血尿的中医辨证治疗
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血尿的中医辨证治疗
作者：杨元德
来源：《饮食科学》2015年第11期
病例一：莫老师，58岁。退休后一直在家看护小孙女，每天生活规律。一个月前，莫老师咽部疼痛，她没在意。近两天，她眼睛有点浮肿。去医院检查后，尿常规显示红细胞满视野。医生确诊她患了肾小球肾炎。
病例二：杨师傅，男，43岁，体胖，生活不规律，嗜烟酒。近日，他发现尿液如浓茶水，去医院经彩超检查，他患了右肾输尿管结石。
上述两个病例都有血尿的表现。血尿是血液经损伤的肾小球、肾小管或尿路混入尿液中形成的。正常人尿液中应该没有红细胞，或仅有微量的红细胞。剧烈运动、重体力劳动或长久站立之后，尿液中可能出现一过性红细胞轻度增多，这也属于正常现象。
血尿的成因
引起血尿的原因很多，绝大多数是由泌尿系本身疾病所引起的，这约占血尿病因的98%。全身性疾病如血液病、心血管病、风湿病等以及泌尿系邻近器官的疾病如结肠、阑尾、盆腔等部位的炎症或肿瘤也可引起血尿，这约占血尿病因的2%。因肾小球疾病而形成的血尿称为肾源性血尿，多见于各种原发及继发性肾小球肾炎，其红细胞形态为多形型；因输尿管、膀胱、尿道、前列腺等疾病导致的血尿称为非肾源性血尿，多见于泌尿系感染、结石及肿瘤等，其红细胞形态为均一型。无论镜下血尿还是肉眼血尿，都应结合相关的临床症状而查清病因。
中医辨证分型治疗血尿
中医将血尿分为肺肾气虚证、脾肾气虚证、阴虚内热证和气阴两虚证。
肺肾气虚证：症见血尿每因外感诱发或加重，患者倦怠懒言，声低气怯，自汗畏风，可伴有腰酸乏力，舌淡苔白，脉细弱。治当补肺益气固表，方药可选玉屏风散合补肺汤加味。
自家灸疗：气海、神阙、三阴交、太溪。每穴5分钟。
脾肾气虚证：症见尿色淡红或以镜下血尿为主，稍劳即发，倦怠乏力，气短懒言，腰膝酸软，大便溏薄，口淡不渴，舌淡苔白或白腻，脉沉细。治当健脾益气补肾，方药可选无比山药丸或补中益气汤加减。
自家灸疗：神阙、关元、归来、足三里、血海、地机。每穴5分钟。 龙源期刊网
阴虚内热证：症见反复镜下血尿，每因咽部感染见肉眼血尿，头晕目眩或视蒙，五心烦热，腰酸隐痛，腰软乏力，口咽干燥，大便干结，舌淡红或舌红、苔薄少，脉细弦或数。治当滋养肾阴、凉血止血，方药可选二至丸合小蓟饮子加减。
自家灸疗：关元、中极、水道、三阴交、太溪。每穴5分钟。
气阴两虚证：症见血尿时轻时重，平素以镜下血尿为主，稍有劳累即见肉眼血尿，神疲乏力，纳差食少，手足心热，口干咽燥，舌淡红，苔少，脉弦细或细数。治当益气滋肾、活血清热，方药可选参芪地黄汤加减。
自家灸疗：曲池、列缺、足三里、血海、三阴交、太溪、太白。每穴5分钟。
血尿患者平时应养成多饮水的习惯。平时不能经常憋尿，感觉有尿意即要去排尿，以防止尿液在膀胱中存留时间过长。不宜长时间运动和站立，以防血尿反复和加重。生活要有规律，切忌因过度劳累、睡眠不足等引起免疫力下降。同时应避免使用对肾脏有损害的药物，这也非常重要。
责任编辑/刘颖
曹式丽教授中医药治疗肾性血尿的主导思路
生国中西医结合肾病杂志２０１０年ｌＯ月第１１卷第ｌ０期ｃＪＩＴｗＮ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．１ｔ。Ｎｏ．１Ｏ
・名医经验荟萃・ ・８５３・
曹式丽教授中医药治疗肾性血尿的主导思路
林燕①
血尿是多种慢性肾脏病（Ｃｌ＜Ｄ）的主要表现，更是
系膜增生性肾炎、ＩｇＡ肾病等疾病的核心特征，虽然许
多患者血尿常呈反复发作，但目前少有特异性治疗。
本人师从于博士生导师、全国老中医药专家学术经验
