尿道下裂患者的心理护理
尿道下裂患者的心理护理
发表时间：2012-07-25T16:43:02.850Z 来源：《中外健康文摘》2012年第14期供稿 作者： 陈琪芳
[导读] 尿道下裂是小儿泌尿系中常见的先天性畸形，男、女均可发生，主要常见于男性。
陈琪芳 (云南省保山市第一人民医院泌尿外科 678000)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）14-0247-01
【摘要】 尿道下裂是小儿泌尿系中常见的先天性畸形，男、女均可发生，主要常见于男性。我院从2004年至2010年共收治尿道下裂男性患
者21例，其中最大年龄12岁，最小年龄5岁，平均年龄7.8岁。因患儿尿道开口异常，造成其难以站立小便， 使患儿身心受到不同程度的影
响。因此，在手术治疗过程中，除加强医疗护理外，应通过护理人员与患儿交谈、与患儿的父母交流沟通等方式，做好对患儿的心理护
理，以利于患儿康复。
【关键词】尿道下裂 心理护理
1、临床资料
我院从2004年至2010年，共收治尿道下裂患儿21例，其中最大年龄12岁，最小年龄5岁，平均年龄7.8岁。
2、手术前后对患儿的心理护理
2.1 患儿因年龄小，生活依赖性大，对陌生环境、 陌生事物的认识和感受能力较差，加之有的年龄较大的患儿长期不能像正常人那样行小便，故自卑感较重。
2.2 在手术前后的护理过程中， 护理人员要主动与患儿亲切交谈，使患儿建立起对医护人员的亲密感和信任感，从而消除他们对陌生环境、陌生事物的恐惧、焦虑心理，尽快适应新的环境。在医、治过程中，护理人员要向患儿或其亲属解释检查、治疗的过程，使患儿
及其亲属主动配合治疗。有的检查、治疗会有疼痛和不适感觉，护理人员在护理前后要给予提醒、安慰，并在治疗和护理中尽可能转移患
儿的注意力，以减少其疼痛和不舒适的感觉，削弱、抵销不协作行为。
2.3 由于多数患儿在生活、 心理方面都还依赖于他们的父母，因而患儿父母的心情好坏，直接影响着患儿的治疗和康复。因此，护理人员要通过经常与患儿父母交谈、详细介绍治疗方案、及时解答患儿父母提出的疑问等方式，做好对患儿父母的心理疏导，消除其顾
虑，使他们有一个良好的心态来影响患儿，达到使患儿早日康复的目的。
2.4 做好术后疼痛的护理。疼痛、 膀胱痉挛是尿道下裂手术后常见的症状。因患儿年龄小，对疼痛的忍受性差，在术后护理过程中要遵医嘱及时给患儿采取止疼措施，主动与患儿交谈，分散其注意力，达到减轻疼痛、提高心理承受能力的目的。加强护理，术后放置尿
管及膀胱造瘘管，应妥善固定引流管，并嘱其父母在患儿翻身时注意不要扯着引流管，以减少管道对尿道及膀胱的刺激而引起疼痛。加强
会阴部护理，防止感染。
3、尿道下裂患儿的手术往往不能一次成形，需反复多次手术才能成功，患儿的父母往往因为手术费用而放弃，这就加巨了患儿的恐惧、焦虑心理。这就要求医护人员做好患儿父母的思想工作，为患儿争取更好的手术机会，使患儿早日康复。
阴囊纵隔皮瓣代尿道治疗尿道下裂45例护理体会
齐鲁护理杂志２００７年第１３卷第１８期
２．１术前护理
２．１．１ 心理护理患者对手术方法陌生，担心手术效果及发
生并发症，均存在不同程度的恐惧与焦虑心理。因此，术前应
向患者介绍手术的优点、手术方法及注意事项，回答患者提出
的问题，消除其紧张情绪，使患者以最佳的心理状态配合手术
与护理。
２．１．２体位护理患者在手术过程中需要采取截石位和俯
卧位两种体位，俯卧位时间较长，患者术中不易耐受，术后颈、
肩、双上肢等部位容易出现酸痛不适。因此护士应指导患者
术前练习俯卧位，练习时由３０ｍｉｎ逐渐延长至１—２ｈ。
２．１．３器械物品准备术前准备穿刺引导设备（Ｂ超或ｘ线
透视机）、穿刺器械（穿刺针、导丝、扩张器、操作鞘）、。肾镜和输
尿管镜、碎石设备、压力灌注泵、灌洗液及各种导管（输尿管导
管、双Ｊ管、肾造瘘管、尿管等）。
２．２术中护理 ２．２．１ 巡回护士配合①常规查对患者，对照ｘ线片核对手
术部位，与术者一起查对。检查物品准备情况，合理安排仪器
设备的摆放位置并正确连接，检查仪器设备是否处于功能位，
接通电源。②建立静脉通道，协助麻醉师进行麻醉，麻醉成功
后协助患者取截石位，留置Ｆ５—７输尿管后，再取俯卧位。摆
俯卧位时将腰桥对准腰部，升高桥架，便于手术操作。面部侧
向一方，垫一头圈，避免双眼受压并保持呼吸道通畅。肘部、
髋骨、膝关节受压处垫软枕，防止手术时间过长引起压疮。③
消毒铺巾，连接摄像镜头、冷光源、碎石手柄、Ｂ超探头冲洗管
道、吸引器等，打开所有仪器开关，根据手术需要调节碎石机 的功率。④碎石过程中为保持视野清晰，使用压力灌注泵输
入大量灌洗液以冲出结石。术中需大量灌注液，术前准备要 充足，并用Ｙ形管连接，及时更换，防止水流中断致术野不清，
