中国勃起功能障碍诊治指南ppt课件

男科疾病诊治指南概述

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男科疾病诊治指南

中华医学会

二00七年九月

2 目录CONTENTS

一、医院核心制度

二、勃起功能障碍诊治指南

第一节勃起功能障碍的定义、流行病学及危险因素

第二节阴茎勃起的生理学几勃起功能障碍的病理生理学

第三节勃起功能障碍的诊断

第四节勃起功能障碍的治疗

第五节医生与勃起功能障碍患者的沟通

第六节阴茎异常勃起诊治指南

三、男性不育诊治指南

第一节男性不育的定义、流行病学及预后因素

第二节男性不育的病因

第三节男性不育诊断

第四节男性不育治疗

第五节男性不育患者教育要点

参考文献

四、迟发性睾丸功能减退诊治指南

迟发性睾丸功能减退诊治指南

参考文献 3 附录

阴茎异常勃起诊治指南

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1 阴茎异常勃起诊治指南

阴茎异常勃起(priapism)是指与性欲无关的阴茎持续勃起状态，阴茎持续勃起超过6小时已属于异常勃起。传统上阴茎异常勃起分为原发性(特异性)和继发性。按血流动力学分为低血流量型(缺血性)和高血流量型(非缺血性)，阴茎异常勃起还分为急性、间断性(复发或间歇，如镰状细胞贫血)和慢性(通常为高血流量型)，阴茎异常勃起初期，均为生理性阴茎勃起，以后发展为高血流量型。

阴茎异常勃起是由什么原因引起的?

(一)发病原因

据统计30%～40%的阴茎异常勃起是原发性，大部分病因不明，继发性病因有：血栓栓塞性疾病(镰状细胞贫血，脂肪栓塞等)，神经性疾病(脊髓损伤和病变，脊柱狭窄等)，肿瘤(前列腺癌，肾癌等转移癌，白血病，黑色素瘤等)，创伤(会阴或生殖器损伤等)，感染或中毒(痢疾，狂犬病等)，药物(抗抑郁药，α-肾上腺素能阻滞剂，抗凝剂等)，全胃肠外营养，阴茎海绵体内注射血管活性剂等，1.镰状细胞贫血 8%的美国黑人患有镰状细胞贫血病，在对321名幼儿患者的文献综述中，发生异常勃起的占6.4%，由于异常内皮黏附，勃起时相对的酸性状态，睡眠时低通气状态造成的轻度酸中毒，手淫或性交时的轻度创伤，致镰状红细胞海绵体内淤积，当睡眠阴茎勃起静脉通道最大程度受压时，淤积的红细胞阻塞白膜下微静脉，引起广泛静脉阻塞，在1组成人纯合性镰状红细胞病的研究中，42%的患者有间歇性持续2～6h的睡眠异常勃起，尽管几乎所有的病例是低流型异常勃起，但最近有2例高流型异常勃起的报道。

2.海绵体内注射海绵体内血管活性药物注射是诊断及治疗勃起功能障碍(ED)的一种常用方法，是通过平滑肌松弛来实现的，平滑肌松弛是暂时的，药物作用后平滑肌重新恢复收缩能力，在药物过量或对药物过度敏感的患者，平滑肌不能恢复收缩能力，导致异常勃起。

2013 阴茎勃起功能障碍诊断与治疗指南

1 中华医学会男科学分会

《阴茎勃起功能障碍诊断与治疗指南》

指导专家：王晓峰朱积川姜辉贺占举辛钟成贾金铭

主编：白文俊北京大学人民医院

张志超北京大学第一医院

邓庶民卫生部北京医院

编委（按姓名拼音排序）：

洪锴北京大学第三医院

李海松北京中医药大学东直门医院

李景敏民航总医院

刘保兴中日友好医院

苏鸿学卫生部北京医院

田龙北京朝阳医院

袁亦铭北京大学第一医院

张光银北京同仁医院

张国喜北京大学人民医院

张凯北京大学第一医院

秘书：张晓威北京大学人民医院

2 目录

第一章阴茎勃起功能障碍的定义、流行病学、病因、危险因素及分类 .................................................. 3

第一节阴茎勃起功能障碍的定义及流行病学 ...................................................................................... 3

第二节阴茎勃起功能障碍的病因及危险因素 ...................................................................................... 4

第三节阴茎勃起功能障碍的分类 .......................................................................................................... 9

