颅内动脉瘤栓塞术后临床路径(神经外二科)
浅析复杂型颅内动脉瘤发生血管内栓塞的治疗
【 关键词】 颅 内动脉瘤； 栓塞术； 微创治疗 【 中图分类号】 ７３ Ｒ４ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】６２— ５ ３ ２１ ）８ ０７ — ２ １７ ２２ （０ １０ — ０ ４ ０
及宽 颈动脉瘤进 行形态 规则 的部 分分解 ， 部逐 一填 塞 。３ 术后 分 ） 处理 术后 立即怕 头颅 正侧 位 平片 ， 了解 球囊 情 况 ， 以便 复查 时 比 较 ， 血管扩 张剂 ， 当调整 血压 ， 当扩 容 以防 止血 粘度 过高 给予 适 适 导致脑血 液循环不 良， 连续应 用抗生素 ３天。
侧壁与带三通连接管的加压气囊袋输液管连接好， 缓慢滴人生理 盐水 ， 患者全身肝 素化 。放置球 囊至 合适位 置后 缓慢充 盈 ， 并给 应 注意观察充 盈过程 中 的位 置 ， 照 实 际需要 进 行充 盈 。之后 将 弹 按 簧圈安全置入动脉瘤 ， 将球囊的气体缓慢放出， 确定弹簧圈位置固 定后去除 弹簧圈 。再 次根据 情况选择 合适 的 弹簧圈 进行球囊 辅 助 下进行填塞 。 由于不 规 则 动脉 瘤 或 宽 颈 动脉 瘤 往 往存 在 填 塞 孔 隙， 采用超柔 软微弹簧 成篮技 术进行 分部 填塞 ， 不 规则动 脉瘤 以 将
【 摘要】 目的： 探讨复杂型颅内动脉瘤的血管内栓塞治疗效果， 提高临床治疗水平。方法： 对我院 自２０ ０８年６月至２ １ 年６月收治 ０１
的５ ０例复 杂型颅 内动脉 瘤 患者的 临床 资料进行 回顾性分析 ， 有患者 均综合使用 新型球 囊 、 内支架铺 助栓塞技 术 、 柔软 微弹 簧 圈成 所 颅 超 篮技术 治疗 ， 观察 治疗效果及 探讨技 术难 点。结果 ： 组 ５ 例 患者共 应用支架 ５ 本 Ｏ ３个， 每个支 架 内分别填 入弹簧 圈 Ｉ １ ， ５ ４只。 一 ３只 平均 ． 手术均获成功， 成功率为 １０ ０ ％。术后即刻进行脑血管造影， 动脉瘤均获栓塞。术后２例患者出现轻微失语症状， 经扩张血管、 扩容、 活血 化瘀 治疗后 好转。对 本组 ４ 例 患者 （ 余 ５例均 为 ２１ 年 后治疗 ） 行为期 ６个 月的随访观 察 ， ５ 其 ０１ 进 ４ 患者 均未复发 ， ５例 临床症 状完全 消失 或明显缓解 。结论 ： 用支架及 球囊 辅助超柔软 微弹簧 圈成 篮技术 治疗 复杂 型颅 内动脉 瘤 效果 理想 ， 采 且解决 了诸 多技术 难题 ， 得 临床 值
(整理)大脑中动脉动脉瘤
大脑中动脉动脉瘤临床路径（2010年版）一、大脑中动脉动脉瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为大脑中动脉动脉瘤（ICD-10：I67.108 /Q28.3），病情处于非急性期。
行额颞开颅翼点入路动脉瘤夹闭术（ICD-9-CM-3:39.51）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。
1.临床表现：（1）破裂动脉瘤：①动脉瘤破裂出血症状：大脑中动脉动脉瘤破裂可引起蛛网膜下腔出血（SAH）、脑内出血、脑室出血或硬脑膜下腔出血等。
其中SAH 最为常见，典型症状和体征有剧烈头痛、呕吐甚至昏迷等;②脑血管痉挛症状：症状通常逐渐发生，表现为精神异常或意识障碍，伴局灶性神经功能缺损；③癫痫发作：可发生抽搐，多为癫痫大发作;④脑积水：动脉瘤出血后，可因凝血块阻塞室间孔或中脑导水管，引起急性脑积水；或基底池粘连、蛛网膜颗粒吸收障碍，引起慢性脑积水;（2）未破裂动脉瘤：可表现为头痛、头晕、癫痫、TIA发作等，也可无任何症状，经查体或其他原因偶然发现。