影响操作。大量的灌注液可能吸收入血循环，从而引起循环
动力学和血生化的改变，患者出现寒战，一般选用加热至３７℃
的生理盐水，以减少并发症的发生，必要时术中监测血气分析
尿道下裂
尿道下裂
一、尿道下裂概述
尿道异位开口于尿道腹侧，称为尿道下裂，尿道下裂开口可发生于由会阴部至阴茎头间的任何部位。尿道外口的远端、尿道与周围组织发育不全，形成纤维索牵扯阴茎，使阴茎弯向腹侧。先天性阴茎下弯者并不全有尿道下裂，但尿道下裂都有不同程度的阴茎下弯。
二、尿道下裂病因
(一)发病原因
近年来有关尿道下裂的病因学研究概括起来包括几个方面。
1.内分泌因素 部分病例雄激素受体和5α-还原酶缺陷，也有发现在人绒毛膜促性腺激素刺激后，尿道下裂患者的雄激素增高反应明显低于正常对照组人群，提示尿道下裂患者的下丘脑-垂体-性腺轴不正常。
2.环境因素 有研究发现在妊娠早期用过黄体酮保胎的新生儿中尿道下裂的发生率较高，同时有研究表明，尿道下裂患者的雌二醇和雌酮的水平增加，这些研究提示雌性激素有拮抗雄激素作用。
3.染色体异常在尿道下裂患者中的染色体畸变率较正常人群有明显增高，其中包括有常染色体畸变及性染色体畸变。
4.基因突变 发现尿道下裂患者可存在雄激素受体基因，性别决定基因，5α-还原酶基因，抗苗勒管激素基因，CYP21B基因的突变。
(二)发病机制
胚胎发育过程中，阴茎腹侧尿生殖沟的发育与融合受垂体与雄激素的影响，如果雄激素缺乏，尿生殖沟两侧皱褶的融合发生障碍，致使尿道腹侧壁缺损，尿道开口于阴茎腹侧正常尿道口后方，形成尿道下裂。
根据尿道口的部位，可将尿道下裂分为阴茎头型，阴茎型，阴茎阴囊型及会阴型等4型，其中以阴茎头型及阴茎型占多数。
三、尿道下裂的症状
尿道下裂的症状:
尿道下裂 阴茎短 隐睾
1.阴茎头型 尿道口位于冠状沟腹侧，常呈裂隙状，有的可并发尿道狭窄，背侧包皮长，腹侧无包皮及系带，阴茎头裸露，较细小且稍扁宽，呈球状，阴茎向腹侧弯曲，但程度较轻，多不影响性交及排尿。
2.阴茎型 尿道口位于冠状沟至阴茎阴囊交界处的任何部位的腹侧，尿道口远侧端的尿道板分开，不形成管状，阴茎向腹侧弯曲，尿道口愈靠近侧弯曲愈严重，影响性交及排尿，也影响生育，阴茎头及包皮形状与阴茎头型尿道下裂相同。
先天性尿道下裂围手术期护理
先天性尿道下裂围手术期护理 郑春梅 摘要回顾分析１０９例尿道下裂患儿围手术期的护理。认为术前做好心理护理及会阴部清洁，术后加强营养，注重管道护理、基 础护理及预防切口感染是手术成功的关键。 关键词：尿道下裂；围手术期；护理 先天性尿道下裂是小儿外科常见的先天性疾病之一， 属常染色体显性遗传，妊娠期间应用雌激素与孕激素可增 加尿道下裂的发病率，新出生男婴中发病比例为１：２００～ ２５０。表现为尿道外口异位（即尿道外１：３可出现在正常尿道 口近侧至会阴部途径上）；阴茎下曲畸形及系带缺如、包皮 不对称发育…。手术的适宜年龄是１岁半以后，最迟不宜等 待到入学后才行矫治，以免影响患儿性心理的正常发育『２］。 尿道下裂分为阴茎头型、阴茎体型、阴茎阴囊型、会阴型四 型，临床上可采用分期手术或一期完成手术治疗，分期手术 是第一期阴茎弯曲矫形术，半年后作第二期尿道成形术 其中护理工作对手术的成败尤为重要。现将本院２００９年１ 月～２０１０年６月治疗尿道下裂患儿１０９例的护理体会总结 如下。 １临床资料 本组１０９例尿道下裂患儿中，年龄最大１４岁，最小１岁 ６月。其中阴茎头型２Ｏ例，阴茎体型３８例，阴茎阴囊型３４ 例，会阴型１７例。其中行分期手术者２５例，一期完成手术 者８４例。所有患儿成形的尿道用硅胶管作支架管，支架管 导人膀胱，且放置一条膀胱造瘘管引流尿液。术后随访６～ １２个月，有６例出现皮肤感染并尿瘘，９例出现尿道狭窄， 其余患儿手术后阴茎外观满意，尿道开口于阴茎头部前端， 呈裂隙状。 ２护理 ２．１ 心理护理 由于患儿的病变部位是生殖器，受我国传 统思想观念的影响，患儿及家长心理承受巨大压力，又由于 患儿排尿方式有别于常态，往往受到别人的取笑，产生羞 愧、孤僻、自卑心理，表现为不合群。再者，尿道下裂手术是 个精细手术，有的患儿常需要２次甚至３次手术才能达到 理想效果，多次手术，生殖器官畸形的心理压力，使患儿及 其家长既想得到心理和护理行为上的支持，又渴望了解掌 握相关的自我护理知识。我们应以良好的服务态度和护理 技术以及舒适的环境取得他们的信任，以通俗易懂的语言 指导患儿及家长了解先天性尿道下裂的有关知识、手术的 适宜年龄及治疗原则，同时对术前各项准备工作，手术的可 工作单位：４１０００７长沙 湖南省儿童医院泌尿二科 收稿日期：２０１０－０８－０８ 靠性，术后可能出现的不适和疼痛以及补液和留置导尿管 的意义进行合理解释【４１，使家长对手术治疗能正确认识，消 除顾虑，提高信心，变被动陪护为主动参与护理，有利于患 儿的顺利康复。 ２．２术前准备 ２．２．１术前３ｄ督促患儿洗澡更衣，会阴部用１：５０００高猛 酸钾坐浴，每日２次，清除阴茎包皮污垢，保持尿道口清洁， 有效降低术后伤口感染的概率，保持皮肤清洁干燥，若阴囊 及包皮有炎症、溃烂，治愈后方可手术。 ２．２．２注意保暖，预防感冒，防止发生术前肺部感染影响手 术，鼓励患儿练习咳嗽和深呼吸，预防术后肺部感染。 ２．２．３术前２—３ｄ指导年长儿练习床上大便，以免术后不适 应床上解便引起便秘，术前３～５ｄ开始适当多饮水，以达到 冲洗尿道的目的。 ２．２．４术前１天备皮，术前晚及术晨予温盐水灌肠或开塞 露通便，清除肠道的粪便，有效缓解术后１～２ｄ的解便困难， 防止术后早期排便污染伤口。 ２．３术后护理 ２．３．１麻醉后护理 手术多采用全麻及连续硬膜外麻醉， 术后未清醒时采用去枕平卧，头偏向一侧，同时给予中心吸 氧、心电监护，密切观察心率、呼吸、血压的变化，直至患儿 完全清醒。 ２．３．２体位年龄较小者必要时用约束带固定四肢于床栏 旁，双大腿轻度外展，防止患儿不清醒时烦躁，将造瘘管、支 架管拔出，导致手术失败。待清醒后可按患儿习惯且在不影 响手术部位的同时，安置于舒适的体位，适当床上活动，将 不适感降到最低限度。 ２．３．３引流管的护理尿道成形术后需常规放置尿道支架 管和膀胱造瘘管，放置尿道支架管能防止前尿道狭窄，并有 利于分泌物引流，通过膀胱造瘘管能使尿流改道，促使局部 切口愈合。保证管道引流通畅有效是手术成功的关键。感染 是引起尿道狭窄或闭锁的主要原因，术后导管的护理是预 防感染的重要环节。术后留置尿道支架管和膀胱造瘘管，要 妥善固定，防止牵拉、扭曲、受压和脱落。鼓励患儿多饮水， 根据不同年龄，每日饮水量１５００～２５Ｏ０ｍｌ，以起到冲洗膀胱 及造瘘管的作用，必要时可用０．９％氯化钠液经造瘘管冲洗 膀胱。尿道分泌物多时，可轻轻挤压尿道，每日用生理盐水 ｌ
先天性尿道下裂150例心理护理体会
齐鲁护理杂志２０Ｑ２生 鳖筮
０．０１）；供者组抑郁、焦虑发生率明显高于受者组（Ｐ＜０．０１）。 重视供者心理问题的目的是为了给予受者更有效的鼓励，同
时也提醒医务人员在保证医疗质量的基础上，应重视对患者
特别是供者的心理治疗。本组１０例亲属活体肾移植供者，通
过加强对其心理问题的干预治疗，提高了供者最初捐肾的信
念，并鼓励受者战胜疾病的信心，提高了手术成功率，供、受者
术后至今心理状态良好。 参考文献： ［１］ 许玉玲，岑美珠．器官移植病人移植前后心理测试与分
析［Ｊ］．南方护理杂志，１９９７，４（３）：８．
［２］ 周英，尤黎明．肾移植相关心理问题及其影响因素的研
究进展［Ｊ］．中国行为医学科学，２００２，１１（５）：５９５—５９６．
收稿日期：２００７—０８一ｌ０
先天性尿道下裂１５０例心理护理体会
吴文丽，曾金英
（漳州第１７５医院福建漳州３６３０００）
１９９０年５月～２００６年４月，我们共收治１５０例先天性尿
道下裂患者，经精心护理，效果满意。现将心理护理体会报告
如下。
１临床资料 本组１５０例，２～３２岁，平均６岁，学龄前儿童８２例，学龄
儿重６２例，成年人６例。
２心理护理
２．１术前心理护理
２．１．１提供良好的住院环境因患者大多年龄小，对于环境
的改变存在陌生、紧张、恐惧等不同程度的不良心理反应。在
患者入院后，护士应主动、热情与其打招呼，并介绍自己的姓
名、病房的各项规章制度、同病室的患者，使其尽早熟悉并适
应环境，消除陌生感。保持病室环境的清洁卫生、空气新鲜、
阳光充足，有条件的医院可在儿童专用病房增添一些儿童画
报、墙纸等，墙壁颜色应鲜艳，提供温馨的家庭式护理环境。
夜间睡眠时使用光线柔和的壁灯，让患者感到宁静，以保证充
足的睡眠。同一病室尽量安排年龄相仿的患者，以满足其情
感需求。
２．１．２建立良好的护患关系术前应加强与患者的交流，增
强其亲切感、信任感，使其积极、主动地配合各项治疗与护理，
小儿尿道下裂术后护理
－３ｌ８・
小儿尿道下裂术后护理
唐守贤（长春市儿童医院，吉林长春１３００６１） 吉林医学２００９年２月第３Ｏ卷第４期
［摘要】 目的：总结尿道下裂术后护理经验。方法：对３６例尿道下裂术后患儿进行精心护理及观察，并采取有效的护理 措施。结果：３６例尿道下裂术后患儿３３例手术完全成功，临床治愈，无任何并发症发生，３例形成尿道瘘，术后成功率９０．７％。结
论：尿道下裂术后采取精心的护理、观察及有效的护理措施，对预防局部感染，促进创口愈合及提高手术的成功率起着至关重要的 作用。
［关键词】小儿；尿道下裂；术后；护理
