(完整版)外科学整理笔记
创伤1.按照伤后皮肤完整性分类闭合伤：皮肤保持完整无开放性伤口者，如挫伤，挤压伤，扭伤等。
开放伤：有皮肤破损者，如擦伤，撕裂伤等。
又根据伤道类型再分为贯通伤，盲管伤，切线伤，反跳伤。
按伤情轻重分类：轻伤：局部软组织损伤，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需小手术。
中等伤：丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险。
重伤：危及生命或治愈后有严重残疾者。
2.组织修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖.充填.连接或替代损伤后的缺损组织。
完全修复：组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能，为理想的恢复。
不完全修复，多见，组织损伤不能由原来性质的细胞修复，而是由其他性质的细胞增生代替来完成。
3.组织修复的基本过程：①局部炎症反应阶段：主要是血管和细胞反应、免疫应答，血液凝固和纤维蛋白的溶解②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁移，分别合成分泌组织基质和形成新生毛细血管，并共同构成肉芽组织。
③组织塑形阶段：胶原纤维交联增加、强度增加；多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解；过度丰富的毛吸血管网消退和伤口的粘蛋白及水分减少等。
4.创伤愈合的类型：一期愈合：组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织，再生修复过程迅速，结构和功能修复良好。
二期愈合：以纤维组织修复为主，不同程度的影响结构和功能恢复，多见于损伤程度重、范围大、坏死组织多，且常伴有感染而未经合理的早期外科处理的伤口。
5.创伤并发症：感染、休克、脂肪栓塞综合症、应激性溃疡、凝血功能障碍、器官功能障碍。
6.造成呼吸道阻塞的原因：①颌面、颈部损伤后，血液、血凝块、骨碎片、软组织块、呕出物和分泌物及异物阻塞气道；颈部血管伤形成血肿压迫，或气管直接受损等也可造成气道阻塞。
②重型颅脑伤致伤员深度昏迷，下颌及舌根后坠，口腔分泌物或呕吐物吸入或阻塞气道，③吸入性损伤时，喉及气道粘膜水肿，④肺部爆震伤造成的肺出血或气管损伤。
7.常用的止血方法有：指压法，加压包扎法，填塞法，止血带法8.急救程序：基本原则是先救命，后治伤分为5个步骤：①把握呼吸、血压、心率、意识和瞳孔等生命体征，视察伤部，迅速评估伤情；②对生命体征的重要改变迅速做出反应③重点询问受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查；④实施各种诊断性穿刺或安排必要的辅助检查；⑤进行确定性治疗。
胃十二指肠疾病1.胃十二指肠溃疡(gastroduodenal ulcer):胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。
因溃疡的形成与胃酸—蛋白酶的消化作用有关，也称消化性溃疡(peptic ulcer) 2.幽门梗阻(pyloric obstruction)胃十二指肠溃疡病人因幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄，合并幽门痉挛水肿可以造成幽门梗阻。
3.好发部位：胃溃疡多发生在胃小弯，以胃角多见，胃窦部与胃体也可见，大弯胃底少见。
十二指肠溃疡多发生于球部，发生在球部以下的溃疡称为球后溃疡。
球部前后璧或是胃大弯、小弯侧同时见到的溃疡称为对吻溃疡。
4.溃疡的发病机制：①幽门螺杆菌感染；②胃酸分泌过多；③非甾体类抗炎药与粘膜屏障损害；④其他致病因素包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等。
5.胃溃疡的手术适应症：①包括抗Hp措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，如溃疡不愈合或短期内复发者；②发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透致胃壁外者；③溃疡巨大(直径>2.5cm)或高位溃疡；④胃十二指肠复合性溃疡；⑤溃疡不能除外恶变或已恶变者。
6.急性胃十二指肠溃疡穿孔的诊断及鉴别诊断：诊断：既往有溃疡病史，突发上腹部剧烈疼痛并迅速扩展为全腹疼痛伴腹膜刺激征等上消化道穿孔的特征性临床表现，结合X线检查腹部发现膈下游离气体，诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或事物残渣，可确诊。
