心包炎时肝细胞
1.慢性心脏压塞 缩窄性心包炎的心 包由于慢性炎症而僵硬度增加，心包不能 扩张而使心包内压和心腔内压显着升高， 一旦心包内压
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并发症：
力上升达到右心房和右心室舒张压水平时， 心脏跨壁压下降接近零，出现心包压塞。
2.心源性肝硬化 占所有心源性硬化 的16.6%;由于慢性缩窄性心包炎时，肥厚、 僵硬的心包限制心脏充盈，使右心室舒张 压及右心房压升高，肝静脉回流受阻，血 流在肝静脉窦停留时间延缓。加上心输出 量减少，血氧饱
3.
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诊断：
心脏瓣膜疾病 局限性心包缩窄由于缩窄 部位局限于房室沟和大血管出入口可产生 与瓣膜病及腔静脉阻塞病相似的体征。如 缩窄局限于左房室沟，形成外压性房室口 通道狭窄，体征及血流动力学变化酷似病史。心脏杂音存在 时间较久。超声心动图示二尖瓣
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诊断：
窄性心包炎鉴别。肺心病有慢性呼吸道疾 病史；休息状态下仍有呼吸困难；两肺湿 啰音；吸气时颈静脉下陷，Kussmaul征阴 性；血气分析低氧血症及代偿或非代偿性 呼吸性酸中毒；心电图右室肥厚；胸部X 线片见肺纹理粗乱或肺淤血，右下肺动脉 段增宽，心影往往扩大等，可与缩窄性心 包炎鉴别。
缩窄性心包炎
心包积液分析
6．化脓性积液中葡萄糖值显著降低。 7．WBC计数极低支持粘液水肿；单核细胞显著增 高支持恶性肿瘤或甲状腺功能减退；类风湿病 或细胞感染者中性粒细胞均可增高。 8．与细菌培养相比，Gram染色特异性虽高 （99%），但敏感性仅38%。 9．联合测定上皮膜抗原、CEA与波形蛋白免疫细 胞化学染色可协助鉴别反应性间皮细胞与腺癌 细胞
肿瘤与囊肿
间皮瘤是最常见的原发性肿瘤，转移瘤发病 率高40倍以上，多为肺癌及乳腺癌，淋巴瘤 心包积液可为恶性肿瘤首发表现，且可无症 状。 治疗：全身抗肿瘤治疗。可行心包穿刺引流。 必要时心包内注射细胞增殖抑制药。对大量 恶性心包积液或复发心心包填塞者，可行经 皮球囊心包切开术造胸膜-心包间通道，有 效率90-97%
病因
非感染性：占1/3 1.自身免疫性（＜10%） 2.心包损伤综合征：包括梗死后综合征、心 包切开后综合征、创伤性，医源性 3.系统自身炎症性 4.肿瘤性：原发性罕见，多为继发性，主要 为肺癌及乳腺癌，淋巴瘤 5.代谢性：常见，如尿毒症
先天性心包缺如
本病是一种少见的先天性畸形。多见于男性， 左侧为多。其发生率在常规尸检中约为 1/ 10000 ，其中以部分的或完全的左侧心包阙 如最多见，约占 70%。 多数无症状 单侧缺如会增加外伤性主动脉夹层风险，左 侧缺如可导致心脏疝入及绞窄。
心包穿刺适应证、禁忌证与方法
1. 指南建议应尽可能在心导管室X线与心电图监视下做心 包穿刺。 3．建议采用剑突下径路，以防损伤胸膜、冠状动脉与乳内 动脉。 4．每次抽液量不应超过1L 。 5．急性心脏压塞为争取时间可在超声引导下行心包穿刺引 流。 6．如需持续引流，可经软性J字形导丝引入扩张管，然后 插入多孔猪尾巴导管（导丝位置应通过两个投射位透视 确认），待心包引流液小于25ml/d时拔除导管。 7．外伤性心包积血与化脓性心包炎均应及时作外科引流。
缩窄性心包炎健康宣讲PPT课件
症状
乏力：疾病会导致心脏功能下降，患者 可能感到疲倦和乏力。
诊断
诊断
体格检查：医生会通过听诊心 脏和肺部的声音，寻找可能的 异常体征。
心电图：心电图可以显示心脏 的电活动并检测心律不齐等异 常。
诊断
超声心动图：超声心动图是一种无创检 查方法，可以显示心脏结构和功能的详 细图像。
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件
目录 概述 病因 症状 诊断 治疗
概述
概述
缩窄性心包炎是一种见而严 重的心脏疾病。
它是由于心包（心脏外层的薄 膜）因炎症或其他疾病引起的 纤维化和增厚，导致心脏功能 受损。
概述
本课件旨在向用户介绍缩窄性心包炎的 病因、症状、诊断和治疗方法，以提高 大家对这种疾病的认识和预防意识。
治疗
治疗
药物治疗：药物可以帮助缓解 症状，减少炎症和控制免疫反 应，以减轻心脏受损程度。
拔液治疗：通过穿刺心包，将 积聚在心包内的液体抽出，缓 解心脏受压缩的状况。
治疗
手术治疗：在严重病例中，可能需要进 行心包剥离手术来减轻心脏压力。
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病因
病因
病毒感染：某些病毒（如柯萨 奇病毒B）可以引起心包炎，最 终导致缩窄性心包炎。
免疫系统疾病：自身免疫性疾 病（如类风湿性关节炎）可导 致心包炎和纤维化，进而引发 缩窄性心包炎。
病因
放射疗法：曾接受胸部放射疗法的人患 上心包炎的风险更高。
症状
症状
呼吸困难：由于心脏受到压迫 和限制，患者可能感觉呼吸困 难，尤其在活动或平躺时。
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缩窄性心包炎
