绝经后妇女冠心病与激素替代疗法
激素替代治疗法治疗妇女更年期综合征的临床意义
激素替代治疗法治疗妇女更年期综合征的临床意义作者单位：620500 四川省仁寿县妇幼保健院通讯作者：罗俊芳目的探讨激素替代疗法治疗妇女更年期综合征的临床效果。
方法笔者所在医院于2009年2月～2020年2月对确诊的42例更年期综合症患者进行HRT 治疗。
结果与治疗前相比雌二醇（E2）、孕激素（P）明显升高，而促卵泡成熟激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、碱性磷酸酶（AKP）、总胆固醇（TC）及甘油三酯（TG）等指标均明显降低。
结论HRT治疗更年期综合征的疗效是肯定的，且达到预防疾病、提高更年期妇女生活质量的目的，值得在临床上推广应用。
标签：激素替代疗法；治疗；更年期综合征激素替代疗法（hormone replacement threapy，HRT）是于20世纪40年代在美国开始用于更年期治疗，发展到20世纪末，HRT已经在欧美国家中年妇女中得到广泛使用。
HRT在我国的应用始于20世纪90年代，目前仍然呈现出增长趋势［1］。
笔者所在医院于2009年2月～2020年2月对确诊的42例更年期综合征患者进行HRT治疗，取得了良好的疗效，现将治疗结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年2月～2020年2月笔者所在医院共收治42例更年期综合征患者，均为女性，年龄42～61岁，平均（48.7±6.8）岁，更年期症状年限1～16年，平均（5.6±2.1）年，绝经2～12年，平均（2.2±0.7）年。
临床症状及体征:所有患者中有32例出现潮热、盗汗、情绪变化、头痛、失眠，占76.19%，有5例外阴萎缩及营养不良、阴道萎缩、性生活困难及老年性阴道炎，占11.9%；还有少部分患者出现尿频尿急、张力性尿失禁、子宫盆底肌肉萎缩致子宫及阴道前后壁脱垂，腰及关节疼痛、X线提示扁平椎。
1.2 方法在笔者所在医院接受治疗的42例更年期患者均无激素应用禁忌证，且3～6个月未服用任何激素类药物及影响血脂药物。
实用临床诊疗规范--心血管系统疾病(六)第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病
・乡医在岗培训园地・实用临床诊疗规范——心血管系统疾病（六）第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
该病和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度的不同，本病可分为５种临床类型：无症状型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病。
（一）稳定型心绞痛１概述稳定型心绞痛亦称稳定型劳力性心绞痛，由劳累或情绪激动引起心肌缺血，造成心前区及其附近部位压榨性疼痛，伴心肌功能障碍，但没有心肌坏死。
其特点是在一段时间内（１～３个月以上）心绞痛性质相对不变，即引起心绞痛发作的体力活动量是可以预测的。
本病多发于４０岁以上病人，男性多于女性。
冠心病的危险因素主要包括高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、冠心病家族史、年龄因素（男性＞４５岁、女性＞５５岁），其他如体重超重、活动减少、心理社会因素等。
２诊断标准２．１诊断依据①临床特征：有典型的心绞痛发作样疼痛。
包括劳累后诱发的胸骨中、上１／３段的压榨样或闷痛，可向左侧肩部放射，休息或舌下含服硝酸甘油可以缓解。
②心电图特征：静息普通心电图、心绞痛发作时心电图、运动心电图和动态心电图有心肌缺血的变化（ＳＴ—Ｔ改变、异常Ｑ波）及其动态改变。
③运动核素心肌显像：显示缺血心肌的范围和部位。
④冠状动脉造影和冠状动脉内超声显像：显示冠状动脉狭窄的部位和程度，是目前诊断冠心病的最可靠方法。
