关于腹腔镜治疗妇科肿瘤适应证的探讨
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腹腔镜在妇科疾病治疗中的应用现状
变趋 向 ； 包 膜 ， 与周 围组织 关 系 不清 ， 浸 润 ， 无 且 有 多为恶 性 变 ｌ 但 早 期 ６ ｊ 。
失禁、 盆腔器官脱垂、 官颈 口松弛、 阴道畸形， 阴道斜隔综合征、 妇科恶性 肿 瘤 等妇 科病 变 ， 可 运 用腹 腔 镜 手术 治 疗【 。 均 ２
２ 展 望
对 于 子 宫 内 膜 异位 症 ， 以选 择 电凝 内膜 异 位 病 灶 ， 效 卓 越 ， 可 疗 有效 率 高 。 时还 可 以 在腹 腔 镜 下进 行 人 工助 孕 取 卵 ， 大提 高 人工 助 孕 的成 同 大
功率Ｉ 。
１ 子 宫切 除术 中的应 用 ５
腹腔镜在妇科疾病的诊断及治疗 中已占据不可替代的地１【， 立 其优
子宫切除术主要用于治疗子宫肿瘤、 子宫大出血 、 异常出血 及附件
病 变 等疾 病 】 统开 腹 手 术 的 住院 时间 长 ， 。 传 出血 量大 术疤 痕 明 显 ， 手
见病变之一 以往检查诊断主要依据Ｂ 。 超等， 多于２ 个月左右才可有效 确诊 ， 且发现后只能选择手术治疗 ， 如切除输卵管及妊娠组织等 ， 给患者
的作用。 参考 文献
卵巢 癌患 者 的 包膜 完整 、 滑 ， 纯 依靠 超 声检 查 、 光 单 腹腔 镜 均无 法 辨 别 ， 故腹 腔镜 在 摘 除卵 巢囊 肿 肿瘤 中存 在～ 定 的异 议 。 有学 者 认 为 ， 法 辨 无
点 鲜为 人 知 ， 腹 腔 镜在 妇 科疾 病 治疗 中的 应用 现状 综 述 如下 。 现将
１ 腹腔 镜 在妇 科疾 病 治疗 中的应 பைடு நூலகம்
１ １ 腹 腔镜 在治 疗异位 妊娠 中的 应 用
异位 妊娠 也 叫宫 外 孕 ， 由于 受精 卵 着 床位 置异 常 导致 ， ｌ 常 是 是 临床
失禁、 盆腔器官脱垂、 官颈 口松弛、 阴道畸形， 阴道斜隔综合征、 妇科恶性 肿 瘤 等妇 科病 变 ， 可 运 用腹 腔 镜 手术 治 疗【 。 均 ２
２ 展 望
对 于 子 宫 内 膜 异位 症 ， 以选 择 电凝 内膜 异 位 病 灶 ， 效 卓 越 ， 可 疗 有效 率 高 。 时还 可 以 在腹 腔 镜 下进 行 人 工助 孕 取 卵 ， 大提 高 人工 助 孕 的成 同 大
功率Ｉ 。
１ 子 宫切 除术 中的应 用 ５
腹腔镜在妇科疾病的诊断及治疗 中已占据不可替代的地１【， 立 其优
子宫切除术主要用于治疗子宫肿瘤、 子宫大出血 、 异常出血 及附件
病 变 等疾 病 】 统开 腹 手 术 的 住院 时间 长 ， 。 传 出血 量大 术疤 痕 明 显 ， 手
见病变之一 以往检查诊断主要依据Ｂ 。 超等， 多于２ 个月左右才可有效 确诊 ， 且发现后只能选择手术治疗 ， 如切除输卵管及妊娠组织等 ， 给患者
的作用。 参考 文献
卵巢 癌患 者 的 包膜 完整 、 滑 ， 纯 依靠 超 声检 查 、 光 单 腹腔 镜 均无 法 辨 别 ， 故腹 腔镜 在 摘 除卵 巢囊 肿 肿瘤 中存 在～ 定 的异 议 。 有学 者 认 为 ， 法 辨 无
点 鲜为 人 知 ， 腹 腔 镜在 妇 科疾 病 治疗 中的 应用 现状 综 述 如下 。 现将