鉴别诊断：①急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛或持续性疼痛拌阵发加剧，疼痛向右肩放射，伴畏寒发热。
右上腹局部压痛、反跳痛，可触及重大的胆囊，Murphy征阳性。
胆囊坏疽穿孔时有弥漫性腹膜炎表现，但X线膈下检查无游离性气体。
B超提示胆囊炎或胆囊结石。
②急性胰腺炎：急性胰腺炎的腹痛发作一般不如溃疡穿孔者急骤，腹痛多位于上腹部偏左并向背部放射。
腹痛有一个由轻转重的过程，肌紧张程度相对较轻。
血清、尿液和腹腔穿刺液淀粉酶明显升高。
X线检查膈下无游离气体，CT\、B超提示胰腺肿胀。
③急性阑尾炎：溃疡穿孔后消化液沿右结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹痛和腹膜炎体征，可与急性阑尾炎相混。
但阑尾炎一般症状较轻，体征局限于右下腹，无腹壁板样强直，X闲检查无膈下游离气体。
7.溃疡引起幽门梗阻的机制有痉挛、严重水肿和瘢痕三种，前两种情况是可逆的、暂时性的，在炎症消退、痉挛缓解后幽门恢复通畅，瘢痕造成的梗阻是永久的则需要手术方能解除。
8.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的临床表现：①腹痛与反复发作的呕吐；②有少尿、便秘、贫血等慢性消耗表现③有营养不良、消瘦、皮肤干燥，弹性消失④上腹隆起可见胃型，有时有自左向右的胃蠕动波，晃动上腹部可闻及振水音。
9.胃大部切除术术式极其优缺点：①Billroth I式吻合：残胃与十二指肠直接吻合，多用于胃溃疡病人。
优点：简单、符合生理；减少胆汁、胰液返流，减少残胃炎、残胃癌；刺激胆囊收缩素分泌，减少胆石症。
溃疡穿透胰腺等脏器，并与之粘连者，不适用于该术式。
②Billroth II 式吻合：残胃与近端空肠吻合，十二指肠残端关闭。
优点：吻合口张力低，吻合口溃疡少；对难以切除的十二指肠溃疡可行Bancroft溃疡旷置术。
缺点：胆汁、胰液返流多。
③Roux-en-Y胃空肠吻合在距Treitz韧带10~15cm处切断空肠，将远端空肠与残胃吻合，距此吻合口下50cm行近、远端空肠端侧或侧-侧吻合。
10.术后并发症：早期:（1）术后胃出血：术后24小时内，注意手术技巧；术后4~6天，吻合口黏膜坏死脱落；术后10~20天，缝合处感染或黏膜下脓肿。
（2）胃排空障碍（3）胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘：胃穿孔是发生在高选择性胃迷走神经切断术后的严重并发症。
原因与缝合技术不当、吻合口张力过大、组织血供不足有关，在贫血、水肿、低蛋白血症的病人中易出现。
（4）十二指肠残端破裂：发生在毕II式胃切除术后早期的严重并发症，原因与十二指肠残端处理不当以及胃空肠吻合口输入攀梗阻引起十二指肠腔内压力升高有关。
（5）术后梗阻：①输入襻梗阻：急性输入襻梗阻多发生于毕II式结肠前输入段对胃小弯的吻合术。
输出襻系膜悬吊过紧压迫输入襻，或是输入襻过长穿入输出襻横结肠系膜的间隙孔形成内疝，是造成输入襻梗阻的主要原因。
慢性不完全性输入襻梗阻产生的原因是输入襻过长扭曲，或输入襻受牵拉在吻合口处呈锐角影响到肠道的排空。
②输出襻梗阻：常见于毕II式胃大部切除术后。
③吻合口梗阻：吻合口太小或是吻合时胃肠璧组织内翻过多而引起，也可因术后吻合口炎症水肿出现暂时性梗阻。
远期：(1) 碱性反流性性胃炎：多在胃切除术或迷走神经切断加胃引流术后数月至数年发生，由于毕II式术后碱性胆汁、胰液、肠液流入胃中，破坏胃黏膜屏障，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂等改变。
（2）倾倒综合症(dumping syndrome)系由于胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加上部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所产生的一系列综合症。
（3）溃疡复发：由于胃切除量不够，胃窦部黏膜残留；迷走神经切断不完全；或是输入空肠过长等因素引起。
（4）营养型并发症：由于胃大部切除术后，胃容量减少，容易出现饱胀感，使得摄入量不足，引起体重减轻、营养不良。
（5）迷走神经切除术后腹泻：以迷走神经干切断术后最常见，高选择性迷走神经切断术后少见。
（6）残胃癌：可能与残胃癌常有萎缩性胃炎有关。
11. 胃癌癌前病变有：胃息肉，慢性萎缩性胃炎，胃部分切除术后的残胃胃息肉可分为炎性息肉，增生性息肉和腺瘤。
12.早期胃癌：胃癌仅限于粘膜及粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。
