晚期血吸虫病 内科治疗
急诊内科常见病培训课件
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四 急诊处理
（一）内科治疗 ①药物治疗: 止血药治疗（抗纤溶及加强凝血、卡络磺钠） 非止血药物治疗（垂体后叶素、催产素、生长抑素等） ②亚冬眠疗法 ③经纤支镜止血 ④基础治疗 ⑤对症治疗及原发病治疗
（二）介入治疗 支气管动脉栓塞 （三）外科治疗
肺段、肺叶或一侧肺全肺切除术,肺动脉结扎术及萎陷疗法
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（二）伴随症状和体征
咯血伴有急性发热、胸痛常为肺部炎症引起,如细菌性肺炎、干酪 性肺炎.
咯血伴发热、咳嗽、咳大量脓痰者多见于肺脓肿. 反复咳嗽、咳脓痰不伴发热者多见于支气管扩张. 原有心房纤颤或静脉炎de病人突然咯血,伴有胸痛、休克者应考虑
肺梗死. 有粘膜、皮下出血等全身出血倾向要考虑血液病. 肺部听到局限性哮鸣音提示支气管狭窄、阻塞现象,常由肿瘤引起.
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一 定义: 指冠状动脉支急性闭塞引起部分心肌因严重持久de缺血而发
生损伤及坏死.主要基础是冠状动脉硬化,临床上表现为胸骨后持续 性剧烈疼痛,含服硝酸甘油难以缓解.此时血清酶谱及心电图呈现特异 性变化,常伴有心律失常,可并发休克、心力衰竭或心源性猝死.
二 临床表现 与梗死de大小、部位、侧支循环情况密切有关.
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左中下肺 野肺纹理增 粗,紊乱,模糊； 有圆形透光 区,壁薄,边缘 尚清楚,周边 有条索状阴 影.
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右下肺 支扩
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同一患者 平片 造影片
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.
,
扩左 囊
张侧 状
呈支 支
囊气 气
状管 管
似 葡 萄
增 粗 伴 粗
26个学科临床路径目录(1010个)
26个学科分册临床路径病种目录1《临床路径释义》主编工作会议中国协和医科大学出版社2017年1月1病种的学科分类按国家卫计委1010个病种目录中的出现顺序整理。
▲标注的病种都是2016年发布的对已有病种的修订版。
目录1.心血管病分册（共计25个，其中2016年发布10个） (4)2.呼吸病分册（共计26个，其中2016年发布9个） (5)3.消化病分册（共计51个，其中2016年发布27个） (6)4.血液病分册（共计42个，其中2016年发布34个） (7)5.肾脏病分册（共计31个，其中2016年发布21个） (8)6.内分泌病与代谢病分册（共计23个，其中2016年发布12个） (9)7.风湿病与自体免疫病分册（共计19个，其中2016年发布19个） (10)8.感染性疾病分册（共计23个，其中2016年发布17个） (11)9.神经内科分册（共计40个，其中2016年发布20个） (12)10.普通外科分册（共计86个，其中2016年发布39个） (13)11.神经外科分册（共计35个，其中2016年发布12个） (15)12.胸外科分册（共计35个，其中2016年发布15个） (16)13.心血管外科分册（共计20个，其中2016年发布5个） (17)14.泌尿外科分册（共计54个，其中2016年发布37个） (18)15.骨外科分册（共计109个，其中2016年发布72个） (19)16.妇产科分册（共计63个，其中2016年发布48个） (21)17.小儿内科分册（共计48个，其中2016年发布18个） (22)18.小儿外科分册（共计54个，其中2016年发布33个） (23)19.眼科分册（共计51个，其中2016年发布34个） (24)20.耳鼻咽喉科分册（共计29个，其中2016年发布10个） (25)21.口腔科分册（共计47个，其中2016年发布22个） (26)22.皮肤病及性病分册（共计23个，其中2016年发布18个） (27)23.精神病分册（共计7个，其中2016年发布2个） (28)24.肿瘤疾病分册（共计47个，其中2016年发布19个） (29)25.康复科分册（共计11个，其中2016年发布11个） (30)26.职业病分册（共计11个，其中2016年发布11个） (31)1.心血管病分册（共计25个，其中2016年发布10个）新增修订版次病种名称版次病种名称2016 ▲阵发性室上性心动过速2010 房性心动过速2016 稳定型冠心病2010 肥厚性梗阻型心肌病2016 扩张型心肌病（CRTCRT-D) 2010 原发性肺动脉高压2016 先天性心脏病介入治疗2010 风湿性二尖瓣狭窄（内科）2016 心力衰竭2010 主动脉夹层2016 ▲急性心肌梗死2010 肾血管性高血压治疗2016 ▲肥厚型梗阻性心肌病2010 心房颤动介入治疗2016 房室传导阻滞2010 阵发性室上性心动过速介入治疗2016 非ST段抬高型急性冠脉综合征介入治疗2009 急性ST段抬高心肌梗死2016 ▲风湿性二尖瓣狭窄2009 不稳定性心绞痛介入治疗2009 慢性稳定性心绞痛介入治疗2009 急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗2009 急性左心功能衰竭2009 病态窦房结综合征2009 持续性室性心动过速新增修订版次病种名称版次病种名称2016 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征2012 耐多药肺结核2016 间质性肺病2012 初治菌阳肺结核2016 孤立肺部结节2012 复治肺结核2016 ▲社区获得性肺炎2011 肺脓肿2016 ▲支气管哮喘2011 急性呼吸窘迫综合征2016 ▲慢性阻塞性肺疾病急性加重期2011 结核性胸膜炎2016 肺动脉高压2011 慢性肺源性心脏病2016 ▲肺血栓栓塞症2011 慢性支气管炎2011 特发性肺纤维化县医院适用2011 胸膜间皮瘤2016 社区获得性肺炎2011 原发性支气管肺癌2009 肺血栓栓塞2009 社区获得性肺炎2009 慢性阻塞性肺疾病2009 支气管扩张症2009 支气管哮喘2009 自发性气胸新增修订版次病种名称版次病种名称2016 原发性胆汁性肝硬化（PBC）2013 晚期血吸虫病腹水型临床路径2016 食管狭窄2013 晚期血吸虫病巨脾型临床路径2016 食道异物取出日间手术2011 贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术2016 缺血性肠病2011 肝硬化并发肝性脑病2016 急性胰腺炎（水肿型，胆源性）2011 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗）2016 功能性肠病2011 经内镜胆管支架置入术2016 感染性腹泻2011 溃疡性结肠炎（中度）2016 非酒精性脂肪性肝病2011 上消化道出血2016 急性胃炎2011 十二指肠溃疡出血2016 溃疡性结肠炎2011 胃溃疡合并出血（药物治疗）2016 慢性胃炎2011 内镜下胃息肉切除术2016 克罗恩病2009 肝硬化腹水2016 下消化道出血2009 轻症急性胰腺炎2016 ▲肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）2009 胆总管结石2016 ESD/EMR术2009 胃十二指肠溃疡2016 肠息肉切除术后2009 大肠息肉2016 胃石2009 反流食管炎2016 ▲胃食管反流病2016 ▲消化性溃疡县医院适用2016 药物性肝损伤2012 上消化道出血2016 失代偿肝硬化2012 十二指肠溃疡出血2012 胃溃疡合并出血县医院适用2012 胃十二指肠溃疡2016 肝硬化并发肝性脑病2012 轻症急性胰腺炎2016 溃疡性结肠炎（中度）2012 反流食管炎2016 下消化道出血2012 肝硬化腹水2016 药物性肝病2016 大肠息肉2016 内镜下胃息肉切除术新增修订版次病种名称版次病种名称2016 真性红细胞增多症2011 骨髓增多异常综合征2016 造血干细胞移植供者2011 慢性髓细胞白血病2016 再生障碍性贫血（AA）2011 慢性淋巴细胞白血病2016 外周T细胞淋巴瘤2011 弥漫大B细胞淋巴瘤2016 缺铁性贫血2011 血友病A2016 慢性粒细胞白血病慢性期2011 自身免疫性溶血性贫血2016 滤泡性淋巴瘤（初诊）2009 特发性血小板减少性紫癜2016 巨幼细胞性贫血2009 急性早幼粒细胞白血病2016 霍奇金淋巴瘤2016 多发性骨髓瘤2016 ▲弥漫大B细胞淋巴瘤（初治）2016 急性髓系白血病2016 急性髓系白血病伴完全缓解2016 骨髓增殖性肿瘤2016 伯基特淋巴瘤临床路径2016 成人Ph-急性淋巴细胞白血病2016 成人纯红细胞再生障碍性贫血2016 再生障碍性贫血(AA)2016 地中海贫血2016 原发性骨髓纤维化2016 原发性血小板增多症2016 成人Ph+急性淋巴细胞白血病2016 ▲成人急性早幼粒细胞白血病2016 成人免疫性血小板减少症县医院适用2016 成人Ph+急性淋巴细胞白血病2016 成人Ph-急性淋巴细胞白血病2016 成人再生障碍性贫血2016 纯红细胞再生障碍性贫血2016 地中海贫血2016 自身免疫性溶血性贫血2016 营养性贫血2016 成人初治急性髓系白血病（AML）2016 成人急性早幼粒细胞白血病2016 慢性淋巴细胞白血病新增修订版次病种名称版次病种名称2016 肾动脉狭窄2011 Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗2016 尿路感染2011 腹膜透析并发腹膜炎2011 急性肾盂肾炎2016 腹膜透析行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)2016 慢性肾炎综合征2011 急性药物过敏性间质性肾炎2016 腹膜透析管置入术2011 终末期肾脏病常规血液透析治疗2016 ▲急性肾盂肾炎2011 慢性肾脏病贫血2016 慢性肾衰竭（CKD 5期）2009 终末期肾脏病2016 慢性肾脏病肾性骨病维生素D使用2009 狼疮性肾炎行肾穿刺活检2016 慢性肾衰竭拟行血液净化治疗2009 急性肾损伤2016 蛋白尿、血尿待查行肾穿刺活检2009 IgA肾病行肾穿刺活检2016 静脉使用环磷酰胺2016 ▲慢性肾脏病贫血2016 ▲急性药物过敏性间质性肾炎2016 ▲终末期肾脏病（自体动脉-静脉内瘘成型术）2016 原发性肾病综合征2016 ▲狼疮性肾炎行肾穿刺活检2016 急慢性肾炎综合征行肾穿刺活检2016 新月体肾炎县医院适用2016 慢性肾衰竭腹膜透析通路2016 急性肾盂肾炎2016 慢性肾衰竭常规首次血液透析治疗6.