2.二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全
①炎性：风湿性，SLE，硬皮病．
②退行性：粘液样变形，马方综合征，瓣环 钙化． ③感染性：感染性心内膜炎． ④结构性：腱索断裂，乳头肌断裂/功能失调， 肥厚性心肌病． ⑤先天性：二尖瓣裂/穿孔，心内膜垫缺损， 大动脉转位。
急性:左室50%血流返流至LA，充盈LV→前负荷
↑↑ →LV、LA压↑↑→肺淤血、肺水肿 慢性: （通过Frank-Starling机制代偿） 持续前负荷↑→左心衰→LA压和LV舒张 末压↑→肺淤血、肺动脉高压→右心衰
慢性 ①预防感染性心内膜炎、风湿热。 ②无症状不需治疗，定期随诊。 ③房颤则控制心室律，抗凝。 ④心力衰竭时限盐、强心、利尿、血管转换酶抑 制剂。
外科治疗：包括二尖瓣瓣膜修补术跟人工瓣膜置换 术。 手术指征： 1、重度二尖瓣关闭不全伴心功能NYHAIII级/IV级； 2.心功能NYHAII级伴心脏增大，LVESVI>30ml /m2; 3.重度二尖瓣关闭不全，LVEF减低，左室收缩机舒 张内径增大，LVESVI>60ml/m2.
1、放射性核素心室造影，用于 判断左心室收缩功能。 2、左心室造影，为半定量返流 程度的“金标准”
急性二尖瓣关闭不全：病史+症状+杂 音，X线明显肺淤血。 慢性二尖瓣关闭不全：心尖部典型杂 音，X线LA、LV增大。 确诊均靠超声心动图
鉴别诊断
三尖瓣关闭不全： 室间隔缺损：
胸骨左缘收缩期喷射性杂音：
二尖瓣关闭不全
一、二尖瓣关闭不全：瓣膜结构(瓣叶、瓣环、
腱索、乳头肌)的任何异常均可引起二尖瓣 关闲不全．
二、病因：包括急性与慢性，其中以二尖瓣 脱垂、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、 瓣膜钙化、心肌病和缺血性心脏病多见。
①瓣叶病变：感染性心内膜炎(穿孔/赘生物)， 创伤，肿瘤，粘液样变，SLE等． ②瓣环病变：感染性心内膜炎(脓肿)，创伤，手 术缝线脱落． ③腱索断裂：特发性，粘液样变，急性风湿热， 感染性心内膜炎，黏液瘤样变形． ④乳头肌病变：冠状动脉疾病，急性左心功能失 调，浸润性疾病，创伤． ⑤人工瓣膜异常：生物膜穿孔、退行性变，机械 瓣失灵
心脏瓣膜病的诊断与治疗方法
心脏瓣膜病的诊断与治疗方法一、心脏瓣膜病的概述心脏瓣膜病是指心脏四个主要瓣膜（二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣）发生结构或功能异常，导致血流异常，严重时会引起心功能障碍。
这些异常可能包括：关闭不全（反流）和狭窄（阻塞）。
心脏瓣膜病可由先天性缺陷、感染、自身免疫性等因素引起。
二、心脏瓣膜病的常见类型1. 二尖瓣关闭不全（MR）二尖瓣关闭不全是指在收缩期，二尖瓣无法完全关闭，导致血液从左室倒流回左房。
常见原因包括二尖瓣退变性改变和风湿性心脏病。
2. 二尖瓣导管未闭 (MVP)二尖弁畸形中最常见者。
数据显示15-20%的美国人口。
至多80％的VF/V海报中观察到；多数人无0%的短弦乳頭肌综合征有发生缩窄；独特是全球低FT体质量指数和简单的软组织增长恐慌。
3. 主动脉瓣狭窄（AS）主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣开放不良和阻塞，导致心血管功能受损。
