2020年全省中医药特色乡镇卫生院检查评估细则表
常见病多发病中医药适宜技术推广项目考核标准及评分细则、检查记录表
走访有关人员、发放调查问卷：
在抽取的8个机构中对所有的医务人员发放调查表，知晓率不足90%的，每降低5百分点，扣1分。
检查记录——1、开展哪些方式宣传中医药适宜技术：
2、乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心、社区卫生服务站卫生技术人员中医药适宜技术知晓率达到（）﹪。
15.接受中医药适宜技术服务的患者满意度达到90%以上。
3、技术指导、业务指导次数和时间：
4.项目县（市、区）卫生局积极采取措施保证县级师资以及各乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心、社区卫生服务站参加培训人员的积极性。
2
查阅文件、询问医务人员：
无具体措施，酌情扣1-3分。
检查记录——1、文件名称（包括文件号）：
2、有哪些具体措施：
5.项目县（市、区）卫生局在新型农村合作医疗、社区卫生服务中制定鼓励卫生技术人员应用中医药适宜技术以及鼓励参合农民选择中医药适宜技术的政策措施。
附件
基层常见病多发病中医药适宜技术推广项目考核标准及评分细则、检查记录表
一、组织领导（29分）
考核标准
分值
检查方法
得分
1.项目县（市、区）成立基层常见病多发病中医药适宜技术推广项目领导小组，制定项目实施方案，开展项目组织管理、督导评估。
6
查阅文件、询问医务人员：
1.无领导小组扣2分；
2.无项目实施方案扣2分；
3.领导小组组织管理不力、未开展项目督导评估扣2分。
检查记录——1、成立领导小组、制定实施方案文件名（包括文件号）：
2、组织管理、督导评估记录：有（）无（）
2.项目县（市、区）卫生局把中医药适宜技术推广工作列入卫生局工作目标，进行年度考核，并给予一定的经费支持。
4
三级中医医院评审标准实施细则
三级中医医院评审标准实施细则
三级中医医院评审标准实施细则（2020年版）
总体说明：
一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级公立中医医院，民营中医医院参照执行。
二、本细则中将最差不多、最重要，若未达到要求势必阻碍特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。
三、本细则各指标评分只在指标分数范畴内扣分，扣完为止，不倒扣分。
第一部分中医药服务功能（650分）
第一章发挥中医药特色优势的措施（30分）
第二章队伍建设（95分）
5
第三章临床科室建设（165分）
第四章重点专科建设(105分)
第五章中药药事治理（80分）
第六章中医护理（60分）
第七章文化建设（60分）
第八章“治未病”服务（55分）
第二部分综合服务功能（350分）
第一章差不多要求和医院服务（40分）一、医院设置、功能和任务（5分）
二、医院服务（15分）
三、应急治理（8分）
四、临床医学教育（6分）
五、科研及其成果推广（6分）
第二章患者安全（30分）
第三章医疗质量（190分）一、医疗质量治理组织与制度（10分）
二、医疗技术治理（15分）
三、医技科室质量治理（55分）（一）临床检验质量治理（20分）
（二）病理质量治理（15分）
（三）医学影像质量治理（20分）
四、其他科室质量治理（95分）（一）手术治疗治理（15分）
（三）重症医学科治理（20分）。
乡镇卫生院考核标准2023年度
5
现场抽查：抽2份运行病历，检查查房制度落实情况:发现一项不符合要求，每份扣2分，扣完为止。
5.交接班制度
各科室、急诊观察室、急诊科留观病房均应实行早班集体交接班；病区实行24小时值班制，值班医师应按时接班；护士交班时应共同巡视病人，进行床头交接；医护应有书面交接班本，记录应规范完整。
2.为医务人员提供合格的防护用品。
3.医院感染率W7%；无菌手术切口感染率W1%；4.常规器械消毒灭菌合格率100%；
一人一针一管执行率100%o
