呼吸衰竭的诊断与治疗(最新知识点)
教案：呼吸衰竭患者的护理
活⻚教案备注第⼆章：呼吸系统疾病患者的护理1、教学内容呼吸衰竭患者的护理2、教学⽬标掌握酸碱平衡失调和电解质紊乱的鉴别及处理;3、教学重点⾎⽓分析4、教学难点：肺动脉⾎氧分压（PaO2）、⼆氧化碳分压（PaCO2）5、课程思政：教师分享常⻅的呼吸系统的疾病，引导学⽣在⽣活中做好个⼈防护，及预防措施。
6、教学⽅法讲授法；多媒体辅助教学法7、教学过程环节⼀：故事导课教师活动学⽣活动教学⽬的复习上⼀章节呼吸衰竭的分型？问题引⼊：⼆型呼吸衰竭的由上⾯所致？根据⽼师的指引回想上⼀节课的重点知识。
与⽣活中息息相关的相关疾病距离，拉近与学⽣的距离，更好展开教学⼯作。
5分钟20分钟8、课堂⼩结：引导学⽣，⼩结知识点，看学⽣对⾎⽓分析、呼吸衰竭等知识点的掌握情况。
9、作业布置：完成课后习题10、教学反思：第⼆环节：新课讲授教师活动学⽣活动教学⽬的纠正酸碱失衡和代谢紊乱1.呼吸性酸中毒与呼酸合并代酸2.呼酸合并代碱：正确纠正低钾、低氯、低循环⾎量是治疗顽固性代谢性酸中毒的3个基本环节。
3.呼吸性碱中毒记录：（1）改善⼼肺功能（2）除去引起代谢性酸中毒的诱因（3）碱性药物应⽤。
三重型酸碱紊乱（1）原发病治疗（2）针对主要⽭盾采取相应措施（3）避免医源性病因，合理应⽤激素、呼吸通⽓量等。
引导学⽣⼿、眼、脑协同作⽤，增强学习效率。
表现：1.有缺氧和（或）⼆氧化碳潴留的表现。
2.动脉⾎⽓分析有动脉⾎氧分压低于60mmHg ，或伴有⼆氧化碳分压⾼于50mmHg 。
记录知识点，使更加深刻;拓展呼吸衰竭症状。
把学⽣当成学习的主体，引导积极思考。
代谢性碱中毒合并低⾎钠症的治疗（1）原则上以补充氯化钾为主。
（2）⻓期厌⻝、限盐，低钾造成的代谢性碱中毒患者，可适当补充氯化钠。
分⼩组讨论。
记录知识点提问的⽅式引导学⽣思考；拓展⽣活常识。
20分钟20分钟25分钟活⻚教案备注第⼆章：呼吸系统疾病患者的护理1、教学内容呼吸衰竭患者的护理。
2、教学⽬标掌握呼吸衰竭的治疗要点，护理措施;3、教学重点⼀般护理4、教学难点：呼吸机疲劳的治疗、⽓体交换受损5、课程思政：树⽴正确的价值观6、教学⽅法讲授法；视频法；多媒体辅助教学法7、教学过程环节⼀：导⼊新课教师活动学⽣活动教学⽬的问：如何纠正酸碱失衡和代谢紊乱？答：（1）改善⼼肺功能（2）除去引起代谢性酸中毒的诱因（3）碱性药物应⽤。
呼吸系统常见知识点
呼吸系统常见知识点1.小细胞肺癌最具特征性的细胞--燕麦细胞。
2.肺弥散功能障碍最常出现--Pa02下降，PaC02正常或下降。
3.神经源性肿瘤最常见于--后纵膈。
（助理不要求）4.支气管哮喘确诊检查首选--支气管激发试验。
5.仰卧位时吸入性肺脓肿的最可能的部位--上叶后段。
6.COPD患者病情加重最重要的治疗措施是--控制感染与改善呼吸功能。
7.支气管扩张确诊首选检查--胸部CT。
8.张力性气胸的首选治疗措施--胸腔闭式引流排气减压。
9.小细胞肺癌首选治疗方式--化疗。
10.烟草对人体产生的成瘾的成分是--尼古丁。
11.烟草烟雾中，使红细胞失去携氧能力的物质---一氧化碳。
12.慢性阻塞性肺疾病=反复咳嗽咳痰+双肺过清音+桶状胸+肺功能FEV1/FVC ＜70%。
13.支气管哮喘诊断：反复喘息、气急+过敏原+肺部广泛哮鸣音+夜间、凌晨加重+可自行缓解或药物缓解。
14.支气管扩张X线示双下肺多个囊状透亮区，部分可见液平。
15.肺炎支原体肺炎治疗首选大环内酯类抗生素（红霉素）。
16.肺癌确诊：中央型肺癌→支气管镜+活检，周围型肺癌→经皮穿刺+活检。
17.血源性肺脓肿=体表有脓肿感染灶+发热不退伴咳嗽+X线双肺多发小脓肿。
（助理不要求）18肺炎克雷伯杆菌肺炎诊断：中老年人+砖红色胶冻样痰+X线叶间隙弧形下坠。
19.闭合性气胸患者肺压缩量＜20%的首选治疗措施是--保守治疗并严密观察。
20.肺脓肿体征：发热、盗汗、乏力、咳大量脓臭痰。
（助理不要求）21.支气管扩张最常用的诊断方法--胸部高分辨率CT。
22.Ⅰ型呼吸衰竭：（1）PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。
（2）弥散功能损害：通气/血流比例失调、弥散功能损害、肺动-静脉分流等。