１ 腹腔 镜 在妇 科疾 病 治疗 中的应 பைடு நூலகம்
１ １ 腹 腔镜 在治 疗异位 妊娠 中的 应 用
异位 妊娠 也 叫宫 外 孕 ， 由于 受精 卵 着 床位 置异 常 导致 ， ｌ 常 是 是 临床
腹腔镜在妇科肿瘤治疗中的临床疗效分析
军医出版社 ， ２ ０ ０ ９ ： ２ ５ ９ ．
２ ． ３ 两组 药物不 良反应 和病情 复发率情况 见表 ３ 。
［ ３ ］ 朱科明 ， 邓小明． 沐舒坦对呼吸系统 的保 护作用及 机制 ［ Ｊ ］ ． 上海 医学 ， ２ ０ ０ ０ ， ２ ３ （ １ ０ ）： ６ ３ ７ － ６ ３ ９ ．
照组 患者采 用传统 开腹手 术治疗， 观 察组患者采用腹腔镜微 创手 术治疗 ， 两组 患者术后 均采 用加 强 营养及抗 感染 等对症 支持 治疗 。观察 两组 患者手术切 口长度 、 术 中出血量 、 术后肛 门排 气时间、 术后切 １ ： ２ 愈 合 时间及术后住 院时
间。同时观察 两组 患者围术期并发症发 生情 况。结果 两组 患者均顺利 完成手术并切除 肿瘤 ， 观 察组手 术切 口为 （ １ ． １ － ４ ０ ． ３ ） ｅ ｍ， 术 中出血量为 （ ４ ０ ． ４ － ４ ８ ． ７ ） ｍ １ ， 术后肛 门排 气时间为（ １ ４ ． ２ － ４ ３ ． ５ ） ｈ ， 切 口愈合 时间为 （ ３ ． ０ －０ ４ ． ６ ） ｄ ，
（ 本文编辑 ： 牛苗琳 ）
腹 腔 镜 在 妇 科肿 瘤 治 疗 中的 临床 疗 镜手术在妇科肿瘤治疗中的临床应用价值及安全性。 方法
选取 ７ ０ 例术后
经病理证 实为卵巢良性肿瘤的 患者并采 用信封 法随机 分为 两组 ， 每组 ３ ５例 ， 两组 患者在 术前均 完善 相 关检 查 ， 对
总 时 间 比较 （ ｄ ， 面± ｓ ）
２ ． ２ 两组慢性 阻塞性肺疾病患者治疗效果见表 ２ 。
表 ２ 两组慢性阻塞性肺疾病患者治疗效果比较［ 例（ ％） ］
病诊治指南［ Ｊ ］ ． 中华结核和呼吸杂志 ， ２ ０ ０ ２ ， ２ ５ （ ８ ） ： ４ ５ ３ － ４ ６ ０ ． ［ ２ ］ 孙传兴． 临床疾病诊 断依据 治愈好 转标 准 ［ Ｍ］ ． ２版． 北京： 人 民
２ ． ３ 两组 药物不 良反应 和病情 复发率情况 见表 ３ 。
［ ３ ］ 朱科明 ， 邓小明． 沐舒坦对呼吸系统 的保 护作用及 机制 ［ Ｊ ］ ． 上海 医学 ， ２ ０ ０ ０ ， ２ ３ （ １ ０ ）： ６ ３ ７ － ６ ３ ９ ．
照组 患者采 用传统 开腹手 术治疗， 观 察组患者采用腹腔镜微 创手 术治疗 ， 两组 患者术后 均采 用加 强 营养及抗 感染 等对症 支持 治疗 。观察 两组 患者手术切 口长度 、 术 中出血量 、 术后肛 门排 气时间、 术后切 １ ： ２ 愈 合 时间及术后住 院时
间。同时观察 两组 患者围术期并发症发 生情 况。结果 两组 患者均顺利 完成手术并切除 肿瘤 ， 观 察组手 术切 口为 （ １ ． １ － ４ ０ ． ３ ） ｅ ｍ， 术 中出血量为 （ ４ ０ ． ４ － ４ ８ ． ７ ） ｍ １ ， 术后肛 门排 气时间为（ １ ４ ． ２ － ４ ３ ． ５ ） ｈ ， 切 口愈合 时间为 （ ３ ． ０ －０ ４ ． ６ ） ｄ ，
（ 本文编辑 ： 牛苗琳 ）
腹 腔 镜 在 妇 科肿 瘤 治 疗 中的 临床 疗 镜手术在妇科肿瘤治疗中的临床应用价值及安全性。 方法