继承工作指导教师曹式丽教授，在学习实践中观察，
导师对疾病的治疗强调“必伏其所主而先其所因”，控
制血尿的重点不在于见血止血。由于ＣＫＤ涉及人体
多方面变化，存在着不同的证候特点及不同的病理类
型，导师以中医证候宏观辨证与微观诊断相结合，采
用中医药方法治疗肾性血尿，取得良好疗效。其临床
诊治体现为以下主导思路。
１ 明辨病因诊断与病理因素
ＣＫＤ病机复杂，病程缠绵，肾性血尿既有一般出
血性疾病的共性，又有其不同于其他出血性疾病的特
殊性。肾｝生血尿的成因是多重性的，因而首先需要遵
循血尿临床辨证流程，明辨病因诊断与病理因素。
病因诊断包括界定临床病理分型份级，明确中
医脏腑辨证定位。比如，ＩｇＡＮ的确诊通过肾活检，以
光镜下组织形态学及免疫病理检查结果为主要依据，
但ＩｇＡＮ的诊断一定要排除自身免疫、肝病、感染、肿
瘤等多种继发性病因。尤其是一些肾外临床表现不
典型者，必须重视对病史的询问、体格检查和相关实
验室检查，否则容易造成漏诊。而继发性ＩｇＡ预后存
在较大的差异。从中医辨证角度而言，需要明辨脏腑
定位。血尿的病位在肾，但与肝脾关系密切。一般而
言，人体素质的强弱、阴阳的偏盛偏衰，决定着人体对
致病因素的易感性和病机证候的倾向性。素体阴虚，
水不涵木，易出现肝肾阴虚表现；阴精耗损久必伤气，
进而形成气阴两虚之候。阴虚生热，虚火妄动，热伤
血络，故肝肾阴虚及气阴两虚是肾性血尿常见的临床
类型。由于病延日久，津伤液损不能生气，血虚精亏
尿血患者的中医治疗
尿血患者的中医治疗
发表时间：2014-08-25T15:51:58.030Z 来源：《医药前沿》2014年第10期供稿 作者： 于阁萍
[导读] 小便中混有血液或夹有血丝，而排尿时无疼痛之症称为尿血。因出血量的不同，小便可呈淡红色、鲜红色或茶褐色。
于阁萍
（萨尔图区东风街道电泵社区卫生服务中心 黑龙江大庆 163000）
【摘要】目的 观察中医治疗在治疗尿血患者的临床分析。方法 对我院2012年8月～2013年8月收治的49例患者资料进行分析。结果 中医治疗后尿血患者的康复率高，49例患者中有47例患者完全康复，2例患者进行转院治疗。结论 中医治疗尿血疾病在临床上获得
满意的效果，值得推广和应用。
【关键词】尿血 患者 中医治疗
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）10-0369-02
小便中混有血液或夹有血丝，而排尿时无疼痛之症称为尿血。因出血量的不同，小便可呈淡红色、鲜红色或茶褐色。同时，仅在显微镜下才能发现红细胞的“镜下血尿”，也包括在本病之中[2]。回顾性分析我院2012年8月～2013年8月收治的49例患者资料，现报告如下。
1. 临床资料
1.1一般资料：本院收治尿血患者49例，其中男性患者25例，女性患者24例。
1.2方法与结果：结果：经过本院的精心治疗，已经有47例患者康复出院，2例患者进行转院治疗。
2. 中医辨治
尿血的辨证首先须辨清病变脏腑，其次当辨证候之虚实。本病多由下焦湿热或虚热，损伤血络所致，也可由脾肾气虚，血失统摄引起。血证治疗原则可概括为治火、治气、治血三方面。尿血治疗应当针对病变脏腑与出血原因不同，根据证候虚实辨证论治。
2.1下焦湿热
证候：小便黄赤，尿血鲜红，心烦口渴，口舌生疮，夜寐不安，舌质红，脉数。
分析：湿热蕴集下焦，下迫尿道，灼伤脉络，故见小便黄赤灼热，尿血鲜红；湿热循经上扰，燔灼津液，心神躁扰，故见口渴、心烦、夜寐不安；火热炎上，热毒壅盛，故见口舌生疮；舌脉为湿热壅盛之象。
小儿尿血的中医辨证论治探讨
