颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的护理策略
动脉瘤夹闭术手术护理

手术风险评估及告知
01
02
03
手术风险评估
根据患者的年龄、身体状 况、动脉瘤的位置和大小 等因素,评估手术风险。
手术风险告知
向患者及家属详细解释手 术风险,包括术中可能出 现的并发症和术后恢复情 况。
患者知情同意
确保患者在充分了解手术 风险后,签署知情同意书 。
心理护理与情绪稳定
心理评估
了解患者的心理状态,评 估是否存在焦虑、抑郁等 心理问题。
早期进食
01
术后患者应尽早恢复进食,以促进胃肠道功能恢复,减少并发
症的发生。
饮食调整
02
根据患者的胃肠道耐受情况,逐步调整饮食种类和量,避免一
次性摄入过多食物。
药物治疗
03
对于胃肠道功能恢复较慢的患者,可遵医嘱使用促进胃肠蠕动
的药物,以改善胃肠道功能。
出院前饮食指导
1 2
长期饮食调整
出院前,应向患者及家属强调长期饮食调整的重 要性,坚持低脂、低盐、高纤维的饮食原则。
经验教训分享
术前评估的重要性
术前对患者进行全面的评估,包括身体状况、心理状况等,有助于制定个性化的手术护理 方案。
术中配合的关键性
术中护理人员与医生的密切配合是手术成功的关键,需要保持高度的专注和敏锐的观察力 。
术后监测的必要性
术后严密监测患者的生命体征和病情变化,及时发现并处理并发症,有助于提高患者的康 复速度。
体温监测
定期测量体温,及时发现并处 理可能的发热现象,防止感染
扩散。
伤口护理与疼痛管理
伤口清洁与换药
保持伤口敷料干燥、清洁,定期更换敷料,遵循 无菌操作原则,防止感染。
疼痛评估与处理
定期评估患者疼痛程度,根据疼痛情况给予适当 的镇痛措施,如药物镇痛、物理疗法等。
颅内动脉瘤患者栓塞治疗围术期并发脑血管痉挛的护理

HU Xio p n - W U a — i g, I Ca— i g , I i h a a — i g, Xi o b n  ̄ L U i p n  ̄ L U L — u
D p.fN rn Ad n t t n b D p N uoug r Nah aH si l eto us g miir i ; . et i s ao f o e r rey n u opt, s , a A ltdwt N n u n e i , e gag4 10 , hn) i a f ie i a h aU i rt H nyn 2 0 2 C ia h v sy
Ab t c : sr t a T i p p r i t u h s a e s o s mmaie p r p rt e n ri g c r f2 ai n s w t e e r la go p s u d r o n nr c a il rz ei e a i u sn a e o 8 p t t i c r b a n is a m n e g i g i t r n a o v e h a a e r s e o oh r p n e v ni n n u y m mb l t ea y it r e t . P y h lg c l c r o a o d i d cn a tr , t h b e a in t ic v r c a g s w r o s c oo i a a e t v i n u i g f co s i to sr t o dso e h n e ee g v o sg i c n .Mo i r g o lo rs u e l o x g n s t r t n a d b o d o y e r s u e n lss o in f a t i n ti n b o d p e s r ,b o d o y e au ai n l o x g n p e s r ,a ay i n CVP C P on o ,P W ,HC ,T T CD, CT h u d b o d ce n d f r n e o . I o a c h u d b t c e o p t ns w t b o ma e u s W h twa r C s o l e c n u td i i e e t p r d f i mp  ̄ n e s o l e at h d t ai t i a n r lr s h . a e h a s mo e i o n sl mb re t ee ii g a d me ia in 2 ai n sd s h r e t o t n o l a in . a in swe e w t ND u mp  ̄a t wa u a ah trzn n d c t . 