２．２鉴别诊断稳定型心绞痛需与多种引起胸痛的疾病鉴别，见表１。
表ｌ稳定型心绞痛的鉴别诊断２．３劳力性心绞痛分级（加拿大心脏学会分级法）Ｉ级：一般日常活动不引起心绞痛，费力大、速度快、时间长的体力活动引起发作。
Ⅱ级：日常体力活动受限，快步行走、上楼、爬坡、餐后、冷风、情绪激动均可发作。
大豆异黄酮对女性的健康有什么好处？
大豆异黄酮对女性的健康有什么好处？大豆膳食对疾病发病率的影响引起人们对大豆异黄酮与人类健康的关注和深入研究，流行病学调查发现，亚洲人（尤其是日本人）乳腺癌、心血管疾病、更年期潮热的发病率明显低于欧美等国，尽管这种差异被认为与欧美的高脂膳食和亚洲的高纤维膳食密切相关，但随着研究的深入，植物雌激素（或大豆异黄酮）在这些疾病发生中的作用愈来愈引起研究者的重视。
大多数学者认为大豆异黄酮摄人的差异是导致上述疾病发病率不同的主要原因。
迄今为止，大量的流行病学调查、临床试验、动物实验以及体外实验，均已证实了大豆异黄酮在女性心血。
管疾病、乳腺癌、更年期潮热、绝经后骨质疏松的发病和预防治疗中具有重要的作用。
绝经后潮热症状及骨质疏松女性绝经后，体内雌激素水平下降会引起一系列以潮热出汗为特征的更年期症状。
骨质持续丢失是衰老的自然过程，老年女性骨质疏松发病率较男性高，其中主要原因是女性进入更年期后雌激素水平快速下降，从而加速骨质丢失。
流行病学调查结果显示，在日本有25％的更年期女性有潮热出汗症状，但在北美这种女性则高达85％。
WHO对日本和欧美绝经女性骨质疏松发病率进行比较，发现日本骨质疏松和髓骨骨折发病率明显低于欧美等国。
近10年来，各国家学者进行大量临床试验和动物实验试图找到大豆摄入量与更年期女性骨质疏松和潮热发生率之间的关系。
结果表明大豆蛋白对绝经女性潮热症状有显著的改善作用。
另有一些人体实验同时观察了大豆蛋白对阴道细胞学和潮热症状的影响，但结果不尽一致。
这可能与实验地区、受试人群、大豆制品的形式以及试验时间有关。
对于大豆异黄酮与骨质疏松关系的临床实验很少。
最近Potter对绝经后高胆固醇血症妇女进行了一项膳食干预实验。
结果发现，每天摄入90mg异黄酮的受试者骨矿物质含量和骨密度增加了2%，与对照组相比有显著性差异。
心血管疾病女性进入更年期后，由于卵巢机能衰退，体内雌激素水平合成与分泌不足，雌激素的下降会导致脂肪和胆固醇代谢失常，使绝经女性心血管疾病发病率和死亡率增加。
更年期女性如何使用激素替代治疗
更年期女性如何使用激素替代治疗同济大学附属东方医院2011-12-27发表评论(5人参与)分享作者：上海市同济大学附属东方医院特需妇产科刘岚女性生理衰老的基础是卵巢内始基卵泡储备逐渐耗竭，它有一个渐进、累积的过程。
1994年世界卫生组织(WHO)将这一时期命名为“绝经过渡期”，定义为绝经前从临床特征、内分泌、生物学方面开始出现趋向绝经的变化，直至最终月经时止。
绝经是指女性的最后一次月经，只能回顾性确定，当停经达到或超过12个月，则认为卵巢功能真正衰竭，以致月经最终停止。
围绝经期是指绝经过渡期至绝经后1年，其激素变化可对全身系统发生影响。
其近期影响包括：•月经改变，表现为月经周期延长、经量减少、月经周期不规则;•血管舒缩症状，表现为潮热、潮红、出汗;•神经精神症状，表现为忧郁、焦虑、多疑，常伴有性功能减退;•泌尿生殖道症状，表现为阴道干燥、性交痛、尿路感染、尿失禁等。
远期影响包括骨质疏松和骨折、血脂升高和心血管疾病、早老性痴呆。
激素替代治疗(HRT)是维持绝经后女性健康的全部策略中的一部分，其用药的基本原则是个体化用药、早期开始治疗。
HRT能有效缓解绝经症状、改善泌尿生殖道萎缩、预防骨质疏松，早期使用可能对预防心血管疾病和老年痴呆有一定作用，同时还有其他益处。
对多数女性来说，若在围绝经期就开始激素补充治疗，并在有明确指征的情况下使用，潜在益处很多，风险很小。
乳腺癌和绝经后HRT的相关程度仍存在争议。