3
1.现场查看重点部门的消毒与隔离工作制度落实不到位一处扣0.5分。
2.防护用品不合格，扣0.5分。
3.抽查2名医务人员对消毒与隔离制度的掌握情况,不掌握或掌握不全，扣0.5分/人。
考核项目
考核要点
分值
考核方法与扣分标准
得
分
扣分原因
门、急诊科有制定首诊处理流程的规范操作；各科医务人员应知晓和掌握首诊负责制度。
知晓情况和对转科、转院程序、流程掌握情况;抽查急诊科1名医师对首诊处理流程掌握情况,概念不清，掌握不全，每人（次）扣1分。
4.查房制度
住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房，急危重症患者应随时观察病情变化并做出处理；
5
1）未对医务人员病历书写基本规范的培训计划和内容，扣1分。
2）无院、科两级病历质控人员，未开展质控活动，扣1分。
3）检查当年未开展病历展评活动，扣1分。
4）抽查2名医师对病历书写规范的知晓情况，未掌握，每人扣1分。抽查门、急诊、住院病历各5
考核项目
考核要点
分值
考核方法与扣分标准
卫生院、村卫生室中医考评标准
3
2、未开展单病种限价扣3分，每少1病种扣1.5分，收费不合理酌情扣分。
3、建立鼓励二、三级中医医疗机构有关在职及退休中医人员到社区卫生服务中心兼职服务的制度。
2
3、无建立鼓励在职及退休中医人员兼职的有关制度扣2分，未聘用以上人员扣1分。
3、开展多种形式的岗位培训、在职教育和学术交流，提高中医药专业技术人员学历层次和实际工作能力，每5年参加进修学习时间6个月以上。继续医学教育学分达到每年25分以上。
4
3、抽查中医药专业技术人员的进修记录和参加继续医学教育情况，进修时间每少1个月扣1分，每人每少10学分扣1分。
三、
科室设置与功能
（15分）
11
实地检查基本设施配备情况，物品每少一件扣0.5分。
七、
中医
服务
（26分）
1、在门诊、出诊、家庭病床等工作中运用中医理论辨证论治处理社区的党见病、多发病、慢性病。中医门诊量占门诊总量的30%以上，中医业务收入占总收入的30%以上。
6
1、抽查门诊、住院病历，未运用中医药理论开展工作扣2分，现场提问中医药基础理论知识，回答不出扣2分，回答不完整每处扣1分。中医门诊量及业务收入达不到要求者每降低5%扣1分，扣完为止。
3、门诊病历、处方及各类登记书写规范，处方合格率和门诊病历书写合格率达95%以上，做到门诊有登记、用药有处方、收费有发票、出诊有记录。各项规章制度、技术操作规范落实到位。
8
3、抽查近1个月的处方和门诊病历，合格率每降低1%扣0.5分；门诊登记、处方、发票和出诊记录，每少1项扣1分，记录不全每面扣0.5分；未建立规章制度、技术操作规范扣2分，落实不到位，酌情扣分。
庆阳市中医特色乡镇卫生院村卫生室建设标准及考核评分表
庆阳市中医特色乡镇卫生院建设标准及考核评分表
项目 建设标准 1、至少设置1个 中医科室，并开 设中医专科（专 病），不少于2 个，专科（专 病）有特色。 分值 评审方法 验收记录 得分 合计 中医科室数： 查阅资料，并实地查看卫生院的科室设 置。没有开设中医科室的不得分，中医 中医专科（专病）数： 专科（专病）少于2个的，每少一个扣1 分；专科（专病）没有特色的 特色情况： 中药房设置： 2、设立中药房 、中药库，中药 饮片达到200种 以上，中成药达 到100种。饮片 质量符合有关要 求 机构设 置与设 备 20分 中药库设置： 查阅资料，并实地查看。没有设立中药 房扣2分，没有设立中药库扣2分；中药 中药饮片数： 饮片每降低10种扣1 分，中成药每降低 10种扣1分，扣完为止；饮片质量有不 符合有关规范要求的扣除2分，发现假 中成药数： 药的扣3分。 饮片质量： 中医基本设施和诊疗设备 数：
培训次数： 10 查阅培训记录及询问乡村医生，每少一 次培训扣2分；提问乡村医生中医药培 训知识，回答效果不好的扣2分 回答情况：
总分
100
2
1、运用包括针 灸、推拿、火罐 、敷贴、刮痧、 熏洗、穴位注射 等15种以上中医 适宜技术.
