住院患者护理人员满意度调查表
湘潭市第五人民医院
住院患者对护理工作满意度调查表
您好：为了不断地改进我们的工作，为您提供更加优质的服务，共同创造一个舒适的诊治、疗养环境，请您留下宝贵的意见及建议，在下面您认可的项目上打“√”，谢谢您的合作。
1、您在哪个科室住院：
一病室二病室三病室四病室五病室
失眠科综合科七病室
2、您初到病房时，对护理人员的接待
满意较满意不满意
3、您知道科室主任、护士长吗？您对他的服务
知道不知道满意较满意不满意
4、您知道您的经治医师、责任护士吗？您对她的服务
知道不知道满意较满意不满意
5、您对护理人员的技术操作水平
满意较满意不满意
6、您有困难时，护理人员是否给您满意答复或合理解释
满意较满意不满意
7、护理人员是否对您进行了有关疾病知识的讲解、宣传教育？
讲过讲过一点没讲过
8、您对病房的环境卫生
满意较满意不满意
9、您所接触的护理人员有向您索要礼品、红包的现象吗
没有暗示过索要过
11、护理人员是否向您介绍住院的有关规定、便民措施？
详细介绍大概介绍没有介绍
12、您对医院的工作有何意见或建议？
13、为促进护理工作开展，请您给护理人员客观、公正的评价：
附表：
湘潭市第五人民医院
“护理服务明星”评选满意度调查表（住院患者、医护人员）
年月日。
住院患者满意度调查问卷样表
18.在您行动不便或不能自理时，护士能协助您做好基础护理。
满意比较满意不满意
19.夜班护士能够及时帮助您解决夜间遇到的问题。
满意比较满意不满意
20.在您住院期间，您对本病区护理工作的总体评价。
满意比较满意不满意
您对我院病房工作的意见和建议？
科室：临夏市人民医院年月日
9.护士主动向您说明所患疾病的相关知识及注意事项。
满意比较满意
不满意
10.在您住院期间，护士长能深入病房，主动向您征求意见。
满意比较满意
不满意
11.在您住院期间，护士长能主动为您提供帮助。
满意比较满意
不满意
12当您有疑问或困难时，护士主动回答或帮助您设法解决。
满意比较满意不满意
13护士能够主动巡视病房，发现病房中存在的问题。
满意比较满意
不满意
14.在您进行治疗时，护士能主动与您核对姓名，做好治疗前的查对。
满意比较满意
不满意
15.在为您进行暴露性治疗或护ห้องสมุดไป่ตู้（如灌肠、导尿）时，护士能主动为您提供适当的遮掩。
满意比较满意不满意
16．在您输液过程中，护士能经常巡视，及时加液，使您安心。
满意比较满意不满意
17护士在执行护理操作时能够做到技术娴熟，为您减轻痛苦。
住院患者满意度调查问卷
亲爱的患者及家属：您好！
感谢您对我院的信任以及对我们护理工作的协助和支持，为了了解我院护理服务质量情况，使我们的工作不断改进，请您在下列问卷中
表达出您的真实感受并在对应的评价选项上打“√”，此问卷采取不记名方式，谢谢您的合作，祝您早日康复！
调查内容
调查情况
5分4分1分
1.护士能做到仪表整洁，使用文明用语。
住院患者满意度调查问卷样表
住院患者满意度调查问卷样表尊敬的患者及家属，感谢您对我们医院的信任和支持。
为了不断提高我们的护理服务质量，我们诚挚地邀请您参加我们的住院患者满意度调查问卷。
请您在以下问题中选择适当的选项，并在对应的评价选项上打“√”。
此问卷采取不记名方式，我们非常感谢您的合作。
祝您早日康复！1.护士是否能够做到仪表整洁，使用文明用语？2.入院时，护士是否主动为您介绍病区环境、主管医生以及相关设施的正确使用方法？3.入院时，护士是否为您介绍各项安全注意事项（如禁用电器、禁烟、财物保管等）以及如何使用呼叫器？4.在您住院期间，护士是否能够主动与您沟通，并且经常保持亲切、热情的态度？5.您所在的病房环境是否安全、整洁、舒适？护士是否经常维持您床位的干净整洁？6.护士是否主动向您说明所需相关检查、治疗及给药的注意事项？7.护士是否主动向您说明所患疾病相关知识？对于手术患者，是否能够给予手术相关的健康指导？8.护士是否主动向您提供相关的饮食健康指导？9.护士是否主动向您说明所患疾病的相关知识及注意事项？10.在您住院期间，护士长是否能够深入病房，主动向您征求意见？11.在您住院期间，护士长是否能够主动为您提供帮助？12.当您有疑问或困难时，护士是否主动回答或帮助您解决问题？13.护士是否能够主动巡视病房，发现病房中存在的问题？14.在您接受治疗前，护士是否能够主动与您核对姓名？15.在为您进行暴露性治疗或护理（如灌肠、导尿）时，护士是否能够为您提供适当的遮掩？16.在您输液过程中，护士是否能够经常巡视，及时加液，使您安心？17.护士在执行护理操作时是否能够做到技术娴熟，为您减轻痛苦？18.在您行动不便或不能自理时，护士是否能够协助您做好基础护理？19.夜班护士是否能够及时帮助您解决夜间遇到的问题？20.您对本病区护理工作的总体评价如何？请您在最后一项问题中提出您对我们医院病房工作的意见和建议，我们将认真听取并加以改进。
调查结果：5分：满意4分：比较满意1分：不满意。
住院患者满意度调查月汇总表
住院病人护理满意度汇总表
科室：日期：年月
