Ponte截骨及PSO截骨治疗重度僵硬性成人退变性脊柱侧凸
牵引结合后路手术治疗重度脊柱侧凸的疗效分析
牵引结合后路手术治疗重度脊柱侧凸的疗效分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：张宏其王永福唐明星刘金洋赵迪刘少华陈凌强郭超峰【摘要】［目的］探讨Halo-股骨髁上牵引结合后路矫形对柔韧性30%～40%的重度脊柱侧凸患者的疗效。
［方法］对2000年1月～2006年6月治疗的41例柔韧性30%～40%重度脊柱侧凸患者，按照是否行牵引治疗分为两组。
牵引组A组22例，主侧凸平均Cobb’s角91.2°；对照组B组19例，主侧凸平均Cobb’s角87.5°。
［结果］两组无严重神经系统并发症。
A组平均牵引18 d(14～22 d)后主侧凸平均矫正46%，14例肺功能减退患者均改善。
两组均行一期后路松解三维矫形术,术后C7～S1偏移值、顶椎偏移矫正A组优于B组。
A组主侧凸平均矫正55.2°，B组45.7°，A组优于B组(P0.05)。
A 组平均随访40个月，B组平均随访42个月，末次随访两组平均冠状面矫正丢失分别为3°、2.4°，矢状面无丢失，两组均获骨性融合。
［结论］对于柔韧性30%～40%的重度脊柱侧凸，术前Halo-股骨髁上牵引可改善肺功能，结合牵引下后路松解矫形术可以获得更好的畸形矫正和躯干平衡，减少术中术后并发症。
【关键词】脊柱侧凸重度侧凸牵引后路矫形Abstract: ［Objective］To discuss the efficacy of Halo-femoral traction combined with posterior surgery for idiopathic scoliosis. ［Methods］A total of 41 patients with severe idiopathic scoliosis(flexibility of 30%～40% ) from Jan.2000 to Jun.2006 were retrospectively reviewed. The patients were devided into 2 groups according to whether preoprative traction was used (n1=22,n2=19 respectively).The average preoperative Cobb’s angle was 91.2°in group A and 87.5°in group B.［Results］No severe neural complications were noted in both groups. Traction was used in group A for an average of 18 days before spinal fusion ( range, 14～22 days). After traction ,the patients in group A achieved a mean correction of 46%, and 14 of them with pulmonary function compromise got respiratory function improved .All 41 patients underwent posterior extensive release and correction .Shorter operative time and better C7PL-CSVL distance and AVT(apical vertebra translation) corretion were achieved in group A. The major coronal curve was reduced by 55.2°and 45.7°after posterior spinal fusion,respectively.The average loss of correction was 3°for major coronal curves at an average of 40-month follow-up in group A, and2.4°at an average of 42-month follow-up in group B. All cases got solid bony fusion.