常见原因包括二尖瓣钙化、风湿性心脏病等。
4. 主动脉瓣关闭不全（AR）主动脉瓣关闭不全是指在舒张期，由于主动脉瓣未能完全关闭，血液从主动脉流回到左心室。
常见原因包括主动脉根部扩张、感染性心内膜炎等。
5. 三尖瓣关闭不全（TR）三尖瓣关闭不全是指在收缩期，由于三尖瓣不能完全关闭，导致血液从右室进入右房。
常见原因包括右胸骨侧位型心脏畸形、二尖变退行性改变等。
6. 肺动脉狭窄（PS）肺动脉狭窄是指肺动脉瓣发生狭窄，导致血液从右室流入肺动脉受阻。
常见原因包括先天性畸形、RHD等。
三、心脏瓣膜病的诊断方法1. 体格检查通过听诊患者心脏区域，医生可以发现异常的心音或杂音。
杂音的类型和位置可提示患者可能存在的瓣膜异常。
2. 心电图（ECG）心电图能够记录心脏电活动，对于检测心律失常和左室肥厚等指标有帮助。
3. 超声心动图（Echocardiogram）超声心动图是诊断和评估心脏瓣膜病最常用的无创检查方法。
它可以显示心脏结构和功能，并检测瓣膜运动是否正常。
此外，多普勒超声可以衡量血流速度和方向，有助于评估血液回流情况。
二尖瓣狭窄与二尖瓣关闭不全记忆方法
二尖瓣狭窄与二尖瓣关闭不全记忆方法1. 二尖瓣狭窄是一种心脏病，渗透质含量减少2. 二尖瓣狭窄会导致血流受阻，血压升高3. 二尖瓣狭窄常见于老年人，与退行性变有关4. 二尖瓣狭窄可以通过瓣膜曙光进行治疗5. 心脏超声检查是诊断二尖瓣狭窄的常用方法6. 病程长的二尖瓣狭窄病人可能需要瓣膜置换手术7. 二尖瓣狭窄合并房颤是常见的并发症8. 二尖瓣狭窄会导致左心室肥大9. 二尖瓣狭窄最常见的症状是心悸和呼吸困难10. 二尖瓣狭窄可能会引发肺动脉高压二尖瓣关闭不全记忆方法：1. 二尖瓣关闭不全是一种心脏病，血液逆流2. 二尖瓣关闭不全可能导致心脏扩大3. 二尖瓣关闭不全与风心病有关4. 二尖瓣关闭不全可以通过药物治疗或手术治疗5. 心脏超声检查是诊断二尖瓣关闭不全的常用方法6. 二尖瓣关闭不全合并心律失常是常见的并发症7. 二尖瓣关闭不全会导致左心室负荷过多8. 二尖瓣关闭不全最常见的症状是乏力和呼吸困难9. 二尖瓣关闭不全可能会引发肺水肿10. 二尖瓣关闭不全常见于风湿热后的愈合过程中二尖瓣狭窄详细描述：二尖瓣狭窄是指二尖瓣开放时瓣膜受损，造成瓣膜关闭不完全以及瓣口狭窄。
病因主要与退行性变有关，尤其是老年人。
该病会造成血液流动受阻，从而导致心脏后负荷增加，血压升高。
一般情况下，瓣膜开放受限，造成心脏室壁以及心室内的压力上升和体积增加。
这种负荷过大的情况会导致心脏扩大，以及左心室肥大的现象。
严重的二尖瓣狭窄可能引起心律失常，尤其是房颤。
常见的症状包括心悸、呼吸困难以及疲乏等。
诊断二尖瓣狭窄常采用心脏超声检查，通过观察瓣膜的情况和测量血流速度来判断瓣口的情况。
治疗方式会根据患者的病情选择，如果病程较长或者病情严重，可能需要进行瓣膜置换手术。
二尖瓣关闭不全详细描述：二尖瓣关闭不全是指二尖瓣在心脏舒张期间不能完全关闭，使得血液逆流回到左心房。
最常见的病因是风心病，即风湿热引起的二尖瓣损伤。
二尖瓣关闭不全可以导致心脏扩大，其中包括左心室扩大。
内科学课件二尖瓣关闭不全
鉴别诊断
一、三尖瓣关闭不全 为全收缩期杂音,在三尖瓣 区最清楚,杂音在吸气时增强,常伴颈静脉与肝脏 收缩期搏动
二、室间隔缺损 为全收缩期杂音,在胸骨左缘 第三、四肋间最清楚,常伴胸骨旁收缩期震颤
