发展中的腹腔镜胆囊切除术
浅析腹腔镜胆囊大部分切除术在胆囊手术中的应用
浅析腹腔镜胆囊大部分切除术在胆囊手术中的应用摘要]目的探讨腹腔镜胆囊大部分切除术在胆囊手术中的应用。
方法选择化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎等复杂胆囊手术的患者80例，进行回顾性分析，根据手术方法分组，对照组采用传统开腹手术，观察组采用腹腔镜胆囊大部分切除术治疗。
结果两组手术均成功完成，但观察组手术操作时间、术中出血量、术后离床活动时间、平均住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论针对复杂胆囊结石，可采用腹腔镜胆囊大部分切除术治疗，其具有较高的有效性和安全性。
[关键词]腹腔镜胆囊大部分切除术；胆囊手术[Abstract] Objective To investigate the application of laparoscopic cholecystectomy in gallbladder surgery. Methods 80 cases of complicated cholecystectomy such as suppurative cholecystitis and acute gangrenous cholecystitis were selected and analyzed retrospectively. According to the operation methods, the control group was treated with traditional open cholecystectomy, while the observation group was treated with laparoscopic cholecystectomy. Results The operation was successfully completed in both groups, but the operation time, intraoperative bleeding volume, time of leaving bed and average hospital stay in the observation group were significantly less than those in the control group (P < 0.05). Conclusion Laparoscopic cholecystectomy is effective and safe for the treatment of complex gallstones.[keywords] laparoscopic cholecystectomy; gallbladder surgery社会经济的迅猛发展显著带动了医疗科技的进步，腹腔镜技术的研究随之不断深入和完善，腹腔镜胆囊切除术（LC）已在临床广泛开展应用，具有创伤小、患者痛苦程度轻、术后易恢复的优点，为胆囊良性疾病首选治疗方案。
腹腔镜胆囊切除中转开腹手术相关问题论文
腹腔镜胆囊切除中转开腹手术相关问题的探讨【关键词】腹腔镜；胆囊切除；开腹手术；相关问题；探讨自1987年mouret首次完成电视腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，lc）后，lc迅速发展起来。
近年来，随着设备的更新、术式的改进及术者水平的提高，适应症正不断的发生改变。
近年来，lc取得的成就有目共睹，但不可否认的是仍然具有局限性，实际操作中常常面临中转开腹的情况，本文将对腹腔镜胆囊切除术中转开腹的相关问题的探讨。
1 腹腔镜胆囊切除术优点lc较传统手术的优点显而易见，体现在以下方面：①美观：传统开腹手术切口较大，一般8cm左右，术后瘢痕大，而lc切口仅0.5cm-1cm，基本不留疤痕，患者容易接受；②痛苦轻：lc切口较小，对机体的创伤相对较小，术后疼痛较传统手术明显减轻；③恢复快：由于lc的手术空间相对密闭，对腹腔其他脏器的干扰较少，术后恢复时间明显短于传统手术；④出血少：lc无需开关腹，手术时间明显缩短。