23.Ⅱ型呼吸衰竭：（1）PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。
（2）通气功能障碍。
（3）慢阻肺等。
24.急性肺血栓栓塞患者，确定溶栓治疗的主要依据指标是右心功能。
呼吸科临床实践知识点总结
呼吸科临床实践知识点总结呼吸科临床实践知识点总结呼吸急促：婴幼儿<2月龄，呼吸≧60次/分2-12月，呼吸≧50次/分 1-5岁，呼吸≧40次/分呼吸衰竭：由于呼吸功能受损，导致缺氧或合并二氧化碳潴留，在海平面呼吸空气情况下，排除心内解剖因素及原发性心排出量降低后，动脉血氧分压小于60mmhg，或伴有二氧化碳高于50mmhg 血气分析：1型 2型病变部位：周围性和中枢性病理生理：泵衰竭和肺衰竭病程：急性和慢性病因：呼吸道疾病，肺疾病，肺血管疾病，胸廓疾病，神经肌肉疾病三凹征：胸骨上下，锁骨上窝，肋间隙软组织凹陷末梢性发绀：血流缓慢，动静脉氧差较大部位的发绀，如指端中心性发绀：血流较快，动静脉氧差较小部位的发绀，如舌，黏膜马赛克灌注：由于气道疾病或者肺血管疾病引起相邻肺区血液灌注上的差别而出现不均匀肺密度区马赛克征：HRCT上补丁状异常透光区（阻塞部位气体滞留）与斑片状磨玻璃样密度影（受损肺组织）局部通气血流分布差异，受损小气管阻塞，肺实质缺氧，反应性血管收缩，密度降低，阻塞部位气流滞留，肺血管重新分布，正常肺组织密度增高支气管充气征：炎症实变肺组织与含气支气管密度差异粗湿罗音发生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期中湿啰音发生于中等大小支气管，多出现在吸气中期，见于支气管炎，支气管肺炎细湿啰音发生于小支气管，多在吸气后期，常见于细支气管炎，支气管肺炎，肺淤血，肺梗死---脊柱两侧高调干啰音（哮鸣音）发生于较小支气管或细支气管低调干啰音（鼾音）发生于气管或主支气管双飞弥漫性干啰音，见于支气管哮喘，局限性干啰音见于支气管内膜结核，肿瘤祛痰药：N-乙酰半胱氨酸（不用于哮喘，对呼吸道黏膜有刺激作用，引起呛咳，支气管痉挛）氨溴索糖皮质激素：减少炎症渗出解除支气管痉挛改善血管通透性和微循环降低颅内压病毒感染外周血象计数正常或者偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多细菌感染者外周血象增高，中性粒细胞增加 CRP PCT有助于判断急性上呼吸道感染婴幼儿以全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻年长儿以局部呼吸道症状为主腺病毒感染：1）咽结合膜热：发热咽炎结膜炎高热，咽痛，眼部刺痛伴消化道症状，咽部充血，可见白色点块状分泌物，周边无红晕，球结膜出血柯萨奇病毒感染：1）疱疹性咽峡炎：起病急，高热，咽痛，流涎，厌食，呕吐咽部充血，咽腭弓，软腭，腭垂黏膜上可见灰白色疱疹闭塞性细支气管炎;肺泡受累，肺间质无病变病因：吸入感染（腺病毒合胞病毒细菌支原体）结缔组织疾病移植后支气管肺发育不良诊断：肺活检金标准临床（持续性咳嗽、喘息、呼吸困难）+影像（HRCT马赛克征（肺密度明显不均，高通气与低通气混合）、气体闭陷征）+肺功能（阻塞性通气功能障碍，不可逆性）+排除其他阻塞性疾病+纤支镜鉴别：哮喘闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（限制性障碍）弥漫性细支气管炎（HRCT双肺弥漫性小叶性中心性结节状和支气管扩张）治疗；无特殊激素大环内酯支气管扩张毛支炎/喘憋性肺炎：下呼吸道感染，2岁以内发病，多见于2-6个月的小婴儿冬春季节初次喘息三凹征气促哮鸣音主要呼吸道合胞病毒RSV引起临床表现：下呼吸道梗阻症状，呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘息（正常吸气：呼气比例为1-1.5/1:2），阵发性呼吸困难，间歇期喘息消失。
呼吸内科主治医师考试高频考点知识点汇总
呼吸内科主治医师考试高频考点知识点汇总1.女性，22岁，因右侧胸痛、低热、盗汗1周来院门诊。
查体：T38℃，右侧呼吸运动减弱，语颤减弱，呼吸音减弱。