［Conclusion］Perioperative halo-femoral traction can improve pulmonary function and reduce operative complications of severe scoliosis with flexibility of 30% or 40%. Better deformity correction and trunk balance can be achieved by traction as an adjunct to posterior extensive release and correction.Key words：scoliosis；kyphosis；traction；posterior correction牵引一直被作为重度侧凸的重要辅助治疗措施，目前僵硬性重度侧凸，或Cobb’s角100°者凸侧侧屈位残留角度40°，或伴严重后凸畸形、脊柱严重旋转、肺功能不全的侧凸被认为有牵引指征［1］。
脊柱侧弯(凸)的治疗方法及矫形器支具的配置
脊柱侧弯（凸）的治疗方法及矫形器支具的配置2007-11-06 19:44脊柱侧弯（凸）是一种病理状态。
当脊柱的一段或几段出现侧方弯曲，可逐渐加重，不仅可累及脊柱、胸廓、肋骨、骨盆，严重者影响到心肺功能，甚至累及脊髓，造成截瘫。
重度侧凸需手术矫形，轻度侧凸通过指导下的体疗，电刺激治疗、牵引治疗、特别是支具治疗可以防止或减少畸形的发展。
【治疗措施】脊柱侧凸的治疗可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。
早期病例多采用非手术治疗，包括：体操疗法、电刺激疗法、牵引疗法、石膏矫形治疗及支具治疗等。
而侧弯在青春期发展较快，Cobb角在40°以上的特发性侧凸，或非手术治疗无效的僵硬型先天性侧凸，均应给以早期手术治疗。
现重点将非手术治疗和常用的手术治疗介绍如下：一、非手术治疗（一）矫正体操疗法矫正体操对脊柱侧凸的疗效尚有争议。
但根据作者对20°以内的特发性脊柱侧凸采用矫正体操治疗结果，治疗组侧凸消退率为29.6%，比没有治疗，单纯观察组的消退率明显高。
矫正体操的作用原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌肉。
通过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌，调整两侧的肌力平衡。
牵引凹侧的挛缩的肌肉、韧带和其他软组织，以达到矫形目的。
矫正体操对不同发展阶段和不同类型的脊柱侧凸有不同的效果，特别对少儿或青春前期轻度特发性侧凸、可屈性好尚无明显结构性改变者，体操疗法可达到良好的治疗效果。
而对结构性改变明显及先天性侧凸很难单独通过矫正体操矫形，需与其它非手术治疗特别是支具治疗结合应用。
因此，体操疗法仍为一种必要的辅助疗法，可防止肌肉萎缩及其他因制动引起的废用性改变。
下面介绍作者编制的一套矫形体操。
按患者不同情况可选择其中几节重点练习。
全套体操共九节：1.前、后爬行患者肘膝卧位，用肘膝向前及向后爬行（图1）。
图1 前、后爬行2.左、右偏坐患者跪位，双手上举，先臀部向右侧偏坐（a），然后再向左侧偏坐（b、c），反复交替练习（图2）。
特发性脊柱侧凸的5种术式，这一篇讲清楚了！
特发性脊柱侧凸的5种术式，这一篇讲清楚了！随着脊柱三维矫形理论的提出与推广，各种新型内固定器械的出现，脊柱凸手术成功率大大提高。
脊柱内固定系统的理想目标是提供坚强固定，并以最少的融合节段，达到最大的矫正效果，更重要的是能从三维结构上矫正畸形。
但脊柱侧凸矫形手术的目的不是最大限度地矫正Cobb角，而是使脊柱获得最大限度的平衡，要使原来不平衡的脊柱建立新的平衡，同时不能破坏平衡或制造新的不平衡，从而最大限度地恢复脊柱正常的生物力学特性。
在形后残留的畸形要和整体保持和谐。
因此，青少年特发性脊柱侧凸(AIS)合理的、个体化的手术策略的制定需要解决以下几个问题：1、评估可矫正度。
2、如何选择手术路。
3、临床分型和融合策略。
4、植入物的选择。
植骨融合的方法。