13.早期胃癌根据病灶形态可分三型：I型隆起型，病灶凸向胃腔。
II型浅表型，病灶比较平坦没有明显的隆起与凹陷。
IIa浅表隆起型，IIb浅表平坦型，IIc浅表凹陷型。
III型凹陷型，为较深的溃疡。
14. 胃癌的组织学分型：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、特殊型癌主要有：腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌。
15.胃癌的扩散与转移：直接浸润、血型转移、腹膜种植转移、淋巴转移，淋巴转移为最主要的转移途径。
小肠疾病1.肠结核(tuberculosis of infection)是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。
多继发于肺结核，好发部位为回盲部和回肠末端。
2.肠梗阻(intestinal obstruction)肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道。
3.肠扭转(volvulus)是一段肠絆沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞窄型肠梗阻。
4.肠套叠(intussusception)一段肠管套入其相连的肠管腔内称肠套叠，其发生常与肠管解剖特点，病理因素以及肠功能失调、异常蠕动等有关。
5.断肠综合征(short bowel syndrome)是因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不足导致的消化、吸收功能不良的临床综合病征。
最常见的病因是肠扭转、肠系膜血管栓塞或血栓形成和Crohn病行肠切除术所致。
其主要临床表现是早期的腹泻和后期的严重营养障碍。
6.肠梗阻分类：按原因分:（1）机械性肠梗阻(mechanical intestinal obstruction)最常见。
病因：肠腔阻塞、肠管受压、肠壁病变。
（2）动力性肠梗阻由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，是肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔绞窄。
多见各种原因引起的麻痹性肠梗阻(paralytic ileus)。
（3）血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能正常运行。
按肠壁有无血运障碍分：（1）单纯性肠梗阻：只是肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。
（2）绞窄性肠梗阻(strangulated intestinal obstruction)系指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞引起。
7.肠梗阻的全身性病理生理改变：主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致。
①体液丧失，电解质紊乱；②感染和中毒；③休克；④呼吸和循环功能障碍。
8.肠梗阻的临床表现：（吐、痛、胀、闭）（1）腹痛：机械性肠梗阻为阵发性绞痛，肠鸣音高亢；麻痹性肠梗阻为持续胀痛，肠鸣音消失。
[整理]临床医学外科学串讲复习重点笔记.
![[整理]临床医学外科学串讲复习重点笔记.](https://360docs-1393072327.cos.ap-beijing.myqcloud.com/9648cf00b84ae45c3b358ccb.webp)
临床医学外科学串讲复习重点笔记1. 无菌术无菌术、灭菌、消毒的定义要搞清，要注意概念性的东西.特别物品的消毒方法：浸泡2. 体液失调水和钠的代谢紊乱（最重要！！）病因是什么，电解质，酸碱平衡，那些情况出现低血钾，哪些情况出现高血钾? 低钾：碱中毒；高钾：酸中毒；补钾的浓度：千分之三；导致高血钾的原因要清楚.代谢性酸中毒三大类：（1）碱性物质丢失过多；（2）酸性物质产生过多；（3）肾功能不全.代谢性碱中毒胃液丢失3.脱水病因是什么？在什么情况下出现？｛①细胞内脱水；②细胞外脱水.｝4. 输血输血的适应症；输血的并发症（重要！）输血的目的：改善营养.5. 外科休克（重点）休克的根本特征临床表现和休克的程度（表）治疗休克的关键环节6. 甲状腺疾病甲亢（重点！！）术前准备；术后甲状腺危象的表现和处理甲状腺炎临床特点及治疗方法甲状腺癌病理类型；肿瘤良性恶性的检验方法：穿刺细胞学检查.7. 甲状腺手术所致神经损伤甲状腺结节：冷结节；温结节；热结节8. 乳腺癌（重点！）病理类型临床表现：橘皮样变；淋巴转移，最先转移到腋窝下.9. 胸部损伤肋骨骨折：并发症：①气胸；②血胸.