最可能的诊断是：右侧胸腔积液2.结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括：激素治疗3.结核性干性胸膜炎最重要的体征是：胸膜摩擦音4.判定肺结核临床类型的主要依据是：胸部X线征象5.社区感染性肺炎最常见的病原菌是：肺炎球菌6.休克型肺炎最常见的病原菌是：肺炎球菌7.在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是：肺炎球菌肺炎8.大叶性肺炎灰色肝样变期肺实变是因为肺泡腔内充满：纤维素和中性粒细胞9.以内源性感染为主的肺结核，胸片示病灶呈多样性表现的是：浸润型肺结核10.男性，25岁，发作性干咳3个月，伴有夜间胸闷，无发热、咯血。
查体双肺未闻及干湿啰音。
为明确诊断，应首选的检查是：X线胸片11.具有胸膜摩擦音体征的疾病是：结核性干性胸膜炎12.不是结核性胸膜炎常规治疗的是：结核性脓胸应反复冲洗胸腔并胸腔内注入异烟肼13.呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是：发绀14.诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是：动脉血氧分压低于60mmHg15.男性，58岁，因肺心病呼吸衰竭入院。
入院查体神志清晰，血气分析：Pa024kPa（30mmHg），PaC028kPa（60mmHg）。
吸氧后神志渐不清、昏迷，血气分析：Pa029.3kPa（70mmHg），PaC0210.6kPa （80mmHg）。
本例病情恶化的原因最可能是：氧疗不当16.男性，30岁，受凉后高热、寒战、咳嗽、咳痰3天。
体检：体温38.5℃，右上肺语颤增强，呼吸音增强，有湿啰音。
WBC18×109/L，N0.90，L0.10。
最可能的诊断为：大叶性肺炎17.男性，70岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史。
因畏寒、发热伴咳嗽、气急5天就诊。
住院后高热不退，气急、发绀明显，咳黏稠脓性血痰。
X线胸片示右上叶大片密度增高的阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠。
肺病科必学知识点总结
肺病科必学知识点总结一、肺部解剖和生理学1. 肺的解剖结构：左右肺、支气管、支气管末端、细支气管、肺泡等。
2. 肺的生理功能：气体交换、呼吸、气体调节、呼吸道保护等。
3. 肺的免疫功能：细胞免疫、血清免疫、呼吸道上皮细胞保护等。
二、肺部疾病的分类和病因1. 根据发病部位不同：支气管、肺泡、肺实质疾病。
2. 根据病因不同：感染性、非感染性、过敏性、遗传性、职业性、药物性等。
3. 常见的肺部疾病：支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺气肿、肺结核、肺癌、肺纤维化、间质性肺病等。
三、肺部疾病的临床表现1. 呼吸道疾病：咳嗽、咳痰、气促、胸痛、喘息等。
2. 肺实质疾病：发热、乏力、体重减轻、呼吸困难等。
3. 肺部感染：发热、寒战、咳嗽、咳痰等。
四、肺部疾病的辅助检查1. 影像学检查：X线平片、CT、MRI、PET等。
2. 肺功能检查：肺活量、用力呼气容积、最大呼气流速等。
3. 实验室检查：血常规、血生化、免疫学检查、病原体检测等。
4. 支气管镜检查：支气管镜、纤维支气管镜等。
五、常见肺部疾病的诊断和治疗1. 支气管炎：诊断主要依靠症状、体征和实验室检查，治疗包括抗炎、祛痰、止咳等。
2. 支气管哮喘：诊断主要依靠症状、肺功能检查，治疗包括抗过敏、支气管扩张剂、激素等。
3. 支气管扩张：诊断主要依靠影像学检查，治疗包括氧疗、支气管扩张剂、手术等。
4. 肺炎：诊断主要依靠症状、影像学检查，治疗包括抗感染、退热、祛痰等。
5. 肺气肿：诊断主要依靠肺功能检查，治疗包括氧疗、支气管扩张剂、戒烟等。
6. 肺结核：诊断主要依靠结核菌检测和影像学检查，治疗包括抗结核药物治疗等。
7. 肺癌：诊断主要依靠影像学检查和病理学检查，治疗包括手术、放疗、化疗等。
8. 肺纤维化：诊断主要依靠肺功能检查和影像学检查，治疗包括激素、免疫抑制剂、氧疗等。