内分泌病与代谢病分册（共计23个，其中2016年发布12个）新增修订版次病种名称版次病种名称2016 ▲原发性醛固酮增多症2011 垂体催乳素瘤2016 ▲2型糖尿病（伴高危因素）2011 原发性骨质疏松症2016 2型糖尿病伴多并发症2011 原发性甲状腺功能减退症2016 糖尿病性周围神经病变2011 尿崩症2016 亚急性甲状腺炎2011 原发性甲状旁腺机能亢进症2016 糖尿病足病2010 原发性醛固酮增多症2016 低血糖症2009 1型糖尿病2016 肥胖症2009 2型糖尿病2016 ▲Graves病(格雷夫斯病) 2009 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤2009 库欣综合征县医院适用2009 Graves病2016 1型糖尿病2016 2型糖尿病2016 结节性甲状腺肿7.风湿病与自体免疫病分册（共计19个，其中2016年发布19个）新增版次病种名称2016 系统性红斑狼疮（无内脏及器官受累）2016 强直性脊柱炎2016 类风湿性关节炎伴肺间质纤维化2016 类风湿性关节炎2016 抗磷脂综合症2016 干燥综合征伴肺间质纤维化2016 干燥综合征2016 成人Still病2016 白塞病（贝赫切特病）2016 自身免疫性肝炎2016 骨关节炎2016 肉芽肿性多血管炎2016 痛风及高尿酸血症2016 显微镜下多血管炎（MPA）2016 ▲炎性肌病（多发性肌炎皮肌炎）2016 系统性红斑狼疮狼疮肾炎2016 大动脉炎2016 严重类风湿2016 抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎8.感染性疾病分册（共计23个，其中2016年发布17个）新增修订版次病种名称版次病种名称2016 ▲耐多药肺结核2012 艾滋病合并肺孢子菌肺炎2016 ▲初治菌阳肺结核2012 艾滋病合并活动性结核病2016 ▲复治肺结核2012 艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎2016 初治菌阴肺结核2012 艾滋病合并马尼菲青霉菌病2016 儿童肺结核2012 艾滋病合并细菌性肺炎2016 流行性腮腺炎2012 艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎2016 流行性感冒2016 急性乙型肝炎2016 甲型肝炎2016 急性丙型肝炎2016 慢性丙型肝炎2016 化脓性脑膜炎2016 败血症2016 乙型肝炎肝硬化代偿期2016 慢性乙型肝炎2016 手足口病县医院适用2016 乙型肝炎肝硬化代偿期9.神经内科分册（共计40个，其中2016年发布20个）新增修订版次病种名称版次病种名称2016 蛛网膜下腔出血2010 病毒性脑炎2016 ▲重症肌无力2010 成人全面惊厥性癫痫持续状态2016 ▲颈动脉狭窄2010 肌萎缩侧索硬化2016 低血钾型周期性瘫痪2010 急性横贯性脊髓炎2016 ▲肌萎缩侧索硬化综合征2010 颈动脉狭窄2016 ▲病毒性脑炎2010 颅内静脉窦血栓形成2016 ▲短暂性脑缺血发作2010 视神经脊髓炎2016 多发性肌炎2010 亚急性脊髓联合变性2016 ▲多发性硬化2009 短暂性脑缺血发作2016 多系统萎缩2009 脑出血2016 横贯性脊髓炎2009 吉兰-巴雷综合征2016 ▲吉兰巴雷综合征2009 多发性硬化2016 ▲颅内静脉血栓形成2009 癫痫2016 慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病2009 重症肌无力2016 ▲脑出血2016 ▲全面惊厥性癫痫持续状态县医院适用2016 亚急性联合变性2012 短暂性脑缺血发作2016 脑梗死2012 脑出血2016 阿尔茨海默病2012 脑梗死2016 重症帕金森病2012 病毒性脑炎2012 成人全面惊厥性癫痫持续状态2011 高血压脑出血10.普通外科分册（共计86个，其中2016年发布39个）新增修订版次病种名称版次病种名称2016 肢体血管瘤2011 乳腺良性肿瘤2016 血栓闭塞性脉管炎2011 原发性甲状腺机能亢进症2016 下肢浅表脉管静脉炎和血栓静脉炎2011 甲状腺良性肿瘤2016 下肢淋巴性水肿2011 甲状腺癌2016 下肢静脉机能不全2011 胆囊结石合并急性胆囊炎2016 下肢动脉硬化闭塞症2011 慢性胆囊炎2016 髂股静脉血栓形成（非手术治疗）2011 胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）2016 静脉曲张硬化剂注射2011 胆管结石合并胆管炎2016 肝动脉栓塞术2011 原发性肝细胞癌2016 乳房肿物微创旋切术2011 肝门胆管癌2016 乳房肿物开放性手术2011 细菌性肝脓肿2016 肛瘘2011 胃癌2016 ▲腹股沟疝2011 脾破裂2016 急性单纯性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术2011 胰腺癌2016 原发性肝癌临床路径（肝癌切除术）2011 胰腺假性囊肿2016 ▲乳腺癌2011 肠梗阻2016 小耳畸形行Brent法耳廓再造术1期2011 小肠间质瘤2016 小耳畸形行Brent法耳廓再造术2期2011 克罗恩病2016 小耳畸形行Brent法耳廓再造术3期2011 肠外瘘2016 小耳畸形扩张皮瓣法耳廓再造术1期2011 肛裂2016 小耳畸形扩张皮瓣法耳廓再造术2期2011 肛周脓肿2016 小耳畸形扩张皮瓣法耳廓再造术3期2009 急性单纯性阑尾炎2016 多指（趾）畸形2009 结节性甲状腺肿2016 瘢痕切除术2009 乳腺癌2016 瘢痕挛缩2009 胃十二指肠溃疡2016 四肢瘢痕挛缩畸形2009 急性乳腺炎2016 体表色素痣切除缝合手术2009 直肠息肉2016 腕掌侧瘢痕切除植皮手术2009 门静脉高压症2016 肘部线性瘢痕挛缩松解改形手术2009 腹股沟疝2016 轻度热力烧伤2009 下肢静脉曲张2016 面部浅二度烧伤2009 血栓性外痔2016 先天性乳房发育不良2009 甲状腺癌2016 驼峰鼻2009 结肠癌2016 男性乳房肥大症2009 胃癌2016 先天性肌性斜颈2016 腹部脂肪堆积2016 颏后缩畸形2016 颧骨突出续上表新增修订版次病种名称版次病种名称2016 体表巨大良性肿物县医院适用2012 甲状腺良性肿瘤2012 急性乳腺炎2012 慢性胆囊炎2012 胆总管结石合并胆管炎2012 胆囊结石合并急性胆囊炎2012 肛裂2012 血栓性外痔2012 门静脉高压症2012 脾破裂2011 腹股沟疝2011 急性阑尾炎2011 下肢静脉曲张2011 胆总管结石11.神经外科分册（共计35个，其中2016年发布12个）新增修订版次病种名称版次病种名称2016 前交通动脉瘤开颅夹闭术2010 颅骨凹陷性骨折2016 脑转移瘤2010 创伤性急性硬脑膜下血肿2016 垂体腺瘤经鼻蝶窦入路切除2010 创伤性闭合性硬膜外血肿2016 锁骨下动脉及椎动脉起始端狭窄支架血管成形术2010 颅骨良性肿瘤2016 颈部动脉狭窄2010 大脑中动脉动脉瘤2016 头皮肿瘤2010 内动脉动脉瘤2016 ▲椎管内肿瘤2010 高血压脑出血2016 脊髓脊膜膨出2010 大脑半球胶质瘤2016 ▲慢性硬膜下血肿置管引流2010 大脑凸面脑膜瘤2016 ▲高血压脑出血外科治疗2010 三叉神经良性肿瘤2010 椎管内神经纤维瘤县医院适用2009 颅前窝底脑膜瘤2016 慢性硬膜下血肿2009 颅后窝脑膜瘤2016 创伤性急性硬脑膜下血肿2009 垂体腺瘤2009 小脑扁桃体下疝畸形2009 三叉神经痛2009 慢性硬脑膜下血肿县医院适用2012 脑挫裂伤2012 创伤性急性硬脑膜下血肿2012 创伤性闭合性硬膜外血肿2012 慢性硬脑膜下血肿2012 颅骨良性肿瘤2012 颅前窝底脑膜瘤12.胸外科分册（共计35个，其中2016年发布15个）新增修订版次病种名称版次病种名称2016 贲门癌(食管-胃交界部癌）外科治疗2010 肋骨骨折合并血气胸2016 创伤性膈疝（无穿孔或绞榨）2010 漏斗胸2016 肺隔离症外科治疗2010 非侵袭性胸腺瘤2016 胸壁良性肿瘤外科治疗2010 肺良性肿瘤2016 手汗症外科治疗2010 纵膈良性肿瘤2016 支气管肺癌介入治疗2010 食管裂孔疝2016 肺大疱外科治疗2010 支气管扩张症2010 气管恶性肿瘤县医院适用2010 食管平滑肌瘤2016 食管癌外科治疗2010 纵膈恶性畸胎瘤2016 胸壁良性肿瘤2009 自发性气胸2016 支气管肺癌2009 食管癌2016 支气管扩张症外科治疗2009 贲门失弛缓症2016 纵隔良性肿瘤外科治疗2009 支气管肺癌2016 贲门癌外科治疗2016 贲门失弛缓症外科治疗县医院适用2016 创伤性膈疝（无穿孔或绞榨）2012 非侵袭性胸腺瘤2012 食管平滑肌瘤2012 食管裂孔疝2012 肺良性肿瘤2012 自发性气胸2012 肋骨骨折合并血气胸新增修订版次病种名称版次病种名称2016 主动脉夹层腔内治疗2011 动脉导管未闭2016 腹主动脉瘤腔内治疗2011 房间隔缺损2016 风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全2011 肺动脉瓣狭窄2016 风湿性心脏病主动脉瓣狭窄2011 二尖瓣病变2016 二尖瓣关闭不全成形修复术2011 主动脉瓣病变人工机械瓣置换术2011 主动脉瓣病变人工生物瓣置换术2011 升主动脉瘤2011 升主动脉夹层动脉瘤2010 主动脉瓣病变2010 升主动脉瘤2009 房间隔缺损2009 