HRT相关乳腺癌发生的可能风险很小(小于每年0.1%，属罕见级别)。
应根据围绝经期女性不同的情况、年龄及意愿选择不同的激素补充治疗方案。
HRT的适应证•绝经相关症状(A级证据)：潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪不振、易激动、烦躁和轻度抑郁。
•泌尿生殖道萎缩相关问题(A级证据)：阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎、性交后膀胱炎、夜尿、尿频和尿急。
•有骨质疏松症的危险因素(含低骨量)及绝经后骨质疏松症(A级证据)。
围绝经期HRT
骨质疏松和骨折
心脑血管疾病
中枢神经系统
脑 眼睛
牙齿 血管舒缩 心脏 乳房 结肠
泌尿生殖道
问题 // QQUUEESSTTIIOONNSS
激 素 替 代 治 疗（Hormone replacement therapy，HRT） 需要吗？ 危险吗？ 如何用？
问题 // QQUUEESSTTIIOONNSS
谢谢！
围绝经期激素补充治疗
妇产科 杨 瑾
CONTENTES
关注围绝经-定义 HRT的三个问题
• 需要吗？ • 危险吗？ • 如何用？
“激素补充治疗”（Hormone replacement therapy，HRT）
围绝经期
围绝经期概念
末次月经
围绝经期
围绝经期开始的标志：
发生两次月经周期长度改变(与以前月 经周期长度相比差异＞7天)。
70
60
50
40
30
绝经年龄
20 10 0
1850
1900
1950
2000
1. World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996 2. 中国人口统计资料（2015）
03.80年代第二个高潮： 雌孕激素治疗（EPT）
04.再次进入低谷： 2002年7月WHI 试验提前结束（冠心病）。
美国国家卫生研究院（NIH）妇女健康计划（WHI，Women's Health Initiative） 1993年启动；N=1.6万； Age：50-79岁； “危险点”
浅谈围绝经期女性的健康保健指导
浅谈围绝经期女性的健康保健指导摘要：本文针对女性围绝经期带来的生理改变进行分析，并在此基础上提出症相关的健康保健，旨在加强社会对妇女围绝经期问题的关注和围绝经期相关疾病预防的重视，从而促进围绝经期妇女的身心健康。
关键词:妇女围绝经期症状健康保健围绝经期是指女性从绝经前月经周期开始出现不规律,到末次月经之后数年的时间,包括绝经前,绝经期和绝经后期,持续数年之久[1]。
在绝经前后的一段时间内,机体出现一系列生理和心理变化,如月经不调、面色潮红、出汗、易激动等[2]。
围绝经期妇女是家庭的主要角色,其身心健康状况,将直接影响整个家庭的和谐与稳定[3]。
因此,在此阶段,社会各界根据妇女个人的生理心理状况会出现的一系列症状,了解这一时期的变化,采取一系列护理措施,将有助于女性的自我保健。
为此,本文在查阅文献资料的基础上,对女性围绝经期的生理改变和健康保健进行概述。
1 围绝经期改变1.1 生理改变由于卵巢功能逐渐衰退,生殖道开始萎缩、衰退,出现月经改变,泌尿、生殖道改变,心血管系统的变化,骨质疏松等等。
1.1.1 月经改变妇女的70%在绝经前都会出现月经期的紊乱的。
这种紊乱主要表现在以下方面：第一,月经稀发。
就是月经在超过35天周期时,经常会出现月经稀发现象。
第二,月经频发。
就是月经的周期远远短于25天时,常会出现月经前出现点滴月现象,这就促使的出月的时间延长。
第三,子宫不规则出血。
子宫出现不规则出血就是子宫排卵停止,发生子宫功能性出血。
第四,月经闭经。
月经闭经现象就是子宫内膜不会在出现脱落和增值。
有少数妇女们会突然出现闭经现象;而大部分的妇女们都通过不同时期和类型的月经改变而进入了月经闭[3]。