六、肺部疾病的并发症和预后1. 呼吸衰竭：各种肺部疾病都可能导致呼吸衰竭，严重影响预后。
内科中级常考知识点
内科中级常考知识点1. 心血管系统- 心脏病的分类和诊断标准- 常见心脏病的病因、症状和治疗方法- 高血压和冠心病的病因、症状和防治措施- 心律失常的分类和处理原则- 心肌梗死的诊断和紧急处理2. 呼吸系统- 肺炎和肺结核的病因、症状和治疗方法- 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 的诊断和治疗- 支气管哮喘的发病机制、症状和常用药物- 呼吸衰竭的诊断标准和治疗原则- 鼻咽癌和肺癌的早期诊断方法3. 消化系统- 慢性胃炎和胃溃疡的病因、症状和治疗方法- 肝炎的传播途径、症状和预防措施- 胆囊炎和胆结石的病因、症状和治疗方法- 肠道感染的病原体、临床表现和治疗原则- 肠易激综合征的诊断和治疗4. 内分泌系统- 糖尿病的分类、症状和治疗原则- 甲状腺功能亢进症 (甲亢) 的病因、症状和处理方法- 肾上腺皮质功能不全的病因、症状和治疗- 痛风的发病机制和治疗方法- 垂体瘤的诊断和治疗原则5. 血液系统- 白细胞疾病的分类和诊断方法- 贫血和出血性疾病的病因、症状和治疗- 白血病和淋巴瘤的病因、分类和治疗原则- 血栓和止血的机制和调节因子- 血块溶解系统的病理生理学6. 泌尿系统- 慢性肾炎和尿毒症的病因、症状和治疗方法- 泌尿结石的形成机制、症状和治疗原则- 膀胱癌和肾癌的早期诊断方法- 尿路感染的病原体、临床表现和治疗- 肾功能衰竭的诊断标准和处理原则以上是内科中级常考知识点的简要概述，但请注意，考试科目可能会根据实际情况有所变化，请根据具体考试要求和教材内容进行研究和复。
参考资料：- 《内科学》，南方医科大学出版社- 《临床内科学》，董强编著。
贵州医疗卫生考试护理学基础知识：一例呼吸衰竭的病例分析
贵州医疗卫生考试护理学基础知识：一例呼吸衰竭的病例分析在内科护理学中，呼吸系统放在学习的第一个章节，这就足够突出了呼吸系统的重要性，2019年山东统考护理部分，呼吸系统在内科护理学中占据的比例很大，往往呼吸系统的知识点考核中不是以单纯的知识点考核，而是混合起来考察考生的综合能力，接下来中公卫生人才网小编带我们通过一例案例分析的形式将相关知识点讲解下：病例分析题：患者，男性，76岁，患慢性支气管炎阻塞性肺气肿20年，近因支气管炎急性发作入院，治疗过程中患者出现呼吸浅快，神志不清。
动脉血气分析：PH：7.23，PaO2:55mmHg，PaCO2：82mmHg，BE:6.8Q:(1)按照血气分析结果，患者的呼吸衰竭属于哪种类型?(2)根据血气分析结果，该患者存在哪种酸碱失衡?考题解析：1.根据以上病例分析，出了两个相关题，我们先看第一题，首先我们对呼吸衰竭的概念下手：呼吸衰竭是由各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的综合征。
常以动脉血气分析作为呼吸衰竭的诊断标准。
通过指标PaO2和PaCO2判断有无呼衰(1)PaO2>60mmHg，PaCO235～45mmHg→无呼衰(2)PaO2<60mmHg, PaCO2正常或降低→Ⅰ型呼衰(3)PaO2<60mmHg, PaCO2>50mmHg→Ⅱ型呼衰通过病例血气分析：PaO2:55↓mmHg，PaCO2：82↑mmHg，该病人为Ⅱ型呼衰。
2. 针对第二问，该患者存下哪种酸碱失衡，对于这样的题，难度相对较大，需要对于血气分析充分了解首先我们先从酸碱失衡类型上下手：(1)单纯型酸碱失衡分为以下四种：①呼吸性酸中毒②呼吸性碱中毒③代谢性酸中毒④代谢性碱中毒(2)混合型酸碱失衡分为以下四种：①呼酸并代酸②呼酸并代碱③呼碱并代酸④呼碱并代碱其实，酸碱失衡的判断看似复杂，其实找准每个参数所代表的含义，再根据以下血气分析三步法就可以很好的判断：(1)判断有无酸碱失衡，看指标:pH①pH：7.35～7.45→正常或代偿性酸碱失衡②pH<7.35→失代偿性酸中毒(呼吸性或代谢性)③pH>7.45→失代偿性碱中毒(呼吸性或代谢性)(2)判断呼吸性酸中毒或碱中毒，看指标：PaCO2①PaCO2升高>45mmHg,提示呼吸性酸中毒②PaCO2降低<35mmHg，提示呼吸性碱中毒我们可以通过这样一个化学方程式来更好的理解：CO2↑+H2O≈H2CO3↑→呼酸;CO2↓+H2O≈H2CO3↓→呼碱(3)判断代谢性酸中毒或碱中毒，看指标：BE(碱剩余)含义：血浆碱储量增加或减少的量;正常值：-3-3mmol/L，消除了呼吸因素影响，是反映酸碱失衡代谢因素的指标：①BE负值增大，代酸↑②BE正值增大，代碱↑通过以上血气分析三步法，判断该病人属于混合型酸碱失衡中的呼酸合并代碱。