（Cobb角：头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角）01特发性脊柱侧凸可矫正度的评估脊柱侧凸的可矫正度是影响手术方法和矫形疗效的重要因素，但提高侧凸的矫正率并非治疗的最终目的，在达到侧凸有限矫正的同时，保持躯干的力学平衡格外重要。
特发性脊柱侧凸的可矫正度主要受限于脊柱侧凸类型、畸形程度和脊柱柔韧性，但同时还与矫正方法和手术医生对手术技术掌握的熟练程度有关。
一般轻中度单弯患者，采用全节段椎根螺钉内固定进行三维矫正，其矫正率可达到70％-80％，甚至更高。
而脊柱柔韧性较差的重度脊柱侧凸患者，即使采用多棒分节段三维矫形或前后路分期矫形治疗或全脊椎截骨技术，矫正率也很难超过60％。
另外，年龄越大病程越长的患者，脊髓对牵拉刺激的耐受性越差，神经损伤的风险增加，限制了畸形的矫正度。
对于翻修手术的患者，既往的内固定和植骨融合使畸形更僵硬，脊柱及其周围组织的解剖结构紊乱不清，二次手术时矫正更困难，且神经、血管损伤概率增加。
术前的心肺功能状态也可影响脊柱侧凸的可矫正度。
中重度脊柱侧凸均有不同程度的限制性通气功能下降，表现为呼吸效率和肺活量下降，心肺储备功能较差对麻醉和手术创伤打击的耐受性明显降低，直接影响脊柱侧凸的矫正效果。
成人退变性脊柱侧凸研究进展
２ ＡＤＳ的临床 特征 ＡＤＳ患者 多 以腰 背痛 、 跛 行等 原 因入 院 ， 体 格 检 查 可 发 现神 经 根 性 、 椎 管狭 窄等 表 现 。患 者 存 在 多个 节段 的椎 间盘 变性 、 椎 体骨 质 增生 、 唇 缘 变
锐 和 多层 面 失 平 衡 。Ｏｓ ｋ ｏ ｕ ｉ ａ ｎ 和Ｓ ｈ ａ ｆ ｆ ｒ ｅ ｙ ｃ 指 出，
ｉ ｍｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｏ ｆ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏｒ ｆ ＡＤＳ ． Ｉ ｎ ｈｉ ｔ ｓ ｐ ａ ｐ ｅ ｒ ，ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｍｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｉｓ ｒ ｔ ｉ ｃ ｓ ，ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎｄ ａ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｓ ｗｅ ｌ ｌ ａ ｓ ｒｅ ｔ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ
质 疏 松 者 ； Ｐ ａ ｐ ｐ ｏ ｕ等 认 为 ， 骨质 疏 松 的严 重 程
由于存 在 脊 柱 小 关 节 病 变 及 神 经根 的压 迫 牵 拉 ，
度与 Ａ ＤＳ的 严重 程 度 无 相 关关 系 ， 骨密 度 更 低 的
患 者 常表 现 为 下腰 部 疼 痛 ， 这 种 疼 痛 与 退 变 性脊 柱滑 脱 相 比 ， 前 者 的程 度 更 为 严 重 。脊 柱 背伸 时
体 。作 为 老 年 患 者 常 见 的退 变 性 疾病 ， 骨 质 疏 松 是 否 是 导 致 ＡＤＳ的危 险 因素 ， 目前 观 点各 异 。有 学者认 为 ， 骨 质疏松是 Ａ ＤＳ的危 险 因 素 之 一 ， 骨 质 疏 松 患 者 同时 患 有 ＡＤＳ的 风 险 显 著 高 于 无 骨
【康复技术学习】_脊柱三种截骨方式及并发症分析
三种截骨方式手术相关并发症总结及原因分析
术中并发症
硬脊膜破裂及脑脊液漏 神经根损伤
出血和凝血机制异常 胸膜破裂及胸腔积液
大血管损伤
淋巴管损伤
交感神经链的损伤
术后并发症
切口下浅层感染 深部感染
内固定物相关并发症 椎管内血肿
呼吸系统并发症 肠系膜上动脉综合征
SPO
PSO
VCR
[1]
Osteotomy of the spine for correction of flexion deformity in rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Am,1945,27:1-11.