3 p t t i a g d wi u y c mp i t s 5 p t t o e c h a c o e r i DI S b t h 4 o e r c v r d a d 1we e w t a a y i i g te t miis ft m e o e e n r i l r lss n r h xr t . h }p i e e
脑脊液置换治疗对颅内动脉瘤填塞术后脑血管痉挛的影响及护理

蛛 网膜 下 腔 出血 ( A 是 神 经 内 科 常 见 危 急 症 , S H) 占急 性 脑 血 管 疾 病 的 1% ~1 % 。且 易 出 现 再 出 血 、 积 水 、 发 0 5 脑 继 性 脑 血 管 痉 挛 等 主 要 并 发 症 , 响 患 者 的 治 疗 预 后 。 以 往 多 影 采 用 脱 水 降 颅 压 、 血 、 痉 及 保 护 脑 细 胞 等 对 症 治 疗 。我 院 止 解 20 - 2 1 对 S H 颅 内动 脉 瘤 填 塞 术 后 继 发 脑 血 管 痉 挛 04 0 0年 A ( v )患 者 在 常 规 治 疗 基 础 上 , 期 予 脑 脊 液 置 换 治 疗 , cs 早 并 给 予 综 合 护 理 , 得 了满 意 的 疗 效 , 报 道 如 下 。 取 现
[ 图 分 类 号 ] R 7 .3 中 4 3 7
[ 文献 标 识 码 ] B
[ 章 编 号 ] 10 文 0 8—84 (0 1 3 4 2 O 8 9 2 1 )1— 0 5一 2
血 管痉 挛及 颅 内 动 脉 瘤 填 塞 术 。治 疗 组 除 应 用 上 述 治 疗 措 施
[ ] 毛宾 尧 .肘 关 节 外 科 学 [ .上 海 : 海 科 学 技 术 出 版 社 ,0 2 2 M] 上 2 0 [ ] 许 蕊 凤 .实 用 骨 科 护 理 技 术 [ .北 京 : 民 军 医 出 版 社 ,0 9 3 M] 人 2 0
周 后完全负重 , 渐 功能锻炼 , 后关节屈伸完全正常 。 逐 4周
到最佳点 。
2 3 2 保 护期 康 复 ( .. 3~1 ) ① 行 半 月 板 缝 合 患 者 , 后 2周 术
2周 后 继 续 间 断 去 外 固定 器 行 膝 关 节 屈 伸 练 习 , 动 度 0~ 活
护理干预对颅内动脉瘤术后预防与治疗脑血管痉挛的效果分析

肌力 、 张力 及 病 理 反 射 等. 组 5例 患 者 术后 第 肌 本 4日出现瞳孔 对光反 射 由灵 敏 变为迟 钝 , 之不应 , 呼
出血 , 再经 全脑血管造 影检查 明确诊 断为脑 动脉瘤 .
术 前 状 态 按 Hu tHes分 级 : , n— s 1 2级 者 为 1 2例 , 3级 为 2 5例 , 为 5例 . 4级
意识 由清 醒转为 浅 昏迷 , 中 3例 合并 偏 身感 觉 障 其
碍; 4例患者术 后第 6日诉 剧 烈 头痛. 理人 员 早 期 护 发现后 , 即通 知 主 治 医师 , 时 调 整治 疗 , 中 7 立 及 其 例恢 复 良好 , 1例持续 昏迷 , 例死 亡. 1 2 3 心理 护理 蛛网膜 下腔出血一般起 病急 , 情 . 病 重, 且多见 于年轻 人 , 引发 剧烈 头痛 , 常 患者 多存 在 紧张及 恐惧 的心理 , 这种 心 理 常是 发 生脑 血管 痉 而 挛或 再 出血 的诱 因. 理人 员 首 先应 安 慰病 人 及其 护 家属 , 时地 向病人 及 其 家属 讲解 本 病 的护 理要 点 适 及注 意事项 , 强调平 静 的心 态 及避 免 情绪 激 动 的重 要性 , 励病 人树立 战胜疾 病的信 心. 鼓 2 4 用药护 理 为减 轻及 预防脑血 管痉挛 的发生 , .
密切 相关。 边 大学 附属 医院在 20 延 0 6年 1月 一 2 O O7
卧床 4 ~6 , 周 减少 不必 要 的 搬动 及家 属 探 视. 持 保 收缩压 在较 高水平 , 2 . ~2 . P , 压平稳后 即 27 40 a血 k 将床头抬 高 1 。 5 , 5~4 。对症处 理包括 呼吸 道通 畅 、 吸
氧、 降低 体温及 口腔护 理等.