1.1.2 泌尿生殖道的变化生殖道外阴皮肤变得干皱,皮下脂肪变薄;阴道干燥,皱襞变平,弹性减退,导致性交痛;子宫缩小,盆底松弛;尿道缩短,括约肌松弛,常伴有尿失禁,且易发生膀胱炎。
1.1.3 心血管系统的变化绝经后妇女冠心病发病率增高。
雌激素替代疗法的利与弊
雌激素替代疗法的利与弊章婷婷 刚 君 方小玲*摘要:随着妇女社会地位的提高,以及人们对健康与生活质量要求的提高,绝经后雌激素替代疗法(HRT)日益成为人们关注的话题,越来越多的妇女选择在进入围绝经期后开始接受HRT,以改善因内源性雌激素分泌不足而引起的种种不适,确实提高了生活质量。
但是,这种方法有增加子宫内膜癌、乳腺癌等其他疾病发病率的潜在危险,于是我们在临床应用时应该用辨证的眼光去看待它,试图抓住其主要矛盾,尽可能扬其利,避其害,以达到安全而有效地提高广大中老年妇女生活质量的目的。
关键词:绝经期;雌激素替代疗法;辩证法中图分类号:R459.1 文献标识码:A 文章编号:1002-0772(2006)01-0046-03Advantages and Disadvantages of Horm one Replacement Treatment Z HANG Ting tin g,GANG Jun.The Second Xian gy a H ospital, Chan gsha410011,ChinaAbstract:With the increasement of women s social standand and people s requirement for better health and livin g quality,Hormone Re placement Treatment(HRT)is becoming a noticeable topic day by day.More and more women are taking HRT when they enter peri-menopausal period in order to improve various indi sposi tion caused by inadequate endogenous es trogen secretion.It does have improved their life quality.But this treatment has the potential harzard to increase the morbility of the carcinoma of endometriu m and carci noma of breast. Thus we should look at this issue in a dialectic way,tryi ng to catch the main conflicts and take advantage of its benefits and avoid its harm in order to improve the living quality of the middle-aged and elderly women in a safe and efficient way.Key Words:menopause;hormone replacement teatment;HRT;dialectics以补充外源性雌激素为主的激素替代疗法(Hor mone Replacement Treatment,HRT)是近50年来预防医学的重要进展,尽管目前对长期使用HRT仍存在争议,但随着国际大规模前瞻性队列研究结果的揭晓,人们对其利弊的认识已日益深化。
2023版《中国绝经管理与绝经激素治疗指南》解读ppt课件
绝经后，女性可能出现情绪波动、焦虑、抑 郁等神经系统方面的症状。
心血管健康
绝经后，女性心血管疾病的发病率逐渐上升 ，包括冠心病、高血压等。
泌尿系统
雌激素对泌尿系统有保护作用，绝经后可能 出现尿路感染等症状。
绝经管理的综合策略
生活方式调整