Ø缩短后柱
(shortening posterior column)
Ø切除一个或多个椎体
(whole vertebrae resected)
Ø切除整个椎体包括：上下椎间盘 (resetion of upper and lower discs)
Ø不是骨-骨闭合，需要前路重建 (anterior reconstruction be needed)
脊柱后凸畸形矫形病例（后路VCR）
T11
术前胸腰段脊柱后凸48度
术后胸腰段脊柱侧凸6度
经椎弓根楔形截骨
Michelle 和Krudger 最先描述了经椎弓根去除骨松质的方法[1] Heinig[2] 实施了一期完成僵硬性畸形矫正的“蛋壳技术”（eggshell procedure）
步骤一 椎板步减骤压二 经椎弓根步取骤出三松蛋质壳骨技术步去骤除四椎截体除后椎缘体步侧骤壁五 闭合截骨间隙
脑脊液漏
一期全脊椎切除治疗严重脊柱侧后凸畸形_孙润芳
重度僵硬型脊柱侧后凸由于畸形严重、柔韧性差，一直是临 床上治疗的 难 题。针 对 此 类 畸 形，早 期 采 用 前 路 松 解、颅 盆 牵 引［1］分期或一期前后路联合脊椎截骨矫形。颅盆牵引住院时间 长，费用较高，牵 引 过 程 中 并 发 症 多。前 后 路 联 合 手 术 创 伤 大， 对患者要求高，并发症多。自从文献 报 道［2-3］ 一 期 后 路 全 脊 椎 截 骨矫正脊柱畸形的手术方式后［4-5］，因该术式矫形效果明显，逐 渐被临床采纳而取代前后路联合入路。但该术式手术时间长， 术中出血多，手术风险大，常有严重的神经系统并发症发生。我 院自 2006 年 5 月至 2011 年 12 月，采用经后路全脊椎截骨并椎 弓根螺钉固定的方法治疗严重脊柱侧后凸畸形 28 例，现报道 如下。
一、资料与方法 1． 一般资料： 28 例重度僵硬型脊柱侧后凸患者，男 19 例， 女 9 例，年龄 13 ～ 33 岁，平均（ 21. 3 ± 9. 5） 岁。其中侧后凸畸形 18 例，后凸畸形 8 例，结核后凸畸形 2 例。18 例侧后凸畸形冠状 面 Cobb 角 80° ～ 143°，平均 102. 5° ± 22. 1°，矢状面 Cobb 角 60° ～ 125°，平均 75. 6° ± 15. 2°，8 例后凸畸形和 2 例结核后凸畸形 Cobb 角 90° ～ 150°，平均 107. 5° ± 16. 8°，1 例后凸畸形患者有神 经症状，有下肢麻木、无力，Frankel 分级 D 级，1 例角状后凸畸形 患者造影时出现一过性瘫痪，休息 1 d 后恢复正常。全部病例均 采用后路全脊椎截骨切除并椎弓根螺钉固定的方法。术前准备 包括心肺功能检查，全脊柱正侧位 X 光片，脊髓造影及 CT + 三 维重建，MRI 检查明确脊髓有无病变。 2． 手术方法： 全身麻醉，俯卧于脊柱手术体位架上，后正中 切口，骨膜下剥离显露脊柱畸形全段，两侧显露到关节突或者肋 横突外缘。于矫形 区 内 对 称 性 置 入 椎 弓 根 螺 钉，依 照 畸 形 弯 曲 形态预弯矫形棒，选择凹侧用固定棒行截骨矫形区域临时固定。 先后使用骨刀、球磨钻以及椎板咬骨钳行截骨椎椎板切除，切除 范围包括两侧小关节突、横突，截骨节段在中胸段及以上水平者 切除肋骨头 3 ～ 5 cm、肋横及肋椎关节，其间注意保护胸膜，必要 时在胸段可以切除截骨水平的神经根。沿椎弓根外侧小心钝性 剥离骨膜至椎 体 前 缘。沿 椎 弓 根 的 底 缘，用 骨 刀 磨 钻 切 除 凸 侧 大部分椎体及上下间盘。将临时固定棒安置于凸侧。取出凹侧 临时固定棒，同 样 方 法 切 除 凹 侧 椎 体 及 间 盘 组 织。然 后 在 直 视 下探查脊髓和神经根的前面有没有压迫。脊髓完全悬空后安装 工作侧的固 定 棒，卸 除 对 侧 的 临 时 固 定 棒，安 装 预 弯 好 的 固 定 棒，通过双侧固定棒交替加压短缩椎体逐渐矫正畸形，必要时凹 侧可以支撑，调整矫形棒进行矫正时，直视下避免神经组织受到 椎体闭合截骨面和椎板的嵌压，注意观察硬膜囊的形态变化及 脊髓监护仪 SEP 的波幅变化。矫形后前中柱空隙 ＜ 10 mm。取 自体松质骨植入； 空隙 ＞ 10 mm 采取充填了松质骨的钛网支撑， 再一次加压锁紧固定棒。
经椎弓根椎体截骨对强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者脊柱--骨盆参数的影响
秆柱矢状面参数与骨盆参数带圳样ｌ关，拱州拄制秆托火状咖彤忐。Ｍａｃ—Ｔｈｉｏｎｇ等分析了３４１倒正常人 脊柱一骨盆矢状晰形态，发现ＬＬ与阿、锚存在线性丰¨砖。邱均等和乍危右等对脊桂侧凸秆柱＿骨盆矢状面 形态研究艇现ＬＬ与ｓｓ、ＰＴ及ＳＶＡ存在娃萧的线性桂ｌ笑。ｆｌｏｎｇ等分析丁骨软骨发育不良伴脚腰椎后畸彤患 者的脊柱扑盆参数，结果证实ＬＬ与ｓｓ存在相关性。Ｌｅｅ等对２１１例腰椎疾病（包括４２例退变性腰椎后 凸畸形）忠甘秆｛－｝！一阡盆参数进行分析，艇现ＬＬ与ｓＶ＾、ＰＴ及ｓｓ存ｄ娃著的线性相关－Ｌａｆａｇｅ等对７０名
