不育患者不同程度盆腔粘连的相关因素探讨

资料与方法
一 、研究对象 选择 2004 年 1 月至 2006 年 6 月在本科接受腹 腔镜诊治的不育患者 319 例 ,术中证实均有不同程 度的盆腔粘连 。其中原 发不 育 162 例 , 继 发不 育 157 例 ;年龄 23～45 岁 ,平均 (321 21 ±41 26) 岁 ; 不 育年限 1～15 年 ,平均 (41 63 ±21 95) 年 。以同期接 受腹腔镜检查 , 术中未发现盆腔粘连的不育患者 87 例为对照组 ,其中原发不育 49 例 ,继发不育 38 例 ;年龄 25～45 岁 ,平均 (321 45 ±41 05) 岁 ;不育年 限1～17年 ,平均 ( 41 17 ±31 01) 年 。两组的平均年 龄 、平均不育年限无统计学差异 。 二 、方法 11 病史采集 : 患者术前均经过详细的病史询 问 。包括平素月经是否规律 、有无痛经 ,性生活是否 正常 、有无性交痛 ,孕产史及人工 、药物 、自然流产或 引产 ,宫腔操作史 (包括人工流产 ,诊断性刮宫 ,宫腔 镜下内膜活检或息肉摘除等) ,盆腔炎 、结核和 (或) 结核接触史 ,既往是否接受过盆腹腔手术及次数等 。 2. 腹腔镜下盆腔粘连度评定和分组 :患者于月 经干净 3～7 d 住院行腹腔镜检查 。根据术中检查 盆腔的粘连致密程度 、范围 、有无子宫直肠窝封闭 、 双侧卵巢输卵管是否与周围组织粘连 ,输卵管是否 闭锁等进行详细描述并评分量化 ,根据评分分组 。
Conclusions :A bdo minal or pelvic operative lesio ns , pelvic inflammatio n and endo met rio sis co uld be important facto rs to induce pelvic adhesio n in infertilit y wo men , and t he incidence of t ho se diseases is correlated wit h t he severit y of pelvic adhesio n1
生殖医学杂志 2007 年 6 月第 16 卷第 3 期
·1相关因素探讨
孙爱军1 3 , 黄坚2 , 周远征1 , 李杰1 ,丁西来1 , 田秦杰1 , 郁琦1 , 何方方1
(11 中国医学科学院 ,中国协和医科大学 ,北京协和医院妇产科 ,北京 100730 ; 21 杭州市第一人民医院妇产科 ,杭州 310006)
致密程度 :疏松粘连为 1 分 ,中度 2 分 ,重度 3 分 ;粘 连范围 :2～6 cm 为 1 分 ,6～10 cm 2 分 , > 10 cm 3 分 ;子宫直肠窝 :无封闭 0 分 ,部分封闭 1 分 ,完全 封闭 2 分 ;卵巢无粘连 0 分 ,单侧粘连 1 分 ,双侧粘 连2 分 ;输卵管无粘连 0 分 ,单侧粘连 1 分 ,双侧粘 连2 分 ;输卵管无闭锁 0 分 ,单侧闭锁 1 分 ,双侧闭 锁2 分 。各项指标评分相加 ,总分 2～5 分为轻度粘 连组 ,6～9 分为中度粘连组 ,10～14 分为重度粘连 组 。据此 ,319 例中轻度粘连组 122 例 ,中度粘连组 84 例 ,重度粘连组 113 例 。
【摘要】 目的 探讨不育患者盆腔粘连的相关因素及与盆腔粘连程度的关系 。 方法 选择接受腹腔镜诊治的合并不 同程度的盆腔粘连不育症患者 319 例 ,根据盆腔的粘连致密程度 、粘连范围 、有无子宫直肠窝封闭 、双侧卵巢输卵管是否与周 围组织粘连 ,输卵管是否闭锁等进行评分 。根据评分分组 :轻度粘连组 122 例 ,中度粘连组 84 例 ,重度粘连组 113 例 。对照组 87 例为同期接受腹腔镜检查 ,术中未发现盆腔粘连的不育症患者 。 结果 (1) 不同程度盆腔粘连患者的盆腹腔手术史发生 率均显著高于对照组 (161 4 % , 261 2 % , 201 4 % vs 31 5 % , P < 01 01) ;盆腔炎史发生率对照组和轻度粘连组显著低于重度粘连 组 (61 9 % , 41 1 % vs 151 0 % , P < 01 05 , P < 01 01) 。(2) 腹腔镜下诊断盆腔结核发病率重度粘连组显著高于对照组和轻度粘 连组 (71 1 % vs 0 % , 01 8 % , P < 01 05) ;各粘连组输卵管梗阻 、输卵管积液/ 积脓发生率均显著高于对照组 (211 1 % , 271 6 % , 491 1 % vs 91 9 % , P < 01 05) 、(51 7 % , 101 7 % , 181 6 % vs 0 % , P < 01 05) ; (3) 腹腔镜下诊断卵巢内异囊肿的发生率各粘连组 均显著高于对照组 (61 6 % , 151 5 % , 101 6 % vs 0 % , P < 01 05) 。 结论 手术损伤 、盆腔炎症和子宫内膜异位症是造成不育 患者盆腔粘连的重要因素 ,并与盆腔粘连的严重程度密切相关 。
