硝普钠的临床使用简介
硝普钠(亚硝基铁氰化钠)
硝普钠(亚硝基铁氰化钠)【药理与适用症】: 硝普钠为一速效强效降压药。
能扩张周围血管，降低外周阻力，使血压下降。
硝普钠静滴后，起效快，停止输注后能维持2一15分钟。
用于治疗高血压危象、高血压脑病、脑出血、高血压伴有急性左心力衰竭和肺水肿、急性肾小球肾炎，亦用于外科手术中做控制性降压药。
【注意事项】1．滴注时容器应注意避光；溶液应临用前新鲜配制，不超过4小时。
2．硝普钠除用5％葡萄糖注射液稀释外，不可加其他药物。
3．长期使用，可使血中硫氰酸盐浓度过高，引起甲状腺功能过低，故须每回检查血中硫氰酸盐的浓度，以不超过10mg／100ml为宜。
4。
肾功能不全或甲状腺机能低下者慎用；代偿性高血压、动静脉并联、主动脉狭窄和孕妇忌用。
5．有恶心、呕吐、出汗、不安、头痛、肌肉抽搐等。
【用法与用量】: 静滴：以50mg用5％葡萄糖注射液2―5ml溶解后，根据所需浓度，再稀释于250ml、500ml或1，000ml5％葡萄糖注射液中，慢速滴注，在静滴过程中必须严密观察病人，根据临床症状与血压斟酌药量。
血压不宜低于90／60mm汞柱，药量可从15―40μg／min开始加大到200-300μg／min。
【分子式】: Na2【Fe(CN)sNO】: ・2H2O【性状】: 硝普钠为鲜红色透明结晶；易溶于水，极微溶于乙醇。
水溶液放置后缓缓分解。
【贮藏】: 避光，密闭保存。
【包装】: 注射剂：每支50mg。
氯化氯异吲哚胺ChlorisondaminiChloridum(四氯R3I哚铵、伊可里、艾可利特、Ecolid)：为神经节阻断剂。
有迅速而较持久的降压作用。
用于较重型的高血压。
可与萝芙木制剂合用。
口服开始每日10mg，以后逐渐递增至每日0．2g，早晚分服。
其副作用有体位性低血压、口干、便秘、视力模糊、皮肤干燥及尿潴留等。
患有脑血管疾病、心肌梗塞、肾及冠状血管机能不全及前列腺肥大者禁用。
硝普钠易产生耐药性，毒性大，只宜在逐渐增量下应用。
硝普钠
严密观察血压及其他体征变化
注入硝普钠前常规测量血压1次，以此作为观察血压、调 节药液滴注速度的基本参数。滴注开始30分钟内应10分 钟测量血压1次，直到血压稳定在理想水平，以后每30分 钟测量1次，最好用无创检测仪。输入硝普钠30分钟内至 24小时，血压保持平稳状态。对原有高血压者宜逐渐使其 收缩压下降不超过20-30毫米汞柱，舒张压下降不超过 15-25毫米汞柱，平均动脉压在110毫米汞柱为宜，以维 持一定的左室舒张末压和冠状动脉灌注压。若血压达不到 以上标准，及时调整滴速，或通过间断滴注来避免低血压。 硝普钠的疗程一般为3-5天。停用硝普钠后15分钟常可发 生血压反跳，停药时应逐渐减量，在减量中加用口服血管 扩张剂，以免反跳发生。
新鲜配置，避光使用
由于硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解， 故药液应临时新鲜配制。配制时先用5 %葡萄糖注射液溶解，再用5%葡萄糖注射 液250-1000毫升稀释。药液使用一般不超 过6小时，以免药物分解，降低疗效。使用 输液瓶应该用黑布包裹，-3纳克/千克，开 始时速度可略快，血压下降后可渐减慢。 但是用于心力衰竭、心源性休克时开始宜 缓慢，以10滴/分钟为宜，以后酌情加快速 度。硝普钠连续用药不易超过72小时。硝 普钠速度过快或浓度，都会在短时间内出 现低血压及休克等症状。因此，在行静脉 穿刺时，要用引液，穿刺成功后在接硝普 钠注射液。选择粗而又便于肢体活动的血 管部位，防止药液外渗造成组织损伤。
准确掌握浓度和滴速
硝普钠常用于浓度为0.1-0.2毫克/毫升，平均滴 速为10滴/分钟左右。患者对硝普纳的耐受性个 体差异大，临床上应根据病人血压的具体情况调 整用量。开始时以5-15滴/分钟，并根据血压下 降幅度调整注入速度。如果病人血压在以一个5分 钟不下降，在原有的基础上逐渐加入滴入速度， 保证在用药后6小时减压幅度平均动脉压降低不超 过20毫米汞柱或平均动脉压保持在70毫米汞柱左 右：对血压正常心功能不全者血压控制收缩压应 不低于95毫米汞柱，舒张压不低于60毫米汞柱， 一保证达到良好的血液动力学效应。