中国中西医结合儿科学２０１２年８月第４卷第４期Ｃｈｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｉｎｔｅｇｒ Ｔｒａｄｉｔ Ｗｅｓｔ Ｍｅｄ，Ａｕｇ ２０１２，Ｖｏｌ ４，Ｎｏ．４
小儿尿血的中医辨证论治探讨
朱万青， 黄伟， 王雪峰
作者单位：１１００３２沈阳，辽宁中医药大学研究生学院（朱万青），辽宁中医药大学附属医院儿科（黄伟，王雪峰） 作者简介：朱万青（１９８６一）男，２０１０级中西医结合临床（儿科）硕士研究生。研究方向：中医药防治ｄｘＪＬ病毒性疾病。 通讯作者：王雪峰，１１００３２沈阳，辽宁中医药大学附属医院儿科。
【摘要】 尿血是儿科常见病，病因及发病机制较为复杂。中医对ｄｘＪＬ尿血的辨证论治尚不系统明 确，多数将本病归于急慢性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等疾病中进行辨证治疗。从脏腑辨证，并结合八纲辨 证、病因辨证等，对ｄ，ＪＤ尿血的中医辨证论治体系作一简单综述。 【关键词】尿血／中医药疗法；尿血／诊断；辨证论治ｆ儿童
ｄｏｉ：ｉ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３８６５．２０１２．０４．００２ ． 【中图分类号１ Ｒ６９５ ．８【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４—３８６５（２０１２）０４－０２９１－－０３
尿血是指小便中混有血液，甚至夹杂血块的一
种病症。其在祖国医学中归属“血证”范畴，又称为
溺血、溲血、小便血或小便出血。古代医著所记载的
尿血仅为肉眼血尿，随出血量多少不同，小便可呈淡
红色，洗肉水色或鲜红色。现代医学认为尿液中的
红细胞数超过正常即称为血尿，包括镜下血尿和肉
眼血尿Ｌ１］。血尿作为尿血病证的主要临床表现，可
见于现代医学的多种肾系、泌尿系及全身性疾病中。 目前中医药治疗小儿尿血，颇有优势，且副反应较
小；但其辨证论治体系尚不完善，多将其归人急、慢
性肾炎或过敏性紫癜肾炎中进行辨证治疗。而对于
尿路疾病如膀胱炎、尿道炎、结石、结核以及感染性
疾病、营养性疾病、出血性疾病和心血管疾病等原因
肾小球性血尿的中医辨治探析
陕西中医２００９年第３Ｏ卷第４期 ４５３
・研究生论坛・
肾小球性血尿的中医辨治探析
李小会 广州中医药大学第一临床医学院２００７级博士（广州５１０４０５）
摘 要 目的：探讨肾小球性血尿的中医辨治。方法：结合自己的临床工作进行总结。结论：辨证运 用清热利湿解毒、活血化瘀、补益脾肾、疏风清热等多种治法，并合理配伍理血药，从多途
径、多环节进行调节，可提高临床疗效。 主题词 肾小球肾炎／并发症 血尿／中医药疗法辨证论治
血尿是泌尿系统最常见的临床表现之一，病因复
杂，可见于多种肾小球疾病和非肾小球疾病。对肾小球 性血尿的诊断常进行尿相差显微镜检查，此外，尿红细
胞容积分布曲线也可鉴别血尿的来源。肾小球性血尿 常为无痛性全程血尿，持续或间歇性发作，可呈镜下或
肉眼血尿。血尿可为单纯性血尿，也可伴蛋白尿、管型 尿。肾小球性血尿产生机理与红细胞通过有损伤的肾
小球基底膜时受到机械性挤压，受损后的红细胞通过
肾小管各段又受不同渗透压和ＰＨ作用，呈现变形红 细胞尿有关。临床上各种肾小球肾炎均可见到血尿，常
见以血尿为主的肾脏疾病有ＩｇＡ肾病、薄基底膜肾 病、过敏性紫癜性肾炎等，在我国尤以ＩｇＡ肾病多见，
病情缠绵，血尿反复发作。过去认为血尿是一个良性经 过，但近年研究认为，部分病例呈进行性发展，最终至