颅内动脉瘤介入栓塞术围术期脑血管痉挛的观察与护理

颅内动脉瘤介入栓塞术围术期脑血管痉挛的观察与护理颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血(SAH)是常见的脑血管意外,而脑血管痉挛引起的缺血缺氧损害是常见而危险的并发症,是致死、致残的重要原因。
因此,对症状性血管痉挛的早发现,早处理尤为重要。
现将颅内动脉瘤介入栓塞治疗围术期脑血管痉挛的观察与护理体会总结如下:标签:颅内动脉瘤;介入栓塞;护理1、临床资料1.1一般资料选择2012年1月—2014年1月在我院施行的颅内动脉瘤介入栓塞患者有68例,男32例,女36例,年龄35—79岁,术中65例破裂动脉瘤,头部CT证实单线蛛网膜下腔出血61例,蛛网膜下腔出血合并脑室出血4例。
脑血管造影(DSA)检查显示前交通动脉瘤25例,后交通动脉瘤23例,大脑中动脉瘤7例,椎动瘤8例,基低动脉瘤10例,临床表现多为突发剧烈头痛,伴有恶心、呕吐、一侧肢体活动障碍,动脉神经麻痹,视力下降等。
1.2诊断标准颅内动脉术后发生脑血管痉挛的判定标准可依据文献[1]中的标准。
发病后2—10d症状好转又加强,神经系统出现新的体征,且经头额CT 扫描排除再出血者,经颅多普勒超声(TCD)测定大脑中动脉(MCA)平均血流速度>120cm/s。
1.3治疗方法本组病例在全麻下行颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术,入院后常规给予尼莫通50ml(10mg)以2.0mg/h持续微泵静脉输注15d,术后第二天开始实施三高疗法(即高血压、高血容量、高血液稀释度),持续10d,术后腰大池置管持续引流血性脑脊液,至脑脊液清亮。
1.4 结果本组68例病中,52例血管内栓塞术后无并发症发生,治愈出院,有16例发生迟发性缺血性神经功能缺损,其中12例恢复良好,4例后交通动脉瘤病人术后第4-5天出现左顶脑梗塞,后经高压氧康复治疗,遗留右侧肢体轻瘫。
2、护理2.1 一般护理68例患者均抬高床头15-30度,以利于静脉回流,减轻闹水肿,降低颅内压,绝对卧床休息,手术后第二天,限制体力活动3--4周,给予下肢尤其腓肠肌环状按摩,以防下肢深静脉血栓形成,保持环境安静,避免精神刺激,情绪波动,用力排便,剧烈咳嗽,过早下床等,保持呼吸道通畅,保持大便通畅,注意口腔、皮肤、角膜及导管的护理,体温高者要适当降温,头疼剧烈者要用镇静止痛剂。
颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的护理方法探讨

颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的护理方法探讨刘媛(新疆军区总医院,新疆 乌鲁木齐)摘要:目的探讨颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的护理方法。
方法抽取收治的100例颅内动脉瘤患者进行分析,进行随机分组,对照组实施常规护理干预,观察组采取针对性护理干预,对比两组的临床效果。
结果通过对比,观察组明显优于对照组,差异显著,具有统计学意义。
结论针对颅内动脉夹闭术患者实施针对性的护理干预,能够显著提高治疗效果,降低脑血管痉挛率,减少住院时间,具有良好的临床运用价值。
关键词:颅内动脉瘤;颅内动脉瘤夹闭术;脑血管痉挛;针对性护理干预中图分类号:R473.6 文献标识码:B DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2017.30.172本文引用格式:刘媛.颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的护理方法探讨[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(30):255,259.0 引言颅内动脉瘤为脑动脉壁的异常膨出组织,主要是由于蛛网膜下腔出血而发病。
脑血管痉挛属于颅内动脉瘤夹闭术的多见并发症之一,发病率40-60%,好发于蛛网膜下腔出血后3-14d,连续2-3周,可导致患者伤残,严重时死亡,属于严重的并发症[1]。
脑血管痉挛没有异常症状,主要根据临床症状,主要分为神志、瞳孔、四肢活动、肌力,患者主诉与病理反射等,监测是否出现进行性意识障碍,脑膜刺激征。
局灶神经功能障碍:失语、深浅感觉减弱、视力下降等[2]。
原因:蛛网膜下腔出血,穿刺脑动脉,注射造影剂,手术器械接触动脉等。
该报告中,探讨颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的预防与护理干预,先抽取100例颅内动脉瘤夹闭术患者进行分析,实施针对性的护理干预,获得的良好的临床效果,总结如下:1 资料与方法1.1 临床资料抽取2016-2017年医院收治的100例颅内动脉瘤夹闭术患者进行分析,进行随机分组,观察组(42-60)岁,男性26例,女性24例;对照组年龄(42-72)岁,男性27例,女性23例;通过对比两组患者的性别、年龄、Hunt分、疾病表现等基本资料,(P>0.05),差异不大,具有临床对比性。