第二章阴茎勃起功能障碍的诊断方法 ........................................................................................................ 10

阴茎勃起功能障碍的诊断和治疗

阴茎勃起功能障碍，俗称阳痿，是指男性在性生活中无法获得或者维持足够的勃起硬度，从而无法满足自己和伴侣的性需求。这是一种常见但却让人尴尬的性功能障碍，给患者带来了不少心理和性生活上的困扰。针对阴茎勃起功能障碍的诊断和治疗，现代医学已经取得了显著的进展。

一、诊断

1. 病史询问：医生会详细询问患者的病史，包括疾病、手术、药物使用、精神状况等方面的信息，以排除其他导致勃起功能障碍的原因。

2. 体格检查：医生会进行阴茎和外生殖器的检查，以观察是否存在器质性病变，例如阴茎曲张、包茎等。

3. 血液检测：通过抽取血液样本，检测激素水平和其他相关指标，如血糖、血脂等，以评估身体的整体状况。

4. 心理评估：某些情况下，心理因素可能成为阴茎勃起功能障碍的原因之一。心理评估可以帮助医生判断是否存在心理问题。

二、治疗

1. 药物治疗：药物治疗是目前最常用的治疗方法之一。最常见的药物是磷酸二酯酶-5抑制剂（PDE-5抑制剂），如伟哥（Sildenafil）和万艾可（Tadalafil）。这些药物能够增加海绵体血流并促使阴茎勃起。但是，注意药物治疗需要在医生指导下进行，并且应注意避免与一些药物的联合使用。

2. 阴茎注射疗法：这是一种局部治疗方法，通过将药物注射到阴茎海绵体内，以刺激勃起。这种方法的优点是作用迅速，但缺点是疼痛感和注射技术要求较高。

3. 器械助勃疗法：这是一种非药物治疗方法，适用于部分药物治疗无效或不适用的患者。如吸引性器械（vacuum erection devices）和勃起环（penile rings）。这些器械能够通过吸引或压迫的方式促使阴茎勃起，并通过勃起环维持勃起。

4. 阴茎植入术：对于严重的阴茎勃起功能障碍，可以考虑阴茎植入术。这是一种手术治疗方法，通过植入阴茎假体或者可充气的阴茎植入器具，以恢复阴茎勃起功能。

5. 心理治疗：心理治疗可以在一定程度上帮助患者改善性生活质量。心理治疗包括性教育、行为疗法和情感疏导等，可以减轻患者的焦虑和抑郁情绪，提高自信心。

勃起功能障碍的认识与治疗

勃起功能障礙的認識與治療

性與生活

「性」對您來說，仍是害羞又難以啟齒的嗎？現代人經常將生活的重點放在工作或日常瑣事中，卻忽視了性生活的重要性，也疏於和伴侶間經營親密的關係，更不用說當身體出現性功能障礙時該如何來面對了。

以常見的男性勃起功能障礙為例，礙於自尊與面子，就有不少男性同胞寧願隱瞞、逃避，造成與伴侶之間產生隔閡，也有人隨意聽信壯陽偏方，而無法有效地解決問題，甚至危害到自己的身體。因此，對勃起功能障礙的正確認知與及早就醫，才是「性」福健康的根本！

認識陰莖勃起

正常的陰莖勃起

陰莖在未接受任何性刺激時，陰莖海綿體內血液的進出維持在一個平衡的狀態，故保持痿軟。當性刺激的訊息經神經傳導到陰莖時，會引發一連串的連鎖反應，包括：動脈擴張、平滑肌鬆弛、血管竇充血，靜脈受到壓迫阻止血液流出陰莖海綿體，而產生陰莖勃起。

引起勃起功能障礙常見的原因

「勃起功能障礙」(Erectile Dysfunction, ED)是常見的男性性功能障礙之一，俗稱「陽痿」；世界衛生組織(WHO)對勃起功能障礙的定義為「男性持續性或經常性地無法達到及（或）維持足夠的陰莖勃起，以進行滿意的性行為」。

導致男性勃起功能障礙的原因可分為三大類：  器質性：就是由血管、神經、內分泌系統、或是陰莖海綿體本身異常或受傷所引起，比如合併慢性疾病會影響到血管和神經，老化會影響到內分泌系統的功能。