lc局部解剖时对于血管处理的更精细，术中几乎不出血；⑤住院时间短：患者术后3-5d即可出院。
2 中转开腹原因虽然lc具有其创伤小、恢复快等优点，但在实际操作中并不能全部成功。
在实际操作时往往需根据实际情况转为开腹手术，中转开腹手术的原因很多，就其疾病状况而言，文献报道[1-4]中转开腹的主要原因有腹腔内严重粘连、无法控制的术中出血、胆囊胃肠内瘘形成以及胆道的解剖变异等情况。
如在急性胆囊炎时，胆囊因充血水肿较重，致使calot三角解剖结构不清楚，最终难免中转开腹。
此外，胆囊炎反复发作者以及有上腹部手术史者，会导致腹腔内的严重粘连，致使lc操作困难而中转开腹。
长期胆囊结石嵌顿会造成局部胆囊壁缺血坏死，从而形成胆囊胃肠瘘，如果无法在腹腔镜下有效处理该种情况，则须中转开腹[5]。
术者的腹腔镜技术也是影响中转开腹的一个重要因素[6]。
lc存在显著的学习曲线，成熟的术者需要进行大量的观摩和练习，并且不断总结每例手术的心得体会，才能使自己的技术不断完善[7-8]，这不仅说明中转开腹的又一原因来自于术者本身。
腹腔镜下胆囊切除术PPT课件
手术配合
4.Trocar的置入
脐下：10mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。放入镜头。
右肋缘下锁骨中线处：切皮，5mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。 右肋缘下腋前线处：切皮，5mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。 剑突下：切皮，12mm Trocar穿刺，穿刺成功后拔出针芯。
22
总结、整理
准备+术中+善后
23
总结、整理
前准备篇
1.术前一天熟悉手术流程、备物。
备物
器械班： LC仪、LC腔镜器械、保温杯、手术衣、镜头、胸腹包、胸腹配件、开放配件、（超声刀4
件）、弯盘、圈钳
巡回： 腹腔镜摄影系统、CO2瓶、工作站、电刀能量平台+负极板+单极踏板、静脉穿刺用物、（超
声刀能量平台）
胆管
3
胆囊三角
胆囊相关知识
由肝总管、胆囊管和肝下缘构 成的三角区称为胆囊三角。肝右动 脉、胆囊动脉及胆囊淋巴结在此区 穿过。手术中极易误伤的区域。
4
胆囊相关知识
胆汁
生成：由肝细胞和胆管细胞产生，成人每日分泌 量约800～1000ml。 作用：乳化脂肪，但不含消化酶。
胆囊和胆量 没半毛钱关系
在非消化期间胆汁存于胆囊中。
洗手： 腔镜套*2、冲洗管、吸引管（两长一短）、0丝线、11#刀片、trocar（5/5/10/12）、三色
hemolock钳各一、三色结扎夹各二、组织取出器（80）、20ml注射器+长针头、0鱼钩针薇
17
手术配合
6.游离胆囊，解剖胆囊三角，切断胆囊管、胆囊动脉
游离、分离、结扎、剪断、再分离
游离黏连的胆囊
分离胆囊管、 胆囊动脉
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合ppt课件
手术步骤
• 1 放置戳卡 • 2 腹腔探查：确认正常的解剖和发现腹部病理 • 3暴露:暴露胆囊三角 • 4解剖并分析胆囊动脉和胆管 • 5分离及摘除胆囊 • 6缝合切口
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
护理配合
（一）麻醉方式 通常采用气管内插管全身麻醉。
（二）手术体位 采用15°～30°头高脚低位，并把手术床向左侧倾
腹腔镜下胆囊切除术的护理配合
2011年6月 朱文君
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
主要内容
什么是腹腔镜下胆囊切除术？ 胆囊的解剖位置？ 腹腔镜的简介 手术步骤及护理配合 护理体会
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
• 首先介绍什么是腹腔镜胆囊切除术：腹腔镜胆囊摘除术 （LC）是用穿刺器通过腹壁几个0.5～1.0cm的小洞建立腹 腔与外界的通道，通过穿刺器插入带有摄录像系统及光源 的腹腔镜，这样，腹腔内部的情况通过摄像头传送到电视 显示器上，手术操作者通过电视屏幕上的图像把手术器械 插入腹腔内进行手术操作，将胆囊剥离、摘除。