本月该科室共发放满意度调查表份，收回份，参与率达，满意率为。
护理相关项目
结果
各项合计份数单项满意率
护士对您的治疗
是否及时
及时（）较及时（）一般（）不及时（）您认为护士的服
务态度
好（）较好（）一般（）差（）您认为护士的技
术水平
好（）较好（）一般（）差（）护士是否主动巡
视病房
主动（）较主动（）一般（）不主动（）护士长对您的态
度
好（）较好（）一般（）差（）护士有无索要钱
物及吃请行为
无（）有（）
认为最好的护士
有：
存在问题：
整改建议：
填表人：。
住院病人满意度调查表
住院病人满意度调查表为改进医院工作，我院对患者满意度开展调查。
我们将对您的信息保密，并且保证不会对患者就诊和治疗带来任何不利影响。
谢谢支持配合！由衷感谢您为本次调查贡献时间和精力，对您的积极配合和大力支持我们在此谨表深深的谢意！祝身体健康！一、满意度问卷：请根据您本次住院的真实体验，选择您认为合适的数字“1”不满意，“2”基本满意，“3”满意。
（满意80-100分，基本满意60-80分，不满意60分以下。
）环境设施您对病房卫生间的清洁程度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对病房地面、墙面、病床等的清洁卫生情况感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对病区走道、公共设施等的清洁卫生情况感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对医院提供的趟椅、开水等便民服务感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对医院伙食感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对医院安全防范感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对病人隐秘性保护情况感到 1、满意2、基本满意3、不满意服务态度您是否知道医生的姓名？ 1、知道 2、不知道您是否知道科主任的姓名？ 1、知道 2、不知道您是否知道护士长的姓名？ 1、知道 2、不知道您对入院接诊医生的服务态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对住院主管医生的服务态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对入院接诊护士的服务态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对住院责任护士的服务态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对病区保洁人员的服务态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对医院保安的服务态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对住院收费人员的态度感到 1、满意2、基本满意3、不满意医疗质量您对医生的技术水平感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对医生的用药感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对主管医生的查房工作感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对主管医生对病情的解说、治疗方案介绍感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对护士的治疗及护理技术感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对护士巡视病房情况感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对护士指导您服药情况感到 1、满意2、基本满意3、不满意总体评价您对这次住院的治疗效果感到 1、满意2、基本满意3、不满意您对医务人员的医德医风感到 1、满意2、基本满意3、不满意二、本次住院您最不满意的是什么？[多选题]1.无2.服务态度差3.技术水平低4.设备环境差5.收费不合理6.提供不必要服务（包括药品和检查）7.医疗费用高8.其它三、您的意见、建议。
住院患者满意度调查表
5．对注射室护士技术操作的满意程度。
6．对护士服务态度的满意程度。
7．对药剂人员服务态度的满意程度。
8．对放射科人员服务态度的满意程度。
9．对检验科人员服务态度的满意程及指引的满意程度。
12．对就诊环境的满意程度。
3．对病房整洁程度的满意程度。
4．对医院收费的满意程度。
5．对医务人员回答问题的满意程度。
6．对护士护理工作（如发药、清洁护理等)的满意程度.