我科自２００６年６月一２００７年１２月行ｄ，ＪＬ尿道下裂手术
３６例，我们对其术后进行了精心的护理，３３例手术成功，３例
形成尿道瘘，成功率为９１．６％，现将术后护理报告如下。
１临床资料
我科自２００６年６月一２００７年ｌ２月共进行各种ｄ，ＪＬ尿道
下裂手术３６例，年龄１４个月～ｌ２岁不等，其中冠状沟形８ 例，阴茎体型１８例，阴囊型ｌ０例。均采用一次尿道成形术，
术后８～１４ｄ拔管，拔管后观察１—２ｄ。住院天数为１１～１８ｄ，
平均为１４ｄ。术后３３例痊愈，３例术后形成尿道瘘，半年后修 复，效果满意。
２术后护理
２．１麻醉术后护理：全身麻醉未清醒患者回抢救室，给予去
枕仰卧位，头偏向一侧，防止误吸及吸人性肺炎，备好吸痰器，
痰液多时给予吸痰，同时给予多功能监护，监测体温、心率、呼
吸、血压、血氧饱和度，每１５ｒａｉｎ监测１次，并给予吸氧，备好
抢救药品及器械，固定好尿管，防止脱落。注意观察口唇颜
色、面色是否正常，末梢循环是否良好等。
２．２疼痛的护理：术后疼痛可在家长同意情况下使用止痛
泵，同时可与患儿交谈，给患儿讲故事，看儿童书，看儿童频道
的电视节目等尽量分散患儿注意力，减轻疼痛。
２．３切口的护理：①术后使用支被架，防止重力压迫伤口，密
切观察切口处有无红肿、渗血、渗液，阴茎头有无发胀、水肿，
尿道下裂患者78例术后护理体会
论著・临床护理 张茂莎周莜璇 ５６３ｌＯ０贵州遵义县人民医院外五科 尿道下裂患者７８例术后护理体会 摘要 目的：减少尿道下裂患者术后并 发症：尿瘘、狭窄、伤口感染、裂开等的发 生。方法：术前做好指导，术后严密观察 切１：３敷料、加强手术切口、支架导尿管、心 理护理及术后用药等护理。结论：精心护 理防止并发症，是获得手术成功的诀窍， 对提高手术成功率有积极的意义。 关键词尿道下裂护理体会 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ １００７—６１４ｘ．２０１０． １５．２２６ 资料与方法 ２００７年１月一２０１０年１月收治尿道 下裂患者７８例，年龄１．５—３０岁，平均 ５．７岁，其中阴茎头型２９例，阴茎型４５ 例，阴囊型４例。 结果 ７８例根据不同的分型采取不同的手 术治疗和护理，再次发生尿漏１例，发生 尿道狭窄１例，成功率９７．４％。发生尿 瘘和狭窄的２例是因为术后第５日和第 ７日家属强烈要求出院，在院外护理不当 造成的。 护理 术前准备：做好心理护理，与家长共 同做好患儿的工作。 术后护理：①麻醉后护理：全麻未醒 患儿回病房后给予去枕平卧、头偏向一侧 或侧卧位，防止误吸引起窒息和吸人性肺 炎。严密观察生命体征变化情况，１０～１５ 分钟观察１次，测量体温、脉搏、呼吸、血 氧饱和度，较大患儿需测血压，给予氧气 吸入，直到麻醉完全清醒，备好抢救药品 及器械，吸痰器备床旁，术后指导家长按 摩双下肢腓肠肌及踝关节，注意双下肢血 组未出现。 参考文献 ｌ 陈意欣，阮红霞，夏玲珍．外伤性耳郭缺损 运情况及有无肿痛，防止深静脉血栓的形 成，保持床单干净，定时翻身，预防褥疮。 ②术后用药：术后遵医嘱常规使用抗生素 预防感染，７岁以上的患儿术后每晚遵医 嘱给予口服己烯雌粉和安定片，以减少阴 茎勃起。ｆｌ￣．１Ｌ易发生膀胱痉挛，多用少量 的温盐水缓慢膀胱冲洗或用普鲁苯辛、阿 托品解痉，也可以用生理盐水＋利多卡因 进行冲洗，达到解痉的效果。③术后切口 的护理：术后切口上方用支架支撑，托起 被盖，以免重力压迫伤口，密切观察伤口 有无红肿、渗血、渗液，观察阴茎头是否有 发绀、水肿，若发绀或水肿厉害则应松解 绷带，重新包扎，包扎伤口的纱布及绷带 要平整、厚薄适中，松紧恰当，否则易引起 皮肤表层或全程坏死，影响切口愈合，甚 至导致尿道部分或全层裂开。保持伤口 敷料干净，及时更换渗湿的敷料，尿道口 每Ｅｔ用１：１０庆大霉素液滴尿道外口３～ ５滴／次，每Ｆｔ １～２次；用２％碘伏或２％ 红汞清洁尿道外口，每次清洗后用红外线 灯或４０Ｗ烤灯照射１５分钟，可以保持创 口干燥，促进创口的血液循环，有利于创 口愈合，减少并发症，照射时注意保护大 腿两侧皮肤，防止烧伤。④支架导尿管和 膀胱造瘘管的护理：保持引流管通畅，防 止扭曲、受压、脱落等情况，并保持尿道支 撑管在膀胱内的合适长度、引流管通畅和 清洁，每天更换引流袋。小儿导尿管较 细，容易被血块、尿液沉渣堵塞，故需多挤 压，如果不通畅，可用生理盐水＋庆大霉 素冲洗，每日更换引流袋，防止尿液反流 引起逆行感染。观察引流液的性状、颜 色、量等。保护造瘘的皮肤，外涂氧化锌 软膏，避免尿液刺激。根据病情，尿道支 架管手术后５～７天拔除，同时拆除敷料， １０天拆线，试夹膀胱造瘘管排尿，如排尿 通畅，１～２天后拔除造瘘管。