 心因性：是源於心理因素，例如生活與經濟的壓力、焦慮或憂鬱、或是夫妻之間感情不睦等。

 混合性：則是兼具了上述兩種情況。

勃起功能障礙的診斷

從導致男性勃起功能障礙的原因來看，病患特徵也大致可從以下兩類型來初步診斷：

 器質性：患者的勃起功能障礙是逐漸發作的，不論在早上睡醒時(晨間)，或是在受到性刺激的狀況下，勃起情況大多不甚理想。

 心因性：病患的特徵是急性、突然地失去勃起功能，通常病患的年紀較輕；但是在早上睡醒，或在特定的狀況(例如不同的伴侶或環境)下，仍可有正常的勃起。

勃起功能障碍病情说明指导书

一、勃起功能障碍概述

勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）又称阳痿，是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性生活，病程三个月以上。阴茎勃起是阴茎海绵体充血的结果，其受到神经、血管、内分泌和心理等因素的影响。ED 是男科最常见的性功能障碍之一，尽管其并不是一种危及生命的疾病，但与患者的生活质量、性伴侣关系、家庭稳定密切相关，更是许多躯体疾病的早期预警信号。阴茎勃起功能障碍在祖国传统医学中即为“阳痿”，先秦时期称作“不起”，汉唐时期多作“阴痿”。

英文名称：erectile dysfunction，ED。

其它名称：阳痿。

相关中医疾病：阳痿、筋痿、阴器不用。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：泌尿生殖系统疾病。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：无结论。

发病部位：阴茎。

常见症状：阴茎不能勃起、勃起不坚，阴茎短小、畸形，隐睾、无睾、小睾丸。

主要病因：焦虑、抑郁、性腺功能减退、甲状腺疾病、高泌乳素血症、肾上腺疾病。

检查项目：体格检查、量表评估、性激素水平测定、阴茎勃起功能检测、阴茎彩色多普勒超声检查。

重要提醒：心理护理干预、生活方式的调整对于治疗阳痿非常重要。

临床分类：

1、按发病时间分类（1）原发性ED：指从首次性交即出现不能正常诱发勃起和/或者维持勃起。包括原发心理性ED和原发器质性ED。（2）继发性ED：是相对于原发性ED而言，是指有正常勃起或性交经历之后出现的勃起功能障碍。 2、按是否合并其他性功能障碍分类（1）单纯性ED：指不伴有其他性功能障碍而单独发生ED。往往仅有轻中度ED和ED病史较短的患者属于此种类型。（2）复合性ED：合并其他性功能障碍的ED称之为复合性ED。常见合并发生的性功能障碍包括射精功能障碍和性欲障碍。其他性功能障碍可以和ED有共同的致病因素，同时发生，如前列腺癌去势治疗可同时导致性欲减退和ED；也可序贯发生，如早泄患者长期病变可造成心理性ED，严重的ED患者可造成性欲减退。

治疗ed文档

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治疗ED

什么是ED？

ED，全称为勃起功能障碍（Erectile Dysfunction），是指男性在性行为中无法达到或维持足够的勃起硬度，无法满足性生活的需求。ED是一种常见的男性性功能障碍，可以对男性的自尊心、心理和性生活造成严重的负面影响。

ED的症状

ED的主要症状包括：

1. 无法勃起或勃起不坚硬。

2. 难以维持勃起持久时间。

3. 勃起硬度不足。

4. 影响性欲和性生活满意度。未知驱动探索，专注成就专业

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ED的原因

ED的原因可以多种多样，并且可能是身体和心理因素的综合结果。常见的ED原因包括：

1. 心理因素：压力、焦虑、抑郁等心理因素都可以导致ED。

2. 生活方式因素：不健康的生活方式，如吸烟、喝酒过量、药物滥用等都与ED有关。

3. 疾病因素：包括糖尿病、高血压、心脏病等慢性疾病都可能导致ED。

4. 神经因素：神经系统疾病或受损可能影响勃起。

5. 药物因素：某些药物的副作用可能引发ED。

治疗ED的方法

治疗ED的方法可以因个体情况而异，包括以下几种常见的治疗方法：未知驱动探索，专注成就专业

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1. 药物治疗

药物治疗是治疗ED的常用方法之一。常见的药物包括磷酸二酯酶-5抑制剂（PDE5抑制剂），如伟哥（sildenafil）和雷米曲坦（tadalafil）。这些药物通过增加勃起时的血流量，帮助男性恢复勃起功能。然而，由于不同药物对不同人的效果有所不同，建议在使用前咨询医生，以确保药物的安全和适用性。