选取 ７ ０ 例术后
经病理证 实为卵巢良性肿瘤的 患者并采 用信封 法随机 分为 两组 ， 每组 ３ ５例 ， 两组 患者在 术前均 完善 相 关检 查 ， 对
总 时 间 比较 （ ｄ ， 面± ｓ ）
２ ． ２ 两组慢性 阻塞性肺疾病患者治疗效果见表 ２ 。
表 ２ 两组慢性阻塞性肺疾病患者治疗效果比较［ 例（ ％） ］
病诊治指南［ Ｊ ］ ． 中华结核和呼吸杂志 ， ２ ０ ０ ２ ， ２ ５ （ ８ ） ： ４ ５ ３ － ４ ６ ０ ． ［ ２ ］ 孙传兴． 临床疾病诊 断依据 治愈好 转标 准 ［ Ｍ］ ． ２版． 北京： 人 民
腹腔镜手术在妇科肿瘤治疗中的应用
化程度。
人工智能在腹腔镜手术中的应用
03
பைடு நூலகம்
借助人工智能技术辅助医生进行手术决策和操作，提高手术的
安全性和效果。
政策法规影响因素分析
医疗器械监管政策
各国政府对医疗器械的监管政策不同，对腹腔镜手术的器械研发 、注册和审批流程产生影响。
医保报销政策
不同国家和地区的医保报销政策差异较大，对腹腔镜手术的推广 和应用产生影响。
失败案例剖析
案例一
晚期卵巢癌患者，因肿瘤广泛转移，腹腔镜 手术无法彻底切除肿瘤，术后病情恶化。
案例二
老年女性患者，患有子宫颈癌并伴有严重的心血管 疾病，腹腔镜手术风险较高，术后出现严重并发症 。
案例三
年轻女性患者，患有子宫内膜癌并伴有肥胖 症，腹腔镜手术操作困难，术后出现感染等 并发症。
经验教训总结
腹腔镜手术虽然创伤小、恢复快，但仍可 能出现并发症，因此应加强术后管理和随 访，及时发现并处理并发症。
05
未来发展趋势与挑战
技术创新方向探讨
机器人辅助腹腔镜手术
01
利用机器人技术提高手术的精准度和效率，减少医生操作难度
和疲劳度。
3D打印技术在腹腔镜手术中的应用
02
通过3D打印技术制造个性化手术导板和模型，提高手术的个性
手术步骤
腹腔镜手术步骤包括麻醉、建立气腹、置入腹腔镜、探查腹 腔、分离和切除肿瘤、止血、缝合切口等。在手术过程中， 医生需根据肿瘤情况选择合适的手术器械，并遵循无菌操作 原则，确保手术顺利进行。
并发症预防与处理措施
并发症预防
为减少腹腔镜手术并发症的发生，医生 需在术前对患者进行充分评估，选择合 适的手术方式和器械。同时，术中应严 格遵循操作规范，避免损伤周围组织和 器官。术后需密切观察患者病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤84例临床分析
度 ， 术 器 械 完 善 的程 度 ， 情 严 格 手 术 适 应 证 ， 样 可 提 高 手 酌 这
及其左 下腹 对称点分别作 ５ｍｍ 穿刺孔 ， 放人手 术器械 ， 用弯 钳或拨棒将肠管及大 网膜 推向上腹 腔 ， 查子 宫、 侧附件 ， 检 双 如有粘 连 ， 先行分 离 。行卵 巢囊 肿剥 除 ： 拔棒 于 卵巢 固有 用 韧带处挑起囊肿并 固定 之 ， 电灼 切开卵巢皮 质达囊 肿壁交 界 面， 用两把持钳夹住卵巢皮质切 Ｉ边 缘 ， ： １ 向相 反方 向撕拉 ， 反 复多次钝锐性分 离剥 离 出囊 肿 ， 面用 电凝止 血 或用 ２ 创 —０ 可吸收缝线缝合止血 同时达 到重建卵巢 目的， 如卵 巢囊肿 较 大可先吸 出部分囊液再进行 上述操作 。行附件 切除 ： 双极 用 电凝钳 电凝 骨盆漏斗韧带 ， 注意 避免损伤 输尿 管。电凝 的效