如有针孔 样瘘管者，可暂不拔管，继续引流３—５ 天，以期瘘孔愈合，瘘孔较大者，按时夹管 排尿，半年后再修补。如只放导尿管于术 后１０—１２天待患儿有尿液时拔除，马上 经新尿道排尿。因为有尿液时拔管，尿管 耳后乳突区皮瓣再造耳郭患者的护理．中 国实用护理杂志，２００８，２４（５）：４８—４９． ２郭平，张宝英，沈爱霞．先天性小耳畸形整 复术围手术期的健康教育．中国实用美容 ２０８中国社区医师・医学专业半月刊２０１０年第１５期（第１２卷总第２４０１￣ 拔出马上排尿有冲洗尿道、防止新建的尿 道粘连等；若拔管过早，则新尿道未愈合， 易致术后尿道狭窄，且尿液过早通过新尿 道，影响其愈合，易形成尿瘘，拔管太晚， 则易引起尿路感染。⑤饮食护理：全麻未 醒前患儿禁食、禁水，麻醉清醒１～２小时 后饮用少量开水，如无恶心、呕吐可进流 质饮食，以易消化、易吸收、高营养饮食为 主，适当补充水果、蔬菜及粗纤维饮食，保 持大便通畅，防止因排便费力而引起伤口 裂开，影响伤１５愈合，鼓励患儿多饮水，以 增加尿量来冲洗尿路，预防尿路感染。 健康教育：①指导患儿及家长出院 后２周内避免做剧烈运动，勿骑坐玩具， 防止重力对阴茎的挤压、撞击、摩擦，必 要时可将阴茎背屈固定于大腿内侧。② 加强局部卫生，保持清洁干燥。每日用 温开水或１：５０００高锰酸钾溶液坐浴，每 次１５分钟，以保持会阴部的清洁。③尿 管拔除后，患儿排尿时尿道可能疼痛，告 知患儿不要憋尿，要及时排尿出，以预防 感染及尿瘘形成。④注意会阴部的保 暖：再造尿道有阴囊的内膜组织，可以随 温度的变化而舒缩，使再造尿道变窄，别 人有排尿困难感；如会阴部温暖，内膜组 织处于舒张状态，则排尿不会感到困难。 一般经过半年左右的适应后，排尿即可 正常。⑤复查与随诊指导：告知３个月 内门诊复查，了解有无尿瘘形成，有无排 尿困难，尿流粗细，射程等情况。如排尿 费力、尿频、尿线细，要及时就诊。若术 后形成尿道瘘，瘘口不愈，术后３～６个 月可行尿瘘修补术。 讨论 尿道下裂患者多为小儿，年龄较大的 多为孩子小时家长疏忽或对尿道下裂知 识缺乏造成的，鉴于这种情况，就需要护 士具有高度的责任感和责任心，对待患儿 和家属要有爱心、耐心，观察病人要细心， 同时要加强尿道下裂知识的学习。故术 后高质量的护理有利于患儿伤口的愈合， 是提高手术成功的关键。 整形外科杂志，２００６，１７（３）；２４０． ３杜翠珍，罗莎．／ｆ１．１Ｌ畸形综合征耳再造术围 手术期的护理．中国实用美容整形外科杂 志，２００８，１９（６）：４２２．
舒适护理在先天性尿道下裂患者围手术期的应用
舒适护理在先天性尿道下裂患者围手术期的应用
摘要：目的：探讨护理在先天性尿道下裂患者围手术期的应用。方法： 对经手术治疗后的患儿采用舒适护理的方式，包括术前和术后的护理。结果： 对35例尿道成形术患儿经舒适护理的护理，均阴茎伸直良好，阴茎外观满意，外形接近正常，能直立排尿。术后除尿瘘2例，尿道狭窄2例外，其余恢复良好治愈出院。结论：
精心有效的护理措施是提高手术成功有力的保障，也对患者的康复起着重要的作用。
关键词：舒适护理；尿道下裂；围手术期
【中图分类号】r473.72【文献标识码】c【文章编号】1672-3783(2012)07-0479-01
尿道下裂是小儿泌尿外科一种常见的先天畸形，多见于男性，常合并阴茎下曲畸形，其发病率约为0.2%～0.44%[1]。为使围手术期的患者得到舒适的情感体验，减少哭闹，促进疾病的康复，同时也让患儿的家属较大程度感到满意，减少医疗护理投诉。从生理、心里、社会、以及精神四方面达到舒适的目[2]。我科对尿道下裂患者均行了尿道成形术，实施舒适护理后及时发现并发症并积极处理，取得较满意的效果。现总结如下：
1临床资料
1．1一般资料:本组患儿共35例，均为男性，最大年龄12岁，最小年龄13个月，平均年龄6.5岁，本组病例分别有阴茎型(包括冠状沟型和龟头下型)22例，阴囊型8例，会阴型5例。术后10例
分二次手术，先行尿道下弯矫治术，半年后再行尿道成形术。有20例行一次性手术，恢复良好治愈出院。
1. 2手术方式: 均在全身麻醉下行尿道成形术，手术包括三部分：①膀胱黏膜尿道成形，②包皮内板尿道成形，③阴囊游离皮片尿道成形。
1. 3治疗效果:对35例尿道成形术患儿经舒适护理的护理，均阴茎伸直良好，阴茎外观满意，外形接近正常，能直立排尿。术后除尿瘘2例，尿道狭窄2例外，其余恢复良好治愈出院。
10例小儿尿道下裂的术前及术后护理