激素替代疗法
建议女性保持健康的生活方式，包括均衡 饮食、适量运动、戒烟限酒等。
1 2
个体化治疗方案
未来绝经管理和激素治疗将更加注重个体化，根 据每位女性的具体情况制定针对性的治疗方案。
综合治疗策略
除了激素治疗外，将更加注重生活方式的调整、 营养补充和心理支持等综合治疗策略的应用。
3
新药研发和技术创新
随着科技的进步，未来将有更多新型药物和技术 应用于绝经管理和激素治疗，提高治疗效果和患 者生活质量。
当前指南在实际应用中的挑战与解决方案
知晓率和接受度
当前指南在实际应用中的挑战之一是提高医生和患者对指南的知晓率和接受度，解决方案 包括加强指南的宣传和培训，提高医生和患者的认知水平。
资源配置和医疗水平
在一些地区，由于资源配置不足和医疗水平有限，指南的实施受到一定限制。解决方案包 括加强医疗资源建设和提高基层医疗机构的诊疗能力。
推动医学研究
促进绝经管理和激素治疗领域的医 学研究和学术交流，推动相关领域 的医学发展。
指南更新与修订说明
01
更新内容
根据国内外最新研究成果和临床实践数据，对绝经管理和激素治疗的方
法和策略进行更新和完善。
02
修订原则
坚持科学、严谨、实用的原则，确保指南内容的可操作性和指导性。
03
适用范围
新版指南适用于各级医疗机构和临床医生，为绝经女性提供全方位、个
绝经后妇女使用雌激素的利与弊
龙源期刊网 绝经后妇女使用雌激素的利与弊作者：秉文来源：《保健与生活》2006年第09期妇女一般在50岁左右绝经，从绝经后期直至生命结束是一个漫长的时期。
妇女在绝经后，由于体内雌激素明显降低，可引起全身各系统变化。
绝经期后，机体趋于老化，钙、磷在消化道的吸收和代谢不易维持平衡，也可造成骨质脱钙，故老年妇女容易发生骨折；由于雌激素不足，阴道黏膜下结缔组织增多，尿道外口可沿阴道前壁退缩至阴道入口的顶部，故容易发生下尿路感染，也可表现为以尿频、尿急为主的无菌性尿道炎；更年期妇女高血压、动脉硬化和冠心病发生率增高，常诉心悸，并有阵发性的心动过速或心动过缓；此外，还可出现自主神经系统功能紊乱，表现为情绪易激动、烦躁不安、失眠、皮肤发麻、头晕、头痛、关节痛、记忆力减退等更年期综合征症状。
更年期综合征持续的时间较为短暂，有时可自然消失，症状严重时需补充较大剂量的性激素来纠正。
骨质疏松、泌尿生殖道萎缩和心血管疾病属于退行性病变，需要长期补充雌激素，以维持健康。
如果使用雌孕激素替代疗法，适量补充甲羟孕酮、尼尔雌醇等雌激素，对改善骨质疏松症、更年期综合征和治疗尿道综合征有较好的效果。
但是，使用雌激素也可产生一些负面影响，如可能增加妇女乳腺癌的发病危险。
据研究表明，绝经后雌激素替代疗法可显著增加妇女的乳腺癌发病危险。
研究人员将绝经后妇女(50～79岁)随机分为两组，8506名妇女服用雌激素，8102名妇女服用安慰剂，每6个月进行1次临床观察，每年做1次乳腺检查和X线检查。
调查显示，使用雌激素替代疗法组妇女共发生245例乳腺癌，对照组共发生185例乳腺癌。
与安慰剂组相比，雌激素治疗组乳腺癌发病率较安慰组高，且乳腺癌体积较大，淋巴转移率较高。
研究的结论认为，绝经后应用雌激素替代疗法，在5年内可增加妇女乳腺癌发病危险。
那么，雌激素替代疗法究竟是否适用于绝经后的妇女呢?其利弊如何?总的来说，还是利大于弊。
以骨质疏松症来说，其对老年妇女的危害不容置疑，且在椎体上表现比较突出，容易引起自发性压缩性骨折，造成老年性驼背，影响心肺功能；如一旦发生股骨颈骨折，就会卧床不起，愈合很慢，会发生褥疮、吸入性肺炎等可危及生命的并发症。
冠心病是由什么原因引起的
冠心病是由什么原因引起的？供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变。
由于冠状动脉狭窄的支数和程度的不同，其临床症状也有不同。
本病病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。