室间隔缺损2009 动脉导管未闭2009 冠状动脉粥样硬化性心脏病2009 风湿性心脏病二尖瓣病变新增修订版次病种名称版次病种名称2016 无精子症手术2010 肾癌2016 体外冲击波碎石日间手术2010 肾盂癌2016 阴茎部尿道下裂2010 输尿管癌2016 输尿管内支架2010 前列腺癌2016 输尿管支架管（D-J管）留置2010 肾上腺无功能腺瘤2016 肾盂积水伴输尿管狭窄/特指肾盂积水2010 睾丸鞘膜积液2016 尿失禁(经阴道闭孔尿道中段悬吊延长术) 手术2010 精索鞘膜积液2016 膀胱肿瘤日间手术2010 精索静脉曲张2016 膀胱癌2009 肾癌2016 膀胱造瘘日间手术2009 膀胱肿瘤2016 膀胱结石2009 良性前列腺增生2016 尿潴留日间手术2009 肾结石2016 输精管结扎术2009 输尿管结石2016 ▲精索静脉曲张2016 机器人辅助下腹腔镜肾根治性切除术县医院适用2016 机器人辅助下腹腔镜肾部分切除术2012 睾丸鞘膜积液2016 附睾肿物日间手术2012 精索静脉曲张2016 附睾结节日间手术2011 良性前列腺增生2016 ▲睾丸鞘膜积液（成人）2011 肾结石2016 包皮过长手术2016 包茎或包皮过长日间手术2016 包茎2016 取除输尿管支架2016 睾丸肿瘤2016 肾结核2016 肾盂肿瘤2016 肾肿瘤2016 前列腺穿刺活检2016 肾盂输尿管连接部狭窄2016 腺性膀胱炎日间手术2016 ▲精索鞘膜积液2016 ▲输尿管结石县医院适用2016 精索静脉曲张2016 良性前列腺增生2016 肾结石2016 输尿管癌2016 睾丸鞘膜积液新增修订版次病种名称版次病种名称2016 闭合伸肌腱损伤（1区）2012 肱骨干骨折2016 闭合性跟骨骨折2011 肱骨髁骨折2016 闭合性跟腱断裂2011 尺骨鹰嘴骨折2016 臂丛神经鞘瘤2011 尺桡骨干骨折2016 成人髋关节先天性发育不良2011 股骨髁骨折2016 尺骨骨折2011 髌骨骨折2016 尺骨撞击综合征2011 胫腓骨干骨折2016 单侧掌腱膜挛缩症2011 股骨下端骨肉瘤2016 单发掌骨骨折2011 青少年特发性脊柱侧凸2016 单发跖骨骨折2011 退变性腰椎管狭窄症2016 单指狭窄性腱鞘炎2011 强直性脊柱炎后凸畸形2016 第一腕掌关节炎2011 胸椎管狭窄症2016 多发掌骨骨折2011 股骨头坏死2016 多发跖骨骨折2011 髋关节发育不良2016 恶性肿瘤骨转移2011 髋关节骨关节炎2016 腓总神经卡压2011 膝内翻2016 腓总神经损伤2011 膝关节骨关节炎2016 跟骨骨折2011 股骨干骨折2016 股骨粗隆间骨折2009 腰椎间盘突出症2016 骨关节炎2009 颈椎病2016 骨肉瘤化疗2009 重度膝关节骨关节炎2016 骨折术后内固定取出2009 股骨颈骨折2016 踝关节侧副韧带损伤2009 胫骨平台骨折2016 踝关节软骨损伤2009 踝关节骨折2016 踝关节置换县医院适用2016 寰枢关节脱位20122016 脊柱结核2012 颈椎病2016 肩关节复发性前脱位2012 退变性腰椎管狭窄症2016 肩袖损伤2012 锁骨骨折2016 腱鞘囊肿2012 肱骨干骨折2016 腱鞘炎2012 肱骨髁骨折2016 颈椎管狭窄症2012 尺骨鹰嘴骨折2016 颈椎间盘突出症2012 股骨髁骨折2016 髋关节滑膜炎2012 胫骨平台骨折2016 髋关节镜手术2012 髌骨骨折2016 拇指狭窄性腱鞘炎2011 踝关节骨折2016 内生性软骨瘤2011 股骨干骨折2016 全髋关节置换2011 腰椎间盘突出症续上表新增版次病种名称2016 桡骨骨折2016 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎2016 桡骨远端骨折2016 桡神经损伤2016 伸肌腱自发断裂2016 锁骨骨折2016 ▲退变性腰椎管狭窄2016 腕尺管综合征2016 膝关节半月板损伤2016 膝关节髌骨脱位2016 膝关节骨关节病关节镜下病灶清理2016 膝关节后交叉韧带断裂2016 膝关节交叉韧带内固定异物反应2016 膝关节前交叉韧带断裂2016 膝关节置换2016 膝滑膜炎2016 新鲜稳定型舟骨骨折2016 胸腰椎骨折手术2016 胸腰椎骨折术后内固定取出术2016 胸腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折2016 血管瘤2016 腰椎滑脱症2016 腰椎间盘突出合并不稳症2016 ▲腰椎间盘突出症2016 肢体骨肉瘤2016 肢体骨肉瘤保肢术2016 舟骨骨折2016 肘关节镜2016 肘管综合症2016 椎管内良性肿瘤2016 Morton趾2016 多部位骨折2016 进行性结构性脊柱侧凸2016 急性骨髓炎16.妇产科分册（共计63个，其中2016年发布48个）新增修订版次病种名称版次病种名称2016 子痫前期2010 过期妊娠2016 急诊剖宫产2010 完全性前置胎盘2016 胎儿生长受限2010 阴道分娩因胎盘因素导致产后出血2016 妊娠剧吐2010 宫缩乏力导致产后出血2016 引产阴道分娩2010 产褥感染2016 糖尿病合并妊娠2010 阴道产钳助产2016 妊娠相关性血栓性微血管病2010 医疗性引产2016 中期妊娠引产2009 子宫平滑肌瘤2016 阴道胎头吸引术助产2009 计划性剖宫产2016 ▲输卵管妊娠手术治疗2009 子宫腺肌病2016 异位妊娠甲氨蝶呤药物保守治疗2009 卵巢良性肿瘤2016 无痛人流术日间手术2009 宫颈癌2016 无痛刮宫术日间手术2009 输卵管妊娠2016 无痛宫腔镜检查日间手术2009 胎膜早破行阴道分娩2016 宫颈癌姑息化疗2009 自然临产阴道分娩2016 宫颈癌放射治疗2016 卵巢子宫内膜异位囊肿2016 子宫脱垂2016 稽留流产县医院适用2016 葡萄胎版次病种名称2016 ▲子宫平滑肌瘤子宫切除手术2016 产褥感染2016 ▲宫颈癌手术治疗2016 宫缩乏力导致产后出血2016 卵巢因素不孕宫腹腔镜手术治疗2016 过期妊娠2016 子宫内膜恶性肿瘤手术治疗2016 计划性剖宫产2016 初治的上皮性卵巢癌手术治疗2016 胎膜早破行阴道分娩2016 宫腔因素不孕宫腹腔镜手术治疗2016 完全性前置胎盘2016 输卵管因素不孕手术治疗2016 足月胎膜早破引产阴道顺产2016 子宫内膜良性病变宫腔镜手术2016 阴道产钳助产2016 ▲卵巢良性肿瘤2016 阴道分娩因胎盘因素产后出血2016 重度子宫内膜异位症2016 自然临产阴道分娩2016 女性重度盆腔器官脱垂2016 中期妊娠引产2016 输卵管妊娠手术治疗2016 子宫内膜良性病变宫腔镜手术2016 子宫平滑肌瘤2016 子宫腺肌病2016 卵巢良性肿瘤手术治疗2016 宫颈癌手术治疗新增修订版次病种名称版次病种名称2016 性早熟2010 矮小症2016 新生儿窒息2010 病毒性心肌炎2016 新生儿化脓性脑膜炎2010 川崎病2016 新生儿高胆红素血症2010 传染性单核细胞增多症2016 新生儿低血糖症2010 癫痫2016 ▲儿童过敏性紫癜2010 1型糖尿病2016 ▲毛细支气管炎2010 急性肾小球肾炎2016 儿童支气管哮喘2010 免疫性血小板减少性紫癜2016 ▲儿童肾病综合征2010 原发性肾病综合征2016 儿童急性上呼吸道感染2010 自身免疫性溶血性贫血2016 儿童病毒性脑炎2010 过敏性紫癜2016 ▲母婴ABO血型不合溶血病2010 毛细支气管炎2016 婴儿腹泻2010 热性惊厥2016 急性支气管炎2010 胃食管反流病2016 苯丙酮尿症2010 消化性溃疡2016 ▲新生儿呼吸窘迫综合征2010 新生儿呼吸窘迫综合征2016 新生儿败血症2010 新生儿胎粪吸入综合征2016 四氢生物蝶呤缺乏症2010 阵发性室上性心动过速2010 支气管肺炎2010 儿童急性淋巴细胞白血病2010 儿童急性早幼粒细胞白血病2009 轮状病毒肠炎2009 支原体肺炎2009 麻疹合并肺炎2009 母婴ABO血型不合溶血病县医院适用2013 母婴ABO血型不合溶血病2013 毛细支气管炎2013 轮状病毒肠炎2013 支原体肺炎2013 手足口病新增修订版次病种名称版次病种名称2016 小儿气管（支气管）异物2010 法洛四联症2016 ▲发育性髋脱位（2岁以上）2010 儿童房间隔缺损2016 婴儿型先天性膈疝或膈膨升2010 儿童室间隔缺损2016 先天性漏斗胸2010 儿童先天性动脉导管未闭2016 先天性脐膨出2010 儿童先天性肺动脉瓣狭窄2016 小儿隐匿性阴茎2010 先天性肠旋转不良2016 小儿鞘膜积液2010 甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿2016 小儿腹股沟斜疝2010 先天性胆管扩张症2016 肾母细胞瘤术后化疗2010 急性化脓性阑尾炎2016 儿童颅骨凹陷性骨折2010 发育性髋脱位（2岁以上）2016 ▲儿童房间膈缺损2010 先天性马蹄内翻足2016 ▲儿童室间膈缺损2010 梅克尔憩室2016 ▲单侧隐睾(腹股沟型）2010 肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水2016 先天性脑积水2010 肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）2016 肠闭锁2010 先天性肛门直肠畸形（中低位）2016 胆道闭锁2010 先天性肌性斜颈2016 食管闭锁2010 隐睾（睾丸可触及）2016 ▲先天性胆管扩张症2009 先天性巨结肠2016 ▲肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）2009 先天性幽门肥厚性狭窄2016 腹膜后神经母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）2009 尿道下裂2016 神经源性膀胱2009 急性肠套叠2016 后尿道瓣膜2016 ▲肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水2016 ▲儿童先天性动脉导管未闭2016 ▲儿童先天性肺动脉瓣狭窄2016 ▲法洛四联症县医院适用2016 腹股沟斜疝2016 扳机指2016 包茎或包皮过长2016 化脓性阑尾炎2016 皮脂囊肿2016 脐茸2016 单侧隐睾（腹股沟型）19.