2.辅助检查：（1）头颅CT：是SAH首选诊断方法，通过CT扫描还可评定以下方面：①脑室大小：部分动脉瘤破裂患者立即发生脑积水;②血肿，有占位效应的脑内血肿或大量硬脑膜下血肿;③梗塞;④脑池和脑沟中出血量：血管痉挛的重要预后因素;⑤合并多发动脉瘤时，CT可以初步判断责任动脉瘤;⑥部分患者可以通过头颅CT初步预测动脉瘤的位置：出血主要在侧裂及鞍上池，侧裂周围额颞叶伴有血肿者高度怀疑大脑中动脉动脉瘤。
（2）CT脑血管造影（CTA）：多数情况下可以显示动脉瘤的部位、大小、形态、有无多发动脉瘤、载瘤动脉及动脉瘤的钙化情况，以及病变与骨性结构解剖关系。
46例颅内动脉瘤介入栓塞的术前及术后护理
露嚣 学ｆ
医 信 ０ 年２ 第２卷 期 Ｍｄａｎｒ ［ ．ｅ ２ ８Ｖ．１ ｏ 学 息２ ８ 月 １ 第２ ｅｃ ｆｍ ｉ Ｆ ． ０ ｏ ２ Ｎ． ０ ｉｌ ｏ ａ ｎ ｂ ０ ． １ ． ２ Ｉ ｏ
首 先 接 通 电 源 ， 动 机 器 ， 疗 时 将 所 需 的 磁 头 敷 一 消 启 治
带状疱 疹系病毒 侵犯后根 神经节或 三又神 经半 月节急 性炎 症变化 ， 出现节段 性神经痛 ， 在相应 皮肤 出现簇 集性 并 丘疱疹 ， 伴烧灼 刺痛感为特征 。磁场能降低神经末梢 的兴奋 性 ， 反射到中枢产生抑制作用 ， 并 从而可 能降低痛 觉的传递 。 另 一方面 ， 磁场可使 毛细血管扩张 ， 改善血液循环 ， 促使炎 性
心 、 吐 ， 因蛛 网膜 下 腔 出血 而 引 起 ， 呕 多 部分 患者 是 因 脑 血 管 痉 挛 、 塞 或 因 动 脉 瘤 压 迫 周 围组 织 造 成 ，， ４例 大脑 中动脉瘤 ７例 ， 基底动脉瘤 ２例 。 Ｃ 据 Ｔ或 ＭＲ Ｉ
影像 学显 示， 动脉瘤破裂后均有蛛 网膜下腔 出血。
渗出的吸收 ， 减轻 了渗出物对 神经末 梢的刺激作用 。可使缓
激肽 、 组织胺 、 五羟色胺等一类致痛物质发生变化 或消散 ， 可 达到减痛和止痛的效果。通过我们的病例观察 ， 大部分经过
３ ５次磁 疗 ，疼 痛 明显 的 减 轻 或 消 失 ，皮 损 相 应 得 到 吸 收 消 －
７ ２例 中，２例磁疗 ３ ５ ， 自觉症状消失 ， ４ ～ｄ其 皮损 干涸 结
４ 例 颅 内动脉瘤介入栓塞 的术前及术后护理 ６
王 新华 ， 田香 哲 ， 晔 周
（河 南省 南 阳 市 中心 医 院 ， 南 南 阳 ４ ３ ０ ） 河 ７ ０ ９
颅内动脉瘤栓塞术的术后护理体会
２ ． ３ 脑血管痉挛 的观察
由于栓塞 材料机械 刺激 等 因素容
骧学 理论 与 囊践
２ ０ １ ３ 年第 ２ ６卷第 １ ３ 期
Ｖｏ １ ． ２ ６ ， Ｎｏ ． １ ３ ， Ｊ ｕ ｌ ２ ０ １ ３ Ｊ Ｍｅ ｄ Ｔ ｈ ｅｏ ｒ ＆Ｐ ｒ ｏｃ 网 １ ７ ７ ３
４ 讨 论
础 上加用倍他乐 克 １ ２ ． ５ ｍ ｇ， ２次／ ｄ口服 ， 使患 者胸 闷 、 烦 躁 不安 、 心绞 痛 等症 状较 快改 善 ， 发作 次数 、 发作 程度 明显减 少， 心衰症状得 到有 效控 制 ， 未见诱发哮喘加重 。 ２ ． ７ 心理 护理 患者 良好的心理状态对 配合临床 治疗及疾 病 的康 复起 促进作用 。慢阻肺 、 肺 心病 、 冠心病是 慢性 病 ， 患 者常感力不从 心 、 精 神苦 闷 ， 危 重患 者存在 面 临“ 死亡 威胁 ”
提 高临床疗效有重要意义 。 关键 词 颅 内动脉瘤 栓塞术 术后护理 中图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ 文献标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ： ｌ ｏ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ３ — １ ７ ７ ３ － ０ ２