出血少 ， 盆腔组织干扰少 、 痛苦 小 ， 术后恢 复快 等优点 。卵巢
资 料 与 方 法
巧克力囊肿是生育年龄常见 附件包块 ， 直径≥３ａ 的巧克力 ｍ 囊肿 应手 术治疗 ， 腹腔 镜 以其手术 效果 好 ， 后恢 复快 等优 术 点， 不仅是 内异症诊 断 的金标 准 ， 而且 成 为卵 巢型 及腹 膜 型 手术治疗 首选 方式［ ， 式主要有 巧克力 囊肿剔 除术及 囊肿 ２术 ］ 抽吸 ＋囊 肿烧 灼术 ， 多数学者认 为巧克力囊 肿 的处 理 以剔 除 为首 选 ， 腹腔镜囊 肿剔 除术术 后疼 痛缓 解率 明显 提高 ， 复发 率 明显 降低。 腹腔 镜卵 巢囊肿手术应掌握好手 术适应 证 ， 格选择 良 严 性病变 ， 手术前 应 进行 详 细 的 病史 询 问， 身检 查 、 腔 检 全 盆 查， Ｂ超检查 ， 肿瘤标记 物检 测 。文献报 道选择 肿瘤为 囊性 、
及其左 下腹 对称点分别作 ５ｍｍ 穿刺孔 ， 放人手 术器械 ， 用弯 钳或拨棒将肠管及大 网膜 推向上腹 腔 ， 查子 宫、 侧附件 ， 检 双 如有粘 连 ， 先行分 离 。行卵 巢囊 肿剥 除 ： 拔棒 于 卵巢 固有 用 韧带处挑起囊肿并 固定 之 ， 电灼 切开卵巢皮 质达囊 肿壁交 界 面， 用两把持钳夹住卵巢皮质切 Ｉ边 缘 ， ： １ 向相 反方 向撕拉 ， 反 复多次钝锐性分 离剥 离 出囊 肿 ， 面用 电凝止 血 或用 ２ 创 —０ 可吸收缝线缝合止血 同时达 到重建卵巢 目的， 如卵 巢囊肿 较 大可先吸 出部分囊液再进行 上述操作 。行附件 切除 ： 双极 用 电凝钳 电凝 骨盆漏斗韧带 ， 注意 避免损伤 输尿 管。电凝 的效
出血少 ， 盆腔组织干扰少 、 痛苦 小 ， 术后恢 复快 等优点 。卵巢
资 料 与 方 法
巧克力囊肿是生育年龄常见 附件包块 ， 直径≥３ａ 的巧克力 ｍ 囊肿 应手 术治疗 ， 腹腔 镜 以其手术 效果 好 ， 后恢 复快 等优 术 点， 不仅是 内异症诊 断 的金标 准 ， 而且 成 为卵 巢型 及腹 膜 型 手术治疗 首选 方式［ ， 式主要有 巧克力 囊肿剔 除术及 囊肿 ２术 ］ 抽吸 ＋囊 肿烧 灼术 ， 多数学者认 为巧克力囊 肿 的处 理 以剔 除 为首 选 ， 腹腔镜囊 肿剔 除术术 后疼 痛缓 解率 明显 提高 ， 复发 率 明显 降低。 腹腔 镜卵 巢囊肿手术应掌握好手 术适应 证 ， 格选择 良 严 性病变 ， 手术前 应 进行 详 细 的 病史 询 问， 身检 查 、 腔 检 全 盆 查， Ｂ超检查 ， 肿瘤标记 物检 测 。文献报 道选择 肿瘤为 囊性 、
腹腔镜在妇科肿瘤治疗中的临床疗效分析
会 。本研 究中的 ３ ０例患者均能在踝关 节阻滞或辅 助麻 醉镇
痛镇静药 物下完成足部手术 ， 可见踝 关节 阻滞是足部手 术的
［ ２ ］ Ｌ ６ ｐ ｅ ｚ Ａ， Ｓ ａ ｌ ａ — Ｂ ｌ ａ ｎ ｃ ｈ Ｘ， Ｍａ ｇ ａ ｌ ｄ ｉ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｕ ｌ ￣ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ — ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｄ ａ ｎ －