–多发性骨折，链枷胸10. 肺部疾病肺结核 X线特点，与肺癌的区别肺癌临床表现（肺外表现重要）X 光的表现：阴影周边很毛糙，可以确诊为肺癌；小细胞肺癌的治疗方法：化疗首选.11. 腹股沟疝嵌顿疝为主；斜疝和直疝；最常见的是斜疝.鉴别：内容物回纳，手指压住内环，让病人咳嗽.12. 胃十二指肠溃疡的外科治疗两种溃疡的特点；合并症；术后并发症（倾倒综合征、贫血、残胃癌）注意：残胃癌不是胃溃疡癌变.13. 肠梗阻单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别高位肠梗阻：吐的是胃液，是碱梗阻；低位肠梗阻：吐的是胃液，酸性，吐的晚，吐的也不是太厉害.14. 阑尾炎分型；手术指证；阑尾周围脓肿的处理原则临床表现特定体征：右下腹部固定压痛.15. 胆道疾病特殊检查：PTC，ERCP，MRCP急性胆囊炎临床表现急性化脓性胆管炎（重点）：临床表现；手术特点胆囊息肉：容易恶变的类型；直径大于 1 厘米，短期生长较快.16. 胰腺疾病急性胰腺炎（重点）：病因：暴饮暴食，胆结石导致了梗阻.实验室检查：淀粉酶！测血淀粉酶大于500 有意义； CT 是诊断胰腺炎的最佳方法.胰腺癌胰头癌的最主要症状是：黄疸17. 动脉疾病常见的动脉疾病：①闭塞性脉管炎；②动脉硬化；③大动脉炎.血栓闭塞性脉管炎的特点18. 泌尿系症状及检查少尿，无尿；血尿：①静下血尿；②肉眼血尿.残余尿的测量： B 超；导尿；造影.19. 泌尿系损伤肾损伤：尿囊肿；肾积水：肾性高血压；甲型动脉瘤.2—4 周必须卧床休息.20. 泌尿系感染急性膀胱炎类型：①腹膜腔内型；②腹膜腔外型.泌尿系结核肾结核：病现期；临床期.21. 骨折概论骨折的定义、分类：①稳定骨折；②不稳定骨折.临床表现；并发症（骨筋膜室综合征，缺血性肌挛缩）；影响骨折愈合的因素；开放性骨折的处理原则复位标准：①功能复位标准；②解剖复位标准.22. 上肢骨关节损伤锁骨骨折；肩关节脱位；肱骨干骨折；桡骨下端骨折（Colles 骨折）固定：外固定，八字绷带固定.23. 骨与关节化脓性感染急性骨髓炎（重点！）病理病程；临床表现；早期诊断方法；治疗原则感染：溶血性金黄色葡萄球菌；X 光检查，两周才能看出来. 化脓性关节炎鉴别诊断；处理原则24. 脊柱结核发病部位：腰部，因为腰部的活动度最大.体征：最早症状：疼痛.检查方法：实物实验法。
外科学知识点总结(精华版)
外科学知识点总结（精华版）1水电解质是体液的主要成分，体液可分为：细胞内液和细胞外液2细胞内液：男性占体重40%；女性占35%3细胞外液：男、女各占20%，可分为血浆液5%，组织间液占15%4有一小部分组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，它们具有各自的功能，但在维持体液平衡方面的作用甚小，故可称为无功能性细胞外液。
如结缔组织液和所谓的透细胞液如：脑脊液、关节腔液、和消化液5细胞外液最主要的阳离子：Na+;阴离子Cl-、HCO3 –细胞内液最主要的阳离子：K+和Mg2+，阴离子：HPO42-和蛋白质细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常的血浆渗透压为290-310mmol/L人体正常的酸碱度环境为pH=（7.40±0.05）；人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸、和肾的排泄来完成对酸碱平衡的调节作用；血液缓冲系统主要为HCO3-/H2CO3最为重要6体液正常渗透压通过：下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统；血容量的恢复和维持：肾素-醛固酮系统7体液失衡的三种类型：容量失调、浓度失调、成分失调8低渗性脱水：又称慢性缺水或继发性缺水。
指水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
机体减少抗利尿激素的分泌，使水在肾小管内的再收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压主要病因：1胃肠道消化液持续性丢失(反复呕吐、慢性肠梗阻)2大创面的慢性渗液3.等渗性缺水补水过多9等渗性脱水：又称急性缺水或混合性缺水，外科病人最易发生这种缺水；水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也维持正常。
它造成细胞外液量（包括循环血量的）的迅速减少；由于丧失的液体为等渗。
10高渗性脱水：高渗性脱水即水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水11.是指由于水分摄入超过排出造成体液，主要是细胞外液的容量过多又称水中毒12高钾血症降低血钾的措施有哪些？答：（1）停用一切含钾的药物和食物；（2）降低血清钾浓度：①促使钾暂时转移到细胞内：5%碳酸氢钠液、高糖及胰岛素静脉滴注。