1、年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等.2、高脂血症：除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。
总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。
LDLC水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子,往往伴有低HDLC和糖耐量异常,后两者也是冠心病的危险因素。
3、高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。
收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件.140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg 的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。
4、吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯一最可避免的死亡原因。
冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。
5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。
6、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。
肥胖被定义为体重指数(BMI=体重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.3.BMI 与TC,TG增高,HDL-C下降呈正相关。
7、久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。
8、尚有遗传,饮酒,环境因素等。
冠心病吃什么好？冠心病食疗方(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)绿豆粥【原料】绿豆适量北粳米100克【制作】先将绿豆洗净，后以温水浸泡2小时，然后与粳米同入砂锅内，加水1000克，煮至豆烂米开汤稠。
【用法】每日2～3次顿服，夏季可当冷饮频食之。
【宜忌】脾胃虚寒腹泻者不宜食用，一般不宜冬季食用。
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绝 经 后 妇女 冠 心病 与激 素 替代 疗 法
第四 医大学西京医院老年科 （１０２ 李 维真综述 王 晓 明审较 ７０３）
摘
要
冠心病 为绝 经后妇 女的重要死 因之一 绝经后 妇女性 激素水平下 降 『 血脂谱的 变化 ，使冠 心病发病 率达 绝经 前 ４ 起 氧化氮台成酶活性受抑加速 了动脉粥 样硬化斑 块的形 成 。激素替 代疗
１ ２
￣ ＇ｒ ， ， ｕ ｎ 』 ｅｏａ ｃ ｅａ Ａ Ｂ０ｈｍｌ ［ ｉ ． ｔ ３ ｗＪ Ｂ ｌ ｙ ，Ｌ ｈｔｙＤ ｇ ｌ ｍｆ ｏ ａ ｉ ｅ ｃ ｈｓ ｅ ａ —
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长 ２ １年 ， 对 具 有 冠 心 病 危 险 因 素 的 妇 女 可 延 长 生 命 ．
结 合含 ．ｘＢ或 ＡｐＥ 的脂 蛋 白。Ｌ ａ中的 Ａ ｏ Ａ￣ Ｉ ａ Ｐ ｐＢ成 分
是 Ｌ ＤＬ受 体的 主要 载体 ，参与 Ｌ ＤＬ代 谢 ，从 而雌 激 素缺 乏可间接 导致 Ｌ ａ 平升 高 。 Ｐ水 １ ２ 雌激 素水平 的下 降促 进血管 壁脂 代谢 紊乱 ． 流彳 病学 资 料 表 明 ，Ｐ ， 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 病 亍 Ｎ＇ Ｙ Ｎ 变 的发生率迅 速 上升 临 床 与动 物 实 验研 究 发 现 其 与