7．对护士操作技术（如打针、换药等)的满意程度。
8．对需要医务人员到病房,医务人员能否及时赶到的满意程度。
9．对药房人员服务态度的满意程度.
10．对放射科人员服务态度的满意程度。
13．你最满意的医生?
14．你最满意的科室?
15．您愿意介绍其他病人来本院看病吗?
你的建议:
你的联系电话:
11．对检验科人员服务态度的满意程度。
12．对超声诊断科人员服务态度的满意程度。
13．对医生医疗技术的满意程度。
14．对治疗效果的满意程度。
15．对医院保安工作的满意程度。
16．医务人员有没有主动向您介绍健康教育知识？
17．出院以后医务人员是否电话随访过？
18．您愿意介绍其他病人来本院看病吗?
19．住院期间你最满意的医生？
20．住院期间你最满意的护士?
你的建议：
你的联系电话：
门诊病人满意度调查表
你好:
为进一步改进#＃＃#人民医院就医环境，改善服务态度，提升服务质量，请协助我们做一次调研,如实回答下列问题，感谢你的支持！
＃＃＃＃人民医院
1．对导诊人员的满意程度。
满意
不满意
2．对收费人员服务态度的满意程度。
住院患者满意度调查问卷模板
住院患者满意度调查问卷模板亲爱的朋友们，你们好！今天，我们来聊聊一个大家都关心的话题——住院患者的满意度。
你们有没有遇到过那种“明明病得不轻，却硬是笑嘻嘻”的医院？有没有那种“明明想好好休息，结果病房里却是一片嘈杂”的情况？这些问题，都是我们想要了解的。
所以，今天我们就来做个调查，看看大家对住院生活的真实感受。
让我们来看一下这个表格。
左边是我们的问题，右边是你们的答案。
请认真填写，你的每一个回答都很重要哦！1.你对医院的清洁程度满意吗？（满意/不满意）2.你觉得医生护士的态度怎么样？（友好/冷漠）3.你感觉住院环境（如房间、卫生间等）是否舒适？（舒适/不舒适）4.你认为医护人员的工作效率如何？（高/低）5.你觉得自己的饮食和营养状况好吗？（好/不好）6.你觉得医护人员对你的照顾是否周到？（周到/不够周到）7.你对医院的服务态度（如挂号、缴费等）满意吗？（满意/不满意）8.你觉得医院的环境（如走廊、电梯等）是否干净整洁？（干净/不干净）9.你觉得医院提供的娱乐设施（如电视、游戏机等）是否丰富？（丰富/不丰富）10.你觉得自己在医院的等待时间（如挂号、检查等）是否合理？（合理/不合理）我们已经完成了大部分的问题。
我们来看看一些例子。
假设你是一位住院的患者，你可能会这样回答：“我对医院的清洁程度非常满意，每次走进病房都能闻到清新的空气，看到干净的地面。
医生护士们都很友好，总是耐心地解答我的问题，让我感到温暖。
我觉得住院环境很舒适，房间宽敞明亮，每天都有新鲜的食物供应。
医护人员的工作效率很高，他们总是能及时完成各项任务。
我的饮食和营养状况很好，医生护士们会定时给我送饭，还有专门的营养师为我制定饮食计划。
医护人员对我的照顾非常周到，无论是生活上的小事还是医疗上的需要，他们都会尽力满足。
医院的服务态度也很好，从挂号到缴费，整个过程都很顺利。
医院的环境也很干净整洁，走廊、电梯等地方都保持得很干净。
医院还提供了丰富的娱乐设施，比如电视、游戏机等，让我在住院期间也能享受娱乐。
住院患者满意度调查表
北京xx医院住院患者满意度调查表
您好！为了解您对本次在我院住院服务的看法，请根据您的实际情况回答下列问题，请在符合您实际情况的选项上划“√”。
本调查不记名，不会对您的就诊和住院带来任何不利影响。
谢谢您的支持与合作！（注：如选择“1”、“2”请注明当事人及原因）
一、一般资料
1、年龄：_______岁
2、性别：①男②女
3、本次住院的天数：______ 天
4、付费方式：①自费②公费③医保④新农合⑤其他
5、您来自：①本市城区②本市郊区③本市以外
6、住院科室
二、满意度问卷：请根据您本次住院的真实体验，在您认为合适的数字上划“√”。
“1”很不同意“2”不同意“3”一般“4”同意“5”非常同意
您对我院提高服务质量、改善服务流程还有哪些意见和建议：_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
感谢您的参与！祝您身体健康！
调查时间：2021年_____月______日______时______分到时分
调查员：___________。
住院患者满意度调查问卷模板