外科学重点_外科学笔记
外科学总论复习重点１。
无菌术就是指针对微生物及感染途径所采取得一系列预防措施,其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。
灭菌就是指杀灭一切活得微生物。
消毒就是指灭病原微生物与其她有害微生物,但不要求清除或杀灭所有微生物、常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法,这就是手术用品灭菌最常用最可靠就是方法;②煮沸灭菌法,用于金属器械、玻璃、橡胶类物品;③火烧法,用于紧急情况下使用得器械。
消毒法包括药液浸泡消毒法与甲醛蒸汽熏蒸法。
正确进行无菌操作得原则(十要点)要求一2。
水、电解质代谢与酸碱平衡失调、ﻫ (1)各型缺水(等渗性脱水、高渗性脱水、般了解即可、ﻫ低渗性脱水)与钾(低血钾、高钾血症)、钙、镁异常得病理生理、临床表现、诊断与防治原则。
(２)代谢性酸中毒与碱中毒得病理生理、临床表现、诊断与防治、代谢性酸中毒就是由于各种原因所致得体内得［ＨCＯ3—］减少所致;临床突出表现为深快呼吸,呼气时有时带有酮味。
面色潮红,心率增快,脉搏增快,CO2-CP〈40％,尿液呈酸性。
诊断主要就是根据病史及深快呼吸,血PH值及[HCO3—]明显下降等特征、治疗方法一就是消除病因,治疗原发病;二就是根据［HCＯ３—］浓度来决定就是否补碱,三就是防止低钾血症,及时补K+。
(３)体液与酸碱平衡失调得概念与防治原则。
呼酸就是指肺泡通气及换气功能减弱,不能充分排出体内生成得CO2,以致血液P ＣO2增高,引起高碳酸血症、呼碱就是由于肺泡通气过度,体内生成Ｃ3。
输血得适应证包括出Ｏ2排出过多,以致ＰCＯ2降低,最终引起低碳酸血症,血ＰＨ值升高、ﻫ血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染与凝血异常。
注意事项就是①严密查对,②关于保密时间,③血液预热,④不加药物,⑤加强观察,尤其就是T、P、BP及尿色。
要注意发热反应与过敏反应等并发4。
外科休克得基本概念、病因(低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、症。
ﻫ过敏性休克)及病理生理变化(微循环改变、内脏器官继发损害)、临床表现(休克前期、休克期)、诊断要点及各型休克得治疗原则(一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者)、5.疼痛得分类、病理生理变化与治疗。
外科学知识点精华笔记(执业医+主治)必备之 (135)
胸部损伤肋骨骨折血胸气胸气管、主支气管损伤肺爆震伤创伤性窒息胸腹联合伤心脏损伤肋骨骨折肋骨骨折：解剖特点第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折；第4～7肋骨较长且固定，最易折断；第8～10肋骨虽然较长，但前端与胸骨连成肋弓，弹性较大，不易折断；第11、12肋骨前端游离不固定，因此也不易折断。
肋骨骨折：病因直接暴力：骨折发生于暴力打击处，肋骨向内弯曲间接暴力：骨折发生于承受暴力以外的部位，常见的是前后方挤压伤，肋骨向外弯曲，在腋中线处折断肋骨骨折：病理生理多根多处肋骨骨折后：反常呼吸运动连枷胸肋骨骨折：临床表现及诊断骨折部位疼痛呼吸困难体检发现局部肿胀、压痛可有骨擦音、骨擦感多根多处肋骨骨折可有反常呼吸运动X线检查可发现骨折、气胸、血胸X线检查阴性：骨折无移位；骨软骨交界处骨折肋骨骨折：治疗（一）闭合性单处肋骨骨折多数能自愈止痛固定：一般不需行胸壁固定可采用胸带固定法不主张使用胶布固定法（二）闭合性多根多处肋骨骨折若胸壁软化范围小：止痛，不需局部加压包扎大范围胸壁软化或两侧胸壁多根多处骨折：固定胸壁：钢丝、巾钳清除呼吸道分泌物必要时气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸（三）反常呼吸运动的局部处理包扎固定法：用于现场或较小范围胸壁软化牵引固定法：用于大范围胸壁软化或包扎固定不能奏效者；目前已少用内固定法：用于错位大，病情重者气管插管、机械通气：用于无法保证通气及氧合的大面积连枷胸（四）开放性肋骨骨折治疗单根肋骨骨折：胸壁伤口彻底清创，修齐骨折端，分层缝合后包扎固定。
如胸膜已被突破：尚需做胸腔闭式引流术。
多根多处肋骨骨折：清创后用不锈钢丝做内固定术。