2. 心理治疗

ED可能与心理问题密切相关，因此心理治疗可以是治疗ED的有效方法。心理治疗可以帮助病人改变消极的性观念、减轻焦虑和抑郁情绪，从而改善勃起功能。常见的心理治疗方法包括认知行为疗法和性治疗等。

3. 生活方式调整

改变不健康的生活方式可以改善ED症状。以下是一些常见的生活方式调整建议：

• 健康饮食：摄入富含维生素和矿物质的食物，限制高脂肪和高胆固醇的食物。未知驱动探索，专注成就专业

糖尿病性勃起功能障碍发病与诊疗

糖尿病性勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）是指由于糖尿病所引发的勃起质量和性生活质量下降的病理现象。糖尿病性ED的发病率较高，成为困扰糖尿病患者生活质量的常见并发症之一、本文将讨论糖尿病性ED的发病机制和诊疗方法。

糖尿病性ED的发病机制是复杂的，涉及多种因素。首先，糖尿病会损害血管内皮细胞和神经细胞，导致血管扩张能力和神经传导能力下降，进而影响勃起功能。其次，糖尿病患者常伴有高血压、高血脂等心血管疾病，这些疾病也会进一步损害勃起功能。另外，糖尿病患者往往存在心理压力和抑郁症状，这些因素也会对勃起功能造成负面影响。

诊断糖尿病性ED需要综合考虑患者的病史、体格检查和其他相关检查结果。首先，医生需要详细了解病史，包括病程、症状的发生和发展过程等。其次，医生会进行身体检查，如检查精神状态、生殖器官检查和肛门指检等。此外，辅助检查如血液检查、尿液检查、生殖器超声等也有助于确定诊断和病因。

治疗糖尿病性ED的方法多种多样，主要包括药物治疗、心理治疗和手术治疗等。药物治疗方面，常用的药物包括磷酸二酯酶-5抑制剂（PDE5抑制剂）和贾巴伐糖胺。PDE5抑制剂能够增加一氧化氮的释放，促进海绵体血管的扩张，从而改善勃起功能。贾巴伐糖胺则能够通过调节磷酸化酶通路，改善神经传导功能。此外，激素治疗和血管活性药物也有一定疗效。

对于一些严重的糖尿病性ED患者，手术治疗可能是一个选择。常见的手术治疗方法包括放入阴茎假体、神经重建手术、植入海绵体和冷冻疗法等。手术治疗通常适用于药物治疗无效的患者，但也存在一定的风险和不良反应，需要慎重考虑。

总之，糖尿病性ED是糖尿病患者常见的并发症之一，对患者的生活质量和心理健康造成了一定影响。早期诊断和治疗对于预防和改善勃起功能障碍具有重要意义。根据患者的具体情况，合理选择药物治疗、心理治疗或手术治疗等方法，可以有效改善糖尿病性ED的症状，提升患者的生活质量。

从肝论治勃起功能障碍

勃起功能障碍，指男子在性刺激下，持续地不能达到或维持足够硬度阴茎勃起以完成满意性交［1 ］。研究表明 40 ～60 岁男性患有不同程度勃起功能障碍的比率高达 52% ，近年来，随着生活、工作、心理等压力增大，其患病率呈现不断增高并出现年轻化的趋势

［2 ］。选择性 5 型磷酸二酯酶抑制剂，为治疗本病的一线药物

［3 ］。但其仅能解决部分患者的阴茎勃起功能，对有明确病因的患者无法从根本上解决问题及其由阳痿导致的伴随症状［4 ］。而中医学治疗本病历史悠久，经验宏丰，具有独特优势。

中医学并无勃起功能障碍的病名，根据其临床表现及病情发展，

相当于中医学“阴痿” “筋痿” “阳痿” “不起 ” “阳事不用” 等范畴。一般认为其部位在宗筋，与心肝脾肾关系密切。病变证机为本虚标实，以肝肾亏虚为本，湿热、气滞、血瘀为标。先天禀赋不足、

房劳过度、情志失调、饮食不节等各种因素，均可导致宗筋之络失养或阻滞，而致阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行房事。古今医家论治阳痿时，各具特色，各有所长，基于多年临证探索与实践，本文试从肝论治本病，现将从肝论治之中医理论及论治法则分述如下。