颅内动脉瘤破裂后脑血管痉挛相关因素分析及护理

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o o e e r c i e p t h t r vde l c l a a s h sa i e n t s fn v l t t a a n a c o p o i o a n e t e i n n o a e
e ie J . a da r r ,0 6 l ( ) 2 —2 . an [ ] P e it Nu s2 0 , 8 5 : 6 8 [ ] J i Ru trN, an y k T pc la t o a e g lfrp i 9 a A, t R ta a a M. o i me h e i e o a n e a n n
痒, 在末 行 任 何 医 学 干 预 的 情 况 下 , 1h内 自行 消 失 , 明 该 复 表
方 表 面麻 醉凝 胶 制 剂 具 有 较 高 的 安 全 性 , 为 临 床 穿 刺 镇 痛 提 可 供 一 个新 的选 择 。
( 研 究过 程 承 蒙 西 南 医 院 感 染 病 科 陈 耀 凯 教 授 指 导 , 此 表示 感 本 在 谢 。 )
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开颅动脉瘤夹闭术后并发症的观察及护理

开颅动脉瘤夹闭术后并发症的观察及护理标签:动脉瘤;夹闭术;并发症;观察及护理颅内动脉瘤破裂出血可引起蛛网膜下腔出血及动脉痉挛、脑积水。
临床表现为突然头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作、脑膜刺激症[1]等。
开颅动脉瘤夹闭术能解决动脉瘤短期破裂的危险,但是术后可能出现的并发症多且严重。
因此,在治疗护理过程中,密切观察病情变化,采取有效预防措施,对减少或防止夹闭术后并发症的发生至关重要。
我科共收治颅内动脉瘤32例,其中25例采用动脉瘤夹闭术治疗,手术效果良好,现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:自2009年3月至2012年9月,共收治25例动脉瘤夹闭术治疗的患者,男16例,女9例,年龄35~67(52.6±8.6)岁,术前按Hunt_Hess 分级法[2]Ⅰ级2例,Ⅱ级7例,Ⅲ级12例,Ⅳ级4例,25例经头颅CT检查均表现有蛛网膜下腔出血,经脑血管造影检查证实前交通动脉瘤14例,后交通动脉瘤9例,大脑中动脉瘤2例。
1.2 治疗方法:本组患者均经全脑血管造影检查确诊为动脉瘤,入院72h内在全麻下行急性期颅内动脉瘤夹闭术,尽早清除颅内血肿及蛛网膜下腔出血,有效防止再出血,避免因颅内压过高及血管痉挛而发生脑功能损害。
患者术后均给予抗感染,适当脱水减轻脑肿胀,并予以尼莫地平注射液持续缓慢微泵静脉注射及“3H”治疗(高血压Hypertension、高血容量Hypervolemia和血稀液Hemodilution 疗法),行腰穿或腰大池置管引流血性脑脊液以减轻血液崩解成分对脑血管的刺激,缓解脑血管痉挛,防治脑缺血的发生。
2 术后并发症的观察和护理开颅动脉瘤夹闭术后常见的并发症有脑血管痉挛、颅内感染、脑积水及术后再出血等。
2.1 脑血管痉挛:术后脑血管痉挛发生率占35%~60%[3]。
动脉瘤夹闭术后应严密观察患者的神志、瞳孔变化及肢体活动情况,若患者出现剧烈头痛、失语、偏瘫、不同程度的意识障碍与血压下降等情况立即报告医生及时处理。
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颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的护理策略
目的:探讨颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的护理方法。
方法:选取100例颅内动脉瘤夹闭术患者,随机分为研究组50例和对照组50例。
两组术后基础护理均相同,研究组加用优质护理。
对比研究组和对照组颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛发生情况及研究组和对照组术后住院时间。
结果:1)研究组和对照组颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛发生例数分别为1例、8例,结果比较有差异(P <0.05);2)研究组和对照组术后住院时间分别为(10.2±5.7)天、(14.6±6.3)天,结果比较有差异(P<0.05)。
结论:本次研究认为颅内动脉瘤夹闭术后的优质护理能够明显减少脑血管痉挛的发生,对缩短患者住院时间有重要的意义。
标签:颅内动脉瘤夹闭术;脑血管痉挛;护理
颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出,是造成蛛网膜下腔出血的首位病因,近年发病率高达22.5/10万左右。
目前临床上主要的治疗方法为开颅夹闭术,但术后约有25%~65%的患者会发生众多并发症,其中以脑血管痉挛最为多见[1]。