统计学 意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
照组 ， 术 中出血量少 于对 照组 ， 术后 伤 口愈合 时间和 肛 门排
气时间均短于于对 照组 ， 患者住 院时间少 于对照 组 ， 两组 行传统 开腹手术治疗 。观察组 给予
腹腔镜 手术 治疗 ， 即： 采用气管插管静脉 复合麻醉 ， 常规 三孔
胆、 胃肠表面及膈肌 ， 然后检查子 宫及双 附件形 态 、 大小及活
健康 的常见病 、 多发病 ０ 。腹 腔镜手 术技 术近年 来发 展迅
速， 趋 于成熟 ， 同时设备器械得 到了更一步 的改进 ， 医师 的手 术技术也 随之提 高。本文 回顾 我科采 用腹 腔镜 手术治 疗卵
巢肿瘤患者 的情 况 ， 现报告如下 。 １ 资料与方法
ｋ ｌ ｅ ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ｆ ｏ ｒ ｆ ｏ ｒ ｅ ｆ ｏ ｏ ｔ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ： ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｉ ｂ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｈｅ ｔ ｓ ａ ｐ ｈ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ
可行 的麻 醉 方 法 ， 且 不 良反 应 少 ， 患 者恢 复 快 ， 值 得 推 广 使用。
动度 。对 于巧克力 囊肿及 卵巢 囊肿 壁薄估 计分 离时 易破裂 者， 先行穿刺并插入吸引器吸尽囊 内液 体后扩大切 口行卷发 式剥 离 ， 从左 下腹套管针 取 出标本 ； 对于 直径 ＜８ ｃ ｍ的畸胎 瘤卵巢囊肿 ， 装入用无菌硅胶手套 制作 的标本袋 取 出。术后 均给予抗生素治疗及其他必要辅助治疗 ， 加 强饮食 营养。 １ ． ３ 统计处理
妇科腹腔镜手术的优缺点及其适应症
妇科腹腔镜手术的优缺点及其适应症腹腔镜手术是一种新发展起来的微创手术方法，具有创伤少、术中出血少、术后恢复快、术后瘢痕短等优点，越来越受到医患的青睐。
但在妇科实际临床工作中，仍然几乎每天都会遇到患者这样的问题：腹腔镜和开腹手术哪个好？我的手术能做微创吗？腹腔镜手术能将病灶摘除干净吗？等等。
因此，很有必要在这里与大家探讨分析妇科腹腔镜手术。
1、腹腔镜到底什么？腹腔镜是一种装有微型摄像头的手术器械，主要是将腹腔镜上的镜头（镜头的直径0.3～1cm 之间）置入到腹腔内，利用摄像技术将腹腔内相关脏器信息实施显示到监视屏上，医生在显示屏的监视和引导下在腹腔外操作手术器械以完成病灶探查、切除、缝合等操作。
整个腹腔镜手术过程的切口较小，一般选用1～4孔操作法，而且其中1个切口选择脐部，瘢痕不明显，这既美观又可减少术后切口疼痛、感染、愈合不良等事件。
此外，由于腹腔是一个潜在性腔隙，处于闭合状态，故在进行腹腔镜手术是，为了使手术空间扩大，一般会经切口在腹腔镜内置入二氧化碳气体来膨胀闭合的腹腔。