肾功能衰竭。尿液是反映肾脏疾病的一个窗口，尿红细 胞为提示肾炎活动的重要征兆，尿红细胞数目越多，可 能意味着肾小球炎症程度越重，更易导致肾功能恶
化＿】］。因此早期、积极干预非常重要。目前，对于肾小球
性血尿西医学尚无确切疗效的治疗方法及药物，仅能
预防及避免使用肾毒性药物，而中医药具有独特治疗 效果。 肾小球性血尿属中医“血证”中的“溲血”、“尿血”
范畴。中医学对尿血的论治源远流长。多从正虚邪实
两方面来辨治。本人结合自己的临床，就肾小球性血尿 的中医病因病机及治疗做一总结，以抛砖引玉。
１ 清热利湿解毒 各种肾脏疾病病程中始终贯 穿着湿热之邪，究其湿热产生之源，①原发病中之水湿
隋淑梅老中医五脏辨证论治肾性血尿的经验总结
２０１５年１１月第３２卷第６期 Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．６，Ｎｏｖ．２０１５ 中 医 药 信 息 Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｎ １Ｉｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ・５９・
隋淑梅老中医五脏辨证论治肾性血尿的经验总结
薛丕良，蒋鹏娜，王新伟，李丽琦，巩昭勇，王丹丹，伊世华，徐梅秀，黄芳，隋淑梅 （黑龙江省中医药科学院，黑龙江哈尔滨１５００４０）
摘要：肾性血尿是肾内科常见的疾病，西医无较好的治疗方法，中医对此病的治疗有一定的优势。系 统总结隋淑梅老中医辨治肾性血尿的核心思想，提出肾性血尿五脏辨证论治法，以期为临床治疗肾性血 尿提供新的思路。 关键词：肾性血尿；五脏辨证论治法；隋淑梅 中图分类号：Ｒ２４９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２—２４０６（２０１５）０６—００５９—０２
肾性血尿中医临床常分为阴虚火旺证，下焦湿热 证，脾肾亏虚证。但根据此辨证论治临床往往收效甚 微。西医对血尿又无较好的治疗方法，临床上单纯的 肾性血尿对西药激素，免疫抑制剂不敏感。隋淑梅主 任医师从事肾病工作几十年，深感血尿患者的痛苦，刻 苦专研，经过几十年临床实践总结出Ｉ肾Ｊ眭血尿五脏辨 证论治法，取得了较好的疗效，并提出“五脏病变皆可 尿血，非独由肾”的思想。从五脏六腑功能整体分析， 明确病位，切中病机，选药准确。既从整体出发辨证论 治，统筹兼顾；又从微观出发明确脏腑病位、病机，用药 精准。并指出“中医治病必需遵循辨证论治，但不能 囿于辨证论治”，明确五脏六腑的生理功能，病理变 化，诊治疾病时综合分析处理五脏六腑经络的功能变 化，把辨证论治与五脏六腑辨证结合起来。对疾病既 有宏观立体的认识，又对具体脏腑功能有清晰的认识， 这样选方用药才有明确的目标，治疗才能取得良好的 效果。下面主要论述隋淑梅老中医五脏辨证论治血尿 法的核心思想。 １ 五脏辨证病机分析 中医基础理论认为出血病因不外三条：气不摄血； 血热迫血妄行；瘀血阻络，血不循经。血尿病因不外乎 以上三条因素导致肾络损伤，血溢脉外所致。 １．１气不摄血 脾肾气虚，脾主统血，脾血不能摄血，经血不循常 道而下泄渗入尿道；肾属阴，主闭藏，肾气不足，血不能 闭藏必渗入尿路中而尿血。 作者简介：薛丕良（１９８３一），男，主治医师，主要研究方向：中西医结合 肾病。 通讯作者：隋淑梅 （１９５０一），女，主任医师，硕士研究生导师，主要研 究方向：中西医结合肾病。 收稿日期：２０１４—１１一ｏ４ 修回日期：２０１４—１２—０ｌ １．２血热迫血妄行 １）膀胱湿热：感受湿热之邪蕴结膀胱，热伤血络。 ２）肾阴虚火旺：肾阴亏虚，虚火灼伤肾络。