呼吸内科总结知识点
呼吸内科总结知识点一、慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease， COPD）1.疾病概述COPD是一种以进行性气流受限为特征的慢性炎症性肺部疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
主要症状包括咳嗽、咳痰、活动时气促、胸闷等。
常见的危险因素包括吸烟、空气污染、职业性粉尘暴露等。
2.诊断要点（1）症状：咳嗽、咳痰、活动时气促、胸闷。
（2）体征：肺部听诊可闻及干罗音、哮鸣音，呼吸肌使用增强等。
（3）肺功能检测：特征性的气流受限，包括气道阻力（FEV1/FVC比值<70%）和气流受限（FEV1<80%预计值）。
（4）影像学检查：支气管扩张、肺气肿、肺功能减低等。
3.治疗原则（1）戒烟：吸烟是COPD的主要危险因素，戒烟对预防疾病进展至关重要。
（2）药物治疗：包括短效或长效支气管舒张剂、激素、抗生素治疗。
（3）氧疗：对于重度气流受限的COPD患者，氧疗能够改善生存率。
（4）康复治疗：包括呼吸锻炼、营养支持、疫苗接种等。
4.并发症及预后（1）急性加重：包括急性支气管炎、呼吸衰竭等。
（2）肺动脉高压：慢性低氧血症使得肺动脉收缩，导致肺动脉高压。
（3）呼吸衰竭：COPD是导致慢性呼吸衰竭的常见原因。
（4）预后：患者生活质量较差，严重时甚至危及生命。
二、支气管哮喘1.疾病概述支气管哮喘是一种以气道慢性炎症和可逆性气道狭窄为特征的慢性气道疾病。
主要症状包括喘息、气促、咳嗽、胸闷等。
常见危险因素包括过敏原、空气污染、病毒感染等。
2.诊断要点（1）症状：喘息、气促、咳嗽、胸闷等。
（2）体征：肺部听诊可见喘鸣音、干罗音、呼吸肌使用增强等。
（3）肺功能检测：可有气道阻力增加、气道炎症等。
（4）支气管激发试验：可见气道高反应性。
3.治疗原则（1）避免诱因：尽量避免过敏原、空气污染物等。
（2）药物治疗：包括短效或长效β2受体激动剂、激素、抗过敏药等。
（3）免疫治疗：对于对药物治疗无效的患者，可以考虑免疫治疗。
急诊必学知识点总结
急诊必学知识点总结一、窒息和窒息的处理窒息是指由于气道受阻，致使气体进出不畅或完全阻塞，使机体不能正常呼吸的病理状态。
窒息的处理方法包括：保持气道通畅，采取清除气道阻塞物、操纵头颈位置，应用呼吸道辅助装置等方法。
对于严重的窒息患者，需要立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，以及使用气管插管和气管切开等方法进行呼吸道管理。
二、心脏骤停的急救心脏骤停是指心脏突然停止跳动，导致全身血液循环中断的严重情况。
在心脏骤停的急救过程中，需要进行CPR心肺复苏和使用AED（自动体外除颤仪）等方法。
同时，要明确心脏骤停的原因，并及时采取相应的处理措施，如抗心律失常药物治疗、气管插管通气和血管内注射血管活性药物等。
三、意外伤害的处理意外伤害是指由于外部因素导致的各种意外伤害，如创伤、烧伤、溺水、中毒等。
在处理意外伤害时，首先要对伤者进行快速评估，并采取相应的处理措施，如止血、保护受伤部位、清洁伤口、应用冷敷和包扎等。
对于严重的伤者，需要及时就地急救和转运至医疗机构进行进一步处理。
四、急性中毒的处理急性中毒是指人体短时间内接触或摄入大量有毒物质，导致中毒症状迅速出现的情况。
在处理急性中毒时，需要了解中毒病因和毒物种类，并采取相应的解毒治疗措施，如胃洗、肠内洗、药物解毒和血液透析等。
同时，对于伤者还需及时进行生命支持和监护，以预防中毒加重和并发症的发生。
五、外伤的处理外伤包括各种创伤和损伤，如挫伤、撕裂伤、烧伤、挤压伤和切割伤等。
在处理外伤时，需要进行全面的伤情评估和快速的处理措施，如止血、包扎、清创、伤口缝合和抗感染治疗等。