2、与开腹手术相比，腹腔镜手术有什么优缺点？目前已有大量的研究证实，腹腔镜手术治疗疾病的临床效果与传统开腹手术相当，但与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有术野清晰、术中出血量少、切口少、术后并发症少等优点，具体论述如下：（1）术野更清晰：腹腔镜的显示屏能够将腹腔镜镜头监视到图像放大数倍，且其能够在不牵动腹腔脏器的条件下从多个角度、多个方向对病灶进行观察，故腹腔镜手术视野更清晰。
（2）对患者腹腔内的脏器干扰较少，而且术中主要以电切、电凝操作为主，止血较为彻底，故术中出血量极少。
（3）由于腹腔镜手术对腹腔内脏器影响较少，故进行腹腔镜手术的患者术后肠功能恢复较快，既可较早进食和下床活动，又能够显著降低术后肠粘连的的风险。
（4）与传统开腹手术相比，腹腔镜手术的切口一般在0.3～1cm之间，大大减轻术后疼痛、切口感染或脂肪液化出现，且切口愈合后瘢痕不明显，较为美观。
妇科腹腔镜手术的适应症
妇科腹腔镜手术适应证
腹腔镜诊断
①了解盆腹腔肿块的部位、来源、性质、大小，必要时活检。
②寻找不育原因，确定矫治方法，判断生殖预后和结果。
③子宫内膜异位症的诊断、分期及治疗效果的随访。
④明确急、慢性腹痛原因。
⑤了解生殖道畸形部位、卵巢形态、必要时活检。
⑥恶性生殖道肿瘤术后或化疗后疗效及其预后评价
腹腔镜手术
①盆腔肿块：卵巢囊肿开窗、引流、卵巢肿瘤剥出术、附件切除术、输卵管系膜囊肿切除术等。
②子宫肌瘤：子宫肌瘤、腺肌瘤剥除，子宫腺肌症切除、子宫切除等。
③异位妊娠早期诊断同时行保守性或根治性手术。
④不孕症在诊断病因的同时行盆腔粘连分解及输卵管整形术、输卵管不通。
⑤子宫内膜异位症病灶的电凝或切除、子宫内膜增厚。
⑥进行盆腔感染性疾病病源体的检查，并同时行盆腔粘连分解、脓肿切开引流、输卵管卵巢囊肿切除术。
⑦计划生育方面：节育环外游取出、子宫穿孔创面修补、绝育术、输卵管吻合术。
⑧生殖助孕方面：成熟卵子吸取、配子体输卵管内移植术，多囊卵巢穿刺、打孔术。
⑨生殖道恶性肿瘤手术：早期子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢囊肿、卵巢癌手术，包括广泛全子宫切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术、大网膜及阑尾切除术。
浅谈腹腔镜在妇科的应用
低机体清除腹膜 内感染 的能力 ， 使恶 性肿 瘤的生长与转 移。 促 因此 ， 腹腔镜手术在治疗妇科 恶性肿瘤 方面具有一定 的难 度 ，
尚需要进一步 的发展 。不过 ， 已有研究 表明 ， 腹腔镜手术治疗 早期妇科恶性肿瘤具有 潜在的临床 价值 ， 且其 优势等 同或超
过 了开放式手术 。近几年来 ， 无气腹腹腔镜得到迅速发展 ， 其 最主要的优点是通过机械悬 吊腹壁 ， 为腹腔 内手术提供空 间，
参 考 文 献
［ ］ 张惜 阴． １ 实用妇产科学． 人民卫生出版社 ，０７ ２０
患者年龄 、 有无生育要求 、 病灶侧 输卵管被 破坏 的程度 ， 决定 手术方式 。腹腔镜手术 又是异位 妊娠首选 的手术 方式 ， 因其
最大 限度减少盆腔粘连 的机会 ， 有利 于术后生 育能力 的恢 复 ，
瘤、 巧克力囊肿等 ， 包括子宫肌瘤 ， 在腹腔镜下容易诊断 ， 必要
［ ］ 陈冬梅． ５ 妇科 腹腔镜手术治疗 良性 卵巢肿瘤 ３ ２例临床分析 ． 中 国新医学论 坛，０７ ８ ７ ：６ ２ ０ ． （ ） ３