３）肝郁化 火：情志剧烈变动；或嗜好烟酒，多食肥甘，蕴热化火， 或外感六淫之邪不解，邪入肝胆郁而化火，肝火过胜， 疏泄失司，阴血妄行，血由尿道而出，发生尿血。《医 学心悟》日：“肝主疏泄，肝火盛，亦令尿血……平肝， 加味逍遥散主之。”４）心火亢盛：心火亢盛移热小肠。 ５）风热犯肺，移伤肾络：肾足少阴之脉，其直者：从肾 上贯肝、膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。其支者：从肺出， 络心，注肺中，循喉咙，挟舌本。肺热可通过经络下传 于肾，损伤肾络导致尿血。在临床中发现很多血尿患 者病情的发作与上呼吸道感染，咽炎，扁桃体炎的发作 密切相关。 １．３瘀血阻络，血不循经 慢性肾病，久病人络，血行不畅，瘀血内阻，损伤脉 络形成血尿。 以上明确了五脏病变对血尿的影响。在临床中， 血尿证型复杂，往往数证合参，病变累及多个脏腑，分 析主要原因，掌握病机演变，把握主要证型，避免症状 多样性导致证型的误判，影响治疗效果。 ２五脏辨证选方 １）心火亢盛：主要表现为心烦少寐，小便短赤，舌 尖红。以导赤散加减。２）肝郁化火：主要表现为胸胁 胀满，心烦易怒，舌红，苔黄，脉弦数。以丹栀逍遥散加 减。３）脾不统血：主要表现为食少纳呆，倦怠乏力，舌 淡，脉细弱。以补中益气汤加减。４）风热犯肺，移伤 肾络：主要表现为咽痛，咽干，咽部充血，扁桃体肿大。 以银翘散和甘草桔梗汤加减。５）肾气不固：主要表现 为腰膝酸软，遗精滑泄，尿后余沥不尽，小便频数，尺脉 弱。以无比山药丸加减。６）肾阴虚火旺：主要表现为
辨证论治血尿65例疗效观察
２０ 云南中医中药杂志 ２０１３年第３４卷第１期
辨证论治血尿６５例疗效观察
覃永毅
（贵阳中医学院第二附属医院，贵州贵阳５５０００２）
关键词：血尿；辨证论治；中医药疗法
中图分类号：Ｒ６９６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１Ｏ０７—２３４９（２０１３）０１一Ｏ０２０一Ｏ２
血尿是指尿液中红细胞≥３个／ＨＰ，离心尿红细
胞＞５个／ＨＰ，或１２ ｈ尿Ａｄｄｉｓ计数＞５０万个。引起血尿的
原因很多，常见的有泌尿系感染、结石、全身性疾病、肿瘤、损 伤等。但９５ 以上是由于泌尿系统感染所致，其中以肾小球
疾病、结石、前列腺增生、尿路感染等疾病最为多见。可见血
尿为泌尿系统疾病的常见症状和重要信号。随着现代科学技 术的发展，对血尿的病因诊断逐渐完善，但对血尿的治疗尚未
取得满意的疗效。从临床实践中观察，祖国医学对血尿的治
疗确有一定效果，笔者于２０１０年～２０１２年间对６５例泌尿系 感染所致血尿患者进行中医辨证论治，取得一定疗效，现报道
如下。
１ 临床资料
本组病例共６５例，其中男４２例，女２３例；年龄最小
１５岁，最大６１岁；病程最短５ ｄ，最长３ ａ；原发性肾小球肾炎
３１例，肾盂肾炎２９例，膀胱炎３例，肾结核１例，输尿管结石 １例。镜检：尿红细胞（＋）８例，（＋＋）２２例，（＋＋＋）２５例，
（＋＋＋＋）１２例。中医辨证分型：风邪犯肺型３例，热结膀胱
型１８例，热毒炽盛型１５例，阴虚火旺型１６例，脾肾两虚型 １３例。
２辨证论治
临床所见血尿，笔者以虚实分类，凡因风邪犯肺、膀胱热
结、热毒炽盛均为实证；阴虚火旺、脾肾亏虚所致尿血乃属虚
证；而瘀阻气滞一证，因于堕坠外伤者属实，病久瘀阻为虚实 夹杂。故在治疗上宜辨别虚实，标本兼顾。
２．１风邪犯肺型症见尿血始于恶风发热、眼睑浮肿之后， 伴咽喉疼痛，咳嗽，舌苔薄白，脉浮或浮数。治以疏风宣肺，清
热止血。方用越婢加术汤加减：麻黄１０ ｇ，生石膏３０ ｇ，白术