血胸血胸：来源肺组织裂伤出血：少而缓慢，多可自行停止肋间血管或胸廓内血管破裂出血：出血量大，不易自行停止，常需手术治疗心脏和大血管受损破裂：往往短期内导致失血性休克而死亡血胸：病理生理1.失血性休克表现2.压迫肺组织，将纵隔推向健侧，影响呼吸循环3.胸腔积血多不凝固：肺、心脏运动；去纤维化4.短期大量出血，可能形成凝血块，继发感染5.血块机化、纤维化，束缚肺及胸廓，影响呼吸血胸：进行性血胸的判断1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。
外科笔记重点总结
外科笔记重点总结作为一名医学生或外科从业者，外科笔记是我们学习和工作中不可或缺的重要工具。
它不仅记录了丰富的外科知识和临床经验，也是我们复习备考和提升专业能力的宝贵资料。
下面，我将为大家梳理一份外科笔记的重点内容。
一、外科手术基本操作1、切开切开是外科手术的第一步，关键在于选择合适的切口位置和方向，以充分暴露手术部位，同时尽量减少对周围组织的损伤。
切口应遵循局部解剖结构和生理功能，避免损伤重要的血管、神经和器官。
在切开时，手术刀的握持和用力要稳定、均匀，确保切口整齐、平滑。
2、止血止血是手术中至关重要的环节，有效的止血可以保证手术视野清晰，减少出血引起的并发症。
常见的止血方法包括压迫止血、结扎止血、电凝止血等。
在处理较大的血管时，要准确结扎或缝扎，避免结扎不牢固导致术后出血。
3、缝合缝合是将切开或分离的组织重新连接起来，促进伤口愈合。
缝合时要选择合适的缝线和缝合方法，根据组织的特点和张力确定缝合的间距和深度。
常见的缝合方法有单纯缝合、内翻缝合、外翻缝合等。
4、打结打结是缝合过程中的重要操作，牢固的结可以保证缝合的稳定性。
常用的结有方结、三重结等，打结时要注意双手的协调配合，避免结松脱或过紧。
二、外科感染1、病因外科感染通常由细菌、病毒、真菌等病原体引起，常见的感染途径包括伤口污染、血液循环传播、淋巴系统传播等。
患者的免疫力低下、局部组织缺血缺氧、异物存留等因素也容易导致感染的发生。
2、临床表现外科感染的临床表现因感染的部位、病原体的种类和患者的个体差异而有所不同。
一般来说，局部表现为红肿、疼痛、发热、功能障碍等，全身表现可能有发热、寒战、乏力、食欲不振等。
3、治疗外科感染的治疗原则是消除感染病因，控制感染扩散，促进炎症消退和组织修复。
治疗方法包括局部处理（如切开引流、湿敷等）、抗生素应用、支持治疗（如补充营养、纠正水电解质紊乱等）。
三、创伤1、分类创伤可以分为闭合性创伤和开放性创伤。
闭合性创伤如挫伤、扭伤、挤压伤等，皮肤表面完整，但内部组织可能受到损伤；开放性创伤如切割伤、刺伤、撕裂伤等，皮肤和黏膜有破损，容易发生感染。
外科学总论_复习笔记
第二章无菌术第三章外科病人的体液失调第二节体液代谢的失调1.水钠代谢紊乱：钠离子构成细胞外液渗透微粒的90%(1)等渗性脱水(急性脱水)1)病因：消化液急性丧失：肠外瘘、大量呕吐；体液丧失在感染区或软组织内：烧伤、肠梗阻、腹腔内或腹膜后感染；(凡“急性”，都是等渗性脱水)2)失水部位：ECF为主，组织间液与血浆等比例丢失3)临床：恶心厌食、乏力少尿、不口渴。
脱水征(舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥松弛)丧失体液达体重5%：脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足症状丧失体液达体重6-7%：休克。
·休克的微循环障碍→酸性代谢物大量产生和集聚→伴发代谢性酸中毒·如果丧失的体液主要是胃液，因有轻离子大量丧失，则可伴发代谢性碱中毒4)治疗：静脉滴注平衡液或等渗盐水，量为丢失量+日需量(水2000ml+NaCl4.5g)(2)低渗性脱水1)病因：消化液持续丢失：反复呕吐、长期胃肠减压引流、慢性肠梗阻大创面慢性渗液排钠利尿药等渗性缺水治疗补充水分过多2)失水部位：ECF为主，组织间液丢失比例大于血浆3)临床：恶心呕吐、视觉模糊、不口渴、头晕，起立容易昏倒。
(按照缺钠分类)轻度：血钠<135mmol/L，乏力头晕，手足麻木中度：血钠<130mmol/L，上述症状+恶心呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降，脉压变小，浅静脉猥琐，视力模糊，站立性晕倒。
尿量少，尿中几乎不含钠和氯。
重度：血钠<120mmol/L，神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射↓or×；出现木僵，甚至昏迷。
常发生休克4)治疗：静脉输注含盐溶液或高渗盐水，先快后慢，总量分次补完。
补Na+=(正常Na+-测量Na+)×体重kg×0.6(女为0.5)重度缺钠出现休克者，应先补足血容量，晶体液(复方乳酸氯化钠溶液、等渗盐水)和胶体溶液(羟乙基淀粉、右旋糖酐和血浆)都可以应用。
晶体液的用量一般比胶体液大2-3倍。
外科学重点知识点总结
外科学重点知识点总结一、外科总论。
1. 无菌术。