颅 内动脉瘤是 脑动 脉局部 血管 异常 改变产 生 的脑血 管
紧张情 绪、 指 导排便 、 卧床 休息 外 ， 应密 切 观察患 者 有无 头 痛、 恶心 呕吐 、 不安 、 颈项 强直以及意识障碍 和神经损 害的征
象， 并密切观察瞳孔 ， 及时发现脑疝早期 征象 ， 以便采取 紧急
处理措施 。
痉挛 、 脑缺血 、 动脉瘤再次破裂 、 穿刺部位 血肿等任何 并发症 发生 ， 全部治愈 出院 ， 效果满意 。现将护理体会介绍 如下。
介入栓塞术治疗颅内动脉瘤围手术期的临床护理观察
３ 小 结
随着微创治疗 技术的不 断发展和进步 ，血 管内栓塞治疗 已经 成 为 目前临床对 颅 内动脉 瘤患者进 行治疗 的一种重要手段 。术前进 行
充分 的准备 ，术 中默 契的配合 ，术 后实施 全面科学 的护理 ，对病 情
疗操伯 搁 、 住院冶疗总时间等几项内容作为观察指标进行对比。
１ ． ２ 方法
统 计学 意义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ）。详见 表２ 。 表２两组患者介入治疗操作时 间和住 院治疗总时间 比较 （ ± ）
１ ． ２ ・ １ 对 照 组护 理方 式 ：采用 传 统栓 塞术 护理 模 式在 围手 术期 内
实施 护理 。 １ ． ２ ． ２ 观 察组 护理 方式 ：采用 综合 护 理模式 在 围手术 期 内实施 护
栓 塞术 治 疗 的颅 内动 脉瘤 患者 应用 综合 护理 模 式在 围手 术期 内实 施 护理 的 临床效 果进 行研 究 。现将 结果 报告 如下 。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般资料 ： ２ ０ １ ０ 年１ Ｏ 月 ～２ ０ １ ２ 年１ ０ 月抽 取７ ６ 例 接 受 介
颅 内动 脉 瘤是 由 于脑 部 动 脉 的局 部 血 管 发 生异 常性 改 变 ，
治 疗后 有 １ ３ 例 患者 颅 内动 脉 瘤 临床 治愈 ，２ ２ 例患 者治 疗有 效 ，３ 例 患者 治疗 无 效 ，颅 内动脉 瘤 治疗 总 有效 率 为９ ２ ． １ ％。两组 患 者
颅 内动脉 瘤 病情 治 疗 效果 组 间差 异 有 统计 学 意义 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５）。
详见 表 １ 。
而导 致脑 血 管 出现瘤 样 突起 ，任何 年 龄人 群均 有可 能 患病 ，病 情 以 隐匿性 发作 为 主 。动脉 瘤破 裂 的首 发症 状通 常为 蛛 网膜 下腔 出
2019年版临床路径目录
2019年版临床路径目录XXX发布了2019年版的224个病种临床路径目录，其中第一篇是耳鼻喉科临床路径。
该篇目录包括以下疾病：鼻腔鼻窦恶性肿瘤、鼻中隔偏曲、分泌性中耳炎、甲状腺肿瘤、慢性鼻-鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性化脓性中耳炎、突发性耳聋、腺样体肥大。
第二篇是妇产科临床路径，其中包括过期妊娠、计划性剖宫产、完全性前置胎盘、医疗性引产、产钳助产、分娩因胎盘因素导致产后出血、子宫腺肌病（全子宫切除术）、自然临产分娩、足月胎膜早破行分娩等疾病。
第三篇是骨科临床路径，其中包括髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺桡骨干骨折、肱骨干骨折、肱骨踝骨折、股骨干骨折、股骨颈骨折、股骨踝骨折、股骨头坏死人工髋关节置换术、股骨下端骨肉瘤人工假体置换、踝关节骨折、颈椎病、胫腓骨干骨折、胫骨平台骨折、髋关节发育不良、髋关节骨关节炎、强直性脊柱炎后凸畸形、青少年特发性脊柱侧凸、膝内翻、胸椎管狭窄症、重度膝关节骨关节炎等疾病。