是各种原因引起心包脏壁层炎症、纤维素性渗出物沉积，并逐渐机化增厚挛缩甚至钙化，压迫心脏和大血管根部，致心脏舒张期充盈受限从而导致右心房、腔静脉压增高及心排出量降低等一系列循环功能障碍。
导致这方面炎症最多见的原因是结核和化脓性感染其次为霉菌或病毒感染等。
目录
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编辑本段疾病概述
慢性缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连甚至钙化，使心脏舒张、收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病。
缩窄性心包炎
慢性缩窄性心包炎多数由结核性心包炎所致。
急性化脓性心包炎迁延不愈而成者约占10%，其他亦可由风湿、创伤、纵隔放疗等引起，占极少数。
我国导致这方面炎症最多见的原因是结核和化脓性感染其次为霉菌或病毒感染等。
普遍增厚的心包束缚心脏，全身各脏器淤血，出现颈静脉怒张、肝大、腹水、胸水等征象。
结核性心包炎可在急性期后3～6个月出现症状。
常见的有疲乏、气短、尿少、腹胀、食欲减退、腹水、肝大乃致全身水肿者，呼吸困难加重。
心电图,超声心动图,X线右心导管检查可诊断。
慢性缩窄性心包炎一旦确定诊断，应尽早手术治疗。
术前应根据病人情况作好准备工作。
如限制钠盐、适当应用利尿剂(速尿，双氢克尿塞)，维持水电解质平衡，加强营养，补充蛋白质、维生素、小量输血或血浆、结核性病人抗痨治疗，以及适量排除胸水腹水等。
编辑本段疾病分类
心血管内科
编辑本段疾病病因
缩窄性心包炎
缩窄性心包炎继发于急性心包炎，其病因作我国仍以结核性为最常见，其次也见于心包外伤后或类风湿性关节炎的病人。
霉菌或病毒感染未及时得
到治疗，也可以导致本病的发生。
有许多缩窄性心包炎病人虽经心包病理组织检查也不能确定其病因。
心包肿瘤和放射治疗也偶可引起本病。
在临床上缩窄性心包炎有时可见到由急性心包炎发展而来，但多数病例急性阶段起病隐匿，难于发现，故在就诊时就已成为缩窄性心包炎而失去原有的病理特征，使病因常难确定。
在能肯定的病因中，欧美和日本以特发性心包炎为缩窄性心包炎的主要病因，但现以结核性占首位，其次为化脓性、创伤性；并认为非特异性、尿毒症性、红斑狼疮性心包炎也可引起缩窄性心包炎，肿瘤性、放射性和心脏直视手术引起缩窄性心包炎者在逐年增多，偶有血吸虫、阿米巴等寄生虫感染、心包异物、乳糜性心包炎、胆固醇性心包炎、透析治疗、肾移植和抗凝治疗后心包积血引起缩窄性心包炎的报道。
编辑本段病理生理
病理
缩窄性心包炎
急性心包炎后，随着积液逐渐吸收可有纤维组织增生、心包增厚粘连、壁层与脏层融合钙化，使心脏及大血管根部受限。
心包增厚可为全面的，也可仅限于心包的局部。
心脏大小仍正常，偶可较小；长期缩窄，心肌可萎缩。
心包病理显示为透明样变性组织，为非特异性；如有结核性肉芽组织或干酪样病变，提示为结核性病因。
病理生理
心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，心室舒张期充盈减少，使心搏量下降。
为维持心排血量，心率必然增快；同时上、下腔静脉回流也因心包缩而受阻，出现静脉压升高、颈静脉怒张、肝炎九大、腹水、下肢浮肿等。
吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，
因此静脉压反而增高，形成了吸气时颈静脉更明显扩张的现象，称Kussmaul 征。
编辑本段症状体征
心包缩窄多于急性心包炎后1年内形成，少数可长达数年。
常见症状为呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀或疼痛；呼吸困难为劳力性，主要与心搏量降低有关。
缩窄性心包炎
体征有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿、心率增快。
可见Kussmaul征。
患者腹水常较皮下水肿出现得早且明显得多，这与一般心力衰竭中所见者相反。
产生这种现象的机制尚未肯定，可能与心包的局部缩窄累及肝静脉的回流以及与静脉压长期持续升高有关。
心脏体检可发现。
心尖波动不明显，心浊音界不增大，心音减低，通常无杂音，可闻及心包叩击音；后者系一额外心音，发生在第二心音后0.09－0.12秒，呈拍击性质，系舒张期充盈血流音心包的缩窄而突然受阻并引起心室
1、实验室检查
（1）X线检查：心脏阴影大小正常或稍大，心增大可能由于心包增厚或伴有心包积液，左右心缘正常弧弓消失，呈平直僵硬，心脏搏动减弱，上腔静脉明显增宽，部分病人心包有钙化呈蛋壳状，此外，可见心房增大。
（2）心电图：多数有低电压，窦性心动过速，少数可有房颤，多个导联T波平坦或倒置。
有时P波增宽或增高呈“二尖瓣型P波”或“肺型P 波”表现左、右心房扩大，也可有右心室肥厚。
（3）超声心动图：可见右心室前壁或左心室后壁振幅变小，如同时有心包积液，则可发现心包壁层增厚程度。
（4）心导管检查：右心房平均压升高，压力曲线呈“M”形或“W”形，右心室压力升高，压力曲线呈舒张早期低垂及舒张晚期高原的图形，肺毛细楔嵌压也升高。