眼科分册（共计51个，其中2016年发布34个）新增修订版次病种名称版次病种名称2016 增生性糖尿病视网膜病变2011 白内障囊外摘除联合人工晶体植入术2016 ▲翼状胬肉手术2011 慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术2016 眼眶肿瘤2011 急性虹膜睫状体炎2016 眼睑肿物切除术2011 角膜白斑穿透性角膜移植术2016 小儿睑板腺囊肿（霰粒肿）手术2011 角膜裂伤2016 先天性白内障2011 难治性青光眼睫状体冷冻术2016 下睑眼袋矫正术2011 经巩膜二级管激光睫状体光凝术2016 细菌性角膜炎2011 翼状胬肉切除手术2016 特发性黄斑裂孔2009 老年性白内障2016 视网膜中央静脉阻塞2009 原发性急性闭角型青光眼2016 视神经挫伤2009 单纯性孔源性视网膜脱离2016 上斜视2009 共同性斜视2016 缺血性视神经病变2009 上睑下垂2016 麻痹性斜视2016 老年性黄斑变性县医院适用2016 角膜穿通伤术后拆线2012 角膜裂伤2016 黄斑水肿2012 上睑下垂2016 单纯硅油填充取出2012 共同性斜视2016 ▲共同性内斜视2012 翼状胬肉2016 倒睫手术2016 黄斑前膜2016 垂直分离性偏斜2016 部分调节性内斜视2016 并发性白内障2016 爆裂性眼眶骨折2016 外斜V征2016 无晶状体眼2016 ▲共同性外斜视2016 年龄相关性白内障2016 ▲原发性急性闭角型青光眼2016 ▲单纯性孔源性视网膜脱离2016 ▲角膜白斑穿透性角膜移植术2016 眼眶爆裂性骨折县医院适用2016 老年性白内障。
内科护理学模拟题与答案
内科护理学模拟题与答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.酒精性肝病最根本的治疗措施是( )A、护肝治疗B、戒酒C、降血脂D、改善营养不良E、激素治疗正确答案：B2.胃癌常向下列淋巴结中转移的是( )A、颈部淋巴结B、左锁骨上淋巴结C、左腋下淋巴结D、左锁骨下淋巴结E、左腹股沟淋巴结正确答案：B3.以下病毒性肝炎中,不会发展为肝硬化的是( )A、丁型病毒性肝炎B、丙型病毒性肝炎C、乙型和丙型肝炎病毒的重叠感染D、乙型病毒性肝炎E、戊型病毒性肝炎正确答案：E4.晚期血吸虫病的主要表现为( )A、贫血、继发感染B、门脉性肝硬化C、腹泻D、免疫功能低下E、消瘦、乏力正确答案：B5.肝肺综合征主要表现为( )A、胸腔积液B、持续干咳C、肺部反复感染D、低氧血症E、咯血正确答案：D6.下列关于脑栓塞的叙述，错误的是( )A、安静与活动时均可发病B、病因一旦消除,不易再复发C、易导致多发性梗死D、当发生出血性梗死时应立即停用抗凝血药E、预后与被栓塞血管大小有关正确答案：B7.王某，男，35岁。
自述心慌。
心电图：提前出现P波，其形态与窦性P波不同,QRS形态正常其后有不完全代偿间歇。
该病人的心电的心电图诊断为( )A、室性期前收缩B、心房颤动C、房室传导阻滞D、房性期前收缩E、心房扑动正确答案：D8.叶某，男,38岁。
近半年来常于劳累或精神紧张后头痛、头晕，休息后好转，未予治疗。
最近体检发现血压升高，三次不同时间测血压分别为140/90mmHg、150/95mmHg、155/95mmHg。
对其诊断与处理最重要的的考虑应为( )A、继续在不同时间内测血压，以帮助确诊B、注意休息,缓解精神紧张C、确定是原发性还是继发性高血压D、试用利尿药治疗.观察其用药反应E、暂不处理,3个月后复查血压正确答案：C9.下列对脑出血与脑梗死的描述，正确的是( )A、TIA病史:脑出血多见;脑梗死少见B、意识障碍:脑出血无或轻;脑梗死多见(较重、持续)C、头颅CT:脑出血脑实质内低密度灶;脑梗死脑实质内高密度灶D、常见病因:脑出血为高血压及动脉硬化;脑梗死为动脉粥样硬化E、脑脊液:脑出血多正常;脑梗死压力增高，可为血性正确答案：D10.急性淋巴细胞白血病发生髓外复发最主要的根源位于( )A、睾丸B、淋巴结C、中枢神经系统D、肝、脾E、胃肠道正确答案：C11.睡眠呼吸暂停综合征病人白天最常见的表现是( )A、头痛B、呼吸暂停C、乏力D、打鼾E、嗜睡正确答案：E12.贫血病人皮肤黏膜苍白最可靠的检查部位是( )A、面部皮肤B、肢端皮肤C、口唇黏膜D、睑结膜E、甲床正确答案：D13.成人PICC冲管需要的生理盐水用量是( )A、5mlB、10mlC、20mlD、50mlE、100ml正确答案：C14.有关DIC的治疗,最根本的治疗措施是( )A、抗凝治疗B、抗休克治疗C、病因治疗D、及时补充凝血因子E、输注血小板悬液正确答案：C15.潘某，男，41岁。
血防统计报表及基础数据库表格
血统1.1年县(市、区)血吸虫病流行村基本情况: 单位负责人（签名）填报人：报出日期：填表说明：①疫情类别：1.一类村，2.二类村，3.三类村，4.四类村，5.五类村②主要流行类别：1.湖汊亚型，2.洲滩亚型，3.洲垸亚型，4.垸内亚型，5.水网型，6.平坝亚型，7.高山峡谷亚型，8.丘陵亚型③是否为监测点：0.否，1.国家级，2.省级④是否为当年新发现流行村： 0.否，1.是⑤当年是否疫情类别调整：0.否，1.是填报单位: 单位负责人（签名） 填报人： 报出日期：血统2 年查螺统计表面积： m 2: 单位负责人（签名） 填报人： 报出日期：血统3年灭螺统计表2血统4. 年人群血吸虫病查治统计表填报单位: 单位负责人（签名）填报人：报出日期：血统6年机构人员统计表填报单位: 单位负责人（签名）填报人：报出日期：建立基础数据库表：注：本表要求填报辖区内所有有螺环境（未报灭和新发现的环境），一个环境一条记录,当年未调查的环境填报最近年份的调查结果。
阳性螺数据只填报本年度调查结果。
1.环境编号：从1开始对本辖区内的各环境进行编号。
2.环境类型：1.河溪 2.沟渠3.水田4.塘洼5.旱地6.江滩7.洲滩8.湖滩9.其它3.植被类型：1.芦苇 2.草 3.林木4.庄稼5.其它4.调查面积：不得大于环境总面积。
5.实有钉螺面积：指未报灭和新查出钉螺面积之和，不得大于环境总面积。
6. 阳性螺面积计算方法：（1）山丘、水网地区：计算方法参照钉螺面积方法，即先确定有阳性螺段，再确定有感染性螺段的长度、宽度，最后计算阳性螺面积。
（2）江湖洲滩地区：发现1个孤立阳性螺点，向四周各扩散50米，即计1万平方米；若2个阳性螺点相邻在50米内，以2螺点距离相加，向四周各扩散50米，计算阳性螺分布面积；若各阳性螺点相邻超过50米，以孤立螺点计算阳性螺面积。
7.GPS定位：每个环境填报GPS定位。
GPS定位经纬度，最少保留5位小数，单位为：度（°），坐标系统采用WGS84"。
【精选含答案】临床执业医师易错100题
西医临床执业医师易错100题1、下列疾病不属于乙类传染病的是A.风疹B.肺炭疽C.传染性非典型肺炎D.禽流感E.肺结核【答案】A2、医疗保健机构为公民提供的婚前保健服务包括下列内容（）。
A.婚前卫生指导.婚前健康咨询.婚前医学检查B.婚前卫生指导.婚前卫生咨询.婚前医学检查C.婚前遗传指导.婚前卫生咨询.婚前医学检查D.婚前卫生指导.婚前卫生咨询.婚前遗传检查E.婚前卫生指导.婚前健康咨询.婚前遗传检查【答案】B3、以下哪一项不是细胞因子的生物学功能A.免疫调节B.抗感染C.免疫粘附D.引起炎症反应E.促进造血【答案】C4、女婴，5天，发烧昏迷入院，皮肤黄染。
囟门饱满，病理反射阳性，脑脊液有大量中性粒细胞，应首选__A.氯霉素B.青霉素GC.磺胺嘧啶D.头孢哌酮E.庆大霉素【答案】A5、脐带处理中最没有必要的是A.结扎前，以2.5%碘酒消毒脐根部及周围B.距脐根0.5cm处结扎第一道，于结扎线外0.5～1cm，再结扎第二道C.结扎应松紧适应，以防脐出血或脐断裂D.于第二道结扎线上0.5～1cm处剪断断面以碘酒，酒精消毒后包扎E.处理脐带时，应注意新生儿保暖【答案】A6、链激酶产生抗凝血作用原理是__A.直接激活纤溶酶原激活酶B.直接降解纤维蛋白C.促进纤溶酶原激活因子前体转变为激活因子D.激活纤溶酶E.直接激活纤溶酶原【答案】E7、男，58岁，因2天前突然严重头痛，恶心，呕吐，伴有颈项强直而入院，穿刺检查证明脑压增高，除一般治疗外，为防治脑血管痉挛，宜选用A.硝苯地平B.维拉帕米C.地尔硫[艹卓]D.尼卡地平E.氟桂利嗪【答案】E8、日本血吸虫病的临床表现中，下列哪句叙述是错误的A.急性血吸虫病可有间歇性发热B.流行区的日本血吸虫病以急性发病多见C.晚期血吸虫病中以巨脾型最为常见D.日本血吸虫病可以导致儿童发育不良而引起侏儒症E.急性血吸虫病血象中嗜酸性粒细胞明显增多【答案】B9、肱动脉收缩压下降至多少kPa以下时肾小球滤过基本停止（）。
急诊内科常见病
4 辅助检查 〔1〕 血、尿、粪常规 〔2〕 B超检查 〔3〕 X线检查 〔4〕诊断性腹穿或腹腔灌洗术 〔5〕 CT、MRI及介入性诊断检查
5定性诊断：炎症性、梗阻性、穿孔性、出血性及功能性急 腹症。
左肺下叶支气管扩张
右下肺支扩
三、急性呼吸困难
1 定义及分类：通常是指各种病因所致的突然生的呼吸困 难。患者
主观上感到呼吸时空气缺乏或呼吸费力，客观上表现为呼吸 频率、节律
或深度的改变，严重时鼻翼扇动、端坐呼吸、张口耸肩，甚 至出现紫
绀，伴有或不伴有因辅助呼吸肌参与活动加强而出现收腹动 作，或“三凹
举例 支气管扩张
1 定义：指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性 组织破坏引起的异常扩张。 2 临床表现
主要病症为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和〔或〕反复咯血并 反复肺部感染。 3 辅助检查： 〔1〕X线胸片：典型表现是轨道征，系增厚的支气管壁影；囊状扩张特 征性改变为卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规那么的蜂窝状
症〞。呼吸困难的发生主要是由于同期需要与通气能力失调 所致，应与呼
吸衰竭相区别。 按病因分为：肺源性、心源性、中毒性、血源性、神经精神性和心
因性。
2 临床特征 〔1〕 低氧血症 〔2〕高碳酸血症 〔3〕其他伴随病症
3相关检查 〔1〕仔细体检 〔2〕实验室或辅助检查：包括血、尿常规，血气分析、二
氧化碳结合力、血电解质测定、血尿素氮、肌酐、血糖、 血球压积、尿酮等。