硝普钠的临床应用
主动脉夹层
心力衰竭
SBP 90-100mmHg
SBP 90-100mmHg
硝普钠计算方法
计算公式：质量总量（mg）/质量速度 （ug/min）=体积总量（ml）/体积速度 （ml/h）
统一单位：mg=1000ug，h=60min
硝普钠计算方法
硝普钠50mg+葡萄糖50ml
10ug/min
甲状腺功能减退：长时间用药由于硫氰 酸盐积聚，引起甲状腺功能减退
引起冠状动脉窃血现象，导致心肌缺血
病例1
患者，男，58岁。 诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死 住院后给予吸氧、卧床休息，静脉点滴硝酸甘
油，及调脂、抗栓 住院12小时后突然出现呼吸困难，咳嗽、咳粉
红色泡沫痰，烦躁不安 查体：Bp 160/80mmHg，R 34次/分，端坐位，
成人常用量：开始5-10μg/min，根据血 压，5-10分钟递增，逐渐调整剂量，调 至合适剂量
用量
最大量 常用剂量 调整量
起始量
400ug/min 10-100ug/min
每5-10分钟，5-10ug/min
5-10ug/min
血压理想水平
高血压急症
24h SBP下降2025%
48h SBP下降至 160/100mmHg
口唇紫绀，双肺可闻湿罗音，心率120次/分，
律齐，心音低，未闻杂音诊。双断下肢无？水肿
诊断
急性前壁心肌梗死合并急性左心衰 下一步如何治疗？
治疗
皮下注射吗啡5mg，静脉推注呋塞米 5%葡萄糖250ml+硝普钠25mg，以
12ml/h静脉泵入，逐渐增加剂量至 30ml/h，血压控制至100/70mmHg 2小时后呼吸困难缓解。持续静脉点滴硝 普钠5天，心力衰竭纠正
最新关于“硝普钠”的认识
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1. 硝普钠在麻醉领域 的应用：硝普钠作为一 种强效的血管扩张剂， 常用于麻醉过程中控制 血压和血流。
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2. 硝普钠在治疗高原 反应中的应用：由于其 能够扩张血管，增加血 流量，因此被用于缓解 高原反应症状。
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3. 硝普钠在眼科手术 中的应用：硝普钠可以 降低眼压，因此在视网 膜脱落、青光眼等眼科 手术中被广泛应用。
2. 硝普钠不宜与钾盐、肝素等 药物同时使用，以免发生药物 相互作用。
三、硝普钠的不良反应及处理
1. 硝普钠的常见不良反应
1. 硝普钠使用过程中，可能出现头痛、头晕等中枢神经系统反应。
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2. 硝普钠还可能引发低血压，表现为心悸、乏力等症状。
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3. 硝普钠长期使用可能导致氰化物和硫氰酸盐在体内积累，产生毒
3. 硝普钠的给药途径还可 以根据患者的具体情况和医 生的判断进行调整，以确保 药物的最佳疗效。
3. 硝普钠的用药注意事项
1. 硝普钠使用过程中，应密 切监测血压和心率，避免出现 低血压和心动过速等不良反应 。
3. 孕妇、哺乳期妇女、儿童及肝 肾功能不全患者慎用硝普钠，必 要时应在医生指导下使用。
3. 若硝普钠导致血压过低，可考虑给予多巴胺、去甲肾上腺
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素等药物进行升压治疗。
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2. 对于硝普钠引起的过敏反应，可采取抗过敏药物治疗，如 肾上腺素、地塞米松等。
