住院患者护理人员满意度调查表
住院患者满意度调查问卷样表
18.在您行动不便或不能自理时，护士能协助您做好基础护理。
满意比较满意不满意
19.夜班护士能够及时帮助您解决夜间遇到的问题。
满意比较满意不满意
20.在您住院期间，您对本病区护理工作的总体评价。
满意比较满意不满意
您对我院病房工作的意见和建议？
科室：临夏市人民医院年月日
9.护士主动向您说明所患疾病的相关知识及注意事项。
满意比较满意
不满意
10.在您住院期间，护士长能深入病房，主动向您征求意见。
满意比较满意
不满意
11.在您住院期间，护士长能主动为您提供帮助。
满意比较满意
不满意
12当您有疑问或困难时，护士主动回答或帮助您设法解决。
满意比较满意不满意
13护士能够主动巡视病房，发现病房中存在的问题。
满意比较满意
不满意
14.在您进行治疗时，护士能主动与您核对姓名，做好治疗前的查对。
满意比较满意
不满意
15.在为您进行暴露性治疗或护ห้องสมุดไป่ตู้（如灌肠、导尿）时，护士能主动为您提供适当的遮掩。
满意比较满意不满意
16．在您输液过程中，护士能经常巡视，及时加液，使您安心。
满意比较满意不满意
17护士在执行护理操作时能够做到技术娴熟，为您减轻痛苦。
住院患者满意度调查问卷
亲爱的患者及家属：您好！
感谢您对我院的信任以及对我们护理工作的协助和支持，为了了解我院护理服务质量情况，使我们的工作不断改进，请您在下列问卷中
表达出您的真实感受并在对应的评价选项上打“√”，此问卷采取不记名方式，谢谢您的合作，祝您早日康复！
调查内容
调查情况
5分4分1分
1.护士能做到仪表整洁，使用文明用语。
住院患者满意度调查问卷样表
住院患者满意度调查问卷样表尊敬的患者及家属，感谢您对我们医院的信任和支持。
为了不断提高我们的护理服务质量，我们诚挚地邀请您参加我们的住院患者满意度调查问卷。
请您在以下问题中选择适当的选项，并在对应的评价选项上打“√”。
此问卷采取不记名方式，我们非常感谢您的合作。
祝您早日康复！1.护士是否能够做到仪表整洁，使用文明用语？2.入院时，护士是否主动为您介绍病区环境、主管医生以及相关设施的正确使用方法？3.入院时，护士是否为您介绍各项安全注意事项（如禁用电器、禁烟、财物保管等）以及如何使用呼叫器？4.在您住院期间，护士是否能够主动与您沟通，并且经常保持亲切、热情的态度？5.您所在的病房环境是否安全、整洁、舒适？护士是否经常维持您床位的干净整洁？6.护士是否主动向您说明所需相关检查、治疗及给药的注意事项？7.护士是否主动向您说明所患疾病相关知识？对于手术患者，是否能够给予手术相关的健康指导？8.护士是否主动向您提供相关的饮食健康指导？9.护士是否主动向您说明所患疾病的相关知识及注意事项？10.在您住院期间，护士长是否能够深入病房，主动向您征求意见？11.在您住院期间，护士长是否能够主动为您提供帮助？12.当您有疑问或困难时，护士是否主动回答或帮助您解决问题？13.护士是否能够主动巡视病房，发现病房中存在的问题？14.在您接受治疗前，护士是否能够主动与您核对姓名？15.在为您进行暴露性治疗或护理（如灌肠、导尿）时，护士是否能够为您提供适当的遮掩？16.在您输液过程中，护士是否能够经常巡视，及时加液，使您安心？17.护士在执行护理操作时是否能够做到技术娴熟，为您减轻痛苦？18.在您行动不便或不能自理时，护士是否能够协助您做好基础护理？19.夜班护士是否能够及时帮助您解决夜间遇到的问题？20.您对本病区护理工作的总体评价如何？请您在最后一项问题中提出您对我们医院病房工作的意见和建议，我们将认真听取并加以改进。
调查结果：5分：满意4分：比较满意1分：不满意。
住院患者满意度调查月汇总表
住院病人护理满意度汇总表
科室：日期：年月
本月该科室共发放满意度调查表份，收回份，参与率达，满意率为。
护理相关项目
结果
各项合计份数单项满意率
护士对您的治疗
是否及时
及时（）较及时（）一般（）不及时（）您认为护士的服
务态度
好（）较好（）一般（）差（）您认为护士的技
术水平
好（）较好（）一般（）差（）护士是否主动巡
视病房
主动（）较主动（）一般（）不主动（）护士长对您的态
度
好（）较好（）一般（）差（）护士有无索要钱
物及吃请行为
无（）有（）
认为最好的护士
有：
存在问题：
整改建议：
填表人：。
住院病人满意度调查表
住院病人满意度调查表为改进医院工作，我院对患者满意度开展调查。
我们将对您的信息保密，并且保证不会对患者就诊和治疗带来任何不利影响。
谢谢支持配合！由衷感谢您为本次调查贡献时间和精力，对您的积极配合和大力支持我们在此谨表深深的谢意！祝身体健康！一、满意度问卷：请根据您本次住院的真实体验，选择您认为合适的数字“1”不满意，“2”基本满意，“3”满意。
（满意80-100分，基本满意60-80分，不满意60分以下。
）环境设施您对病房卫生间的清洁程度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对病房地面、墙面、病床等的清洁卫生情况感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对病区走道、公共设施等的清洁卫生情况感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对医院提供的趟椅、开水等便民服务感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对医院伙食感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对医院安全防范感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对病人隐秘性保护情况感到 1、满意2、基本满意3、不满意服务态度您是否知道医生的姓名？ 