时活检 。腹腔镜手术也 较为 简单 。值得注 意的是 ， 在剥 离卵 巢囊肿时抽吸囊液要避免囊液外渗 ， 对术 野造 成污染 ； 卵巢畸 胎瘤在早期腹腔镜手术作 为禁忌 证 ， 近年来证 明施术 是安全 的， 即使瘤体破裂 ， 油脂外溢 ， 经反 复冲洗不 会有 化学腹膜 炎
浅 谈 腹 腔 镜 在 妇 科 的应 用
杨 海霞 郭英爱 （ 宁沈 阳市苏家 屯区妇婴 医院 ，１ １ １ 辽 １０ ０ ） 腹腔镜在我院已开展多 年 ， 然其应用 技术在 我院 尚处 虽
是有蒂肌瘤 ， 腔镜效果 好 。对 于多发 肌 瘤、 过 ４个 ３ ｃ 腹 超 ｍ
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术器械 和 高水平 的操 作技 ， 且 效果 与开腹 手术 并 无太 大差别 。结论 腹 腔镜 手 术适合 较 小的子 宫肿 瘤或 卵 巢囊性肿 瘤 ， 对于 子 宫恶性肿 瘤 ， 需要 清扫淋 巴结 或探 查上腹 部 者 ，腹腔 镜手 术 的临床 效果 与开腹 手 术相 差 无几 ，但 因腹 腔镜 对腹 壁 创伤 小、腹 腔脏 器干扰 小 ，术后很 快康
３ ． １慢性 阻塞性肺疾病 的病理
Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ的病理为 首先是 肺部 的某些病理 学 因素 改变 ，而出现 了相
有抽烟 的习惯、空气污染 严重 、环境恶 劣等情况 ，中性粒 细胞 流经气 道时会造成 气道 出现炎症 ，该过程 即为 气道 发炎的首要病理生理 学机 制 。噻托溴 铵能够控制毒 草碱 胆碱能受体 ，控制作为肿瘤坏死 因子 ｏ 【
在５ Ｏ 周 的治疗 过程 中 ，使 用噻 托溴铵 的 加强 治疗组 出现大 于等 于 一 次 的急 性 加 重情 况 的 患者 数 量 明显 比使 用 安慰 剂 的 常规 治 疗 组 的数 量 少 ，减少 了约 １ ６ ％，使 用 统计 学 分析 计 算Ｐ 值 ＜０ ． ０ ５ 。噻 托溴 铵 在减 少 患者 急性 加 重方 面相 比常规 治 疗组 降低 了３ ２ ％，Ｐ 值 ＜０ ． ０ ５ 。在 急性 加重 时间上 ，缩短 了约３ ７ ％， Ｐ 值 ＜０ ． ０ ５ 。另外 ，加
手术器械 的使 用越来越熟练 ，但手术适 应证 或规范 尚需亟待解决 【 １ 】
其他 抗胆碱 能药 物及 长效 Ｄ ： 受 体激动 剂 ，以免影 响实验 效果 的准确 性 。若 患者 在本治 疗周期 开始之前 ，有一 定量 的使用激 素超过６ 周的 情况 ，在此治疗 期间可以继续使用激素 。 在治疗期 间 ，患者若 出现呼 吸困难 、剧烈 咳嗽 、浓痰 、体温升高 超过 ３ ８ ℃、胸片显 示有异 常状况 ，且症状 延续 时间超过４ ８ ｈ ，必 须采 用其他药物 或提高皮质激素 、抗生 素、 ｐ 受体激动剂及 其他支气管舒
相关因素分析［ Ｊ ］ ． 广东医学， ２ ０ １ ２ ， ３ ３ （ ２ ２［ ２ 】 张谊 ， 汤杰 ， 杨佩 兰． 噻托 溴铵 治疗 稳定 期慢性 阻塞 性肺 疾病 的临 床观察 ［ Ｊ ］ ． 世界临床 药物， ２ ０ １ １ ， ３ ２ （ １ ） ： ４ ３ － ４ ６ ．
张药物的用量，这种情况视为急性加重症状，应及时记录好出现该状 况的次数、用药、具体症状等信息口 】 。
２结 果