1. 当硝普钠使用过程中出现不良反应时，应立即停止药物的 使用，并及时就医。
四、硝普钠的临床应用与研究进展
1. 硝普钠在心血管疾病中的应用
最新关于“硝普钠”的认识
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一、硝普钠的基本信息
1. 硝普钠的化学结构
硝普钠的临床应用
不良反应
➢血压过低：导致心脑血管缺血，症状的发生与静滴给药速度有关， 与总量关系不大
➢氰化物中毒：肝肾功能不全者易于发生中毒。常见症状为恶心、呕 吐、肌肉痉挛、惊厥、意识障碍和嗜睡等
➢甲状腺功能减退：长时间用药由于硫氰酸盐积聚，引起甲状腺功能 减退
➢引起冠状动脉窃血现象，导致心肌缺血
诊断？
诊断
急性前壁心肌梗死合并急性左心衰
下一步如何治疗？
治疗
• 皮下注射吗啡5mg，静脉推注呋塞米 • 5%葡萄糖250ml+硝普钠25mg，以12ml/h静脉泵入，逐渐增加剂量至
30ml/h，血压控制至100/70mmHg • 2小时后呼吸困难缓解。持续静脉点滴硝普钠5天，心力衰竭纠正
硝普钠----治疗急性心肌梗死合并急性左心衰的首选药 物
适应症
• ①用于高血压急症：血压严重升高（>180/120mmHg），伴有如高血 压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性左心衰 竭、主动脉夹层；
• 嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科麻 醉期间进行控制性降压
• ②用于心力衰竭，包括急性心力衰竭、慢性心力衰竭急性加重。瓣 膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭
• 50000ug:10ug/min=50ml: X ml/60min
5000/min X = 0.6 ml/h
= 3000/m普钠+50ml葡萄糖，如果输液速 度3ml/h，则相当于A ug/min 的硝普钠
➢A mg硝普钠+500ml葡萄糖，如果输液速度30ml/h（10滴/分），则相 当于A ug/min的硝普钠
➢本品口服不吸收，不可静脉推注，只宜作静脉滴注，应缓慢持续点 滴或使用微量输液泵
硝普钠的临床应用课件
➢溶液内不宜加入其他药品 ➢药液有局部刺激性，谨防外渗 ➢小剂量开始，在用药期间，应监测血压，调整剂量 ➢硝普钠应缓慢停药，每30分钟，10ug/min，调至10ug/min时停
药。骤然停药偶可发生急性左心衰竭
硝普钠的临床应用
硝普钠的临床应用
血压理想水平
高血压急症
24h SBP下降2025% 48h SBP下降至 160/100mmHg
主动脉夹层
SBP 90-100mmHg
心力衰竭
SBP 90-100mmHg
硝普钠的临床应用
硝普钠计算方法
• 计算公式：质量总量（mg）/质量速度（ug/min）=体积总量 （ml）/体积速度（ml/h）
硝普钠的临床应用
硝普钠计算方法
25mg硝普钠+250ml葡萄糖
ug/min 5 10 20 30 40 50 60
100
ml/h 3 6 12 18 24 30 36
60 硝普钠的临床应用
滴/分
2 4 6 8 10 12 20
注意事项
➢本品口服不吸收，不可静脉推注，只宜作静脉滴注，应缓慢持续 点滴或使用微量输液泵
硝普钠的临床应用
适应症
• ①用于高血压急症：血压严重升高（>180/120mmHg），伴有如 高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性 左心衰竭、主动脉夹层；
• 嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科 麻醉期间进行控制性降压
• ②用于心力衰竭，包括急性心力衰竭、慢性心力衰竭急性加重。 瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭
硝普钠的临床应用
硝普钠
硝普钠【药物名称】中文通用名称：硝普钠英文通用名称：Sodium Nitroprusside其它名称：亚硝基铁氰化钠、Acetest、Nipride、Nipruton、Nitropress、Nitroprusside Natrium、Sodium Nitroferricyanide【临床应用】1.用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也用于麻醉期间控制性降压。
2.用于急性心力衰竭，如急性心肌梗死或瓣膜(左房室瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。
【药理】1.药效学本药为强有力的速效血管扩张药。
(1)对动、静脉平滑肌均有直接扩张作用，通过扩张血管使周围血管阻力减低，产生降压作用。
(2)扩张血管作用还能减低心脏前、后负荷，改善心排血量，以及减轻瓣膜关闭不全时的血液反流，从而使心力衰竭症状缓解。
(3)本药不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩，对局部血流分布的影响也不大。
2.药动学本药静脉滴注后立即达血药浓度峰值(其水平随剂量而定)，并在5分钟内起效，停药后作用可维持1-15分钟。
由红细胞代谢为氰化物(后者可参与维生素B12的代谢过程)，后者在肝脏内代谢为无扩血管活性的硫氰酸盐。
半衰期为7天(由硫氰酸盐测定)，肾功能不全或血钠过低时延长。
经肾从尿中排出。
【注意事项】1.禁忌症 (1)代偿性高血压(如伴动静脉分流或主动脉缩窄的高血压)。
(2)先天性视神经萎缩(国外资料)。
(3)烟草中毒性弱视(国外资料)。
2.慎用 (1)脑血管或冠状动脉供血不足(对低血压的耐受性减低)。
(2)颅内压增高。
(3)肝功能损害。
(4)甲状腺功能低下(本药代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合)。
(5)肺功能不全(本药可能加重低氧血症)。
(6)维生素B12缺乏。
(7)肾衰竭(国外资料)。
(8)老年人。
3.药物对儿童的影响缺乏在儿童中应用本药的研究。
4.药物对老人的影响老人对降压反应比较敏感，且存在随年龄增加而出现的肾功能减退，用量宜酌减。
硝普钠用药规范及护理要点(标准版)
硝普钠用药规范及护理要点
【临床应用】
高血压危象、高血压急症、高血压脑病、心力衰竭。
【常用制剂和用法】
粉针剂：25mg∕支、50mg∕支。
临用前用5%葡萄糖注射液2〜3mL溶解，再用5%葡萄糖注射液500mL稀释,在遮光的输液瓶中缓慢静脉滴注，用量从（10〜20）ug∕min,总量不超过500ug∕kg0
【不良反应】
1.常见的不良反应有：呕吐、出汗、头痛、不安、面部汗潮红等。
都是由于过度降血压所致，与用药剂量有关，调整滴速或停药后可消失。
2.长期或大量使用时，可能出现硫氧化物蓄积，出现乏力、厌食、耳鸣、肌肉痉挛、定向障碍、昏迷等。
【禁忌证】
孕妇及代偿性高血压患者禁用本药，甲状腺功能减退、肾功能不全者慎用。
【用药注意事项】
1.用于心力衰竭时，宜从小剂量开始，一般25qg∕min,逐渐增量。
2.停药时要逐渐减量，并加用口服血管扩张药，以免出现”反跳“现象。
【观察及护理要点】
1.用药时严密监测血压、心率的变化，防止发生严重的不良反应。
2.除用596葡萄糖注射液稀释外，不可加用其他药物。
药物现配现用，12
小时内用完，药物见光容易变质，输注液体时要注意避光。
3.严格控制滴速，根据血压调整滴速及剂量。
4.和药期间注意观察有无氟化物或硫氟酸盐中毒症状。
监测硫氟化物的血药浓度，血中硫氟化物浓度不超过10mg∕L°。
用于高血压危象的硝普钠该如何使用？
用于高血压危象的硝普钠该如何使用？定义高血压危象：是高血压急症之一，是指由于周围血管阻力突然上升，致使血压明显升高引起的一系列临床表现，血压以收缩压显著升高为主，可高达33~34kPa（250~260mmHg），舒张压也相应升高至16~18kPa（120~140mmHg）｡可伴有重要器官的功能障碍和不可逆的损害。