斜15°～30°，以利于手术部位的暴露。固定下肢防 止病人身体下滑。 (三)手术物品的准备
腹腔镜包，布类包，治疗巾，衣服，23#刀片， 医用手套，3-0缝合线，冲洗管，吸引器，钛夹， 内镜器械
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
配合要点
1 术区皮肤常规消毒，铺无菌巾
2 建立气腹 于脐下缘或者脐上缘，插入气腹 针,递巾钳2把，上提腹壁，递23号刀片，切开皮 肤约10mm；递气 腹针，通过切口刺入腹腔，注射 器抽吸阴性或者见注射器内盐水顺利下降，表明 穿刺成功，连接CO2并注气
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
谢谢！
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
腹腔镜下胆囊切除术的手术配合
经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术_PPT课件
• 切口内再置入 10 mm、5 mm Trocar ，
手术方法
• 悬吊胆囊浆膜或肝 脏下缘
手术方法
• 逆行切除胆囊
手术方法
• 处理胆囊管
手术方法
• 自脐部切口取出标本
Байду номын сангаас
术后图片
术后图片
术后图片
术后图片
术后图片
术后图片
术操作灵活； • 脐部血供良好，愈合好，切口疝发生率低； • 脐部切口瘢痕不明显且隐蔽，实现了微创与
美容相结合。
技术难点：
• 直线视野：对距离和深度的判断困难。 • 器械经单孔进入腹腔，难以形成操作三角
，器械相互干扰，影响操作及手术视野。 • 在腹腔外造成Trocar和器械手柄的拥挤；
手术方法
术后图片
术后图片
手术视频
• 单孔腹腔镜胆囊切除术.mp4
• 胆囊切除术
剖腹手术：急诊手术 腹腔镜手术：金标准
• 腹腔镜胆囊切除术
四孔法 三孔法 二孔法 单孔法
单孔腹腔镜手术定义
• 由一个1.5-2.5CM小切口 置入多个穿刺器或一个带 有多个操作孔的穿刺器， 通过操作孔道置入手术器 械完成手术操作。
经脐单孔腹腔镜的优点
• 单一小切口，创伤小； • 脐部皮肤薄而松软，对套管束缚程度轻，手
胆囊切除术发展史
• 剖腹式胆囊切除术：100多 年历史；
• 1987-Philippe Mouret:世界 上第一例腹腔镜胆囊切除术 。
• 1991-荀祖武：我国第一例 腹腔镜胆囊切除术。
• 1999-林嘉瑜：我院第一例 腹腔镜胆囊切除术。
• 腹腔镜手术——治疗胆囊良 性疾病金标准
手术记录：腹腔镜胆囊切除术
手术记录：腹腔镜胆囊切除术
术前及术后诊断：
术前诊断：胆囊炎，胆结石
术后诊断：胆囊炎，胆结石（已摘除）
手术方式：
采用腹腔镜胆囊切除术，由经验丰富的外科医生执行。
手术中使用了高清腹腔镜设备以及专业的手术器械。
麻醉方式：
患者接受了全身麻醉，使得其在手术过程中无痛感，且在术后恢复过程中也未感到明显不适。
手术经过：
1.麻醉后，医生在患者的腹部打了4个钥匙孔大小的切口，以便放入腹腔镜和其他手
术器械。
2.通过高清腹腔镜，医生能够清晰地看到胆囊的解剖结构。
这帮助医生准确地找到并
切断胆囊动脉，从而避免了可能的大出血。
3.在仔细止血并确保胆囊已完全从肝脏分离后，医生将胆囊从切口中取出并通过袋子
取出。
4.医生用大量的生理盐水冲洗了手术区域，以确保没有残留的结石或胆汁。
5.医生通过腹腔镜检查了肝脏和其他邻近器官，确保没有其他异常。
6.缝合切口后，手术完成。
术后注意事项：
1.患者应在医院接受24小时的观察，以确保没有并发症发生。
2.患者应遵循医生给出的饮食和活动建议。
在医生确认之前，患者不应过早地恢复正
常活动。
3.患者应定期接受医生检查以确保伤口愈合良好。
4.如果出现发热、疼痛、出血等任何异常情况，应立即联系医生。
5.患者在术后一段时间内应避免高脂食物，以防胆结石复发。
6.患者应定期进行复查以确保胆囊切除术后的情况良好。
7.需要控制体重并保持健康的饮食习惯以预防其他肝胆疾病。