1 肝司宗筋，论治重肝

阳痿，其病位在宗筋，生理联系上与肝密切相关。《灵枢·经脉》

载肝足厥阴之脉 “循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹” ，足厥阴之别 “名曰蠡沟……其别者，径胫上睾，结于茎。 ” 又《灵枢·经筋》

载足厥阴之筋“上循阴股，结于阴器，络诸筋。 ” 由此可见，宗筋与肝关系密切，不仅与其正经密切相连，而且与肝经之脉络、孙络、

经别等密切相关。而肝生理功能正常与否，直接关系阴器之勃起，正如《广嗣纪要》所言 :“谓阳道奋昂者，肝气至也。 ” 肝疏泄之功正常，肝气下达于宗筋，肝血疏布于宗筋，气血调和，则阴器得用。若肝失疏泄，气机阻滞，不能下达宗筋;或者肝血瘀阻，不能濡养宗筋。皆易发为阳痿之患，故阳痿病理上与肝也密切相关。

勃起障碍如何是好

一般情况下，阴茎会保持疲软状态。当男性阴茎受刺激后，大量血液涌进来，瞬间把海绵体的空隙占满，这时的阴茎，就像一个被扎住出水口、打开入水口的密封口袋，白膜很快就被膨胀的海绵体和大量血液充满，变得又粗又硬，这就是男性勃起过程。勃起障碍即勃起功能障碍俗称阳痿，阴茎硬不了、阴茎不够硬等都属于勃起障碍的表现。对于一个健康男士来说，勃起障碍不仅仅意味着疾病的象征，更是男人尊严的直接体现。面对勃起障碍该如何是好？下面我们具体聊一聊这个话题。

1、什么是勃起障碍？

勃起功能障碍是泌尿外科常见的疾病之一，如果符合以下其中一点，就属于勃起功能障碍：（1）阴茎无法勃起。正常情况下，男性在性的刺激下，会产生阴茎勃起，如果阴茎毫无反应，也就是起不来，则考虑是勃起功能障碍；（2）硬度不够。在强烈的刺激下，阴茎能够勃起，但硬度不够，不足以支持性生活；（3）勃起时间短。阴茎可以正常勃起，且具有一定的硬度，能够进行性生活，但是由于勃起时间比较短（即阴茎在射精之前变软），无法顺利完成性生活。勃起功能障碍不仅会对男性的生活质量造成影响，而且还会引发不育，最终会对夫妻双方感情、家庭和睦造成一些极大影响。

导致男性勃起功能障碍的因素有很多：（1）精神心理因素。长期超负荷的精神压力，又或者长期处于焦虑、紧张等负面心理状态中，就会引起勃起功能障碍。究其主要原因，与缺乏性知识、不良性经历、环境因素等方面有着很大关系。另外，精神性疾病也有可能引发勃起功能障碍，精神性疾病的严重程度与功能障碍均成正相关；（2）器质性因素。血管性病变是诱发勃起功能障碍的主要因素。有专家表示，勃起障碍、心和脑血管意外被称为中年男性的三大血管危机。举个简单例子，动脉损伤、动脉狭窄、动脉粥样硬化等相关疾病，都有可能导致阴茎海绵体动脉血流减少，从而造成勃起功能障碍的发生。有数据显示，近一半以上的勃起障碍均是由血管性病变所引起的。当然，也不排除阴茎静脉漏这一诱因。为什么勃起障碍会和心血管疾病扯上关系呢？因为阴茎勃起主要依靠血液的支持，一切对血液循环不利的因素都有可能造成勃起障碍。要知道，阴茎的血管非常细，在冠状动脉面前犹如有一个小毛孩。血管病变可以蔓延全身，同样的病变，对于冠状动脉这种大血管来说几乎可以忽略不计，但对于小血管来说就是致命的伤害了。所以只要任何一部位的血管发生病变，首先会影响阴茎勃起功能。从这个层面来说，男性勃起功能是否正常，能够真实的反映出其血管健康情况。研究发现，从出现勃起障碍，到发展为心脏、大脑等血管病变，平均需要53.4个月。糖尿病、高血脂、高血压等因素对血管的影响，一开始也表现为勃起功能上的变化。所以如果有一天发现勃起障碍了，千万不可麻痹大意，要赶紧到正规医院检查，以免错过心血管疾病最佳的诊疗时机。