在全麻下患者俯卧于弓型托架上，在术前确定的固定节段内置入椎弓根螺钉一ＴＳＲＨ和Ｌｅｇａｃｙ
（Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ，美国）。切除截骨椎体全椎板和双侧椎弓根，用气动磨钻经椎弓根钻入椎体，产生一个可以 使髓核钳进出的隧道，以椎体前壁中点方向为支点，切除椎体内松质骨。用骨刀对双侧椎体侧壁进行截骨 至椎体前壁，用反向刮匙将椎体后壁推入截骨后的腔隙，潜行修正上位椎板下缘和下位椎板上缘，最后刮 除椎体后壁及椎间孔内后凸骨质，防止矫形复位时对神经根造成机械性压迫。 缓慢调节弓形架进行复位矫形，同时术者轻压截骨平面上下棘突帮助截骨处闭合，此时椎体截骨处Ｖ 形底边缩短、消失，截骨面靠拢闭合，达到期望的矫形，放置预弯固定棒，纵向连接椎弓根螺钉，进行加 压使前柱中柱截骨面均闭合，Ｃ臂透视确定矫形椎椎体截骨面对合良好后完成内固定融合。手术在全程ＳＥＰ，
ｏｆ ｔｈｅ ｆｕｓｉｏｎ
ｌｅｖｅｌｓ，ＡＦＬ，图２）：固定节段上端椎的上终板与下端椎
的下终板之间的角度（前凸为一，后凸为＋）： （６）骨盆投射角（ｐｅｌｖｉｃ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ＰＩ，图３）：Ｓ１上缘中点至股骨头中心点连线与Ｓ１上缘中垂 线的夹角（双侧股骨头不重合时，取两中心点连线的中点）； （７）骶骨倾斜角（ｓａｃｒａｌ ｓｌｏｐｅ，ＳＳ，图３）：Ｓｌ上缘与水平线的夹角： （８）骨盆倾斜角（ｐｅｌｖｉｃ ｔｉｉｔ，ＰＴ，图３）：Ｓ１上缘中点至股骨头中心点连线与铅垂线的夹角。
经椎弓根截骨术治疗强直性脊柱炎继发颈胸段后凸畸形
经椎弓根截骨术治疗强直性脊柱炎继发颈胸段后凸畸形高瑞;王策;马君;张成林;周许辉【期刊名称】《脊柱外科杂志》【年(卷),期】2016(014)003【摘要】目的：评估后路经椎弓根截骨术（PSO）治疗强直性脊柱炎（AS）继发颈胸段后凸畸形的临床疗效。
方法2009年1月—2015年3月，本院采用 PSO治疗 AS 继发颈胸段后凸畸形患者7例。
患者翻身至手术床之前，先放置石膏床于患者腹侧，并在患者颈胸段与石膏床的空隙处填充数个长方形棉垫。
术中C6~T1后方截骨及经C7椎弓根椎体截骨完成后，由台下助手缓慢逐个抽取垫于患者和石膏床之间的长方形棉垫。
待棉垫抽取完毕后，患者颈胸段的曲度在重力的作用下恢复至近似直线。
然后采用体内弯棒技术进一步增加颈胸段前凸曲度。
记录手术时间及术中出血量，用颈胸段（C2~ T1）后凸 Cobb 角、颏眉角（CBVA）、C2~T1矢状面偏移距离（SVA）、疼痛视觉模拟量表（VAS）和健康调查量表（SF-36）评估临床疗效。
结果7例患者平均手术时间260 min，术中平均出血量1571 mL，平均随访24.4个月，术前 C2~T1 Cobb 角平均为26.2°，末次随访时为-5.4°。
术前 CVBA 平均为43.1°，术后改善至-0.9°。
术前 C2~T1 SVA 平均为6.7 cm，术后改善至3.0 cm。
末次随访时，患者的VAS评分由术前的85.0分改善至17.1分；SF-36躯体机能评分（PCS）由术前的20.7分改善至79.3分；SF-36精神机能评分（MCS）由术前的12.8分改善至81.6分。
结论PSO 治疗 AS 继发颈胸段后凸畸形可以有效地恢复颈胸段的矢状位平衡，较好地改善患者前方视野受限、颏-胸畸形等症状，采用术中体内原位弯棒技术安全可靠。
%Objective To evaluate the clinical efficacy of pedicle subtraction osteotomy(PSO) forcervicothoracic kyphosis secondary to ankylosing spondylitis(AS). Methods From January 2009 to March 2015,a total of 7 AS patients who underwent PSO for the correction of cervicothoracic kyphosis were included. Before turning over to the surgical table,a plaster bed was placed to the abdomen of the patient,with the space between plaster bed and patient being filled with