三、主、肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄杂音－胸 骨右缘第2肋间;肺动脉瓣狭窄－胸骨左缘第2肋 间;肥厚型梗阻型心肌病杂音－胸骨左缘第3、4 肋间。UCG可确诊
内科学课件二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全
收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣装 置(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)与左 心室得结构与功能完整,其中任何部分 得异常均可导致二尖瓣关闭不全 (mitral inpetence)。
病因
一、瓣叶 1、 风湿性损害最为常见 2、 二尖瓣脱垂 3、 感染性心内膜炎破坏瓣叶 4、 肥厚型心肌病收缩期二尖瓣前叶向前运动 5、 先心病心内膜垫缺损合并二尖瓣前叶裂
二尖瓣关闭不全
体征
慢性 心尖搏动 增强,心界向左下扩大。 心音 可有S1↓或正常S2分裂。严重返流时心尖
区有S3,二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音。 心脏杂音 心尖区全收缩期吹风样杂音,心尖
区最响,向左腋下传导。 典型二尖瓣脱垂:喀喇音+收缩晚期杂音 腱索断裂:收缩期杂音如海鸥鸣或乐音性 前叶关闭不全:左腋下及左肩胛区传导 后叶关闭不全:胸骨左缘与心底部传导
症状 急性:轻度--劳力性呼吸困难
严重--急性左心衰、肺水肿、休克 慢性:轻度无症状
心排量减少,出现乏力 严重
代偿期长,肺淤血症状晚
二尖瓣关闭不全
体征
急性
心尖搏动增强,PS2亢进、心尖区闻 及S4、
心尖区收缩期杂音低调、呈递减 型、响度较慢性低。严重返流时有心 尖区S3与短促舒张期隆隆样杂音。
二尖瓣关闭不全分度标准返流面积
二尖瓣反流速度标准总面积小于1cm^2。
二尖瓣反流有可能是生理性反流，一般生理性反流的整体面积相对来说比较小，总面积小于1cm^2，返流的时候血液流动的速度比较低，可能会低于150cm/s，而且返流的范围就有一定的局限性，多数在半环的附近持续时间比较短。
如果二尖瓣返流能够满足半门开启及闭合活动的时候，一般不会出现心腔结构发生病变，属于一种病理性的改变。
二尖瓣反流也有可能是不良的病变引起的，如果心脏或者是瓣膜出现结构性改变，有可能会导致血流的动力异常，一般的心脏彩超检查的时候可以检查到。
二尖瓣反流主要是按照射流面积来进行分度的，而且需要根据反流容积来计算具体的速度标准，如果出现二尖瓣反流严重的情况下，会引起呼吸困难、心前区不适、浑身乏力等症状。
二尖瓣闭锁不全(二尖瓣闭合不全,二尖瓣关闭不全)
二尖瓣闭锁不全（二尖瓣闭合不全，二尖瓣关闭不全）【病因】(一)发病原因二尖瓣闭合不全是由于风湿热反复发作导致瓣膜增厚、瘢痕形成和瓣叶挛缩，以及腱索粘连、断裂和乳头肌瘢痕形成和缩短，使瓣膜运动受限影响其闭合。
通常无瓣膜钙化沉积或仅有轻度钙质沉积。
(二)发病机制1.发病机制二尖瓣结构包括瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌。
二尖瓣的功能尤其是关闭功能有赖于上述各部分的结构完整与功能协调。