第四篇是呼吸病临床路径，其中包括肺脓肿、急性呼吸窘迫综合征、结核性胸膜炎、慢性肺源性心脏病、特发性肺纤维化、胸膜间皮瘤、原发性支气管肺癌、自发性气胸等疾病。
第五篇是口腔医学临床路径，其中包括单纯性疱疹、非游离端单个乳磨牙早失、复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、口腔念珠菌病、乳牙慢性牙髓炎、乳牙中龋、腮腺多形性腺瘤、舌癌、下颌骨骨折、下颌前突畸形等疾病。
第六篇泌尿外科临床路径（2019年版）1、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺等离子电切术的临床路径。
2、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺电切术的临床路径。
3、针对膀胱肿瘤的经尿道等离子电切术的临床路径。
4、针对前列腺癌的开放前列腺癌根治术的临床路径。
5、针对肾结石的经皮肾镜碎石术的临床路径。
6、针对肾上腺无功能腺瘤的腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术的临床路径。
7、针对肾盂癌的腹腔镜肾输尿管全长及膀胱部分切除术的临床路径。
8、针对输尿管癌的腹腔镜机器人辅助腹腔镜切除术的临床路径。
探讨在颅内动脉瘤治疗中实施临床路径的可行性和效果
治 疗 组 的患 者 其 术 后 感 染 的几 率 以及 便 秘 的 发 生 率 与
对 照 组 患 者相 比 ， 都 较 低 于对 照 组 的患 者 ， 差 异 具 有 统 计 学
意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 但 是 治 疗 组 患 者与 对 照 组 患者 相 比 ， 在 压 疮、 呕 吐 以及 失 眠 的发 生 情 况 方 面 比 较 ， 差 异 没 有 统 计 学 意 义
（ Ｊ Ｐ＞０ ． ０ ５） 。
２ ２ 例， 女患者２ ８ 例， 年龄为２ ５ ～ ６ ５ 岁之间， 平 均年 龄 为 （ ５ ０ ． ３ ± ８ ． ２ ）
岁， 有２ Ｏ 例 患者 采 取 的是 开颅 动脉 瘤 夹 闭术 ， 其 余 患 者 Ｔ 口 口 Ｙ 日 工 Ｅ Ｎ Ｅ 日医 学 检 验ｌ
Ｃ Ｈ工ＮＡ ４ － １ Ｅ Ａ Ｌ下 工Ｎ口 ＵＢＴ 日 Ｙ
探讨 在 颅 内动脉 瘤治 疗 中实施 临床路 径 的 可行性 和效 果
道 日 娜
内蒙 古 民族 大 学 附属 医 院 ， 内蒙 古通 辽
用 常 规 的治 疗 护 理方 法 ， 治 疗 结 束 后 对 比两 组 患 者 的住 院天 数 ， 并 发 症 的发 生率 、 总住 院费 用等 情 况 。 结 果 治疗 组 患者 在 接 受
临床路径护理 之后住院天数 ， 并发症 的发生率 、 总住院费用均优于采取常规的护理的对照组， 两组比较具有统计 学意义 。结 论
具 有统 计 学 意 义 。 ； 次 进 行 的 试 验 的 得 到 的 胰 腺 癌 所 有 的 数 据 都 使 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ
动 脉 瘤 的 发 病 原 因 主 要 是 颅 内动 脉 壁 出现 了异 常 的膨 出， 而 造 成
各临床科室临床路径目录