several rectangular cotton cushions. After posterior osteotomy,these rectangular cotton cushions were removed gently and singly,allowing the kyphotic curve of cervicothoracic spine slowly to become straight under the action of gravity. And then in vivo rod bending was performed for a better lordotic alignment. The operative time,blood loss,kyphotic Cobb’s angle(C2-T1),C2-T1 sagittal vertical axis(SVA), chin brow verticalangle(CBVA),visual analog scale(VAS) score and 36-item short form health survey(SF-36) score were all recorded. Results The mean follow-up period was 24.4 months. The mean operative time was 260 min,and the mean blood loss was 1 571 mL. The C2-T1 Cobb’s angle was improved from preoperative 26.2º to -5.4º at the fin al follow-up,CVBA from preoperative 43.1º to postoperative -0.9º,and C2-T1 SVA from preoperative 6.7 cm to postoperative 3.0 cm. At the final follow-up, the VAS score was improved from preoperative 85.0 to 17.1,SF-36 physical component score(PCS) from preoperative 20.7 to 79.3 and SF-36 mental component score(MCS) from preoperative 12.8 to 81.6. Conclusion PSO in treatment of cervicothoracic kyphosis secondary to AS can effectively restore the cervical and thoracic sagittal balance and satisfactorily improve symptoms of limited field ofview,and chin and chest deformity. The use of in vivo rod bending technology is safe and reliable.【总页数】5页(P135-139)【作者】高瑞;王策;马君;张成林;周许辉【作者单位】第二军医大学附属长征医院脊柱外科，上海 200003;第二军医大学附属长征医院脊柱外科，上海 200003;第二军医大学附属长征医院脊柱外科，上海 200003;第二军医大学附属长征医院脊柱外科，上海 200003;第二军医大学附属长征医院脊柱外科，上海 200003【正文语种】中文【中图分类】R593.23【相关文献】1.经椎弓根双椎体截骨术治疗重度强直性脊柱炎后凸畸形的临床疗效 [J], 伍佳剑;马华松;王蒙;周雪峰;彭军2.经椎弓根双椎体截骨术治疗重度强直性脊柱炎后凸畸形的疗效观察 [J], 白超杰3.多维度护理在强直性脊柱炎合并严重颈胸段后凸畸形行截骨矫形内固定术中的应用效果 [J], 曹子君; 朱莹; 胡靖; 郝定均; 李辉; 惠慧; 张正平; 李涛4.经皮穿刺脊柱后凸成形术和经椎弓根开合式截骨术治疗陈旧性腰胸段骨折伴后凸畸形的效果比较 [J], 林鹏;陈伟;刘春新;张诚毅5.强直性脊柱炎颈胸段后凸畸形截骨矫正术 [J], 田慧中;吕霞;田斌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
成人退变性脊柱侧凸(ADS)分型及治疗原则
腰椎退变修正型
椎间隙狭窄 椎间关节病变 退变性腰椎滑脱 旋转半脱位≥3 mm L5～S1 前凸角≥10°
整体平衡修正型
SVA 绝对值≥5 cm 时为矢状面失 平衡
C7 铅垂线偏离骶or (DM) curve.