住院患者满意度调查问卷模板一、基本信息1.1 姓名请问您的姓名是？1.2 性别请问您的性别是？1.3 年龄请问您的年龄是？1.4 职业请问您的职业是？1.5 住院科室请问您所在的住院科室是？二、医疗服务2.1 医生态度请问您认为医生的态度如何？(非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意)2.2 护士服务请问您认为护士的服务如何？(非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意)2.3 诊疗技术请问您认为医生的诊疗技术如何？(非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意) 2.4 医疗设备请问您认为医疗设备的状况如何？(非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意)三、病房环境3.1 病房卫生请问您认为病房的卫生状况如何？(非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意)3.2 病房安全请问您认为病房的安全措施是否到位？(非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意)3.3 病房设施请问您对病房的设施是否满意？(非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意)四、饮食住宿4.1 餐饮质量请问您对医院的餐饮质量如何？(非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意)4.2 住宿条件请问您对住宿条件的满意度如何？(非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意)五、其他需求与建议5.1 沟通交流请问您认为医护人员与患者的沟通交流是否及时有效？(非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意)请简要说明原因。
5.2 特殊需求满足程度请问您在住院期间是否有特殊需求，如康复训练、心理疏导等？请您对此进行评价。
(非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意)请简要说明原因。
5.3 建议或意见反馈请您提出对医院或医护人员的建议或意见，以便我们不断改进服务质量。
住院患者满意度调查问卷
住院患者满意度调查问卷
感谢您回答我们的问题，请在您认为同意的项目上√：
1、您对我院医务人员的服务态度
A不满意B可接受C满意D非常满意
2、您对病房内的环境卫生
A不满意B可接受C满意D非常满意
3、您对我院的伙食
A不满意B可接受C满意D非常满意
4、对医生按时查房
A不满意B可接受C满意D非常满意
5、您对医技人员的服务态度（医技人员是指化验、B超、心电图、X 光等检查科室医务人员）
A不满意B可接受C满意D非常满意
6、你认为我院最好的护士是：
7、你认为我院最好的医生是：
8、您还有哪些意见和建议：。
医院护士满意度调查表
满意
较满意
一般
不满意
5．您对责任护士向您介绍所用主要药物作用和注意事项的满意程度
非常满意
满意
较满意
一般
不满意
6．您对责任护士向您讲解的康复和健康指导的满意程度
非常满意
满意
较满意
一般
不满意
7．住院期间责任护士是否经常和您沟通交流
非常满意
满意
较满意
一般
不满意
8．夜间值班护士能否定时巡视病房
非常满意
非常满意
满意
较满意
一般
满意
2．您对手术室护士能否主动与您沟通，及时为您提供帮助的满意程度
非常满意
满意
较满意
一般
不满意
3您对手术室护士的护理技术满意程度
非常满意
满意
较满意
一般
不ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ意
4．您对手术室护士能否耐心解答您提出的问题的满意程度
非常满意
满意
较满意
一般
不满意
5．手术结束时是否有护士关心您、护送您出手术室
非常满意
满意
较满意
一般
不满意
6．您对手术护理工作的总体印象
非常满意
满意
较满意
一般
不满意
您的意见和建议：
当您进手术室是否有护士主动迎接您非常满意满意较满意一般满意您对手术室护士能否主动与您沟通及时为您提供帮助的满意程度非常满意满意较满意一般不满意您对手术室护士的护理技术满意程度非常满意满意较满意一般不满意4
医院护士满意度调查表
尊敬的患者同志：
您好！为了了解责任护士对您的护理服务是否到位，我们设计了该调查表，请根据您的感受，在相应项目上打√，以帮助我们及时发现不足，更好的改进工作。