对于严重的外伤伤者，还需及时实施外伤救护和转运至专科医院进行进一步的诊断和治疗。
六、急性呼吸衰竭的处理急性呼吸衰竭是指由于各种原因导致呼吸道功能受损，导致氧供应不足或二氧化碳排出不畅，从而导致血氧饱和度下降和二氧化碳潴留的情况。
在处理急性呼吸衰竭时，需要采取相应的通气支持措施，如辅助呼吸、机械通气和氧疗等。
护理呼吸知识点总结大全
护理呼吸知识点总结大全一、呼吸生理1. 呼吸系统结构和功能呼吸系统包括鼻腔、喉、气管、肺等器官，它们共同组成了一个复杂的系统，用于将空气引入体内，进行气体交换并排出废气。
鼻腔和喉部主要起到过滤、加热、湿润空气的作用，气管和支气管主要负责将空气输送至肺部，肺部则完成氧气吸收和二氧化碳排出的功能。
2. 呼吸的调节呼吸的调节主要通过中枢神经系统和化学感受器来完成。
中枢神经系统中的呼吸中枢可以通过感受来自化学感受器和周围感受器的信号来调节呼吸频率和深度。
化学感受器主要包括动脉血氧和二氧化碳的感受器，当动脉血氧下降或二氧化碳升高时，化学感受器会向呼吸中枢发出信号，引起呼吸的调节。
3. 呼吸的生理变化呼吸的生理变化主要包括呼吸频率、呼吸深度、通气量等指标。
正常成人的呼吸频率为每分钟12-20次，呼吸深度和通气量则取决于身体的代谢需求和运动状态。
在运动、应激、疾病状态下，呼吸频率和深度都会有不同程度的变化。
4. 呼吸气体交换通过肺部的呼吸气体交换，人体可以吸收氧气并排出二氧化碳。
肺泡和毛细血管之间的气体交换依赖于肺泡通气和肺泡通血的匹配，同时也受到动脉血氧的影响。
在肺部传导和毛细血管中的气体交换不足时，会影响到氧气的吸收和二氧化碳的排出。
二、呼吸系统疾病1. 呼吸系统感染呼吸系统感染是指呼吸系统遭受病原微生物感染所致的疾病。
常见的呼吸系统感染包括感冒、流感、肺炎等。
这些疾病症状轻重不一，可以表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
护理工作者需要针对不同的感染病原和症状，制定相应的护理和治疗方案。
2. 呼吸系统肿瘤呼吸系统肿瘤主要包括肺癌、支气管肺癌等。
这些肿瘤通常表现为咳嗽、咳血、呼吸困难等症状。
对于这些患者，护理工作者需要提供相应的病情解释、心理支持和护理干预。
3. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD主要包括慢性支气管炎和肺气肿，这类疾病主要由长期吸烟、空气污染等引起。
患者多表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，严重影响生活质量。
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呼吸衰竭的诊断与治疗呼吸衰竭•定义•病因、分类、分型•发病机制•临床表现•诊断•治疗•结核性呼衰的特点定义•当人体的气体交换发生严重障碍不能维持正常的氧合功能，不能排出代谢所产生的二氧化碳时，即为呼吸衰竭。
•它表现为严重的低氧血症伴或不伴有高碳酸血症。
•因此呼吸衰竭是一种功能失常的病理生理学过程,并非是一种独立的疾病。
呼吸衰竭的病因•气道阻塞性疾病•肺实质浸润性疾病•肺水肿性疾病•肺血管疾病•胸壁与胸膜疾病•神经肌肉系统疾病呼吸衰竭的分类•中枢神经系统的异常•周围神经系统或胸壁的异常•气道的异常•肺泡异常呼吸衰竭的分型•按病理生理分：泵衰竭：指神经肌肉病变引起者肺衰竭：指呼吸器官病变引起者•按动脉血气分：Ⅰ型呼衰：PａＯ2〈6０mmHg，P a CＯ2降低或正常Ⅱ型呼衰：P aＯ２＜６0mｍＨg和P a CO２〉50mmHg或 PａO2＞60mmＨg和P a CO2>５０mmHg(吸氧）•按发病急缓分：ﻩ急性呼衰：数分钟到数小时慢性呼衰:几天或更长，体内已充分代偿慢性呼衰急性加重:酸碱代偿机制不充分，pH改变明显缺氧对中枢神经系统的影响•脑对缺氧敏感,缺氧最容易引起脑功能障碍•完全停止供氧4～5mｉn 不可逆的脑损害•急性缺氧烦躁不安、抽搐，短时间内死亡•轻度缺氧注意力不集中、智力减退、定向障碍•PａO2＜50mmＨg 烦躁不安、神志恍惚、谵妄•ＰaＯ２＜３0ｍｍＨｇ神志丧失、昏迷•PａO2<20mｍＨg不可逆的脑细胞损伤缺氧对心脏、循环的影响•缺氧早期可兴奋心血管运动中枢心率、心排血量、血压保证心脑血液供应。