31 腹腔镜手术诊治方法 :术中全面探查盆腹腔 及上腹腔情况 ,对盆腔粘连度评价 ,并进行粘连松解 术 ,根据合并的不同病变进行诊断和相应治疗 ,取病 变组织术后病检证实与术中诊断相符 。术中行美蓝 通液 ,观察输卵管通畅情况 ,对粘连扭曲的输卵管进 行松解复位 ,闭锁或积液采用伞端造口恢复输卵管 通畅 。
【收稿日期】 2006211221 ; 【修回日期】 2007201204 【作者简介】 孙爱军 (1966～) ,男 ,山东省龙口市人 ,副教授 1 ( 3 通讯作者)
·146 ·
生殖医学杂志 2007 年 6 月第 16 卷第 3 期
491 1 % vs 91 9 % and 51 7 % , 101 7 % , 181 6 % vs 0 % , respectively , P < 01 05)1 (3) The rates of ovarian en2 do met rio sis in all of t he pelvic adhesio n gro up s were significantly higher t han t hese in co nt rol gro up (61 6 % , 151 5 % , 101 6 % vs 0 % , P < 01 05)1
Key words : Pelvic adhesio n ; Infertilit y ; Laparo scop y
( J Re p rod Me d 2007 , 16 (3) :145 2149)
盆腔粘连是引起妇女不育的重要原因 。引起盆 腔粘连的因素复杂 ,不同程度的盆腔粘连对生育力 的影响不同 。本文通过对 319 例合并不同程度盆腔 粘连不育患者的腹腔镜检查回顾性分析 ,探讨不育 患者盆腔粘连的相关因素及其与盆腔粘连程度的关 系。
【Abstract】 Objective : To explore t he related factor s wit h different degrees of pelvic adhesio n in infertilit y wo men by laparo scop y1 Methods :Three2hundred and nineteen infertile patient s who were fo und wit h pelvic adhesio n by lapa2 ro scop y were recruited1 They were divided into t hree gro up s according to t he severit y of pelvic adhesio n as follow : 122 wit h mild adhesio n , 84 wit h moderate adhesio n and 113 wit h severe adhesio n1 There were 87 infertile patient s wit ho ut pelvic adhesio n in t he co nt rol gro up1 Results : (1) There were much higher percentage of patient s who had surgery history in each of t he pelvic adhesio n gro up s t han t he co nt rol gro up (161 4 % , 261 2 % , 201 4 % vs 31 5 % , P < 01 01)1 There were lower percentage of patient s who had past pelvic inflammatio n in co nt rol gro up and mild adhesio n gro up t han t ho se in severe adhesio n gro up (61 9 % , 41 1 % vs 151 0 % , P < 01 05 , P < 01 01)1 (2) The incidence of pelvic t uberculo sis in t he severe adhesio n gro up was higher t han t hat in co nt rol and mild adhesio n gro up by laparo scop y (71 1 % vs 0 % , 01 8 % , P < 01 05)1 The rates of t ubal o bst ructio n and hydrop yo salpinx in all of t he pelvic adhesio n gro up s were significantly higher t han t ho se in co nt rol gro up ( 211 1 % , 271 6 % ,
三 、统计学处理 所有数据输入 Excel 数据库 , 采用 SPSS111 0 统计软件进行分析 。计量资料采用 t 检验 , 计数资 料采用χ2 检验及 Fisher 检验 。