浅述肾炎血尿的临床辨证治疗
・６０・ 光明中医２００８年１月第２３卷第１期 ＣＪＧＭＴＣＭ Ｊａｎｕａｒｙ ２００８．Ｖｏｌ ２３．１
浅述肾炎血尿的临床辨证治疗
李 萍 肖美玲 江苏省江阴市中医院肾内科（２１４４００） 关键词：肾炎血尿；中医药疗法 血尿是临床上常见的症状之一。正常人尿液（新 鲜尿液）红细胞仅０—２／高倍镜，≥３个／高倍镜为血尿。 引起血尿原因很多，有泌尿系疾病、全身性疾病、特发 性血尿。肾脏本身引起的血尿：肾盂感染、肾结石、肾 肿瘤、肾小球疾病、肾血管病变、肾囊肿、肾结核、药物 性肾中毒、过敏性肾出血等。我们综合多年临床治疗 心得，对肾炎血尿，也就是由原发或继发肾小球疾患所 致血尿的临床辨证治疗做了精心归纳，浅述如下： １ 临床上常见的以血尿为表现的肾小球肾炎 １．１ ＩｇＡ肾病：据有关资料统计，ＩｇＡ肾病患者均伴有 血尿，其中６０％伴肉眼血尿。以青少年发病多见，临 床表现两类。 １．１．１ 以发作性肉眼血尿为主，血尿常在上感、扁桃 体炎、胃肠道感染等感染后同时出现，时间间隔２４小 时至７２小时，故又称为“咽炎同步血尿”，红细胞为多 形型，本病与链球菌感染后１—２周发病的急性肾炎表 现不同。 １．１．２镜下血尿：多在体检时发现。发病隐匿，临床 症状不明显。此类病人临床上易误诊，一般经肾活检 后可明确诊断，病理改变主要是ＩｇＡ为主的免疫球蛋 白大量沉积在肾小球系膜区。肾组织病变的严重度与 预后有关，所以肾活检也是判断预后的指标。临床统 计２０％一４０％可进展为ＣＲＦ。 １．２非ＩｇＡ系膜增生性肾小球肾炎：在我国发病率最 高，临床表现为隐匿性肾炎、慢性肾小球肾炎、原发性 肾病综合征（伴血尿者临床治疗效果差）。病理改变为 肾小球系膜细胞和系膜基质增生，系膜区有免疫复合 物沉积，主要是ＩｇＧ、球蛋白、ＩｇＭ、补体ｃ ，此类病例 ７０％一９０％伴有血尿，多为镜下血尿，肉眼血尿者少 见，３０％的患者伴高血压，随着病情进展，１０％一２５％ 的患者常出现肾功能减退，伴高血压和肾功能减退者 多是病理改变较重的病人。 １．３局灶性肾小球肾炎：临床特征为反复发作性血 尿，临床表现为原发性肾小球疾病，并常见于继发性肾 炎，如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎，病理组织改变为局灶、 节段性肾小球炎症。有的伴有节段硬化，硬化的肾小 球越多病变越严重。 １．４薄基底膜肾病：病理诊断亦称为“良性家族性血 尿”。主要表现为持续性镜下血尿，偶发肉眼血尿，部 分病人伴轻度尿蛋白，无水肿、高血压，肾活检示：电镜 下肾小球基底膜弥漫性变薄。本病预后良好，有随访 ３０年无肾功能减退者，本病经肾活检确诊。 ２中医对血尿的认识和辨证 ２．１ 中医对血尿的认识：《内经》将尿血称为“溺血”、 “溲血”，《素问・气厥论》有“脑热移于膀胱则癃溺血”之 说。《丹溪手镜》中述说“尿血多属热”，因“房劳过度， 忧思气结，心肾不交”所致，故提出实证用清热凉血，虚 证用养血止血。《血证论》中提出止血、消瘀、宁血、补 血治血四法，也是尿血的治疗大法，对近代治疗尿血有 很大指导意义。 ２．２ 中医辨证 ２．２．１ 辨病位：尿血的病位在肾与膀胱。 ２．２．２辨外感内伤：引起尿血的原因有外感内伤之 分。外感引起的尿血，以邪热为主，发病急骤，初起伴 恶寒发热，属实证；内伤所致尿血，起病缓慢，伴有阴 阳、气血、脾肾亏虚，属虚证。 ２．２．３辨虚实：尿血之实证皆由“火”所致，故凡起病 急骤，尿色鲜红，尿道有灼热感，伴恶寒发热，口苦咽 干，舌红苔黄，脉弦数或浮数，多属实证；虚证由阴虚、 气虚、脾虚、肾虚之分，若病程长，则尿色淡红，腰膝酸 软，潮热盗汗，口干咽红，或面色萎黄，倦怠乏力，舌红 或淡红，苔白脉细或细数，多属虚证，久病瘀阻属虚实 夹杂证。 ２．２．４辨阴阳：尿血以肾阴不足，阴虚火旺证为多见， 若病程日久不愈，阴损及阳，转为阴阳二虚。凡尿色鲜 红或淡红，伴头晕耳鸣，潮热盗汗，心烦不寐，舌红脉细 数为阴虚；尿色淡红，小便频数清长，面色咣白，形寒怕 冷，舌淡脉细弱无力为阳虚。 ２．２．５辩血色：血液随小便而出，可因其出血量的多 少，病程的短暂长久而表现出血色的深、淡、鲜、黯。出 血量少者，一般尿色微红；出血量大者，一般尿色较深； 属火盛迫血者，尿血色鲜红；气血亏虚，气不摄血，尿色 淡红；若尿中夹有血丝、血块者属瘀血内阻之症。 ３临床证候及治疗 ３．１风邪犯肺：症状：尿血伴恶风发热，眼睑浮肿，或
肾性血尿的中西医诊断与治疗
・４７４・ 医结合肾病杂志２０１０年６月第１１鲞箜 ｃ』 』些 卫 垒
・著名中・西医论肾病・
肾性血尿的中西医诊断与治疗
李顺民ｑ）孙惠力①
李顺民，男，１９５５年出生，医学博士，教授，主任医师，博士生及博士后合作导师。
现任广东省深圳市中医院国家及省市中医肾病重点专科学科带头人。兼任中华中医药 学会肾病专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会肾病专业委员会委员，广东省中
医药学会肾病专业委员主任委员，广东省中医药学会中医心理学专业委员会主任委员； 《新中医》和《中国中西医结合肾病杂志》常务编委。先后获得国家科技进步二等奖各
ｔ项，部级一等奖和三等奖２项，厅局级二等奖１项、三等奖３项，立三等功１次；在国内
外学术刊物上发表论文１２０余篇；主编《中国中西医结合内科学》《现代肾脏病学》《李顺
民医学文选》等著作１２部，正在主持国家自然基金及“９７３”子课题等科研项目５项。享
受国务院政府特殊津贴。
血尿是肾脏病的常见症状。血尿根据能否被肉
眼发现分为肉眼血尿和镜下血尿，根据病因可分为肾
小球源性血尿与非肾小球源性血尿。新鲜尿离心沉
渣每高倍镜视野红细胞超过３个，或１ ｈ尿红细胞计
数超过１０万，或１２ ｈ计数超过５０万个，可诊断为镜
下血尿。国外的研究表明，镜下血尿发病率０．１８％～
１６．１％不等。最近澳大利亚的一项研究表明，１１ ２４７例
受试者，血尿发病率４．６％。另一项研究发现镜下血
尿的发病率为６％，其中０．１５％为非肾小球性血尿，
如泌尿系结石、肿瘤等。
１ 肾性血尿的诊断
由于肾小球性与非肾小球性血尿的治疗方法和
预后判断完全不同，因此准确而快速地区分血尿系肾
小球性或非肾小球性，将有利于进一步查找具体病
因，也是判断是否需要肾活检病理检查的依据之一。
目前临床常用的方法如下： 。
１．１尿沉渣红细胞形态学根据尿红细胞形态
是否正常或变形，大小是否均一，将红细胞分为肾小
球源性和非肾小球源性。前者红细胞呈多样性，细胞
血尿的病因及中医治疗
第 1 页 血尿的病因及中医治疗
*导读：血尿包括镜下血尿和肉眼血尿。前者是指尿色正常须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野下有红细胞3个以上。后者指尿呈洗肉水色或血色肉眼即可见是血尿。……
血尿概述：
血尿包括镜下血尿和肉眼血尿。前者是指尿色正常须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野下有红细胞3个以上。后者指尿呈洗肉水色或血色肉眼即可见是血尿。
血尿与年龄性别的关系：
患者检出血尿后心里非常紧张，迫切想知道血尿来自身体哪个部位。一般地说95%以上的血尿是泌尿系本身疾病所致：