3 实验室及相关检查 〔1〕心电图：很重要，具有特征性改变〔ST 段抬高呈弓背
向上型、宽而深的Q涉及T波倒置〕和动态性改变 〔2〕放射性核素扫描 〔3〕超声心动图 〔4〕实验室检查：酶学检测〔如CK-MB、CK、肌红蛋白、
17例急性病毒性肝炎合并急性血吸虫病的诊疗分析
【 中图分 类号】 Ｒ ２ ５ ２ ５ １
【 献标 识码 】 Ｂ 文
急性 病毒 性肝 炎与急性 血吸 虫病 皆呈急性 经过 。 在血 吸虫疫 区 时有 同时 发生 ， 但二者并 存者在临 床诊断 及治 疗方面 较为复杂 。本文 对收 治的 １ ７例病例 ， 进行分 析 ， 在报告 如下 。 现
虫病 原 ， 对合 并者 先 行 治疗 血 吸 虫病 。
【 键词 】病 毒性 肝炎 关
急性血 吸虫病
诊断
治疗
【 文章编号 】 １ ０ — １ （ ０ ｏｏ — １ ０ ０ ２ ４ ２ １）９ ０ ０ — １ ０ ３ ｘ １ 例 。确诊后 ， ０ 在护 肝治疗 的同时 ， 口Ｎ， 喹酮（ ２ ｍｇ ｋ ， 日三 ｔ ｔ １０ ／ ｇ 每 次 ， 日 程） ， 六 疗 后 体温降至正 常。ｌ 例均 于服用吡喹 酮第一天 出现类 ０ 赫氏反应 ， 服药一小时后 突然体温高热 ， 两小时后体温恢复正常 。于服 吡喹酮前后分 别查肝功能 相比较 ， 前后 无差异（ ＞Ｏ ０ ）继予保肝治 Ｐ ．５ ， 疗， 黄疸消退 ， 人 自觉症状消失 ， 功能正常后 出院 。Ｃ组 ： 病 肝 对两例亚 急性肝坏死者经保肝治疗 ， 同时加用激素 。体 温正常 ， 肝功能正常后 出 院。一年后再予吡喹 ｆ （ ｍ ／ ｇ 每 １ ｉ６ ｇｋ ， ３ ￣ ０ ｌ 三次 ， １疗程） 二３ 行血吸虫病原 治疗。３ 组病例 在确诊后均给予 清热利湿解毒 中药 方剂。 体温恢复正 ， 常， 黄疸 消退 后给 予扶 正 四君子 汤 。
血清 ＡＳ Ｔ增高比 ＡＬ Ｔ增 高更为显著 。ＡＳ Ｔ／ＡＬＴ远 大于 １ 均数为 ， １ ２ ， 与急性病毒性肝 炎比值 由正 常（ ． ５± ０ １ ） ．７ 计处理 ， 有显著差异 （＜ ．１［ 。本报告 中 ， ２ Ｐ ０ ０） ］ １ 除 例发生亚 急性肝 坏死外 ， 其血 清总胆红素 Ｓ Ｂ均少于 ｌ５ ｍｏ ／ ， Ｔ ｕ ｌ Ｌ 硷性 磷酸酶 ７ ＡＬ 小于 １ ０ Ｌ Ｓ Ｐ ５ Ｕ／ 。Ａ Ｔ小于 １０ Ｕ Ｌ Ａ Ｔ均小于 ４ ０ Ｌ ００ ／ ，Ｌ ０ Ｕ／ 。血清 总 蛋白及 Ａ／ Ｇ值正常 。这些 资料 与 “ 急性病毒性 肝炎 Ａ Ｔ Ａ Ｔ之 Ｌ ／ Ｓ 值增 大见于肝细胞严 重受 损”之观 点有异［］ ２ 。ＡＳ ／ Ｔ值增 高 ， Ｔ ＡＬ 可
内科疾病神经系统并发症
（二）氨基酸代谢失衡 肝硬化肝功能失 代偿的患者，血及CSF中芳香氨基酸(AAA) 浓度明显升高，而支链氨基酸(BCAA)浓度 下降，正常人BCAA/AAA为3～3.5，而肝性 脑病患者此比值可为0.6～1.2，AAA的增多， 使其更有机会进入血脑屏障，而AAA的代谢 产物5-HT对CNS有抑制作用。
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（三）假神经递质学说 食物蛋白在肠内被细 菌分解为某些胺类物质，如：色胺和酪胺，这 些物质的结构与多巴胺、儿茶酚胺有相似之处， 故为假递质。这些假递质在肝内被单胺氧化酶 分解，而肝功能不良时，这种假递质的降解作 用不能很好的完成，假递质可与多巴胺、儿茶 酚胺竞争受体，使儿茶酚胺对神经系统的冲动 作用受影响，兴奋冲动不能传递到大脑皮层而 产生异常抑制，出现意识障碍与昏迷。锥体外 系传导通路中，当多巴胺被假递质取代后，乙 酰胆碱能占优势，出现锥体外系病变体征。
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2．神经科症状
（１）不自主运动 约30%～56％肝性脑病的病 人在昏迷前期会出现扑翼样震颤，当病人上肢平举时， 掌指关节出现不规则的、每秒6～9次、急速而细小的 震颤，多为双侧性，兴奋时症状加重。此外，病人还 可以出现意向性震颤，手足徐动及舞蹈动作。有些病 人可以有肌阵挛甚至抽搐。
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（四）支链氨基酸 （五）多巴氨替代治疗 左旋多巴是中枢神经递质去 甲肾上腺素和多巴胺的前体物质，可以补充儿茶酚 胺的不足，增强儿茶酚胺与假递质争夺受体，从而 拮抗5-HT。卡比多巴为多巴脱羧酶抑制剂，它在血 液中能抑制多巴脱羧酶的代谢，从而使左旋多巴不 在周围血液内分解而全部进入血脑屏障。溴隐停为 多巴胺受体的促效药，应用其治疗肝性脑病有效。
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症状和体征
农村晚期肝硬化病人的院外饮食干预
2009年6月护理学报June，2009第16卷第6A期Journal of Nursing（China）Vol.16No.6A【社区护理】农村晚期肝硬化病人的院外饮食干预施红花，方宝花（衢江区人民医院，浙江衢州324000）[摘要]目的探讨院外饮食干预对晚期肝硬化病人并发症发生率及预后的影响。
方法2004—2005年在某院住院的农村肝硬化晚期病人和此期间未住院但在该院建立档案归口管理的农村晚期血吸虫性肝硬化病人100例为对照组，实施常规的饮食管理；2006—2007年住院的农村肝硬化晚期病人和此期间未住院但建立档案归口管理的农村晚期血吸虫性肝硬化病人102例为观察组，实施常规饮食管理的基础上，增加病人出院后和晚期血吸虫性肝硬化病人归口管理后的饮食干预。
比较两组病人饮食相关并发症及死亡情况。
结果观察组病人上消化道出血、肝性脑病、酒精中毒的发生率及病死率低于对照组，差异有统计学意义。
结论对肝硬化晚期病人进行院外饮食能较好地降低并发症的发生，故对农村肝硬化晚期病人实施院外饮食干预非常重要。
[关键词]农村；肝硬化，晚期；并发症；院外；饮食[中图分类号]R575.2[文献标识码]A[文章编号]1008-9969（2009）06A-0068-03Outside-hospital Dietary Intervention for Advanced Cirrhosis Patients in the Rural AreaSHI Hong-hua,FANG Bao-hua(Qujiang District People’s Hospital,Quzhou324000,China)Abstract:Objective To explore the influence of outside-hospital dietary intervention on the incidence of complications and prognosis among advanced cirrhosis patients in the rural area.Methods Rural-area patients with advanced cirrhosis hospitalized between2004and2005and those not hospitalized but recorded in the file to be with advanced schistosomal cirrhosis(SC),100in all, were included in the control group,which were offered the conventional dieting management,and advanced cirrhosis cases hospitalized between2006and2007and those not hospitalized but recorded in the file to be with advanced SC,102in total,in the observation group,which were,on the basis of the conventional dieting,offered the post-discharge or post-filing dietary intervention. Then a comparison was made of the incidences of complications and deaths for dietary reasons.Results The incidence rates of upper digestive tract hemorrhage,hepatic encephalopathy,alcoholic intoxication and dying of illness for the observation group were lower than those for the control group,the differences being statistically significant.Conclusion Outside-hospital dietary intervention for advanced cirrhosis patients in the rural area can lower the incidence of complications by a wide margin and is therefore of vital importance.Key words:rural area;cirrhosis,end-stage;complication;outside-hospital;dieting肝硬化（cirrhosis of liver）逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门脉高压和多种并发症，是严重和不可逆的肝脏疾病[1]。
《内科学》选择题