8
现场查看，开展4种以下的乡镇卫生 院，每少一种服务项目扣2分，每多一 种的加2分。
门、急诊总人数：
中医门、急诊人次： 所占比例： 2、中医门急诊 人次占总门急诊 人次的30％以上 。 随机抽查近期一周门、急诊量，计算中 医门、急诊比例。每降低1%扣0.2分。 总处方数： 中药处方数： 所占比例： % % Nhomakorabea6
4
查阅有关资料及现场检查。没有引进不 得分，每少1项扣1分；没有形成效益扣 效益情况： 0.5分。 健康教育记录：
中医药特色评价指标体系及评价细则
7．医院内部中药制剂达到50种以上
提供内部制剂清单。每减少5种扣2分
10
评价考核要点
主要内容
检查评价方法
应得分
实得分
扣分理由
（六）临床科研（30分）
1．医院应有支持中医临床科研的具体措施；重点学科、专科的课题应与特色病种相结合
查阅近三年院、科的科研规划。无规划及具体措施，不得分；课题与特色结合不紧密，扣2～5分
5
2．采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例不低于10%
查阅上年度医院针灸科、推拿按摩科、理疗科等以非药物中医技术治疗为主的科室的门诊人次，其门诊人次总和占医院门诊总人次的比例每低于标准1个百分点，扣1分
10
3．中药处方数占处方总数的比例不低于50%
查阅上年度统计资料。每低于标准5个百分点，扣2分
查阅近三年的相关文件和传达、执行记录。无相关记录，不得分；记录不完全，扣2分
5
2．制定保持和发挥中医药特色的建设规划和年度计划，并加以落实
查阅医院近五年的中长期规划、年度计划和总结等相关资料。无相关资料，不得分；缺一项，扣2分
10
3．医院信息系统建设符合《中医医院信息化建设基本规范》，能反映有关中医医疗信息，为医院保持中医药特色的决策提供依据
查阅上年度医疗信息分析资料或报表。无相关数据，不得分；数据不全面，扣2～5分
10
（二）优化人力资源配置，加强管理人才队伍和中医药学术梯队建设（60分）
1．院领导应全面掌握中医医院业务及管理知识，上岗前或上岗后一年内经过中医医院管理专业培训
查阅接受培训的证明文件。无培训证明，不得分；未在规定时间内接受培训，扣2分
查阅近三年人事档案。未开展，无记录，不得分；未落实，扣1～3分
乡镇卫生院督导检查记录表
指标17.2
开展国家基本药物临床应用指南中成药、中成药临床应用指导原则培训.
培训资料有无
培训记录有无
临床类别医师和以西医为主的乡村医生人数人,接受国家基本药物临床应用指南中成药、中成药临床应用指导原则培训人数人,培训率%
指标
检查内容
检查记录
指标21.3.1
设置中医科达到乡镇卫生院中医科基本标准.
中医科设置未设置
达到设置标准是否
指标11.2
设立1个以上中医诊室和1个以上其他中医临床诊室,集中设置,在装修装饰上体现中医药文化特色.形成相对独立的中医药综合服务区.
1．中医诊室数量个,符合要求的个,不符合要求的个.
2．诊室集中设置是否
3．装修装饰体现中医药文化特色
中医医师总数人,配备丛书册.
指标23
县中医医院对乡镇卫生院中医预防保健工作进行指导.
县中医医院对乡镇卫生院中医预防保健工作指导记录
有无
指标25.1
提供中医药健康教育资料,每年不少于4种,播放有中医药内容的音像资料不少于2种.
每年提供中医药内容的文字资料种；播放有中医药内容的音像资料种.