1、知道 2、不知道您是否知道科主任的姓名？ 1、知道 2、不知道您是否知道护士长的姓名？ 1、知道 2、不知道您对入院接诊医生的服务态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对住院主管医生的服务态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对入院接诊护士的服务态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对住院责任护士的服务态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对病区保洁人员的服务态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对医院保安的服务态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对住院收费人员的态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意医疗质量您对医生的技术水平感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对医生的用药感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对主管医生的查房工作感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对主管医生对病情的解说、治疗方案介绍感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对护士的治疗及护理技术感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对护士巡视病房情况感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对护士指导您服药情况感到 1、满意2、基本满意3、不满意总体评价您对这次住院的治疗效果感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对医务人员的医德医风感到 1、满意2、基本满意3、不满意二、本次住院您最不满意的是什么？[多选题]1.无2.服务态度差3.技术水平低4.设备环境差5.收费不合理6.提供不必要服务（包括药品和检查）7.医疗费用高8.其它三、您的意见、建议。
住院患者满意度调查表
5．对注射室护士技术操作的满意程度。
6．对护士服务态度的满意程度。
7．对药剂人员服务态度的满意程度。
8．对放射科人员服务态度的满意程度。
9．对检验科人员服务态度的满意程及指引的满意程度。
12．对就诊环境的满意程度。
3．对病房整洁程度的满意程度。
4．对医院收费的满意程度。
5．对医务人员回答问题的满意程度。
6．对护士护理工作（如发药、清洁护理等)的满意程度.
7．对护士操作技术（如打针、换药等)的满意程度。
8．对需要医务人员到病房,医务人员能否及时赶到的满意程度。
9．对药房人员服务态度的满意程度.
10．对放射科人员服务态度的满意程度。
13．你最满意的医生?
14．你最满意的科室?
15．您愿意介绍其他病人来本院看病吗?
你的建议:
你的联系电话:
11．对检验科人员服务态度的满意程度。
12．对超声诊断科人员服务态度的满意程度。
13．对医生医疗技术的满意程度。
14．对治疗效果的满意程度。
15．对医院保安工作的满意程度。
16．医务人员有没有主动向您介绍健康教育知识？
17．出院以后医务人员是否电话随访过？
18．您愿意介绍其他病人来本院看病吗?
19．住院期间你最满意的医生？
20．住院期间你最满意的护士?
你的建议：
你的联系电话：
门诊病人满意度调查表
你好:
为进一步改进#＃＃#人民医院就医环境，改善服务态度，提升服务质量，请协助我们做一次调研,如实回答下列问题，感谢你的支持！
＃＃＃＃人民医院
1．对导诊人员的满意程度。
满意
不满意
2．对收费人员服务态度的满意程度。
住院患者满意度调查问卷模板
住院患者满意度调查问卷模板亲爱的朋友们，你们好！今天，我们来聊聊一个大家都关心的话题——住院患者的满意度。
你们有没有遇到过那种“明明病得不轻，却硬是笑嘻嘻”的医院？有没有那种“明明想好好休息，结果病房里却是一片嘈杂”的情况？这些问题，都是我们想要了解的。
所以，今天我们就来做个调查，看看大家对住院生活的真实感受。
让我们来看一下这个表格。
左边是我们的问题，右边是你们的答案。
请认真填写，你的每一个回答都很重要哦！1.你对医院的清洁程度满意吗？（满意/不满意）2.你觉得医生护士的态度怎么样？（友好/冷漠）3.你感觉住院环境（如房间、卫生间等）是否舒适？（舒适/不舒适）4.你认为医护人员的工作效率如何？（高/低）5.你觉得自己的饮食和营养状况好吗？（好/不好）6.你觉得医护人员对你的照顾是否周到？（周到/不够周到）7.你对医院的服务态度（如挂号、缴费等）满意吗？（满意/不满意）8.你觉得医院的环境（如走廊、电梯等）是否干净整洁？（干净/不干净）9.你觉得医院提供的娱乐设施（如电视、游戏机等）是否丰富？（丰富/不丰富）10.你觉得自己在医院的等待时间（如挂号、检查等）是否合理？（合理/不合理）我们已经完成了大部分的问题。
我们来看看一些例子。
假设你是一位住院的患者，你可能会这样回答：“我对医院的清洁程度非常满意，每次走进病房都能闻到清新的空气，看到干净的地面。