当代护－［５２０１２年７）３下旬刊 —－７９．－ １０例小儿尿道下裂的术前及术后护理 杨奇娟 曲文超ｚ 摘要总结了１Ｏ例尿道下裂患儿术前及术后护理要点，主要护理措施有术前心理护理、一般护理，术后麻醉护理、切口护理、疼痛护理 以及出院指导等。认为术前、术后积极有效的护理是保证手术成功、促进患儿康复的关键。 关键词：尿道下裂；外科手术；护理；小儿 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０７—００７９—０２ 尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见的先天性畸形，属常 染色体显性遗传，约１２０～２５０例出生男婴中有１例。其尿道外口异 位，阴茎弯曲畸形，影响排尿和生殖功能。故须采用手术治疗，但 术后尿瘘的发生率高达１５％～３Ｏ％ｌｌｌ。本院采用先矫正阴茎下曲，再 用阴茎或阴囊皮肤做尿道成形术，目的是使阴茎伸直，尿道口移 至正常位置，修复尿道。手术前后人性化的综合护理措施有助于 患儿伤口愈合，提高手术成功率。现将１０例小儿尿道下裂病例的 护理体会汇报如下。 １临床资料 本科２００２年～２００７年共收治尿道下裂患儿１Ｏ例，年龄最大者７ 岁，年龄最小者４岁，其中阴茎型５例，龟头型ｌ例，会阴型２例，阴茎 根型１例，阴茎阴囊交界型１例。术后住院１３～４４ｄ。术后１例患儿发 生尿瘘，并发症发生率１０％。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理尿道下裂的患儿往往会存在不同程度的心理 障碍，焦虑、孤僻、害羞、不愿与人交往、自卑等。因生殖器官异常， 患者害怕被人发现而遭受讥讽，心理压力大，常表现为精神忧郁、 工作单位：１．６７１０００大理云南省大理学院附属医院外四科； ２．２６６４００青岛 山东省青岛胶南市妇幼保健院 杨奇娟：女，本科，护师 收稿日期：２０１２—０２—０５ 、 、 、 ＼ 、 、 、： 、 性格内向。随着年龄的增长，当患儿发现自己确实存在与众不同 时，则长期出现自我贬低、自我否定，且常幻想自己的阴茎会被切 掉而存有被阉割的焦虑心理。护士应热情、真诚地和患儿相处，在 解释时要避免使用“切”、“割”这类字眼，只要简单地告知手术后 其尿道口会移向前面即可。护理过程中应从尊重患儿的自尊心、增 强孩子的自信心等方面出发，教会患儿逐步把其注意力转移到学 习、生活乐趣、文体活动等患儿比较感兴趣的方面去；增强他们的 生活情趣。做好患儿家长的工作也是做好患儿心理护理的重要途 径，应用通俗易懂的语言向患儿及家长介绍护理的有关事项，消 除患儿的恐惧心理，取得患儿配合及家长的合作。提倡家长在病 室陪伴患儿，允许父母陪伴，床边加床栏，尽量满足其生理和心理 需求，以促进患儿健康的恢复。 ２．１．２一般护理术前１２ ｈ禁食，８ ｈ禁饮。术前１日进无渣流质， 晚问灌肠。术前１日常规备皮，做抗生素皮试。术晨用肥皂清洗会 阴部，特别是龟头、包皮内板和肛门等处，动作需轻柔，避免损伤 皮肤。 ２．２术后护理 ２．２．１麻醉后护理未清醒患儿回病房后给予去枕平卧位、头偏 向一侧，防止误吸引起窒息和吸人性肺炎。严密观察生命体征变 化情况，１０～１５ ｍｉｎ观察１次，测量脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度，较 大患儿需监测血压．给予氧气吸人，直至麻醉完全清醒。备好抢救 药品及器械，备吸痰器于床旁。保持床单干净，定时翻身，预防压 疮。患儿彻底清醒后可进半流食。 、 、 、 、 ） 、 小，负压可使其残气量减少，导致肺泡萎陷。本组采用的方法是： ２ 吸尽痰液后，用呼吸囊鼓肺２～３次，使肺充分扩张，然后直接拔管。 ３小结 婴幼儿先心病术后呼吸机撤离困难在临床治疗上十分棘手， ３ 其原因较为复杂。在本组撤机困难患儿中，主要因素为营养不良 和心肺功能不全。其中营养不良占半数，其他因素则为临床技术 性的问题。对撤机困难患儿，在撤机前应对其作一个全面正确的 ４ 评估，寻找出其根本原因，采用加强病因治疗，合理的营养支持， 改善心肺功能等有利撤机的综合有效措施，处理及时得当可使撤 机困难患儿最终能够顺利安全撤机。 参考文献 ５ １ Ｎｏｙｅｓ， Ｊ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—ｄ ｐｅｎｄｅｎｔ ｃｈｉｌｄ ｒｅｐｏｔｓ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ－ｒｅｌａｔｅｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｗｉｔｈ ｐａｒｅｎｔ ｒｅｐｏｒｔｓ ａｎｄ ｎｏｒｍａｔｉｖｅ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｄｖ Ｎｕｒｓ，２００７，５８ｆ１）：１～１０． Ｎｏｙｅｓ，Ｊ．Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ Ｋｉｎｇｄｏｍ： ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｎｕｍｂｅｒｓ，ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｅｘｐｅｃｔａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｒｅｍａｉｎｉｎｇ ｃｈａｌｌｅｎｇｅｓ［Ｊ］．Ａｕｓｔ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ，２０１１，２４（１）：１－３． Ｓａｒｖｅｙ，ＳＩ．Ｌｉｖｉｎｇ ｗｉｔｈ ａ ｍａｃｈｉｎｅ：ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｈｉｌｄ ｗｈｏ ｉｓ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ￣］．Ｉｓｓｕｅｓ Ｍｅｎｔ Ｈｅａｌｔｈ Ｎｕｒｓ，２００８，２９ （２）：１７９－１９６． Ｓｔｅｒｂａ，ＭＡ，Ｂａｎｅｏｅｅ Ｙ，Ｍｕｄａｌｉａｒ．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｌｅｖｏｓｉｍｅｎｄａｎ ａｎｄ ｗｅａｎｉｎｇ ｏｆ ｄｉｆｉｃｕｌｔ—ｔｏ－ｗｅａｎ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｒｅｓｕｓｃ，２００８，１０ （３）：１８２－１８６． Ｈｕｉ，Ｃ．Ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ａｎｄ ｒｅａｄｍｉｓｓｉｏｎ ａｍｏｎｇ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｗｅａｎｅｄ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ ｆｒｏｍ ａ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｃａｒｅ ｗａｒｄ［Ｊ］．Ｊ Ｆｏｒｍｏｓ Ｍｅｄ Ａｓｓｏｃ，２０１０，１０９（６）：４４６～４５５． （本文编辑：张丽娣）
尿道下裂围手术期护理体会
医药与保健ＭｅｄｉｃｉｎｅＡｎｄＨｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ ２０１０年第１８卷第３期 部捏住胃管，将胃管向左或向右轻轻旋转，然后再插入所需长 度。 保持胃肠减压等通畅，是保证外科腹部手术成功的重要治 尿道下裂围手术期护理体会 刘明会 疗环节，所以工作中要严密观察胃管的抽吸情况，及时发现异常 及时处理，使患者早日康复。
【关键词】尿道下裂心理护理并发症 文献标识码 Ｆ 文章编号 １００４—８６５０（２０１０）０３一Ｏ１１２一Ｏ１ 尿道下裂属于常染色体显性遗传，约１２５—２５０出生男婴中 有一例，也有报告为０．２％，它的特点是：尿道外口异位，阴茎下 弯，系带缺如。可分为四类：Ｉ、阴茎头型；２、阴茎型；３、阴茎阴囊 型；４、会阴型。临床表现：外阴畸形，不能直立排尿造成心理障 碍，且影响功能。治疗为手术治疗，分为两期进行，第一期为阴 茎下弯矫正术，第二期为尿道成形术，近年来趋向一期手术。 １临床资料 本组病例４６例，均为男性，其中儿童为３９例，年龄４—８ 岁，成人７例，年龄１６—２４岁，阴茎头型和阴茎型３ｌ例，阴囊型 １２例，会阴型３例。 ２护理 ２．１心理护理 ２．１．Ｉ儿童心理护理本病多为小儿，生活依赖性大，对医院 环境陌生不适应，主要提供“母爱替代”，如亲昵、搂抱、抚摸等， 使患儿建立对医务人员的依赖喝信赖，消除陌生和恐惧，尽快适 应新环境，确定手术日期后，由于治疗、检查等各项工作的逐步 展开，患儿会产生疼痛和不适，主要抓好心理疏导和激励。另外 就是患儿父母的心理护理，护士应注重自身修养，运用良好形象 去影响患儿父母，给其介绍疾病的相关知识，提高患儿父母对疾 病认知水平，消除顾虑，变被动陪护为主动参与护理，协助患儿 康复。 ２．Ｉ．２成人尿道下裂的心理护理特点是由于长时间阴茎尿 道口畸形，排尿时需行蹲位或常尿湿裤子，使其有很大的自卑心 理，由于心理缺陷，患者拒绝一切社交活动，把自己的全部希望 都寄托在手术上，期望手术一次成功。