指标25.2
宣传栏每年最少有4次中医药健康教育内容.
1、老年人中医保健方案
有无
2、妇女中医保健方案
有无
3、儿童中医保健方案
有无
4、亚健康人群中医保健方案
有无
指标28
开展不少于3种慢性病高血压病、2型糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性支气管炎、肿瘤、骨关节病等患者健康管理服务.
1、高血压病健康管理方案
有无
2、2型糖尿病健康管理方案
有无
3、其他慢性病健康管理方案
中医药特色评价指标体系及评价细则
2．中医药课题占研究总课题比例
不少于80%
查阅近三年科研课题目录等
相关资料。低于50%，不得 分；每低于标准10个百分点 扣1分
10
3．近三年，获省部级或以上中医 临床科研成果奖不少于2项。
查阅科研成果证书。无相关 成果，不得分；缺一项，扣 5分
10
（七）临床教学（30分）
1．具有承担中医大学本科以上的 临床教学和实习能力
查阅近三年的相关文件和传 达、执行记录。无相关记录， 不得分；记录不完全，扣2
分
5
2．制定保持和发挥中医药特色的 建设规划和年度计划，并加以落实
查阅医院近五年的中长期规 划、年度计划和总结等相关 资料。无相关资料，不得分； 缺一项，扣2分
10
3．医院信息系统建设符合《中医 医院信息化建设基本规范》，能反 映有关中医医疗信息，为医院保持 中医药特色的决策提供依据
室平均水平
查阅上年度相关统计资料。 未达到要求，每一科室扣2 分
10
评价考核要点
主要内容
检查评价方法
应得分
实得分
扣分理由
（五）充分、合理应用中医诊疗 技术和中药（65分）
1．开展中医诊疗技术达到22种以 上
提供本年度诊疗项目清单 （项目名称以各省医疗服务
收费标准确定的项目为准）。
低于10项不得分；每少1项
中医药特色评价指标体系及评价细则
一、管理部分：300分
评价考核要点
主要内容
检查评价方法
应得分
实得分
扣分理由
（一）认真落实党和国家有关中 医药政策，坚持以中医为主的办 院方向。制定保持和发挥中医特 色工作规划，在年度计划中加以 落实（25分）
1．贯彻落实党和国家有关中医药 方针政策、《中华人民共和国中医 药条例》及地方制定的相关政策、 法规情况
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全省中医药特色乡镇卫生院检查评估细则表
项目建设标准分值评审方法评分标准实得
分扣分原因
组织领导与政策（12分）1.乡镇卫生院成立创建中医药特
色乡镇卫生院领导小组。
2 查阅相关文件。
未成立领导小组扣2分。
2.领导小组定期召开专门会议，具
体研究部署中医工作，解决实际问
题。
2
查阅会议原始记录，应有
时间、地点、参加人员、
研究事项、决议等。
没有中医工作领导小组会议记
录的扣2分，内容不充实扣1
分。
凡会议决定事项，有一项
未落实的扣0.2分，扣完为止。
3.设立中医药工作专项经费，保证
开展中医药服务所需设施设备和
人才培养等方面的投入，改善中医
药服务条件，保证中医药科室与其
他科室同步发展。
6
查阅财务相关资料；中医
药科室访谈；现场考查。
未设立中医药专项经费扣3
分；未落实中医药专项经费扣3
分；
4.当地政府有政策和资金支持，为
中医工作的开展创造有利的环境。
2
查阅相关政策支持、资金
支持情况。
当地政府无政策及资金支持
的，各扣1分。
中医业务开展情况（405.至少设置1个中医科室以及一个
中医康复治疗室并开设中医专科
（专病）不少于2个，专科（专病）
有特色。
6
查阅资料，并实地查看卫
生院的科室设置。
没有开设中医科室的不得分，
中医专科（专病）少于2个的，