当上述中任何一部分的器质性损害或功能失调，均可引起关闭不全，导致左心室收缩期血液反流，形成二尖瓣关闭不全，或称二尖瓣反流。
正常柔软的二尖瓣前、后叶有约1/3的瓣叶在收缩期贴合，由乳头肌收缩及腱索拉紧而维持良好的关闭状态。
风湿性二尖瓣关闭不全有以下病理改变：①瓣叶、乳头肌和腱索缩短;②瓣叶和乳头肌、腱索粘连;③瓣叶间粘连。
以上变化造成瓣膜不能正常关闭，病程较久者病变处常有钙质沉着。
2.病理生理根据二尖瓣关闭不全程度所出现相应血流动力学变化，可分为3期。
(1)左心室代偿期：单纯二尖瓣关闭不全于左心室收缩期，除大部分血液进入主动脉外，尚有部分血液反流到左心房，使左心房在舒张期同时接受来自肺静脉回流血和左心室逆流血，故左心房充盈量和压力可增高。
如果系单纯二尖瓣关闭不全，未合并二尖瓣狭窄，在左心室舒张期，尽管左心房流入左心室血量较正常时增多，但增多血液仍可迅速充盈左心室，故左心房压力可迅速降至正常水平，使左心房及肺静脉压力有一个缓冲间隙，加之左心室有较完善的代偿机制及较长的代偿间期，故单纯二尖瓣关闭不全与单纯二尖瓣狭窄不同，可在较长时期内无明显左心房扩大和肺淤血的临床表现。
在长期舒张期容量负荷过重情况下，左心室逐渐产生离心性肥厚及扩大。
在代偿期，超声心动图发现左室收缩末期容积指数增高和左室周径缩短速率减小，反映左心室收缩功能减退。
对风湿性二尖瓣关闭不全患者，其病理进展取决于风湿活动程度及有无并发感染性心内膜炎引起的瓣叶破溃、腱索断裂等所致关闭不全的严重程度。
二尖瓣关闭不全
心音分裂增宽。严重反流时心尖区可闻及第三心音。二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音。
(3)心脏杂音：瓣叶挛缩所致者(如风心病)，有自第一心音后立即开始、与第二心
音同时终止的全收缩期吹风样高调一贯型杂音，在心尖区最响。杂音可向左腋下和左肩胛
乳头肌缺血短暂，可出现短暂的二尖瓣关闭不全；如急性心肌梗死发生乳头肌坏死，则产
生永久性二尖瓣关闭不全，乳头肌坏死是心肌梗死的常见并发症，而乳头肌断裂在心肌梗
死的发生率低于1％，乳头肌完全断裂可发生严重致命的急性二尖瓣关闭不全。其他少见
的疾病为先天性乳头肌畸形，如一侧乳头肌缺如，称降落伞二尖瓣综合征；罕见的乳头肌
发生感染性心内膜炎和血栓栓塞少，不需长期抗凝，左心室功能恢复较好。手术死亡率为
(2)人工瓣膜置换术：瓣叶钙化，瓣下结构病变严重，感染性心内膜炎或合并二尖瓣
狭窄者必须置换人工瓣。感染性心内膜炎感染控制不满意或反复栓塞或合并心衰药物治疗
不满意者提倡早做换瓣手术i真菌性心内膜炎应在心衰或栓塞发生之前行换瓣手术。目前
(二)慢性
左心室对慢性容量负荷过度的代偿为左心室舒末期容量增大，根据Frank_starling机
制使左心室心搏量增加；加上代偿性离心性肥大，并且左心室收缩期将部分血排入低压的
左心房，室壁应力下降快，利于左心室排空。因此，在代偿期左心室总的心搏量明显增
加，射血分数可完全正常。二尖瓣关闭不全通过收缩期左室完全排空来实现代偿，可维持
在急性者早期出现，慢性者晚期发生；二尖瓣脱垂的并发症包括感染性心内膜炎、脑栓
塞、心律失常、猝死、腱索断裂、严重二尖瓣关闭不全和心力衰竭。
什么是轻度二尖瓣关闭不全？症状是什么？
什么是轻度二尖瓣关闭不全？症状是什么？
一、概述