•严重缺氧心率、心肌的舒缩功能、心输出量心力衰竭;心律失常甚至室颤致死.•缺氧肺小动脉收缩,肺循环阻力肺动脉高压、右心负荷加重肺源性心脏病缺氧对呼吸的影响•缺氧(PａＯ２＜60mmHg）兴奋颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射性使呼吸加深加快.•缺氧加重Ｐa O2〈3０mmHg，抑制呼吸中枢呼吸变浅变慢。
CO2潴留对中枢神经系统的影响•轻度CＯ2增加脑皮质兴奋失眠、精神兴奋、烦躁不安等症状.•ＰａCO２继续升高脑皮质下层受抑制中枢神经处于麻醉状态肺性脑病。
•CO2潴留脑血管扩张、脑血管通透性增加脑细胞及间质水肿颅内压增高压迫脑组织和血管加重缺氧对消化系统的影响•缺氧可引起肝血管收缩、损害肝细胞使丙氨酸氨基转移酶增高。
•缺氧纠正后肝功能可恢复正常。
•缺氧使胃壁血管收缩、胃酸分泌增多,胃粘膜糜烂、坏死、出血与溃疡形成。
缺氧对造血系统的影响•缺氧可以刺激骨髓造血功能增强•使红细胞生成素增加•红细胞、血蛋白增多，有利于增加血液携氧量，但亦增加血液粘稠度,加重肺循环和右心负担.•长期缺氧可引起血管内皮细胞损害,血液进入高凝状态，DIC。
CO２潴留对心脏、循环的影响•心排血量、心率、血压•脑血管、冠状血管舒张•皮下浅表毛细血管和静脉扩张四肢红润、温暖、多汗•肾、脾和肌肉血管收缩•严重CO2潴留心输出量、心律失常甚至室颤致死CＯ２潴留对呼吸的影响•ＰaCＯ2刺激呼吸中枢化学感受器呼吸加深加快通气量。
ＰaCO2每增加1mmＨg、通气量增加2L／mｉn。
•PaCＯ２＞8０mmＨｇ呼吸中枢受抑制通气量不•较长时间高PaCＯ2使呼吸中枢适应高PａＣO2，此时若吸入高浓度的氧会解除低氧对呼吸中枢的刺激作用,反而使通气量减少，加重了高碳酸血症。
缺氧和ＣＯ2潴留对肾脏的影响•严重缺氧和CO2潴留时（P a O2＜40mmＨg、P aＣO２＞65mmHg）,可引起肾血管痉挛、肾血流量减少、肾小球滤过率降低、肾功能不全。
缺氧和CO2潴留对酸碱平衡和电解质的影响•严重缺O2可引起代谢性酸中毒、高钾血症。
•ＣO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高钾血症、低氯血症。
缺O2的危害比 CO2潴留严重•CO2潴留主要损害酸碱平衡失调•缺O2的损害可累及多系统、多脏器（脑、心最为敏感）•缺O2的损害程度,取决于：严重程度、发生速度与持续时间•PａＯ2 < 80mｍHg 老年正常低限•Ｐa O２< 40mmHg 生命极限(氧向组织弥散↓↓）•P a O2 < 30ｍmＨｇ氧代谢障碍(重要脏器损害）临床表现•导致呼吸衰竭的基础疾病的表现•低氧血症的表现：主要是呼吸困难、发绀•神经精神症状•血液循环系统症状•消化系统和肾功能的改变值得警惕的早期表现•睡眠规律倒转•头痛，晚上加重•多汗•肌肉不自主抽动或震颤•自主运动失调•眼部征象:球结膜充血水肿,是反应P a CO2升高的敏感征象呼吸衰竭的诊断•海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气•P aＯ2<6０mmＨg•或伴•ＰaＣO2>5０ｍmＨｇ•排除心内解剖分流和原发于心排量降低氧分压与年龄的关系•ＰａO2＝(13.3—０。
043×年龄)±0．667ＫPａ•P a CO2 极少受年龄的影响高度变化引起的气管气体和肺泡气体氧分压变化判断呼吸功能•吸氧条件下，判断有无呼吸衰竭，可见以下两种情况:（1）若出现P a CO2>50ｍmＨg，Ｐa O2〈60mｍHｇ,可判断为吸氧条件下的Ⅱ型呼吸衰竭。
（2）若P a CＯ２<50mｍHg，P a O2<6０mmHg，可计算氧合指数(OI）＝Ｐa O2/FＩO2正常范围：４00-500mmＨｇ，如结果<３０0mｍHｇ,提示呼吸衰竭＜3００ｍmHg为急性肺损伤〈２00ｍｍHg诊断为AＲＤS判断呼吸功能•氧流量的浓度的换算：吸氧浓度(FＩO2）= 0．21+0。
0４☓氧流量（升/分)•例：鼻导管吸氧流量2L/分钟，P a O２８0mｍHgＦI O2＝0。
2１+０.04☓２=0.2９氧合指数= P a O２/FＩＯ2=８０/０。