选择题测试1、下列哪种消化性溃疡最易发生出血【B】A、十二指肠球部溃疡B、十二指肠球后溃疡C、胃小弯溃疡D、幽门管溃疡E、复合性溃疡2、消化性溃疡并上消化道大出血的特点，不正确的是【A】A、定有呕血B、定有黑便C、呕血常为咖啡色D、出血后疼痛减轻E、出血后可有发热及氮质血症3、消化性大出血是指几小时内出血量多于【C】A、500mlB、750mlC、1000mlD、1250mlE、1500ml4、上消化道出血最常见的病因是【A】A、消化性溃疡B、胆道疾病C、急性糜烂性胃炎D、贲门粘膜撕裂症E、肝硬化食管静脉曲张破裂5、溃疡型肠结核常见【A】A、腹泻，便呈糊样B、便秘C、便血极常见D、钡灌肠透视呈铅管征E、易并发中毒性巨结肠33、增生型肠结核常见【B】A、腹泻，便呈糊样B、便秘C、便血极常见D、钡灌肠透视呈铅管征E、易并发中毒性巨结肠34、形成结核脓肿【E】A、腹腔内结核病灶直接蔓延B、血行播散C、渗出型D、粘连型E、干酪型35、形成窦道及瘘管【E】A、腹腔内结核病灶直接蔓延B、血行播散C、渗出型D、粘连型E、干酪型36、可见少量或中等量腹水【C】A、腹腔内结核病灶直接蔓延B、血行播散C、渗出型D、粘连型E、干酪型37、结核性腹膜炎主要感染途径【A】A、腹腔内结核病灶直接蔓延B、血行播散C、渗出型D、粘连型E、干酪型38、结核性腹膜炎次要感染途径【B】A、腹腔内结核病灶直接蔓延B、血行播散C、渗出型D、粘连型E、干酪型39、腹水动物接种阳性【D】A、渗出型B、粘连型C、干酪型D、可确定结核性腹膜炎E、对确诊结核性腹膜炎有参考价值40、腹腔镜+活性【D】A、渗出型B、粘连型C、干酪型D、可确定结核性腹膜炎E、对确诊结核性腹膜炎有参考价值41、结核性腹膜炎最常见的病理类型【B】A、渗出型B、粘连型C、干酪型D、可确定结核性腹膜炎E、对确诊结核性腹膜炎有参考价值42、结核性腹膜炎最严重的病理类型【C】A、渗出型B、粘连型C、干酪型D、可确定结核性腹膜炎E、对确诊结核性腹膜炎有参考价值43、目前认为Crohn病（克罗恩病）的发病主要与下列哪项有关【D】A、结核杆菌感染B、病毒感染C、衣原体感染D、免疫反应E、遗传因素44、急性胰腺炎形成脓肿的时间为【E】A病后1小时B、病后24小时C、病后48小时D、病后2～3天E、病后2～3周45、急性胰腺炎假性囊肿形成时间为【C】A、病后3～4小时B、病后24小时C、病后3～4天D、病后3～4周E、病后3～4个月46、急性胰腺炎临床表现错误的是【E】A、上腹部可触及包块B、腹部可有压痛反跳痛C、腹痛向腰背部放散D、腹部体征与病理轻重相平行E、腹部体征与腹痛轻重相平行47、急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是【B】A、上腹部可触及包块B、脐周及侧腹呈青紫色C、黄疸D、腹痛向腰背部放散E、腹痛持续一周以上48、国内急性胰腺炎的常见病因【A】A、胆道疾病B、胆胰或胃手术后C、腹部钝挫伤D、大量饮酒和暴饮暴食E、急性病毒感染49、能引起急性胰腺炎的药物【C】A、肾上腺素来源:网B、去甲肾上腺素C、肾上腺糖皮质激素D、葡萄糖酸钙口服E、维生素D钙片口服50、提示急性胰腺炎预后不良反应的指标是【A】A、血钙低于1.75mmol/LB、血清淀粉酶超过500U（Somogyi）C、淀粉酶，肌酐清除率比值超过正常3倍D、血清淀粉酶升高持续不降超过5天E、血钾、血镁同时降低51、早期应用可降低24小时病死率的药物【A】A、生长抑素（施他宁）B、肾上腺糖皮质激素C、阿托品D、普鲁卡因E、H2受体阻滞剂52、治疗急性出血坏死型胰腺炎效果较好的药物【A】A、奥曲肽B、肾上腺糖皮质激素C、H2受体拮抗剂D质子泵阻滞剂E、抗胆碱能药物53、急性出血坏死型胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物【E】A、奥曲肽B肾上腺糖皮质激素C、H2受体拮抗剂D质子泵阻滞剂E抗胆碱能药物54、有关急性胰腺炎不正确的说法是【A】A、腹痛程度与血清淀粉酶升高相平行B、腹痛体征与胰腺病理改变相平行C、腹部向腰背部放散D、水肿型腹痛消失快E、出血坏死型腹痛持续时间长55、慢性胰腺炎并发消化性溃疡者占【B】A、1%～2%B、10%～20%C、0.1%～0.2%D、20%～30%E、50%56、慢性胰腺炎转为胰腺癌者占【A】A、3.6%～5%B、36%～50%C、16%～20%D、0.6%～3.0%E、0.6%～2.6%57、导致慢性胰腺炎酗酒时间需【A】A、5年以上B、10年以上C、15年以上D、20年以上E、2年以上58、慢性胰腺炎，胰腺功能不全表现多在病变【C】A、持续5周以上时出现B、持续5个月以上时出现C、持续5年以上时出现D、持续10年以上时出现E、持续2年以上时出现59、消化性溃疡最常见的并发症是【A】A、出血B、穿孔C、电解质紊乱D、癌变E、幽门梗阻87、Crohn病最常见的临床表现是【A】A、腹痛腹泻B、高热C、肠梗阻D、腹部肿块E、肛门直肠周围病变88、结肠Crohn病的首选治疗药物【B】A、灭滴灵B、柳氮磺胺吡啶C、羟氨苄青霉素D、强地松E、硫唑嘌呤89、依据WHO标准，可确诊为Crohn病【E】A、区域性肠道病变，粘膜呈铺路石样改变B、非连续性肠道病变伴纵行溃疡C、全层性炎症性肠道疾病伴肿块及狭窄D、节段性肠道病变，纵行溃疡E、非连续性肠道病变，全层性炎及非干酪性肉芽肿90、依据WHO标准可疑诊为Crohn病【D】A、区域性肠道病变，粘膜呈铺路石样改变B、非连续性肠道病变，伴纵行溃疡C、全层性炎症性肠道病变伴肿块及狭窄D、节段性肠道病变，纵行溃疡E、非连续性肠道病变，全层性炎及非干酪性肉芽肿91、溃疡性结肠炎病情复发的先兆为【C】A、血白细胞计数增高B、血沉加速C、血清α2球蛋白增加D、凝血酶原时间延长E、凝血因子Ⅷ活性增加92、重型溃疡性结肠炎首选的药物是【A】A、肾上腺糖皮质激素B、水杨酸偶氮磺胺吡啶C、免疫抑制剂D、抗生素E、乳酸杆菌制剂93、下列哪项不是溃疡性结肠炎的治疗原则【E】A、控制急性发作B、缓解病情C、减少复发D、防止并发症E、早期手术切除全结肠可根治本病94、下列哪项不是溃疡性结肠炎的手术适应证【D】A、中毒性巨结肠B、肠穿孔C、癌变D、暴发型溃疡性结肠炎E、脓肿和瘘管形成95、溃疡型结肠炎最严重的并发症是【D】A、结肠假息肉形成B、结肠狭窄C、瘘管形成D、中毒性巨结肠E、肛门直肠周围脓肿96、对溃疡性结肠炎最有价值的诊断方法是【E】A、临床表现B、便常规C、X线钡剂灌肠D、血清α2球蛋白测定E、结肠镜检查97、下列哪项不是溃疡性结肠炎的X线表现【C】A、肠壁边缘呈锯齿样B、结肠袋消失，肠壁变硬C、病变部位呈跳跃征象D、肠腔见圆或卵圆形充盈缺损E、肠管缩短，肠腔变窄，呈铅管状98、柳氮磺胺吡啶（SASP）治疗溃疡性结肠炎的机制是【B】A、降低肠道酸度B、抑制氧自由基形成C、促使肠上皮细胞再生D、抑菌作用E、肠粘膜保护作用论坛99、溃疡性结肠炎病变多位于【E】A、全结肠B、回盲部C、回肠下段及升结肠D、横结肠E、直肠及乙状结肠100、关于溃疡性结肠炎的病理改变错误的是【B】A、病变呈广泛浅小溃疡B、病变常侵入肌层易出现穿孔及巨结肠C、炎症反复发作可形成炎性息肉D、病变反复发作可致结肠变形缩短E、溃疡性结肠炎可出现癌变101、里急后重症状最常见于【B】A、Crohn病B、溃疡性结肠炎C、溃疡型肠结核D、增生型肠结核E、血吸虫病102、易并发中毒性巨结肠的疾病是【B】A、Crohn病B、溃疡型结肠炎C、溃疡型肠结核D、血吸虫病E、增生型肠结核103、参与胰腺及周围脂肪坏死【E】A、磷酰酶AB、弹力蛋白酶C、激肽酶D、胰蛋白酶E、脂肪酶117、导致血管扩张和血管壁通透性增加【C】A、磷酰酶AB、弹力蛋白酶C、激肽酶D、胰蛋白酶E、脂肪酶118、造成组织坏死与溶血【A】A、磷酰酶AB、弹力蛋白酶C、激肽酶D、胰蛋白酶E、脂肪酶119、致使胰腺出血和血栓形成【B】A、磷酰酶AB、弹力蛋白酶C、激肽酶D、胰蛋白酶E、脂肪酶120、引起微循环障碍，休克【C】A、磷酰酶AB、弹力蛋白酶C、激肽酶D、胰蛋白酶E、脂肪酶121、肠结核最常见的感染途径是【C】A、直接蔓延B、血行播散C、经口感染D、淋巴结扩散E、以上都不是122、肠结核的好发部位是【B】A、升结肠B、回盲部C、空肠D、横结肠E、乙状结肠123、溃疡型肠结核多见的临床表现是【D】A、粘液脓血便B、鲜血便C、里急后重D、糊样便E、便秘124、肠结核出现腹部肿块最常见于【C】A、溃疡型肠结核并局限性腹膜炎B、溃疡型肠结核并肠曲及周围组织粘连C、增生型肠结核D、溃疡型肠结核同时有女性生殖器结核E、溃疡型肠结核同时有肠系膜淋巴结结核125、肠结核腹痛多位于【D】A、上腹部B、脐周C、左下腹D、右下腹E、全腹部126、增生型肠结核的最常见症状就是【B】A、腹泻B、便秘C、脓血便D、盗汗E、消瘦127、初治肠结核标准疗法疗程是【A】A、6～9个月B、10～12个月C、12～14个月D、12～18个月E、18～24个月128、一般肠结核的抗结核药物治疗，首选药物【A】A、异烟肼+利福平B、异烟肼+链霉素C、异烟肼+吡嗪酰胺D、异烟肼+乙胺丁醇E、异烟肼+对氨水杨酸129、结核性腹膜炎最主要的感染途径是【C】A、血行播散B、淋巴播散C、腹腔内结核病灶直接蔓延D、呼吸道播散E、泌尿道播散130、结核性腹膜炎的最主要病理类型是【B】A、渗出型B、粘连型C、干酪型D、渗出型+粘连型E、粘连型+干酪型131、结核性腹膜炎起病方式最多见的是【A】A、缓慢起病B、急骤起病C、隐袭，尸检时发现D、以急腹症起病E、以发热起病132、结核性腹膜炎腹水性质最常见的是【B】A、漏出液B、渗出液C、血性D、乳糜性E、介于渗出与漏出液之间133、结核性腹膜炎，腹部肿块特点错误的是【B】A、大小不定B、易推动C、边缘不整D、表面不平E、多有压痛134、结核性腹膜炎常见并发症是【E】A、急性穿孔B、慢性穿孔C、便血D、腹腔脓肿E、肠梗阻135、结核性腹膜炎腹水检查的目的是【A】A、确定腹水常规性质B、腹水浓缩找TB菌C、腹水TB菌培养D、腹水动物接种E、腹水涂片找TB菌136、对结核性腹膜炎有确定诊断价值的是【E】A、发热，乏力B、血沉快C、消瘦，贫血D、腹胀，腹痛E、腹膜炎体征137、结核性腹膜炎手术指征错误的是【D】A、完全性肠梗阻B、肠穿孔引起腹膜炎C、肠瘘经内科治疗未闭合D、不全肠梗阻内科治疗好转E、难与急腹症鉴别时，可剖腹检查138、诊断Crohn病的最有意义的病理改变【C】A、全壁性炎症B、匐行性沟槽样溃疡C、非干酪性肉芽肿D、干酪性肉芽肿E、多发性炎性息肉单项选择题（每题1分，共124题）1、小结节性肝硬化的特征错误的是【C】A、起病多隐匿B、进展较缓慢C、多由血吸虫病引起D、症状不明显E、结节大小均匀，最大不超过1.0cm2、男性，38岁，肝硬化病史6年，因上消化道出血不止行TIPS治疗后，病人出现睡眠障碍，此时较没有意义的检查方法是【D】A、血氨B、脑电C、诱发电位D、脑CTE、智力测验3、预后最差的肝性脑病患者是【B】A、肝硬化伴腹水者B、暴发性肝炎所致者C、诱因明确，且易消除者D、肝硬化伴黄疸者E、肝硬化伴自发性腹膜炎者4、男性，45岁，肝硬化大量腹水，呼吸困难，用利尿剂后仍尿少，如需放腹