速 率的 双 向调控 。多 数研 究 已征 实 Ｌ ａ Ｐ 水平 与 雌激 素 有关 ｐ ＭＷ 受 体 表达 减 弱 ，Ｌ 体分 布 于 肝 、动 ＤＩ受
脉壁细 胞等 全身各 组织 细 胞膜 表 面 ，能够 特 异识 别 与
患 者 的死亡 率 下 降 ６ ％，其他 心 血 管疾 病 降低 ７ ％ ０ ３ 对 已患 冠 心 病 的 Ｐ ＭＷ 行 Ｅ／ ＲＴ可 使 其平 均 寿命 延 Ｈ
ｌｐ ｎ Ｍ Ⅱ ｃ Ｖ Ｐ—ｄ ｐ ｎ ｅ ｔｐｏｅ ｍ ｙ ｅ １ ａ ｄ１ ＆ ｆ ｅ ｅ ｄｎ ｒｌｌ ｋ ｎ
（ ｅ ｍ， １ ９ ９ ８；２ ３：２ ８ ３—２ ８ ０ ７ ２３ ２ ４
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８：３ ５－ ３ ４ ０ － １ （０ １ ０ — １ 稿 ） ２ ０ ２ ９收
雌激 素缺 乏 ，Ｌ 升 高 ，Ｈ ＤＩ ＤＬ降 低 使 胆 固 醇 沉 积 血
管 擘 ，肝 和血管 壁 的脂 代 谢 受 到不 良影 响 ，引 起 动 脉
粥 样硬化 及脂 肪肝 。
高水平 脂 蛋 白 ａ（ Ｐ ）是 动脉粥样 硬化 的 Ｌａ
个 独
冠心 病的 发病 率 和死亡 率 是绝 经 前 的 ４倍 。女性 冠 心 病发 病年 龄 比男 性 推 迟 ｌ ０年 ，提示 与 绝 经 前 的 雌 激
险增 加 ２ ～３倍 ” 。 随 着 绝 经 年 限 的 延 长 ，Ｌ Ｌ Ｃ Ｄ Ｈ
绝经 后雌激 素缺 乏引 起 的血 脂 代谢 紊 乱 有关 。有 学 者
报道 ，血 中雌激 素 的减少 ．使 得 雌 激 素 的抗 氧化 功 能 减弱 研究 表 明 ，氧化 低 密度 脂 蛋 白 （ ｘ—Ｌ ）在 ｏ ＤＬ 动脉 粥 样 硬 化 发 生 、发 展 过 程 中起 着 十 分 重 要 的作
１５年 Ｅ ＨＲ ． ／ Ｔ能 显著 改善 Ｐ ＭＷ 的生 活 质量 ，降低
各种 原 因的总 死 亡 率。 因此 ，对 已患 冠 心病 或 具冠 心 病危 险 因素 的 Ｐ Ｍｗ 进行 Ｅ／ Ｔ颇 有价值 ＨＲ １ 绝经 后妇 女脂 代谢 紊乱 的表 现
１ Ｉ 性 激素 水平 的下降 引致 血脂谱 的变化 ．
女性 血 清脂 蛋 白水 平 随着 年 龄 而变 化 。流 行 病学 资料表 明 ，脂 代 谢紊 乱是 Ｐ ＭＷ 冠 心病 发 病 率 上 升 的 主要 危 险 因 素 之 一 ，表 现 为 低 密 度 脂 蛋 白胆 固 醇 ｔ ＤＬ—Ｃ Ｌ Ｈ１升高 ，而 高 密 度脂 蛋 白胆 固 醇 （ Ｄ Ｌ Ｌ一 （ ） 降低 。其 中低 密度 脂 蛋 白颗 粒 能 够 使 冠 心 病 风
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素保 护作 用有 关 项长 达 ２ ５年 的 队列研 究 显 示 ， 雌 激 素／ 素 替 代 治 疗 （ ＨＲＸ）可 使 Ｐ 激 Ｅ／ 、 ＭＷ 冠 心 病
立危 险 因子 。Ｌ ａ 平 高 于绝 经 前是 脂 蛋 白水 平 的 另 Ｐ水
一
重 要变 化 Ｌ ａ 浓度 受肝 脏 合成 和 血 循 环 中清 除 Ｐ血
倍 雌 激素水平的下降还使机体 的抗 氧化能 力碱 弱，同时
法作为预 防和治疗绝经 后妇女冠 病的一项有力措施 ，值得在 临床 上 泛应用 关键词 绝经 ；冠 心病 ．雌激 素
绝经 后 妇 女 （ ＭＷ 由 于 卵巢 功 能 的 衰 退 导致 Ｐ 的神 经 内分 泌 调节 机制 失 衡 。 临床 表现 复 杂 。持 续 时 间长 短不 一 。流行 病学 资 料 表 明 ，在妇 女 绝 经期 开 始 后 心血 管意外 的发病 率 和 死 亡率 明显增 加 。尤 其 是