29<30０mmHg,提示：呼吸衰竭判断酸碱失衡•单纯性酸碱失衡：常见有四型:呼吸性酸中毒(呼酸）呼吸性碱中毒(呼碱）代谢性酸中毒（代酸）代谢性碱中毒（代碱)酸碱失调的诊断•酸碱平衡的判断主要依据pH、PＣO2、ＨCO3-三个参数.•判断步骤如下：1．同时测定血气和电解质。
2．对血气结果进行核对，排除误差。
3. 根据病人病史、临床表现、pH以及PCＯ2、HCＯ3－三个参数改变一致性原则,判定原发性酸碱失衡的类型。
4．计算酸碱失衡的代偿预计值。
酸碱的经典公式：Ｈ－H公式•H—H公式:pＨ≈PK+ｌog HCO3－/ PCO２（PK=6.1)ﻫ•根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论:•原发性失衡决定了pH值是偏碱或偏酸•ＨCO3-和 pCＯ２呈相反变化,必有混合型酸碱失衡存在•ＨCO3-和pCＯ2明显异常同时伴有pH正常，应考虑有混合型酸碱失衡存在血气分析及有关问题•药物的影响•碳酸氢钠、利尿剂、谷氨酸钠、保泰松、阿司匹林等可使pH升高。
•四环素、异烟肼、降糖灵、氯化铵可使pＨ降低。
•尿激酶可使pO2升高。
•杜冷丁、海洛因、异丙肾上腺素可使pO2降低。
诊断与鉴别诊断•呼吸衰竭的诊断需结合病史，症状和体征及动脉血气分析报告结果可作出诊断.•当呼吸衰竭伴有神经症状时，应与脑血管意外，严重的电解质紊乱和感染性中毒性脑病等疾病进行鉴别。
治疗原则•保持呼吸道通畅•¸ÄÉƺ;ÀÕýȱÑõ¼°CO2äóÁô•¾ÀÕýËá¼îʧºâ¼°µç½âÖÊÎÉÂÒ•治疗基础疾病和诱发因素•²¢·¢Ö¢´¦Àí•ÓªÑøÖ§³Ö保持呼吸道通畅•正确的体位:使患者头部取侧卧位，颈部后仰,抬起下颌。
•有效的气管内负压吸引:一次吸引时间不宜超过１0～15ｓ,吸引前短时间给病人吸高浓度氧，吸引管不要太粗，吸引后立即重新通气。
注意无菌操作。
•建立人工气道：气管插管、气管切开.缺点:正常防御机制被破坏，不能正常排痰，失去语言交流的功能,其他可能发生的并发症。
•气道湿化:痰液是否容易咳出或吸出是湿化否充分最好的标志.气管插管适应症•气道和肺实质的保护•缓解上气道的梗阻•改善气道和肺的廓清•连接呼吸机进行机械通气气管插管并发症•早期:损伤，如出血、纵隔破裂、牙齿脱落、会厌、声带损伤循环衰竭，如由正压通气、血管扩张、心律失常、高碳酸血症过快纠正引起错误的置管位置，如进入食道、进入支气管•远期：感染，如上颌窦炎(尤其经鼻插管）、病原菌进入气道引起感染气囊压力损伤组织(气囊压力＜2５ｃmH２O时可避免)损伤,口唇、声带、上呼吸道粘膜溃疡、喉或气管水肿, 气管食管瘘粘膜损伤后气道狭窄导管堵塞氧气治疗•氧疗的目的纠正低氧血症减少呼吸功减轻心脏负荷•氧疗的方法高流量系统供氧低流量系统供氧高压氧疗法高流量系统供氧•优点:吸氧浓度准确、恒定，不受患者通气量的影响；能控制吸入气体的温度和湿度；可监测吸入氧浓度。
•缺点：供氧系统必须满足患者吸气高峰流速，一般至少应为每分通气量的4倍,才能保证吸氧浓度恒定.•空气稀释面罩法(Ｖenｔurｉ）：常用的氧浓度有2４%,26％,2８％，30％，３5%，40%等。
低流量系统供氧•优点:方便。
•缺点：吸入氧浓度不稳定且不能精细调节,受影响因素多：①患者的通气类型:潮气量和频率；②氧流量(L/ｍｉn)；③贮氧气囊的大小。
低流量系统供氧方法１。
鼻导管法：•氧流量可调1－6L／mｉn，FiO2２1-５0%,•计算公式：FｉO２（％)=21＋4×给氧流量（L／min）.•优点：操作简便易行，安全，方便,舒适,患者易于接受•缺点:吸入气氧浓度不恒定，易阻塞.对局部有刺激性：氧流量５L/mｉn以上时, 鼻粘膜干燥，痰液干燥;氧流量７L/ｍin以上，患者多不能耐受。
低流量系统供氧方法2．简单面罩法：•氧流量可调１－６L/min，FiO221-50％,•特点：湿化较好，氧浓度较高,•缺点：影响患者喝水、吃饭、咯痰，改变体位易移位或脱落。
3。
附贮袋面罩法：•部分重复呼吸面罩:氧流量可调５—10L／min,FiＯ２3５—90％；•无重复呼吸面罩:氧流量可调4-10L/min,FiO260—10０％。
４． T型管法:•适用于人工气道患者，保证吸入气体的湿化。