医生护士们都很友好，总是耐心地解答我的问题，让我感到温暖。
我觉得住院环境很舒适，房间宽敞明亮，每天都有新鲜的食物供应。
医护人员的工作效率很高，他们总是能及时完成各项任务。
我的饮食和营养状况很好，医生护士们会定时给我送饭，还有专门的营养师为我制定饮食计划。
医护人员对我的照顾非常周到，无论是生活上的小事还是医疗上的需要，他们都会尽力满足。
医院的服务态度也很好，从挂号到缴费，整个过程都很顺利。
医院的环境也很干净整洁，走廊、电梯等地方都保持得很干净。
医院还提供了丰富的娱乐设施，比如电视、游戏机等，让我在住院期间也能享受娱乐。
住院患者满意度调查表
北京xx医院住院患者满意度调查表
您好！为了解您对本次在我院住院服务的看法，请根据您的实际情况回答下列问题，请在符合您实际情况的选项上划“√”。
本调查不记名，不会对您的就诊和住院带来任何不利影响。
谢谢您的支持与合作！（注：如选择“1”、“2”请注明当事人及原因）
一、一般资料
1、年龄：_______岁
2、性别：①男②女
3、本次住院的天数：______ 天
4、付费方式：①自费②公费③医保④新农合⑤其他
5、您来自：①本市城区②本市郊区③本市以外
6、住院科室
二、满意度问卷：请根据您本次住院的真实体验，在您认为合适的数字上划“√”。
“1”很不同意“2”不同意“3”一般“4”同意“5”非常同意
您对我院提高服务质量、改善服务流程还有哪些意见和建议：_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
感谢您的参与！祝您身体健康！
调查时间：2021年_____月______日______时______分到时分
调查员：___________。
住院患者满意度调查问卷模板
住院患者满意度调查问卷模板一、基本信息1.1 姓名请问您的姓名是？1.2 性别请问您的性别是？1.3 年龄请问您的年龄是？1.4 职业请问您的职业是？1.5 住院科室请问您所在的住院科室是？二、医疗服务2.1 医生态度请问您认为医生的态度如何？(非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意)2.2 护士服务请问您认为护士的服务如何？(非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意)2.3 诊疗技术请问您认为医生的诊疗技术如何？(非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意) 2.4 医疗设备请问您认为医疗设备的状况如何？(非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意)三、病房环境3.1 病房卫生请问您认为病房的卫生状况如何？(非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意)3.2 病房安全请问您认为病房的安全措施是否到位？(非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意)3.3 病房设施请问您对病房的设施是否满意？(非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意)四、饮食住宿4.1 餐饮质量请问您对医院的餐饮质量如何？(非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意)4.2 住宿条件请问您对住宿条件的满意度如何？(非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意)五、其他需求与建议5.1 沟通交流请问您认为医护人员与患者的沟通交流是否及时有效？(非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意)请简要说明原因。
5.2 特殊需求满足程度请问您在住院期间是否有特殊需求，如康复训练、心理疏导等？请您对此进行评价。
(非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意)请简要说明原因。
5.3 建议或意见反馈请您提出对医院或医护人员的建议或意见，以便我们不断改进服务质量。
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湘潭市第五人民医院
住院患者对护理工作满意度调查表
您好：为了不断地改进我们的工作，为您提供更加优质的服务，共同创造一个舒适的诊治、疗养环境，请您留下宝贵的意见及建议，在下面您认可的项目上打“√”，谢谢您的合作。
1、您在哪个科室住院：
一病室二病室三病室四病室五病室
失眠科综合科七病室
2、您初到病房时，对护理人员的接待
满意较满意不满意
3、您知道科室主任、护士长吗？您对他的服务
知道不知道满意较满意不满意
4、您知道您的经治医师、责任护士吗？您对她的服务
知道不知道满意较满意不满意
5、您对护理人员的技术操作水平
满意较满意不满意
6、您有困难时，护理人员是否给您满意答复或合理解释
满意较满意不满意
7、护理人员是否对您进行了有关疾病知识的讲解、宣传教育？
讲过讲过一点没讲过
8、您对病房的环境卫生
满意较满意不满意
9、您所接触的护理人员有向您索要礼品、红包的现象吗
没有暗示过索要过
11、护理人员是否向您介绍住院的有关规定、便民措施？
详细介绍大概介绍没有介绍
12、您对医院的工作有何意见或建议？
13、为促进护理工作开展，请您给护理人员客观、公正的评价：
附表：
湘潭市第五人民医院
“护理服务明星”评选满意度调查表（住院患者、医护人员）
年月日。