当医务人员向其交代可 能产生的并发症及麻醉意外、术后再次出现漏尿时，担心手术效 果不佳和性功能恢复不理想等，因此导致在心理上惧怕手术，所 以医护人员在于其交代病情时言谈话语的艺术性极为重要。对 于年轻患者，说明尿道下裂修复术不但可防止漏尿，而且通过阴 茎延伸术，恢复阴茎的外形及功能，使患者抱乐观态度，积极配 合治疗，对于多次手术及手术效果欠佳或出现并发症的患者说 明如果能很好的配合手术治疗，术后可完全矫正畸形和恢复功 能，使患者增强战胜并发症的信心。 ２．２并发症的护理：主要发生在术后，常见的有尿漏、出血、伤 口裂开、感染等。虽然并发症主要发生在术后，但其防治却涉及 作者单位：７１ｏｏ３３（陕西・西安）陕西省西京医院 一１ｌ２一 到护理全过程及多个方面。 ２．２．１饮食护理后型和重型尿道下裂手术必须重视饮食护 理，目的有两个：ｌ、防止过早从肛门排便，造成的感染、裂开、尿 外渗；２、增强营养，促进伤口愈合，术前两天开始半流质，术前一 天全流质；术后当天禁食或全流质，第二天开始全流质，第四天 半流质。肛门排便最好控制在术后三天以后。对前、中犁下裂， 饮食护理无严格限定。… ２．２．２疼痛护理疼痛、膀胱痉挛是尿道下裂术后常见症状， 与手术创伤或引流管刺激有关。主要措施是使用镇静剂，如安 定、杜冷丁；抑制膀胱收缩药物，如黄体酮、６５４—２等以及心理支 持等，以减轻症状。 ２．２．３皮肤护理尿道下裂手术在会阴部进行，临近肛门，细 菌及易污染创口，而创口感染是尿漏最常见原因。因此，皮肤护 理至关重要。总的原则是，术前局部清洗，术中防止受压破损、 术后注意观察皮肤肿胀及色泽。阴茎部皮肤护理尤为重要，一 般术后第二天给予敞开伤口敷料，定时喷洒消炎药物；新尿道腹 侧覆盖皮肤愈合不良，应予湿敷，消除坏死组织，勿使结痂，痂下 感染，分泌物引流不畅，术后易形成新尿道皮肤瘘。 ２．２．４引流管护理引流管道的护理是尿道成形成败的关键。 首先就是保持引流管的通畅，勿使管道打折、屈曲、受压等，再就 是妥善固定，手术回病房后应以胶布在腹部或大腿内侧皮肤加 强固定。另外就是观察引流量多少，一旦引流量减少患者出现 憋涨，应通知医生及时处理，嘱其切不可忍耐，或自行处理。再 者就是嘱患者多喝水，以增加尿量，起内冲洗作用，防止管道阻 塞。 我们按上述对这４６例患者进行护理，均收到良好效果，体 会到：术前做好病人心理护理，术后做好饮食护理、皮肤护理等 是争取手术成功不可忽视的重要因素，术后加强基础护理，延缓 排便时间，加强营养调配，防止感染是保证手术成功，治疗效果 满意的重要护理措施。【 Ｊ 参考文献 ［１］解放军护理杂志．魏革．尿道下裂围手术期ｌＯ年经验总 结。１９９９．２５ ［２］广东医学院报．成人尿道下裂患者的心理特点及护理。 １９９９．９１
心理干预对先天性尿道下裂患者心理状态的影响
论著・ 床护理
ＣＨｌＮＥＳＥ Ｃ０ＭＭ“Ｎ｝ＴＹ Ｄ０ＣＴＯ￣＇Ｓ
整体护理中对患儿家长心理护理的体会
医疗设施和治疗环境的局限引起的对治 王颖戚莉 疗能力和条件的怀疑，表现为挑剔住院环
１６４３０ｏ黑龙江黑河市爱辉区妇幼保健院 境和设施，要求转院等。
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０
１８．２３３
患儿家长主要心理问题的产生原因及表现
焦虑和紧张：入院时对疾病的缺乏认 识，对环境的陌生感引起的紧张与焦虑。
表现为反复询问病情，希 得到肯定答案 或不断打听医护人员的情况，希望转到经
验丰富的医护人员所管的『术化。住院期 间由于病情变化产生的紧张与焦虑。表
现为对病情变化的反复陈述，要求医护人
员不断观察，担心遗漏病情变化。 于长 期住院经济负担较重引起的焦虑。表现
为不安心治疗，要求捉前出院。
恐惧与缺乏安全感：家长对疾病预后 产生的恐惧感表现为对其他相同疾病忠
儿的预后敏感，尤其是急、重危心儿的家 长，表现得很悲观，避免说一一些关于牛死
的问题甚至字眼。由于心疼孩子而对各 种注射和侵袭性的检查产生的恐惧感表
现为患儿在接受检查和治疗时家长表现
出不敢看或者躲开的行为。 怀疑和不信任：对疾病的不了解引起
的对治疗方案的怀疑，表现为拒绝配合医 护进行治疗，擅自使用自 所谓的办法或
找来许多书籍对医生的诊断进行对比，并 以书上的方案为准。对医务人员由于年 龄、性别、言语、着装等外在条件和表现引
起的不信任，表现为对医护人员的技术水 平的不信任，要求更换主管医护人员。对 患儿家长其他心理表现
容忍：对患儿不正确行为的容忍和支
持是许多家长共同的表现。他们认为孩 子的生病是自己照顾不周造成的，对孩子 有欠疚感，于是对孩子病中的不合理要求
量满足，甚至许多错误的行为，并对Ｔ 作人员的制止表示不满。
依赖感：家长对患儿ｒＩ常生活 的照 顾也依赖于护珲人员，而对自己表现得缺