呼吸内科肺血栓栓塞临床路径社区获得性肺炎临床路径慢性阻塞性肺疾病临床路径支气管扩张症临床路径支气管哮喘临床路径自发性气胸临床路径肺脓肿临床路径急性呼吸窘迫综合征临床路径结核性胸膜炎临床路径慢性肺源性心脏病临床路径慢性支气管炎临床路径特发性肺纤维化临床路径胸膜间皮瘤临床路径原发性支气管肺癌临床路径耳鼻喉科慢性化脓性中耳炎临床路径声带息肉临床路径慢性鼻-鼻窦炎临床路径喉癌临床路径鼻出血临床路径鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径鼻中隔偏曲临床路径分泌性中耳炎临床路径甲状腺肿瘤临床路径慢性扁桃体炎临床路径双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入）临床路径突发性耳聋临床路径下咽癌临床路径腺样体肥大临床路径阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径口腔科舌癌临床路径唇裂临床路径腭裂临床路径下颌骨骨折临床路径下颌前突畸形临床路径腮腺多形性腺瘤临床路径牙列缺损临床路径牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复临床路径牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复临床路径复发性口腔溃疡临床路径口腔扁平苔藓临床路径口腔念珠菌病临床路径单纯疱疹临床路径乳牙中龋临床路径乳牙慢性牙髓炎临床路径个别乳磨牙早失临床路径外科腹股沟疝临床路径急性阑尾炎临床路径下肢静脉曲张临床路径胆总管结石临床路径良性前列腺增生临床路径肾结石临床路径股骨干骨折临床路径腰椎间盘突出症临床路径凹陷性颅骨骨折临床路径高血压脑出血临床路径心血管内科不稳定性心绞痛介入治疗临床路径慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径急性左心功能衰竭临床路径病态窦房结综合征临床路径持续性室性心动过速临床路径房性心动过速临床路径肥厚型梗阻性心肌病临床路径原发性肺动脉高压临床路径风湿性二尖瓣狭窄（内科）临床路径主动脉夹层（内科）临床路径肾血管性高血压临床路径心房颤动介入治疗临床路径原发性醛固酮增多症临床路径阵发性室上性心动过速介入治疗临床路径胸外科喷门失弛缓症临床路径自发性气胸临床路径食管癌临床路径支气管肺癌临床路径肋骨骨折合并血气胸临床路径漏斗胸临床路径非侵袭性胸腺瘤临床路径肺良性肿瘤临床路径纵膈良性肿瘤临床路径食管裂孔疝临床路径支气管扩张症临床路径气管恶性肿瘤临床路径食管平滑肌瘤临床路径纵膈恶性畸胎临床路径心脏大血管外科房间隔缺损临床路径（一）室间隔缺损临床路径动脉导管未闭临床路径（一）冠状动脉粥样硬化心脏病临床路径风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径法洛四联症临床路径主动脉瓣病变临床路径（一）升主动脉瘤临床路径动脉导管未闭临床路径（二）房间隔缺损临床路径（二）肺动脉瓣狭窄临床路径二尖瓣病变临床路径主动脉瓣病变人工机械瓣置换术临床路径主动脉瓣病变人工生物瓣置换术临床路径升主动脉瘤/升主动脉夹层动脉瘤临床路径泌尿外科肾癌临床路径（一）膀胱肿瘤临床路径良性前列腺增生临床路径肾结石临床路径输尿管结石临床路径肾癌临床路径（二）肾盂癌临床路径输尿管癌临床路径前列腺癌临床路径肾上腺无功能腺瘤临床路径睾丸鞘膜积液临床路径精索鞘膜积液临床路径精索静脉曲张临床路径肾病学终末期肾脏病临床路径狼沧性肾炎行肾穿刺活检临床路径急性肾损伤临床路径IgA肾病行肾穿刺活检临床路径I型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径腹膜透析并发腹膜炎临床路径急性肾盂肾炎临床路径急性药物过敏性间质性肾炎临床路径终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径慢性肾脏病贫血临床路径内分泌科1型糖尿病临床路径2型糖尿病临床路径嗜络细胞瘤/副神经节瘤临床路径库欣综合征临床路径Graves病临床路径垂体催乳素瘤临床路径原发性骨质疏松症临床路径原发性甲状腺功能减退症临床路径尿崩症临床路径原发性甲状腺旁腺功能亢进症临床路径消化内科肝硬化腹水临床路径