每少一个扣1分；专科（专病）
没有特色的，每个扣1分。
分）
6.设立中药房、中药库，中药饮片
达到300种以上，中成药达到100种。
饮片质量符合有关要求。
9
查阅资料，并实地查看中
药房、中药库。
没有设立中药房扣2分，没有
设立中药库扣2分；中药饮片
每降低20种扣1 分，中成药
每降低10种扣1分，扣完为止；
饮片质量有不符合有关规范要
求的扣2分，发现假药的扣3
分。
7.有与开展中医业务相适应的基本设施和诊疗设备，包括专用诊查
床、中药橱、火罐、针灸针、神灯、脉诊包、煎药机等，针灸、推拿床不少于3张。
3
实地察看与开展中医业务
相适应的基本设施和诊疗
设备情况。
基本设施和诊疗设备中，每少
一种扣0.3分。
8.有紫外线灯、消毒锅等基本消毒设施，针灸等诊疗器具严格消毒。
2 实地查看基本消毒设施。
基本消毒设施不全的扣1分，
诊疗器具消毒不符合要求扣1
分。
中医业务开展情况（40分）9.根据“简、便、验、廉”的原则，
运用包括针灸、推拿、火罐、敷贴、
刮痧、熏洗、穴位注射等4种以上
中医适宜技术。
8
现场查看中医适宜技术开
展情况。
开展4种以下的，每少1种服
务项目扣2分。
10.中医门急诊人次占总门急诊人
次的30％以上。
6
随机抽查近期一周门、急
诊量，计算中医门、急诊
比例。
每降低1%扣0.2分。
11.卫生院中医处方（包括饮片和
中成药）量占总处方量的35%以
上。
6
随机抽查近期一周处方
数，计算中医处方（包括
饮片和中成药）比例。
每降低1%扣0.2分。
12.中医药业务收入占总收入的30％以上。
8 查一年内财务报表
中医药业务收入占总收入的比
例，每降低1％，扣0.2分。
13.乡镇卫生院中医处方书写合格
率在95%以上；中医门诊病历书写合格率达到90%。
中医住院病历书写甲级率达到85％。
8
随机抽查卫生院中医处
方、中医门诊病历、中医
住院病历各20份，按照
国家中医药管理局规定的
中医处方、中医门诊病历、
中医住院病历合格标准检
查。
中医处方、中医门诊病历、中
医住院病历每降低1%扣0.2
分。
14.积极开展健康教育，定期举办
中医药预防保健等科普宣传栏，每年不少于4次。
4
查阅有关资料及现场检
查。
没有开展健康教育记录的扣1
分；
没有健康教育宣传栏和黑板报
的扣1分；
宣传栏等有关记录每少1次扣
0.5分。
人员配备与培训（20分）15.有稳定的中医药专业技术人员
队伍，中医药人数占总医药人数的
20％以上。
8
查阅中医药人员执业证
书。
中医药注册人员比例每降低
5%扣1分。
16.中医药人员至少达到中专水平
（或医士以上专业技术职务或执
业助理医师资格）。
4
查阅中医药人员资格证
书。
有1人没达到中专水平（或医
士以上专业技术职务或执业助
理医师资格）扣0.2分。
17.中医药专业技术人员应当依照
有关法律法规取得执业资格，并经
注册取得执业证书后，方可从事中
医药服务活动。
4
查阅中医药人员执业证
书。
有1人无执业资格或未注册扣
0.5分。
18.每年有20％的医药人员参加中医药培训。
4
查阅相关参加培训的资
料。
中医药培训率每降低1%,扣
0.2分。
指导村卫生室工作情况（8分）19.有专人负责对村卫生室医生进
行中医药技术指导及业务培训。
3 查阅相关培训资料。
没有专人负责村医中医药技术
指导及业务培训的扣3分。
没
有管理办法、工作计划及工作
内容的，各扣1分。
20.每年对村卫生室医生进行中医
药技术指导及业务培训的次数不
少于5次，并取得较好培训效果。
5
查阅培训记录及询问村卫
生室医生。
每少一次培训扣1分；
提问两个村卫生室医生中医药
培训知识，回答效果差的扣2
分。
注：总分100分，≥85分为合格。