+ lumbar degenerative
Neurosurg Clin N Am. 2013 Apr;24(2):185-93
矢状面修正型
上胸弯后凸角 ( T2～T5 ) ≥20°、主胸弯 后凸角 ( T5～T12 ) ≥50°、胸腰弯后凸 角 ( T10～L2 ) ≥20°、腰椎前凸角 ( T12～S1 ) ≥ -40°
矢状面修正型就是依据上述 4 个区域过度 后凸或者前凸减少来划分的，当上述 4 个 有一个满足时矢状面修正型为“＋”。
Spine, 2006, 31(19 Suppl):S119-125.
SRS 分型系统在观察者间的可信度很高， 也可以为脊柱畸形矫形融合节段的选择提 供依据
此分型系统未将患者年龄、临床症状、骨 质疏松及系统性疾病考虑在内，不能指导 临床手术方案及预测手术疗效
Schwab classification
成人退变性脊柱侧凸 （Adult Degenerative Scoliosis,
ADS)分型及治疗原则
Definition
冠状面Cobb 角大于10°的侧凸畸形
既往没有脊柱侧凸病史
骨骼成熟后伴随椎间盘及关节突关节退变 性改变
Natural History
>45～50岁,平均年龄70.5岁 Cobb 角在10°、10°~20°、>20°的
modifier;
- global balance and
regional sagittal modifiers
成人退变性脊柱侧凸分型方法的研究进展
《中华骨与关节外科杂志》2019年6月第12卷第6期Chinese Journal of Bone and Joint Surgery Vol.12,No.6,Jun..2019成人退变性脊柱侧凸分型方法的研究进展*李远强朱勇**欧云生赵增辉罗伟何彬（重庆医科大学附属第一医院骨科，重庆400016）【摘要】随着人口老龄化的加剧，需手术干预的成人退变性脊柱侧凸（ADS）患者逐年增多。
一个良好的分型不仅有助于指导手术方案的选择，还能促进学术交流，但由于ADS病情复杂，其分型至今尚未统一。
截止目前，已有几种分型方法包括脊柱侧凸研究学会（SRS）分型、Schwab分型、Simmons分型、Faldini分型、Lenke-Silva分型和Berjano分型等，上述分型都具有一定的临床意义和价值，但每种分型仍不够完善，各有优缺点。
为达到对ADS病情评估、手术方案选择以及学术交流的目的，有必要对现有分型做一综述。
【关键词】脊柱侧凸；退变；分型；手术方案Research progress in classification of adult degenerative scoliosis*LI Yuanqiang,ZHU Yong**,OU Yunsheng,ZHAO Zenghui,LUO Wei,HE Bin(Department of Orthopedics,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing400016,China)【Abstract】With the increase of the elderly in the society,the patients with adult degenerative scoliosis(ADS)requiring surgi⁃cal treatment increased more year by year.A perfect classification method will not only help choose the surgical program,but also help promote academic communication,however there is still no uniform standard for the classification of ADS.Up to now, there are several classification methods such as SRS system,Schwab system,Simmons system,Faldini system,Lenke-Silva system and Berjano system.The above classification methods are all still incomplete,but each of them has clinical significance and value.In order to achieve the purposes of ADS assessment,operation selection and academic exchanges,it is necessary to explore a more reliable and effective classification method.【Key words】Scoliosis;Degeneration;Classification;Operation Plan成人退变性脊柱侧凸（adult degenerative scolio⁃sis,ADS）指在骨骼发育成熟后冠状位X线片（站立位）的Cobb角＞10°的原发性脊柱畸形[1,2]。