青少年的血尿以泌尿系统感染性疾病，肾小球疾病，先天性泌尿系统异常和高钙尿症多见。
中年患者则以尿路感染，结石和膀胱肿瘤常见。
40岁至60岁的患者男性以膀胱肿瘤，肾和输尿管肿瘤多见，女性则以尿路感染，结石常见。
超过60岁的男性患者以前列腺肥大，前列腺癌，尿路感染多见，女性则以尿路感染，肾或膀胱肿瘤多见。
血尿病因： 第 2 页 一病因分类
1.肾脏及尿路疾病
(1)炎症：急慢性肾小球肾炎急慢性肾盂肾炎急性膀胱炎尿道炎泌尿系统结核泌尿系统霉菌感染等。
(2))结石：肾孟输尿管膀胱尿道任何部位结石，当结石移动时划破尿路新膜即容易引起血尿亦容易继发感染，大块结石可引起尿路梗阻甚至引起肾功能损害。
(3)肿瘤：泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起一血尿发生。
(4)外伤：是指暴力伤及泌尿系统。
(5)药物刺激：如磺胺酚汞铅砷中毒大量输注甘露醇甘油等。
(6)先天畸形：多囊肾先天性肾小球基底膜超薄肾炎胡桃夹现象。该病是血管先天畸形引起走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉受挤压引起顽固性镜下血尿称胡桃夹现象。右肾静脉径直注入下腔静脉而左肾静脉须穿经腹主动脉与肠系膜上动脉所形成的夹角注人下腔静脉，正常时此角45°~60°。若先天性此角过小或被肠系膜脂肪肿大淋巴结腹膜充填均可引起胡桃夹现象诊断。主要靠 CTB超肾静脉造影检查治疗须手术矫正。
浅谈血尿的辨证施护
簟床调护中国民间疗法
ＣＨＩＮＡ’ｓ ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨ￣Ｆｅｂ ２０¨．Ｖｏｌ １ ９ Ｎｏ ２
浅谈血尿的辨证施护
金顺南
（吉林省吉林市中医院，１３２０１１）
血尿属中医的“出血（尿血）”范围。《成方便读》云：
“凡人身之血皆赖脾脏以为主持，方能统御一身，周行百 脉，若脾土一虚，即失其统御之权……血为不守也。”脾
为后天之本，生化之源。脾气虚弱，不能统摄则血溢于
外，导致血尿。中气不足，升举无力则少气懒言、纳呆等 诸症出现。需从“溲血”与“劳淋”论治。
２００８年３月～２０１０年３月在我院内科住院的９５
例血尿患者，我们采用辨证施护的方法护理，报道如下。
辨证施护
１．观察病情，因人施护：在ｌ临床上，正确掌握中医
望、闻、问、切，对于护理血尿病人有十分重要的意义。 若见病人目眩，怠倦懒言，身重腿软，精神萎靡不振，应
注意肝、脾、肾等脏器功能，调补营养，预防感冒。若病
人下焦热盛者，面色红，舌尖红，舌质黄，小便发热带血，
血色鲜红。肾虚火旺者，常在午后两颧部发红，舌质红， 少苔或苔薄黑而干，小便短赤带血，血色暗棕色。中气
虚弱者，面色萎黄，舌质淡或自，无苔，小便频数带血，血 色淡红。在护理中应注意调理患者的饮食，忌服辛辣、
刺激性食物及水产品（虾、蟹）等，忌烟酒，鼓励患者多饮
水，做好口腔护理，保持清洁。要细致观察血尿色、量的 变化，以及血压、体温、面色、舌象、脉搏、神志的变化，以
利于把握血尿的转归。如血压、脉搏平稳，排血尿次数
由多转少，其色由鲜红、暗棕、淡红变为深黄、黄或淡黄，
说明出血已渐止。如血压下降，面色苍白，脉细弱，并伴 有口渴甚者，虽肉眼不见血尿，也应考虑到出血未止或
有再次出血的可能。患者的内裤和床单勤洗勤换，保持
患者的皮肤和床单清洁、干燥、平稳等，以免交叉感染。 若患者血尿同时伴尿痛，排尿困难，耻骨上、会阴部钝痛
或剧痛，肾区钝痛或肾绞痛明显者，则有再次尿血或尿
血加重的可能，护理上除行针灸或按摩膀胱顶部外，应 随时报告医生。