受体相结合，有选择性抑制Ｍ， 受体而发挥出其治疗效果，使支气管在
２ ４ ｈ 内处于扩 张状态 ，缓解 支气管在 夜间的收 缩症 状 ，并能有效 降低
黏液的分泌量，减轻咳嗽及痰多等病症。在外部环境有变化，如患者
复 ，显著优 于 开腹 手术 术后康 复状 况 。
【 关 键词 】腹 腔 镜 ；妇科肿 瘤 ；适应 证
中图分 类号 ：Ｒ ７ ３ ７ ． ３ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ７ － ０ ４ ８ ３ － ０ ２
妇科肿瘤 现在使用腹 腔镜进行手 术治疗越 来越普遍 ，操作 技巧和
介导的中性粒细胞的移动与肺泡巨噬细胞释放活性氧以及白三烯Ｂ ，
可 以明显减轻 气道炎症状 况。且噻托溴铵还 能控制肌成纤维细 胞及成 纤维细胞 的增生 ，从而促 进气道重塑 ，延缓 肺部功能的衰退 ，使肺部 循环趋 于正常【 ６ 】 。在 本研 究 的结 果显示 ，噻托溴铵 能够明显减少 急性
卵 巢动静 脉 高位 结扎 或 大 网膜切 除 ，并 以开腹 手 术作 为对 照 。结果 腹 腔镜 手 术 时间短 、创 ｔ ： ／ 小 ，利 于创 口缝合 与愈 合 ， 大大减 少 了并 发
症的 发生 。开腹 手 术则 受手 术的 大小和 患者 体质 胖 瘦直接 影 响。腹 腔镜 对 卵 巢囊性肿 瘤 （ ＜１ ０ ｃ ｍ） 或子 宫肿瘤 （ 子 宫 ＜ ３个 月妊 娠 ） 的患者 ， 与开腹 手 术相 比 ，手术过 程 及时 间并 没有 明显 区别 。但是腹 腔 镜对 于 更 大的子 宫肿瘤 或 囊性肿 瘤 的手术 ， 时间和难度 明显增加 。与开腹 手 术相 比 ，开腹 手术有 显著 优 势。对 于 有盆腔 脏 器粘连 的 ，处理 方 法二者 并 无差异 。使 用腹 腔镜 对妇科 恶性 肿瘤 实施 手 术 ，则需要 相应 的手
强组与常规组首次出现急性加重的的时间推迟约８ ９ ｄ 。具体结果对
比，见表１ 。
表 １噻托 溴铵 治疗 慢性 阻 塞性 肺 疾病 的结 果对 比示 意 图
加重及呼吸受限的症状，对于治疗慢性阻塞性肺疾病有显著的疗效，
值得在临床实践 中推广应用 。 参考 文献 ［ １ ］ 李艳 玉 令 ， 张春舫 ， 高莉 梅， 等． 慢性 阻塞 性肺 疾 病患者 述情 障碍及其
国睚｜囡—圈暖疆 ２ ０ １ ３ 年９ 月第 １ １ 卷 第２ ７ 期
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临床研究 ・ ４ ８ ３
关于腹腔镜治疗妇科肿瘤适应证的探讨
翟琳 娜
（ 吉林 省双 辽市中心医院 妇产科 ，吉林 双辽 １ ３ ６ ４ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 腹腔镜用于妇科肿瘤适应证 的研 讨。方法 腹腔镜下施行 囊肿剥除或附件切除 ，子宫切除，妇科恶性肿瘤盆腔淋 巴结清扫、
的循环系统紊 乱，进 而出现多种并发症【 ４ 】 。 ３ ． ２噻托溴铵 的药理机 制及 作用 噻托溴铵是一 种新型 的抗胆 碱能药物 ，效果 持久。慢性 阻塞 性肺 疾病 发生时 ，主要 是因为气道及 肺部组织 中Ｍ受体的含量 降低 ，该 因 素在慢 性阻塞性肺疾病 发病因素 中占有 主导地位 ，其直接 造成 了胆碱 能性气道 收缩 】 。噻托溴铵 可经过与 内源性乙酰胆碱相互 竞争的与Ｍ，