水腹水排放不合适，可能不会引起【E】A、肝性脑病B、肝肾综合征C、低钾性碱中毒D、低血容量，乏氧E、上消化道出血5、补充正常神经递质，竞争性地排斥假神经递质【B】A、乳果糖B、左旋多巴C、肾上腺皮质激素D、溴隐亭E、新霉素6、使肠内酸化减少氨的吸收形成【A】A、乳果糖B、左旋多巴C、肾上腺皮质激素D、溴隐亭E、新霉素7、抑制肠道细菌生长，减少氨的形成【E】A、乳果糖B、左旋多巴C、肾上腺皮质激素D、溴隐亭E、新霉素8、肝昏迷出现代谢性碱中毒时宜用【A】A、精氨酸B、氯化钾C、维生素B1D、左旋酸E、高渗糖9、肝昏迷出现脑水肿时用【E】A、精氨酸B、氯化钾C、维生素B1D、左旋酸E、高渗糖10、肝细胞癌【B】A、AFP<20μg/LB、AFP>500μg持续4周C、AFP增高多不超过200μg/LD、AP>200μg/LE、AFU>100μg/L11、胆管细胞癌【A】A、AFP<20μg/LB、AFP>500μg持续4周C、AFP增高多不超过200μg/LD、AP>200μg/LE、AFU>100μg/L12、肝硬化并自发性腹膜炎【D】A、腹水为漏出液B、腹水为渗出液C、腹水为血液D、腹水介于渗出液与漏出液之间E、腹水为脓性13、肝硬化腹水【A】A、腹水为漏出液B、腹水为渗出液C、腹水为血液D、腹水介于渗出液与漏出液之间E、腹水为脓性14、治疗肝硬化肝性脑病【C】A、休息，低盐食，限制入水量，补蛋白质，给利尿剂B、休息，高热量高蛋白饮食，保肝治疗C、休息，高热量限制蛋白质饮食，输入支链氨基酸来源：D、休息，禁食，积极补足血容量及采用各种止血措施E、休息，控制输液量，纠正电解质紊乱，限制蛋白质15、治疗肝硬化腹水【A】A、休息，低盐食，限制入水量，补蛋白质，给利尿剂B、休息，高热量高蛋白饮食，保肝治疗C、休息，高热量限制蛋白质饮食，输入支链氨基酸D、休息，禁食，积极补足血容量及采用各种止血措施E、休息，控制输液量，纠正电解质紊乱，限制蛋白质16、治疗肝硬化并上消化道出血【D】A、休息，低盐食，限制入水量，补蛋白质，给利尿剂B、休息，高热量高蛋白饮食，保肝治疗C、休息，高热量限制蛋白质饮食，输入支链氨基酸D、休息，禁食，积极补足血容量及采用各种止血措施E、休息，控制输液量，纠正电解质紊乱，限制蛋白质17、下列哪项不是肝性脑病的诱因【C】A、消化道出血B、安眠药C、静脉滴注白蛋白D、感染E、严重腹泻18、肝性脑病前驱期的临床表现有【A】A、可有扑翼样震颤B、脑电图异常C、定向力减退D、昏睡E、计算力下降19、缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为【C】A、意识模糊B、肝臭C、行为异常，欣快D、定向力障碍E、意识模糊20、肝性脑病昏迷期哪项不正确【C】A、昏迷B、可有抽搐C、扑翼样震颤阳性D、脑电图异常E、反射可消失21、肝性脑病的发病机制是【E】A、氨中毒B、假神经递质C、氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用D、氨基酸代谢不平衡E、上述多种因素综合作用所致22、最主要产氨场所是【B】A、肾脏B、肠道C、肝脏D、大脑( )E、骨骼肌23、关于肝昏迷，下述哪项是错误的【C】A、血中NH3易入血脑屏障B、低钾性碱中毒时NH3易入脑组织C、肠道pH在6以下易使NH4变为NH3D、肠道pH在5时，NH3不易被吸收E、缺氧和高热增加氨的毒性24、关于肝性脑病的氨代谢，下述哪项不正确【B】A、大多数门腔分流术患者血氨及脑脊液中氨含量都增高B、暴发性肝功能衰竭时血氨往往明显增高C、动脉血和脑脊液中氨含量明显相关D、便秘时会引起血氨增高E、结肠呈碱性环境时产氨增多25、亚临床肝癌是指【B】A、肝细胞DNA代谢异常B、AFP检出而无任何症状和体征的肝癌C、B超检出<2cm的肝癌D、CT检出<2cm的肝癌E、患者仅有肝区疼痛的肝癌26、原发性肝癌的临床特点不正确的是【C】A、肿块增长迅速，肝包膜被牵拉引起疼痛B、门脉内癌栓可导致门脉高压C、门脉外癌栓可以产生血管杂音D、癌块侵犯肝门胆管引起黄疸E、肿瘤生长缓慢，可以无痛27、甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状【D】A、2～3个月B、4～5个月C、6～7个月D、8～11个月E、12个月以上28、AFP>200μg.L排除活动性肝病诊断肝癌的标准为【D】A、ALT同步升降持续一个月B、ALT同步升降持续二个月C、ALT正常，AFP>200μg/L 持续一个月D、ALT正常，AFP>200μg/L持续8周E、ALT正常，AFP>200μg/L持续8个月29、原发性肝癌定位诊断下述哪个方法最敏感【B】A、X线肝血管造影B、CT肝动脉碘油造影C、CT肝动脉造影D、放射性核素肝显像E、X线门静脉造影30、确认原发性肝细胞癌最早指标是【C】A、肝脏B超B、肝CTC、AFPD、APE、r-GT31、原发性肝细胞癌的AFP阳性率【C】A、100%B、80%～90%C、70%～90%D、60%～70%E、50%～60%32、根治原发性肝癌最好的办法是【B】A、化学抗癌药物治疗B、手术切除治疗C、放射治疗D、中医治疗E、生物和免疫治疗33、与原发性肝癌发病最密切的因素是【B】A、肝硬化B、病毒性肝炎C、黄曲霉毒素D、饮用水污染E、寄生虫34、原发性肝癌按大体形态分型下述哪项不正确【D】A、巨块型癌直径>10cmB、孤立的直径<3cm的癌结节称为小肝癌C、巨块型易发生坏死引起肝破裂D、结节型易发生癌结节破裂出血E、弥漫型往往因肝功能衰竭而死亡35、原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是【C】A、脑B、骨髓C、肺D、肾上腺E、肾36、原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是【D】A、锁骨上淋巴结B、主动脉旁淋巴结C、胰腺旁淋巴结D、肝门淋巴结E、脾门淋巴结37、治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是【D】A、放射治疗B、肝动脉栓塞化疗C、肝动脉灌注化疗D、经皮穿刺酒精注射疗法E、生物治疗38、除原发性肝癌，哪种疾病能引起AFP>500μg.L【C】A、多囊肝B、慢性肝炎C、生殖腺胚胎瘤D、肾脏胚胎瘤E、肝硬化39、下列哪项有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病【E】A、HBsAg阳性B、AFP阳性C、AFP阴性D、肝功能明显损害E、AFP和ALT动态曲线40、我国引起肝硬化的最常见的原因是【C】A、酒精中毒B、营养障碍C、病毒性肝炎D、胆汁淤积E、循环障碍49、下列哪项不是门脉高压的临床表现【E】A、腹水B、食管静脉曲张C、脾大D、末梢血象全血细胞减少E、蜘蛛痣，肝掌50、肝硬化脾肿大的主要原因是【B】A、腹水压迫使脾血回流受阻B、门静脉高压C、肝动脉压力增高D、毒物刺激E、肝静脉压力增高51、门脉高压的特异性表现是【D】A、腹水B、脾肿大C、脾功能亢进D、侧支循环开放E、肝掌，蜘蛛痣52、肝硬化失代偿期诊断主要依据是【D】A、乏力，食欲不振B、消瘦C、腹胀、腹泻D、少量腹水E、肝掌53、肝硬化失代偿期突出的临床表现是【C】A、食管、胃底静脉曲张B、全血细胞减少C、腹腔内出现漏出液D、皮肤色泽变黑E、消瘦贫血营养不良54、哪项最能表示门脉高压【B】A、脾肿大B、食管下端静脉曲张C、腹壁静脉曲张D、痔静脉曲张E、腹水55、肝硬化并发肝肾综合征是【B】A、肝硬化失代偿期合并肾小管坏死B、肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等肾功能损害C、肝硬化晚期合并急性肾炎D、肝硬化代偿期并慢性肾炎E、肝硬化失代偿期并慢性肾炎56、肝细胞严重坏死时，肝功能异常主要表现是【E】A、血胆红素增高B、白球蛋白比例倒置C、胆固醇酯降低D、ALT（GPT）增高E、AST（GOT）高于ALT57、鉴别肝内胆汁淤滞性黄疸与肝外梗阻性黄疸最确切的方法是【B】A、尿三胆测定及总胆红素测定B、十二指肠镜逆行胆管造影C、碱性磷酸酶测定D、氨基比林试验E、谷丙转氨酶测定58、反映肝储备功能试验的是【C】A、血胆红素测定B、血清白蛋白测定C、吲哚青绿清除试验D、ALT测定E、免疫球蛋白测定59、肝硬化早期诊断最可靠的方法是【C】A、肝功能检查B、B型超声C、腹腔镜直视下活检D、CTE、食管钡餐透视60、肝病患者下列哪项对诊断肝硬化最具确诊价值【D】A、汇管区炎症，淋巴细胞和浆细胞浸润B、肝细胞广泛变性坏死，出现碎屑样坏死C、肝界板破坏，出现桥接坏死D、大量结缔组织增生，假小叶形成E、肝细胞嗜酸性变，气球样变，嗜酸小体形成61、肝硬化患者血清免疫学检查，发现免疫球蛋白的IgM显著增加，血清抗线粒体抗体强阳性（1∶128），最可能的诊断是【B】A、肝炎后肝硬化B、原发性胆汁性肝硬化C、酒精性肝硬化D、血吸虫性肝硬化E、血色病所致肝硬化62、肝硬化腹水治疗，一般不主张采用【D】A、高蛋白饮食B、低盐饮食C、卧床休息D、强烈利尿( )E、腹水浓缩回输63、肝硬化患者上消化道出血后，为预防肝性脑病的重要治疗措施为【C】A、加强保肝治疗B、应用左旋多巴C、弱酸溶液洗肠D、复方氨基酸静点E、纠正酸碱平衡64、肝硬化肝实质损害的最重要依据是【C】A、血清胆红素增加B、胆固醇降低C、清蛋白减少，凝血酶原时间延长D、透明质酸增加E、血氨升高65、对肝硬化诊断最有价值的是【E】A、脾肿大B、B超肝内回声粗糙不匀C、肝掌，蜘蛛痣D、肝功能试验异常E、钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损66、肝硬化时肝功能减退的表现是【B】A、γ球蛋白增加，男性乳房发育，腹壁静脉曲张B、清/球蛋白比例倒置，雌激素增多，ICG试验潴留C、血小板减少，食管静脉曲张，蜘蛛痣D、胆固醇降低，血胆红素增加，脾肿大E、转氨酶增高，透明质酸酶增加，腹水67、肝昏迷患者经治疗后神志恢复可给予蛋白质饮食，最适宜的选择是【C】A、肉类蛋白质B、牛乳蛋白C、植物蛋白D、碳水化合物E、蛋白质在40克。
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晚期血吸虫病内科治疗
一、临床分型
1、腹水型:临床症状以腹水为主.分为普通腹水型和顽固性腹水型,普通型系应用利尿剂治疗有效,能使腹水消退;顽固性腹水指病史持续在一年以上,短期内又反复发作,经正规利尿治疗4周以上腹水无明显消退.