腹腔镜下胆囊切除术
小组成员: 导 葛小文 葛经武 戴清莹 吕连露 王琪 师:王文婷
主要内容
1.疾病概述
2.疾病讨论 3.手术配合
4.护理体会
疾病概述
自从1882年Lagenburch施行首例胆囊切除术以来,开 腹 胆囊切除术(Open Cholecystectomy,OC)已成为胆囊结石 的标准疗法,但是近十年来随着腹腔镜在妇科手术中的成 功运用,终于使得法国的Monret于1987年3月成为第一个成 功施行腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)的人。随后LC便迅速在世界各地推 广。
断
（1）肝胆B超
2、影像学检查
（2）胆道造影 （3）上腹部增强CT （4）放射性核素显像
3、体格检查
治疗方法
1.诊断明确、病情较轻的急性胆囊炎病人
非 手 术
2.手术前准备的一部分
3.非手术治疗的措施：禁食禁饮、胃肠减压、纠 正水电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、控制感 染及全身支持，服用消炎利胆及解痉药物其他还 可以使用中草药，针刺疗法等
腹腔镜手术的优点
1、手术创伤小 2、病人术后恢复快 3、住院时间快 4、病人术后疼痛轻 5、腹部切口瘢痕小,美观
腹腔镜手术的缺点
1、腹腔镜设备昂贵操作复杂 2、术前难以估计手术时间，特殊情况需要 术中改为开腹手术 3、腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要 求更严格 4、腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加
2.伴凝血功能障碍者
3.出现严重并发症的急性 胆囊炎，如：胆囊坏疽、 穿孔
8.伴有腹腔感染，腹 膜炎患者
9.伴膈疝者
4.伴急性重症胆管炎或急 性胆石性胰腺炎者
术前准备
1 手术前 常规检查 2 病人准备
腹腔镜下胆囊切除术手术配合
腹腔镜下胆囊切除术手术配合（器械护士配合）胆囊为一梨状器官，分为底，体，颈和胆囊管4部分。
胆囊位于肝的脏面，其表面为脏腹膜所覆盖，是左，右肝叶的标志性分界点。
胆囊颈上部囊性膨大的部位称为Hartmann袋，胆囊结石易在此带留。
胆囊管是由胆囊颈延伸而成，多锐角汇入肝总管的右侧壁，但也常出现解剖学上的变异。
胆囊三角（Calot三角）是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，是由胆管动脉穿行，是胆道手术易发生误伤的区域。
胆囊管与肝总管相汇处夹角的上方的胆囊淋巴结是术中寻找胆囊动脉和胆囊管的重要标志。
腹腔镜胆囊切除术常用于胆囊结石、胆囊息肉等疾病，具有创伤小、疼痛轻、恢复快的特点。
在胆囊疾病的治疗中具有越来越普及的趋势。
（一）手术用物准备1.常规布类手术盆、治疗巾、手术衣、剖口单、桌单。
2.手术器械腹腔镜普通器械、腹腔镜特殊器械。
3.一次性用物(1)常规物品：仪器防菌隔离罩1个、纱布5张、纱球5个、一次性安尔碘棉签1袋、灯罩1_-_(2)特殊物品：钛夹、结扎钉或生物可吸收夹、1-0抗菌薇乔、标本取出袋。
（二）体位采取头高脚低位：(1)患者仰卧于手术台中线，头部垫一软枕，双侧膝部用束脚带固定。
(2)建立静脉通道侧上肢外展平放于搁手架上，另一侧上肢使用中单包裹、保护固定。
(3)电凝器负极板贴于患者体毛较少、肌肉丰富、血运丰富，靠近手术区域处。
（4）头架横放于床头。
（5）打孔成功后，采用头高足低30°，左倾斜10—15°。
（三）铺台配合1.消毒液：碘伏524541524152412541522414411414、2.消毒范围：上至胸骨上窝，下至耻骨联合。
左至腋前线，右至腋后线。
3.治疗巾4张铺切口，并显露脐部、剑突和右侧肋缘。
4.口单和桌单，桌单覆盖托盘。
（四）手术配合1.特殊物品准备：连接用物：连接并固定冷光源、气腹管、电凝线、摄像头（用仪器防菌隔离罩包裹）、腹腔镜镜头。
2.建立人工气腹：递尖刀切开皮肤和皮下后，将气腹针刺入腹腔，向腹腔内注入CO2。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。