- 概念：针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。
- 手术器械、物品的灭菌、消毒法。
- 灭菌：指杀灭一切活的微生物，包括芽孢。
如高压蒸汽灭菌法，这是应用最普遍、效果最可靠的灭菌方法，适用于大多数医用物品，如手术器械、敷料等，压力104.0 - 137.3kPa，温度121 - 126℃，维持30分钟。
- 消毒：指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽孢等）。
如化学消毒法中的浸泡消毒，常用的消毒剂有2%戊二醛，适用于不耐热的精密仪器等的消毒。
- 手术人员和病人手术区域的准备。
- 手术人员的术前准备：一般先更换手术室专用的清洁鞋和衣裤，戴好帽子和口罩。
手臂消毒法常用肥皂刷手法和碘伏洗手法等。
- 病人手术区域的准备：目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。
一般手术区域皮肤的毛发应剃除，用2.5% - 3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70%酒精涂擦2 - 3遍脱碘。
2. 外科病人的体液失调。
- 水和钠的代谢紊乱。
- 等渗性缺水：水和钠成比例地丧失，血清钠浓度和细胞外液渗透压仍在正常范围。
常见病因有消化液的急性丧失（如大量呕吐、肠瘘等）。
治疗原则是消除病因，补充等渗盐水或平衡盐溶液，补充量为丧失量加上每日生理需要量（一般为2000 - 2500ml）。
- 低渗性缺水：水和钠同时缺失，但失钠多于失水，血清钠浓度低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
病因如胃肠道消化液持续丧失（如反复呕吐、长期胃肠减压等）。
轻度缺钠者给予等渗盐水补充；重度缺钠者可补充高渗盐水。
- 高渗性缺水：水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠浓度高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。
常见于水分摄入不足（如食管癌患者不能进水）或水分丧失过多（如高热大量出汗）。
治疗除病因治疗外，应补充低渗溶液，如0.45%氯化钠溶液。
- 钾的异常。
- 低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L。
外科学知识点精华笔记(执业医+主治)必备之 (95)
肝脏疾病【大纲】【大纲】TANG调整后一、解剖生理（一）肝脏分叶及Couinaud分段法1.肝脏分叶分5叶。
以起自胆囊窝中部、抵于下腔静脉左壁的肝正中裂为界，将肝分为左、右两半。
左、右半肝又各以叶间裂为界，分成：（1）左外叶（2）左内叶（3）右前叶（4）右后叶（5）尾状叶2.Couinaud分段法：分8段。
相当于尾状叶——Ⅰ段，左外叶——Ⅱ、Ⅲ段，左内叶——Ⅳ段，右前叶——Ⅴ、Ⅷ段，右后叶——Ⅵ、Ⅶ段。
3.肝脏的血管分布——2套管道系统。
Glisson系统：门静脉、肝动脉、肝胆管。
肝静脉系统：注入下腔静脉回流心脏。
【补充TANG】（二）肝脏生理功能肝小叶为基本功能单位，分泌胆汁，代谢、凝血、解毒、吞噬或免疫、造血及调节血液循环。
二、肝脏肿瘤（一）原发性肝癌1.临床表现在肝病随访或体检、普查时偶然发现，此时病人就肝癌本身而言，既无症状，亦无体征——亚临床期肝癌。
一旦出现症状，多已进入中晚期。
（1）症状1）肝区疼痛：最为常见。
若肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩背部。
一小部分病人可因肿瘤自发破裂而出现急腹症。
2）全身及消化道症状：消瘦、乏力、食欲减退、消化不良、腹胀。
部分可伴恶心、呕吐、腹泻、发热。
晚期——黄疸、恶液质。
3）腹部包块：左肝——剑突下肿块；右肝——肋缘下肿块。
4）出血倾向：鼻、牙龈出血。
5）转移灶症状：可转移至肺、骨、肾上腺、胃、腹膜和颅内等处。
6）癌旁综合征：最常见低血糖症和红细胞增多症。
是由于癌肿本身代谢异常，或癌组织对机体产生异常作用而引起的机体内分泌或代谢紊乱的综合征。
（2）体征1）进行性肝肿大——最常见的特征性体征之一。
2）脾肿大——合并肝硬化或门静脉高压症的病例；门静脉或脾静脉内癌栓或者肝癌压迫门静脉或脾静脉也能引起。
3）腹水——多因合并肝硬化门静脉高压症，门静脉、肝静脉甚至下腔静脉癌栓所致；肿瘤浸润——癌性腹水；肝癌自发破裂——血性腹水。
4）合并肝硬化的其他表现：肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。
外科笔记重点总结
外科笔记重点总结外科是医学的一个重要分支，涵盖了众多疾病的诊断、治疗和预防。