有学者指出通过优质护理可以减少脑血管痉挛的发生,对缩短患者住院时间有积极作用[2]。
本次拟探讨颅内动脉瘤夹闭术的优质护理的方法,现进行如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取100例2013年1月至2015年1月我院接受颅内动脉瘤夹闭术的患者作为研究对象,Hunt分级:Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。
临床表现为头痛、恶心、呕吐、颈项强直等。
随机分为:研究组50例和对照组50例。
两组术后基础护理均相同,研究组加用优质护理。
研究组平均年龄(56.7±14.8)岁,男性26例,女性24例;对照组平均年龄(57.9±15.9)岁,男性27例,女性23例;两组人员性别、年龄、Hunt分级、临床表现无差异(P>0.05),分组具有可比性。
1.2 术后基础护理
绝对卧床,观察生命体征,观察患者有无癫痫症状,保证每日营养所需,给予易消化饮食,保持大便通畅,加强肢体活动。
1.3 预防脑血管痉挛的护理方法
1.3.1 休息保持充足睡眠,固定患者头部,夜间尽量减少护理活动,减少灯光对患者的刺激。
1.3.2 病情观察脑血管痉挛早期无特异性,有文献指出脑血管痉挛的前驱症状主要有瞳孔对光反射迟钝、意识模糊、偏身感觉障碍、剧烈头痛等。
这就需要
护士加强巡视,定期记录患者生命体征和症状。
1.3.3 腰穿的护理严格无菌操作,防止颅内感染。
定期观察脑脊液色、质、量,记录每日引流液的量和颜色,预防颅内感染。
发现脑脊液白细胞增加,体温增高时,应考虑到颅内感染,可应用敏感抗生素经引流管注入。
固定引流管高出床头18~20cm,防止误拔、扭曲导管,同时定时更换敷料。
1.3.4 血压调控因此在手术后前24小时采取有创动脉置管进行血压监测,时间为每15分钟一次。
对于术前无高血压的患者,术后收缩压控制在150~170mmHg,对于有高血压史的患者,术后收缩压控制在200mmHg以上。
当血压超过上述范围时,可以而使用温和的降压药物。
1.3.5 病情监护1)术后行锁骨下静脉穿刺,监测中心静脉压,保持在8~12cmH2O,当中心静脉压过低时,需要加快输液速度,补充血容量,减轻术后脑水肿造成脑缺血。
2)输入液体的目的为降低红细胞压积和血黏度,防止微血栓或毛细血管的痉挛。
护士在执行医生医嘱的同时,要准确记录每日出入量,使24h出入量达到平衡,同时定期监测电解质,避免低血钾、低血钠的发生。
1.3.6 并发症预防1)褥疮:合理摆放患者体位,避免两侧肋骨、髂前上棘、膝、胫前等部位长期受压;护士在移动患者身体时,动作要轻柔,避免推、拉动作,在变动体位时暂时夹闭引流管。
2)吸入性肺炎:注意口腔护理,保持呼吸道通畅,定期开窗通风,紫外线消毒病房。
1.4 观察指标
对比:1)研究组和对照组颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛发生情况;2)研究组和对照组术后住院时间。
1.5 统计学方法
将资料录入SPSS 18.0软件,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛发生情况对比
研究组和对照组颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛发生例数分别为1例、8例,差异比较具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 研究组和对照组术后住院时间对比
研究组和对照组术后住院时间分别为(10.2±5.7)天、(14.6±6.3)天,结果比较有差异(P<0.05)。
3 讨论
颅内动脉瘤夹闭术后大部分患者会出现脑血管痉挛,而患者病情的恢复与脑血管痉挛的发生程度有关。
因此早期发现、预防及处理脑血管痉挛是促进患者神经功能恢复、提高生存质量的关键。
在众多预防脑血管痉挛的护理对策中,“三高疗法”显得尤为重要。
护士在每日护理活动中要加强对患者血压、中心静脉压及出入量、呼吸等指标的监测,在护理上要做好以下几点:1)给予脑血管解痉剂,提高脑血流灌注压,升压、扩容;2)使用特征性解痉剂尼莫地平;3)观察患者有无呼吸急促、发绀、咳嗽、腹痛等情况;4)密切观察神经系统症状,吸入高浓度的氧。
此外做好患者的心理护理也同样重要,有学者[3]指出手术后精神紧张会造成交感神经兴奋,释放大量神经递质造成血管痉挛,诱发颅内动脉瘤再次破裂出血。
因此护士要耐心开导患者,将每日治疗机护理情况与患者进行沟通,让家属多与患者进行交流。
对于焦虑、紧张情绪严重的患者,护士要鼓励患者表达内心的感受,让不良情绪得到宣泄。
总之,颅内动脉瘤夹闭术后的优质护理能够明显减少脑血管痉挛的发生,对缩短患者住院时间有重要的意义。
参考文献
[1] 李菊花,任兴珍.19例颅内动脉瘤夹闭术后继发症状性脑血管痉挛的护理[J].江苏医药,2015(10):1228.1229.
[2] 李颖,何书萍.开颅手术治疗颅内动脉瘤的围手术期护理[J].黑龙江医学,2015,27(06):1487.1488.
[3] 李景芝,王爱侠.颅内动脉瘤的围手术期护理[J]中国医药指南,2010,08(30):122.123.。