2、巨脾型:脾肿大超过脐平线或横径超过腹中线者;脾肿大仅达II 级,但伴有脾功能亢进者;肝纤维化门脉高压或上消化道出血史者,亦属本型.
3、结肠增厚型:有结肠肉芽肿临床表现,并经钡灌肠或纤维结肠镜证实.
4、侏儒型:有严重生长发育障碍.
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脾肿大分级图示
二、各型晚期血吸虫病的内科治疗
病原学治疗腹水型晚期血吸虫病人的治疗侏儒型晚期血吸虫病人的治疗结肠增厚型晚期血吸虫病人的治疗
病原学治疗
治疗需在肝功能基本改善,低蛋白血症有所纠正,腹水减轻或消退,全身情况好转时进行.
病原学治疗
1、对象粪便检查出虫卵或孵化出毛蚴者.直肠镜检发现虫卵(无吡喹酮治疗史)者.血清免疫学检查(间接凝血试验、环卵沉淀试验、酶联免疫吸附试验等)阳性,且距末次化疗2年以上者.以上各种晚期血吸虫病病人均应进行病原学治疗.
病原学治疗
2、方法病原治疗药物为吡喹酮,对肝功能代偿能力良好的晚期血吸虫病患者可用总剂量60mg/kg 2日疗法对一般情况较差或年老体弱者,有明显夹杂症的患者可采用总剂量90mg/kg 6日疗法对侏儒型晚期血吸虫病患者可采用总剂量70mg/kg 2日疗法腹水消退或上消化道出血仃止其病情稳定半年以上患者可采用总剂量50-60mg/kg 2~3日疗法.
病原学治疗
3、禁忌晚期血吸虫病患者腹水未消退、近期(6个月内)有上消化道出血、活动性肝损害、严重肾功能损害、严重心力衰竭或心律紊乱、活动性精神疾患和其他严重疾病者不进行病原学治疗.
病原学治疗
4、吡喹酮副反应及处理神经精神反应:头昏、乏力、头重脚轻等不适,可给予谷维素、B族维生素等口服药处理.过敏反应: 过敏性皮疹或其他过敏性反应的患者应停服吡喹酮,并给予葡萄糖酸钙、维生素C、H1受体阻滞剂,必要时可选用地塞米松等糖皮质激素.肝功能损害可在病原学治疗时加强护肝、对症治疗.消化系统反应腹痛、恶心患者,可给予维生素B6、654-2或阿托品;如有消化性溃疡者,在服用吡喹酮时应加用保护胃粘膜药物、抑酸药等.心血管系统反应可按心血管病常规处理.合并高血压患者在服用吡喹酮时应监测血压,必要时加用降压药.
腹水型晚期血吸虫病人的治疗
1、支持和对症疗法卧床休息,记录病人每天的腹围、体重及尿量.限制食盐和水分的摄入(按轻、中、重)护肝、降酶、抗肝纤维化处理营养和支持(白蛋白等输入)
腹水型晚期血吸虫病人的治疗
2、利尿药物治疗选择适宜药物联合用药,采用间歇疗法.一般以每天减轻体重不超过0.5-1.0
kg为宜,并动态观察病人的肝肾功能及电解质情况.钾、钠交换抑制剂(安体舒通、氨苯喋啶等)肾袢利尿剂(速尿等)噻嗪类利尿剂(双氢克尿塞等)渗透性利尿剂(甘露醇、低分子右旋糖酐等)与利尿剂有协同作用的药物(酚妥拉明等)
腹水型晚期血吸虫病人的治疗
3、腹腔穿刺放液或自身腹水超滤浓缩回输腹腔穿刺放液和自身腹水的直接静脉回输严格无菌条件下,2~4小时放出腹水4000~6000ml(放腹水后加压腹带) 经超滤或透析浓缩后回输
腹水型晚期血吸虫病人的治疗
腹水超滤浓缩回输术(用腹水超滤器、平板型人工肾透析器等方法作静脉内、腹腔内回输) 即治疗顽固性腹水主要方法之一.操作简单、不良反应少、减轻症状、提高生存质量,可谓一种有效的"治标"方法. 有利于补充白蛋白,扩充有效血容量,降低腹内压,改善门静脉和肾血循环等.腹腔-颈静脉分流术.经颈静脉肝内门-腔静脉分流术等.
腹水型晚期血吸虫病人的治疗
4、中医中药-可参考血吸虫病防治手册第三版P166.
侏儒型晚期血吸虫病人的治疗
16岁以前进行病原治疗疗效较好,治疗后生长和发育常可获得明显改善,未好转者可酌情使用生长激素、促性腺释放激素、雄激素、甲状腺素、锌制剂等.
结肠增厚型晚期血吸虫病人的治疗
经病原治疗后,轻度结肠增厚型的病例一般局部病变会有所好转.对经治疗而无明显疗效者,肠腔增厚形成肠梗阻或活组织提示黏膜改变等应及早手术治疗.
三、晚期血吸虫病并发症的处理
上消化道出血原发性腹膜炎肝性脑病
上消化道出血
1、诊断依据及鉴别诊断诊断依据:病史及体征;急诊胃镜检查为食管、胃底曲张静脉破裂、门脉高压性胃病.鉴别诊断:应与胃、十二指肠球部溃疡并出血、胃癌出血、胆道出血等鉴别. 上消化道出血
2、内科一般治疗绝对卧床,活动性出血时禁食,必要时吸氧,镇静,保持呼吸道通畅,避免呕血时血液吸入引起窒息.严密监测生命体征,定期复查HGB、Bun等.补充血容量,维持平均动脉压60-70mmHg水平(右旋糖酐、代血浆或输血等).清洁洗肠并采用抗生素预防发生肝性脑病. 上消化道出血
3、止血治疗药物治疗:首选生长抑素类治疗,如无效考虑手术治疗,不能手术者,采用传统方法治疗.常用的普通止血药有:垂体后叶素、VitK1、法莫替丁、奥美拉唑、立止血、蛇毒凝血酶等.三腔二囊管压迫止血.内镜下硬化剂注射、曲张静脉套扎止血,局部药物喷洒治疗.必要时急诊手术治疗.
上消化道出血
4、降低门静脉压降低门静脉压是治疗上消化道大出血最有效的方法.生长抑素类、血管加压素循血管药应用较多.心得安是公认的降低门静脉压力的有效药物,通过阻滞β1受体减少每分心输出量和阻滞β2受体收缩外周血管,从而减少内脏血流量,降低门静脉压力,心得安应用后需要停药时,应逐渐减量停药.
原发性腹膜炎
1、一般治疗半卧位,监测生命体征,纠正水、电解质和酸硷平衡,注意营养.
原发性腹膜炎
2、抗生素治疗掌握早期、足量和联合用药原则.应根据细菌培养的结果、选择敏感抗生素,可选择的药物为三代头孢加喹诺酮类(如菌必治),有厌氧菌感染的,需加用灭滴灵等.
原发性腹膜炎
3、腹腔穿刺灌洗行腹腔穿刺术,放出腹水500ml,快速滴入等量生理盐水,当放出腹水和滴入生理盐水量达3000ml时,腹腔内注入抗生素,多选用头孢类药(如头孢三嗪2.0g,每天一次). 肝性脑病
1、一般治疗绝对卧床,加强监护,给氧,记录24小时出入水量.
肝性脑病
2、消除诱因、防止并发症及时控制感染和消化道出血、纠正水、电解质及酸碱失衡,必要时仃用利尿药,慎重使用镇静药,患者有狂躁时,可使用异丙嗪、扑尔敏.禁用损伤肝脏的药物. 肝性脑病
3、减少肠内毒物的生成和吸收控制饮食:以碳水化合物为主,清洁肠道:消除肠内积食、积血或其他含氮物质,新酶素等药物口服或灌肠,抑止细菌生长.增加氨代谢,促进有毒物质的清除.纠正氨基酸代谢紊乱,常用药物为谷氨酸钠(钾)及精氨酸等.
肝性脑病
改善微循环,促进肝细胞再生,用促肝细胞生长素等积极预防及治疗并发症(感染、出血及肝肾综合症等)腹膜或血液透析(人工肝)-氮质血症肝移植中医中药(清热解毒利湿)
四、救助治疗出院标准
1、进行了有效的病原治疗.
2、肝功能基本正常或好转.
3、普通腹水型患者腹水消退,顽固性腹水患者腹水有所减少.
4、食管、胃底曲张静脉破裂出血者,经有效治疗后,出血停止,大便隐血试验阴性1周以上,血红蛋白>70g/L .
四、救助治疗出院标准
5、侏儒型患者经内科治疗后,症状和体征改善.
6、结肠增厚型者经内科或手术治疗后,症状改善或消失.各型晚期血吸虫病患者经治疗达到上述标准中1、2项并分别达到各自标准时,可视为达到了救助治疗出院标准.。