二尖瓣关闭不全是现在常见的疾病之一，现在社会，由于生活条件好了，但是污染也加重了，有的人不关注自己的健康就会患上很多疾病。
正常的二尖瓣关闭功能取决于瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、左心室这5个部分的完整结构和正常功能。
这5个部分中的任一部分发生结构和功能的异常均可引起二尖瓣关闭不全。
若是患上了二尖瓣关闭不全的话，大家应该尽早的治疗。
二、步骤/方法：
1、二尖瓣关闭不全的症状可能，腿脚浮肿，由于体内增加太多
水分排不出去时，而造成身体部分位置的浮肿，若是出现了这种情况的下，大家应该积极的配合治疗，才能让你的身体更快的恢复健康。
2、二尖瓣关闭不全的症状可能引起疲劳，很少有患病后更觉浑
身是劲的情况，不同疾病引起不同程度的疲劳，若是感觉到自己的体力下降，明显疲劳的感觉的话，就应该尽早的去医院进行检查了。
3、二尖瓣关闭不全的症状还有就是胸痛，大多数病人疼痛剧烈
甚至难以忍受，有濒死感，持续时间有时不是很长但有的时候疼痛甚至好几天。
若是有这种感觉的患者，应该积极的配合治疗，才能让你的身体更加的健康。
三、注意事项：
二尖瓣关闭不全是很多人都有可能患上的疾病，大家若是患上了，
首先要调整自己的心态，心态很重要，另外，大家应该积极的配合治疗，只有这样，才能让你的身体更加的健康。
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多普勒超声：收缩期左房内探及源于二尖瓣口
的返流信号
（1）彩色多普勒血流显像： 收缩期起自二尖瓣口至左房的 蓝色为主的五彩镶嵌的返流束
返流量的半定量分析
返流束面积与左房面积的比值
轻度：< 20％ 中度： 20％～ 40％ 重度: > 40％
二尖瓣前叶脱垂
二尖瓣后叶脱垂
二尖瓣前叶脱垂
二尖瓣后叶脱垂
二尖瓣赘生物
（2）脉冲多普勒：二尖瓣口左房侧收缩期宽带充填
瓣膜、腱索粘液组织异常增多 瓣叶过度肥厚、冗长 腱索延长、变细、变弱
血流动力学
二尖瓣关闭不全 左房增大 左心衰竭 左房血量 左室容量 左房压力 左室增大
声像图表现
1.切面超声心动图
二尖瓣膜增厚，关闭时两个瓣叶不能合拢
开放幅度增大，关闭时有不规则裂隙
二尖瓣脱垂：二尖瓣前叶或后叶收缩期脱入左房 腱索断裂：二尖瓣呈连枷样改变 左房室增大，左心室壁运动增强
二、二尖瓣关闭不全
( mitral insufficiency, MI
mitral regurgitation, MR )
常见病因
风湿性心脏病 二尖瓣脱垂 腱索断裂 乳头肌功能不全
病理
1、风心：
瓣膜增厚、纤维化、僵硬、挛缩，瓣叶 不能紧密对合 乳头肌、腱索增粗、融合、缩短
2、二尖瓣脱垂：
左室长轴切面：二尖瓣脱垂
二尖瓣前叶脱垂
二尖瓣后叶脱垂
腱索断裂
瓣体折叠
2.M型超声心动图
左房、左室增大
左房 “ C ” 凹
吊床样改变
声： C 凹
关闭见缝隙
二尖瓣前叶脱垂： 前叶增厚
二尖瓣后叶脱垂： 后叶增厚，吊床样改变
3.多普勒超声心动图
的湍流频谱
低速时：负向
高速时：双向（混叠现象） （3）连续多普勒：二尖瓣口左房侧收缩期负向高速 湍流频谱
二尖瓣关闭不全的 脉冲多普勒超声表现
二尖瓣关闭不全的 连续多普勒超声表现
（4）返流量的定量分析
二尖瓣返流量 返流分数
诊断要点
二维超声：左房、左室增大，室壁运动增强 M型超声：吊床样变