轻症急性胰腺炎临床路径胆总管结石临床路径胃十二指肠溃疡临床路径大肠息肉临床路径反流性食管炎临床路径喷门失弛缓症内镜下气囊扩张术临床路径肝硬化并发肝性脑病临床路径肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）临床路径经内镜胆管支架置入术临床路径溃疡性结肠炎（中度）临床路径上消化道出血临床路径十二指肠溃疡出血临床路径胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径内镜下胃息肉切除术临床路径神经外科颅前窝底脑膜瘤临床路径颅后窝脑莫临床路径垂体腺瘤临床路径小脑扁桃体下疝畸形临床路径三叉神经痛临床路径慢性硬脑膜下血肿临床路径颅骨凹陷性骨折临床路径创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径颅骨良性肿瘤临床路径大脑中动脉瘤临床路径颈内动脉动脉瘤临床路径高血压脑出血外科治疗临床路径大脑半球胶质瘤临床路径大脑凸面脑膜瘤临床路径三叉神经良性肿瘤临床路径椎管内神经瘤临床路径眼科原发性急性闭角型青光眼临床路径单纯性孔源性视网膜脱离临床路径共同性斜视临床路径上脸下垂临床路径白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床路径急性虹膜睫状体炎临床路径角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径角膜裂伤临床路径难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径经巩膜二级管激光睫状体光凝术临床路径翼状胬肉切除手术临床路径肿瘤科甲状腺癌临床路径结肠癌临床路径胃癌临床路径妇科子宫腺肌病临床路径卵巢良性肿瘤临床路径宫颈癌临床路径输卵管妊娠临床路径神经内科短暂性脑缺血发作临床路径脑出血临床路径吉兰-巴雷综合征临床路径多发性硬化临床路径癫痫临床路径重症肌无力临床路径病毒性脑炎临床路径成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径肌萎缩侧索硬化临床路径急性横贯性脊髓炎临床路径颈动脉狭窄临床路径颅内静脉窦血栓形成临床路径视神经脊髓炎临床路径亚急性脊髓联合变性临床路径产科胎膜早破经阴道分娩临床路径自然临产经阴道分娩临床路径完全性前置胎盘临床路径过期妊娠临床路径医疗性引产临床路径产钳助产临床路径宫缩乏力导致产后出血临床路径经阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径产褥感染临床路径小儿外科先天性巨结肠临床路径先天性幽门肥厚性狭窄临床路径尿道下裂临床路径急性肠套叠临床路径儿童房间隔缺损临床路径儿童室间隔缺损临床路径儿童先天性动脉导管未闭临床路径儿童先天性肺动脉瓣狭窄临床路径先天性肠旋转不良临床路径甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径先天性胆管扩张症临床路径急性化脓性阑尾炎临床路径发育性髋脱位（2岁以上）临床路径先天性马蹄内翻足临床路径梅克尔憩室临床路径肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径肾母细胞瘤（1-2期）临床路径先天性肛门直肠畸形（中低位）临床路径先天性肌性斜颈临床路径隐睾（睾丸可触及）临床路径血液内科特发性血小板减少性紫癜临床路径急性早幼粒细胞白血病临床路径初治APL临床路径完全缓解的APL临床路径骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞过多（MDS-RAEB）临床路径慢性髓细胞白血病临床路径慢性淋巴细胞白血病（初诊）临床路径弥漫性大B细胞淋巴瘤临