对于医学生和外科医生来说，掌握外科的重点知识至关重要。
以下是对外科笔记重点的总结。
一、外科手术基本操作（一）切开切开是外科手术的第一步，需要注意切口的选择、持刀方式和切开技巧。
切口应选择在病变附近，尽量减少对正常组织的损伤，并遵循皮肤的纹理和张力线。
持刀方式有执弓式、执笔式、握持式和反挑式，根据不同的部位和手术需求选择合适的方式。
切开时要用力均匀，逐层切开，避免过度用力造成组织撕裂。
（二）分离分离是为了显露手术部位的组织结构，常用的分离方法有锐性分离和钝性分离。
锐性分离使用手术刀、手术剪等器械，对组织的损伤小，但操作要求高。
钝性分离使用手指、纱布、刀柄等，适用于疏松结缔组织的分离，但容易造成组织损伤和出血。
（三）止血止血是手术中至关重要的环节，常用的止血方法有压迫止血、结扎止血、电凝止血和药物止血。
压迫止血适用于小的出血点，通过纱布或手指压迫一段时间即可止血。
结扎止血是最常用的方法，对较大的血管进行结扎。
电凝止血适用于小血管的止血，通过高频电流使血管凝固闭合。
药物止血可用于辅助止血，如使用止血剂、凝血酶等。
（四）缝合缝合是将切开或分离的组织重新连接起来，促进伤口愈合。
缝合的基本要求是对合整齐、松紧适度、不留死腔。
常用的缝合方法有单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合，根据不同的组织和部位选择合适的缝合方法。
缝合材料有线、针和吻合器等，要选择合适的规格和材质。
二、外科感染（一）病因外科感染的病因主要有细菌感染、真菌感染、病毒感染和寄生虫感染等。
常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等。
感染的发生与病原体的毒力、数量、侵入途径以及机体的抵抗力有关。
（二）临床表现外科感染的临床表现因感染的部位、类型和严重程度而异。
常见的症状有局部红肿、疼痛、发热、功能障碍等，严重时可出现全身症状，如寒战、高热、乏力、食欲不振等。
（三）诊断诊断外科感染需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查。
外科学知识点精华笔记(执业医+主治)必备之 (58)
腹部损伤一、腹壁损伤【专用】（一）腹壁闭合伤1.挫伤。
2.血肿。
处理：1）保守治疗。
2）不能排除腹腔脏器损伤：做腹腔穿刺或剖腹探查，证实诊断后清除血肿，结扎出血点及缝合断裂的腹直肌。
（二）腹壁开放性损伤1.非穿透性：清创，一期或延期缝合。
2.穿透性：另作切口探查腹腔，先处理脏器伤，后再对腹壁进行清创缝合，不应利用原伤口作引流。
（三）各种腹壁损伤的诊断思路和处理原则1.开放性损伤的诊断——关键：是否为穿透伤？应注意：（1）穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴等部位。
（2）有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不排除内脏损伤的可能。
（3）穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。
（4）伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。
2.闭合性损伤的诊断——关键：是否有内脏损伤？①有无内脏损伤？②什么脏器受到损伤？（实质——出血；空腔——腹膜炎）③是否有多发性损伤？④诊断遇到困难怎么办？⑤有无内脏损伤？A.有恶心、呕吐、便血、气腹者：胃肠道损伤；B.排尿困难、血尿、外阴或会阴牵涉痛：泌尿系脏器损伤；C.膈面腹膜刺激征，同侧肩部牵涉痛：上腹脏器损伤，肝脾破裂多见；D.下位肋骨骨折：肝脾破裂可能；E.骨盆骨折：直肠、膀胱、尿道损伤可能。
【辅助检查】（1）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率>90%。
（2）X线：·膈下新月形阴影：胃肠道破裂·腹膜后积气：腹膜后十二指肠或结直肠穿孔（3）B超。
【观察期间要求】①不随便搬动伤者；②不注射止痛剂；③禁饮食。
观察期间三不——TANG“不吃不动不止痛！”手术探查指征【9，专业知识讲过，再次强调】（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。
（2）肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者。
（3）全身情况有恶化趋势，如出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者。
（4）膈下有游离气体表现者。
（5）红细胞计数进行性下降者。
（6）血压由稳定转为不稳定甚至下降者。