病因1. 血压短时间内严重升高（通常收缩压>180 mmHg 和/或舒张压>120 mmHg）伴进行性靶器官损害，如急性心源性肺水肿（31%）、急性脑卒中（22%，包括缺血性和出血性）、急性冠脉综合征（18%）、主动脉夹层（8%）、急性肾损伤（6%）、高血压脑病（5%）以及子痫前期和子痫等；2. 围手术期高血压急症和嗜铬细胞危象；3.若患者收缩压≥220 mmHg 和/或舒张压≥140 mmHg，无论有无症状应视为高血压急症；4. 对于妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿童，血压升高可能并不明显但出现严重脏器损害；5. 某些患者既往血压显著升高且已造成靶器官损害，平时血压控制不满意，而在就诊时血压未达到前述标准但已出现急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或急性脑卒中等情况。
诱因1．寒冷刺激、精神创伤、外界不良刺激、情绪波动和过度疲劳等。
2．应用单胺氧化酶抑制剂治疗高血压，并同时食用干酪、扁豆、腌鱼、啤酒和红葡萄酒等一些富含酪胺酸的食物。
3．应用拟交感神经药物后发生节后交感神经末梢的儿茶酚胺释放。
4．高血压患者突然停用可乐定等降压药物。
5．经期和绝经期的内分泌功能紊乱。
临床表现头晕、心慌、恶心、出冷汗、四肢冰凉可能是高血压危象。
头痛、恶心、呕吐、视物模糊可能是高血压脑病。
突然血压急剧升高伴有急性肾脏功能不全（持续的蛋白尿、血尿与管型尿）可能是“恶性高血压”。
高血压危象属于高血压急症范围。
所谓高血压急症，是指原来没有高血压，或者有高血压，但血压一直相对平稳，突然出现血压急剧升高，并出现一系列严重临床症状的情况，属于高血压急症，属于严重的心脑血管疾病之一，如果不及时处理，可能引起中风、偏瘫、失明，甚至死亡等严重后果。
硝普钠应用过程应注意什么
硝普钠应用过程应注意什么硝普钠（Nitroprusside Sodium）是一种常用的药物，主要用于急性心力衰竭、严重高血压危象等病症的治疗。
由于其颜色深红，易溶于水以及能够释放氰根离子的特性，应用过程中需要注意以下几个方面：一、严格掌握适应症和禁忌症硝普钠主要适用于严重高血压危象、急性心力衰竭等病症，但不宜用于低血压、严重贫血、临近或有继发性凝血不全的患者。
在使用过程中，医生需要严格掌握其适应症和禁忌症，避免不必要的使用或给患者带来不良反应。
二、严密监测血压和心率硝普钠在人体内能够迅速降低血压，故在应用过程中需严密监测患者的血压和心率情况。
通常情况下，应用硝普钠应将血压维持在患者的个体正常范围内，避免血压过低而出现头晕、乏力等症状，或者血压过高而加重心脏负担。
同时，监测心率的变化情况，避免出现心动过缓或心动过速的情况。
三、监测血液中氰化物浓度硝普钠能够释放氰根离子，因此在应用过程中，需要密切监测患者血液中的氰化物浓度。
高浓度的氰化物会使患者出现恶心、呕吐、头痛、昏迷等严重中毒症状。
医生应根据氰化物浓度的监测情况，调整硝普钠的使用剂量，以维持患者的安全。
四、避免过快过高的降压硝普钠具有迅速降低血压的效果，但应用过程中应避免过快过高的降压。
过快的降压会导致脑缺血、器官血流量减少，以及肺动脉高压危急时出现急性低氧血症等并发症。
医生应根据患者的具体情况，调整硝普钠的使用剂量和速度，保证降压的逐渐稳定。
五、考虑对肾功能的影响硝普钠在一定程度上可能对肾功能产生影响。
其降低血压的作用会减少肾脏的血液灌注，进而影响肾小球滤过率。
因此，在应用硝普钠过程中需要注意监测患者的尿量、血尿素氮和肌酐水平，及时评估肾功能，并随时调整用药方案。
六、密切观察不良反应在硝普钠应用过程中，医生需要密切观察患者的不良反应，如头晕、乏力、恶心、呕吐等。
若出现不良反应，应停止硝普钠的使用，并酌情给予必要的处理，如补液、补充维生素B12等。