床路径血友病A临床路径自身免疫性溶血贫血临床路径皮肤科带状疱疹临床路径皮肌炎/多发性肌炎临床路径寻常型天疱疮临床路径重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹临床路径白癜风临床路径淋病临床路径慢性光化性皮炎临床路径荨麻疹临床路径系统性硬化症临床路径寻常座疮临床路径寻常型银屑病临床路径骨科腰椎间盘突出症临床路径颈椎病临床路径重度膝关节骨关节炎临床路径股骨颈骨折临床路径胫骨平台骨折临床路径踝关节骨折临床路径肱骨干骨折临床路径肱骨髁骨折临床路径尺骨鹰嘴骨折临床路径尺桡骨干骨折临床路径股骨髁骨折临床路径髌骨骨折临床路径胫腓骨干骨折临床路径股骨下端骨肉瘤临床路径青少年特发性脊柱侧弯临床路径退变性腰椎管狭窄症临床路径强直性脊柱炎后凸畸形临床路径胸椎管狭窄症临床路径股骨头坏死临床路径髋关节发育不良临床路径髋关节骨关节炎临床路径膝内翻临床路径膝关节骨关节炎临床路径普通外科胃十二指肠溃疡临床路径急性乳腺炎临床路径直肠息肉临床路径门禁脉高压症临床路径腹股沟疝临床路径下肢静脉曲张临床路径血栓性外痔临床路径乳腺良性肿瘤临床路径原发性甲状腺功能亢进症临床路径甲状腺良性肿瘤临床路径甲状腺癌临床路径胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径慢性胆囊炎临床路径胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）临床路径胆管结石合并胆管炎临床路径原发性肝细胞癌临床路径肝门胆管癌临床路径细菌性肝脓肿临床路径胃癌临床路径脾破裂临床路径胰腺癌临床路径胰腺假性囊肿临床路径肠梗阻临床路径小肠间质瘤临床路径克罗恩病临床路径肠外瘘临床路径肛裂临床路径肛周脓肿临床路径小儿内科轮状病毒肠炎临床路径支原体肺炎临床路径麻疹合并肺炎临床路径母婴ABO血型不合溶血病临床路径儿童急性淋巴细胞白血病临床路径初治儿童(ALL)临床路径完全缓解的儿童(ALL)临床路径儿童急性早幼粒细胞白血病临床路径初治儿童(APL)临床路径完全缓解的儿童(APL)临床路径矮小症临床路径病毒性心肌炎临床路径川崎病临床路径传染性单核细胞增多症临床路径癫痫临床路径I型糖尿病临床路径急性肾小球肾炎临床路径免疫性血小板减少性紫癜临床路径原发性肾病综合症临床路径自身免疫性溶血性贫血临床路径过敏性紫癜临床路径毛细支气管炎临床路径热性惊厥临床路径胃食管反流病临床路径消化性溃疡临床路径新生儿呼吸窘迫综合征临床路径新生儿胎粪吸入综合征临床路径阵发性室上心动过速临床路径支气管肺炎临床路径。
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颅内动脉瘤栓塞术后临床路径标准住院流程
一、适用对象：
1、第一诊断为颅内动脉瘤栓塞术后（ICD-10：Z09.014）；
2、行脑血管造影术(ICD-9-CM-3:88.414)。
二、诊断依据：
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）
1、临床表现：有明确的颅内动脉瘤手术病史。
2、辅助检查：
（1）头颅CT扫描：颅内见全属异物残瘤；
（2）脑血管造影片提示：颅内动脉瘤栓塞术后或颅动脉瘤夹闭术后。
三、治疗方案的选择：
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）
1、颅内动脉瘤栓塞术后随访复查，行脑血管造影术，能清楚了解动脉瘤治疗后情况，需向家属交待
病情，手术复查必要性及围术期可能出现的并发症；
2、对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如果
不同意手术，应履行签字手续，并予CTA或MRA复查；
3、术后应用血管解痉药物；
4、如动脉瘤有残瘤或复发则可行颅内动脉瘤栓塞术或颅内动脉瘤夹闭术。
四、标准住院日为3-5 天
五、进入路径标准：
1、第一诊断符合脑动脉瘤术后复查（ICD-10：Z09.014）疾病编码；
2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程
实施时，可以进入路径。
六、术前准备（术前评估）1-3天：
1、所必需的检查项目：
（1）血细胞分析+凝血功能、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB；
（2）住院生化、免疫3项、乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）；
（3）心电图、胸部正侧位片。
2、根据病人病情，必要时行心、肺功能检查，必要时可行CTA、MRI检查。
七、预防性抗菌药物选择与使用时机：
1、按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）和“卫生部办公厅关于抗菌药物临
床应用管理有关问题的通知”卫办医政发〔2009〕38号执行。
2、预防感染用药时间为术前30分钟；选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松。
3、手术后不用预防性应用抗菌药物。
八、手术日为入院第1-3天：
1、麻醉方式：局部麻醉+强化麻醉；患者无法配合者，可酌情考虑全身麻醉；
2、手术方式：脑血管造影术；
3、术中应用解痉药物；
九、术后住院恢复1-3天：
1、术后回病房，平卧位，右下肢伸直制动8小时，观察右下肢血运。
继续补液；
2、术后第二天检查穿刺点，办理是否出院
十、出院标准：
1、患者一般情况良好，恢复正常饮食，各项化验无明显异常，体温正常；
2、复查见颅内动脉瘤未见残留与得发。
十一、变异及原因分析：
1、复查见动脉有残留或复发，需要进入手术治疗；
2、术后出现脑梗塞或出血等并发症，需要进一步治疗；
3、住院后伴发其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长。
颅内动脉瘤栓塞术后临床路径表单
适用对象：第一诊断为颅内动脉瘤栓塞术后（ICD-10：Z09.014）
行：脑血管造影术(ICD-9-CM-3:88.414)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 3-5 天
日期
（术前0-2天）
住院第1-2 日（手术当天）
住院第1-3日
（术后第1天）
住院第2-4日
诊疗工作☐病史采集，体格检查，完成病
历书写
☐完成相关检查
☐上级医师查看患者,制定治疗
方案，完善术前准备
☐向患者和/或家属交代病情，
签署手术知情同意书
☐安排手术
☐安排局麻+镇痛（不配合患
者可行全麻）下钻孔引流手
术
☐术后观察右下肢血运
☐完成手术记录及术后记录
☐临床观察右下肢血运及穿
刺点情况
☐完成病程记录
☐办理出院
医嘱长期医嘱：
☐一级或二级护理
☐半流食或普食
临时医嘱：
☐术前备皮（腹股沟）
☐抗菌药物皮试
☐血细胞分析+凝血功能、尿液
分析+尿沉渣分析、大便常规
+OB
☐住院生化、免疫3项、两对半
（根据患者意愿酌情选择）；
☐心电图、胸部正侧位片。
☐必要时行MRI检查
长期医嘱：
☐一级护理
☐手术当天视情况可予普食
或禁食
☐术前使用抗菌药物
☐补液治疗
长期医嘱：
☐一级护理
☐术后流食、半流食或普食
☐补液治疗
临时医嘱：
☐可复查头颅CT
护理☐详见护理篇☐详见护理篇☐详见护理篇
变异记录□无□有，原因：
☐1.
☐2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
A班P班N班A班P班N班A班P班N班
医师
签名。